Krooninen sairaus

Kysymys

Good Day Mary:

Äitini on mitä pitäisin loppuvaiheissa Alzheimerin. Minulla on kolme sisarusta, kaikki sisarukset. Minulla on kaksi kysymystä haluaisin oman käsityksen siitä kiitos.

Ensinnäkin nopea tausta. Äiti on 78 ja on heikentynyt useita vuosia. Sisareni Susan, joka on RN ja ylläpitäjä hoitokodissa, muutti hänen kanssaan noin 5 vuotta sitten. Kun hän on töissä, minun kaksi muuta sisarta toinen päivä huolehtimassa äiti. Äidin kunto näyttää saanut todella huonompi kahden viime kuukauden aikana. Nyt hän on ottaa contenence ongelmia, hän tunnistaa meidät ja meidän nimet useimmat kertaa, mutta ei tiedä olemme lapsensa. Hän viettää päivää, joka herää hetki menetetty aikasiirtymä kuin hän olisi lapsi, haluavat mennä ”koti” ja nähdä äitinsä ja isä, itkien ja huutaen koko päivän, sanoen kukaan rakastaa häntä. Hän on jaksoja väkivallan hakkaamista ja heittäminen. Siitä on tullut lähes mahdotonta sisareni pitää hänet ja olemme lopussa köyden.

Tilanne 1: Susan, RN joka asuu, suostu myöntämään, että äiti on AD. He ottivat hänet hänen lääkäri äskettäin ja lääkäri sanoi, hän oli edennyt pitkälle, mutta Susan sanoi lääkäri oli väärä. Menin äidin talon eilen ja ensimmäistä kertaa äiti ei tunnista minua. Kysyin häneltä, jos hän tiesi kuka olin ja hän sanoi ”Richard”, joka oli hänen veljensä kuoli vuosia sitten. Kun kerroimme Susan tämän (ensimmäinen kerta kun hän ei ole tunnustanut hänen ainoa poikansa) hän sanoi, että se oli vain lääkitystä. Susan on aina ollut lääketieteen ammattilainen meidän perhe ja sen on vaikea vakuuttaa hänelle, että tilanteen vakavuus ja tiemaksujen se vie minun kaksi muuta sisarta, kun hän kiistää äiti on AD! Mitään ehdotuksia?

Toinen tilanne. Mielestämme Äidin ”kognitiivinen” päivät ovat luetut kuukausina, ei vuotta. Vaikka hän on kolmenlaisia ​​masennuslääkkeillä ja psykoosilääkkeeksi lääke, hän on aivan onneton joka hetki joka päivä. Jos voisimme vain saada hänet siihen pisteeseen, että hän oli suhteellisen vaimeaa ja onnellinen, sisareni voi käsitellä incontenence ja muuta huoltoa antaa tekijöitä. Ne ovat paikassa, mitä hyötyä? Meillä on hänen kotiin, joten hän on onnellinen ja hän on kurja ja tekee meistä kurjia liian? Lääkärit vain pitää säätämällä hänen lääkitys ja mikään ei tunnu toimivan.

Minun ajatus on, että hän tarvitsee tiettyä lääkitystä vain helpottaa stressiä ja tehdä hänen loopy. Taken äärimmilleen, mikä hänen ajattelutapaa olla, jos hän savustettu yhteinen vai sai humalassa? En kannata tätä, mutta varmasti on jotain, Valium tai ilokaasu tai jotain, joka laittaa hänet rentoutuksen tilassa, jossa ehkä vain katsellen ulos ikkunasta lintuja miehittää mieltään ja antaa sisareni joitakin kaivattuja henkistä helpotusta . Tiedämme hän ei aio saada mitään parempaa, joten miksi emme voi vain antaa hänelle jotain laittaa hänet tilassa rauhallinen? Olenko väärässä? Ilmoitathan.

Kiitos jo etukäteen kuuntelee tätä pitkään katkera!

Mike

Vastaus

Hei Mike, whew, olen takaisin nyt. En anteeksi odottaa.

