Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

paraneminen potilaiden selviytymiseen paksusuolen syövän pienenee iäkkäillä potilailla verrattuna nuorempiin potilaisiin. Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia, onko poistaminen ≥ 12 imusolmukkeiden voi selittää erot eloonjäämisluvuissa iäkkäiden ja nuorempien potilaiden diagnosoitu paksusuolen syöpä.

Methods

väestöpohjaisen kohorttitutkimuksessa, kaikki potilaat (N = 41074) diagnosoitu paksusuolen syöpä vaiheen I-III 2003 kautta 2010 Alankomaista Syöpärekisterissä olivat mukana. Ikäryhmissä määriteltiin 66, 66-75 ja 75-vuotiailla. Tulosmuuttujien olivat kokonaisuudessaan ja suhteellinen eloonjäämisen, jälkimmäinen välityspalvelimena tautikohtaisten säilymiseen.

Tulokset

Yli kahdeksan vuotta aikaa aikana oli 41,2% potilailla, joilla oli ≥ 12 imusolmukkeiden solmut poistetaan, kun taas potilaiden prosenttiosuus läsnäolo imusolmukemetastaaseja pysyi vakaana (35,7%: sta 37,5%). Kun tulokset vakioitiin potilaan ja kasvainten ominaisuuksiin ja adjuvanttihoitoa, todettiin, että potilailla, joilla ≥ 12 imusolmukkeet poistettiin verrattuna potilaisiin, joiden 12 imusolmukkeet poistetaan, oli tilastollisesti merkitsevästi suurempi kokonaiselinaikaa ( 66: HR: 0,858 (95% CI, ,789-,933); 66-75: HR: 0,763 (95% CI, 0,714-0,814); 75: HR: 0,734 (95% CI, +0,700-+0,771)) ja suhteellinen eloonjäämisen ( 66: RER: 0,783 (95% CI, ,708-,865); 66-75: RER: 0,672 (95% CI, 0.611- 0,739); 75: RER: 0,621 (95% CI, 0,567-0,681)) kaikissa kolmessa ikäryhmissä.

Johtopäätökset

poistaminen ≥ 12 imusolmukkeiden on liittynyt paraneminen sekä yleinen ja suhteellinen eloonjäämisen kaikilla potilailla. Tämä yhdistys oli vahvempi iäkkään potilaan. Biologiaan Yhdistyksen on selkeytettävä.

Citation: aan de Stegge WB, van Leeuwen BL, Elferink MAG, de Bock GH (2016) arviointi More imusolmukkeiden Colon Cancer liittyy parannettu Survival in kaikenikäisille potilaille. PLoS ONE 11 (5): e0155608. doi: 10,1371 /journal.pone.0155608

Editor: Yves St-Pierre, INRS, CANADA

vastaanotettu: 06 tammikuu 2016; Hyväksytty: 02 toukokuu 2016; Julkaistu: 19. toukokuuta 2016

Copyright: © 2016 aan de Stegge et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tiedot ovat käytettävissä Alankomaista Syöpärekisterissä tutkijoille, jotka täyttävät pääsyä luottamuksellisia tietoja (https://www.iknl.nl/cijfers/gegevens-aanvragen).

rahoitus: kirjoittajat saanut mitään erityistä rahoitusta tässä työssä.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Colon syöpä on yksi yleisimmistä syövistä miehillä ja naisilla [1 ]. Vuosittain maailmanlaajuisesti yli miljoona tapausta äskettäin diagnosoitu ja noin 600 000 potilasta kuolee tähän sairauteen. Koska esiintyvyys kasvaa iän myötä, paksusuolen syöpä tapahtuu pääasiassa potilaat yli 65-vuotiailla [2]. Alankomaissa noin 70% potilaista on tässä ikäryhmässä, kun diagnosoitu paksusuolen syöpä, jonka huippu esiintyvyys välillä 70-74 vuotta [3]. Paksusuolensyöpä selviytyminen on parantunut viime vuosikymmeninä. Tämä parannus eloonjäämisessä vähenee iäkkäillä potilailla kuin nuoremmilla [4,5]. Sillä paksusuolikarsinoomat 5 vuoden suhteellinen potilaiden elinaikaa 75 vuotta ja vanhemmat on 56%, verrattuna 60% potilailla vuotiaista 65-74 vuotta, ja jopa 65%: lla alle 65-vuotiaiden [6].

