Krooninen sairaus

Uusi suuntaviivat lumpectomy Marginaalit pitäisi vähentää uudelleen leikkaaminen

uuden ohjeen katteita rintasyövän leikkaus on omiaan vähentämään uudelleen leikkaaminen korko naisille alkuvaiheen rintasyöpä, jotka tehdään lumpectomy. Tällä hetkellä tätä uudelleen leikkaaminen korko on noin 20%: sta 25%, ja sitä pidetään liian korkea asiantuntijoita.

uusi ohje on kehittänyt Society of Surgical Oncology (SSO), yhdessä American Society of Radiation Oncology, ja on tukenut American Society of Clinical Oncology ja American Society of Breast kirurgit.

Se on saatavilla verkossa osoitteessa www.redjournal.org, www.annsugoncol.org, ja jco.ascopubs.org, ja se julkaistaan ​​maaliskuun tulosta numeroissa International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics, Annals Kirurgiset Oncology, ja Journal of Clinical Oncology.

Asiakirjassa vahvistetaan ”käyttö ei mustetta kasvainten standardina riittävän marginaali kohdunkaulan syöpä aikakaudella multimodaalisuutta terapia”, ja lisää, että ”rutiininomaisesti saada laajempi kielteinen marginaaleja kuin ei muste kasvain on ei ilmoitettu. ”

” määritelmä riittävän marginaalin on ollut erimielisyyksiä. Siksi oli luonnollista, että päätimme luoda lopullisen ohjeena, joka auttaa minimoimaan tarpeetonta leikkausta säilyttäen erinomaiset tulokset nähdään lumpectomy ja sädehoidon ”, sanoi Monica Morrow, MD päällikkö rintojen leikkaus on Memorial Sloan-Kettering Cancer Centerissä New Yorkissa, lausunnossaan. Tohtori Morrow on myös lähimenneisyyteen puheenjohtaja SSO ja cochair suuntaviivojen konsensuksen paneeli.

”Toivomme, että tämä ohje johtaa lopulta vähentää merkittävästi korkean uudelleen leikkaaminen korko naisille alkuvaiheen rintasyöpä joille rinta-säästävä leikkaus”, sanoi cochair Meena Moran, MD, dosentti terapeuttisen radiologia Yalen School of Medicine ja Yale Cancer Centerissä New Haven, Connecticut.

”Valtaosa uudelleen excisions ovat tarpeettomia, koska taudintorjuntamenetelmien rinta on erinomainen naisille Taudin alkuvaiheessa, kun säteily ja hormonihoito ja /tai kemoterapian lisätään naisen hoitosuunnitelma”, hän sanoi lausuma.

haastattelussa Medscape Medical News, tohtori Moran sanoi, että oli tutkimuksia, jotka on raportoitu uudelleen leikkaaminen hinnat noin 20%: sta 25%, joka oli tehnyt otsikoihin viime vuosina, että kysytään työn ohjenuorana. Jälkikäteen se oli erittäin todennäköistä, että monet näistä naisista oli tehty uudelleen leikkaaminen tarpeettomasti.

Dr. Moran totesi, että uudelleen leikkaaminen on toinen erillinen operaatio, joka tapahtuu usein viikon kuluttua alkuperäisestä lumpectomy, kun nainen on jo alkanut parantua. Se voi olla useita viikkoja myöhemmin, koska kudosnäyte aikana poistettua lumpectomy on valmistettava ja tutkii patologi, joka raportoi patologian takaisin kirurgi, joka sitten on keskustella potilaan kanssa tehdä päätös siitä uudelleen leikkaaminen. Usein potilaiden tapauksissa tarkistetaan kasvain aluksella. On selvää, uudelleen leikkaaminen leikkaus viivästyksiä lisähoitoa (kuten kemoterapia tai säteily), ja on olemassa monia haittoja potilaalle (esimerkiksi psyykkinen stressi, lisätään epämukavuus /kipu, kustannukset).

