Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tausta ja tarkoitus

Carbon-ioni sädehoidon eturauhassyövän on haastavaa, jos potilaalla on metalli-implantteja yhdessä tai molemmissa lonkat. Ongelmat voidaan kiertää käyttämällä kenttien vinokulmissa. Arvioidaan vaikutuksen asennuksen ja erilaisia ​​epävarmuustekijöitä mukana vino kenttä kulmat, laskimme peräsuolen annos muuttuu vino kohtisuorassa kentän kulmat, laitteessa on kiinteä alojen 0 ° ja 90 ° ja pyörivä potilaan sohva.

Material ja menetelmät

Dose jakaumat laskettiin standardin kulmissa 0 ° ja 90 °, ja sen jälkeen 30 ° ja 60 °. Setup epävarmuus simuloitiin muuttuu -2 mm +2 mm kenttien etu-taka-vasen-oikea, ja kallon-kaudaalisesti suuntiin, ja annoksen muutoksia valikoima epävarmuus laskettiin 1 mm vettä yhtä reitin pituus lisätään kohde isocenter kussakin kulmassa. Annos jakaumat koskien passiivisten säteilytys menetelmällä laskettiin K2 annosta algoritmia.

Tulokset

peräsuolen volyymit 0 °, 30 °, 60 °, 90 ° kentän kulmat 95% lääkemääräyksestä annos oli 3,4 ± 0,9 cm

3, 2,8 ± 1,1 cm

3, 2,2 ± 0,8 cm

3, ja 3,8 ± 1,1 cm

3, tässä järjestyksessä. Verrattuna 90 ° kenttiä, 30 ° ja 60 ° kentät ollut merkittäviä etuja asetusohjeita epävarmuutta ja merkittäviä haittoja koskien alue epävarmuutta, mutta eivät merkittävästi poikkea 90 ° kentän asetukset ja erilaisia ​​epävarmuustekijöitä.

Johtopäätökset

asennus ja alue epävarmuustekijät laskettuna 30 ° ja 60 ° kentän kulmia ei liittynyt merkittävää muutosta peräsuolen annoksen suhteessa niille 90 °.

Citation: Kubota Y, Kawamura H, Sakai M, Tsumuraya R, Tashiro M, Yusa K, et ai. (2016) Muutokset Peräsuolen Dose muutosten vuoksi valonjakoja Setup Epävarmuus ja Range Epävarmuus Carbon-Ion sädehoidon eturauhassyövän. PLoS ONE 11 (4): e0153894. doi: 10,1371 /journal.pone.0153894

Editor: Shian-Ying Sung, Taipei Medical University, Taiwan

vastaanotettu: 18 lokakuu 2015; Hyväksytty: 05 huhtikuu 2016; Julkaistu: 20 huhtikuu 2016

Copyright: © 2016 Kubota et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperin.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

verrattuna fotoni palkit, hiukkassäteissä tarjota terävämmän annos jakaumia hyödyntämällä Braggin huipun ja terävä sivusuunnassa penumbra [1]. Välttäminen liiallinen altistuminen elimiin vaarassa (Airot) edellyttää ymmärrystä vaikutteita tekemien virheellisten ja palkin alue virhe.

hiukkanen terapiassa eturauhassyöpään, 90 ° vaakasuoran kenttiä käytetään usein vähentämään peräsuolen annosta. On helppo pienentää peräsuolen annosta collimation ottamatta huomioon muutoksia tietyllä taajuusalueella hiukkasen säteen, koska pienet muutokset alueella eivät vaikuta merkittävästi annosta. Kuitenkin vaakasuora kentät ovat vasta sen jälkeen lonkkaleikkauksen työllistää metallilevyjä tai proteesien vuoksi arvaamattomuus säteen polun kautta metalli- ja vaikutuksen esineitä. Esimerkiksi, Jäkel et ai. raportoitu, että kun kyseessä on volframi ja metalliteollisuuden polku erilaisia ​​virheitä -5% ja -18%: lla, havaittiin yhdessä 1% polku valikoima virheitä, joihin esineitä titaani ja teräs [2]. Vaikka artefakti arvaamattomuus oli pieni, jos metalli oli kevyt, tie arvaamattomuus läpi metalli oli suuri. Sen vuoksi on edullista käyttää 0 ° pystysuoraan (kohtisuorassa potilaan kehon pinta) tai vino kentät näissä tapauksissa. Vino kenttä voi olla eri herkkyys horisontaalisen kentän suhteen epätarkkuuksia potilaan setup ja säteen alue; kuitenkin, sen vaikutus ei ole määritelty hyvin. Tang et al. ja Christodouleas et ai. raportoitu vertailun annosjakauma anterior suuntautunut kenttiä käytetään protoni hoidossa; mutta ne ei pitänyt epävarmuudet [3,4]. Inter /intra murto liikkeen muutoksia eturauhasen voi olla vaikutusta. Kuitenkin vain vaikutteita epätarkkuuden setup ja palkin alue arvioitiin tässä tutkimuksessa. Vaikka tapaukset syöpäpotilaat metalli-implantteja ei ole usein, on tärkeää määrittää niiden vaikutus vino kentät, koska tämä on mahdollista vähentää epävarmuutta peräsuolen annosta käyttäen nykyistä hoito.

