Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tavoitteet

vaikutusten arvioimiseksi virtsan kulkeutuminen munuaistoiminnan, me jälkikäteen tutkittu munuaisten toiminta yli 5 vuoden kuluttua virtsan kulkeutuminen käyttäen taipumus pisteet matching strategiaa.

Methods

Toukokuun 1996 ja marraskuun 2013 345 peräkkäisen aikuisille potilaille tehtiin radikaali cystectomy ja virtsan kulkeutuminen meidän sairaalassa; sataviisitoista potilaalla on yli 5 vuoden seurannassa otettiin. Taipumus pisteet laskettiin käyttäen logistista analyysiä, ja tiedot analyyseissa mukana ikä, sukupuoli, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG-PS), kliininen kasvain vaiheessa esiintyminen sydän- ja verisuonitauti; verenpaineesta; ja tyypin 2 diabetes ja ennen leikkausta eGFR klo käynnin. Monimuuttuja regressioanalyysimme käytettiin arvioimaan riskitekijöistä vaiheessa 3B krooninen munuaissairaus (CKD) jälkeen erityyppisten virtsan kulkeutuminen.

Tulokset

Manner ja pidätyskyvytön ohjautumisesta tehtiin 68 ja 47 potilaista. Keskimääräinen preoperative eGFR oli merkitsevästi pienempi hillitön kuin mantereella ryhmässä (

P

0,001). In taipumus pisteet toisiaan potilailla (

n

= 34 kullekin), ei havaittu merkittäviä eroja pre- ja postoperatiivisesti eGFR ja 5 vuoden eGFR lasku hinnat ryhmien välillä. Vuonna hillitön ryhmässä määrä leikkauksen jälkeisen vaiheen 3B kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla oli lisääntynyt kuin mantereella ryhmä. Monimuuttujamenetelmin, riippumaton riskitekijät merkitsevästi liittyvä vaihe 3B CKD 5 vuoden kuluttua leikkauksesta oli korkea ikä, eGFR ennen leikkausta, hillittömiä ohjautumisesta (ihossa ureterostomy), ja postoperatiivinen hydronefroosi.

Johtopäätökset

tyypit virtsan kulkeutuminen ei ollut merkittävää vaikutusta munuaistoiminnan heikkeneminen, kun taas ikä, ennestään munuaisten vajaatoiminta, leikkauksen jälkeinen hydronefroosi, ja ihon ureterostomy olivat riippumattomia riskitekijöitä vaiheessa 3B CKD 5 vuotta radikaali cystectomy.

lainaus: Hatakeyama S, Koie T, Tokio T, Hosogoe S, Yamamoto H, Tobisawa Y, et ai. (2016) Munuaisten Tulokset ja Riskitekijät Riskitekijät Stage 3B krooninen munuaistauti jälkeen Virtsan Diversion potilailla, joilla Muscle Invasiivinen virtsarakon syövän. PLoS ONE 11 (2): e0149544. doi: 10,1371 /journal.pone.0149544

Editor: Utpal Sen, University of Louisville, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 17 marraskuu 2015; Hyväksytty: 2. helmikuuta 2016 Julkaistu: 22 helmikuu 2016

Copyright: © 2016 Hatakeyama et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Eettinen rajoitukset kieltää kirjoittajat tekemästä minimaalinen datajoukon julkisesti saatavilla verkossa. Kuitenkin minimaalinen data on saatavilla pyynnöstä kaikille kiinnostuneille tutkijoille. Lukijat voivat pyytää tietoja vastaavista kirjoittaja: Shingo Hatakeyama: [email protected].

Rahoitus: Tätä työtä tukivat Apurahat-in-tuki tieteellisen tutkimuksen nro 23791737 päässä Japanin Society for Promotion of Science. URL: https://www.jsps.go.jp/english/index.html.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Radical cystectomy ja virtsan kulkeutuminen pysyvät standardin hoitomodaliteetti lihasten-invasiivisen virtsarakon syöpäpotilailla. Nämä ovat kuitenkin liittyy merkittäviä riskejä perioperatiivisen ja pitkäaikainen sairastavuus ja kuolleisuus, [1, 2] myös myöhemmissä munuaistoiminnan väheneminen. [3, 4] tavoitteet virtsan kulkeutuminen jälkeen radikaali cystectomy ovat kehittyneet suojeluun ylempi kirjoitusten toiminnalliselle ja anatomiset palauttaminen, koska suuri osa virtsarakon syöpä potilailla, joilla munuaisten toiminta on heikentynyt. [5] potilaat, joilla virtsan kulkeutuminen ovat erityisesti suuri riski munuaisten toiminnan heikkeneminen, [6] ja krooninen munuaissairaus (CKD ) on suuri riski sydän-ja verisuonitautien ja kuolleisuusriskiä. [7] kuitenkin vähän näyttöä kuvataan vaikutukset virtsan kulkeutuminen on munuaistoiminnan radikaali cystectomy on saatavilla, ja tulokset ovat kiistanalaisia. [8-14] Viimeaikaiset tutkimukset tukevat valinta virtsan kulkeutuminen ei itsenäisesti liittynyt munuaistoiminnan laskuun. [10-12, 14] Koska suurin osa kliinisistä, joissa kuvataan munuaistoiminnan virtsan kulkeutuminen raportoidaan länsimaista, niiden päätelmiä haittaavat erot potilaiden taustoja. Siksi niiden tulokset on vahvistettava Japanin kansaa.