Alla minun allekirjoitus, olen liittänyt vaiheista Alzheimerin käyttöä varten. Äitisi on luultavasti vaiheessa 6. Se kaikki kuulostaa masentavan tuttuja kun lukemaan.

Siskosi tietää, mitä on jopa hänen sydämensä. Hän on koulutettu lääketieteen ammattilainen ja on nähnyt tämän kymmeniä kertoja ennen – dementioiden ovat suurin syy laitoshoidon ikääntyneiden. Jos ihmiset hoitokodeissa tai kotihoitoon tilat olivat kognitiivisesti terve, useimmat olisivat silti elää yhteisössä perheen tai vuokrata tukee. Tiedät siskosi paremmin kuin kukaan – ehkä hän kieltää, koska hän ei voi tuoda itseään myöntämään äitinsä on terminaalin sairaus ja hän on liian emotionaalisesti enmeshed tilanteessa – tämä ei ole enää äitisi, vaan siskosi kyvyttömyys tarkastelemme tilannetta objektiivisesti. Sinä ja minä molemmat tiedämme, hän voi katsoa mitä tapahtuu ja ajatella yhden nanosekunnin äitisi ehto on terve ja normaali 78-vuotias (eli niitä, joilla niiden marmorit ovat iloisesti bingon joka tiistai, pilaa heidän lapsenlapsensa, tai potkiminen niiden kannoilla up Floridan rannoilla joka talvi). Jos siskosi ei usko sen Alzheimerin, mitä hän usko sen olevan – äitisi oireet ja eteneminen on ollut hyvin tyypillistä AD – ja vaikka hän oli eräitä muita etenevän dementian muoto, kuten moni infarktin tai Lewy Body ( on olemassa melko pino niistä), he päätyvät samaan surullinen paikka.

Tiedätkö, mitä on edessä, ja sen julma. Äitisi voi elää vielä pari vuotta tässä tilassa paitsi jos hänellä on muita terveyteen liittyviä kysymyksiä mercifully kuljettaa hänet pois ennemmin, joka ei ole sitä mitä haluat kuulla. Anoppini kuoli AD vain ujo hänen 80 vuotta – mutta hän vietti kaksi viimeistä vuotta elämästään myöhäisessä vaiheessa 6 tai vaiheen 7 Hän menetti kykynsä kävellä noin kaksi vuotta ennen kuolemaansa (hän ​​oli maton pinta, nousi tuolista, ja meni alas kuin kivi, mursi lonkan ja se oli lopussa kävely). Se oli myös loppuun pidättyvyys. Pian tämän jälkeen hän menetti kykynsä puhua, muut kuin typistää ja ajoittain tai sana. En voi kertoa sitä ei ollut synkkä. Hän nukkui suurimman osan ajasta, ei tiedä ketään, oli spoonfed, täysin avuton ja usein levoton.

Monet perheet selviytymään hyvin homecare osaksi varhaisessa vaiheessa 6, mutta sitten peli muuttuu. Se on paljon vaikeampaa, kun henkilö ei enää oikein tiedä, missä he ovat tai jotka etsivät heitä, niitä ei voida ajattelivat, ovat usein combatative, ja hoito tulee 24/7 ja erittäin raskas (paljon katkaisija on yleensä täydellinen inkontinenssi).

Toisessa kaksi sisarta kokevat, että kohta – real hoitajan stressi – ja varsin suorasukaisesti – tämä on niin hyvä kuin sen saa. Se pahenee tästä eteenpäin.

Ollakseni täysin rehellinen teille, meille kahden viime vuoden aikana se oli kuin nainen olimme vaalivat oli kokonaan purjehtinut pois osaksi auringonlaskua, ja olimme vasemman kuori että asui ilman sulkemista hautajaiset. Mieheni oli ainoa lapsi, ja siellä oli monta kertaa hän halusi hän voisi auttaa häntä pois tästä maailmasta.