polybinary kalibrointi menetelmä välillä CT tiheyden arvo ja tehokas tiheys hiukkassuihkuviimeistelyssä sädehoidon tarkkuus on 99% [5,6]. Tuloksena säteen alue epävarmuus aiheuttaa annoksen poikkeamia, jotka voivat aiheuttaa virheitä annosta kliinisen kohdetilavuudesta (CTV) ja airot varrella tai lähellä säteen reitille. OARS sijaitsee sivusuunnassa kohde voi olla alttiina suurempia annoksia seurauksena setup virheitä. Vaikka luotettavaa optimointeja hoidon suunnitteluun, mukaan lukien asennus ja alue epävarmuutta protoni hoito on ehdotettu [7,8], vaikutteita annosjakauman per kenttä kulma ei ole huomioitu.

arvioitiin vaikutuksen asennuksen ja alue epävarmuustekijät on peräsuolen ja CTV annosjakauma vino kentät verrattuna vaakasuoraan (90 °) kenttä eturauhassyövässä. Vaikka virtsarakon annos voi muuttua kunkin kentän kulma, peräsuolen annos keskittyi tutkimuksessamme yksinkertaistaa ongelma, koska rakko ei todennäköisesti ole kliinisesti ongelmallinen.

Materiaalit ja menetelmät

potilaat

takautuvasti tutkineet tiedot kymmenen eturauhassyövän potilasta iältään 59-74 vuotta iän mediaani on 69,5 vuotta. Kolme potilasta oli titaani metalli hip implantti. Nämä sijaitsevat vasemmalla puolella kahdella potilaalla ja oikealla puolella yhdellä potilaalla; Seitsemän potilasta ei ollut lonkkaimplantit. CTV sisältää eturauhasen ja proksimaalisen siemenrakkulan (SV), ja peräsuolen tilavuus mitataan CT-kuvia oli 18,0-97,2 cm

3 ja 48,5-84,7 cm

3 mediaanit 36,1 cm

3 ja 70,7 cm

3, tässä järjestyksessä. Potilaan tiedot, väritelevisioiden, ja peräsuolen volyymit esitetään taulukossa 1. Tämän tutkimuksen hyväksyi Institutional Review Board at Gunma yliopistollisen sairaalan (hyväksynnän numero: 1310), ja potilastietoja /tiedot olivat anonymisoituja ja tunnistamattomiksi ennen analyysiä.

CTV esitetään kliininen kohdetilavuudesta, metalli implantti näyttää joka puolella potilaalla on tai ei.