Tässä tutkimuksessa käytimme taipumus pisteet matching menetelmiä tasapainottaa hoitoryhmässä lähtötilanteessa ja takaamaan voimassaolon retrospektiivinen analyysi. Vastaavat aiheet käyttävät taipumus tulokset on yksi tapa valvoa mitattavissa sekoittavat tekijät, kun lukuisat ominaisuudet liittyvät tuloksiin etua tai kun kahden populaation tiedetään vaihdella johtuen valikoitumisharhalle. [15]

Käyttämällä tätä taipumusta matching strategia, vertasimme munuaistoiminnan yli 5 vuotta [arvioitu glomerulusten suodatusnopeus (eGFR)] jälkeen virtsan kulkeutuminen sairastavien potilaiden välillä incontinent ja mantereen virtsan kulkeutumisen ja arvioi ennustajia liittyy munuaisten toiminta heikentyi pareittain toisiaan potilaille. Ensisijainen päätetapahtuma tutkimuksessa oli munuaistoiminnan lasku jälkeen virtsan kulkeutuminen. Toissijaiset päätepisteet oli riskitekijöitä vaiheessa 3B CKD jälkeen virtsan kulkeutuminen.

Materiaalit ja menetelmät

Patient valinta

Toukokuun 1996 ja marraskuun 2013 345 peräkkäisen aikuista potilasta koki radikaaleja cystectomy ja virtsan kulkeutuminen meidän osastolla ja saivat sykkyräsuolen putken ohjautumisesta, ihon ureterostomy tai potilaalle tehdä sykkyräsuolen neobladder muualle. Näistä 115 potilaalla on yli 5 vuoden seurannassa todettiin. Potilaat, joilla nephrectomy tai jotka kuolivat 5 vuoden kuluessa jätettiin pois. Tässä kohortissa, vertasimme ennen leikkausta ja sen jälkeen munuaisten toiminnan välillä potilaalla on mantereen virtsan kulkeutuminen (potilaalle tehdä sykkyräsuolen neobladder: mantereen ryhmä) ja pidätyskyvytön virtsan kulkeutuminen (sykkyräsuolen johto tai ihon ureterostomy: Tällä hillitön ryhmä). Päätös virtsan kulkeutumisen ja hermo säästävä lähestymistapa määritettiin kirurgi ja /tai perustuu potilaan toivomukset. Munuaisten vajaatoiminta (seerumin kreatiniinitaso 2,0 mg /ml tai eGFR 30 ml /min /1,73 m

2) oli vasta-potilaalle tehdä sykkyräsuolen neobladder. Jos kasvain sijaitsi virtsarakon kaulan sisään naispotilas, tai tunkeutumaan eturauhasen mies- potilaan potilaalle tehdä sykkyräsuolen neobladder ei suoritettu. Koska olemme annettiin neoadjuvanttikemoterapian potilaille, joilla on pitkälle edennyt tauti, adjuvanttihoitoa ei annettu tässä kohortissa.

Ethics lausunto

Tämä tutkimus tehtiin mukaisesti eettisiä Helsingin julistuksen, ja hyväksytty eettisen tarkastelun hallitus Hirosaki University School of Medicine (lupanumero, 2015-047). Osallistujat tässä tutkimuksessa tarjota suullinen suostumus, ja se kirjattiin lääketieteen kaaviossa. Määräysten mukaisesti eettisen komitean ja etiikan suuntaviivat Japanissa, kirjallinen suostumus ei ollut tarpeen vastineeksi julkistaminen Tutkimuksen tietojen ollessa kyseessä retrospektiivinen ja /tai havainnointitutkimuksessa käyttämällä materiaalia, kuten olemassa olevat asiakirjat. Eettisten komiteoiden Hirosaki University School of Medicine hyväksyi lupamenettelyssä. Tutkimus oli avoin yleisölle kulutusta https://www.med.hirosaki-u.ac.jp/~uro/html/IRB/IRBdoc.html.

