Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Kohdunkaulan syöpä tietokanta Brasilian National Health Service (SISCOLO) sisältää tietoja kaikista kohdunkaulan Sytologisten testejä ja, jos oikein tutkitaan, voidaan käyttää välineenä seuranta ja hallinta kohdunkaulan syövän seulonnan ohjelmaa. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää suorittaa historiallinen analyysi kohdunkaulan syövän seulontaohjelma Brasiliassa vuodesta 2006 vuoteen 2013.

Materiaalit ja menetelmät

laskemiseksi tarvittavat tiedot laatuindikaattoreihin saatiin SISCOLO, brasilialainen terveydenhuoltojärjestelmää työkalu. Joinpoint analyysiä käytettiin laskettaessa vuosikoron muutos.

Tulokset

Havaitsimme tärkeitä trendejä osoittaa vähentynyt hinnat huonolaatuisen levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisia vauriot (LSIL) ja korkea-asteen levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisia vaurioita (HSIL ) ja korotettuun hylkäsi tentit vuodesta 2009 vuoteen 2013. indeksi positiivisuus pidettiin alle tason, merkitty kansainvälisiä normeja; hyvin matalat taajuudet epäonnistuneista tapauksista havaittiin tutkimuksen aikana, joka osittain ristiriidassa alhainen positiivisia tapauksia. Positiivisten Sytologisten diagnoosit oli alapuolelle, joka odotetaan, kun otetaan huomioon, että kehittyneet maat matalien taajuuksien kohdunkaulasyövän havaita enemmän vaurioita vuosittain.

Johtopäätökset

kehittyminen indikaattorit 2006-2013 viittaa siihen, että toimet on pyritty parantamaan tehokkuutta kohdunkaulan syövän valvontaa Brasiliassa.

Citation: Costa RFA, Longatto-Filho A, Pinheiro C, Zeferino LC, Fregnani JH (2015) historiallinen analyysi Brasilian kohdunkaulan syövän Program 2006-2013: A Time for Reflection. PLoS ONE 10 (9): e0138945. doi: 10,1371 /journal.pone.0138945

Editor: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, State University of Maringá /Universidade Estadual de Maringá, Brasilia Huoneiston

vastaanotettu: 21 heinäkuu 2015; Hyväksytty: 05 syyskuu 2015; Julkaistu: 24 syyskuu 2015

Copyright: © 2015 Costa et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Tietoja on saatavilla in DATASUS (https://w3.datasus.gov.br/siscam/index.php?area=0401).

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Kohdunkaulan syöpä on neljänneksi yleisin diagnosoitu syöpä naisilla maailmanlaajuisesti, arviolta 528000 uutta tapausta vuosittain, ja se on neljänneksi yleisin syy syöpäkuolemista naisten, joilla 266000 arvioitu kuolemantapausta vuosittain. Yli 85% uusista kohdunkaulasyöpätapauksista ja yli 87% kuolemista kohdunkaulan syövän tapahtuu kehitysmaissa [1].

Brasiliassa, kohdunkaulan syöpä, ilman kertaluonteisia ihosyövän, on kolmanneksi yleisin syöpä naisilla, joiden arvioitu esiintyvyys 15,33 tapausta 100.000 naisia. Kohdunkaulan syöpä on myös kolmanneksi yleisin syy syöpäkuolemista naisten keskuudessa Brasiliassa [2].

harvemmin ja kuolleisuus kohdunkaulasyövän kehittyneissä maissa selittyy hyvin jäsennelty Sytologisten seulontaohjelmiin ja paremmin lääketieteen infrastruktuuri, joita ei usein löydy pieni- ja keskituloisissa maissa [3].