Säteilylaitteet laitteet ja hoidon suunnittelu

Gunma University Heavy Ion Medical center (GHMC) tarjoaa hiili-ioni terapia [9] käyttäen raskasionitörmäysten Säteilytyslaite (Mitsubishi Electric, Tokio, Japani), jossa on passiivinen säteilytys menetelmä [10] ja hoidon suunnittelu järjestelmä (TPS) (XiO-N, Mitsubishi Electric) . Passiivinen säteilykentän luotiin käyttäen sirottajasta ja vaaputuksen, ja alalla on kollimoitu ulkopuolelle PTV käyttäen useiden lehtien kollimaattori (MLC). Röntgen CT (Acquilion LB, Ilsekulkeva, Toshiba Medical Systems, Tochigi, Japani) kuvat hankittiin ei-kierteiset, 2,0 mm x 4 yritysostoja täynnä jälleenrakennus tilassa ja pikselin etäisyys oli 1,07 x 1,07 mm. Keskimäärin CT viipaleita eturauhassyövän potilailla noin 140. XiO-N sisältää annoksen moottori ionisäte sädehoidon annoslaskujen (K2-annos) [11-14]. Suhteellinen biologinen tehokkuus (RBE) sisällytettiin absorboitunut annos käyttäen levittäytyneet Braggin huippu käsite [15], ja kliininen annos myös tämä määriteltiin Gy (RBE). Tämä RBE käsite liitettiin XiO-N. Suunnittelussa kohdetilavuudesta (PTV) eturauhassyövän luotiin lisäämällä etu- ja sivumarginaaleja 10 mm, kallon sekä kaulan marginaalit 6 mm ja taka marginaali 5 mm televisiota vaan sivumarginaaleja proksimaaliseen SV olivat 10 mm. Carbon ion hoitosuunnitelmia muodostettiin kunkin PTV peitettiin 95% määrätty annos. Hoidettaessa eturauhassyöpää, käytimme viisi kenttää, ja määrä fraktioiden kunkin kentän on yleensä 3, 3, 3, 4, ja 3 tai 3, 3, 3, 3, ja 4 (16 fraktiot yhteensä). Siten yksi jae, käytimme 3,6 Gy (RBE) ja kokonais- annos 3,6 × 16 = 57,6 Gy (RBE).

Tässä suunnittelussa tutkimuksessa kaksi kuviota CT kuvajoukoissa kuvassa 1 käytettiin laskennassa annosjakauma arvioida vaikutuksen annoksesta poikkeamat kunkin kentän kulma, ja arvioimaan todellista kenttiä käytetään hoitoon. Ensimmäisen kuvion, oli seitsemän CT aineistoja potilailla, joilla oli ei-implantit, kuten kuviossa 1 (A), ja kolme CT aineistoja potilaille, joilla on lonkkaimplantit mutta vastakkaisella puolella implantin, kuten on esitetty kuviossa 1 (B). Neljä eri kentän kulmia (0 °, 30 °, 60 °, 90 °) kussakin kuvan asettaa käytettiin, potilaan kanssa sohva kierretään vastaavasti; palkki parametrit suunnittelussa kunkin kentän kulma esitetään taulukossa 2. Toinen kuvio on kolme CT kuva sisältää potilaille implanttien avulla vino kentät kuten kuviossa 1 (C). Kentän kulmat käytetään P1, P2 ja P3 hoidon suunnittelussa oli 60 °, 67,8 °, ja -35 °, tässä järjestyksessä. Reseptiä annos kaikilla suuntaava kenttien kuvassa 1 (A), 1 (B) ja 1 (C) asetettiin 10,8 Gy (RBE), joka vastaa kolmea jakeet per kenttä.

Nuolet osoittavat palkin suuntiin, sininen alueet osoittavat CTV, ja punaiset alueet esittävät metallin implantti. (A) Kaavio potilaan ilman implantin ja palkki, joka voi syöttää vasemmalta (negatiivinen kulma, harmaat nuolet) tai oikealle (positiivinen kulma, valkoinen nuolet). (B) Kaavio potilaan lonkan implantti, joka osoittaa kentän suuntaan 0 °, 30 °, 60 °, ja 90 °. (C) Kaavio potilaan lonkan implantti, joka esittää vino kenttä vältetään implantin. (D) Kenttä suuntiin -90 90 °; 90 ° edustaa vasemmalle vaaka- ja -90 ° edustaa oikealle vaaka.

luominen setup epävarmuus

potilasasettelu molemmat ortogonaalisia (edestä ja sivusuunnassa) röntgenkuvia ja digitaalisesti rekonstruoitu röntgenkuvat CT-kuvia käytetään, kanssa luinen rakenteet maamerkkejä [16]. Käytimme 2 mm setup toleranssi [17]. QA tila TPS käytettiin tulosten arvioinnissa setup epävarmuutta, annosta laskettaessa jakaumat muutettuaan alan keskustan -2 mm 2 mm etu-taka-(AP), vasen-oikea (LR), ja cranial- caudal (CC) suuntaan. Annoslaskennassa arviointia varten setup epävarmuus tehtiin neljän kentän kulmia seitsemän potilasta, kuten kuviossa 1 (A) ja neljän kentän kulmia kolmella potilaalla, kuten kuviossa 1 (B), ja kuhunkin kenttään kulma kolmelle potilaat kuten kuviossa 1 (C).

