Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Kliininen merkitys mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis jäi epäselväksi. Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida ennustetekijöiden arvo mikroskooppisen vatsakalvon carcinomatosis mahasyövän.

Methods

Vuodesta 1996 vuoteen 2007 4426 potilaalle tehtiin gastrectomy mahasyövän Fudanin yliopiston Shanghai Cancer Center . Kliiniset ja patologinen tietoja on tarkasteltu tunnistamaan potilaita, joilla mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis (ryhmä 1). Kliinis-ja ennusteen tutkittiin. Lisäksi 242 vaihe-täsmäsi mahasyöpäpotilaista ilman mikroskooppisia vatsakalvon carcinomatosis (ryhmä 2) ja 118 makroskooppisen vatsakalvon carcinomatosis (ryhmä 3) valittiin kontrolliryhmiin.

Tulokset

mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis oli löydetty 121 potilaalla. Oli 85 urosta ja 36 naarasta (2.36: 1). Oli korkeampi esiintyvyys suurikokoinen kasvain (≥5 cm) (

P

= 0,045), Borrmann IV (

P

= 0,000), ja seröösisiä invaasio (

P

= 0,000) mahasyövän mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis verrattuna kontrolliryhmään. 5 vuoden eloonjäämisaste mahasyövän mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis oli 24%, merkittävästi huonompi kuin vaiheen haun kontrolliryhmään mutta parempi kuin potilailla, joilla on makroskooppisen vatsakalvon carcinomatosis. Riippumaton ennustetekijöiden tunnistettu mukana patologisia vaiheessa ja operatiivisen kovettuvuuteen.

Johtopäätökset

Läsnäolo mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis liittyi huonompi ennuste mahasyövän, mutta parantava leikkaus osoitti potentiaalia parantaa ennustetta.

Citation: Liu X, Cai H, Sheng W, Wang Y (2012) pitkän aikavälin tuloksia ja ennustavat tekijät mahasyövän Potilaat, joilla on mikroskooppinen Peritoneaalidialyysi carcinomatosis. PLoS ONE 7 (5): e37284. doi: 10,1371 /journal.pone.0037284

Editor: Anthony W. I. Lo, Kiinan University of Hong Kong, Hongkong

vastaanotettu: 15 tammikuu 2012; Hyväksytty: 17 huhtikuu 2012; Julkaistu: toukokuu 16, 2012

Copyright: © 2012 Liu et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Vaikka esiintyvyys mahasyövän on merkittävästi vähentynyt useita vuosikymmeniä, se pysyi neljänneksi yleisin syöpä ja toiseksi yleisin syy syövän kuoleman maailmanlaajuisesti [1], [2]. Oli erittäin tärkeää ennakoida tarkasti riskiä huonon ennusteen, jotta voidaan maksimoida terapeuttista vaikutusta ja minimoida haittavaikutuksia syöpäpotilaiden hoidossa. Niistä ennustetekijöiden nyt saatavilla mahasyövän, tarkin ja hyödyllinen ennustetekijä oli UICC TNM (kasvain, imusolmuke, ja etäpesäke) lavastus vaiheessa. Peritoneaalisille etäpesäke pidettiin yhtenä etäpesäke, ja oli yksi yleisimpiä leviämisen ja kuolinsyiden [3]. Vatsakalvon etäpesäke mahasyövän pidettiin toiminnan vasta ja vaikein tyyppi hoitoon [4]. Vatsakalvon etäpesäke pääosin luokiteltu luokiteltu makroskooppisia vatsakalvon carcinomatosis (ilmeistä vatsakalvon levitys) ja positiivinen vatsakalvon huuhtelu sytologia ja niiden ennusteen arvioinnissa on tutkittu laajasti mahasyövän. Kuitenkin kasvaimen kyhmyjä mitattiin joskus löytyy vatsakalvon mahalaukun syöpäpotilaiden histopatologinen tutkimus. Me määritelty tällaista vatsakalvon levittämisen kuten mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis verrattuna makroskooppisten vatsakalvon carcinomatosis. Ei ollut hetkellä ei ole näyttöä siitä, kliininen merkitys mikroskooppisen vatsakalvon carcinomatosis mahasyövän.

tavoitteina oli tutkia kliinistä merkitystä mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis ja arvioimaan mikroskooppisen vatsakalvon carcinomatosis eloonjäämiseen liittyvät kliinis ominaisuudet potilailla, joilla kokoisen mahasyövässä.