Brasilian terveysministeriön todetaan tarve kansallisen ohjelman kohdunkaulansyövän valvonnan, ja sen koordinointi on vastuulla Brasilian National Cancer Institute (INCA) [4]. Brasilian terveysviranomaiset suosittelevat sytologia-pohjainen seulonta kolmen vuoden välein naisten välillä 25 ja 64-vuotiaita, jotka ovat aloittaneet seksuaalista kanssakäymistä. Viime vuosina useita lähestymistapoja kehittää tehokas kohdunkaulan ohjelma on toteutettu Brasiliassa. Vuonna 2005 toimintasuunnitelma Control kohdunkaulan ja rintasyövän kuudelle strategisia suuntaviivoja: lisääntynyt kattavuus kohderyhmä, laboratorio laadunvarmistus, vahvistaminen tietojärjestelmän, ammatillisen koulutuksen kehittämiseen, yhteiskunnan mobilisointi strategioiden ja tutkimuksen kehittämiseen [4]. Vuonna 2012, parantaa laatua ja luotettavuutta cytopathological tentit, Quality Management Manual for sytopatologialle Laboratory julkaisi Brasilian National Institute of Cancer ja terveysministeriön. Tämä käsikirja esittelee joitakin tärkeitä indikaattoreita seurantaa laboratoriotulokset, joka arvioi ja erikseen suorituskykyä [5]. Department of Informatics of Public Health System (DATASUS) loi tietojärjestelmän kohdunkaulasyövän seulonta (SISCOLO), joka sisältää tietoja kaikista Papanicolaou (Papa) testit kerätään terveydenhuoltojärjestelmää. SISCOLO toteutettiin hallintaan ja seurantaan kohdunkaulan syövän seulontaohjelma [4] ja on julkisesti saatavilla osoitteessa https://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php.

Vaikka SISCOLO toteutettiin seurantaan ja hallinnointiin liittyvän edellä mainitun ohjelman, tämä data resurssi on huonosti hyödynnetty ja ansaitsee enemmän huomiota. Tämän seurauksena esillä oleva teos on historiallinen analyysi kohdunkaulan syövän seulontaohjelma laatuindikaattorit Brasiliassa 2006-2013 tietojen perusteella kerätty SISCOLO.

Materiaalit ja menetelmät

Tämä on aikasarja tutkimuksen kohdunkaulan syövän seulontaohjelma laatuindikaattorit Brasiliassa. Tiedot koskevat cytopathological tentit (n = 81322700) kerättiin SISCOLO sijainnin mukaan keräys (Brasilian tila) ja ikä naisia, jotka vapaaehtoisesti osallistuivat opportunistinen Governmental Brasilian ohjelma kohdunkaulan syövän ehkäisyn vuodesta 2006 vuoteen 2013. Tiedot koskevat naisväestön saatiin DATASUS vuodesta 2006 vuoteen 2012. Kaikki kerätyt tiedot yleisön saataville tietokantoja (SISCOLO ja DATASUS) ovat anonyymejä. Tutkimus hyväksyttiin eettisen komitean Barretos Cancer Hospital (tunnistetiedot: CAAE 26354114.0.0000.5437).

Seuraavat laatuindikaattorit määritettiin naisille 25-64 vuotta iässä: (1) tuottavuus; (2) prosenttiosuutena tentit suoritettu aikana kohdeikäryhmä (25-64 vuotta); (3) positiivisuus indeksi (PI); (4) prosenttiosuus epätyydyttävä tentit; (5) prosenttiosuus hylätään tentit; (6) ASC-US (epätyypillinen okasolujen määrittelemätön merkitys) prosenttiosuus; (7) ASC-H (epätyypillinen okasolujen-high grade) prosenttiosuus; (8) LSIL (heikompilaatuisen levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisia leesio) prosenttiosuus; (9) HSIL (korkealaatuisesta levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisia leesio) prosenttiosuus; (10) ASC (epätyypillinen levyepiteelisyöpä) prosenttiosuus; (11) ASC /epänormaali tentti kurssia; ja (12) ASC /SIL suhde.

Muunnos alue (TZ) prosenttiosuus, eli prosenttiosuus pensaikot kanssa edustus muutoksen vyöhykkeen, laskettiin kaikille naisille. Tämä indikaattori laskettiin vuotiaiden naisten 50 vuotta vuotiaiden naisten ≥ 50 vuotta.

kaavoihin laskettaessa nämä indikaattorit on esitetty taulukossa 1.

