Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

on vähän tietoa syövän tuloksia nuorilla ja nuorilla aikuisilla.

Methods

Perustuu tietoihin Länsi Australian Data Linkage System, tämä tutkimus mallintaa eloonjäämisen ja kuolleisuuden lisääntyminen kaikilla nuorilla ja nuorilla aikuisilla 15-39-vuotiaiden Länsi-Australiassa, joka oli diagnosoitu syöpä vuosina 1982-2004. Suhteellinen eloonjäämisen ja ylimäärä kuolleisuusriskiä kaikkien syöpien yhdistettiin ja tärkeimpien kasvainten alaryhmää arvioitiin käyttämällä Ederer II menetelmää ja yleistää lineaarinen Poisson mallintaminen, vastaavasti.

Tulokset

syövän diagnoosin nuorille ja nuorille aikuisille siirrettävä huomattava selviytymisen vähenemä. Kuitenkin yleinen tulosten parani kalenteri aikana (kuolleisuuden riskisuhde [HR], viimeisin versus aikaisintaan diagnostisia aikana: 0,52, trendi p 0,0001). Tapauskuolleisuus vaihteli ikäryhmittäin (HR, vanhin versus nuorin: 1,38, trendi p 0,0001), sukupuoli (HR, Naisilla mies: 0,66, 95% luottamusväli [CI] +0,62-+0,71), etnisyyden (HR, aboriginaalien versus muut: 1,47, CI 1,23-1,76), maantieteellinen alue (HR, maaseutu /kauko versus kaupunkien: 1,13, CI 1,04-1,23) ja asuntojen sosioekonominen asema (HR alhaisin versus ylin neljännes: 1,14, trendi p 0,05). Kasvaimen alaryhmien erosi huomattavasti taajuuden iän ja sukupuolen mukaan, ja olivat kriittisiä tuloksen taustatekijät.

Johtopäätökset

Merkittyjä progressiivinen kalenteri ajan parannusta tuotteen yleisessä tuloksia oli ilmeinen. Lisätutkimuksia tarvitaan selvittää panosta tuumoribiologiassa ja terveydenhuollon tekijät lopputulokseen erojen etno-demografinen, maantieteellinen ja sosioekonominen alaryhmissä nuorten ja nuorten aikuisten syöpään.

Citation: Haggar FA, Pereira G, Preen DD, Holman CDJ, Einarsdottir K (2013) Cancer Survival ja kuolleisuuden Arviot keskuudessa nuorten ja nuorten aikuisten Länsi-Australiassa, 1982-2004 A Population-Based Study. PLoS ONE 8 (2): e55630. doi: 10,1371 /journal.pone.0055630

Editor: Yan Gong, College of Pharmacy, University of Florida, Yhdysvallat

vastaanotettu: 10. heinäkuuta 2012 Hyväksytty: 03 tammikuu 2013; Julkaistu: 06 helmikuu 2013

Copyright: © 2013 Haggar et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat Cancer neuvoston Länsi-Australiassa ja The University of Western Australia. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Syövät nuorilla ja nuorilla aikuisilla (Ayas), määritellään yleensä henkilöitä 15-39-vuotiaiden [1], on erottuva kirjo patologian, erilainen kuin ilmeinen lapsilla ( 14 vuotta) ja ikääntyneille . Nämä maligniteetit koostuvat seoksesta ei-epiteelisyövissä joita esiintyy lapsuudessa ja niille epiteelin alkuperä, joista pääosa syövät iäkkäiden [1], [2]. Lisäksi Ayas eivät ole homogeenisia ryhmänä, jossa on merkittäviä biologisia ja psykososiaalisia eroja olennaisia ​​syöpää tuloksia ilmeinen kaikkialla laaja Aya ikähaarukka.

Verrattuna lasten ja iäkkäiden, potilasta Ayas ikäryhmässä kuulemma kokenut vähän tai ei ollenkaan parannusta syövän selviytymisen yli kaksi vuosikymmentä, [1]. Mahdollisia tukevia seikkoja alijäämä eloonjäämisen parantamiseen kuuluu: viiveet hoitoon hakeutumisen viiveet tunnustuksena maligniteetin lääkärit, ettei osallistuminen kliinisiin tutkimuksiin ja heikosti käyttöön yksityisen sairausvakuutuksen [3] – [5]. Onneksi viimeaikainen kansainvälisen vaikuttamisen on johtanut parempaan tutkimustulosten levittämistä ja suurempaa ammatillista tietoisuutta syövän Aya väestöstä [6]. Kuitenkin vain harvat empiirisiä tutkimuksissa on keskitytty nimenomaan suhteellinen eloonjäämisen ja kuolleisuuden kokemat AYA syöpäpotilailla. Tällainen pitkän aikavälin eloonjäämisennusteet ovat paitsi välttämättömiä suunniteltaessa terveydenhuollon vastaus syövän taakka tässä ikäryhmässä, mutta myös kansallisia ja kansainvälisiä vertailuja lainkäyttöalueilla eri ympäristöihin ja /tai terveydenhuollon järjestelmiä. Lisäksi ne voivat toimia perustana asianmukaisten valvottava, myös johdon pitkän aikavälin jälkitauteja, kuten myöhään toistuminen, toinen primaarisyöpien ja muut viivästynyt sairauteen liittyvien ja iatrogeeninen komplikaatioita [7]. Tässä artikkelissa, me arvioimme suhteellinen eloonjäämissuhteet (RSR) ja mallintaa ylimääräinen kuolleisuutta syöpäsairauksia Ayasissa, korostaen eroja tulosten sukupuolen, iän, sosioekonomisen aseman, maantieteellisen sijainnin ja kalenterin ajan diagnoosin.