luominen valikoima epävarmuus

pysähtymisvoimaa suhteet suunnittelun tilavuudet laskettiin kanssa polybinary kalibrointimenetelmä käyttäen CT tiheyden mittaus /jarruvoiman suhde [ ,,,0],5,6]. K2 käytetty annos suhde laskemisessa annoksen. Koska 99% tarkkuudella tämän menetelmän, arvioimme epävarmuus alueella käyttämällä seuraavaa yhtälöä: (1) missä

R

Body on muutos polun kautta potilaan kehon arviointiin alue epävarmuudesta, ja

R

Beam on muutos polku hiilen palkki kulkee ennen lyömällä potilaan kehon pinta. Tässä suunnittelussa tutkimuksessa,

R

Body asetettiin 2% veteen vastaavan reitin pituus potilaasta pinnasta isocenter (IC) ja

R

Beam oli asetettu 1 mm spesifikaatioista meidän kiihdytin. Annos jakaumat kanssa valikoima epävarmuus laskettiin uudelleen muuttamalla parametreja alue siirtäjän (RSF) neljässä kentän kulmia seitsemän potilasta, kuten kuviossa 1 (A) ja neljän kentän kulmia kolmella potilaalla, kuten kuviossa 1 (B ), ja kuhunkin kenttään kulma kolme potilasta, kuten kuviossa 1 (C).

arviointi setup ja valikoima epävarmuustekijät

asetukset ja valikoima epävarmuustekijät simuloitiin samanaikaisesti muuttamalla kentän keskelle ( pitkin pahimman suuntaan AP, LR, ja CC suunnat) ja RSF parametrit rakentaa pahimmassa tapauksessa; annoksen jakaumat laskettiin neljän kentän kulmia seitsemästä potilaasta, kuten on esitetty kuviossa 1 (A), ja neljän kentän kulmia kolmella potilaalla, kuten on esitetty kuviossa 1 (B), ja kunkin kentän kulma kolmella potilaalla, kuten on esitetty kuviossa 1 (C). Laskennallinen tapauksessa ilman huomioon setup ja valikoima epävarmuustekijät määriteltiin normaali-tapaus, korkein keskimääräinen peräsuolen annos määriteltiin pahimman, ja alin keskiarvo peräsuolen annos määriteltiin parhaiten tapauksen kussakin yhdistelmä asetukset ja alue epävarmuustekijöitä.

Arviointitapa

arvioimiseksi vaikutuksen annoksen poikkeamat epävarmuuksien vuoksi kunkin kentän kulma, käytimme keskimääräinen annos kasvu suhde

R

Inc määritellään (2) missä

D

tarkoittaa,

N

on keskimääräinen peräsuolen annos normaalissa tilanteessa, ja

D

tarkoittaa,

W

on keskimääräinen peräsuolen annos pahimmassa tapauksessa.

Lisäksi arvioimaan peräsuolen annos volyymit seurauksena epävarmuustekijöitä kunkin kentän kulma, käytimme peräsuolen 10, 50 , ja 95% volyymit koskien lääkemääräystä annos (määritellään V

10, V

50, ja V

95) normaalissa, paras, ja pahimmassa tapauksessa kunkin kentän kulma.

R

Inc tulokset setup epävarmuutta ja erilaisia ​​epävarmuus analysoitiin käyttäen Wilcoxonin testi, ja molemmat

R

Inc tulokset asennus- ja valikoima epävarmuustekijöitä ja tulokset peräsuolen annoksen volyymit normaalissa tapauksessa analysoitiin käyttämällä Shapiro-Wilk normaaliuden testi määrittää, jos tiedot normaalijakaumaa, ja käyttämällä Dunnettin useita testi. Taso tilastollista merkittävyyttä Wilcoxonin ja Dunnettin useita testejä asetettiin 5%.

