Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

maksasolusyövän (HCC) on yleinen maligniteetti maailmanlaajuisesti huomattavan taakan Länsi-Afrikassa. Miehiä suhteet osoittaneet yhdenmukaisia ​​bias kohti miehillä, biologinen emäkset ja muunnelmia, joita ei ymmärretä hyvin. Olemme käyttäneet tietoja Gambian National Cancer Registry vertailla suuntauksia ilmaantuvuuden HCC molemmilla sukupuolilla.

menetelmät ja havainnot

Kaksi aikoja verrattiin, 1988-1997 (varhainen) ja 1998- 2006 (viime). Lisäksi regressio ohjelma joinpoint käytettiin arvioimaan suuntausten yli 19 vuotta. Erot liittyvät itse raportoitu etnisen arvioitiin viime aikoina käyttämällä väestötietoja vuodesta 2003 väestönlaskennassa. Miesten ja naisten suhde väheni merkitsevästi näiden kahden ajanjakson välillä 3.28:1 (95% CI [2,93-3,65]) ja 2.2:1 (95% CI [1,99-2,43]). Vaikka hinnat miehillä olivat suhteellisen vakaana (38.36 ja 32.84 varten, vastaavasti, varhainen ja viime aikoina), ne kasvoivat +11,71-+14,9 naisilla, joilla on huomattava vuosikoron muutos 3,01 [0,3-5,8] yli 19 vuotta ja lisääntykää tapausten 80,28% (verrattuna 26% miehillä). Merkittävät vaihtelut HCC riski, mutta ei sukupuolta suhde havaittiin suhteessa kansallisuus.

Johtopäätös

Tämä analyysi ainoa kansallinen, väestöpohjaiset syöpärekisteritietojen Länsi-Afrikassa lisääntyneet merkittävästi HCC naisilla viime vuosina. Tämä kasvu voi olla seurausta suurista muutoksista elämäntavan tai virus riskitekijöitä, erityisesti liikalihavuuden ja C-hepatiitti, joille molemmille on dokumentoitu lisäämiseksi Länsi-Afrikassa viime vuosina.

Citation: Sighoko D, Curado MP , Bourgeois D, Mendy M, Hainaut P, ​​Bah E (2011) kasvu naisten Maksasyöpä Gambiassa, Länsi-Afrikka: Evidence from 19 Years of Population-Based Cancer rekisteröinti (1988-2006). PLoS ONE 6 (4): e18415. doi: 10,1371 /journal.pone.0018415

Editor: John E. Tavis, Saint Louis University, Yhdysvallat

vastaanotettu: 10 marraskuu 2010; Hyväksytty: 03 maaliskuu 2011; Julkaistu 7 huhtikuuta 2011