menetelmät

Väestö ja tietolähteen

tiedot kaikkia yksilöitä ensimmäinen diagnosoitu kohdunkaulan syöpä tai lymphohaematopietic pahanlaatuisen klo 15-39 vuotta iässä vuosina 1982-2004 poimittiin Länsi-Australian Data Linkage System (WADLS). Ilmoitus kaikista syövän diagnoosit on ollut lakisääteinen vaatimus kaikkien julkisten ja yksityisten sairaaloiden ja patologian palveluja WA vuodesta 1981 [8], ja niin ilmoitetaan tässä katsotaan edustavan kaikkia oikeutettuja henkilöitä. Saatuja tietoja sisältyvät demografiset tiedot (syntymäaika, sukupuoli, Aboriginality, alue /geozone asuinpaikan), kasvain-yksityiskohtia (päivämäärä ja perusta /modality alkuperäisen diagnoosin, anatominen sivusto, histologia, käyttäytyminen, luokan, päivämäärä diagnoosi ja ominaisuudet myöhemmät maligniteetit) ja elintärkeä asema. Aktiivinen seuranta 31 päivään joulukuuta 2007 suoritettiin kautta yhteyksiä eri tietojen mukaan WA Syöpärekisterissä (WACR), WA Kuolleisuus rekisteriin ja Australian National Death Index. Maligniteetit luokiteltiin histologinen alkuperä, kuten on kuvattu kolmas painos

kansainvälisen tautiluokituksen Oncology

(ICD-O) [9], ja lisäksi tunnettu mukaan syöpää alatyyppeihin perustuu AYA luokitusjärjestelmä julkaisemat Yhdysvaltain Surveillance, epidemiologia, ja Lopputulokset Program (SEER) [10]. Näkijä alaryhmien kehitettiin määritellä paremmin suuria syöpä sivustoja, jotka vaikuttavat yksilöiden 15-39-vuotiaiden [11].

Measurement of Co-sairastuvuutta Area-pohjainen SES ja Yksityisiä syrjäisestä

Rutiini ja ennätyksellisen tarkka geocoding terveyskertomusjärjestelmät on ainutlaatuinen piirre WADLS. Tämä mahdollistaa anonyymin tunnistaminen asuinalueella potilaiden (mukaan lukien luokittelun syrjäinen), josta sosioekonomisen aseman (SES) voidaan päätellä. SES mitattiin käyttäen indeksi Suhteellinen sosioekonomista asemaa (IRSD), joka perustuu Australian väestönlaskennan tiedot elementtejä, mukaan lukien esiintyvyys pienituloisten, alhainen koulutustaso, työttömyys, vuokra-asunnoissa, yksinhuoltajaperheiden, ja muut toimenpiteet sosiaalinen haitta kuten esiintyvyys huono Englanti kielen sujuvuus [12]. Koehenkilöille luokiteltiin neljään SES ryhmään, joka perustuu WA populaation kvartiileja (1

st-25

th sadasosapisteet MoM, huonoimmassa asemassa; 76

th-100

th sadasosapisteet MoM, vähiten heikommassa asemassa). Aste asuntojen syrjäinen perustui Australian Bureau of Statistics (ABS) Esteettömyys /syrjäisestä indeksi Australia (ARIA) koodit, jotka käyttävät välimatkat asutus- pohjaksi määrällisesti palvelu pääsy [13]. Jotta Tämän tutkimuksen, ARIA luokat romahtanut kahteen ryhmään; urban (suurissa kaupungeissa) ja maaseudun Kauko (sisäinen alueellinen, ulompi alueellinen, kauko-, ja hyvin kaukana), johtuen pienempi määrä potilaita alueellisissa ja syrjäisillä alueilla. Charlson Sairauksien yhteisesiintyminen Index (CCI), painotetun komposiitti pisteet 17 eri kroonisten sairauksien, käytettiin säätämään vaikutuksiin kaksoisdiagnoosipotilaille [14].

