Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

arvioimiseksi muutoksia seerumin albumiinin tasoja aikana perioperatiivisena ajan, ja korreloida nämä muutokset kirurginen tuloksia, leikkauksen jälkeinen sairastuvuutta ja kuolleisuutta pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta Kirroottisilla.

Methods

57 Maksakirroosipotilaille pois 3022 potilaalla, joille tehtiin välittömästi vapaa läppä jälleenrakentamiseen jälkeen kirurgisen ablaatio pään ja kaulan alueen syöpä suoritetaan yli 9 vuoden aikana kuuluivat tutkimus. Kaksi erilaista ryhmien järjestettiin perustuu ennen leikkausta albumiini ( 3,5 g /dl vs. ≤ 3,5 g /dl) ja POD1 albumiini ( 2,7 g /dl vs. ≤ 2,7 g /dl) tasot ja verrattiin suhteessa potilaan liittyvät muuttujat, kirurgiset tuloksia, lääkintä- ja kirurgiset komplikaatiot, ja kuolleisuutta.

tulokset

Kaikilla potilailla oli tapahtunut merkittävää alenemista albumiinitasoja leikkauksesta. Hypoalbuminemia, sekä ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisiä, liittyi mallin loppuvaiheen maksasairaus (meld) pisteet, määrä verenhukka, kesto tehohoitopäivinä ja sairaalassa, ja postoperatiivinen lääketieteelliset ja kirurgiset komplikaatioita. Erityisesti ennen leikkausta hypoalbuminemia (seerumin albumiini ≤ 3,5 g /dl) liittyi vahvasti lääketieteellisiä ongelmia ja kuolleisuutta, kun taas leikkauksen jälkeinen hypoalbuminemia (seerumin albumiini ≤ 2,7 g /dl) kanssa komplikaatioita.

Johtopäätös

Tutkimuksemme osoitti ennustetekijöiden arvot albumiinitasoja pään ja kaulan alueen syöpä potilas on maksakirroosi. Leikkaussalin albumiinitasoja voidaan hyödyntää riskien kerrostumista mahdollisesti parantaa kirurgisia ja postoperatiivinen hallinnoinnin haastavia potilaista.

Citation: Kao HK, Chen WF, Chen CH, Shyu VB-H, Cheng MH, Chang KP ( 2012) roolit albumiinitasoja pään ja kaulan syövän Maksakirroosipotilaille Undergoing kasvain ablaatio ja Mikrokirurginen Free Tissue Transfer. PLoS ONE 7 (12): e52678. doi: 10,1371 /journal.pone.0052678

Toimittaja: Samuel J. Lin, Harvard Medical School, Yhdysvallat

vastaanotettu: 05 elokuu 2012; Hyväksytty: 19 marraskuu 2012; Julkaistu: 28 joulukuu 2012

Copyright: © 2012 Kao et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

sairaudet, kuten aliravitsemus, syöpä, korkea ikä , ja muut ennestään sairauksia kaikki osaltaan hypoalbuminemia. Sijainnin vuoksi, joihin ylemmän ruoansulatuskanavan, potilaiden pään ja kaulan alueen syöpä ovat kaikkein aliravittuja syöpäpotilaiden, jossa raportoitu esiintyvyys jopa 35-50% [1], [2]. Sitä paitsi, aliravitsemus ja hypoalbuminemia ovat myös yleisiä löydökset maksakirroosipotilaiden. Siten potilailla, joilla on pään ja kaulan alueen syövän ja samanaikainen maksakirroosi, hypoalbuminemia on vieläkin törkeä ja esittelee haastava asia, joka oikeuttaa edelleen workup ja hallintaan.

Meidän Edellisessä tutkimuksessa esiintyvyys maksakirroosia keskuudessa pään ja kaulan syöpäpotilaiden Taiwanissa oli 2% aikana 9-vuoden seuranta-ajan [3]. Teoreettisesta näkökulmasta, pään ja kaulan alueen syöpä Maksakirroosipotilaille voi olla vielä suurempi riski aliravitsemukseen jotka vaikuttavat haitallisesti kirurgiset tuloksia, koska suurempi sairauden vakavuuden ja liitännäissairauksia kuin yksittäisen sairauden ainoa.

