Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

epidemiologiset tutkimukset ovat ristiriidassa yhdistyksen välillä lihavuuden ja riski virtsarakon syöpä, ja annos-vaste-suhde niitä ei ole selkeästi määritelty.

Methods

suorittaa meta-analyysi tiivistää saatavissa todisteita epidemiologisten tutkimusten tästä asiasta. Asiaa koskevat artikkelit tunnistettiin etsimällä PubMed ja Web of Science tietokantojen kautta 30. syyskuuta 2014. Olemme yhdistäneet suhteelliset riskit yksittäisistä tutkimuksista käyttäen random-vaikutus malli, ja annos-vaste-suhde arvioitiin käyttämällä rajoitettua kuutio spline malli.

tulokset

Viisitoista kohorttitutkimusten kanssa 38072 virtsarakon syöpä tapauksissa joukossa 14201500 osallistujia olivat mukana. Verrattuna normaaliin painoon, yhdistettyjen suhteelliset riskit ja vastaavat 95% luottamusvälit virtsarakon syöpään oli 1,07 (1,01-1,14) ja 1,10 (1,06-1,14) ja preobese ja liikalihavuus, joilla on kohtalainen (

I

2

= 37,6%,

P

= 0,029) ja matala (

I

2

= 15,5%,

P

= 0,241) erilaisuuteen tutkimuksesta toiseen, vastaavasti. Vuonna annos-vaste meta-analyysi, painoindeksi (BMI) oli yhteydessä virtsarakon syöpäriskiä lineaarisesti (

P

epälineaarisuus = 0,467) ja riski kasvoi 4,2% ja kukin 5 kg /m

2 lisäys. Mitään merkittävää julkaisu bias todettiin (

P

= 0,912 varten Begg testi,

P

= 0,712 varten Egger testi).

Johtopäätökset

Havainnot tästä annos-vaste meta-analyysissä esitetään lihavuus liittyy lineaarisesti lisääntynyt riski virtsarakon syöpään.

Citation: Sun JW, Zhao LG, Yang Y, Ma X, Wang YY, Xiang YB (2015) liikalihavuus ja Risk virtsarakon syövän: annos-vaste meta-analyysi 15 kohorttitutkimuksissa. PLoS ONE 10 (3): e0119313. doi: 10,1371 /journal.pone.0119313

Academic Toimittaja: Hari K. Koul, Louisiana State University Health Sciences Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: 17 heinäkuu 2014; Hyväksytty: 12 tammikuu 2015; Julkaistu: 24 maaliskuu 2015

Copyright: © 2015 Sun et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: Tätä työtä tukivat rahasto Shanghai Health Bureau Key Tiedonalat ja Specialties Foundation. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

arviolta 429793 uutta tapausta ja 165068 kuolemantapauksia virtsarakon syövän tapahtui vuonna 2012 maailmanlaajuisesti [1]. Vakiintunut riskitekijöitä virtsarakon syöpä ovat tupakointi, schistosomal infektio, työperäinen altistuminen tietyille syöpää aiheuttaville aineille, kuten aromaattisia amiineja, juominen vesijohtovettä arseenia, ja suvussa virtsarakon syöpään [2]. Aiemmin vuosikymmeninä laaja näyttö viittasi mahdollisten yhdistysten välillä lihavuuden ja moniin syöpiin [3-10], se on vakuuttava lihavuuden riskitekijä syövät ruokatorven [4], haima [5], paksusuolen ja peräsuolen [6], endometrium [7,8], munuaisen [9], ja postmenopausaalisilla rintojen [10]. Kuitenkin epidemiologiset tutkimukset ovat ristiriidassa assosiaatioita painoindeksi (BMI; paino kilogrammoina jaettuna pituuden neliöllä metreinä) ja virtsarakon syövän riskiä [11-25]. Kun tulokset yhdistettiin meta-analyysissä julkaistiin vuonna 2013 [26], liikalihavuus liittyi 10%: n nousu riski virtsarakon syöpään. Vuonna Alaryhmäanalyysissä, mutta tämä edellinen tarkastelu ei ollut selvittänyt vaikutuksen mahdollisten sekoittavien tekijöiden (e g: liikunnan, alkoholin kulutus ja suvussa syöpä) yhdistyksen välillä lihavuuden ja virtsarakon syövän riskiä. Samalla se ei ole tutkinut tarkan muodon annos-vaste-suhde BMI ja virtsarakon syövän riskiä.