läsnäolo solmukohtien etäpesäkkeitä aikaan kirurginen hoito on todettu olevan tärkein tekijä ennusteen potilailla, joilla on paikallisesti paksusuolensyöpä [7,8]. Jos on solmukohtien osallistuminen paksusuolensyöpä, potilas on oikeutettu adjuvanttihoitoa [9]. Riittävä lavastus kasvain johtaa vain jakamista adjuvanttihoito ja parantaa selviytymistä [10,11]. Kun otetaan huomioon korkea paikallisen uusiutumisen ja kuolleisuutta II vaiheen potilailla, joilla on pienempi määrä poistaa imusolmukkeiden, adjuvanttihoitoa sopii myös näille potilaille [12]. Vaikka nämä ns korkean riskin vaiheen II ja vaiheen III potilaat ovat oikeutettuja hoitona, etenkin iäkkäillä potilailla, jako riippuu haurauden ja liitännäissairauksia. Määrä poistaa imusolmukkeiden riippuu muun muassa koosta resektoitua näytteen (kirurgi riippuvainen) ja tarkkuutta patologi. Useita syitä, poistaminen imusolmukkeiden laskee iän myötä [13].

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, onko poistamisen enemmän (≥ 12) imusolmukkeiden voi selittää erot selviytymisasteet iäkkäiden ja nuorempien potilaiden diagnosoitu paksusuolen syöpä.

Methods

Data haettiin Alankomaat Syöpärekisterissä (NCR). NCR on kerännyt tietoja vasta diagnosoitu syöpien vuodesta 1989. Tietokannassa on tiedot yli 95 prosenttia potilaista sairastui syöpään Alankomaissa. NCR käyttää samaa koodia järjestelmässä kuten Maailman terveysjärjestön (WHO) ja Kansainvälinen Syöpärekistereiden (IACR). Paikallinen patologinen laboratoriot kerätä patologinen tietoja. Kaikki nämä laboratoriot ovat sidoksissa Pathologische Anatomische Landelijke Geautomatiseerd Archief (PALGA), koko maan Alankomaiden jakeluverkoston ja rekisteriä histopatologia ja sytopatologialle. NCR perustuu raportteihin kaikkien vasta diagnosoitu syöpäsairauksia Hollannissa PALGA. NCR sisältää yksityiskohtaisia ​​tietoja potilaan ominaisuuksiin, vuosi diagnosoinnin, kirurgian tyyppi, kasvain ominaisuudet (kasvain sijainti, kasvain vaiheessa mukaan UICC luokitusta [14], morfologia ja erilaistuminen grade), käsittely, määrä poistaa imusolmukkeiden ja määrä imusolmukemetastaaseja. Kasvaimen sijainti määriteltiin oikeanpuoleinen lukien transversumista, vasen-puolinen ja sigmoid. Kuudes painos TNM luokituksen käytettiin lavastus kasvain. Potilaiden elintärkeä asema saatiin yhdistämällä NCR kunnalle rekisteriin. Seuranta valmistui vasta joulukuussa 2010. potilasta, jotka olivat vielä elossa, tämä päivämäärä otettiin sensurointi mennessä; ellei potilaalla muuttanut, sitten päiväys maastamuuton otettiin sensuroinnin mennessä.

Tässä tutkimuksessa tiedot kaikista potilaista diagnosoidaan tammi 2003 ja joulukuussa 2010 adenokarsinoomia paksusuolen vaiheen I-III, ja eriyttäminen asteen I-III kasvaimet (hyvin huonosti eriytetty), myös ne, joilla tuntematon erilaistumista luokalla, haettiin (N = 46322). Ulkopuolelle olivat potilaalla on tuntematon kasvain sijainti (n = 387), tuntematon määrä poistaa imusolmukkeiden (n = 1124), tuntematon imusolmukkeiden imusolmukestatuksesta (n = 31) ja potilaita, joilla TNM luokittelu eivät vastanneet imusolmukkeiden imusolmukestatuksesta (n = 120). Potilailla, jotka saivat neo-hoitona myös ulkopuolelle (n = 908). Sen jälkeen syrjäytyminen 41074 potilasta oli käytettävissä analyysiin, katso kuva 1.

Data haettiin Alankomaat Syöpärekisterissä.

Ei hyväksyntä Medical eettisen komitean tai institutionaalisten kartongin tarvittiin tämän tutkimuksen, koska anonymisoidaan ja de-Tunnistetun haettiin Alankomaat Syöpärekisterissä.

perusteella morfologia, kasvaimet jaettiin kahteen ryhmään. Yksi ryhmä sisälsi adenokarsinomia ja toinen ryhmä sisälsi mucinous kasvaimet. Perustuen kliinisiä ohjeita potilaista saivat myös jakaa kahteen ryhmään sen mukaan, montako poistettujen imusolmukkeiden: 12 ja ≥ 12. Kolme potilasryhmät olivat perustettiin perustuvat ikä diagnoosin aikana: 66 vuotta, 66-75 vuotta, ja 75 vuotta. Nämä ikäryhmät käytetään usein epidemiologisissa tutkimuksissa iäkkäillä potilailla paksusuolensyöpä.