Tulokset

annosjakauma yhden tapauksen, jossa on oikea lonkka implantti on esitetty kuvassa 2. Tätä potilaan hoito oli seuraava: kolme jakeet vertikaalisesti kenttiä, kolme jakeet vaakaputkistolla kenttiä vasemmalta, kaksi jakeet käyttäen -67,8 ° kenttien oikealta, viisi jakeet vaakaputkistolla boost kenttiä vasemmalta, ja kaksi jakeet käyttäen -67,8 ° boost kenttiä oikealta. Kaikki annokset olivat 3,6 Gy (RBE) per jae.

Ylärivi näyttää CT-kuvia ja alarivillä näkyy CT kuvien kanssa annosjakauman. Vasen sarake näyttää aksiaalinen kuvia, keskimmäinen sarake näyttää sagittaalinen kuvia, ja oikea sarake näyttää koronan kuvia. Punaiset viivat osoittavat metalli implantti jälkeen lonkkaproteesi. Vihreä käyrä osoittaa eturauhas-, vaaleankeltainen rivillä PTV, magenta rivillä peräsuoleen, ja violetti rivi näyttää rakko.

Dose jakaumat neljän kentän kulmia yhdellä potilaalla ilman implantti on esitetty kuvassa 3.

R

Inc kuvaajia epävarmuudet kymmenen potilasta on esitetty kuvassa 4.

tiedot yhdellä potilaalla ilman metalli implantti, neljän kentän kulmat: (a) 0 °: , (b) 30 ° kentän, (c) 60 ° kentän, ja (d) 90 °:. Vihreä käyrä osoittaa eturauhas-, vaaleankeltainen rivillä PTV ja magenta rivillä peräsuolessa. (I) Dose jakautuminen normaalissa tapauksessa. (Ii) Keltainen viiva näyttää 95% isodose linjan reseptiä annos normaalissa tapauksessa sininen viiva osoittaa 95% isodose rivi reseptiä annoksen pahimmassa tapauksessa ja punainen viiva osoittaa 95% isodose rivi reseptiä annoksesta parhaassa tapauksessa.

(a) on kasvava suhde asennuksesta epävarmuuden etu-taka-(AP), vasen-oikea (LR), ja kallon-kaudaa- (CC) ohjeet, (b ) on suhde välillä erilaisia ​​epävarmuus, ja (c) suhde Setup ja alue epävarmuustekijöitä. Virhe palkit edustavat keskihajonnat 10 potilaalla. * (A), ja (b) esittävät

p

0.05 käyttäen Wilcoxonin testi, ja * in (c) näyttää

p

0.05 käyttäen Dunnettin useita testi.

Dose tilavuus histogrammi (DVH) kuvaajien peräsuolen annoksen ja CTV asennuksesta ja erilaisia ​​epävarmuustekijöitä kymmenen potilasta, ja DVH kaaviot kolmessa potilaalla tapauksissa lonkkaimplantit (kuvio 1 (C)) on esitetty kuviossa 5; V

10, V

50, ja V

95 normaalissa, paras, ja pahimmassa tapauksessa kunkin kentän kulma on esitetty taulukossa 3. normaalissa tapauksessa (P1, P2 ja P3) kanssa implantti (kuvio 1 (C)), V

10 oli 16,2 cm

3, 18,4 cm

3, ja 25,7 cm

3, tässä järjestyksessä; vastaava V

50 oli 5,5 cm

3, 8,2 cm

3, ja 7,1 cm

3, vastaavasti, ja vastaava V

95 oli 1,4 cm

3, 2,6 cm

3, ja 3,6 cm

3, tässä järjestyksessä. Lisäksi

R

Inc päässä asennuksen ja alue epävarmuutta P1, P2 ja P3 kanssa implantin kuviossa 1 (C) oli 25%, 33,1%, ja 24,1%, tässä järjestyksessä.

Punaiset viivat ovat DVHs väritelevision annoksen esitetty suhteellinen määrä (%) ja siniset viivat DVHs että peräsuolen annos näytetään absoluuttinen määrä (cm

3). (I) Kymmenen potilasta molemmissa valokeilan kulma. Vaaleansininen virhe palkit edustavat keskihajonnat 10 potilaalla. (Ii) (e) on potilas 1, jossa on 60 °:. (F) on potilas 2, jossa on 68 °:. (G) on potilaan 3, jossa on -35 ° kentän. Potilaat (e), (f) ja (g) on ​​lonkkaimplantit ja kaikki kentät välttää implantit. Yhtenäiset viivat esittävät normaalia tapauksissa ja katkoviivat osoittavat paras tai pahimmassa tapauksessa setup ja erilaisia ​​epävarmuustekijöitä.