On olemassa monia työkaluja arvioida potilaan ravitsemustila. Seerumialbumiinia on hyvä ja yksinkertainen ennustaja kirurgisten riskin ja on läheinen korrelaatio aste aliravitsemuksen [4]. Ei ole kuitenkaan mitään näyttöä vaikutuksesta albumiinin vaihtelun kehityksestä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita Kirroosipotilaiden joille tehdään vapaa-läppä leikkaus pään ja kaulan alueen syöpä. Tässä tutkimuksessa testattiin hypoteesia, että perioperatiivisena seerumialbumiinia keskittyminen, yksinkertainen ravitsemuksellisia markkeri proteiinien aineenvaihduntaan ja Endogeenisen maksan toiminta korreloi leikkauksen jälkeinen kirurginen tulokseen, lääketieteen sairastuvuutta ja kuolleisuutta, käytetään yksinomaan ryhmä pään ja kaulan alueen syöpää sairastavilla potilailla maksakirroosi vastaanottavan kasvain ablatiivi ja vapaa-läppä leikkaus.

Methods

Potilaat

3022 microsurgical vapaa läppä rekonstruktiot jälkeen pään ja kaulan alueen syöpä ablaatio suoritettiin Chang Gung Memorial Hospital – Linkou Medical Center , Taiwan, tammikuusta 2001 joulukuu 2009. vakioyhteyskäytäntöä meidän instituutti, kaikki potilaalle tehtiin pään ja kaulan alueen syöpä ablaatiota seuraava vapaa kudoksen siirron saaneen rutiininomaisesti vatsan ultraäänitutkimus, luukuvaus, magneettikuvaus kuva, rintakehän x ray, verenkuva, seerumin kemia testit, ja hyytymistä profiilit ennen leikkausta. Potilaat, joilla pään ja kaulan alueen syöpä joille tehtiin toimintamenettelyä kuului sekä kasvaimen resektion /ilman kauladissektio ja mikrokirurgisesta vapaa kudosten siirron ja oli positiivisia löydöksiä maksakirroosia ennen leikkausta kyselyssä vatsan ultraääni olivat mukana tutkimuksessa. Toisaalta, 42 (1,4%) 3022 potilasta suljettiin pois tutkimuksesta, koska vatsan ultraäänitutkimus ei ole tehty ennen leikkausta. Viisikymmentäseitsemän potilailla diagnosoitiin maksakirroosi ja otettiin tutkimukseen. Näitä olivat 55 miehillä (96,8%) ja 2 naarasta (3,2%). Tutkimus hyväksyi Institutional Review Board of Chang Gung Memorial Hospital – Linkou Medical Center. Tietoon perustuva suostumus ei tarvittu, koska analysoitiin anonyymisti ja jälkikäteen. Institutionaalinen Review Board nimenomaan luopuneet tarvetta suostumusta.

Potilaiden Data

seerumialbumiinia pitoisuudet mitattiin 3 ajankohtina – ennen leikkausta, postopratiivisena päivänä 1 (POD1), ja postopratiivisena päivä 7 (POD7). Mietimme välillä 3,5-5,0 g /dl normaalisti mukaan meidän Vertailutiiviyden. Potilaaseen liittyvät muuttujat mukana ikä, sukupuoli, painoindeksi (BMI), kasvain vaiheessa kasvain sijainti, ja ennestään sairaus. Operatiivinen olivat muun muassa operatiivinen aikaa, intraoperatiivisessa verenhukka, verensiirto korko, kesto tehohoidossa oleskelua ja kesto sairaalassa. Arvioida vakavuuden maksakirroosi, malli loppuvaiheen maksasairaus (sulautua) pisteet käytettiin perustuu laboratorioarvoja ennen leikkausta ja määritellään summa seuraavaa kaavaa: 3,78 [Ln seerumin bilirubiini (mg /dl)] + 11,2 [ ,,,0],Ln INR] 9,57 [Ln seerumin kreatiniini (mg /dl)] 6,43 [5].