”Iso kysymys on, meillä jätti jälkeensä huomattavan rasituksen syöpäsolujen joka ei säteilyttää kemoterapia, säteily, tai hormonihoito”, hän sanoi. Tämä voi johtaa uusiutumisen, ja se on tämän huolen paikallisen uusiutumisen joka ajaa uudelleen leikkaaminen menettelyjä, mutta samaan aikaan on ollut kysymyksiä siitä, ovatko ne ovat todella tarpeen.

Uusi ohje on yksimielisyys paneelista rintojen asiantuntijoiden ja tarjoaa näyttöön perustuvaa tietoa, joka tekemään nämä päätökset, hän kommentoi. ”Vaikka nämä suuntaviivat on vielä sovellettava osana kunkin yksittäisen potilaan, se pitäisi antaa monet lääkärit ja potilaat luottamus luopua uudelleen leikkaaminen erityistilanteissa, jotta että potilaita ei overtreated”, hän lisäsi.

Dr. Moran mielestä yksimielisyys myönteisesti monet alan asiantuntijat totesivat, että se tarkasteli ja hyväksyi useita näkyvästi ammattiryhmille.

”Oikea-aikainen ja erinomainen”

Lähestyi kommentoitavaksi, Quyen Chu, MD, MBA, professori kirurgian ja johtaja kirurgiset onkologian Feist-WEILLER Cancer Center Louisiana State University Health Sciences Center Shreveport, kertoi Medscape Medical News: ”Tämä on ajankohtainen ja erinomainen ohje.”

”kysymys siitä, mikä on optimaalinen marginaalin leveys on todennäköisesti keskusteltu paljon vaivaa useilla kasvain hallituksen istunnot kansakunnan”, hän sanoi, ja ” monet meistä ovat todennäköisesti pyytänyt kansainvälistä kollegoiden kommentoida mitä ajattelemme pitäisi olla ”ihanteellinen marginaali ’leveys.”

”Tämä ohje tuotetaan arvostettu huippuosaajien jotka ovat myös johtajia omalla alallaan toimii myös varmuutta ei vain meille kliinikot vaan myös meidän potilaille, jotka voidaan nyt paremmin tietoa heidän sairautensa ”, hän lisäsi. ”Nyt on jopa meille muille lääkärit varmistaa, että olemme huolellisesti arvioida ja seurata meidän lopputulokset käytämme tätä ohjetta meidän kliinisessä käytännössä. Meidän pitäisi myös olla varovaisia ​​ymmärtää, että suuntaviivat, riippumatta siitä, kuinka suuria ne ovat, ei pitäisi korvata ääntä kliinistä arviointia. ”

Myös pyydettiin kommentoimaan, Kandace McGuire, MD, kirurginen onkologi Magee-Womens sairaalan yliopiston of Pittsburgh Medical Center, sanoi uudet suuntaviivat ”mahdollisesti käytännössä muuttuvat.”

”kysymys marginaalin leveys on jatkuvasti yksi eniten keskustelua aiheista keskuudessa rintojen kirurgit ja muut rintojen hoito asiantuntijoita,” Dr. McGuire kertoi Medscape Medical News . ”On olemassa suuria eroja, mitä rintojen kirurgit pitävät hyväksyttävissä rajoissa. Toivottavasti nämä ohjeet auttavat tehostamaan ajattelua ja käytäntöä. ”

” Konsensus lausumat perustuvat usein vähän tietoa, yleensä ei taso 1 tai 2 ”, hän sanoi. ”Nämä ohjeet (toisin kuin konsensuslausuman) perustuvat siihen, mitä näyttää olevan tiukkaa meta-analyysi monitasoisen 1 tietojen ja suuri retrospektiivinen tutkimukset.”

”Toivon, että näemme lasku kansallisessa nopeudella uudelleen leikkaaminen, ”Dr. McGuire sanoi. ”Se aiheuttaa potilaan ahdistusta, voidaan muuttaa kosmeettinen lopputulos, ja on kallista potilaalle ja terveydenhuoltojärjestelmää. Näitä ohjeita olisi käytettävä käynnistää aluksella keskustelua jokaisessa laitokselle tai mitä heidän nykyinen käytäntö on suhteessa marginaali tila ja onko se pitäisi muuttaa tietojen perusteella esitetään. ”

Pienemmät kustannukset ja Burden

ohjeena pitäisi johtaa vähenemiseen uudelleen excisions, joka johtaa alentaa kustannuksia ja taakkaa, ja se voi myös parantaa kosmeettisia tuloksia, sanoo ryhmä säteilyn onkologit kirjallisesti liittyvän toimituksellisen International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics.

