Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Vain osa Yhdysvaltain väestöstä on halukas harkitsemaan HPV-rokotteen tasalla. Ensisijaisena Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää päätöksenteko- tyytyväisyys liittyy HPV-rokotteen.

Tutkimusasetelma

Tämä on mahdollinen tutkimus suoritettiin kaupunkien college jossa naiset 18-26 vuotta vanha valmistunut päätöksenteko- tyytyväisyystutkimus heidän HPV-rokotteen kokemus.

tulokset

Riippumatta päätöksen hyväksyä tai hylätä HPV rokotuksen päätöksenteko- tyytyväisyys oli erittäin korkea (keskiarvo 5-erä pisteet = 21,2 (SD 3.8 )). Naiset ilman HPV-rokotteen olivat decisionally neutraaleja huomattavasti useammin kuin jo rokotettu; 22% oli decisionally neutraali mahdollisuus hyväksyä HPV-rokotteen tuohon vierailu. Kohdunkaulan syövän ehkäisyä pidettiin parempana huomattavasti useammin kuin Kondylooma ehkäisyä kaikissa analyyseissä.

Johtopäätökset

kohteena ovat henkilöt decisionally neutraaleja noin HPV-rokotteen voi johtaa suurempaan otto HPV-rokotteen.

Citation: Harper DM, Irons BB, Alexander NM, Comes JC, Smith MS, Heutinck MA, et al. (2014) Voidaan määrittää päätöksenteko- Satisfaction hyväksyä tai hylätä ihmisen papilloomaviruksen (HPV) Vaccine: mieluummin kohdunkaulan syövän ehkäisemisen. PLoS ONE 9 (2): e88493. doi: 10,1371 /journal.pone.0088493

Editor: Silvia de SanJose, Katalonian syöpäinstituutti (ICO), Espanja

vastaanotettu: 01 lokakuu 2013; Hyväksytty: 8. tammikuuta 2014; Julkaistu: 14 helmikuu 2014

Copyright: © 2014 Harper et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa. Co-kirjailija Diane Medved Harper on PLoS ONE Editorial hallituksen jäsen. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja.

Johdanto

Monet naisten terveysseulonnat lukien syövän ehkäisyyn liittyy potilaan ohjaus, potilaan osallistuminen ja yhteinen päätöksenteko . Saavuttaakseen laadukas päätös, hyödyt ja haitat sekä muut vaihtoehdot on selkeästi keskustella. Vielä tärkeämpää on, valinta riippuu siitä, kuinka potilaat arvostavat etuja verrattuna haittoja. Perimmäisenä tavoitteena on vahva ottelua valittu vaihtoehto ja ominaisuuksia, jotka ovat tärkeimpiä asiantunteva potilaalle [1].

Suuri osa ihmisen papilloomaviruksen (HPV) rokotuksen Yhdysvalloissa on esitetty silmin julkisten terveyden pakottava yhteisöllisyyttä velvollisuus rokotettavien jostain laumaimmuniteetin saattaa esiintyä [2], [3]. Terveet ihmiset 2020 tähtää erittäin suuren kannan rokotuksen hinnat [4], mutta viimeaikaiset tutkimukset osoittavat vain osa väestöstä on valmis harkitsemaan HPV-rokotteen [5]. Vaikka tarve ymmärtää sosiaalisia ja päätöksenteko- psykologia rokotteiden käytön mainitaan [6], vähän työtä on tutkinut näitä käsitteitä nuorilla naisilla, jotka koskevat heidän päätöksensä olla rokotettu HPV-infektio, ja onko mahdollisuus valita kahden eri ennalta ehkäisevää HPV-rokotteiden oli heille tärkeitä. Samoin on ollut vähän asiakirjoja valintavai- ristiriita tai päätöksenteko- katumusta aikana tai sen jälkeen HPV-rokotteen päätöksentekoprosessia, koska on ollut influenssarokotussuositukset [7], [8].

ensisijaisena tavoitteena paperin on määrällisesti tyydyttävällä tavalla päätöksen vastaanottamaan ainakin yhden annoksen HPV-rokotteen nuorten aikuisten naisten. Toissijainen tavoite oli määrittää, mitkä väestörakenteen ja sairaushistoria eriä vaikuttivat arvo kohdunkaulan syövän ehkäisyn vs. Kondylooma ehkäiseminen, valikoima HPV-rokotteen.