Pair-matching menetelmiä

Koska taannehtivuus tämän tutkimuksen potilaiden taustoja, varsinkin ennen leikkausta eGFR, olivat merkittävästi erilaiset ryhmien välillä. Siksi taata voimassaolon retrospektiivinen analyysi, käytimme taipumus pisteet matching strategia verrata munuaistoiminnan väheneminen sairastavien potilaiden välillä mantereen ja pidätyskyvytön ohjautumisesta. Taipumus pisteet laskettiin käyttäen logistista analyysiä, ja tiedot analyyseissa mukana ikä, sukupuoli, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG-PS), kliininen kasvain vaiheessa esiintyminen sydän- ja verisuonitauti; verenpaineesta; ja tyypin 2 diabetes, ja ennen leikkausta eGFR klo käynnin. Perustuvat tulokset kunkin potilaan kaksi potilasta, joiden pistemäärä kuluessa 0,03 valittiin parina välillä mantereen ja hillitön ohjautumisesta ryhmiä.

Kirurginen menettely

Kaikki potilaat saivat radikaalin cystectomy, virtsan kulkeutuminen ja imusolmukkeiden menettelyjä, joka sisälsi poistamisen sulkuelimen, ulkoinen suoliluun, hypogastric, ja yhteinen suoliluun imusolmuke ketjut (ei para-aortan tai paracaval leikkelyn). Kaikki radikaali cystectomy esitetään tässä tehtiin kaksi kirurgit (C.O. tai T. K.), ja perustekniikka on sama riippumatta siitä, kirurgi. [16] Metastaattinen tauti myös hallitsematon imusolmuke osallistuminen tai ECOG-PS 2 pidettiin vasta-radikaali cystectomy.

ihon ureterostomy, avanne luotiin mukaisen menetelmän Toyoda. [17] Lyhyesti, distaalinen pää virtsajohdin, joka johdettiin vatsanpeitteiden leikattiin pituussuunnassa luoda kala suussa aukko. Orvaskeden verinahan resekoitiin iholta alueet vastaavat erotettu virtsanjohtimen segmentteihin. Ureteral segmentit ommeltiin ihoon täyttää vika käyttäen imeytyviä ompeleita. Ureteral stentti pysyi sisimmässä 1 viikon kuluttua leikkauksesta. Ureteral Stentti indwelled toistuessaan kuumeinen pyelonefriitti tai virtsanjohtimen ahtauma havaittu.

sykkyräsuolen putki ohjautumisesta, sykkyräsuolen segmentti 15-20 cm pitkä eristettiin noin 20 cm proksimaalisesti ileosekaaliläppään. Ureters jaettiin ja anastomosed erikseen käyttäen Nesbit tekniikkaa [18] avoimessa päästä puolelle tavalla. Sykkyräsuolen segmentti anastomosed vatsan on nänni-to-avanne tavalla.

potilaalle tehdä sykkyräsuolen neobladder, sykkyräsuolen säiliö rakentaminen suoritettiin aikaisemmin raportoitu menetelmiä. [19, 20] Lyhyesti, pieni suolen segmentin 40 cm: n pituinen resektoitiin noin 20 cm proksimaalisesti ileosekaaliläppään. Sykkyräsuolen segmentti sitten jakaa auki pitkin antimesenteric rajaa niin, että se oli detubularized. Ohutsuolen silmukat sitten järjestetty U: n muotoon, ja vastakkaisen sisemmän raja oli oversewn yhdellä-kerros seromuscular käynnissä sutuuran käyttäen 3-0 punottu polyglaktiini. Ureteroileal anastomosis tehtiin kahdenvälisesti ilman antireflux menettelyä. Uusi meatus virtsaputken (8-10 mm halkaisijaltaan) luotiin alaosassa pussin seinämän. Neljä 3-0 punottu polyglaktiini ompeleita varten seromuscular anastomosis sijoitettiin väliin reiän säiliössä seinän ja kalvomainen virtsaputki. 18-F virtsaputken katetri, jossa on 30 cc ilmapallo lisättiin ennen sitominen neljä ompeleita.

Potilaiden seuranta

Jokainen potilas arvioitiin 3 kuukauden välein käyttäen ultraäänitutkimus tärkeää seurata hydronefroosi, seerumin elektrolyytit , veren ureatyppi, seerumin kreatiniini ja maksan toimintaa. Tietokonetomografia (CT) suoritettiin 6 kuukauden välein varhaiseen havaitsemiseen kasvaimen uusiutumisen. Urethroscopic tutkimus suoritettiin 3 kuukauden välein aikana 2 vuotta.

Arviointi munuaistoiminnan.

