Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Haittavaikutukset lapsuudenkokemusten (ACES) liittyvät useisiin terveydellisiä haittoja. Tutkimuksessa selvitettiin yhdistyksen välillä ACES ja syövän diagnosointiin.

Methods

Tiedot 2010 Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) tutkimuksessa käytettiin. BRFSS on suurin käynnissä oleva puhelinkeskustelu terveystutkimus, toteutettiin kaikissa Yhdysvaltojen osavaltioissa, District of Columbia, Puerto Rico, Guam ja Yhdysvaltain Neitsytsaaret, ja annetaan tietoja monenlaisia ​​terveyteen liittyviä kysymyksiä keskuudessa ei-institutionalisoitu aikuisväestöstä. Pääkomponenttianalyysi (PCA) käytettiin johtamiseksi komponentteja ässiä. Monimuuttujalähettimet logistinen regressio malleja käytettiin antamaan oikaistun kertoimet suhdeluvut (OR) ja 95% luottamusvälit (CI) yhdistyksen välillä ACE komponenttien ja yleistä, lapsuuden ja aikuisuuden syöpä korjattuna sekoittavat tekijät, kuten ikä, sukupuoli, rotu /etnisyys, tulot , koulutustaso, siviilisääty, ja vakuutus tila.

tulokset

noin 62% vastaajista ilmoitti altistuu ässää ja noin joka kymmenes vastaajista kertoi missään vaiheessa diagnosoitu syöpä. Komponentti 1, joka oli seksuaalinen hyväksikäyttö muuttujat korkein painot, oli merkitsevästi yhteydessä aikuisuuden syöpään (oikaistu OR: 1,21; 95% CI: 1,03-1,43).

Johtopäätös

Järjestö välillä ACES ja aikuisuuden syöpä voi johtua taudin etenemiseen kautta yhdistys ACES on riskitekijöitä muita kroonisia sairauksia. Lisätutkimuksia pitäisi keskittyä vaikutuksesta seksuaalisen hyväksikäytön ässää ja terveydellisiä haittoja.

Citation: Brown MJ, Thacker LR, Cohen SA (2013) välisestä assosiaatiosta haitalliset lapsuuden kokemukset ja Syöpädiagnoosia. PLoS ONE 8 (6): e65524. doi: 10,1371 /journal.pone.0065524

Editor: Manlio Vinciguerra, University College London, Iso-Britannia

vastaanotettu: 04 tammikuu 2013; Hyväksytty: 21 huhtikuu 2013; Julkaistu: 11 kesäkuu 2013

Copyright: © 2013 Brown et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Dr. Thacker pyrkimyksiä tähän tutkimukseen tuettiin osittain National Institutes of Health (NIH) Grant # UL1TR00058 National Centers for edistäminen Translational Sciences. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu, ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen. Ei ylimääräistä ulkoista rahoitusta saatiin tähän tutkimukseen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Haittavaikutukset lapsuudenkokemusten (ACES) edustavat lapsen altistuminen kielteisiä tapahtumia, kuten emotionaalinen, fyysinen ja seksuaalinen hyväksikäyttö, perheväkivalta, ettei vanhempi takia avioero tai erottaminen, ja perheen /kotitalouden jäsenen mielisairaus, vangitsemisen, ja /tai päihteiden [1], [2] . Tutkimus on osoittanut, että suurin osa aikuisista on kokenut vähintään yhden ACE, [3] levinneisyysarviot vaihtelee 65%: sta 87% [4], [5]. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) on havainnut, että 59,4% of Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) vastaajista 2009 raportoitiin, jossa on ainakin yksi ACE, noin 25% aikuisista kertoi kokeneensa ≥3 ässää ja 8,7% raportoitu ≥5 ACES [2]. Nämä korkeat levinneisyysarviot korostavat lisätoimenpiteitä, paikallisesti, valtion laajuinen, ja kansallisesti, jotta vähentämisessä ja ehkäisyssä lapsen pahoinpitelyn, ja liittyy perheen toimintahäiriöitä. On myös palvelujen tarve käsitellä tuloksia, erityisesti stressiin liittyvät terveyteen sairauksia, jotka liittyvät ACES [2], lapsuudesta aikuisuuteen.