Methods

Tämä ennakoiva tutkimus hyväksyi University of Missouri Kansas City (UMKC) Yhteiskuntatieteiden Adult Institutional Review Board (SSIRB) (# SS10-56X) ja on osa laajempaa tutkimusta naisten mieltymykset HPV-rokotteen.

Kaikki naiset, 18-26 vuotias, nähdään klo UMKC Student terveys ja hyvinvointi, kaupunkien college terveydenhuollon, tarjottiin mahdollisuutta osallistua kyselyyn tammi 2011 elokuu 2012. Kaikki jäsenet terveydenhuollon henkilökunta oli koulutettuja tutkimuksen tarkoituksesta; ja edellyttäen skriptejä esitellä sen sisäänkirjautumisen yhteydessä. Naiset olivat vain saa suorittaa kyselyn kerran, ja ne itse ilmoitettu demografiset ja sairaushistoria. Niille, jotka olivat saaneet HPV-rokote, emme pyydä numero tai ajoituksesta annoksina. Tutkimus oli avoin sekä niille etukäteen HPV-rokotteen ja ne, jotka eivät olleet vielä aloitettu sarjassa. Naisten suorittamia tutkimus ennen nähdään, että terveydenhuollon tarjoaja, ja voi kysyä HPV-rokotteen vierailun aikana.

Kohdunkaulan syövän ehkäisyä koulutustiedot rakennettiin muodossa samanlainen päätös tukea [1] . Se toimitti tietoja eduista ja haitoista, jotka liittyvät kohdunkaulan syövän seulontaohjelmina HPV-rokotteen yksinään (täsmennetään viitattu eroja kahden HPV-rokotteiden), ja yhdistelmä HPV-rokotteen ja kohdunkaulansyövän seulonnan [9].

päätöksenteko- tyytyväisyys asteikko mukautettiin kohdunkaulan syövän ehkäisyyn alkuperäisestä Holmes-Rovner malli [10]. Se on yksisuuntainen kuusi erä kysymyksillä mitoitettu 5 pisteen Likert-asteikko (1 = täysin eri mieltä, 5 = täysin samaa mieltä). Korkeammat tulokset osoittavat suurempaa tyytyväisyys päätökseen. Yksittäiset vastaukset ja 5 erä yhteenveto pisteet olivat tuloksia kiinnostava. Tuote arvioitaessa ”odotettu toiminta” analysoitiin vain niille, jotka eivät olleet tehneet valinnan vastaanottamaan ainakin yhden annoksen HPV-rokotteen ennen tutkimusta.

Kolmasti sisällytettiin tutkimuksessa mallin mukaisesti O ’ Connor päätöskäytäntöä konflikti mittakaavassa [11], että epäili koettu arvo estää eri HPV-liittyvien sairauksien: kohdunkaulan syövän ja sukupuolielinten syyliä. Lopullinen tuote esitellään valita kaupankäynnin pois kahden rokotteet.

Tilastot: Tarkempi tilastot tarveharkinnan Studentin t-testi merkitys testaus. Chi-square vertailua ja Fisherin testaus käytettiin suhdelukuja tarvittaessa ja p-arvot alle 0,05 pidettiin merkittävinä [12].

Tulokset

Yli viisi lukukausien, 10562 potilasta (miespuolinen ja nainen iät 16-62 vuotta) tavattiin Student Terveys ja hyvinvointi klinikalla. Näistä 306 naiset ilman edeltävää HPV-rokotteen ja 299 rokotetut naiset päättivät osallistua kyselyyn. Keskimääräinen ikä eivät eronneet näiden kahden ryhmän välillä, mutta rokotetuilla naisilla keski-ikä ensimmäisen yhdynnän oli merkittävästi pienempi ja keskimääräinen käyttöikä seksikumppaneita oli merkitsevästi korkeampi (taulukko 1). Yli 90% osallistujista ei ollut koskaan ollut raskaana. Huomattavasti enemmän valkoista ja vähemmän aasialaisia ​​naisia ​​rokotettiin kuin ei. Hormonaalista ehkäisyä ei eronnut rokotettujen ja rokottamattomien ryhmien, mutta ne, jotka rokotettiin käytti kondomia huomattavasti enemmän kuin rokottamattomien.

joukossa naiset 21 vuotta, ja vanhemmat, ikään sopivia kohdunkaulan syövän seulontaa , 24% niistä ilman annosta HPV-rokotteen ollut koskaan Papa-testin, on huomattavasti korkeampi kuin ainakin yhden annoksen HPV-rokotteen. Oli samassa laajuudessa naisten epänormaali papakokeiden ja joille tehtiin kolposkopia sekä rokotettujen ja rokottamattomien ryhmien. Huomattavasti enemmän naisia ​​kanssa ennen HPV-infektioita oli rokotettu. On aiemmin ollut sukupuolielinten syyliä tai muiden sukupuolitaudeista (sukupuolitaudeilta) jakautuiravintoaineiden välillä rokotettujen ja rokottamattomien ryhmien.