Määritelmä sairastavuuden ja kuolleisuuden

Positiivinen tapahtumia leikkauksen jälkeisen sairastuvuuden määriteltiin potilas, jolla on ainakin yksi tärkeimmistä lääketieteelliset tai kirurgiset komplikaatioita alla. Lääketieteellinen sairastuvuus määriteltiin sellainen komplikaatio, joka johti seuraaviin elinten toimintahäiriötä, mukaan lukien sydän- (akuutti sydäninfarkti), keuhkojen (keuhkokuume, pleuraeffuusio, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä), ruoansulatuskanavan (ruokatorven laskimolaajentumat verenvuoto), munuaisten (akuutti munuaisten vajaatoiminta) komplikaatioita , maksan enkefalopatia ja sepsis [6]. Kirurginen sairauksia olivat vastaanottaja-infektio ja läppä liittyviin komplikaatioihin. Läppä liittyviin komplikaatioihin sisältyvät osittainen tai täydellinen läppä menetys ja uudelleen etsintä ensimmäisellä postoperatiivisen viikolla johtuen valtimon tai laskimon verenkierron kompromissi [3]. Sairastuvuutta ja kuolleisuutta tapahtumia analysoidaan rajoittui leikkauksen jälkeen operaation aikana erityisiä sairaalassa.

Tilastollinen analyysi

Data manipulointi ja tilastolliset analyysit tehtiin käyttäen SAS-ohjelmiston versiota 9.1 (SAS Institute Inc ., Cary, NC, USA). Kaikki tiedot esitetään keskiarvona ± keskihajonta jatkuvien muuttujien, ellei toisin mainita. Erot ominaisuuksiin ryhmien välillä testattiin käyttämällä χ

2 testi dikotominen muuttujien ja Wilcoxonin ottelu testi tai Wilcoxonin summa testi jatkuvien muuttujien tarvittaessa. Merkitys erot preoperatiivisen ja POD1 albumiinipitoisuus arvioitiin käyttämällä pariksi

t

testiä. Väliset suhteet prosenttiosuudet seerumin albumiinin taso laskee ja muita muuttujia arvioitiin käyttäen lineaarista regressioanalyysiä ja Pearsonin korrelaatiokerroin. Logistinen regressiomalli käytettiin määrittelemään riskitekijöitä leikkauksen jälkeisen sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kaikki kliiniset tekijät laskettu univariate analyysi raakaöljyn riskisuhde ja laittaa monimuuttujamenetelmin arvioida oikaistu riskisuhde ennustamiseen postoperatiivisten sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kaikki

p

arvot olivat 2-puolinen ja merkitys asetettiin arvoon

p

0,05.

Tulokset

vertaaminen Potilaat Perustuen Preoperatiivisen ja POD1 seerumialbumiinia pitoisuudet

preoperative albumiini vaihtelivat 1,9-5,2 g /dl mediaani oli 3,9 (3,80 ± 0,66) ja POD1 albumiinitasoja olivat 1,6 3,5 g /dl mediaani 2,7 (2,63 ± 0,45). Potilaat jaettiin 2 preoperative ryhmiin perustuu ennen leikkausta albumiini pitoisuudet – heikosti albumiinitasoja (≤ 3,5 g /dl) ja ne, joilla normaalille tasolle ( 3,5 g /dl). Lisäksi 2 leikkauksen jälkeinen ryhmiä stratifioitiin perustuvat POD 1 mediaani albumiini arvoon 2,7 g /dl – ne, joilla tasot ≤ 2,7 ja ne, joilla tasot 2,7 g /dl. Vertailut potilaan demografiset ja operatiivinen muuttujat perustuvat ennen leikkausta albumiini ( 3,5 g /dl vs. ≤ 3,5 g /dl) ja POD1 albumiini ( 2,7 g /dl vs. ≤ 2,7 g /dl) pitoisuudet on esitetty taulukossa 1 ja 2, vastaavasti. Potilaat, joilla preoperative albumiinitasoja ≤ 3,5 g /dl oli huomattavasti pienempi painoindeksi ja tarvitaan pidempi ICU ja sairaalahoitoa kuin normaali albumiinitasoja. Mitään eroja ei nähty operatiivisen ajan, määrä verenhukka, ja tarve verensiirron (taulukko 1). Samanlainen ennen leikkausta verrattuna, potilaalla on POD1 albumiinin olivat ≤ 2,7 g /dl oli huomattavasti alhaisempi painoindeksi, ja tarvitaan pidempi ICU ja sairaalahoitoa. Sama ryhmä kokeneita merkitsevästi paremmin verensiirto ja lisää veren menetys aikana verrattuna potilaisiin, joilla POD1 albumiini 2,7 g /dl (taulukko 2).