Arvot ovat keskiarvo ja keskihajonta 10 potilasta.

keskustelu

vaikutteet kentän kulmia peräsuolen annoksen

annos profiilia 0 ° kenttä vaikuttaa syvyys ja kentän suunta annos profiili 90 ° kenttä vaikuttaa sivusuunnassa kentän, ja annos profiilin 30 ° ja 60 ° kentät vaikuttavat sekä syvyys ja sivusuunnassa. Ottaen huomioon 0 ° kentät, peräsuolen posteriorisesti PTV, vaikuttaa distaalinen annos putoamisesta leviämisen-out Bragg huippu. Siksi V

10 alkaen 0 ° kenttä oli merkittävästi suurempi kuin V

10 alkaen 90 ° kentän kulmat esitetään taulukossa 3, koska distaalisen häntää. Kun 90 ° kentät, peräsuolen, lateraalisesti PTV kentän lintuperspektiivissä, vaikuttaa alasivuttais- penumbra annosta. 30 ° ja 60 ° kentät nostaa annosta peräsuoleen molempien vaikutuksia. Siksi V

50 päässä 90 ° kenttä on merkittävästi suurempi kuin V

50 muista alan kulmat on esitetty taulukossa 3, koska sivusuunnassa penumbra annos. Lisäksi V

95 90 ° kenttä on suurempi kuin V

95 muista alan kulmat yksityiskohtaisesti taulukossa 3, koska 90 ° kenttä ei voi muuttaa muotoaan osaksi notko muoto PTV on säteen polun kautta. Kuitenkin, ei ollut merkittäviä eroja 90 ° kentän 0 ° ja 30 ° aloilla, mutta oli merkittävä ero 90 ° ja 60 ° aloilla. Rucinski et ai. ilmoitti, että V

70 ja V

90 90 ° kenttä olivat vastaavasti 12,2 ± 4,7 cm

3 ja 5,9 ± 2,6 cm

3 hiilidioksidin palkkien [18], ja Weber et al. raportoitu V

50 Gy 90 ° kenttä oli 19,3 ± 3,1% protonisuihkujen [19]. Tuloksemme 90 ° kentän olivat samankaltaisia.

Tang et al. raportoitu peräsuolen tilavuuden muutoksia reseptiä annos 0 °, 30 °, 90 ° kentät protonisuihkujen [3]. Kraft ja Bassler et al. raportoitu, että sivusuunnassa penumbra hiilen palkkien on terävämpi kuin sivusuunnassa penumbra protonin palkit, ja että distaalinen hännän annokset hiilen palkkien ovat korkeammat kuin distaalinen hännän annokset protonisuihkujen [1, 20]. Käyttämällä näitä tuloksia, V

10, V

50, ja V

95 kunkin kentän kulmassa pidetään. Verrattuna V

10 hiilen palkkien, V

10 90 ° kentän protonisuihkujen on suurempi kuin V

10 0 ° ja 30 ° aloilla. Syy oletetaan, että distaalinen hännän protonisuihkujen on pienempi kuin hännän hiilen palkin. Sekä V

50 ja V

95 90 ° kentän protonisuihkujen ovat alhaisempi kuin V

50 ja V

95: 0 ° ja 30 ° aloilla, samanlainen että sekä V

50 ja V

95 90 ° kentän hiilen palkkien ovat alhaisempi kuin V

50 ja V

95: 0 ° ja 30 ° aloilla; kuitenkin erot protoni palkit ovat suurempia kuin erot hiilen palkit. Syyt oletetaan olevan, että sivuttainen Penumbra varten protonisuihkujen on suurempi kuin Penumbra varten hiilen palkit, ja sivuttainen Penumbra varten protoni palkit 90 ° kentän palkit johtaa yhä V

50 ja V

95.

vaikutus erillisen asennuksen tai alue epävarmuustekijät peräsuolen annoksen

Kun otetaan huomioon

R

Inc päässä setup epävarmuus esitetty kuvassa 4,

R

Inc AP suuntaan 90 ° kenttä on merkittävästi korkeampi kuin suhde 0 °, 30 ° tai 60 °, ja