Tutkimus on osoittanut, että ACES liittyvät useisiin terveydellisiä haittoja, ja toisiinsa pikemminkin kuin esiintyvä itsenäisesti [6]. ACES on yhdistetty päihteiden [7] – [11], masennus [7], [8], [12], [13], sydän [7], [14], diabetes [7], syöpä [7 ], [15], [16], riskialtista seksuaalista käyttäytymistä ,, [17-19], sukupuolitauteja [7], [8], [19] suicidality [7], [8], [13], [17 ], [18], ja ennenaikaista kuolleisuutta aikuisiässä [17]. Tutkijat ovat ehdottaneet tutkii useita ACES mahdollistaa mahdollisen arvioinnin porrastettu suhde näitä vastuita ja terveyden [6]. Kuitenkin tutkimalla ACES käyttäen pääkomponenttianalyysi (PCA), vankempi menetelmä, osuus lastaus kunkin haittavaikutus. Tätä strategiaa mahdollistaa yhdistäminen ACE komponentteja, jotka ovat todennäköisesti klusterin yhdessä.

stressaava ja /tai traumaattisia kokemuksia lapsuudessa saattaa myös olla neurologisia vaikutuksia, jotka jatkuvat yli elinikä [7]. Kansanterveydellisten vaikutusten ässää on vasta hiljattain arvioitu systemaattisesti läpi suuri epidemiologisissa ponnisteluja [20]. Vahva suhde on osoitettu välillä stressin ja /tai trauma lapsuudessa, ja nikotiiniriippuvuus [21], [22], jossa kolminkertainen riski sairastua keuhkosyöpään osallistujille, jotka olivat ≥6 ACES [15]. Kuitenkin kasvu keuhkosyövän riskiä voitaisiin vain osittain selittää suhdetta ACES ja tupakointi. Siksi tämä havainto viittaa siihen, että yhdistyksen välillä ässää ja syöpä voi johtua muista mekanismeista, jossa stressitekijöitä ja trauma lapsuudessa kielteisiä terveys [15]. Prospektiivisessa tutkimuksessa haittavaikutukset esiintyvät vuotiaille kuudesta kahdeksaan, ja kumulatiiviset vastoinkäymiset syntymästä iästä kahdeksaan havaittiin liittyvän tulehduksen vuotiaana kymmenen [23].

Vaikka yhteys ACES ja haitalliset terveysvaikutukset tuloksia, mukaan lukien keuhkosyöpä, on osoitettu, yhdistyksen välillä ässää ja diagnoosin kaikista syövistä ei ole tutkittu. Päätavoitteet tässä tutkimuksessa olivat: 1) Tutkitaan yhdistyksen välillä ässää ja kaikista syövistä; ja 2) Tutkitaan yhdistyksen välillä ACES, ja lapsuuden syöpä ja aikuisuuden syöpä. Oletamme, että näemme välistä positiivista ACES, ja kaiken kaikkiaan, lapsuuden ja aikuisuuden syöpä. Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus selvittää yhdistyksen välillä ACES ja kaikkien syöpien, lapsuuden ja aikuisuuden syövän käyttäen väestöpohjainen näyte.

Methods

Ethics lausunto

Virginia Commonwealth University Institutional Review Board säädetty virallinen kirjallinen luopumista nykyisen tutkimuksessa julkisesti saatavilla, anonyymi, toissijaisia ​​tietoja käytettiin. Sanallinen suostumus annettiin haastattelijat varten Behavioral Risk Factor Surveillance System tutkimuksessa [25].