Munuaisten toimintaa arvioitiin käyttämällä eGFR. Seuraavaa yhtälöä käytetään arvioitaessa eGFR varten Japani potilaille on muokattu versio lyhennetty muuttaminen Diet munuaistaudin Study kaava: eGFR ml /min /1,73 m

2 = 194 x SCR

-1,094 × ikä

-0,287 (x 0,739, jos naispuolinen). [21] Krooninen munuaissairaus (CKD) vaiheet [22] käytettiin myös luokitella munuaistoiminnan. Koska keskiarvo eGFR on 5 vuotta oli 59 ml /min /1,73 m

2, ja 47%: lla potilaista esiintyi eGFR 60 ml /min /1,73 m

2 (vaihe 3 CKD) tässä kohortissa, määrittelimme munuaisten vajaatoiminta leikkauksen jälkeen kuin eGFR 45 ml /min /1,73 m

2 (vaihe 3B CKD). Kasvaimen vaihe ja laatu jaettiin mukaan vuoden 2009 TNM luokittelu Union of International Cancer valvonta. [23]

Arviointi muuttujia.

muuttujat analysoitiin olivat ikä, sukupuoli, ECOG-PS , tiedetään olevan kardiovaskulaarisia sairauksia; verenpaineesta; ja tyypin 2 diabetes, kliiniset ja patologiset vaiheessa tyyppisiä virtsan kulkeutuminen, verenhukka, operatiivinen kesto, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, indwelling ureteral stentti, kasvaimen uusiutumisen (pois lukien ylempi virtsateiden), ja eGFR. EGFR, jokaisen potilaan arvioitiin käyttämällä ennen leikkausta ja sen jälkeen eGFR on 1 kuukausi ja 1, 2, 3, ja 5 vuotta. Pyelonefriitti määriteltiin positiivisena virtsaviljelyn ja läsnäolo kylki kipua tai arkuus liittyy kuumetta ( 38,5 ° C kainalosta). Leikkausalueen infektio, anastomoottinen vuoto virtsateiden, leikkauksen jälkeinen akuuttia pyelonefriitti, leikkauksen jälkeinen hydronefroosi, ureteral kurouma, virtsakivitauti, ja maha-suolikanavan komplikaatiot (ileus, anastomoottinen vuoto) sisällytettiin leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Läsnäolo leikkauksen jälkeinen vesimunuaisen arvioitiin CT kuvantaminen 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Vesimunuaisen arvosana arvioitiin CT kuvantaminen, ja teki mukaan hydronefroosi arvosteluasteikko: luokka 0, ei laajentuma (G0); grade 1, lantion dilatation vain (G1); grade 2, lievä caliceal laajentuma (G2); asteen 3, vaikea caliceal laajentuma (G3); asteen 4, munuaisten parenkymaalinen surkastuminen (G4), kuten aiemmin on kuvattu [24, 25]. Hydronefroosi asteen 2 tai sitä suurempi määritettiin merkittävä muutos. Hypertension määriteltiin minkään verenpainelääkkeet tai leikkausta edeltävän systolinen ja diastolinen verenpaine mittaukset 140 ja 90 mmHg. Diabeetikoilla määriteltiin ne, joilla on ollut tyypin 2 diabetes tai ne, jotka täyttänyt asiaankuuluvat diagnostiset kriteerit ja tarvittavat glykeemisen kontrollin.

Tilastollinen

tilastotiedot kliinisiä tietoja tehtiin SPSS ver. 19,0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) ja GraphPad Prism 5,03 (GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Kategorisia muuttujat verrattiin käyttämällä Fisherin testiä. Kvantitatiiviset muuttujat ilmaistiin keskiarvona keskihajonnan (SD) tai mediaani kanssa kvartiiliväli (IQR). Ero ryhmien välillä oli tilastollisesti verrattiin Studentin

t

-testi normaalijakauman tai Mann-Whitney

U

-testi ei-normaalijakaumaa.

P

arvojen 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä. Riskitekijöitä eGFR 45 ml /min /1,73 m

2 tunnistettiin monimuuttujamenetelmin analyyseja Coxin regressiomallin, ja hazard ratio (t) 95%: n luottamusväli laskettiin jälkeen ohjaamalla samanaikaisesti mahdollisten sekoittavien tekijöiden. Johtuen rajoittamisesta näytemäärät, olemme mukana 8 muuttujat Coxin regressiomallin 1 jotka olivat ikä, muut sairaudet (historia verisuonisairauksien: CVD, verenpainetauti: HTN, tai tyypin 2 diabetes: DM), preoperatiivinen eGFR, tyypit virtsan kulkeutuminen (mantereella tai hillittömiä), leikkauksen jälkeinen hydronefroosi ( G1), indwelling ureteral stentti, ja kemoterapiaa uusiutuva sairaus. Puuttumaan onko minkälainen virtsan kulkeutuminen riskiä leikkauksen jälkeisen vaiheen 3B CKD, hillittömiä virtsan kulkeutuminen jaettiin 2 ryhmään, ihon ureterostomy ja ihanteellinen väylä Coxin regressiomallin 2.