Analysis

Suhteellinen eloonjäämisen suhde (RSR) käytettiin arvioimaan tautikohtaisia ​​selviytymistä. RSR määritellään suhde havaittujen selviytymisen sairaat henkilöt tutkittavana odotettua selviytymisen taustalla väestössä WA sukupuolen, iän ja kalenterivuotta kuoleman. WA väestöarvioista toimitti ABS [15]. Suuri etu perustuvan analyysin suhteellinen eloonjääminen on, että tietoa kuolinsyy ei tarvita [16]. Se tarjoaa mitata ylimääräinen kuolleisuus syöpäpotilaita, riippumatta siitä, onko vai ei kuolemantapauksia on lääketieteellisesti varmennettu suoraan tai epäsuorasti syövän aiheuttama /liittyvä [16], [17]. Ederer II, joka kuvataan muualla [18], käytettiin laskennassa odotettavissa selviytymisen. Syöpätapausta luokiteltu puuttuessa histologista vahvistusta, perusteella kuolintodistuksen vain (DCO) tai muut toimintatavat diagnoosi (esim. Sairaalassa levy vain), jätettiin pois analyysistä. Yleistynyt lineaariset mallit Poisson virhe rakenteita käytettiin mallintamaan ylimäärä kuolleisuusriskiä liittyy syövän diagnoosi (jopa 10 vuotta diagnoosin jälkeen) kaikkien syöpien yhdistettiin ja kussakin pääasiallinen diagnostinen alaryhmä, mukaan lukien vaikutukset iän, sukupuolen, Aboriginality, sairauksien yhteisesiintymisen, kalenteri ajan diagnoosin pituus seurannan, SES, ja asuinalue. Poisson mallinnus ei sovellettu alaryhmäanalyysin luun sarkoomat, koska pieni otoskoko. Analyysit suoritettiin käyttäen SAS 9.2 [19].

Ethics

eettisen hyväksynnän tässä tutkimuksessa saatiin Länsi-Australian yliopisto Research eettisen komitean (viitenumero: RA /4/1/2228 ). Eettinen komitea luopua tarvetta osallistujien kirjallinen lupa, koska tämä oli minimaalinen riski retrospektiivinen tutkimus, perustuu pelkästään tiedon saamiseksi hallinto- tietokannoista, ja se ei olisi mahdollista saada potilaiden suostumus pääsy kaikkiin kaavioita. Mukaan Australia tutkijavoimavarojen laki, tietoisen suostumuksen voidaan poiketa tapauksissa, jotka tallennuksen suostumus ei ole mahdollista, edellyttäen, että perustelut on rekisteröity ja eettisen komitean antaa hyväksyntänsä. Aineisto analysoitiin anonyymisti.

Tulokset

kuvaus kohortti

Oli 10266 tapaus tapausta pahanlaatuisten kasvaimien raportoitu WA keskuudessa Ayas 15-39 vuotta 1982-2004 . Perustuen tahansa syystä kuolleisuus, osuudet Aya syöpäpotilaiden elossa 1, 5 ja 10 v post-diagnoosi oli 91,8%, 75,6% ja 49,8%, tässä järjestyksessä. Mediaani seuranta-aika oli 8,2 vuotta (kvartiiliväli: 12 vuotta). Kuvio 1 näyttää jakautuminen kunkin diagnostisen alaryhmän ja valittujen karsinoomat ikäryhmittäin ja sukupuolen, vastaavasti. Yli 98% syövän rekisteröinnit olivat histologisesti varmistettua tapausta ja 0,1% oli DCO diagnoosit. Yhteensä tapausten määrä mukana tutkimuksessa, ja osuudet DCO diagnooseista ja tapaukset todentaa histologisesti näkyvät kunkin diagnostisen alaryhmä taulukossa 1.

Suhteellinen Survival: Yleinen ja sisällä Diagnostic alaryhmät

taulukossa 2 esitetään 5 vuoden ja 10 vuoden RSR viimeisimmän tutkimuksen aikana, 2000-2004, jonka diagnostinen alaryhmä. Kaiken kaikkiaan 5 vuoden RSR Ayas diagnosoitu syöpä oli 0,84 (95% CI ,82-,86) miehillä ja 0,86 (0,85-0,88) naisilla. Suotuisat selviytymisen mahdollisuudet havaittiin Ayas melanoomaa (urokset: RSR = 0,96, 0,92-0,96; naaraat: RSR = 0,98, 0,96-0,99) ja miehillä itusolukasvaimet (RSR = 1,00, 0,97-1,00). Niistä naaraat itusolukasvaimet, keskimäärin 5 vuoden RSR ylitti 0,90 vain nuorin naisilla (15-19 vuosi). RSR Ayas kanssa karsinoomien oli parempi naisilla kuin miehillä (0,71, 0,67-0,76 vs. 0,85, ,83-+0,87). Ayas diagnosoitu lymfooma oli rohkaisevia ennusteita, joiden kokonaispituus 5 vuoden RSR on noin 0,85. Sen sijaan, diagnoosit leukemiaa ja keskushermoston (CNS) maligniteetit suorittaa huono ennusteet, suhteellisen alhainen 5 vuoden rsrs noin 0,60 ja 0,50, vastaavasti.