tietolähteen ja Sample

Tämä poikkileikkaus Tutkimuksessa käytettiin tietoja 2010 Behavioral Risk Factor Surveillance System ( BRFSS) tutkimus. BRFSS on suurin käynnissä oleva puhelinkeskustelu terveystutkimus, toteutettiin kaikissa Yhdysvaltojen osavaltioissa, District of Columbia, Puerto Rico, Guam ja Yhdysvaltain Neitsytsaaret [24]. Perustettu CDC, The BRFSS saadaan tietoja eri terveyteen liittyviä kysymyksiä keskuudessa ei-institutionalisoitu aikuisväestöstä (ikä 18-vuotiaat). Lisäksi ydin esitettäviä kysymyksiä ovat jokaisen valtion, on valinnaisia ​​moduuleja, jotka kattavat muita terveyteen liittyvistä aiheista tai pyydä syvempää kysymyksiä aiheesta, joka sisällytettiin keskeisiä kysymyksiä,. 2010 tutkimuksessa mukana valinnainen ACE-moduulin [25]. Wisconsin oli ainoa valtio, joka kuului myös syövän edunjättäminen moduuli [25]. Vastaajat Wisconsin joka evätään tai ei pyydetty liittyviä kysymyksiä ässää ja syövän diagnoosia ei voitu (n = 551). Saatu otoskoko oli 4230.

operatiivinen määritelmä haitalliset lapsuuden kokemukset

Lisävarusteena ACE-moduulin mukana kysymyksiä haitallisia, stressaavaa ja /tai traumaattisia tapahtumia kokeneita kuin lapsi (taulukko 1). Loimme kolmen komponentin tulokset Aces avulla Pääkomponenttianalyysin (PCA). Käyttö haittatapahtumat lapsuudessa tutkimuksessa on osoitettu olevan luotettava, koska koe-uusintakoe luotettavuus vastauksia kysymyksiin ACES on todettu olevan hyvä erinomainen [26].

Operatiivinen Definition syöpä

Cancer selviytymisvinoumasta moduuli, joka oli myös valinnainen, mukana useita kysymyksiä syövän diagnosointiin ja hoitoon. Syöpä valittiin aikaisempi tutkimus on ehdottanut yhteys ässää ja eri syöpätyyppien, [15,16]. Syöpädiagnoosin määriteltiin: 1) ”Oletko koskaan kertonut lääkäri, sairaanhoitaja tai muu terveydenhuollon ammattilainen, että olet ollut syöpä?”, Johon saatiin binary (kyllä ​​/ei) vastausta; ja 2) ”Minkä ikäisenä olit kertonut, että sinulla on syöpä?” Age syövän diagnoosin jälkeen erotettiin 1-17 vuotta (lapsuusajan syöpä) ,, [27-29] ja 18-vuotias (aikuisiällä syöpä). Itse ilmoitettu tietoa syövän diagnosointiin on osoitettu olevan korkeat voimassaoloaika on keskivaikea tai erinomainen sopimus lääketieteellisen karttatietoja, ja sen on osoitettu olevan käyttökelpoinen epidemiologisten tutkimus, [27,28].

Mahdolliset sekoittavien tekijöiden

Mahdolliset sekoittavien tekijöiden katsotaan olivat joko liittyy ACES tai syövän diagnosointiin, kuten on raportoitu kirjallisuudessa. Aiemmissa tutkimuksissa, sosiodemografisten muuttujien sisällytettiin kovariantteja [20]. Vanhemmat ikä on riskitekijä syöpään, [29,30] ja ikä oli mukana jatkuvana kovariaattina. Sukupuoli ja rodun /etnisyyden olivat mukana myös kovariantteja malleissa, koska ne ovat vahvoja ennustavat tiettyjen syöpien. Esimerkiksi syrjään ole melanoomaa ihosyöpä, rintasyöpä on yleisin syöpä naisilla, ja eturauhasen syöpä on yleisin syöpä miehillä ,, [31-33]. Vuodesta 1999 vuoteen 2008 White naisilla oli korkein rintasyöpä ilmaantuvuus taas musta naisilla oli kuolleisuus oli korkein [34]. Men yleensä korkeampia peräsuolen syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus verrattuna naisten mustat miehet, joilla on korkeammat peräsuolen syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus kuin miehillä muihin rotuun /etnistä ryhmää [35]. Tulot, koulutustaso, ja siviilisääty on myös sisällytetty aiemmissa tutkimuksissa kovarianssina tutkii välisen ACES ja haittavaikutuksia, [15,20]. Sosioekonominen asema voi osittain selittää yhdistyksen traumaattisten tapahtumien aikana lapsuuden krooninen sairaus [36]. Vakuutus tila pidettiin myös mahdollisena sekoitin kuin haittavaikutusten lapsuudessa liittyy terveyteen [37], joka lopulta vaikuttaa terveydenhoitopalvelujen ja vakuutuksen tila.