Tulokset

potilaiden kliinis ominaisuudet ja jakaumat on esitetty taulukossa 1 ja kuviossa 1. kaikkiaan 47 potilaalle tehtiin incontinent kulkeutumisen, ja 68 jalostustoiminto mantereen muualle. Vuonna hillitön ryhmässä, sykkyräsuolen putki kulkeutumisen ja ihon ureterostomy tehtiin 17 ja 30 potilasta, vastaavasti. Väestörakenteen erot incontinent ja mantereen ryhmät olivat ikä leikkauksen, patologisia T ja N vaiheessa leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, ureteral stentin, ja ennen leikkausta eGFR. Viisikymmentä potilasta (46%) sai neoadjuvanttikemoterapian. [26] Kaikki komplikaatioita tässä kohortissa oli asteen 1 tai 2. Clavien luokitusta.

Me tehdään radikaaleja cystectomy ja virtsan kulkeutumisen 345 peräkkäisen aikuisilla potilailla meidän sairaalassa. Näistä 115 potilasta yli 5 vuoden seurannassa todettiin. Neljäkymmentä-seitsemän potilasta olivat hillitön kulkeutumisen ryhmä (sykkyräsuolen johto tai ihon ureterostomy), ja 68 sisältyivät mantereen ryhmässä (potilaalle tehdä sykkyräsuolen neobladder). Kuusikymmentäkahdeksan näistä potilaista (

n

= 34 kussakin) valittiin käyttämällä taipumus pisteet sovituksen.

Keskimääräinen preoperative eGFR oli merkitsevästi pienempi hillitön kuin mantereella ryhmä (

P

0,001 pariton

t

testi), ja vastaavat havainnot kirjattiin leikkauksen jälkeisen eGFR 5 vuotta (kuvio 2a). Potilaiden määrä, joilla on vaiheen 3 CKD tai ennen ja jälkeen leikkauksen oli merkitsevästi suurempi hillitön kuin mantereella ryhmässä (taulukko 2, kuva 2b).

eGFR lasku käyrä osoitti, että esi- ja postoperatiivinen eGFR olivat merkittävästi alemmat hillitön ryhmässä kuin mantereella ryhmässä (pariton

t

-testi) (a). Niiden potilaiden osuus, joilla ennen leikkausta ja sen jälkeen vaiheen 3 CKD (eGFR 60 ml /min /1,72 m

2) oli merkittävästi erilainen ryhmien välillä (Fisherin tarkka testi) (b).

kontrolloimiseksi eroja taustat, sovelsimme taipumus pisteet matching strategia logistisen analyysiä. In taipumus pisteet toisiaan potilailla (

n

= 34 kullekin), ei havaittu merkittäviä eroja potilaiden taustalla, paitsi patologinen T vaiheessa ureteral stentin, ja kasvaimen uusiutumisen. Potilaiden määrä, joilla uusiutumisen oli 12, mikä oli merkitsevästi suurempia vaunun hillitön ryhmässä (

P

= 0,023). Näistä 10 potilasta sai platinajohdoksia kemoterapiaa uusiutuva sairaus. Suurin osa potilaista (70%) sai karboplatiini kemoterapian vuoksi tukikelvottomuus sisplatiinia. Koimme ureteroenteric striktuura 13 potilaalla, virtsakivitauti 2 potilaalla, ja postoperatiivinen hydronefroosi 16 potilaalla. Yhdenkään potilaan stomal ahtauma. Mediaani munuaistoiminnan laskua hinnat olivat 17,6%, 14,3%, ja 32,5% vuonna ureteroenteric striktuuraa virtsakivitautia ja postoperatiivinen hydronefroosi, vastaavasti. Ei ollut merkittäviä eroja laskua hinnat näiden kahden ryhmän välillä.

pari haun potilasta, ei havaittu merkittäviä eroja ryhmien välillä leikkauksen eGFR (kuvio 3a), 5-vuoden eGFR lasku hinnat, tai potilaiden määrä vaiheen 3 CKD 5 vuoden kuluttua leikkauksesta (kuvio 3b). Keskimääräinen 5 vuoden eGFR lasku oli 17 ± 32% ja 12 ± 20% vuoden incontinent ja mantereen ryhmiä, vastaavasti (taulukko 2,

P

= 0,448, parittoman

t

testi) . Analysoimme munuaisten toiminta laskun välillä 1) sykkyräsuolen putken ja ihon ureterostomy, 2) ileaaliset putken ja neobladder, 3) ihon ureterostomy ja neobladder, erikseen. Mediaani lasku eGFR välillä sykkyräsuolen putken, ihon ureterostomy, ja neobladder olivat 10,4%, 19%, ja 14,6%, vastaavasti. Ei ollut eroja munuaistoiminnan väheneminen ryhmien välillä; sykkyräsuolen putki ja ihon ureterostomy: 10,4% vs. 19% (