Tyytyväisyys päätöksen saa vähintään yhden annoksen HPV Vaccine

päätöksentekomenettelyä tyytyväisyyspisteet viidelle kohteen tutkimuksessa olivat korkeat riippumatta HPV-rokotteen tila (taulukko 2), mikä osoittaa, että naiset olivat mukava päätöksensä mennessä hyväksyä tai hylätä HPV-rokotteen. Esimerkiksi tyytyväisyys pistemäärät ”Tämä päätös on parasta minulle henkilökohtaisesti” olivat yhtä korkeita sekä vastaanottajia ja torjujia HPV-rokotteen. Päätöksenteko- tyytyväisyyspisteet muista neljästä ominaisuuksia päätöksen, kun taas korkea Molemmissa ryhmissä oli huomattavasti suurempi hyväksyneiden sijaan hylättiin HPV-rokotteen osoittaa korkeaa polarisaation kohti rokottamista joukossa valitsevat rokotuksen.

”odotus voidaan rokottaa tämän vierailun” valinta oli pieni tyytyväisyyspisteet niille, jotka eivät vielä ole rokotettu (keskiarvo 2,1 (SD 1,0)), mikä tarkoittaa, että siellä oli merkittävää erimielisyyttä, jonka tarkoituksena on käynnistää HPV-rokotteen joukossa ei vielä rokotettu.

päätösluonteista tyytyväisyys pistemäärä 3 osoittaa puolueettomuuden ja mahdollisten päätöksenteko- konflikteja, joissa varmuutta valintaa ei ole vielä olemassa. Korkeimmat päätöksenteko- neutraalisuuden tapahtunut joukossa ilman HPV-rokotteen suhteen odotukset rokotettavien ennen lähtöä toimistossa (22%). Pienin päätöksenteko- puolueettomuus tapahtunut alkion ”Olen tietoa kohdunkaulan syövän ehkäisyä vaihtoehtoja”, mikä tarkoittaa, että vain 9% naisista riippumatta HPV-rokotteen tila olivat epävarmoja kohdunkaulan syövän ehkäisyä vaihtoehtoja.

ja tiettyjä valintavai- neutraalisuuden näkyi kaikkien naisten joukossa riippumatta HPV-rokotteen aseman, naiset joilla ei ole aiempaa HPV-rokotteen oli merkitsevästi suurempia päätöksenteko- neutraalisuuden loput neljä ominaisuuksia päätöksentekoprosessin tyydytystä kuin ne, joilla on ainakin yksi HPV-rokotteen annosta.

koettu arvo ehkäisyyn eri HPV Associated sairaudet

Naiset monipuolisia taustatietoja sijoittui tällä hetkellä koettu arvo estää eri HPV liittyvien sairauksien eri tavalla (taulukko 3). Kohdunkaulan syövän ehkäisy oli huomattavasti tärkeämpää kuin Kondylooma suojan kaikkien naisten joukossa yleinen (keskiarvo 4,5 (SD 0,8) vs. 4,3 (SD 1,0), P = 0,014). Kun oli eroja sisällä taustatietoja, naiset ainakin kohdunkaulan syövän arvostettu kohdunkaulan syövän ehkäisyä huomattavasti korkeammalle kuin Kondylooma ehkäisy: naiset, joilla on ollut vähintään yhden annoksen HPV-rokotteen; joilla ei ole aiempaa sukupuolitaudeista; jossa vähintään yksi aikaisempi Papa-testin, mutta joilla ei ole aiempaa cytologic poikkeavuuksia; joilla ei ole aiempaa HPV-infektioita ja ei ole aiempaa colposcopies.