Copyright: © 2011 Sighoko et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat International Agency for Research Cancer. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Gambia on pienin maa Manner-Afrikassa ja sen väestö koostuu erilaisia ​​eri etnisten ryhmien läsnä myös muissa maissa Länsi-Afrikassa. Se on ainoa Afrikkalainen maa väestön-pohjainen, valtakunnallinen syöpä rekisteröinti (Gambia National Cancer Registry). Gambia National Cancer Registry perustettiin vuonna 1986 puitteissa Gambian hepatiitti Intervention Study (Ghis) antamaan tietoja esiintyvyys kaikista syövistä, painottaen erityisesti maksasyövän, loppupiste on Ghis. Ghis on yhteistyöprojekti hallituksen välinen Gambian International Agency for Research Cancer, ja Medical Research Council Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Sen tavoitteena on arvioida suojaavaa tehokkuutta hepatiitti B rokotuksen lapsuudessa vastaan ​​krooninen maksasairaus, nimittäin maksakirroosi ja ensisijainen maksasyövän, aikuisena [1]. Maailmanlaajuisesti maksasyövän on kuudes yleisin syöpä arvioi vuoden 2002, yli 80% kaikista tapauksista esiintyy vähän resursseja ja kehittyvien maiden [2]. Miesten määrän suhde naisten määrään esittää johdonmukainen bias kohti urosta vaihdellen 4:01-02:01, riippuen maantieteellisestä alueesta [3]. Vaikka miesten ja naisten ero ei ole täysin ymmärretty, useita selityksiä on ehdotettu kuten vaikutus alkoholin kulutuksen, tupakointi, korkeampaa maksan rauta, suurempi riski infektion hepatiitti B virus tai hepatiitti C -viruksen miehillä verrattuna naisten ja ero androgeenien proliferaatioon maksasolusyövän solujen [3], [4]. Länsi-Afrikassa ja Gambiassa erityisesti, maksasyöpä (hepatosellulaarinen karsinooma) on ylivoimaisesti yleisin syöpä miehillä ja toiseksi naisilla (kun kohdunkaula syöpä) kanssa miesten ja naisten suhde on noin 3.18:1 [5], [6]. Toisin kuin länsimaissa, alkoholin kulutus ja tupakointi ovat merkityksettömiä riskitekijöitä Gambiassa [7] – [9]. Tunnettu riskitekijöitä maksasyövän tällä alueella ovat altistuminen ruokavalion aflatoksiinin yhdistetty krooninen hepatiitti B-virus ja /tai hepatiitti C -viruksen infektiota. Dataa tapauskontrollitutkimuksessa osoittavat, että esiintyvyys krooninen hepatiitti kuljetus terveillä aikuisilla Gambiassa on 15,6% hepatiitti B-virus ja 2,7% hepatiitti C -viruksen [10]. Tässä tutkimuksessa olemme käyttäneet tietoja Gambia National Cancer Registry arvioida vaihtelut maksasyövän ilmaantuvuus verrattuna iän, sukupuolen ja etnisen alkuperän, kolme muuttujaa rekisteröity Gambian National Cancer Registry. Olemme suorittaneet tämän analyysin kahden jakson aikana, 1988-1997 ja 1998-2006.

Tulokset

Maksasyövän ilmaantuvuus

Viimeisten 19 vuotta (1988-2006) Gambia National Cancer Registry kirjattiin yhteensä 2975 tapausta maksasyövän, mukaan lukien 2179 miehillä ja 796 naisilla. Esiintymisestä yli 10 ensimmäisen vuoden rekisteröinnin (1988-1997) on aikaisemmin raportoitu [6]. Viimeaikaiset tiedot (1998-2006) vahvisti nämä aikaisempien havaintojen kanssa. Kaiken syöpä esiintymistiheys oli hyvin alhainen molemmilla sukupuolilla. Maksasyövän oli yleisin syöpä, joka edustaa 62% kaikista syöpätapauksista miehillä kirjattu Gambia National Cancer Registry, joiden ikä standardoitu rate (ASR) on 32,84 (95% CI, [30,97-34,70]) per 10

5 henkilötyövuotta. Naisilla, se edusti 28% kaikista syövistä, ja ASR 14.90 (95% CI, [13,62-16,17]) kohti 10

5 htv, ja sijoitus toiseksi yleisin syöpä jälkeen kohdunkaulan syöpä (15.45 (95 % CI, [14,18-16,66]) kohti 10

5 htv) (taulukko 1). Tärkein perusteena diagnoosin oli kliininen havainto. Vain pieni osa tapauksista arvioitiin ultraäänitutkimus (40% tapauksista aikoina) ja tasot alfa foetoprotein ( 100 ng /ml; mitattuna keskimäärin 33% naisilla ja 42% miehillä) (taulukko S1) . Histopatologisia vahvistus diagnoosi ei ollut saatavilla, koska eettiset ja kliiniset velvollisuuksia saada maksabiopsiat potilailta, joilla on edennyt maksasyöpä. HBsAg asema oli tunnettu alle 30%: lla potilaista joista 54,2% ja 36,6% oli positiivisia HBsAg miehillä ja naisilla vastaavasti. Keskimääräinen ikä diagnoosin oli 46 vuotta naisilla ja 45 vuotta miehillä.