Siksi teimme systemaattisen katsauksen ja annos-vaste meta-analyysi julkaistiin kohorttitutkimuksen päivittää ja laajentavat aiempia meta-analyysi. Lisäksi arvioimme vaikutuksen preobese ja lihavuus virtsarakon syövän riskiä erikseen.

Materiaalit ja menetelmät

Kirjallisuus

Artikkelit tunnistettiin käyttämällä PubMed ja Web of Science tietokantojen kautta 30 syyskuu 2014, ehtojen: ”painoindeksi”, ”BMI”, ”ylipainoinen”, tai ”lihavuus” yhdessä ”virtsarakon syöpä” tai ”virtsarakon kasvain”. Ei rajoituksia otettiin käyttöön. Lisäksi viiteluettelot noudetun artikkeleita seulottiin täyttäviä tutkimuksia.

Soveltuvuusvaatimukset

Kaksi tekijää (J-WS ja L-GZ) itsenäisesti vahvistaneet kelpoisuutta tutkimusten perusteella valintakriteeri. Jotta ne voidaan tutkimuksessa täytyi käyttää kohortin suunnittelu, raportoivat RRS /h, kun lamppua vastaavan 95%: n luottamusväli (CI) tai ilmoitettujen tietojen laskennassa. Tutkimukset suljettiin pois, jos tutkimuksessa arvioitiin yhdistys BMI ja virtsarakon syövän riski standardoitujen esiintyvyys suhde. Kun useita julkaisuja Samassa tutkimuksessa olivat käytettävissä, käytimme joko viimeisimmän julkaisun tai julkaisun eniten asiaa koskevat tiedot ja eniten tapauksia. Erot kahden arvioijat ratkaistiin keskustelu.

Data louhinta

Kaksi tutkijat (J-WS ja L-GZ) uutetaan seuraavat tiedot kustakin mukana tutkimuksessa: ensimmäisen tekijän sukunimi, julkaisu vuosi, maan tai alueen, tutkimus nimi, sukupuoli, ikä, otoskoko (tapausten lukumäärä, osallistujat tai htv), pituus seurata, arvioida BMI (mitattu tai itse ilmoitettu), riskiestimaattien ja 95%: n luottamusväli välein, covariates oikaistuna että monimuuttuja analyysiin. Tutkimuksiin, jotka on raportoitu useita monimuuttujaperustaista säädetty RRS, valitsimme riskiestimaattien että oikaistu eniten potentiaalia sekoittavien tekijöiden. BMI (kg /m

2) aikuisilla luokiteltiin seuraavasti: normaali paino, 18,50-24,99; preobese, 25,00-29,99; liikalihavuus, ≥30 [27].

Tilastollinen

Yhteenveto RR arvioiden niiden vastaavien 95%: n luottamusväli oli johdettu käyttämällä random-vaikutus malli [28], joka perustuu tilastollisesti merkitsevä heterogeenisyys. Heterogeenisuus arvioitiin käyttämällä