Reshma Jagsi, MD, DPhil, University of Michiganin Ann Arbor, ja kollegat sanovat samaa mieltä ”yleinen ajatus, että rutiini uudelleen excisions tiiviin marginaalien (ulkopuolella ei musteella kasvain) ei ole tarpeen”, vaikka ne myös korostavat tarvetta jaetun päätöksenteon, ja huomata, että jotkut lääkärit ja potilaat saattavat haluta harjoittaa laajempaa resektio.

Uusi ohje on todennäköisesti ”on merkittävä vaikutus yhteisön harjoitellaan kirurgi”, he kirjoittavat.

Tämän seurauksena säteily onkologit oltava valmiita kohtaamaan yhä useampia potilaita, joilla mikroskooppisen lähellä marginaalit, joka aikaisempina vuosina, ehkä on tehty uudelleen leikkaaminen.

Perustuu Meta-analyysi

ohje perustuu tuloksiin meta-analyysi marginaalin leveys ja ipsilateral rinta- kasvaimen uusiutumisen (IBTR) 33 tutkimukset, joissa 28162 potilasta. Näillä potilailla oli vaiheen I tai II invasiivisen rintasyövän ja käsiteltiin koko-rinta säteilytys, vähintään mediaani seuranta-aika on 4 vuotta.

hoidettuja potilaita neoadjuvanttikemoterapian tai potilailla, joilla on puhdas duktaalikarsinooma in situ (DCIS) ei sisälly tutkimukseen ohjenuorana.

konsensus ohje sisältää 8 kliinisessä käytännössä suositukset:

– Positive marginaalit, määritellään mustetta kohdunkaulan syöpä tai DCIS, liittyy ainakin 2-kertainen nousu IBTR. Tämä lisääntynyt riski ei tyhjäksi toimituksen vauhtia, toimituksen systeemistä hoitoa, tai suotuisa biology.- Negatiivinen marginaalit (ei mustetta kasvain) optimoida IBTR. Laajempi liikkumavara leveydet eivät merkittävästi alentaa tätä risk.- Määrien IBTR vähennetään käyttämällä systeemisen hoidon. Jos potilas ei saa apuaine systeeminen hoito ei ole näyttöä siitä, että katteet leveämpi kuin ei mustetta kasvaimen ovat needed.- Reunukset leveämpi kuin ei mustetta kasvaimen ilmoitettua perustuvat biologinen subtype.- valinta Koko -breast säteilytys-tekniikan, fraktiointi, ja vauhtia annos ei saisi olla riippuvainen marginaali width.- Laajempi negatiivinen marginaaleja kuin ei mustetta kasvaimen ole tarkoitettu invasiivisen lobulaarinen syöpä. Classic lobulaarinen karsinooma in situ (LCIS) on marginaali ei osoita uudelleen leikkaaminen. Merkitys pleomorphic LCIS rajoilla ovat uncertain.- nuorena (≤40 vuotta) liittyy sekä lisääntynyt riski IBTR jälkeen rinta-säilyttämiseen hoito ja lisääntynyt riski paikallisille uusiutunut rintakehän jälkeen rinnan, ja on enemmän liittyy usein haitallisia biologinen ja patologisen ominaisuuksia. Ei ole näyttöä siitä, että lisääntynyt marginaali leveys mitätöi lisääntyneen riskin IBTR nuorilla patients.- Laaja intraduktaalisissa komponentti (EIC) tunnistaa potilaat, joilla voi olla suuri jäljelle DCIS taakka jälkeen lumpectomy. Ei ole näyttöä yhdistyksen välillä lisääntynyt riski IBTR ja EIC kun marginaalit ovat negatiivisia.

Huomaa artikkeleita julkaistaan ​​tällä sivustolla ovat ainoastaan ​​virran kuluessa lähettämistä. Siksi jotkin tiedot saattavat olla vanhentuneita tällä hetkellä.