Tietojen käsittely ja tilastollinen analyysi

Kaikki tiedot tallennettiin in.csv muotoon, joka mahdollisti hallintaan dataa R ohjelmistot (R Foundations for Statistical Computing) ja Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corporation 2010). R ohjelmisto ja Microsoft Excel käytettiin järjestää suuren määrän dataa DATASUS ja mahdollisti uusien taulukoita.

vuotuinen prosentuaalinen muutos (APC) kunkin indikaattorin laskettiin Joinpoint Regression Program Versio 4.1.1 (elokuu 2014; tilastollisia menetelmiä ja sovelluksia Branch, Surveillance tutkimusohjelma, National Cancer Institute). Joinpoint analyysi mahdollistaa tulkinnassa muuttuu ajan mittaan, onko nämä muutokset ovat tilastollisesti merkitseviä. Joinpoint ohjelmisto mahdollistaa säätämisen datasarjan käyttäen minimimäärä käännepiste (nolla, jolloin suuntaus on edustaa yksi jana) ja testaa, onko sisällyttämistä enemmän käännepisteiden (joinpoints) mallissa on tilastollista merkitystä. Testaamiseksi merkitystä, ohjelmisto käyttää Monte Carlo permutaatiot menetelmää, ja määrittää APC, ohjelmisto käyttää luonnollisen logaritmin hinnat lasketaan käyttäen seuraavia kaavoja: y = mx + b, y = ln (nopeus) ja x = kalenterivuosi, ja APC = 100x (e

m-1). APC ja ennusteisiin käytetään, jossa kalenterivuosi kuin regressio muuttuja. Jokainen merkittävä piste osoittaa nousu tai lasku korko [6]. Kuvata lineaarisen trendin kustakin jaksosta, APC-arvot 95%: n luottamusväli (95% CI) lasketaan kullekin trendi.

Tulokset

Vuodesta 2006 vuoteen 2013 81322750 cytopathological tentit olivat suoritettiin Brasiliassa, jossa on 62397698 (76,7%) naisten seulonnan kohteena ikäryhmä 25-64 vuotta.

taulukossa 2 esitetään jakauma tentit mukaan Papa-testin tulokset ja ikä. Taulukossa 3 on esitetty arvot kunkin indikaattorin, ja taulukko 4 esittää vastaavan APC-arvot. Kuviot 1 ja 2 esittävät keskeiset tulokset.

(A)% tentit suoritettu (2006-2013: APC = -0.7 CI 95%: -2,1, 1,2). (B)% positiivisuus index (2006-2013: APC = 0.56 CI 95%: -0,5, 1,7). (C)% epätyydyttävä (2006-2013: APC = -2,1 CI 95%: -4,3, 0,1). (D)% hylättiin (2006-2010: APC = 4,5 CI 95%: -5,1, 15,0) (2010-2013: APC = 35,4 CI 95%: 16,3, 56,6).

(A )% ASC-US (2006-2013: APC = 2,2 CI 95%: 0,9; 3,5). (B)% ASC-H (2006-2009: APC = 2,1 CI 95%: -2,0, 6,4) (2009-2013: APC = 6,8 CI95%: 4,0; 9,6). (C)% LSIL (2006-2013: APC = -4,6 CI 95%: -6,6; -2,5). (D)% HSIL (2006-2013: APC = -1.8 CI 95%: -3,2; -0,6). (E)% ASC (2006-2013: APC = 3,0 CI 95%: 2,1; 3,8). (F) ASC /SIL (2006-2013: APC = 7,0 CI 95%: 5,2; 8,9).

tuottavuus, positiivisuus indeksi ja prosenttiosuus epätyydyttävä tentit pysyi suhteellisen vakaana koko tutkimuksen ajan. Vuosittain merkittävä kasvu havaittiin prosenttiosuuden tentit suoritetaan naisten kohde ikäryhmään (APC = 0,8). Lisäksi vuosittain merkittävä nousu ASC-US prosenttiosuus (APC = 2,2), ASC prosenttiosuus (APC = 3,0) ja ASC /SIL-suhde (APC = 7,0) ja vuosittain merkittävä lasku osuus LSIL (APC = -4,6), prosenttiosuus HSIL (APC = -1,8) ja prosenttiosuus TZ havaittiin vuotiaiden naisten 50 vuotta (APC = -0,7).