Ylimääräinen Kuolleisuus Toimenpiteen Diagnoosi ja pituus of Follow-up

oikaistu ylimääräinen kuolleisuus riskisuhteita Ayasissa diagnostisella alaryhmä ja kalenterin ajan diagnoosin ja aikaa, koska diagnoosi on esitetty taulukossa 3. lukuun ottamatta keskushermoston ja pehmytkudossarkooman kasvain alatyyppejä, ylikuolleisuus syöpään väheni ajan kalenteriaika (ryhmä vaikutus p-arvo 0,0001). AYA diagnosoidaan kaudella 2000-2004 minkä tahansa tyyppisen syövän arvioitiin olevan 52% (HR 0,50, CI 0.454-0.60.58) alemman kuolleisuuden verrattuna diagnosoitiin aikaisintaan puolen vuosikymmenen (1985-1989) .

kaikille syövät yhdistettiin ja kaikki tutkittu syövän alaryhmiä paitsi melanooma, riski kuolla väheni merkitsevästi ajan kuluttua diagnoosin jälkeen. Vuotuinen riski kuolla melanooman pysyi vakaana koko 5-vuotiaat seurannassa (taulukko 3).

Ylimääräinen Kuolleisuus Ikäluokittaiset

Huomattavat spektrin syöpien kokema eri ikäryhmissä havaittiin (kuva 1). Taulukossa 4 on esitetty kuolemanriskin diagnoosiryhmä ja ikä, sukupuoli, aboriginaalien asema, sijainti ja sosiaalinen haitta. Kaikkien AYA syövät yhdistetään, ylimääräinen kuolleisuus lisääntyy iän diagnoosin. Kun diagnostinen alaryhmiä analysoitiin erikseen, nuorempi Ayas (15-19 vuotta) diagnosoitiin leukemiat oli merkittävästi elinajan tuloksia verrattuna isompien Ayaş. Muissa diagnostinen ryhmissä (eli lymfooma, CNS ja karsinoomat) ja joilla oli merkittävä ikä ero, ylikuolevuus liittyi vanhempien ikä diagnoosin.

Ylimääräinen Kuolleisuus Sex

Survival kaikkien syöpien yhdistetyn oli huonompi miehillä verrattuna naisilla (0,66, 0,62-0,71): naaraat lymfooma (0,65, 0,49-0,87), pehmytkudoksen sarkooma (0,54, 0,35-0,83), melanooma (0,53, 0,38-,74 ) ja karsinoomat (0,51, 0,46-0,56) kokivat merkitsevästi alhaisempi kuolleisuuden verrattuna miehillä (taulukko 4). Sen sijaan AYA naaraat diagnosoitu itusolukasvaimet (3,71, 2,17-6,36) koki suurempi kuolleisuuden verrattuna miehiin, ja korkeammat ylimääräinen kuolleisuus naaraat leukemiat lähestyi tilastollista merkittävyyttä (1,26, 1,03-1,63).

Ylimääräinen Kuolleisuus aboriginaalien Tila

Ei-aboriginaalien Ayas käsitti valtaosa (n = 9445, 92%) syöpätapauksista. Säätämisen jälkeen sukupuoli, ikä diagnoosin, sairauksien yhteisesiintyminen, sijaintia koskevien haitta, SES, pituus seurannan ja vuosi diagnoosin, Aboriginality merkittävästi edistänyt kuolemanriski. Kaiken aboriginaalien Ayas kokenut korkeamman kuolleisuuden (1,47, 1,23-1,76) verrattuna ei-aboriginaalien Ayaş. Niistä diagnostisten alaryhmien, aboriginaalien Ayas diagnosoitu karsinoomien kokenut 25% merkitsevästi suurempi kuolleisuuden (1,25, 1,01-1,54) kuin ei-aboriginaalien kollegansa; ja joilla on diagnosoitu itusolukasvaimet kokenut lähes seitsemän kertaa suurempi kuolleisuuden (6,7, 2,2-20,6). Tulokset, jotka koskevat muiden alaryhmien ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