Materiaalit ja menetelmät

tammikuusta 1996 joulukuuhun 2007 4426 histologisesti vahvistettu ensisijainen mahalaukun adenokarsinooman kävi gastrectomy laitoksella Surgery Fudanin University Shanghai Cancer Center. Sähköinen kirjaa näistä potilaista tarkasteltiin, ja potilailla, joilla on mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis olivat mukana tässä tutkimuksessa. Mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis määriteltiin kyhmyt ilman todisteita imusolmukekudoksen tai imusolmuke arkkitehtuuria, ja ei löydy leikkauksen. Tässä tutkimuksessa sijainti resektoidun vatsakalvon mukana enemmän omentum, vähemmän omentum, ja poikittainen mesocolon mukaan suuntaviivat mahalaukun syövän hoidossa.

Lisäksi 242 vaihe-täsmäsi mahasyöpäpotilaista ilman vatsakalvon levitys (ryhmä 2) ja 118 makroskooppisen vatsakalvon carcinomatosis (ryhmä 3) valittiin ohjaus. Kaikki potilaat ryhmän 3 saivat gastrectomy. Ennen toiminnan kaikki potilaat rutiininomaisesti ruoansulatuskanavan yläosan barium-ateria, tähystys, vatsan ultraääni, ja laskennallista tomografiseen skannata. Staging suoritettiin mukaan American sekakomitean Cancer (AJCC) TNM lavastus Luokittelu Karsinooma mahan (7. painos, 2010). Tiedot haettiin potilaiden operatiivisen ja patologinen raportit, ja seuranta-tiedot saatiin puhelimitse, kirjeitse, ja avohoidon kliinisiä tietokantaan. Kirjallisessa tietoinen suostumus oli saatu kaikista potilaista, ja tämä hyväksyi tutkimuksen eettinen komitea Shanghai Cancer Center Fudanin yliopistossa. Tutkimus oli retrospektiivinen.

Follow-Up

Leikkauksen jälkeinen seuranta-sisältyvät lääkärintarkastus, kuvantamisvaihtoehtoa, ja laboratoriotutkimukset kolmen kuukauden välein kahden ensimmäisen vuoden ajan avohoidossa, kuuden kuukauden välein seuraavien 3 vuoden ja 5 vuoden kuluttua 12 kuukauden välein elämän. Kokonaiselossaolo, jota käytettiin mittana ennuste, määriteltiin käyttötilasta kuolemaan tai Viimeisimmässä seurannassa.

Tilastollinen

kliinis vertailut potilaiden välillä mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis ja kontrolliryhmiin arvioitiin Fisherin eksakti testi. Viiden vuoden eloonjäämisluvut laskettiin Kaplan-Meier menetelmällä, ja erot eloonjäämiskäyrien tutkittiin Log-rank-testi. Hyväksytty merkitsevyystaso oli

P

0,05. Tilastolliset analyysit ja grafiikka suoritettiin SPSS 13.0 tilastopaketista (SPSS, Inc., Chicago, IL).

Tulokset

kliinis ominaisuudet

Oli 85 urosta ja 36 naaraita (2.36: 1), joiden keski-ikä 59 vuotta. Mukaan histologinen tyyppi, hyvin erilaistunut havaittiin 2 (1,7%) potilaista, kohtalaisen erilaistuvat 28 (23,1%) potilaista, ja huonosti eriytetty jäljellä 91 (75,2%) potilaista. Mukaan Borrmann tyyppi, 9 (7,4%) tyyppi I, 1 (0,8%) tyypin II, 100 (82,6%) tyyppi III, 11 (9,1%) tyyppi IV. 121 potilasta, 37 (30,6%) oli kasvaimia yläkulmassa kolmas, 31 (25,6%) oli kasvaimia keskimmäiseen kolmannekseen, 45 (37,2%) oli kasvaimia alin kolmannes mahan, ja 8 (6,6%) oli kasvaimia miehitetty kaksi kolmasosaa tai enemmän vatsaan. Imusolmuke etäpesäke havaittiin 101 potilaalla, yhteensä etäpesäkkeitä oli 83,5%. Jakelu patologinen vaiheessa oli seuraava: 4 (3,3%) potilaista kuului vaiheessa IB, 18 (14,9%) IIB, 19 (15,7%) IIIA, 33 (27,3%) IIIB, 88 (17,6%) IIIA, 47 ( 38,8%) IIIC.

ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia potilailla, joilla on mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis (ryhmä 1) verrattiin että mahasyövän ilman mikroskooppisia vatsakalvon carcinomatosis (ryhmä 2) ja mahasyövän makroskooppisen vatsakalvon carcinomatosis (ryhmä 3). Tulokset osoittivat, että sukupuoli, kasvaimen sijainti, histologia tyyppi, ja kirurginen ominaisuudet olivat samankaltaisia ​​ryhmä 1 ja ryhmä 2 oli korkeampi esiintyvyys vanhuksilla (≥60) (

P

= 0,012), suuri koko kasvain (≥5 cm) (

P

= 0,045), Borrmann IV (

P

= 0,000), ja seröösisiä invaasio (

P

= 0,000) ryhmässä 1 ( Pöytä 1). Huomattavia eroja iän ja kasvaimen sijainti välillä ryhmä 1 ja ryhmä 3 (taulukko 2).