Lisäksi neljä laatuindikaattoreita näkyi yksi käännepiste, joka indikoi muutoksen trendi; Näiden indikaattoreiden sisältyi osuus hylätään tentit, ASC-H prosenttiosuus, nopeus ASC epänormaalia tentit ja prosenttiosuus TZ naisen iältään ≥ 50 vuotta. Prosenttiosuus hylkäsi tentit huomattavasti (APC = 34,4) 2010-2013; ennen vuotta 2010, tämä oli suhteellisen vakaa. ASC-H prosenttiosuus pysyi vakaana vuoteen 2009 saakka ja nousi merkittävästi (APC = 6,8), kunnes 2013 ASC /epänormaali tentti nousi merkittävästi (APC = 3,8) 2006-2010, jonka jälkeen se pysyi vakaana, ja prosenttiosuus TZ vuotiailla naisilla ≥50 vuotta merkittävästi vähentynyt 2006-2010 ja pysyivät tasaisina.

keskustelu

SISCOLO on tärkeä keino parantaa Brasilian opportunistinen kohdunkaulansyövän ohjelma, koska se sisältää merkittävän määrän tietoja, jotka koskevat Papa testejä, joita voidaan käyttää laskemiseen laatuindikaattorit. Näiden tietojen on mahdollista tunnistaa epävakautta ja vahvuudet sekä arvioida indikaattoreita säätää toimintatapa. Kuitenkin SISCOLO tietoja ei vielä ole käytetty sen suurin mahdollinen, koska se ei salli tunnistamiseksi naisia ​​tai laskemiseen todellinen määrä naisia, jotka tosiasiallisesti tehtiin Pap seulonta. Itse asiassa SISCOLO vain antaa kokonaismäärä testit, suoritettiin. Lisäksi SISCOLO tiedot ovat ainoastaan ​​naisille National Health System (SUS) ja eivät kata naisia, jotka käyttävät täydentäviä terveyspalveluja [7]. Todellakin, kun tietojen keräämiseen SISCOLO, huomasimme, että jotkin tiedot olivat puutteellisia (esim. 2013 tietoja Amapá valtion), ja tämä on saattanut olla seurausta puute vakiintunut tiedonkulun laitosten välillä. Jotta päästäisiin eroon joistakin edellä mainituista rajoituksista, Brasilian terveysministeriö toteuttaa Cancer Information System (SISCAN) verkkoalusta, joka integroi tietojärjestelmiä kohdunkaulan (SISCOLO) ja rinta (SISMAMA) syöpäseulontaohjelmia. SISCAN liitetään National Health rekisterin ja käsittää moduulin tunnistamiseksi ja kutsua naiset rekisteröityä SUS, suorittaa seulontatestien mukaan jaksotusta ja suositeltu ikä [8].

Keskittyminen yleisestä tulokset, havaitsimme, että tuottavuus, joka on suhde määrää papakokeiden ja naisten määrän kohde ikäryhmä (25-64 vuotta), pysyivät vakaina tutkimusjakson aikana. Jos ajatellaan kolmen vuoden välein seulonta suosituksen pohjalta Brasilian suuntaviivojen, havaitsimme kumulatiivinen tuottavuus on noin 45%. Tämä määrä ei voi käyttää kuin todellinen kattavuus, koska huomattava määrä naisia, joilla on normaali Papa-testin kävivät seulonta enemmän kuin kerran kolmen vuoden aikana [9, 10], mahdollisesti johtuen liikakäyttö papa-kokeilla by lääkärit ja puute naisten tietämystä Papa-testin jaksotuksen [11, 12]. Lisäksi noin 25% väestöstä oli sairauskuluvakuutusten [13], ja naisten osuus, jotka tehtiin Papa-kokeessa sairauskuluvakuutusten laboratorioissa ei sisälly SISCOLO järjestelmässä. Tämä yksinkertainen arviointi osoitti, että Papa-testin kattavuus Brasiliassa on alle 70%. Tässä esitetyt tulokset eivät tue näitä löydy Brasilian kansallisesta kotitalouksien Sample Survey (PNAd) suoritettiin vuonna 2008, joka raportoi kattavuus yli 80% kolmen vuoden aikana. PNAd on tutkimus, joka käyttää valtakunnallinen kotitalous tiedot tuottaa perustietoa tutkimaan sosioekonomisen kehityksen maassa [14]. Kuitenkin, jos ajatellaan, että tuottavuus on yliarviointiin kattavuusastetta ja luotamme määrä kokeita sijaan joukko naisia, jotka tehtiin Papa-testin, kattavuusastetta näyttää olevan pienempi kuin 70%.