Naiset, jotka kokivat HPV liittyvien sairauksien oli korkeammat mieltymykset kohdunkaulansyövän ja Kondylooma ennaltaehkäisy kuin kokematon naisilla. Esimerkiksi naiset ainakin yhdellä annoksella HPV-rokotteen arvostettu kohdunkaulan syövän ja Kondylooma ehkäisy enemmän kuin naiset, joilla ei ole rokotusta (kohdunkaulan syöpä: keskiarvo 4,7 (SD 0,6) vs. keskiarvo 4,2 (SD 0,9), p 0,001); sukupuolielinten syyliä: keskiarvo 4,6 (SD 0,8) vs. keskiarvo 4,1 (SD 1,1) p 0,001). Vastaavasti naiset, joilla on aiemmin STI arvostettu kohdunkaulan syövän ja Kondylooma ehkäisy enemmän kuin naiset ilman ennalta STI. Naisilla 21 vuotta, ja vanhemmat, joilla oli aiemmin Pap, joilla on aiemmin normaalista poikkeava Papa ja ennen HPV-infektio arvostettu kohdunkaulan syövän ja Kondylooma ehkäisy enemmän kuin naiset ilman kunkin taustatietoja. Entisellä colposcopic kokemus vain parantaa naisten arvo kohdunkaulan syövän ehkäisyä, ei Kondylooma ehkäisyyn.

Kondylooma ehkäisy ei koskaan enemmän arvostetaan kuin kohdunkaulan syövän ehkäisyyn millään alaryhmästä. Huomattavasti enemmän naisia ​​vaihtoi pois Kondylooma ehkäisy lisää kohdunkaulan syövän ehkäisyyn (57% (312/547) vs. 43% (235/547), p 0,001); Tämä etusija jäi kun kerrostamiselintä etukäteen HPV-rokote vastaanottamisesta (no rokote: 57% (160/279) vs. 43% (119/279), p 0,001; rokote: 56% (152/268) vs. 44% (116 /268), p = 0,002).

Kun pyydetään tekemään valita rokotteita, huomattavasti enemmän naisia ​​valitsivat HPV2 yli HPV4 (61% (325/537) vs. 39% (212/537), p 0.05).

Comment

Työmme on ensimmäinen tutkia päätöksenteko- tyytyväisyyttä HPV-rokotteen. Jotkut ovat tutkineet, miten normatiivinen messaging Vertaistuki, perheen ja terveydenhuollon ammattilaisten vaikuttavat HPV-rokotteen valinta [13], [14]; toiset ovat tutkineet Health Usko malli jossa päätös rokottamisesta on tasapaino koettu riski sairauden vaikeusasteen mukaan lukien terveys- ja sosiaalisten vaikutusten sekä hyödyt /haitat rokotuksen [15], [16].

Viimeksi diskreetti valinta kokeilu (DCE) on tarjonnut terveystaloustiede metrinen ymmärtää, miten aikuisille kaupan pois riskit ja hyödyt kilpailevien vaihtoehtoja samankaltaisia ​​terveydenhuollon tuloksia [17], [18], kuten HPV-rokotteen ja Papa testaus kohdunkaulan syövän estämiseksi , suhteen halukkuutta maksaa tai halu vaihtaa [19].

Nämä teoreettiset mallit ovat johtaneet vahvalla terveydenhuollon tarjoaja messaging rokottamiseen, edistää yleisyyttä HPV-infektioita, jotka liittyvät usean elimen syöpiä, ja korostaen ei out-of-pocket kulut motivoijia lisätä HPV-rokotteen hinnat. Nämä strategiat eivät ole johtaneet kasvuun oton, vaan tasanteen saavien HPV rokotuksen [5].

päätöksentekokäytäntöön tyytyväisyys tarjoaa näkökulmasta mitkä joukko nuoria naisia ​​ovat edelleen neutraali niiden HPV rokote valinta; ja siten todennäköisemmin avoin enemmän keskustelua siitä, miten eduista ja riskeistä HPV-rokotteen pelata niiden arvo kohdunkaulan syövän ehkäisyyn. Vaikka Terveet ihmiset 2020 ennakoi 80% rokotuksen nuorista aikuisista naisista aikana nuoruusiässä, nykysuuntauksista tukee suuri osa, joka on vielä mahdollisuus tehdä HPV-rokotteen päätös nuoria aikuisia naisia. Lisääntynyt rokotus voi olla todennäköisempää, jos tämä decisionally neutraali joukko nuoria naisia ​​on kohdistettu.