Analyyttinen Approach

Kaikki analyysit pidetään BRFSS monimutkainen monivaiheinen näytteenotto strategia [38]. Painotettu levinneisyysarviot saatiin ässiä ja syöpään. Proc surveyfreq menettelyjä käytettiin bivariate analyysejä tutkia yhdistyksen välillä iän, sukupuolen, rodun /etnisyyden, tulot, koulutustaso, siviilisääty ja vakuutus tila, ja altistuminen ACES (taulukko 2). P-arvot käytettiin määrittämään tilastollisesti merkitseviä eroja altistumisen yleistä ACES eikä altistumista ACES.

PCA käytettiin saamiseksi pisteet (komponentti 1) ottaen huomioon jaetun tiedon poikki ACES; ja muoto osat (osat 2 ja 3), jotka olivat riippumattomia Komponentti 1. Havaitsimme osan latauskuvion (korrelaatiokertoimet alkuperäisen muuttujiin komponentit) (taulukko 3). Monimuuttujalähettimet logistinen regressio malleja käytettiin antamaan oikaistun kertoimet suhdeluvut (OR) ja 95% luottamusvälit (CI) yhdistyksen näiden kolmen pääkomponentit ässää ja yleinen syöpä, lapsuusajan syöpä, ja aikuisuuden syöpä säätämisen ikä, sukupuoli, rotu /etnisyys, tulot, koulutustaso, siviilisääty, ja vakuutus tila (taulukko 4). Muuttuva katsottiin olevan potentiaalinen sekoitin perustuu kirjallisuuskatsaukseen tehnyt

a priori,

sekä analyysit esitetään taulukossa 2 vertaillaan altistuneiden henkilöiden ACES niille ei altistu ACES.

tulokset

painotettu levinneisyysarviot

painotettu esiintyvyys ACES oli 62,3%. Noin 10% vastaajista ilmoitti joilla oli diagnosoitu syöpä, jossa 9,3% raportoi ensimmäisen syöpädiagnoosi aikuisiällä ja 0,2% raportoi ensimmäisen diagnoosin syövän lapsuudessa. Niistä vastaajista, jotka ilmoittivat syöpädiagnoosi, 98,5% ilmoitti, että heillä ensimmäisen diagnoosin aikuisiällä (18 vuoden iässä tai vanhempi).

jakelu Ominaisuudet poikki Altistus Ryhmät

Taulukossa 2 esitetään jakauma sosiodemograafiset of BRFSS vastaajien valottamalla ja ei-altistuminen ässää. Siellä olivat tilastollisesti merkitseviä eroja osuudet vastaajista, jotka ilmoittivat ACES verrattuna niihin, jotka eivät iän, rodun /etnisyyden, tulot, koulutus, siviilisääty, ja vakuutukset. Yli puolet vastaajista, jotka eivät raportoineet altistusta ACES oli 50-vuotias tai vanhempi. Vastaajista, jotka raportoitu ACES, 87,6% oli valkoinen verrattuna 93,5% vastaajista jotka eivät raportoineet ACES. Niistä vastaajista, jotka ilmoittivat ACES, suurempi osuus Musta, Espanjalainen tai muut vastaajat ilmoittivat ACES verrattuna vastaajat näissä rotua /ryhmiä, jotka eivät ilmoittaneet ACES. Ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa sukupuolen mukaan. Noin kolmannes vastaajista, jotka ilmoittivat ACES olivat ylioppilaita ja vajaa kolmannes vastaajista oli ainakin jonkin verran college koulutus.