Perustuu prosenttiosuus tentit suoritetaan naisten kohde ikäryhmä, tavoitteena syövän seulontaohjelman saavutettiin, sillä oli merkittävä nousu tämän arvon tutkimusjakson aikana. Kuitenkin noin 25% testit suoritetaan naisiin ulkopuolella tavoite ikäjakauma, mikä tarkoittaa, että on olemassa tarpeettomia taloudellisia luonnonvarojen kulutus. Tämä tiheä tarpeettomia kokeita ulkopuolisten kohderyhmä havaitaan usein opportunistinen ohjelmissa [15-17], kuten Brasiliassa.

analyysi preanalyyttiset Papa-testin tulokset osoittivat, että prosenttiosuus epätyydyttävä tentit teki ei vaihtelevat tutkimuksen aikana, ja tärkeintä, tämä indikaattori seuraa Maailman terveysjärjestön (WHO) suositus epätyydyttävä tentit ( 5%). Kuitenkin prosenttiosuus hylkäsi testien merkittävästi kasvanut viime vuosina (2010-2013). Tämä tulos voidaan selittää puute hoidon käsittelyn, kuljetuksen ja tunnistaminen näytteistä, mikä korostaa tärkeää keskittyä paitsi Näytekokoelmatodistuksen vaan myös kaikki vaiheet välillä näytteen keräys- ja näytteen analysointia. Toinen tärkeä preanalyyttiset ilmaisin on läsnä epiteelisolujen muutosta vyöhykkeen (TZ), kun läsnä on näiden solujen lisää todennäköisyyttä leesion tunnistamista, ja suurin osa leesiot alkavat kehittyä tällä alueella [18-20]. Vaikka tulokset osoittivat, että prosenttiosuus TZ solujen oli lähellä Brasilian National Cancer Institute viitearvon, se merkittävästi laskenut vuosien mittaan, mikä saattaa olla seurausta liittyvien ongelmien näytteenottoa.

Mitä Sytologisten muutoksia, positiivisuus indeksit, jotka osoittavat esiintyvyys solun muutos ja luonnehtivat herkkyys seulontamenettely havaitsemiseksi vauriot, alittivat suosittelemia Brasilian suuntaviivat (3-10%) [5]. Se on huolestuttavaa, että nämä indeksit ovat huomattavasti alle indeksit havaittu kehittyneissä maissa, jotka ovat jo saavuttaneet valvonnan kohdunkaulan syövän esiintyvyys, kuten Norjassa (4,9%) [21], Yhdysvalloissa (6,8%) [22] ja Iso-Britannia ( 6,5%) [23]. Mielenkiintoista on, havaitsimme vähentää LSIL ja HSIL havaitsemiseen. Havaittu HSIL arvo oli noin 0,3% vuodessa, mikä on alle odotetun alueen (0,5-1,0%) [5] ja arvojen alapuolella raportoitu kehittyneissä maissa, kuten Yhdysvalloissa ja Kanadassa (0,5% ja 0,6%, tässä järjestyksessä) [24]. Lisäksi intraepiteliaalisten vaurio (LSIL ja HSIL) havaitseminen hinnat laskivat merkittävästi tutkimuksen aikana, mitä voidaan selittää seurauksena monimutkaisen verkoston tapahtumista, jotka saattoivat supistua laatua sytologian-pohjainen seulonta. Esimerkiksi ennen tulosten analysoinnin Pap tentit, tapahtumat, kuten sopimaton näytteiden keräämistä ja preparaatin todennäköisesti esiintyy. Lisäksi vaikeus havaitseminen intraepiteliaalisten vaurioiden cytotechnologists ja /tai cytopathologists voi esiintyä seurauksena optimaalisella dia valmistelu, korkea työmäärä rutiini, liittyvien rajoitusten jatkuvan koulutuksen ammattilaisten tai jopa riittämätöntä koulutusta ammattilaisille. Käänteisesti tämä vähennys voidaan myös selittää todellista vähentämistä esiintyvyys intraepiteliaalisten vaurioita väestössä; kuitenkin korkea ASC-US ja ASC-H prosenttiosuudet, joiden on havaittu olevan kasvussa, tukea ensimmäistä hypoteesia ongelmien kokoelman vaiheessa ja /tai tulkinnasta näytteitä. Tämä tulos korostaa tarvetta parantaa koulutusta ammattilaisille, jotka keräävät ja analysoivat nämä näytteet.