Maksasyövän trendejä

maksasyövän taakka käyrät ikäryhmän osoitti progressiivista lisääntyvät iän molemmissa miehet ja naiset. Kuitenkin miehiin verrattuna, kasvu ilmaantuvuus oli hitaampaa ja progressiivinen naisilla, jotka osoittivat hinnat keskimäärin 2 kertaa pienempi kuin miehillä (kuvio 1). Vertaamalla alkuvaiheessa (1988-1997) äskettäin yhden (1998-2006), miesten ja naisten suhde laskua oli 33%, mistä 3.28:1 (95% CI [2,93-3,65]) ja 2.2:1 (95% CI, [1,99-2,43]), vastaavasti. Todellakin, ajalta 1988-1997 ja 1998-2006, ASR miehillä on hieman vähentynyt 38,36-32,84 (ASR suhde 0,86 95% CI [0,79-0,93]), kun taas naisten, se on kasvanut 11,71-14,90 varhaiseksi ja viime aikoina vastaavasti (ASR suhde 1,27 95% CI [1,12-1,45]) (taulukko 2).

tiedot Gambian National Cancer Registry 1998-2006.

kumulatiivinen käyrät ikäryhmän miesten ja naisten (kuviot 2, 3), verrataan ikäryhmittäin kahden kauden (äskettäin alussa) osoitti pientä laskua korko miesten erityisesti sen jälkeen, kun ikäryhmässä 30-34 taas naisilla, oli selvä nousu nopeuden kaikissa ikäryhmissä. Verrattaessa vuosittain kahdesta aikoja (kuviot S1, S2), niiden ilmaantuvuus miehillä olivat suhteellisen vakaina pienentymisen kanssa vuosina 2000-2005 ja nousi lievästi vuonna 2006. Sen sijaan, kumulatiivinen hinnat naisten osoitti kasvua hinnat kaikkien vuosien aikoina. Kuitenkin alhaisin kasvu havaittiin vuosina 2001-2003, yhtäpitävä laskua havaittu miehillä. Tämä vaikutus saattaa johtua muutoksen maksasyövän havaitsemiseen strategioita, jotka johtivat alle toteamiseen maksan syövät pääasiassa vanhemmissa ikäryhmissä, vuosina 2001-2005, ja joka on korjattu viime vuosina. Tämä vaikutus on ilmeinen miehillä, mutta on vähemmän näkyviä naisilla, johon se on suurelta osin kompensoida kaikissa ikäryhmissä. Käyttämällä joinpoint regressio-ohjelman viime 19 vuotta (1988-2006), kulmakerroin miesten esitti ei-merkitsevä vuotuinen prosenttimuutos (APC) 0,02 [-1,8; 1,9] (p-arvo = 0,980). Näennäinen ristiriita tämän joinpoint analyysin ja vaatimaton väheneminen Taulukossa 2 ja kuvassa 2a voidaan selittää melko laaja hajonta vuosittaisten tietojen pistettä. Sen sijaan, keskuudessa naiset, joinpoint regressio osoittaa merkittävää APC on 3,01 [0,3; 5.8] (P-arvo = 0,028) (kuviot S3, S4).

Erot mukaan etnisten ryhmien

oli huomattavia eroja etnisten ryhmien suhteellinen riski maksasyövän vuosiksi 1998-2006. Ottaen huomioon Mandinka (eniten ryhmä) kuin viitearvona, Fula ja Wollof oli vastaavasti huomattavasti suurempi riski 2,15 (95% CI [1,83-2,53]) ja 1,78 (95% CI [1,50-2,10]) miehillä. Sen sijaan Serrahuleh oli pienempi merkittävä riski (0,61, 95% CI, [0,44-0,84]). Naisilla Fula ja Wollof oli merkittävä suurempi riski 1,94 (95% CI, [1,51-2,48]) ja 1,80 (95% CI, [1,38-2,35]) verrattuna Mandinka (taulukko 3). Kun tulokset vakioitiin alueella oleskeluun, Wollof oli korkein merkittävän riskin molemmilla sukupuolilla (1,55 (95% CI [1,31-1,84) ja 1,37 (95% CI [1,05-1,79) miesten ja naisten osalta, verrattuna että Mandinka. vuonna Fula, joka on huomattavasti suurempi riski 1,40 (95% CI [1,20-1,65]) havaittiin miehillä, kun taas se oli vain hieman ja ei-huomattavasti naisilla (1,22 (95% CI, [0.95- 1,79)) (taulukko 3). Taulukko S2 esittää oikaisemattomat korko suhteilla kanssa jako asuinpaikan ja osuus eri etnisten ryhmien väestöstä kussakin jako, vastaavasti.