kuolleisuuden asuinalueen ja SES

Ayas asuvat maaseudulla ja syrjäisillä alueilla oli suurentunut kuolleisuusriski verrattuna niihin, jotka elivät kaupunkialueilla (1,13, 1,04-1,23). Kuitenkin joukossa diagnostisia alaryhmien riski oli ainoa merkittävä niille diagnosoitu karsinoomat (1,38, 1,24-1,82). Merkittävä gradientti lisääntynyt kuolleisuus laskeviin SES kaikkien syöpien yhdistetyn havaittu (HR Alhaisin versus ylin neljännes: 1,14, trendi p 0,05). Niistä syöpä alaryhmiin, oikaistu HRS olivat vain merkittäviä Ayas diagnosoitu leukemiaa (trendi p 0,001). Noin 65% aboriginaalien Ayas (vs. 23% ei-aboriginaalien) asui maaseudulla ja syrjäisillä alueilla. Aboriginaalien Ayas WA olivat yliedustettuina kaikkein sosiaalisesti epäedullisessa asemassa, jossa on vähemmän kuin 5% aboriginaalien Ayas syöpäpotilailla (vs. 27% ei-aboriginaalien) korkeimmassa neljänneksessä (vähintään epäedullisessa asemassa).

Keskustelu

Tämä paperi raportit arvioita pitkän aikavälin suhteellinen eloonjäämisen ja riski kuolleisuuden lisääntyminen Ayas diagnosoitu syöpä WA, käyttämällä nykyistä näkijä luokitus Ayas syövän alaryhmiin. Äskettäin käsitelty Ayas oli huomattavasti alhaisempi riski kuolla kuin käsitelty aiemmin tutkimuksen aikana. Vanhemmat ikä diagnoosin oli ennustaja huono ennuste kaikkien syöpien yhdistettiin ja lymfooma, keskushermoston kasvaimia ja karsinoomia indvidually. Yleensä naisten Ayas oli parempi eloonjäämisen tuloksiin verrattuna miehiin. Aboriginality todettiin huono ennustetekijä, erityisesti keskuudessa Ayas diagnosoitu sukusoluilla kasvaimia. Tuloksemme vahvistavat, että sekä sosioekonomisen aseman sekä asuinalue selviytymisen Ayas diagnosoitu syöpiä.

Äskettäin diagnosoitu Ayas (2000-2004) tässä potilasryhmässä arvioitiin olevan 50% pienempi ylimääräinen kuolleisuus verrattuna diagnosoitu 1980. Erityisesti elinajan leukemiat, lymfoomat, sukusolujen kasvaimet, melanooma ja karsinoomat on parantunut selvästi viime vuosikymmeninä. Tämä johtuu todennäköisesti parempi saatavuus parempien diagnostisten menetelmien ja tehokkaampia hoitomuotoja. Mies sukusolujen kasvaimet ja melanoomat esitellään parhaita ennusteiden kanssa 5-vuoden rsrs noin 0,95 ja 1,00, tässä järjestyksessä. Aiemmassa tutkimuksessa merkittäviä parannuksia tuloksia käsittelyssä itusolutuumorien oli tapahtunut pääasiassa ennen 1980, yhtyä laajaa käyttöönottoa Platinapohjaisen hoito-ohjelmat [20]. Viimeaikaiset parantunut eloonjääminen on todennäköisesti osoitus siitä, että useimmissa tapauksissa, sukusolujen kasvaimet voidaan parantaa asianmukaista hoitoa. Parannuksia melanooman selviytyminen on katsottu johtuvan pääasiassa aiemmin syövän havaitsemiseen ja lisääntynyt tietoisuus nuorten australialaiset [21].

huolta ovat köyhiä tuloksia liittyvät keskushermoston kasvaimia tässä tutkimuksessa. On vaikea päätellä syitä näihin. Valitettavasti WA Syöpärekisteri tietoja CNS-kasvaimet eivät sisällä merkittäviä ennustajia selviytymisen, kuten histologinen luokittelun (merkittävällä osalla potilaista), laajuus taudin ja molekyylityypitysmenetelmän kuten

N-Myc

ilme. Epidemiologinen tutkimus CNS maligniteetteja on luonnostaan ​​täynnä, koska biologinen heterogeenisyys näistä kasvaimista ja suhteellinen harvinaisuus minkään tietyn histologisen alatyypin sekä liittyviä haasteita kaapata asiaankuuluvien tietojen [5]. Suuret monikansalliset tulevaisuuteen kohorttitutkimuksen, samanlainen Childhood Cancer Survivor tutkimus [22], olisi helpompi ymmärtää keskushermoston kasvaimet ja muut biologisesti monimutkaisten syöpä alaryhmiä yleisiä AYA.