Yleensä preanalyyttiset ja analyyttinen vaihe indikaattorit viittaavat siihen optimaalisella Papa-testin suorituksesta, joka saattaa johtua alhaisen ammattilainen tehokkuus keräämiseen, valmisteluun ja käsittelyyn näytteitä. Ylläpitää riittävä pätevyys, on tärkeää, että laboratorio käsittelee vähimmäismäärä näytteitä vuodessa. Tässä yhteydessä Pan American Health Organization (PAHO) pitää välttämättömänä, että laboratorio prosessi vähintään 15000 tentit vuosittain [25]. Kuitenkin mukaan tekemän tutkimuksen Brasiliassa vuonna 2002 739 osallistuvien laboratorioiden, vain 18,9% laboratorioista oli suoritettu vähintään 15000 tentit /vuosi [26], mikä viittaa siihen, että suurin osa laboratorioiden voidaan työskennellä tarkastajien, jotka eivät ole riittävän kehittynyt taitojaan.

Vaikka laboratorioissa, jotka suorittavat suuren määrän tentit voi näyttää huono indikaattorit liiallisen ylikuormituksen. Kuten elegantisti raportoimat Renshaw ja kollegat, lukema yli 50 dioja päivässä (6 Työajat) vireille nouseva käyrä progressiivista liittyvien virheiden väsymystä ja huomiota [27]. Tämä muuttuja ei ole läheskään hallinnassa monissa Brasilian laboratorioissa. Itse asiassa, alhainen hinta papakokeiden maksanut hallituksen (noin US $ 2,0) työntää cytotechnicians tutkia enemmän kuin suositeltu 50 liukuu päivässä. Tämä seikka luo vahingollinen ympyrä johtaa cytotechnicians saaminen vähemmän analysoimaan dioja kuin suositellaan.

Huolimatta edellä mainitut rajoitukset nykyisen seulontaohjelman, on tärkeää huomata, että kasvu pääsy papakokeiden on liittynyt alentunut kohdunkaulan syöpään liittyvää kuolleisuutta, joka on havaittu kehittyneillä alueilla Brasiliassa (South, Kaakkois ja Midwest). Kuitenkin tämä menestys on vain osittaista, koska alikehittyneiden alueiden (Pohjois- ja Koillis) ovat kokeneet kasvu kohdunkaulan syöpään liittyvää kuolleisuutta [28].

tulosten perusteella tämän tutkimuksen ja mukaan optimaalinen laadunvalvontatoimenpiteet, hallituksen tulisi sijoittaa enemmän varoja sisäistä laadunvalvontaa aikana sekä preanalyyttiset vaiheessa kautta tarkastelu riittävyyttä keräys, kiinnitys ja kuljetus laboratorioon, ja analyyttinen vaihe, kautta koulutusta cytotechnologists kohteeseen ammattitaidon parantamiseen. Lisäksi, kuten jotkut tutkimukset osoittavat, että on tärkeää ulkoisen laadunvalvonnan laboratorioiden parantamiseen ammattilaisten pätevyyden havaitsemisessa kohdunkaulan syövän esiaste vaurioita, järjestelmällistä parannettu ulkoista valvontaa olisi toteutettava kaikki sytopatologialle laboratorioissa, jotka tarjoavat palveluja yleisölle terveydenhuoltojärjestelmää. Nykyinen ulkoinen laadunvalvontajärjestelmä täytäntöön Brasilian hallitus on rajoitettu pieni määrä näytteitä valituissa laboratorioissa tutkitaan määräajoin [29, 30], mikä voi johtaa epärealistinen panoraama laboratorioiden esityksiä.

Tärkeää on, pitäisi myös muistaa hiljattain läpimurto kohdunkaulan syövän ehkäisyyn käyttöönoton takia ihmisen papilloomaviruksen (HPV) rokotteet. Tämä tapahtuma lupaa muuttaa taakkaa kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus. Koska rokotteet suojaa ainoastaan ​​kasvaimia synnyttävän HPV, jotka aiheuttavat noin 70% kaikista kohdunkaulan syövistä, on tärkeää lisätä herkkyyttä ja toistettavuutta seulontaohjelman. Tältä osin HPV-DNA-testausta yhdistettynä tai sen jälkeen Papa testi HPV-positiivisten tapausten on houkuttelevana lähestymistapa kohdunkaulan syövän seulonnan tässä tilanteessa [31].