Q

ja

I

2

-tilasto (

P

0,10 tai

I

2 50% käytettiin raja osoittaa tilastollisesti merkittävää heterogeenisyyttä) [29]. Jos tutkimuksessa raportoitiin riskiestimaattien miehille ja naisille erikseen, olemme mukana sekä riskiarvioita meta-analyysissä, sillä ne perustuivat riippumattomien näytteistä. Alaryhmäanalyyseissa tehtiin poikki useita keskeisiä tutkimuksen ominaisuuksien vaikutuksen tutkimiseksi mahdollisten sekoittavien tekijöiden, kuten sukupuolen (miehet, naiset), tutkimus sijainti (Aasiassa, Euroopassa, Pohjois-Amerikka), arviointi BMI (mitattuna, itse ilmoitettu), keston seuranta ( 10 vuotta, ≥10years), säätö tupakointi (kyllä, ei), liikunnan (kyllä, ei), alkoholin kulutus (kyllä, ei), ja suvussa syöpä (kyllä, ei). Julkaisu bias arvioitiin käyttämällä Egger testillä [30] ja Begg testi [31].

annos-vaste-analyysi, numerot tulosten ja henkilöiden /htv vähintään kolme BMI luokat, ja välineet tai mediaanit luokista, tai jos ei raportoitu tutkimuksissa arvioitu midpoints luokkien täytyi olla saatavilla. Kun äärimmäinen BMI luokat olivat avoimia, käytimme leveys viereisen lähellä päättyi luokan arvioida midpoints [32]. Koska viittaus altistumisen ovat erilaiset tai nolla eri tutkimuksissa, keskitetty annostasot (kukin alkuperäinen ei-viiteannoksella miinus viiteannos sisällä tutkimus) käytettiin yhteenveto annos-vaste suhde [33]. Suoritimme 2-vaiheen random-vaikutukset annos-vaste meta-analyysin potentiaalin tutkimiseksi suuntausta vuosina BMI ja virtsarakon syövän riskiä [34, 35]. Tämä levitettiin mallintamalla BMI käyttämällä rajoitettua kuutio spline malli, jossa on kolme solmua (2 spline muunnokset) valitaan 10%, 50% ja 90% persentiilit jakelun [36]. Ensimmäisessä vaiheessa, joka on rajattu kuutio spline malli oli sovitettu käyttämällä yleistynyt pienimmän neliösumman regressio ottamalla huomioon korrelaatio kussakin joukon erityisiä suhteessa riskien arvioimiseksi 2 tutkimuksen tason kertoimien ja sisäinen tutkimus kovarianssimatriisi [34, 35]. Toisessa vaiheessa, me johdettu kokonaisarviot satunnaisella vaikutuksia yhdistämällä tutkimuksessa erityisiä kerroin arvioita ja varianssi /kovarianssimatriiseja joka oli saatu ensimmäisessä vaiheessa [37]. Näin ollen yhdistetty arvioita tuntiin painoindeksin ryhmiä ottamaan huomioon sekä vaihtelua tutkimusten ja vaihtelusta tutkimuksissa. Laskimme

P

-arvo epälineaarisuus testaamalla hypoteesi, että kerroin toisen ura oli lähellä nollaa [34]. Tutkimusta varten sisältyvät annos-vaste-analyysi, arvioimme RR ja vastaavat 95%: n luottamusväli 5 kg /m

2 kasvu BMI.

Sen arvioimiseksi, onko yhteenveto tuloksista ovat kestäviä, teimme kaksi herkkyysanalyysien: ensimmäinen, jättämällä yksi tutkimus kerrallaan ja tutkii vaikutus jokaisen yksittäisen tutkimuksen yleisestä suhteellinen riski; Toinen, käytetään muita persentiilit (5, 35, 65 ja 95%) jakauman kuin solmua annos-vaste meta-analyysi.

Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin Stata, version12 (Stata Corp, College Station, TX).