Viimeisen kahden vuoden anoppini oli raskas sairaanhoitajan osastolla, jossa he ottivat hyvää huolta hänen – se on osoitus, että hän kesti kaksi vuotta. Se oli uuvuttava, se oli kiittämätön, ja se oli julma kaikille, jotka olivat tiedossa henkilö hän oli ollut aikaisemmin. Ainakin henkilökunta osastolla ei kidutettu todellisuus hänen elantonsa hänen pahin painajainen, ja taakka surun me muut taseeseen menetys, joka hän oli ollut. He kohtelivat häntä suurella kunnioituksella ja hoito – mutta he pääsivät kotiin, ottaa taukoja, viikonloppuisin pois, lomat jne. Lisäksi ei ollut kokemusta ja tunnesiteet henkilön kanssa hän oli ennen sairauden – niin he eivät ottaneet häntä käyttäytymistä henkilökohtaisesti. Tiedän tiedän – hyvin syvällisellä tavalla, äiti rakastit on mennyt kokonaan. Sen vieressä mahdotonta lapsensa todella käsitellä häntä, koska hän on nyt täysin erillään henkilö hän oli. Et voi nähdä, että tutut kasvot, tai nähdä ne periytyvät hänen persoonallisuutensa, eikä ole vanha odotuksia tulla takaisin – haluat hänen silti itsensä jossain siellä, ja saatat sen henkilökohtaisesti, kun hän käyttäytyy tavalla, joka voi olla houkutus tulkita tarkoituksella ärsyttävää, vahingollista, yhteistyöhaluinen (äiti, miten voisit olla niin ilkeä minulle, yritän auttaa!).

Omasta näkökulmasta, eli perheiden työ on rakastaa henkilö ja varoa heidän etunsa – se ei tarkoita, perheenjäsenet ovat vaihtaa vaipat, kylpeä ne, pukea heidät, lusikka vanukkaan suuhun itse -particularly kun henkilö saa siihen vaiheeseen, että ne ovat yleensä tiedä missä he ovat tai keitä he ovat kanssa. Työsi lapsensa on järjestää hoito – ei välttämättä tee sitä itse. Äitisi ei halua sisaret tulevat paheksua häntä taakkana tai ovat elämänsä kuluta sairaus, joka voi mennä ja.

Persoonallista ajattelemme hyödyttää lakkaa väliä henkilölle. Joskus, kumma kyllä, dementiapotilaiden käyttäytyvät paremmin vieraita (eli vähemmän kiukuttelut ja purkauksia).

Ymmärrän turhautumista hänen lääkitys. Valitettavasti ajan, hän saa vähemmän levoton, mutta sitten tulee olemaan vähemmän kaiken. Ihmettelen antanut tähdistössä lääkkeet hän on, jos se voisi olla aika viedä sairaalaan häntä lyhyen aikaa vieroittaa hänet pois kaikki jutut, saada hänet järjestelmä tyhjenee täysin, mitä hän on kuin aux naturelle, ja sitten, aloittaa alusta uudelleen varovaisemmin jos tarvetta on. Koska vanhukset prosessi monet lääkkeet paljon hitaammin kuin sinä tai minä, siskosi voi olla myös seikka huumeista ja hänen taso vajaatoiminta. SSRI (yleisin luokka masennuslääkkeitä käytän nyt) liittyvät levottomuus, aggressiivisuus ja jopa väkivallan jotkut ihmiset. Kaikki uudemmat masennuslääkkeet voivat stimuloida aivoja. Tulokset stimulaatio ovat samanlaisia ​​vaikutuksia amfetamiinin, metamfetamiinin, metyylifenidaatti, ja kokaiinia. Stimuloi aivojen johtaa ahdistuneisuus, levottomuus, ärtyneisyys, unettomuus, disinhibition (menetys itsehillinnän), tunne-elämän epävakaisuus (epävakaus), akatisia (levottomuus kanssa hyperaktiivisuus), vihamielisyyttä, aggressiota, ja mania – ja mitä voi tapahtua on ihmisten kanssa ehjä aivot, puhumattakaan ihmisiä aivovaurio.

Et halua overmedicate hänet – jos hän on kolme erillistä masennuslääkkeet sekä psykoosi-, ehkä aika miettiä tätä täysin. AD myös todella vaikuttaa koordinointi, joten paljon raskasta lääkkeet voivat tehdä henkilö vaarassa kuuluu.