keskustelu

huolimatta siitä, että maksasyövän on tärkein muoto syöpä Länsi-Afrikassa on vain vähän tietoa saatavilla sen variaatiot iän, aika, sukupuoli ja etninen tausta. Gambian National Cancer Registry on kerännyt jäsennelty, valtakunnallinen tietoja maksasyövän alkaen 1986. Yksi rajoituksista keräämien tietojen rekisteri on niukasti diagnostisen tiedon, vain noin 40%: ssa tapauksista arvioida maksan ultraääni. Kuitenkin diagnoosi maksasyövän ei todennäköisesti voimakkaasti puolueellinen muita, tilaa täyttö maksaleesioiden. Tuoreessa tutkimuksessa 323 kliinisesti arvioitu tapausten Gambia osoitti, että yli 90%: ssa tapauksista esitetään hyvin kehittynyt maksasyövän, 45% niistä on kasvaimia, joiden halkaisija yli 10 cm. Yli kaksi kolmasosaa oli useita leesioita ja 41%: lla oli vaurioita molemmissa maksassa lohkoa. Tärkeimmät kliiniset piirteet olivat maksan (92%), vatsakipu (94%) ja laihtuminen (94%). Tämä kolmikko oli läsnä 74%: lla potilaista ja keston mediaani raportoitu oireiden ennen HCC diagnoosi oli 8 viikkoa [11]. Lisäksi vain 67%: ssa tapauksista näytti kirroosin aikaan HCC diagnoosin. Morfologinen tutkimus 35 maksabiopsiat yhteydessä saadut case-control tutkimus vahvisti HCC 29 (83,3%) potilaista joilla on diagnosoitu vain perusteella kliiniset kriteerit. 6 ulkopuolelle tapaukset olivat 1 maksa hemangiooma ja 5 maksametastaaseista yksilöimättömiä primaarikasvaimia. Spesifisyys nousi 95% yhdistelmää käyttämällä kliinistä arviointia, a-foetoprotein tasoilla ja ultraääni [12]. Huomattavaa on, että tapauksia maksametastaaseista tunnistettujen primaarikasvainten jätettiin tässä analyysissä.

analyysi maksasyövän esiintymisestä kahden ajanjaksoja rekisteröinnin (1988-1997 ja 1998-2006) on antanut meille mahdollisuuden tehdä kaksi huomautusta. Ensin mainituilla kahdella jaksolla, on ollut laskua miesten ja naisten suhde (3,28-2,20, -33%), ja tämä vähennys olennaisella tavalla kasvua naisilla kaikissa ikäryhmissä. Vaatimaton lasku kahden rekisteröintiajat on myös huomattava vuotiaat miehet yli 30 vuotta. Toisin naisten kanssa, lasku miehillä ei ole enää nähtävissä regressioanalyysillä, jossa otetaan huomioon kunkin vuoden tiedot yli kaksi jaksoa. Näin ollen hinnat miehillä olisi pidettävä suhteellisen vakaina kuulu tämän tutkimuksen. Meidän analyysit, ei havaittu selvää laskua maksasyövän hinnat nuoremmilla aloittamisesta huolimatta rokotuskampanjalla 1986 (Ghis). On huomattava, että rokotuksista Gambiassa suoritettiin vaiheittain vuosina 1986 ja 1990 siten, että vain puolet tutkittavista syntynyt tänä aikana tosiasiassa saanut HB rokotetta. Siten tässä esitetyt tulokset ei voida tulkita niin paljastava poissaolo vaikutuksesta rokotuksen nuoremmassa ikäryhmässä (15-19 vuosi). Tuore katsaus Ghis on osoittanut, että merkittävä vaikutus rokotusta ei voida mitata ennen 2017 [1].