Komponentti Ladataan Pattern

Taulukossa 3 esitetään ACE kuvio johdettu PCA . Kaikki arvot kullekin ACE oli korreloi positiivisesti Component 1. seksuaalinen hyväksikäyttö muuttujat (TOUCH, TTHEM ja HVSEX) oli korkeimmat painot komponentti 1. Muuttujat joka osoitti ACES jotka eivät kohdistuneet lasta (DEPRS, JUO, Drugs, PRISN, DIVRC, ja PUNCH) oli korkeimmat positiivinen painot Komponentti 2; ja kaksi muuttujaa, jotka ilmoittivat psyykkinen ja fyysinen väkivalta lasta kohtaan (HURT ja vannon, vastaavasti) oli korkein positiivinen painot Component 3.

Association välillä ässää ja ensimmäinen diagnoosi Syöpä

Table 4 esittää yhdistyksen välillä ässää ja diagnoosin kaikista syövistä, lapsuusiän syöpä ja aikuisuuden syöpä. Ei ollut tilastollisesti merkittäviä tuloksia käyttämällä oikaisematon malleja. Kuitenkin säätämisen jälkeen ikä, sukupuoli, rotu /etnisyys, tulot, koulutus ja siviilisääty, Komponentti 1 oli merkitsevästi yhteydessä on diagnosoitu syöpä aikuisiässä (oikaistu OR: 1,21; 95% CI: 1,03-1,43). Osat 2 ja 3 eivät merkittävästi yhteydessä syövän diagnoosi.

Keskustelu

Vaikka monet tutkimukset ovat raportoineet ässää ja tietyntyyppisten syövän, tietojemme mukaan mikään tutkimus on raportoinut yhdistyksen välillä ACES ja kaikkien syöpien, erotella syövän lapsuudessa ja aikuisiässä. Monimutkainen otantana myös väestötason arvioihin. Niistä vastaajista, noin joka kymmenes vastaajista kertoi missään vaiheessa diagnosoitu syöpä. Arvioitu määrä syövän peräisin olevassa tutkimuksessa 10% on suurempi kuin arvio 4,2% on peräisin National Cancer Institute (NCI), [39,40] ja väestönlaskennan arviot [41]. Komponentti 1, joille seksuaalinen hyväksikäyttö muuttujat oli korkeimmat painot, oli merkitsevästi yhteydessä syöpään aikuisiässä.

Tämä on ensimmäinen tutkimus, tutkia haitallisia lapsuuden kokemuksia käyttämällä PCA. PCA: ta käyttämällä pystyimme käyttää tietoja johtamiseksi kolme komponenttia ässää. Brown et ai. (2010) havaitsivat positiivisen assosiaation ässää ja keuhkosyövän riskiä, ​​joka on sama kuin havaintojen nykyisessä tutkimuksessa. Kuitenkin nykyinen tutkimus käsitteli esiintyvyys kaikista syövistä yleistä, lapsuudessa ja aikuisiässä, on poikkileikkaus tutkimus väestöpohjaisen näyte taas Brown et al. (2010) tarkasteltiin tapaus keuhkosyöpä kartoittavan tutkimuksen suunnittelu [15].