Koska siskosi on todennäköisesti saada hänet takaisin ylös ja uhkaavat vastakkainasettelu olisi kirjoittaminen hänelle kirjeen olla tapa ilmaista ajatuksia ja tunteita (erityisesti oman anquish ja huoli muutoksista äitisi, ja vaikutukset muihin sisaret), ja anna hänen ajatella sisällön yksityisesti ennen kuin itse ottaa kasvokkain puhua hänen kanssaan? Onko jokin luotettu perheen ystävä, pastori, naapuri tai muu sukulainen, joka voi avata keskustelu hänen kanssaan siitä, mitä on tekeillä, ja mitä tapahtuu jatkossa – on realistista pitää hänet kotona? Jos apua vuokrata? Entä tilapäishoitoon? Mitkä ovat paikallisia vaihtoehtoja kannalta kotihoitoon tai dementia hoito? Voiko hän osallistuu aikuisen päivähoito? Asioiden eteneminen on saattohoidon vaihtoehto? Se saattaa auttaa tehdä läksyjä ennen on perhe puhua seuraavista vaiheista.

Voisi myös olla aika saada perhe puhua päätöksistä joudut kohtaamaan viimeisessä vaiheessa. Jos hän kehitti lääketieteellinen ongelma, voisitteko käsitellä sitä pidemmälle mukavuutta toimenpiteitä? Onko hänellä elävä tahtoa? Voitko sopia DNR järjestyksessä? Jos hän alkaa syödä vähemmän ja vähemmän, aiotteko antaa luonnon kulkea omaa rataansa? Mitä haluat, sinun kaikki täytyy olla sivussa ja yhtenäisenä. Kuka omistaa valtakirjat hänelle?

tiedän olen rambled hieman, mutta toivottavasti tämä auttaa ja voit ottaa pois jotain hyödyllistä. Sydämeni todella sammuu sinulle. Tiedän, että tämä on erittäin vaikea käsitellä.

Mary G.

vaiheet Alzheimerin

Vuonna 1982 Dr. Barry Reisberg julkaistu mitä oli tullut paras ja laajimmin hyväksytty kuvaus vaiheista Alzheimerin taudin. Vielä nykyäänkin, vuotta myöhemmin, kun asiantuntijat referto henkilö ollessa vaiheessa 5 tai vaiheessa 6, he viittaavat Dr. Reisberg mittakaavassa seitsemän vaihetta.

Mukailtu Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ

(b) työtoverit tulevat tietoisiksi potilaan suhteellisen heikko;

(c ) sana ja nimi löytämiseen vaje tulleet tietoiseksi vihjaa,

(d) potilas voi lukea kulkua kirjan ja pitää suhteellisen vähän materiaalia;

(e) potilas voi osoittaa laski laitos muistaa nimiä vietäessä uusiin ihmisiin ;

(f) potilas on saattanut kadonnut kohde arvosta;

(g) pitoisuus alijäämä saattaa olla selvää kliinisistä tutkimuksista.

Objektiivinen näyttö muistihäiriöitä saatu vain intensiivisen haastattelun. Kieltäminen alkaa tulla julki potilaalle. Lieviä tai kohtalaisia ​​ahdistus mukana oireita. Alijäämät huomannut vaativissa työllisyystilanteita.

Taso 4

Kohtalainen kognitiivinen heikkeneminen (Late Sekavuustilat tai Mild AD). Selkeä vaje huolellinen kliininen haastattelu. Vaje julki seuraavilla aloilla:

(a) vähentynyt tietämys ajankohtaisista ja viimeaikaisten tapahtumien;

(b) saattaa esiintyä jonkin verran alijäämää muistoksi oman henkilökohtaisen historian

(c) pitoisuus alijäämä esiin sarjavalmistukseen vähennyslaskua;

(d) heikentynyt kyky matkustaa, käsitellä raha jne

Usein ei vaje seuraavilla aloilla:

(a) suunta ajoin henkilö,

(b) tunnustetaan tuttuja henkilöitä ja kasvoja,

(c) kyky matkustaa tuttuja paikkoja.