Kasvain kyhmyt ominaisuuksia

mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis sijaitsi eri paikassa vatsakalvon. 83 (68,6%) oli mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis sijaitsee herakalvon pintaan vatsa, 27 (22,3%) oli sitä suurempi omentum, 2 (1,7%) oli sitä pienempi omentum, 4 (3,3%) poikittaisiin mesocolon, ja 5 (4,1%) oli se miehitetty kahteen tai useampaan osaan. Yhden mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis todettiin 62 potilaalla, kahden tai useamman mikroskooppisia vatsakalvon carcinomatoses löytyi muilla potilailla. Kokonaismäärä mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis oli 249 (keskiarvo 2,0 ja mediaani 1,0 per potilas).

Ennuste

1, 3, 5-v eloonjäämislukuja mahalaukun syövän mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis olivat 73%, 41%, ja 24%, vastaavasti, 1-, 3-, 5-v eloonjäämislukuja mahasyövän ilman mikroskooppisia vatsakalvon carcinomatosis olivat 85%, 47%, ja 37%: lla, ja että mahalaukun syövän makroskooppisten vatsakalvon carcinomatosis olivat 47%, 6% ja 6%. Nämä erot olivat tilastollisesti merkitseviä joukossa kolme ryhmää (

P

= 0,000) (kuvio 1). Merkittävä ennustetekijöitä mahalaukun syövän mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis sisältyvät: määrä kasvaimen kyhmyjä, seröösisiä invaasio, operatiivinen kovettuvuuteen, imusolmuke etäpesäke, ja patologinen vaiheessa. Riippumaton ennustetekijöitä sisältyvät: patologinen vaiheessa ja operatiivisen kovettuvuuteen (taulukko 3). 5 vuoden pysyvyys oli 28% potilailla, joille tehtiin parantava leikkaus.

Keskustelu

Mahasyöpää oli yksi yleisimmistä syöpäsairauksia ympäri maailmaa. Vaikka ennusteen potilaita, joilla on mahalaukun syöpä on parantunut saatavuus diagnoosimenetelmien ja parempaa hoitoa strategia, mahasyövän oli edelleen toiseksi suurin syy syöpään liittyvät kuolemat [2]. Synkkä ennuste mahalaukun syövän johtui pääasiassa usein etäpesäkkeitä. Yleisin tyyppi etäpesäke mahasyövän oli vatsakalvon carcinomatosis (PC) [5]. Vuonna japanilainen Rules mahalaukun syövän, PC luokiteltiin viiteen ryhmään: P0 /Cy0, P0 /CY1, P1, P2 ja P3. P0 /Cy0 merkitään ei makroskooppisia taudin ja negatiivinen vatsakalvon pesu sytologia; P0 /CY1 tarkoittanut makroskooppisia PC mutta positiivinen peritoneaalisille pestä solututkimus; P1 merkitty PC ylävatsan yläpuolella poikittainen paksusuoli; P2 tarkoitti useita mitattavissa PC vatsaontelossa; ja P3 merkitsi lukuisia PC vatsaonteloon. Olemme kuitenkin havainneet, että jotkut kasvaimen kyhmyjä mitattiin joskus löytyy vatsakalvon mahalaukun syöpäpotilaiden histopatologinen tutkimus. Tällainen vatsakalvon carcinomatosis oikeus kuin mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis ei sisällytetty mahasyövän lavastus järjestelmä. Prognostisia merkitys mikroskooppisen vatsakalvon carcinomatosis mahasyövän oli vielä epäselvä. Ei ole ollut etukäteen Kirjallisuudessa tutkinnassa tämäntyyppisen vatsakalvon levittämisen, ja siksi esiintyvyys mikroskooppisen vatsakalvon carcinomatosis jäi tuntemattomaksi. Tässä tutkimuksessa 121 potilasta luokiteltiin mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis perustuu histologista tutkimusta, ilmaantuvuus oli 2,7%, mikä oli alempi kuin makroskooppisia vatsakalvon carcinomatosis tai positiivinen vatsakalvon huuhtelu sytologian [6], [7].