P

arvot alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Tutkimus ominaisuudet

vuokaavio tunnistamista asiaankuuluvat tutkimukset esitetään kuviossa . 1. Viisitoista kohorttitutkimusten kanssa 38072 virtsarakon syöpä tapauksissa joukossa 14201500 osallistujat mukana meidän meta-analyysi. Kuusi tutkimukset Pohjois-Amerikan, 5 eurooppalaisissa, 2 Aasian, 1 Australiassa, ja 1 oli metabolinen oireyhtymä ja syöpä projekti (Me-Can) aiheita palvelukseen Norjasta, Ruotsista, ja Itävalta. Seitsemän tutkimukset [11-15,18,23] sisällytettiin annos-vaste-analyysi. Harvat tutkimukset valvottuja liikuntaa [12,14,19] ja alkoholinkäytön [12,14,19,22], mutta 12 tutkimukset [11-15,17-21,23,24] valvottuja tupakointi. Ominaisuudet mukana tutkimusten meta-analyysi näytettiin S1 taulukossa.

Categorical meta-analyysi

Verrattuna normaaliin painoon, yhdistettyjen suhteelliset riskit ja vastaavat 95%: n luottamusväli välein virtsarakon syövän oli 1,07 (1,01-1,14) ja 1,10 (1,06-1,14) ja preobese (Fig. 2) ja liikalihavuus (Fig. 3), joilla on kohtalainen (

I

2 = 37,6%

P

= 0,029) ja matala (

I

2 = 15,5%,

P

= 0,241) erilaisuuteen tutkimuksesta toiseen, vastaavasti. Yhteenvedossa RR jokaista 5 kg /m

2 kasvu BMI oli 1,04 (95% CI 1,01-1,07,

I

2 = 32,1%,

P

= 0.172 ) (S1 Kuva.).

neliöt osoittavat tutkimuksittain suhteellisista riskeistä (koko neliön heijastaa tutkimuksittain tilastollinen paino, eli käänteistä varianssi); vaakaviivat edustavat 95% CI; timantti osoittaa yhteenveto suhteellinen riski arvio sen 95% CI. CI, luottamusväli.

neliöt osoittavat tutkimuksittain suhteellisista riskeistä (koko neliön heijastaa tutkimuksittain tilastollinen paino, eli käänteistä varianssi); vaakaviivat edustavat 95% CI; timantti osoittaa yhteenveto suhteellinen riski arvio sen 95% CI. CI, luottamusväli.

annosvasteyhteys meta-analyysi

Käyttämällä rajoitettu kuutio spline malli, tulos paljasti lineaarinen suhde BMI ja riskiä virtsarakon syöpään (

P

epälineaarisuus = 0,467). Kun lineaarisia malleja asennettu, se osoitti suurentunut virtsarakon syövän riski 4,2% jokaista 5 kg /m

2 kasvu BMI (Fig. 4).

Varjostettu alue edustaa 95%: n luottamusväli rajat varusteltu käyrä.

P

= 0,467 varten epälineaarisuus, mikä osoittaa, ettei kaareva -alueella.

Alaryhmäanalyysissä

Alaryhmäanalyysissä (taulukko 1), suoritimme ositettu analyysi poikki useita keskeisiä tutkimuksen piirteitä. Vahvempi assosiaatiot BMI ja virtsarakon syövän riskiä löytyivät jos BMI arvioitiin itse ilmoitettu, ja jos keskimääräinen ikä osallistujia oli yli 50-vuotiaita. Merkittävää vaikutusta eroja havaittiin kestosta seurantaa ja sukupuolen osallistujia. Yhteenvedossa RR oli hieman suurempi Aasian tutkimuksen kuin Pohjois-Amerikan tai Euroopan tutkimuksia varten preobese; mutta lihavuus, tiivistelmän RR Pohjois-Amerikan oli hieman korkeampi kuin Aasian tai Euroopan tutkimuksia. Kun rajoitettu meta-analyysin tutkimuksista, jotka oli oikaistu mahdollisten sekoittavien tekijöiden, näkyvä yhdistys havaittiin. Esimerkiksi vahvempi yhdistysten havaittiin tutkimuksissa säätämisen liikunnan, alkoholin kulutus, tai suvussa syövän sitten tutkimuksiin, jotka eivät säädä nekin. Sillä preobese, joitakin todisteita heterogeenisuus havaittiin miehillä (

I

2 = 59,0%), tutkimuksissa sijaitsee Euroopassa (

I

2 = 66,4%), tutkimuksissa joka BMI mitattiin (

I

2 = 58,9%).