Korrelaatio Preoperatiivisen albumiinipitoisuus ja vakavuus kirroosi

vakavuus kirroosi arvioitiin käyttämällä sulautua pisteet. Jakauma sulautua pisteet potilailla on osoitettu kuvassa. 1A. Sulautua tulokset havaittiin negatiivisesti korreloivan ennen leikkausta albumiinitasoja (

r

= -0,35,

p

= 0,01). Potilaat, joilla on alhaisempi albumiinin pitoisuuksilla oli taipumus olla korkeampi meld tulokset, mikä viittaa siihen, kehittyneempiä kirroosipotilaiden valtioiden (Fig. 1 B).

(A) jakautuminen sulautuvat hyvin kaikilla potilailla. (B) sulautuvat tulokset negatiivisesti korreloivat ennen leikkausta albumiinitasoja (

r

= -0,35,

p

= 0,01). Potilaat, joilla on alhaisempi albumiinin pitoisuuksilla oli taipumus olla korkeampi sulautua tulokset.

Serial muutos albumiinitasoja ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen

Tässä tutkimuksessa POD1 albumiini pitoisuudet olivat huomattavasti alhaisemmat kuin ennen leikkausta albumiini pitoisuudet (

p

0,0001) (Fig. 2A). Keskimääräinen albumiinipitoisuus laskivat leikkauksen kummassakin ryhmässä ennen leikkausta albumiinitasoja 3,5 g /dl ja ryhmässä tasot ≤ 3,5 g /dl, mutta ryhmä on suurempi preoperative albumiinitasoja säilyttäneet korkeammat keskimääräiset postoperatiivista albumiinipitoisuutta. Alin albumiini konsentraatiot tasaisesti nähtävissä POD1 (Fig. 2B).

(A) POD1 albumiini pitoisuudet olivat merkittävästi alhaisemmat kuin ennen leikkausta albumiini pitoisuudet kaikille potilaille (

p

0,0001) . (B) keskimääräinen albumiinipitoisuus laskivat leikkauksen kummassakin ryhmässä, mutta ryhmän kanssa ennen leikkausta albumiinitasoja 3,5 g /dl ylläpidetään korkeampaa keskimääräisen leikkauksen jälkeisen albumiinipitoisuutta. Pienin albumiini pitoisuudet tasaisesti nähtävissä POD1 alussa aikana leikkauksen jälkeen. (Preop: preoperative; POD1: päivänä leikkauksen jälkeen 1; POD7: päivänä leikkauksen jälkeen 7).

Albumiini Loss liittyy lisääntynyt verenhukka

oli merkitsevästi positiivinen korrelaatio prosenttiosuudet jossa seerumin albumiini tasolla tippaa ja intraoperative verenhukan (

r

= 0,34,

p

= 0,01) (Fig. 3A). Kuitenkin prosenttiosuus albumiinipitoisuutta tippaa ei merkittävästi korreloi operatiivisen ajan (

r =

0,043,

p =

0,757) tai sulautua pisteet (

r

= -0,07

p

= 0,60) (Fig. 3B (C) prosenttiosuudet seerumialbumiinia tason tippaa eivät korreloi merkitsevästi operatiivisen ajan tai sulautua tulokset.

Low Preoperatiivisen ja POD1 Albumiini liitettiin lisääntyneeseen Leikkauksen sairastuvuus ja kuolleisuus

Overall komplikaatio korko, jossa yhdistyvät sekä lääkintä- ja kirurgiset komplikaatioita, oli 63,2% (36 potilasta). Komplikaatioita esiintyi 52,6% (30 potilasta), kuten läppä menetys (osittainen tai täydellinen), niska hematooma, leikkauksen jälkeinen infektio, haavan avautumista, ja orocutaneous fisteli. Eroa ei ollut välillä määrien kirurgisen komplikaatio potilailla, joilla on normaali ennen leikkausta albumiinin taso 3,5 g /dl ja ne, joilla tasot ≤ 3,5 g /dl (n = 18 (47,4%) vs. 12 (63,2%),

p

= 0,39). Kuitenkin riski postoperatiivisten kirurginen komplikaatio oli merkittävästi suurempi potilailla, joilla POD1 albumiini ≤ 2,7 g /dl kuin ne, joilla tasot 2,7 g /dl (

p

= 0,02; taulukko 3).