R

Inc LR ja CC suuntiin on alhaisempi kuin suhde AP suuntaan 60 ° ja 90 ° kentän kulmia. Nämä havainnot osoittavat, että 90 ° kenttä on epäedullinen setup epävarmuutta, ja pahimmassa tapauksessa asennusohjelma epävarmuus 90 ° kentän kulma saattaa koskea vain setup virhe CC suuntaan. Lisäksi

R

Inc 90 ° alue epävarmuus on huomattavasti alhaisempi kuin suhde 0 °, 30 °, ja 60 °. Tämä osoittaa, että 90 ° kenttä on edullista suhteen alue epävarmuutta.

vaikutus samanaikaisen asennuksen ja valikoima epävarmuustekijöistä peräsuolen annoksen

Kun otetaan huomioon vaikutus sekä asennuksen ja erilaisia ​​epävarmuustekijöitä kuvassa 4,

R

Inc 90 ° osoita mitään tilastollisesti merkitsevää eroa suhde 30 ° tai 60 °. Kuitenkin 0 ° kenttä oli huomattavasti pienempi kuin suhde 90 °. Tämä viittaa siihen, että 0 ° kentät eivät vaikuta niin epävarmuus kuin kenttien eri kulmista. Samaan aikaan on olemassa joitakin eroja lomakkeisiin välillä DVHs; kuitenkin, peräsuolen annos lisäykset 30 ° ja 60 ° kentät olivat lähes samat kuin annoksen suurentamista varten 90 ° kenttään. Siksi vino kenttiä voidaan turvallisesti käyttää tarkistuksen jälkeen annoksen jakelun ja DVH. Erityisesti V

95 koskien pahimmassa tapauksessa kaikkien kulmien oli samanlainen; kuitenkin, V

50 oli 0 ° 30 ° 60 ° 90 °, ja V

10 oli 0 ° ≈30 ° 60 ° 90 ° (taulukko 3). Näin ollen 0 °: voidaan käyttää vähentämään keskelle annosta peräsuoleen, 90 ° kenttää voidaan käyttää vähentämään alhaisen annoksen peräsuoleen, ja vino kenttiä voidaan käyttää vähentämään keskelle annos ja pieni annos keskinkertaisesti. Lisäksi herkkyys sovellettu Säteilytysmenetelmä asetusnäytöksi ja alue epävarmuustekijöitä on huomattavasti rajoitettu, koska keskihajontojen V

10, V

50, ja V

95 olivat alhaiset.

kuitenkin hoidon suunnittelussa, säätämällä peräsuolen annosta lisätään seuraavasti: varten 0 ° kenttä muuttamalla boluksen; että 90 ° kenttä muuttamalla MLC; ja että 30 ° ja 60 ° kentät muuttamalla molemmat. Siksi suunnittelu 30 ° ja 60 ° kentät on monimutkaisempi kuin 0 ° ja 90 ° kentät.

Nykyisessä tutkimuksessa annos muuttuu setup ja valikoima epävarmuustekijät arvioitiin käyttämällä tätä yksinkertaista realistinen malli , ja virtsarakon annos ei ole arvioitu. Vaikka virtsarakon annos ei ole kliininen ongelma, virtsarakon toimin- takyvyn muutosten on huomattava, koska ne ovat herkkiä palkin vaihtuu. Se on voimassa paitsi passiivisen säteilytyksen menetelmä, mutta myös aktiivisen säteilytyksen menetelmällä. Se oli hyödyllistä kliiniseen hoitoon; kuitenkin, emme tekijä annoksen muutoksia aikana tai murtoluvut [21-23]. Jos oletamme, että sijainti muuttuu koskien eturauhasen sisäinen /keskinäinen osa liike edistää setup epävarmuutta, voisimme käyttää setup epävarmuutta vino kentän ja horisontaalisen kentän vastaavasti. Kuitenkin tulevaisuudessa laajemman tutkimuksen ovat tarpeen, koska tulokset nykyisen tutkimuksen rajoittuivat muutamaan Potilastapausten ja tutkimus tehtiin käyttämällä erityistä hoitoa suunnitteluvaiheen.