Herkkyystarkastelu

Herkkyysanalyysien me peräkkäin pois yhdessä tutkimuksessa kerrallaan meta-analyysi tutkia tärkeimmät tulokset vaikuttivat tietty tutkimus. Yhteenvedossa RRs lihavuuden vaihtelivat alimmillaan 1,08 (95% CI 1,03-1,13), kun jätetään pois tutkimuksesta Samanic ym. [16] ja korkeimmillaan 1,11 (95% CI 1,07-1,15), kun jätetään pois tutkimuksesta Samanic et ai. [20], joka osoitti yhdistyksen välillä lihavuuden ja virtsarakon syöpä ei vaikuttanut yhden tutkimuksen. Yhteenvedossa RRs varten preobese vaihtelivat alimmillaan 1,05 (95% CI 0,99-1,12), kun jätetään pois tutkimuksesta Koebnick ym. [12] ja korkeimmillaan 1,08 (95% CI 1,02-1,15), kun jätetään pois tutkimuksesta Samanic et ai. [20]. Samalla olemme rajoitettu analyysit tutkimuksiin, toimittanut arviot poissulkien ennenaikaisia ​​kuolemia vaikutuksen minimoimiseksi käänteisen syy. Tuloksia ei olennaisesti muuttunut (tiivistelmä RR = 1,06 (95% CI 0,98-1,14,

I

2

= 29,9%,

P

= 0,179) for preobese, ja 1,12 (95% CI 1,06-1,18,

I

2

= 13,03%,

P

= 0,222) ja liikalihavuus). Annos-vaste meta-analyysissä käytetty neljä solmua persentiilit 5, 35, 65 ja 95%: n jakelusta hankittu samanlaisiin tuloksiin annos-vaste meta-analyysi, jossa on kolme solmua (

P

ei- lineaarisuus = 0,376).

Julkaisu bias

P

arvot Begg testi ja Egger testi olivat 0,912 ja 0,712, tässä järjestyksessä. Mitään merkittävää julkaisu bias havaittiin meidän meta-analyysi.

Keskustelu

havainnot meta-analyysi 15 kohortin tutkimukset osoittavat, että preobese on tilastollisesti merkittävä 7% suurempi riski virtsarakon syöpään , kun taas lihavuus lisää riskiä virtsarakon syövän noin 10%. Annos-vaste meta-analyysin mukaan lineaarinen yhdistyksen välillä BMI ja virtsarakon syöpä, ja osoitti kukin 5 kg /m

2 väliksi BMI vastasi 4,2%: n nousu riski virtsarakon syöpään.

Verrattuna edelliseen määrällisen tarkastelun Qin et al. [26], meidän meta-analyysi oli myös tutkia yhdistyksen välillä preobese ja virtsarakon syövän riskiä, ​​ja annos-vaste assosiaatio BMI ja riskiä virtsarakon syövän tutkittiin myös. Tässä päivitetty meta-analyysi, vaikka yhdistysten välillä BMI ja virtsarakon syövän riskiä ei vaikuttanut keston seurantaa, emme voi sulkea pois mahdollisuutta, että käänteinen syy voisi johtaa puolueellinen tuloksiin. Kuitenkin meidän toteaminen luotettavia tuloksia Painoindeksillä ja virtsarakon syövän riskiä Herkkyysanalyysit (rajoitettu analyysi tutkimuksiin, jotka ilman ennenaikaisia ​​kuolemia) puhuu sitä vastaan ​​käsitystä, että käänteinen syy selittää havaintomme. Riittävän pitkä seuranta ajat ovat tärkeitä, koska useimmat syövät yleensä piilevä vuosia tai jopa vuosikymmeniä [38]. Useimmat tutkimukset mukana meidän analyyseissä oli keskimääräinen seuranta-ajat yli 10 vuotta, joista kolme tutkimukset mediaani seuranta kertaa yli 15 vuotta. Jos todellinen yhdistyksen välillä lihavuuden ja virtsarakon syöpä olemassa, seurantaa aikoja meidän analyyseissä olisi tullut riittää havaitsemaan tällaista järjestöä.