yhdistys ikä diagnoosin köyhempiä pitkä- termi eloonjäämisennustetta Ayas diagnosoitu lymfooma, keskushermoston ja karsinoomat on yhdenmukaisia ​​aiempien raporttien kanssa tässä ikäryhmässä. Sen sijaan, kun kyseessä on leukemia, elinaika oli huonompi nuorempien Ayaş, iältään 15-29 vuotta verrattuna yli 30 vuotta. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet samanlaisia ​​eroja, lasten ja nuorten kanssa diagnosoitu leukemia. Toisin kuin lasten biologisesti samankaltaisia ​​leukemiat, nuoremmat Ayas annetaan usein aikuisten sijasta lapsipotilaiden hoito-ohjelmia, jotka voivat lopulta olla tehottomampia [23], [24]. Useamman tutkimuksissa on johdonmukaista, iso tapahtuma-elinaika ja selviytymisen etu nuorilla aikuisilla, joilla käsitellään pediatrisia kuin aikuisilla protokollat ​​[25]. Nämä ohi havainnot eivät selitä Tutkimuksemme tuloksia.

Male Ayas diagnosoitu itusolukasvaimet oli merkittävästi alentunut kuolleisuuden verrattuna niiden naisten kollegansa oli parempi eloonjäämisen tuloksia kuin naisilla, kun taas miehillä diagnosoitu lymfooma, pehmytkudossarkooman, melanooma ja karsinoomien oli huonompi ennuste. Sex ei merkittävästi vaikuttavat ennusteeseen niissä diagnosoitu keskushermoston kasvaimia, joka on yhdenmukainen aiempien tutkimusten kanssa [26]. Aiemmat lasten syöpien tutkimukset ovat osoittaneet, että tytöt akuutti lymfaattinen leukemia on yleensä hieman parempi ennuste kuin pojilla, joilla tämä tauti [27], [28]; mahdollisesti johtuen eri immunologiseen fenotyyppi jakelu [29]. Kuitenkin vaatimaton sukupuoli ero suosimalla mies Ayas tässä tutkimuksessa on selittämätön, ja ei ole aikaisemmin raportoitu. Yhtäpitävä nykyisen havaintojen sukupuoli on aikaisemmin raportoitu olevan riippumaton ennustetekijä sekä non-Hodgkin-[30] ja Hodgkinin lymfooma [31], jossa miespuolinen AYA potilailla, joilla on huonompi tuloksia kuin naisilla. Vaikka naissukupuoli on aikaisemmin raportoitu itsenäisesti liittyy lisääntynyt säilymiseen melanooma vanhemmilla henkilöillä, mitään selkeää selitystä tähän eroon tällä hetkellä olemassa [32]. Vielä vähemmän tiedetään sukupuoli erot melanooman selviytymisen Ayas. Havainto tutkimuksessamme voidaan selittää korkeampia huomiota nuorten naisten kehoaan [21] ja erilaiset seulonta käytäntöjä, vaikka mahdollisuus hormonaalisia tai toista sukupuolta erityisiä tekijöitä osansa moduloimalla kasvun ja metastaattisen potentiaalin melanooman [33] ei voida sulkea pois. Olennaisesti vähensi kuolleisuuden lisääntyminen miehillä itusolukasvaimet todennäköisesti johdu ennusteen edullisempia kirjo kasvainten, etenkin myös kivesten sukusolujen syövät [34]. Päinvastaista ylimääräinen kuolleisuus sukupuolten epätasa esiintymä karsinoomien voi johtua hallitseva naisten keskuudessa ayas hoidettavissa sukupuolesta riippuvaa karsinoomien, kuten rinta- ja kohdunkaulan [2].

Ayas syöpään asuville maaseudulla ja syrjäisillä alueilla aikaan diagnoosi oli kohonnut kuolleisuus verrattuna niiden kaupunkien asunnon kollegansa. Kerrostunut analyysit diagnoosiryhmä osoitti sosioekonomiset gradientti eloonjäämiseen joilla on diagnosoitu karsinoomat. Havaitut selviytyminen erot varten kohdunkaulan voi heijastaa rajoitettu pääsy optimaalista hoitoa ja alhaisen tiheyden hoitolaitosten maaseudulla ja syrjäisillä Australia. Aiemmat tutkimukset WA ovat todellakin tunnistettu palvelun toimitus kuilu maaseudun asukkaille diagnosoitu karsinoomat paksusuolen ja peräsuolen [35], rintojen [36] ja keuhko [36]. Hoito at yksityiset sairaalat, jotka ovat keskittyneet kaupunkialueille, on myös todettu itsenäisenä ennustaja selviytymisen ja peräsuolen [35], rintojen [36] ja keuhko [36] syöpiä.