tässä tutkimuksessa havaitsimme, että oli suurempi ilmaantuvuus suurikokoisia kasvain, Borrmann IV, ja seröösisiä hyökkäyksen mahasyövän potilailla, joilla on mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis kuin potilailla, joilla ei mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis. Yhdessä aiemmassa tutkimuksessa, Kostić et al. [8] osoitti, että kasvaimen halkaisija 5 cm, kasvaimen invaasio kalvojenpoiston, histopatologisten sairauden vaiheesta III ja IV, sekä makroskooppisesti näkyvä etäpesäkkeitä olivat tärkeimpiä riskitekijöitä havaitsemiseksi ilmaiseksi syöpäsolujen potilailla kirurgisesti hoidettiin mahalaukun adenokarsinooman . Tarkkaa mekanismia, joka edisti mikroskooppisia vatsakalvon carcinomatosis oli vielä epäselvää. Yonemura [9] ehdotti, että vatsakalvon levittäminen liittyi imusuonten aukot on vatsakalvon pintoja. Aukot olivat kutsutaan imusuonten ilmaraot, ja yhdistetty subperitoneal imusuonten kanavan ja valkoisia täpliä. Milky täplät olivat minuutti soluelimiin, joka sisälsi imusuonten, lymfosyytit, ja vatsakalvon makrofageissa. Vatsaontelonsisäinen vapaa syöpäsolut nimenomaan talletetaan imusuonten ilmaraot, ja lisääntyneet että submesothelial imusuonten tilaa. Lisäksi he havaitsivat myös, että valkoisia täpliä jaetaan pääasiassa suurempi omentum ja lantion vatsakalvon. Tämän teorian mukaan, me arveltu, että vatsakalvon syöpää kyhmyt olisi jakautunut pääasiassa suuremmasta omentum ja lantion vatsakalvon. Kuitenkin tämä ei pidä paikkaansa. Nykyisissä tutkimuksessa, huomasimme, että suurin osa potilaista (68,6%) oli mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis sijaitsee herakalvon pintaan vatsa, ja vain 22,3% vuonna suurempi omentum. Siksi oli mahdollista, että oli joitakin muita mekanismeja mikä helpotti vatsakalvon levittämiseen.

Se oli hyvin tiedossa, että ennustetta mahasyövän potilaalla on makroskooppisen vatsakalvon carcinomatosis tai positiivinen vatsakalvon huuhtelu sytologian oli synkkä. Kerrottiin, että ennusteeseen potilailla, joilla on vatsakalvon carcinomatosis ja askitesta oli erittäin huono, joiden eloonjäämismediaani 3-6 kuukautta ja pitkäaikaisia ​​perhe [10], [11]. Saito et ai. [12] ilmoitti, että 5 vuoden pysyvyys ennakoiden mahasyövän kanssa vatsaonteloon ilmainen syöpäsoluja oli 15,3%. Tähän asti ennusteen ja kliinis liittyvät ominaisuudet ennuste mahasyövän potilaalla on mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis ei ole tunnistettu. Nykyisessä tutkimuksessa, 5-v eloonjäämisaste potilaiden mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis oli 24%, mikä oli huomattavasti huonompi kuin mahasyövän ilman mikroskooppisia vatsakalvon carcinomatosis, mutta parempi kuin mahasyövän makroskooppisen vatsakalvon carcinomatosis. Riippumaton ennustetekijöitä sisältyvät: patologinen vaiheessa ja operatiivisen kovettuvuuteen. 5 vuoden pysyvyys oli 28% potilailla, joilla oli parantava leikkaus, ja 60% potilailla, joilla on vaiheen I /II. Sillä 19 potilailla, joilla on vaiheen I /II, joille tehtiin parantava leikkaus, 5 vuoden pysyvyys näistä potilaista oli 64%. Siksi hyvä pysyvyys voidaan odottaa I /II vaiheen potilailla, joilla on mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis, jotka saivat parantava gastrectomy.

Vaikka me ensin ilmoitetaan ennusteeseen potilailla, joilla on mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis, oli joitakin rajoituksia tämän tutkimuksen . Ensinnäkin, tämä tutkimus rajattiin sen taannehtivuutta, ja valinta bias saattanut vaikuttaa Eloonjääntitulokset. Toiseksi intraoperative kemoterapia ei sisällytetty analyysiin. Joissakin tutkimuksissa on tehoa vatsaonteloon kemoterapiaa mahasyöpäpotilaista vatsakalvon levittämiseen [13], [14]. Kolmanneksi potilaiden määrä oli pieni ja suurempi määrä potilaita olisi tarpeen vahvistaa nämä tulokset. Neljänneksi, vaikka kaikki potilaat saivat resektio vatsakalvon tai koepaloja vatsakalvon, osasta resektoidun vatsakalvon vain mukana enemmän omentum, vähemmän omentum, ja poikittainen mesocolon mukaan suuntaviivat mahalaukun syövän hoidossa. Siksi taajuus mahasyövän mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis saattavat olla suuremmat kuin ehdotettu.

Yhteenvetona ennuste mahasyövän potilaalla on mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis oli huonompi kuin potilailla, joilla ei mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis. Radikaaleja tulee tehdä alkuvaiheessa potilailla, joilla on mikroskooppinen vatsakalvon carcinomatosis parantamiseksi säilymiseen tuloksia.

Kiitokset

Kiitämme Ben Liotta muokkaamiseen meidän käsikirjoituksen Englanti kieli tyyliin.