Merkittävä lasku ajan myötä miesten ja naisten suhde maksasyövän on havaittu Uganda ( Kyadondo) Syöpärekisteri. Tällä alueella, ASR maksasyövän miehillä on 8,7 prosenttia 10

5 htv ja 5,8 naisille (ranking 4

th ja 8

th miehillä ja naisilla vastaavasti) [13]. Vertailu kausien 1960-1980 ja 1991-2005 osoitti, että maksasyövän esiintyvyys (ASR) oli melko vakaana tai jopa hieman vähentynyt miehillä, mutta kasvoi yli 50% naisista, joiden on muuttunut miesten ja naisten suhde 2,32-1,30 [14]. Täten havaintomme Gambiassa voi vastata ilmiötä, joka voi ilmetä myös muissa Saharan eteläpuolisen Afrikkalainen maissa.

Useita selityksiä voidaan ehdottaa. Ensinnäkin on mahdollista, että naisten maksasyövän on järjestelmällisesti alle havaittavat ja aliarvioitu yli aikaisemmin syöpä rekisteröintiajat, ja että lisääntyminen viime aikoina (1998-2006) saattaa pääasiassa kuvaa parannetun rekisteröinti naisilla. Huomattakoon kuitenkin, että ei ole vastaavaa muutosta ei ole havaittu muiden naisten syöpien (rinta- ja kohdunkaulan syövän erityisesti [5]), joten on epäselvää, miksi pitäisi olla rekisteröinti bias vain maksasyövän. Toinen selitys saattaa olla muutoksia esiintyvyys maksasyövän riskitekijöitä ja niiden vaikutus maksasyövän rasitteen kummankin sukupuolen. Kolme päätekijää voidaan pitää: krooninen infektio hepatiitti B-virus (Hepatiitti B -virus), infektion hepatiitti C-viruksen (Hepatiitti C -virus) ja metaboliset tilat, jotka liittyvät liikalihavuuteen ja /tai diabetes tyypin 2.

Case ohjaus tutkimukset ovat osoittaneet, että suuri osa epätasapaino maksasyövän esiintyvyys miesten ja naisten välillä saattavat liittyä hepatiitti B -virus. Tutkimuksessa, joka tehtiin vuosien 1997 ja 2001 [10] esiintyvyys krooninen hepatiitti B-virus kuljettaminen oli 18% miehillä ja 10% naisilla (p = 0,05) ja maksasyövän riskiä 2,6 (95% CI [1,5 -4,6]) kertainen miehillä kuin naisilla. Sen sijaan krooniset hepatiitti C -viruksen infektiota vastaan ​​oli samanlainen molemmilla sukupuolilla (2,6% miehillä ja 3,6% naisilla, p = 0,57). Niistä maksasyövän potilailla, 32% naisista oli hepatiitti C -viruksen positiivinen, verrattuna 16% miehistä (p = 0,03). Täten lasku miesten ja naisten suhde voi viitata yhä vaikutuksen hepatiitti C -viruksen kuin syy maksasyövän. Mahdollisuus, että hepatiitti C -viruksen saattaa osaltaan kasvava taakka naisten maksasyövän ansaitsee lisätutkimuksia.