Tutkimuksemme on ensimmäinen tutkia sosioekonomisia vaikutuksia eloonjäämiseen Australian Ayas syöpä, jotka osoittavat suuremmat kuolleisuuden lisääntyminen Ayas asuvat sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevien ryhmien, riippumatta asuinalue. Vaikutukset SES annetun ennusteen Ayas olivat merkittäviä kaikista syövistä yhdistettynä. Kuitenkin, kun ryhmiä analysoitiin erikseen, merkittävä kaltevuus havaittiin vain leukemiat. Samanlainen malli leukemiat on havaittu toisessa tutkimuksessa [37]. Nämä mitattiin vaikutukset SES eloonjäämiseen voi olla proxy eroja terveysvalistuksen ja käyttäytymistä ja /tai pääsy terveyspalveluihin, johtaen viivästyneeseen esityksiä ja siten diagnosoi at myöhemmissä vaiheissa taudin. Näin ollen yksilöiden korkein SES on paremmat mahdollisuudet saada yksityisen terveydenhuollon vakuutuksen [38]. Ayas on verrattain alhainen sairausvakuutuksen kattavuus, jossa puute yksityisen vakuutuksen osoitettu liittyvän elinajan varten syöpäkasvainten (rinta-, paksusuolen ja peräsuolen), joita esiintyy yleisesti Ayaş.

Tutkimus paljasti myös, että nuoret aboriginaalit diagnosoitu syöpä kokenut elinajan tuloksia verrattuna ei-aboriginaalien Ayaş. Erityisesti aboriginaalien Ayas diagnosoitu itusolukasvaimet kokenut lähes seitsemän kertaa suurempi kuolleisuus verrattuna ei-aboriginaalien Ayaş. Vaikka on olemassa vaara tärkeää jäljellä sekoittavia sijainnin vuoksi meidän ositettu analyysi sijaintia haitta (kaupunki- vs. maaseutu kauko), ero selviytymisen Aboriginality jatkunut korjausten jälkeen pinta-SES ja sijaintia koskevat haitta). Tämä viittaisi siihen mahdollisuus tärkeitä biologisia tai muita tuntemattomia tekijöitä, jotka edistävät elinajan in aboriginaalien miehillä. On kuitenkin vaikeaa meidän analyysin tarkoituksena selvittää, ovatko erot johtuivat biologian tai muut mahdolliset tekijät, kuten ero pääsy riittävän hoidon tai ja terveyskäyttäytymistä.

vahvuudet ja heikkoudet

Merkittävä vahvuus tässä tutkimuksessa sen käyttöä rutiininomaisesti kerätään, koko-väestö tietoja WADLS, joka on tehty laaja validointi, jossa väärät positiiviset ja väärät negatiiviset subjektin tunnistamisen osoittautuneet 1%. Tiukka luonnehdinta syöpien ja huolellisen seurannan olivat tärkeitä ominaisuuksia WACR. Tiukka menettelyt toteutetaan sen varmistamiseksi, että syöpä toteaminen on mahdollisimman täydellinen; tapaukset tunnistetaan useista lähteistä. Suhteessa tärkein indikaattori tietojen laatua, eli modaliteetista diagnoosin (mikroskooppiset vahvistus tai kuolintodistus vain) [39], [40], WACR data on parempi kuin eurooppalainen keskiarvo julkaistaan ​​EUROCARE-4 [46]. Mikroskooppinen vahvistus on erityisen tärkeä indikaattori tietojen laatua, koska histologia on ”kultainen standardi” syövän diagnosointiin ja histologinen tyyppi on ensisijainen perusta syövän luokittelun. Tutkimuksessamme hyvin suuri osa tapauksista vahvistettiin mikroskoopilla ( 98%). Osuus mikroskooppisen todennettujen vaihtelivat AYA luokkaan, ja oli pienin CNS maligniteettien (88%). Vuonna WACR tietokannassa, 0,1% kasvaimen kirjaa luokiteltiin DCO [41]. Meidän AYA sarjassa, DCO tapaukset olivat harvinaisia ​​(0,6% kokonaisuudessaan) lukuun ottamatta pehmytkudossarkoomien (0,3%).

Koska suhteellisen homogeenisia Australian terveydenhoitojärjestelmän, ja että WA on sosio-demografisesti edustaja Australian kokonaisuutena, nämä tulokset voidaan katsoa ilmentävän AYA syövän tuloksia kansallisesti [42]. Kyse on selvästi varoituksia sovellettavuutta muihin lainkäyttöalueilla meidän tietojen suhdetta maantieteellisiä etäisyyksiä ja tuloksia, koska WA on ominaista erityisen harvaan asuttujen ja epätavallisen pitkät välimatkat maaseutu- /kaukaisissa paikoissa ja kaupunkien asiantuntija syöpä tilat. Tärkeä kysymys on, onko keskimääräinen selviytymisen luvut maantieteellisen alueen edustavat laajempien alueiden koko on käsitelty muualla [43], [44]. Lisäksi, koska meidän tiedot ovat peräisin suhteellisen pieni WA väestö, tuloksia harvoin kasvaimia, kuten luusarkoomien ei voida kunnolla tutkittu. Siten eloonjääminen todennäköisyydet ja vertailuja, etenkin harvinaisia ​​syöpiä, olivat herkkiä mahdollisuus vaihtelu.