Vaikka tupakointi on vakiintunut riskitekijä virtsarakon syöpään [39] ja monet tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakoijan BMI on pienempi [40, 41], säätö tupakoinnin ei vaikuttanut yhdistyksen lihavuuden virtsarakon syöpään meidän meta-analyysi. Tämä viittaa siihen, että biologisten mekanismien kautta, jotka lihavuus saattaa lisätä virtsarakon syövän riskiä ei välittyvät vaikutuksesta tupakoinnin, jota tukevat useat kohorttitutkimuksiin [11-14, 21]. Lisäksi tupakointi, vaikutteita muiden mahdollisten sekoittavien tekijöiden kuten liikunnan, alkoholin kulutus, ja suvussa syöpää myös arvioitiin alaryhmäanalyysissä. Havaitsimme vahvempia yhdistysten tutkimuksissa että oikaistu ne sekoittavat tekijät kuin tutkimuksiin, jotka eivät oikaistu näitä sekoittavien tekijöiden. Koska itse ilmoitettu BMI voi johtaa luokitteluvirheet vääristymiä aliarvioivat todellinen BMI, tutkimukset käyttäen itse ilmoitettu BMI osoitti vahvempi yhdistys kuin käyttämällä mitattu BMI. Kuitenkin korkea pätevyys on havaittu itse ilmoitettu ja mitataan pituus ja paino [42, 43]. Siten tämä aliarviointi ei pitäisi vaikuttaa kokonaislaatua päätellä, että kasvava BMI liittyy suuri riski virtsarakon syöpään. Lisäksi meidän meta-analyysin tulokset olivat samankaltaisia ​​tutkimuksia ositettu menetelmällä BMI arviointi.

biologiset mekanismit ajo positiivinen yhteys lihavuuden ja virtsarakon syöpä ei ymmärretä hyvin. Liikalihavuus liittyy kohonnut insuliinin tuotantoa, joka on mitogeeninen tekijä, joka voi myös parantaa kasvaimen kasvua lisäämällä vapaan insuliinin kaltainen kasvutekijä-I [44], joka puolestaan ​​muuttaa solun proliferaatiota, apoptoosin ja angiogeneesin [45], ja toistetaan rooli virtsarakon syöpään [46, 47]. Lisäksi, lihavuus voidaan myös indusoida krooninen matala-asteinen tulehdus johtaa muutokseen paikallisia ja systeemisiä tasoja sytokiinien (esim, interleukiini-6, C-reaktiivinen proteiini) ja adipokines (esim, leptiini, adiponektiini) [48], jotka voivat osansa virtsarakon syövän synnyn virtsarakon syöpään kuolleisuus [49, 50]. Kukin näistä tekijöistä, vaikkakin, voi itsenäistä roolia syövän synnyssä, on todennäköisempää, että nämä seikat toimivat yhteistoiminnassa karsinogeeniseen prosessissa.

meta-analyysi on useita vahvuuksia. Ensin rajoitettu analyysimme mahdollisille tutkimuksiin ja jättää perinteinen tapausverrokkitutkimukset, mikä poistaisi vaikutteita aiheuttaen jonka muistaa bias. Toiseksi, meidän tieto ensimmäistä kertaa meta-analyysi, annos-vaste-analyysi suoritettiin paremmin kuvaamaan suhdetta BMI ja virtsarakon syöpä. Kolmanneksi useita kohorttitutkimusten suhteellisen pitkä seuranta ja suuri otoskoko voimme suorittaa monenlaisia ​​informatiivinen analyysin eri alaryhmien populaatioiden. Tulokset olivat yleensä vahvaa ja ei vaikuttanut tietyn tutkimuksen.