38,6% (22 potilasta) oli lääketieteellisiä ongelmia, kuten keuhko-, akuutti sydäninfarkti, ruoansulatuskanavan verenvuoto, enkefalopatia, munuaisten vajaatoiminta ja sepsis (taulukko 3). Nämä suuret lääketieteellisiä ongelmia tilastollisesti suurempi potilailla, joilla ennen leikkausta albumiini ≤ 3,5 g /dl yli niille albumiini 3,5 g /dl (n = 13 (68,4%) vs. 9 (23,7%),

p

= 0,002) sekä potilailla, joilla POD1 albumiini ≤ 2,7 g /dl yli niille albumiini 2,7 g /dl (n = 15 (55,6%) vs. 7 (23,3%),

p

= 0,02 ). Esiintymät keuhkokomplikaatioihin, munuaisten vajaatoiminta ja sepsis lisääntyi merkittävästi potilailla, joilla on ennen leikkausta albumiini ≤ 3,5 g /dl yli niille preoperative albumiini 3,5 g /dl (n = 11 (57,9%) vs. 6 (15,8%),

p

= 0,002; n = 5 (26,3%) vs. 2 (5,3%),

p

= 0,035; n = 6 (31,6%) vs. 2 (5,3%),

p

= 0,013, tässä järjestyksessä). Nämä komplikaatio hinnat olivat myös merkitsevästi suurempi potilailla, joilla POD1 albumiini 2,7 g /dl kuin ne, joilla POD1 albumiini ≤ 2,7 g /dl. Kuitenkin esiintyminen akuutin sydäninfarktin, enkefalopatia, ja ruoansulatuskanavan verenvuotoa eivät osoittaneet merkittäviä ryhmien välisten erojen. Tässä sarjassa seitsemän potilasta päättynyt postoperatively, joka antaa sairaalassa kuolleisuus 12,3%. Kuolleisuus oli merkitsevästi suurempi potilailla, joilla ennen leikkausta albumiini ≤ 3,5 g /dl kuin albumiinilla 3,5 g /dl (n = 6 (31,6%) vs. 1 (2,6%),

p

= 0,004; taulukko 3). Lisäksi kaikki Sairaalakuolleisuus (100%) esiintyi potilaiden alaryhmässä POD1 tasoilla ≤ 2,7 g /dl (ei mitään alaryhmällä kanssa POD1 tasoilla 2,7 g /dl).

Preoperatiivisen albumiinipitoisuus ennustajana Leikkauksen jälkeiset Sisätautikirurginen sairastuvuus ja Sairaalakuolleisuus

logistinen-regressiomalli käytettiin riskien arvioimiseksi preoperatiivisen kliinisten tekijöiden ennustamiseen postoperatiivisten sairauksia ja kuolleisuutta. Vuonna mulivariate analyysi ikä-, sukupuoli, hemoglobiiniarvot, ja BMI, huomasimme, että alempi preoperative albumiinitasoja liittyivät merkittävällä tavalla suurempi riski lääketieteellisten ja kirurgisten sairauksia ja Sairaalakuolleisuus (taulukko 4).

POD1 albumiinipitoisuus ennustajana Leikkauksen Medical sairastuvuus ja Sairaalakuolleisuus

logistinen-regressiomalli käytettiin myös riskien arvioimiseksi POD1 tasot postoperatiivisen sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Samoin on mulivariate analyysi ikä-, sukupuoli, hemoglobiiniarvot, ja BMI, löysimme POD1 albumiinitasoja liittyivät merkittävällä tavalla suurempi riski lääketieteellisten ja kirurgisten sairauksia (taulukko 4). Koska kaikki Sairaalakuolleisuus (100%) esiintyi potilaiden alaryhmässä POD1 tasoilla ≤ 2,7 g /dl (ei mitään alaryhmällä kanssa POD1 tasoilla 2,7 g /dl), kertoimet suhde tulee äärettömään ja voi olla tarkasti arvioitu logistisen regressiomallin. Kuitenkin potilaiden POD1 tasot ovat ehdottomasti haavoittuva ryhmä alttiita Sairaalakuolleisuus.