Naisilla, joilla on selkeä tunne, mitä heidän henkilökohtaisia ​​arvo HPV-rokotteen oli (hyväksy /hylkää) olivat erittäin tyytyväisiä päätökseen. Naiset, joilla on ollut vähintään yhden annoksen HPV-rokotteen, joka ilmaisi neutraali tyytyväisyyttä päätös voidaan rokottaa voidaan osoittaa päätöksenteko- pahoitteluni tehtävä päätös niitä aikaisemmin. Tuleva tutkimus käyttävät päätöksenteko- konflikteja ja päätöksenteko- valitettavaa asteikot yrittää ymmärtää näitä arvoja [11], [20]. Lisäksi aiomme tutkia päätöksentekomenettelyn konflikti ympäröivä jatkaa toisen ja kolmannen annoksen ajallaan nuorten naisten keskuudessa, jotka aloittaa HPV-rokotteen.

Työmme osoittaa, että nuorilla naisilla on suurempi arvo kohdunkaulan syövän ehkäisyyn kuin Kondylooma ennaltaehkäisy. Tämä näkyi myös Oteng n parissa aikuisten naisten, jotka olivat valmiita kaupan Kondylooma suojan kohdunkaulan syöpää suojelemiseksi [19]. Kääntäminen nämä arvot rokote valintoja on riippuvainen tasosta annettuihin tietoihin rokotteita. Vaikka Oteng työ osoitti selvästi vahvempi parempana kohdunkaulan syövän ehkäisyyn, määritteet tarjosi noin rokotteet huomiotta ylimääräinen kohdunkaulan syövän ehkäisyyn liittyvät HPV2, mikä johtaa useammin valita HPV4 kuin HPV 2 kyseisessä työssä. Työmme esitteli rajat suojelu ja tehokkuuden kestosta tietoja saatavilla sekä HPV4 ja HPV2 lisäksi sääntelyn licensure vaatimuksia. Tämä tieto todennäköisesti helpottanut johdonmukainen yhdenmukaistaminen parempana lisää kohdunkaulan syövän ehkäisyyn valinnan kanssa HPV2 yli HPV4. Meidän tulisi huomata, kuitenkin, että ne kaksi vaihtoehtoa HPV-infektio ennaltaehkäisy on arvokasta nuorille naisille, koska ei ollut ehdoton valinta rokoteannoksen yli muiden.

Rajoitukset: Työmme rajoittavat useat tekijät . Vuonna ajankul- sairauden päätös, päätös tuen (tai jonkin verran tietoa lääketieteellinen kysymys) esitetään seuraa kyselyn tyydyttävällä liittyvän valintaan. Työmme puolet väestöstä oli jo tehnyt valinnan vastaanottaa ainakin yhden annoksen HPV-rokotteen. Tämä rajoitus on mahdollinen hypoteesi tuottavan hyödyn, vaikka, että päätöksenteko- neutraalisuuden ilmaisi voisi antaa yksityiskohtaista tietoa päätöksenteko- valitettavaa ne voidaan kokea enintään viiden vuoden kuluttua ensimmäisestä rokotuksesta.

Sisällä päätöksentekomenettelyn yhteydessä HPV-rokotteen, emme tarjoa valintaan ei HPV-rokotteen; Siksi emme tiedä, miten vaihtoehto mitään rokotuksia muuttaisi näitä tuloksia.

Erikseen samalla tutkimuksemme väestö muistutti eniten nuorten aikuisten HPV tutkimuksia, että määrä eliniän seksikumppaneita ja ikä aluksi yhdyntä on historiallisesti samankaltainen [21] – [25], tasapainoinen mittasuhteet aiemmin rokotettu vs. rokottamattomiin naisia, kun taas esiintyvät sattumalta, ei heijasta nuori aikuinen nainen HPV-rokotteen rate [26].

Lopuksi kehittymisvalmiuksia tehdä lääkärin päätöksiä tunnustetaan monimutkaisemmaksi aikuisilla kuin nuorilla [27]. Vaikka nämä tulokset ovat todennäköisesti edustavat nuoret aikuiset tekevät HPV liittyviä päätöksiä, nämä tulokset eivät ehkä ole sovellettavissa nuorille tai vanhempia päätöksiä valmiiksi karvainen nuorille.

Johtopäätökset

kohdistaminen nuorille aikuiset naiset, jotka ovat decisionally neutraaleja noin HPV-rokotteen voi olla suorempi tapa lisätä HPV-rokotteen hinnat kohdennetusti väestöstä kuin käyttäneet resursseja jo erittäin tyytyväisiä päätökseen olla rokottaa.

Kiitokset

Renee Krouse, Dawne Buck, Maria Lopez, Deanna Ketner, Glory Ross, Hollie McKinney apua kyselyn opetusta, jakelun ja kokoelma.