P

= 0,740), sykkyräsuolen putken ja neobladder: 10,4% vs. 14,6% (

P

= 0,950), ihon ureterostomy ja neobladder : 19% vs. 14,6%, (

P

= 0,513).

merkittäviä eroja ei havaittu ennen leikkausta ja sen jälkeen munuaisten toiminta jälkeen 5-vuoden seuranta (a). Niiden potilaiden osuus, joilla ennen leikkausta ja sen jälkeen vaiheen 3 CKD (eGFR 60 ml /min /1,72 m

2) ei ollut merkitsevää eroa ryhmien (Fisherin tarkka testi) (b). Vesiputous juoni ei ilmennyt merkittäviä eroja 5 vuoden eGFR lasku hinnat jälkeen virtsan kulkeutuminen ryhmien välillä (parittomat

t

-testi,

P

= 0,6499) (c). Niiden potilaiden osuus, joilla preoperatiivisen vaiheessa 3B CKD (eGFR 45 ml /min /1,72 m

2) ei ollut merkitsevää eroa ryhmien; kuitenkin merkittävä ero havaittiin niiden potilaiden osuus, joilla postoperatiivisen vaiheen 3B CKD on hillitön ryhmässä (Fisherin tarkka testi) (d).

vesiputous tontin 5 vuoden eGFR lasku hinnat jälkeen virtsan kulkeutuminen ei osoittanut merkittäviä eroja ryhmien välillä (kuvio 3c,

P

= 0,650, parittoman

t

testi). Kuitenkin potilaiden määrä vaiheen 3B CKD 5 vuoden kuluttua leikkauksesta oli merkitsevästi korkeampi hillitön ryhmässä (kuvio 3d,

P

= 0,038, chi-neliö testi). Kaplan-Meier käyrä osoitti, että 5 vuoden vaiheen 3B CKD tauko hinnat olivat merkittävästi korkeammat mantereen (84%) kuin hillitön ryhmässä (58%) (kuvio 4,

P

= 0,018, log-rank-testi). Monimuuttujamenetelmin Coxin regressioanalyysiä, mahdollisia riskitekijöitä merkitsevästi yhteydessä vaiheessa 3B CKD jälkeen radikaali cystectomy ja virtsan kulkeutuminen oli iäkäs ( 67 vuotias), eGFR ennen leikkausta ( 60 ml /min /1,73m

2) , hillitön kulkeutumisen, ja postoperatiivinen hydronefroosi ( G1) (taulukko 3, malli 1). Vastatakseen vaikutuksen virtsan kulkeutuminen postopratiivisena vaiheessa 3B CKD, hillittömiä ohjautumisesta Erikseen analysoitiin Coxin monimuuttuja regressioanalyysi (malli 2). Tässä mallissa ihon ureterostomy valittiin riippumattomana riskitekijöitä leikkauksen jälkeisen vaiheen 3B CKD (taulukko 3, malli 2). Ihon ureterostomy osoitti taipumusta munuaisten toiminnan lasku verrattuna muihin virtsan kulkeutuminen, vaikka ei ollut merkittäviä eroja ennen leikkausta ja sen jälkeen munuaistoiminnan 5 vuoden seurannassa (

P

= 0,473, yksisuuntainen ANOVA analyysi). (Kuva 5) B

pidätyskyvytön virtsan kulkeutuminen jaettiin 2 ryhmään, ja verrattuna potilaalle tehdä sykkyräsuolen neobladder mallissa 2. komorbiditeetteja mukana aikaisempi CVD, HTN tai DM.

Kaplan-Meier käyrä osoitti, että 5 vuoden vaiheen 3B CKD tauko hinnat olivat merkittävästi korkeammat mantereella ryhmässä (84%) kuin hillitön ryhmässä (58%) (Log-rank-testi).

Iholle ureterostomy osoitti taipumusta munuaisten toiminnan lasku verrattuna muihin virtsan kulkeutuminen, vaikka ei ollut merkittäviä eroja ennen leikkausta ja sen jälkeen munuaistoiminnan 5 vuoden seurannassa (

P

= 0,473, yksisuuntainen ANOVA).

keskustelu

Virtsa kulkeutumisen jälkeen radikaali cystectomy on pakollinen lihas-invasiivisen virtsarakon syöpäpotilailla, ja sen pitäisi varmistaa suojelu ylemmän virtsateiden. Koska suuri osa virtsarakon syövän potilailla esiintyy jonkinasteinen lähtötilanteessa munuaisten vajaatoiminta, [5, 27] seuranta leikkauksen jälkeinen munuaisten toiminta on kriittinen pitkän aikavälin sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kuitenkin vertailu leikkauksen jälkeinen munuaistoiminnan on haastavaa, koska valinta bias virtsan kulkeutumisen ja määritelmä munuaisten toiminnan lasku on kiistanalainen. Hautmann ym. [28] ja Osakan et al. [12] määritelty 25% lasku eGFR lähtötasosta kuten munuaistoiminnan heikkeneminen sekä Jin et al. [10] ja Eisenberg et al. [11] määritelty lasku kuin 10% lasku eGFR lähtötasosta. Sen sijaan, Samuel et ai. [13] määritellyn EGFR 50 ml /min /1,73 m