Toinen tekijä, joka voi selittää havaitun nousu ilmaantuvuus maksasyövän naisten on lisääntynyt esiintyvyys aineenvaihdunnan häiriöt, jotka liittyvät liikalihavuuteen, vähäinen liikunta ja /tai diabetes tyyppi 2. Viimeaikaiset meta-analyysit ovat havainneet, että Länsi-Afrikassa, naiset olivat todennäköisemmin lihavia kuin miehillä (riskisuhde 3,16 95% CI [2,51-3,98] ja 4,79 (95% CI [3,30-6,95]) kaupungeissa ja maaseudulla, vastaavasti [15]. Aika trendi osoittivat, että lihavuuden esiintyvyys kaupunkien Länsi-Afrikassa oli yli kaksinkertaistunut (114%) yli 15 vuotta, oli melkein kokonaan naisilla [15]. tiedot ovat rajallisia, erot ylipaino ja liikalihavuus sukupuolen ja iän on havaittu Gambiassa. Niistä, joiden ikä 35-50 vuotta (ikäryhmän kanssa korkea maksasyövän), naiset olivat todennäköisesti ylipainoisia tai liikalihavia miehiin verrattuna (34% vs. 6%, ja 50% vs. 6%: lla) [16]. Kumulatiivinen aikasuuntaukset analyysejä ehdotti lisääntymiseen esiintyvyyden diabeteksen aikuisten kaupungeissa Länsi-Afrikassa, noin 3%: sta 4% viimeisten 10 vuoden aikana, ja samanlainen esiintyvyys ja suuntauksia miehillä ja naisilla [17]. Tuore meta-analyysi 11 Kohorttitutkimusten lukien kohortteja Länsi-Euroopasta, USA ja Korea on osoittanut huomattavaa yhdistyksen välillä ylimääräisen painon ja lisääntynyt maksasyövän riskiä. Tässä meta-analyysissä, verrattuna henkilöihin normaalipainoinen suhteellinen maksasyövän riskiä oli 1,89 (95% CI: 1,51-2,36) niille, jotka olivat lihavia [18]. Vaikka tällä hetkellä ei ole tietoa Länsi-Afrikkalainen populaatiot, on todennäköistä, että ylipaino voi myös edistää lisääntynyt taakkaa maksasyövän Gambian naisilla. Yhdistykset on edelleen testattava tapauskohtaisesti ohjaus ja kohorttitutkimukset.

Tuloksemme ilmoittaa Merkitsevä yhteys maksasyövän riskiä ja etnisyys. Tuore genominlaajuisia yhdistys analyysi malarian Gambiassa osoitti, että itse ilmoitettu etnisyys korreloi geneettisesti määritellyn kannan osiin [19], [20]. Meidän analyysit osoittavat, että Fula (18% väestöstä) ja Wollof oli huomattavasti suurempi riski maksasyövän kuin Mandinka (42% väestöstä). Tämä yhdistys on aiemmin raportoitu tapaus-control tutkimus Gambiassa [10]. Kaksi tutkimusta suoritettiin Gambian lasten kertoi, että veri aflatoksiini–albumiinin additiotuotteiden oli hieman korkeampi Fula ja Wollof kuin Mandinka [21], [22]; viittaa siihen, että nämä ryhmät voivat olla herkempiä aflatoksiinin vuoksi geneettinen polymorfia liittyviä entsyymejä aflatoksiini aineenvaihduntaa ja vieroitus. Eräässä tapauskontrollitutkimuksessa, Fula todettiin olevan huomattavasti suurempi esiintyvyys kuin Mandinka että Gly399 alleelin

XRCC1

, entsyymi, joka osallistuu Leikkauskorjauksessa Aflatoksiini-DNA addukteja [23]. Nämä havainnot viittaavat siihen, että suurempi riski havaittiin valittujen ryhmät voivat johtua geneettinen alttius, joskin erot elämäntapojen voi myös olla tärkeä rooli, erityisesti keskuudessa maaseutuväestön.

Yhteenvetona Tutkimuksessamme perustuu lähes kaksi vuosikymmenten väestöpohjaisen syövän rekisteröinnin Gambiassa tunnistaa merkittävä suuntaus kasvu maksasyövän naisten keskuudessa, joilla on huomattava vähentäminen miesten ja naisten suhde. Tämä havainto saattaa olla seurausta muutoksista elämäntavan tai viruksen riskitekijöitä ja viittaavat siihen, että viimeaikainen nousu lihavuuden naisilla ansaitsee enemmän huomiota maksasolukarsinoomassa ehkäisystrategioita.