Vaikutus CTV annoksen samanaikainen asennus ja erilaisia ​​epävarmuustekijöitä

ei ollut vaikutusta annosta CTV asennuksesta ja alue epävarmuustekijöitä. Asetamme PTV marginaalit CTV kumpaankin suuntaan, kuten on kuvattu Materiaalit ja menetelmät osassa. Esimerkiksi posterior marginaali ei suojaa välillä epävarmuustekijöitä, kun vaakasuora kenttä on sovellettu, mutta kylläkin pystysuoran kentän. Sen sijaan posterior marginaali ei suojaa asennuksen epävarmuutta, kun pystykentän on sovellettu, mutta kylläkin horisontaalisen kentän. Ottaen huomioon eri tekijät, marginaalit kaikkiin suuntiin CTV ovat tarpeen taata riittävä CTV kattavuus. Lisäksi CTV kattavuus taataan, kun käytetään PTV marginaalit laajalti ylittävät siirtymiä AP, LR, ja CC suuntiin.

arviointi vino kentät välttää implantit

DVH muodot on esitetty paneelien (e) ja (f) kuviossa 5 (ii) ovat samanlaiset kuin DVH muodossa keskimäärin 60 ° esitetty paneeli (c) kuviossa 5 (i); DVH esitetyssä muodossa paneelin (g) kuvassa 5 (ii) on samanlainen kuin DVH muodossa keskimäärin 30 ° kuviossa 5 (B) (i). Lisäksi verrattuna V

10, V

50, ja V

95 vastaavalla alalla kulmat 30 ° (35,4 ± 7,8 cm

3, 6,7 ± 1,3 cm

3, ja 2.8 ± 1.1 cm

3, vastaavasti) tai 60 ° (26,1 ± 5,2 cm

3, 8,3 ± 1,3 cm

3, ja 2,2 ± 0,8 cm

3, vastaavasti), V

10, V

50, ja V

95 P1, P2 ja P3 (16,2 cm

3, 5,5 cm

3, ja 1,4 cm

3, vastaavasti P1; 18.4 cm

3, 8,2 cm

3, ja 2,6 cm

3, vastaavasti P2, ja 25,7 cm

3, 7,1 cm

3, ja 3,6 cm

3, vastaavasti P3) olivat samankaltaisia ​​tai pienempi, kuten jäljempänä olevasta taulukosta 3. Lisäksi

R

Inc arvoja asennuksen ja erilaisia ​​epävarmuustekijöitä olivat samanlaisia, kuten on esitetty kuviossa 4. Näin ollen tämä osoittaa, että vino kentät välttäen implantti voidaan turvallisesti käyttää samalla tavalla kuin implantin puolelta. Hoidon suunnittelussa, vino kentät käytettiin välttää metallin implantti pysyessä mahdollisimman lähellä mahdollisimman vaakasuorassa. Vino kentät olivat yhtä hyviä kuin horisontaalinen kentät kannalta epävarmuustekijöitä. Kuitenkin vertikaalinen kentät ehkä parempi vino ja vaakasuora aloilla, kuten kuvassa 4.

Johtopäätös

vaikutteita asennus ja valikoima epävarmuustekijät annoksesta poikkeamien vaakasuorassa, ja vino kentät arvioitiin tässä tutkimuksessa. Sillä perus vaikutus peräsuolen annoksen, todettiin, että vertikaalinen alalla voitaisiin pienentää keskelle annosta peräsuoleen, horisontaalisen alalla voitaisiin pienentää pientä annosta peräsuoleen, ja vino kentät voisi vähentää keskellä annoksen ja pieniannoksisen keskimääräisesti suhteessa muilla aloilla. Lisäksi peräsuolen annos poikkeamat epävarmuustekijät vino aloilla ei todettu merkitsevää eroa niistä horisontaalisen aloilla; todettiin, että vino kentät välttäminen metalli-implantteja voidaan käyttää turvallisesti, koska poikkeamat eivät lisääntyneet yhä vino kentän kulmia. Annos on CTV säilyi kaikkien obliquities.

Koska vankka optimointimenetelmiä korjaamiselle epävarmuus on kehitetty intensiteettimoduloitua sädehoito [24,25], samankaltaisia ​​menetelmiä tarvitaan hiukkassuihku terapiassa. Toivottavasti meidän tulokset ovat alku prosessissa.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittää henkilöstön GHMC ja Accelerator Engineering Corporation, Chiba, Japani. Kirjoittajat myös kiittää tohtori Anette Houweling monille hyödyllisiä keskusteluja.