Kyvyttömyys suorittaa monimutkaisia ​​tehtäviä. Kieltäminen on hallitseva puolustusmekanismi. Litistyminen vaikuttavat ja vetäytyminen haastavia tilanteita.

Level 5

Kohtalaisen vakava kognitiivinen heikkeneminen (dementia tai kohtalainen AD). Potilas voi enää selvitä ilman jonkinlaista apua. Potilas ei kykene aikana haastattelussa muistaa merkittävän tärkeä asema nykyisen elämänsä, esimerkiksi osoitteen tai puhelinnumeron monta vuotta, nimet lähiomaisten (kuten lastenlasten), nimi lukion tai college, josta ne valmistunut. Usein jonkin desorientaatio ajan (päiväys, viikonpäivä, kausi, jne.) Tai sijoittaa. Koulutettu henkilö voi olla vaikeuksia laskien takaisin 40 4s tai 20 2s. Henkilöt, tässä vaiheessa pitää tietoa monien suurten faktaa itselleen ja muille. He poikkeuksetta tietävät oman nimensä ja yleensä tietää puolison ja lasten nimet. Ne eivät vaadi apua WC: ja syöminen, mutta voi olla vaikea valita oikea vaatteet kuluvat.

Taso 6

Vaikea kognitiivinen heikkeneminen (Middle Dementia tai keskivaikean AD). Voi joskus unohtaa nimen puolison jonka päälle ne ovat täysin riippuvaisia ​​hengissä. Tulee pitkälti tietämätön kaikki viimeaikaiset tapahtumia ja kokemuksia elämässään. Säilytä jonkin verran tietoa heidän menneistä elämistä, mutta tämä on hyvin summittainen. Yleensä tietämätön ympäristöstään, vuosi, kausi, jne. Voi olla vaikeaa laskien 10, sekä taaksepäin ja joskus eteenpäin. Edellyttää jonkin verran apua toimintaa elämään, esimerkiksi voi tulla hillitön, vaatii matkatukea mutta toisinaan näyttää kyky suunnata tutuissa paikoissa. Vuorokausirytmi usein häiriintynyt. Lähes aina muistaa oman nimensä. Usein edelleen pystyä erottamaan tuttu tuntemattomia henkilöitä ympäristössään. Persoonallisuus ja emotionaalisia muutoksia tapahtuu. Nämä ovat melko vaihtelevia ja sisältävät

(a) harhainen käytös, esimerkiksi potilaat voivat syyttää puolisonsa olemisen huijari voi puhua kuvitteellinen luvut ympäristössä, tai oman peilistä,

(b ) pakko oireita, esimerkiksi henkilö voi jatkuvasti toista yksinkertaista puhdistusta toiminnasta;

(c) tuskaisuusoireet, levottomuus, ja jopa aiemmin olematon väkivaltaisen käyttäytymisen voi tapahtua;

(d) kognitiivinen abulla, eli menetys tahdonvoiman koska yksilö voi kantaa ajatus tarpeeksi kauan määrittää määrätietoinen toimintatapa.

6a – Vaatii Assistance dressing

6b – Vaatii avun uiminen kunnolla

6c – Vaatii avustaminen mekaniikka WC:

6d – Virtsankarkailu

6e – ulosteen pidätyskyvyttömyys

Level 7

Erittäin vakava kognitiivinen heikkeneminen (Late Dementia tai vaikea AD). Kaikki sanallinen kyvyt menetetään. Usein ei ole puhetta ollenkaan – vain grunting. Hillitön virtsan, tarvitsee apua WC: ja ruokinta. Menettävät perus psykomotoristen, esimerkiksi kyky kävellä, istuu ja pää valvontaa.

Aivot näyttäisi enää pysty kertomaan kehon, mitä tehdä. Yleistynyt ja aivokuoren neurologisia oireita ovat usein läsnä.

7a – Puhe kyky rajoittuu noin puoli tusinaa ymmärrettävässä sanat

7b – ymmärrettävissä sanaston rajoitettu yhteen sanaan

7c – Ambulatorinen kyky menetetty

7d – Kyky istumaan menetetty

7e – Kyky hymyillä menetetty

7f – Kyky pitää jopa pään menetetty