Kuitenkin meidän meta-analyysi on myös joitakin rajoituksia. Ensinnäkin, painoindeksi yleensä taipumus vaihdella ylitöitä, mutta useimmat tutkimukset käytetty yksittäinen mittari BMI lähtötilanteessa, joka ei voi heijastaa tavallista aikuisen painoa. Vahvempi assosiaatiot BMI ja virtsarakon syövän riskiä löydettiin tutkimuksissa, keskimääräinen ikä lähtötilanteessa oli yli 50-vuotias selvennettävä, että ikäisille lähtötilanteessa voi vaikuttaa yhdistyksen välillä BMI ja riskiä virtsarakon syöpään. Siksi tuleva epidemiologiset tutkimukset pitäisi harkita kumulatiiviset vaikutukset ylipaino virtsarakon syövän riskiä. Toiseksi tutkimukset mukana meidän meta-analyysissä käytetty monenlaisia ​​BMI ja vaihtelevia viite luokkia, jotka voivat vaikuttaa tarkkuuteen tuloksemme jossain määrin. Kun kuitenkin rajoitettu analyysin tutkimuksista, joissa käytettiin standardi WHO BMI luokat normaalipainoisilla (18,50-24,99) referenssinä tyylinen tuloksia ei oleellisesti muuttunut (S2 Kuva). Käsittelimme myös, että ongelman suorittamalla annos-vaste meta-analyysi, joka perustui vertailukelpoisten persentiilit jakaumien BMI taustalla tutkimuksissa. Kolmanneksi on mahdollista, että havaittu yhdistyksen välillä BMI ja virtsarakon syöpä saattaa aliarvioida tai yliarvioida vuoksi mittaamatta tai jäljellä sekoittavia. Korkeampi BMI taipumus liittyä muita epäterveellisiä käyttäytymistä (esim. Alhaisempi liikunnan, korkeamman alkoholin kulutus). Kuitenkin monet tutkimukset meidän meta-analyysi oikaistu tiedossa sekoittavat tekijät, ja tulokset olivat yhdenmukaisia ​​alaryhmäanalyyseissa.

Yhteenvetona havainnot tämä annos-vaste meta-analyysi viittaavat lihavuus liittyy lineaarinen-lisääntynyt riski virtsarakon syöpään. Koska nousunopeudet preobese ja lihavuudesta, syvällisempää tutkimukset perusteltua selvittää rooleja biologisten mekanismien mukana lihavuuteen liittyviä syövän synty.

tukeminen Information

S1 Kuva. Forest tontti jokaisen 5 kg /m

2 kasvu BMI ja riskiä virtsarakon syöpään.

Neliöt osoittavat tutkimuksittain suhteellisista riskeistä (koko neliön heijastaa tutkimuksittain tilastollinen paino, eli käänteistä varianssi); vaakaviivat edustavat 95% CI; timantti osoittaa yhteenveto suhteellinen riski arvio sen 95% CI. CI, luottamusväli.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0119313.s001

(TIF)

S2 Kuva. Forest juoni BMI ja riskiä virtsarakon syöpään (rajoitettu analyysi tutkimuksiin, jotka tavallisilla WHO painoindeksi luokat).

Neliöt osoittavat tutkimuksittain suhteellisista riskeistä (koko neliön heijastaa tutkimuksittain tilastollinen paino, eli käänteinen varianssi); vaakaviivat edustavat 95% CI; timantti osoittaa yhteenveto suhteellinen riski arvio sen 95% CI. CI, luottamusväli.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0119313.s002

(TIF) B S1 PRISMA tarkistuslista. PRISMA 2009 tarkistuslista Tässä meta-analyysissä.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0119313.s003

(DOC) B S1 Taulukko. Ominaisuudet tulevaisuudentutkimuksista arvioitaessa painoindeksi ja riski virtsarakon syöpään.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0119313.s004

(DOC) B