2 munuaistoiminnan laskuun. Äskettäin Gershman et ai. [14] raportoitiin noin 70%: lla potilaista, joille tehdään radikaaleja cystectomy virtsan kulkeutuminen kokenut munuaistoiminnan laskua tyypistä riippumatta näkökohdat. On selvää, että tietyn tason lasku munuaistoiminnan odotetaan jälkeen virtsan kulkeutuminen, mutta selvää selvää kynnysarvo on määritetty munuaistoiminnan laskuun jälkeen virtsan kulkeutuminen. Lisäksi nämä tutkimukset raportoitiin pääasiassa länsimaista. Koska japanilaiset ihmiset yleensä alhainen munuaistoiminnan verrattuna valkoihoinen ihmiset, [21] havaintonsa on tutkittava Japanissa.

välinen yhteys postoperatiivinen munuaistoiminnan ja riskejä etenevä munuaisten vajaatoiminta tai sydän- ja verisuonisairaus jälkeen radikaali cystectomy olisi huomattava. Siten käytimme läsnäolo vaiheen 3B CKD kynnyksenä munuaistoiminnan laskuun. Vaihe 3 CKD käytetään osoittamaan tilan kohtalaisesti heikentynyt munuaisten toiminta tässä tutkimuksessa. Vaihe 3 CKD luokiteltiin uudelleen osaksi 3A (eGFR = 45-59 ml /min /1,73 m

2) ja 3B (eGFR = 30-44 ml /min /1,73 m

2). Yksilöt, joilla on vaiheen 3B CKD katsotaan olevan paljon suurempi riski progressiivista munuaissairautta ja sydän- ja verisuonitauti verrattuna vaiheen 3A CKD. [22] Tämän perusteella luokitusta, määrittelimme läsnäolo postoperatiivisen vaiheen 3B CKD kuin riskitekijä munuaistoiminnan lasku japani potilailla.

Useat riskitekijöitä on raportoitu leikkauksen jälkeisen munuaistoiminnan laskuun. Viimeaikaiset retrospektiivinen tutkimukset ehdotti, että virtsateiden tukkeuma tai kurouma, leikkauksen jälkeinen pyelonefriitti, diabetes, proteinuria ja verenpainetauti ovat mahdollisesti muunneltavissa liittyvät tekijät munuaistoiminnan laskuun. [10-14] Päätös virtsan kulkeutuminen ollut vaikutusta potilailla, joilla on 10% -25 % lasku leikkauksen jälkeisiä munuaistoiminnan; mutta monet sekoittavat tekijät esti selvä johtopäätös saavuttamisesta. Tämän ongelman ratkaisemiseksi, käytimme tilastollisia matching tapoja vähentää ennen leikkausta potilaiden taustalla niin paljon kuin mahdollista. Samanlaisia ​​Aiempien raporttien, me arvioitiin myös riskitekijöitä 10% tai 25% lasku eGFR 5 vuotta kuitenkaan ole riippumatonta riskitekijöitä tunnistettiin munuaisvaurioriskiä lasku (tuloksia ei ole esitetty). Koska keskimääräinen 5 vuoden eGFR lasku oli noin 15% tässä kohortissa, 10% tai 25% lasku eGFR voi olla merkittävä tässä tutkimuksessa.

Tuloksemme osoittivat, että tyypit virtsan kulkeutuminen ei ollut merkittävää vaikutusta munuaisten toimintaan laskussa; kuitenkin, ikä, ennen leikkausta munuaisten vajaatoiminta, leikkauksen jälkeinen hydronefroosi, ja hillitön ohjautumisesta (ihossa ureterostomy) olivat mahdollisia riskitekijöitä leikkauksen jälkeisen vaiheen 3B CKD. Kuten aiemmissa tutkimuksissa ehdotetaan, muut mahdolliset riskitekijät vaiheessa 3B CKD olivat ureteroenteric ahtaumaa, virtsakivitauti, kemoterapiaa uusiutuva sairaus, vastaavasti. Esillä olevassa tutkimuksessa kemoterapiaa toistuminen ei ollut vaikutusta leikkauksen jälkeisiä vaiheessa 3B CKD. Koska suurin osa potilaista (70%) tämän kohortin sai karboplatiinin kemoterapian vuoksi tukikelvottomuus sisplatiinin, se ei ehkä ole merkittävää vaikutusta munuaisten toimintaan. Näiden havaintojen perusteella, tuloksemme viittaavat siihen, että tyypit virtsan kulkeutuminen eivät saa haitata lievä lasku munuaistoiminnan, vaikka ikä, ennen leikkausta munuaisten vajaatoiminta, leikkauksen jälkeinen hydronefroosi, ja ihon ureterostomy voi lisätä taipumusta kehittää vaiheessa 3B CKD.