Merkittävä rajoitus Tämän tutkimuksen oli puute syövän lavastus tietoja. Emme voineet tehdä tarkempaa arviointia eroja selviytymistä vaiheessa diagnoosi, koska tätä tietoa ei rutiininomaisesti kerää WACR. Muita rajoituksia ovat mahdollisuudet jäljellä sosioekonomisia sekoittavia, koska arviointi SES perustui paikkakunnalla asuntoon diagnoosin, joissa mitataan yksilötasolla ei mahdollista de-tunnistettiin liitetty data. Lähestymistapamme ehkä ole mittaavalla joitakin tekijöitä, jotka edistävät syövän säilymiseen, kuten terveellistä elinympäristöä, asianmukaiseen hoitoon. Lisäksi Ayas ovat heterogeeninen ryhmä nojalla vaihtamassa kautta kehityshäiriöitä elinvaiheissa: jotkut ovat riippuvaisia ​​vanhemmat ja sukulaiset, kun taas toiset tarjoavat perheille omia. Sinänsä mittaamalla SES yhtenä point-in-time maantieteellisellä alueella komposiitti muuttuja voi puutteellisesti tiivistää yksittäisen potilaan elämänkaaren sosiaalinen ja taloudellinen tilanne. Toisaalta, vain yksilöille suunnatuilla sivuutetaan laajemmissa alueen asiayhteyteen vaikutuksia terveyteen, kuten yhteisöresursseja terveen elämän.

RSR Arvio heijastaa suhdetta havaittu eloonjäämisen jaettuna odotettu eloonjäämisen kohortin väestössä, joilla on samanlaisia ​​ominaisuuksia suhteen ikä kalenteriin aika /aikakauden ja sukupuoli. Muita merkittäviä etuja työskentelystä RSR arvioihin kuuluu se, että tietoja kuolinsyy ei tarvita, mikä kiertää vaikeudet epätarkkuus tai puute kuolintodistuksen. Kuitenkin tämä ilmeinen vahvuus voi aiheuttaa merkittäviä rajoituksia meidän AYA kohortin. Nuoret aikuiset vuotiaista 20-39 vuotta ovat ikäryhmässä korkeimmalla riski hankkia HIV-infektion [45]; ja infektoituneiden yksilöiden on suurentunut riski sairastua Kaposin sarkooma, lymfooma ja invasiivisen kohdunkaulan syövän, ”immuunikadon (AIDS) -defining maligniteettien” tässä yhteydessä. Nämä syövät ovat aggressiivisia, kun esiintyvät HIV-potilaille, ja johtaa huonoon ennusteeseen. Tutkimuksessamme emme selvittää HIV-tartunnan ja perustuvat meidän analyysi kuolleisuusriskiä sisällyttämättä Kuolemansyytietoja, ja olivat siten pysty rajaamaan välillä aidsiin liittyviä kuolemantapauksia ja muita kuolemia. Tästä huolimatta emme odota aidsiin liittyvistä kuolemantapauksista vaikuttaneen meidän eloonjäämisennusteet. Todennäköisesti johtuu WA: n maantieteellinen eristyneisyys, HIV-infektio on harvinainen ja aidsin ja niihin liittyvien kuolemien on yleensä alhaisempi kuin muualla Australiassa ja useimmissa teollistuneissa maissa. Vuoden 2007 puoliväliin mennessä, vain 475 diagnoosit aidsin ja 324 kuolemantapausta seuraava AIDS raportoitu WA vuodesta 1981 [45].

Johtopäätös

Survival of Ayas diagnosoitu syöpä on yleisesti lisääntynyt. Huolimatta suotuisa selviytymisen ennusteet joidenkin syöpien Ayas, on edelleen huomattavia eroja syövän tuloksia eri sosiodemografisen luokkiin AYA potilaiden sekä huomattavia vaihtelua lopputulokset eri syövän. Survival erot tunnistettu tässä tutkimuksessa, varsinkin kivesten sukusolujen kasvaimia, olisi tutkittava tarkemmin; jossa voidaan erottaa tapauksia, joissa parannuksia selviytymistä voidaan saavuttaa edistämällä pääoma palvelun pääsy jotka vaativat uusia terapeuttisia strategioita suunnattu erottuva näkökohtia tuumoribiologiassa.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittää Länsi-Australian data Linkage Branch heidän tuestaan ​​ja sellaisten tietojen.