Methods

Maksasyövän tapausmäärittely

tapausmäärittelyä maksasolusyövän (HCC) perustuu yhdistelmään yhteensopivan kliininen arviointi,-foetoprotein testaus (tasot ≥100 ng /ml) ja positiiviset ultrasonography havainnoista. Tämä määritelmä arvioitiin vastaan ​​histopatologia käyttäen rajallista määrää hyvälaatuisia koepaloja saatu jonakin tapauskontrollitutkimuksessa (Szymańska et al., 2003) ja osoitti spesifisyys 95% HCC. Kliininen arviointi yksin osoitti spesifisyys yli 80%.

Syöpä esiintymisestä

menetelmät ja menettelyt tiedonkeruun Gambian National Cancer Registry on kuvattu aiemmin [6]. Tiedot on keskitetty Ghis toimiston Fajara, tarkastetaan ja hallitaan CanReg 4.0 ohjelmisto [24] (https://www.iacr.com.fr/) ja ICD-O-3 (kansainvälinen luokitus taudin onkologian kolmas painos) syövän koodausta. Automaattisia ja todennettujen tietojen Gambiassa National Cancer Registry oli saatavilla vasta vuoden 2006 kahtena ensimmäisenä syövän rekisteröinnistä (1986 ja 1987) on suljettava pois, koska oli selvää, että tapauksessa havainto oli epätäydellinen näiden kahden vuoden ajan. Loput käytettävissä vuosien syövän rekisteröinnistä aktiivisuuden (1988-2006) oli mielivaltaisesti jakaa kahteen ajanjaksoon 9 ja 10 vuotta, vastaavasti (1988-1997 ja 1998-2006). Esiintymistiheys uudempien aikana (1998-2006) arvioitiin sukupuolen, ikäryhmän, vuosia ja etnisen käyttäen henkilötyövuosien arvioi kolmesta valtakunnallisen laskennat suoritettiin vuonna 1983, 1993 ja 2003. Väestön ikärakenne näiden laskentojen olivat lineaarisesti interpoloitu kauden 1988-1992, 1994-2002, ja ekstrapoloidaan vuodesta 2004 vuoteen 2006. Koska koskevien tietojen puuttumisella etnisen luetteloinnin 1983 ja 1993, etninen variaatioanalyysi rajoitettiin aikoina (1998-2006) .

Tietoa etnisen

Gambia väestö koostuu noin kymmenkunta erillistä etnistä ryhmää, jotka kaikki ovat myös läsnä muissa Länsi-Afrikan [25]. Tiedot etnisyys oli itse raportoitu diagnoosi (Kunkin kohteen tunnistamiseen hänelle /itsensä perustuu kieleen ja kulttuuriin biologisten vanhempien) tai saatiin aikana strukturoidun haastattelun Gambia National Cancer Registry apulaiset jotka osaavat kieltä kunkin suuren etnisen ryhmän . Tämä tieto oli täydellinen 87% miehillä ja 86% naisilla. Vaikka muuttuja ”kansallisuus” kaappaa eri lähteistä muunnelmia kuten elämäntapa, kulttuuri, maantieteellinen ja mahdolliset geneettiset tekijät, äskettäin genomin laajuinen yhdistys analyysi malarian Gambiassa osoitti, että itse ilmoitettu etnisyys korreloi geneettisesti määritellyn kannan osiin [26].

väestöjakaumat varten 5 suurimman etnisen ryhmän perustui vuoden 2003 väestönlaskennan jossa Mandinka, Fula, Wollof, Jola ja Serrahuleh edusti 42%, 18%, 16%, 10% ja 9% koko väestöstä vastaavasti (https://www.accessgambia.com/information/people-tribes.html, https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/ga.html#People). Koska yksityiskohtaisia ​​demografisia tietoja, oletettiin, että iän ja sukupuolen väestörakenne kussakin etninen ryhmä oli identtinen koko väestöstä. Huomattavaa on, että vuonna 2003 väestönlaskennan, etnisyys oli itse ilmoitettu.