Tutkimusten mukaan ACES on liittynyt riskialtista seksuaalista käyttäytymistä, [17] – [19] sukupuolitaudeista, [7], [8], [19] kroonisten sairauksien, kuten syövän, [15], [16] liikalihavuus, [42] masennus [7], [8], [12], [13], ja tupakointi [42], [43 ]. Tutkimus on myös osoittanut, että ACES liittyy riskitekijöitä krooninen sairaus [15], kuten keuhkoahtaumatauti [44], maksasairaus [4], ja iskeemisen sydänsairauden [14]. ACES voidaan pitää aluksi altistus, joka voi aiheuttaa haitallisia terveystilanteessa aikuisiällä. Kuitenkin altistuminen vastoinkäymiset lapsuudessa on todennäköinen lähde, paitsi krooninen vaan myös akuutti stressitekijöitä. [45] Nämä akuutit stressitekijöitä voivat muuttaa perustavanlaatuisia biologisiin toimintoihin, siis vaikuttamatta haitallisesti terveyteen, jopa ennen puhkeamista aikuisiällä. Kohdussa altistuminen epäsuotuisissa olosuhteissa voi aiheuttaa terveydellisiä haittoja [46] koko eliniän. Kuitenkin nykyisessä tutkimuksessa, emme löytäneet yhdistyksen välillä ACES ja lapsuusajan syöpä. Nämä havainnot viittaavat siihen, että ACES voivat liittyä aikuisuuteen syöpään lähettämiseksi vaihtoehtoisten reittien kuten nykyisin, meillä ei ole biologinen malleja yhdistää ACES syöpään. Yksi mahdollinen reitti on kautta yhdistys ACES on riskitekijöitä kroonisten sairauksien, jotka voivat vaikuttaa kielteisesti yleiseen terveyteen ja edistää taudin etenemiseen [15], mikä voi altistaa yksilön syöpään aikuisiässä. Kuitenkin lisää tutkimusta tarvitaan tutustua mahdollisten mekanismia.

Tämä tutkimus on harkittava rajoituksia ajatellen. Ensinnäkin tutkimus oli poikkileikkauksen. Kyselyn perusteella kysymykset, emme pystyneet määrittämään ikää altistumisen haittavaikutusten lapsuuden kokemuksia. Siksi on mahdollista, että diagnoosi syövän lapsuudessa saattoi tapahtua ennen altistumista ässää. Koska suurin osa syövistä olivat aikuisuuteen syöpiä (98,5%), epäselvyys Aikasarjavalokuva olisi vain sovellettu 1,5% syöpätapauksista yleisessä luokassa. On myös mahdollista, että voisi olla pienemmiksi ässää vuoksi toivottavaa bias, joka johtaisi ei-ero Luokitteluvirheillä altistumista. Jos näin olisi, niin arvioiden tuotettu olisi ollut aliarviointiin ”tosi” -alueella.

Tutkimuksessa oli useita vahvuuksia. Voimme saada väestöpohjaisia ​​arvioitu esiintyvyys syövän ja altistuminen ACES käyttäen kattavaa, kansallisesti edustavaan tietokantaan. Tämä on ensimmäinen tutkimus käyttää PCA arvioida yhdistys ACES joiden terveydelle haitallisia tulokseen, ja ensimmäinen tutkimus tarkastella ässää ja yleistä, lapsuuden ja aikuisuuden syöpä. Käyttö PCA mahdolliseksi myös yhdistäminen muuttujien, jotka todennäköisesti klusterin yhdessä turvautumatta subjektiivisiin rakentamisesta tekijöistä.

Johtopäätökset

Tulokset osoittavat yhdistyksen välillä Komponentti 1, jolle seksuaalisen hyväksikäyttö oli suurin painot, ja aikuisuuden syöpä. Väheneminen ACES, ehkä seksuaalinen hyväksikäyttö ACES, voisivat vähentää terveydellisiä haittoja, kuten syöpää. ACES seulonta tulisi toteuttaa aikana rutiininomaisesti terveydenhuollon tutkimuksia lapsille ja aikuisille, jotta autetaan tunnistamaan potilaita, joilla saattaa olla riski saada kroonisia sairauksia. Tulevaisuuden tutkimus pitäisi keskittyä seksuaalisen hyväksikäytön ässää ja muita terveydellisiä haittoja onko henkilöt, joilla esiintyi näitä tietyntyyppisiä ACES olisi vaarassa muihin sairauksiin.

Kiitokset

Avustukset

suunniteltu ja kokeet: MJB LRT SAC. Suoritti kokeita: MJB LRT SAC. Analysoi tiedot: MJB LRT SAC. Contributed reagenssit /materiaalit /analyysityökaluja: MJB. Kirjoitti paperille: MJB. Muutettiin käsikirjoitus: MJB LRT SAC.