Keskustelu

Albumiini käytetään usein indikaattorina ravitsemustilan. Sen puoliintumisaika on 20 päivää, sen seerumissa heijastaa potilaan ravitsemustila pitkän ajanjakson kuluessa. Hypoalbuminemia on osoitettu enemmän luotettavan kuvan proteiini-energia-aliravitsemus kuin anthropomorphic merkkiaineita monissa tutkimuksissa [7], [8]. On olemassa vakuuttavaa näyttöä siitä, että alempi seerumin albumiini tasolla, sitä suurempi riski leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja kuolema [8] – [11].

Potilailla, joille yhteensä laryngektomian, Schwartz et al. ja Gonzalez et al. havaitsivat, että ennen leikkausta hypoalbuminemia oli itsenäisesti liittyy leikkauksen jälkeinen haavainfektio [12], [13]. Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan muutoksia seerumin albumiinin tasoilla aikana perioperatiivisena ajan, ja korreloivat nämä muutokset kirurginen tuloksia, leikkauksen jälkeinen sairastuvuutta ja kuolleisuutta pään ja kaulan alueen syöpää sairastavilla potilailla maksakirroosi.

esiintyminen hypoalbuminemia on ajateltu olevan seurausta ravitsemukselliset ehtyminen toissijainen kasvain ja liittyvän kasvaimen koon ja sivuston taudin potilailla, joilla on pitkälle kehittynyt syöpä [14]. Pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta, leikkaussalin muutos ravitsemustilan liittyy historiaa raskaan alkoholinkäytön paikallinen kasvain vaikutus, huono ruokavalio käytäntöjä, ruokahaluttomuus, ja hoito vaikutukset [1]. Kuitenkin suhde ennen leikkausta seerumialbumiinia taso ja vakavuus maksakirroosia ei ole vahvistettu tähän tiettyyn ryhmään. Aikana 9-vuoden seurannassa, ilmaantuvuus hypoalbuminemia pään ja kaulan alueen syöpää sairastavilla potilailla maksakirroosi oli 33,3%. Ennen leikkausta albumiinitasoja korreloivat käänteisesti sulautua tulokset. Mielenkiintoista on, eroa tuumorin luokitus välillä havaittiin ryhmässä normaali albumiinitasoja ( 3,5 g /dl) ja ryhmä alhainen albumiinitasoja (≤3.5 g /dl). Tämä viittasi siihen, että läsnäolo kirroosi oli hallitseva vaikutus ennen leikkausta albumiinitasoja yli kasvain vaiheessa tässä nimenomaisessa potilasryhmässä (Fig. 1 B).

Tuloksemme osoittivat yhtenäinen lasku albumiinitasoja kaikilla potilailla aikana välittömän leikkauksen jälkeen, jossa alimmilleen välillä 6-12 postoperatiivisen tuntia (Fig. 2). Uskomme, että albumiini lasku oli toissijainen seuraavista tekijöistä: 1) albumiini menetettiin yhdessä verta leikkauksen aikana; 2) hemodiluutiohoidossa massiivisista intraoperative nestettä lastaus; 3) leikkauksen jälkeinen albumiinin ekstravasaation lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden systeemisestä tulehdusreaktio yllyttäjänä pitkäaikainen leikkauksen.

molemmissa potilasryhmissä, joilla normaalit ennen leikkausta albumiinitasoja ( 3,5 g /dl) ja heikosti albumiiniin tasot (≤3.5 g /dl), kehittyi merkittävästi vähenemistä albumiinitasoja 1 päivässä leikkauksesta. Prosenttiosuudet lasku oli 27,1 ± 12,9% ja 32,7 ± 9,8%, tässä järjestyksessä. Erona kuitenkin suorittaa mitään tilastollista merkittävyyttä (