on kysymys, miksi ihon ureterostomy voi lisätä riskiä kehittää vaiheessa 3B CKD. Ensinnäkin, mahdollinen syy on hydronefroosi että jälkeen virtsanjohtimen ahtaumaa inkontinenssi- muualle. Tuloksemme osoittivat leikkauksen jälkeinen hydronefroosi oli merkittävästi yleisempää pidätyskyvytön kulkeutumisen (taulukko 1). Koska nämä tekijät tunnetaan tärkeitä ennustavat tekijät postoperatiivisen munuaistoiminnan tulos, me arveltu sisimmässä virtsanjohtimen stentti johtuen leikkauksen jälkeisiä virtsanjohtimen esteistä on mahdollinen riskitekijä munuaisvaurioriskiä laskuun. Kuitenkin, se ei valittu monimuuttujamenetelmin. Koska meidän indikaatio sisimmässä virtsanjohtimen stentti on akuutti pyelonefriitti ja /tai virtsanjohtimen ahtauma, obstruktiivinen tapahtumista voisi parantua virtsanjohtimen stenttaus. Perustuen tähän tilanteeseen, ei-kiireellinen hydronefroosi että ei tarvita sisimmässä virtsanjohtimen stentti voi olla avainasemassa munuaisvaurioriskiä laskuun. Toiseksi, meidän tekniikka sykkyräsuolen neobladder korvaaminen, joka on U-muotoinen neobladder on rakennettu käyttämällä vain 40 cm detubularized ileum, joka on pienempi varastoinnin paine, johtaa asteittain parantunut virtsaamisen profiilin riittävän säiliön kapasiteetti. [19, 20, 29, 30] Nämä olosuhteet saattavat olla suojaava vaikutus ylemmässä virtsateiden ja estää munuaisten toiminnan heikkeneminen. Kolmanneksi, koska hillitön kulkeutumisen taipumus valita vanhemmilla potilailla, riski pienempi preoperative eGFR, edenneen taudin tai leikkauksen jälkeinen vaihe 3B CKD voi olla suurempi pidätyskyvytön ryhmässä. Siksi, vaikka tilastollisten matching tekniikkaa, emme voi sulkea pois valintaa bias virtsan kulkeutuminen.

Tämä tutkimus on useita rajoituksia kuten pieni otoskoko, tilastollinen voima, sen taannehtivuutta, ja näyte koostumus että ulkopuolelle monet potilaat, jotka olivat kuolleen 5 vuoden kuluessa. Emme voineet kontrolloida valintaa bias ja muita mitattavissa häiritsevien tekijöiden jopa käyttämällä vastaavia menetelmiä. Lisäksi emme voineet ovat tunnetut muut kliiniset tekijät, kuten lihavuus, tupakointi tapana, ravitsemus kunnossa, ja taso proteinuria vuoksi ei ole saatavilla tietoja. Näistä rajoituksista huolimatta etuna Tämän tutkimuksen käyttö taipumus pisteet matching sairastavien potilaiden välillä incontinent ja mantereen muualle. Tiedot eivät paljastaneet eroja leikkauksen jälkeisiä munuaistoiminnan laskun jälkeen radikaali cystectomy ja virtsan kulkeutumisen, ja munuaisten toiminta väheneminen havaittiin suurimmalla osalla potilaista on 5-vuoden seurannan jälkeen radikaali cystectomy.

Yhteenvetona esillä tiedot viittaavat siihen, että tyypit virtsan kulkeutuminen ei ollut merkittävää vaikutusta munuaisten toiminnan laskuun. Kuitenkin iäkkäillä potilailla, ennen leikkausta munuaisten vajaatoiminta, leikkauksen jälkeinen hydronefroosi, ja hillitön ohjautumisesta (ihossa ureterostomy) olivat mahdollisia riskitekijöitä vaiheessa 3B CKD. Siksi varovaisuutta leikkauksen jälkeisen munuaisten toimintaa on noudatettava potilailla, jotka tehtiin ihon ureterostomy. Jatkotutkimuksiin hyvin suunniteltu satunnaistettu tulevaisuudentutkimuksista on välttämätöntä arvioida muutoksia leikkauksen jälkeisen munuaistoiminnan vähentynyt potilailla, joilla on lihas-invasiivisen virtsarakon syöpä.