Tilastollinen

ikävakioitu ilmaantuvuus saatiin säätämällä esiintyvyys on maailman väestöstä, jonka 5-vuotiaiden ikäryhmässä kuten ovat kuvanneet Boyle Parkin kirjassa ”enregistrement des syöpiä principes et methodes” [27]. Joinpoint regressio ohjelmaversio 3.3 (https://srab.cancer.gov/joinpoint/) käytettiin arvioimaan suuntauksia maksasyövän yli 19 vuotta (1988-2006). Tutkia etnisten vaihtelua Ilmaantuvuus (1998-2006 aikana vain), Poisson regressio mallien varustettu tapausten määrän vastemuuttuja ja kategorinen 5-vuotiaiden ikäryhmässä ja etninen ryhmä selittävinä muuttujina. Väestön koko on otettu huomioon mallinnuksen käyttämällä sitä offset termi Poisson malleissa. Kaikki analyysit tehtiin käyttämällä R ohjelmistot (3). Etniset ryhmät ovat perinteisesti erilliset maantieteellinen levinneisyys maassa on esitetty taulukossa S2. Koska pääsy diagnoosin erilaisia ​​kaupunki- ja maaseutualueilla, asuinpaikka pidettiin sekoittava tekijä. Siksi esiintyvyys sopeutettiin asuinpaikan kerrostetaan eri etnisten ryhmän asuin- ryhmitelty alueella. Oikaistu kurssi suhde saatiin sitten käyttämällä Mantel ja Haenszel menetelmällä kuvatulla tavalla oppikirja ”Epidémiologie du syöpä principes et methodes luku 14” [28]. Mandinka, jotka edustavat eniten etninen ryhmä, käytettiin vertailuryhmänä.

tukeminen Information

Taulukko S1.

Maksasyöpää yksityiskohtaisia ​​tietoja Gambiassa (data syövän rekisterin).

doi: 10,1371 /journal.pone.0018415.s001

(DOC) B Taulukko S2.

Maksasyövän raakaöljyn hinnat Gambia Osastot (Gambia 1998-2006).

doi: 10,1371 /journal.pone.0018415.s002

(DOC) B Kuva S1.

Vertaileva maksasyövän suuntauksia miehillä yli kahden kauden 10 (1988-1997) ja 9 (1998-2006) vuotta, jonka aikana vuosi.

doi: 10,1371 /journal.pone.0018415.s003

( DOC)

Kuva S2.

Vertaileva maksasyövän suuntauksia naisilla yli kahden kauden 10 (1988-1997) ja 9 (1998-2006) vuotta, jonka aikana vuosi.

doi: 10,1371 /journal.pone.0018415.s004

( DOC)

Kuva S3.

Urokset maksasyövän suuntauksia Gambian 1988-2006 0 joinpoint.

doi: 10,1371 /journal.pone.0018415.s005

(DOC) B Kuva S4.

Naaraat maksasyövän suuntauksia Gambian 1988-2006 0 joinpoint.

doi: 10,1371 /journal.pone.0018415.s006

(DOC) B

Kiitokset

haluta tunnustaa panoksen Ghis tukihenkilöstö, Buba Sanyang (entinen Ghis henkilöstö), Lang Dampha (entinen Ghis henkilöstö), Ebrima Bojang, Mariatou Rahman, Yahya Marong, Yusupha Bah ja Lamin Giana, että keräämisen materiaali tähän projekti. Useat tutkijat, kliinikot ja terveydenhuollon työntekijöiden tehty tutkimus syövän esiintyvyys Gambiassa toteutettavissa: Andrew Hall, Abdoulie Jack, Hazel Inskip ja Nick Maine, Ruggero Montesano, Max Parkin, Omar Sam, Adam Jeng-Barry, Abdoulie Sanneh Ousman Nyan, Amie Jobarteh, Momodou Lamin Jammeh, S. Sisay ja hoitohenkilökunta Kuubasta, Nigeria ja Egypti. Haluamme tunnustaa tukea toimitusjohtajat klo Bansang, Buiam ja Farafenni sairaalat, Chief lääketieteellinen johtaja klo RVTH Banjulissa ja kaikki Hospital ylläpitäjät Gambiassa, jotka tukivat työtä Gambia National Cancer Registry. Kiitämme Chris Wild, David Forman, Silvia Franchesci ja Freddy Bray asiantuntija neuvoja tietojen analysointi ja käsikirjoituksen.