p

= 0,1). Positiivinen korrelaatio havaittiin välillä prosenttiosuuksien albumiinin lasku ja intraoperative veri tappiot molemmissa ryhmissä (Fig. 3A). Tämä viittasi siihen, että mitä suurempi intraoperatiivisessa verenhukka oli alempi leikkauksen albumiinin taso olisi. Tämä tulos paljasti myös, että laimennus plasman albumiiniin kautta veren menetys massiivinen verensiirron, varsinkin kun käyttö vasoaktiivinen pressors oli välttää näillä vapaa läppä tapauksissa katsottiin olevan tärkein syy ennenaikaisiin postoperatiivisen hypoalbuminemia sijaan stressin aiheuttama heikkeneminen maksan kyvystä syntetisoida albumiiniin tuoma tässä tärkeä toimenpide. Lisätutkimuksia selventää oleva mekanismi on annettava ymmärtää paremmin terapeuttista merkitystä.

Erityisesti joilla on alhainen POD1 albumiinipitoisuutta havaittiin olevan erityisen ennustavia haitalliset kirurgisen tuloksia, enemmän kuin ennen leikkausta hypoalbuminemia. Hypoalbuminemia liittyy huono kudosten paranemista, laski kollageenisynteesiä leikkaushaavoihin, ja heikentynyt immuunivasteiden, kuten makrofagiaktivaatiota ja granulooman muodostuminen [13], [15] – [17]. Vaarantunut systeeminen immuniteetti sitten altistaa potilaat kirurgiseen infektio.

Potilaat, joilla hypoalbuminemia (ennen leikkausta tasot ≤ 3,5 g /dl tai POD1 tasot ≤ 2,7 mg /dl) taipumus on pitkittynyt tehohoitopäivinä, joka voi kuvastaa korkeammasta leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita näillä potilailla. Läheinen on nelinkertainen nousu riski lääketieteellisiä ongelmia nähtiin näillä potilailla myös, suuria eroja nähdään määrien sepsiksen, akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja keuhkojen komplikaatioita. Yleisin postoperatiivinen lääketieteellinen komplikaatio oli pleuraeffuusio, esiintyi 38,6%: lla potilaista. Tämä on selvästi korkea verrattuna pleuraalieffuusio esiintyvyys 5-10% potilailla, joilla on vain maksakirroosi.

18 Leikkauksen jälkeinen pleuraeffuusio saattaa kehittyä seurauksena transdiaphragmatic liikkeen askites peritoneaaliontelosta avustamana negatiivinen sisäinen rintakehän paineesta [18]. Tutkimuksessamme 11 13 sairastavilla potilailla ennen leikkausta askites kehitetty postoperatiivista pleuraeffuusio. Tämä havainto osoitti vahvaa korrelaatiota preoperative vatsaonteloon sekä leikkauksen jälkeisiä pleuraeffuusio, muistuttaen kliinikot mahdollisten keuhkojen hankaluudet, joita voisi esiintyä käsiteltäessä Maksakirroosipotilaille ja askites.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) on suhteellisen yleinen ongelma, esiintyy noin 20%: sairaalahoitoon maksakirroosipotilaista [19]. Tässä sarjassa oli 7 potilasta kärsi ARF leikkauksen kanssa esiintyvyys 12,3%. Vaikka merkittäviä parannuksia tehohoidossa lääketieteessä, kehittäminen leikkauksen jälkeisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan pään ja kaulan alueen syöpää sairastavilla potilailla maksakirroosi oli uhkaava merkki kantaen kuolleisuus oli 100% Tutkimuksessamme.

Johtopäätös

meidän arvio ennusteen arvioinnissa seerumialbumiinin pitoisuus pään ja kaulan alueen syöpää sairastavilla potilailla maksakirroosi, osoitimme, että ennen leikkausta seerumialbumiinia pitoisuus ≤ 3,5 mg /dl sekä POD1 albumiinipitoisuus ≤ 2,7 mg /dl oli itsenäinen ennustaja leikkauksen jälkeisiä lääketieteen komplikaatio ja kuolleisuutta. Erityisesti potilaat, joilla POD1 albumiinipitoisuus ≤ 2,7 mg /dl oli vahvempi yhdistyksen lisääntynyt komplikaatioita. Siksi parantaa leikkauksen lääkintä- ja kirurgiset tuloksia pään ja kaulan Maksakirroosipotilailla, lääkärin tulisi harkita mahdollinen rooli ja sarja muutoksia seerumin albumiinin taso.