Tilastot

Potilaat ja kliiniset ja patologiset ominaisuudet esiteltiin, sekä muutokset ajan suhteen potilaiden osuus, joilla 12 enemmän imusolmukkeiden poistettu vuodessa diagnoosin ja potilaiden osuus, joilla imusolmukemetastaaseja vuodessa diagnoosin ositettu kolmen ikäryhmissä ( 66 vuotta, 66-75 vuotta, ja 75 vuotta). Monimuuttuja regressioanalyysimme suoritettiin tunnistaa muuttujia, jotka liittyvät poistoon 12 tai enemmän imusolmukkeet.

Survival arvioitiin soveltamalla Kaplan-Meier-menetelmää potilaiden, joilla 12 enemmän imusolmukkeiden solmut poistettiin verrattuna niihin, joissa vähemmän kuin 12 imusolmukkeet poistettiin, ositettu ikäryhmittäin ja verrattiin käyttäen log-rank testejä. Monimuuttujafunktiokehitettiin Coxin regressioanalyysi suoritettiin analysoida, poistaminen 12 tai enemmän imusolmukkeiden tietyn ikäryhmissä liittyi ehdoton selviytymistä. Siksi nämä muuttujat kirjattiin vuorovaikutus tekijöiden analyysiin. Analyysi sopeutettiin vastaamaan kovariaatit trendi-merkittäviä vaikutuksia (

p

0,10) on yhden muuttujan analyysiin. Kaikki nämä analyysit tehtiin SPSS (versio 20.0, SPSS Inc., Chicago, III).

suhteellinen eloonjääminen, arvio tautikohtaisia ​​eloonjääminen, laskettiin suhteena havaitun hinnat syöpäpotilaille odotetaan hinnat väestössä käyttäen Ederer menetelmää [15]. Suhteellinen ylimäärä riskit (RER) kuolla arvioitiin avulla monimuuttujaisen suhteellinen eloonjäämisen analyysejä. STATA (versio 14) käytettiin tässä analyysissä.

Tulokset

mediaani ikä diagnoosin aikana oli 72 vuotta (IQR: 63-79; taulukko 1). Useimmilla potilailla oli vaiheen II syöpä (44,7%) ja sen jälkeen 36,9% vaiheen III syöpä, ja 18,4% vaiheen I syöpä.

Vuodesta 2003 kautta 2010 poistamalla 12 tai useamman imusolmukkeiden kasvoi 25,8% 67,1%. Prosenttiosuus nousi 31,9%: sta 71,9%: potilailla alle 66 vuotta, 25,2%: sta 67,6%: vanhemmilla potilailla 66-75 vuotta, ja 21,4%: sta 62,9%: lla yli 75-vuotiailla (Kuva 2). Prosenttiosuus potilaista diagnosoitu imusolmukemetastaaseja oli melko vakaana vuodesta 2003 kautta 2010: 41,9% vs. 42,1% potilailla alle 66 vuotta, 34,9%: sta 37,9% vuotiailla potilailla 66-75 vuotta, ja 31,2%: sta 33,6%: lla yli 75-vuotiailla (Kuva 3).

Kun analysoidaan aikasuuntauksista ikäluokkaa, löysimme ei muutoksia sijainti kasvain tai vaiheessa kasvain. Jopa niin, potilaiden prosenttiosuus ikäluokkaa saavat kemoterapiaa pysyivät vakaina tutkimuksen aikana. Prosenttiosuus potilaista ikäluokkaa 12 tai enemmän imusolmukkeita saaneet kemoterapiaa pysyi myös vakaana ajan mittaan.

potilasta iältään 66-75 vuotta ja potilaat yli 75 vuotta, olivat vähemmän todennäköisesti 12 tai enemmän imusolmukkeiden solmut poistettu, verrattuna potilaisiin alle 66 (vastaavasti OR: 0,718 (95% CI, ,681-0,757) ja OR 0,559 (95% CI, ,531-+0,589)) (taulukko 2).

Yleinen ja suhteellinen eloonjäämisen

Kokonaiselossaoloaika väheni iän myötä ja jos alle 12 imusolmukkeet poistettiin (kuvio 4). Kaiken kaikkiaan 5 vuoden eloonjäämisluvut olivat 2% korkeammat potilailla alle 66 vuotta, kun 12 tai enemmän imusolmukkeet poistettiin: 81% vs. 79%. Potilailla vuotiaista 66-75 vuotta tämä ero oli 5% (71% vs. 66%) ja potilailla yli 75-vuotiailla oli 8% ero (53% vs. 45%).

* Log-rank : 3,573,

p

= 0,059; ** Log-rank: 34,937,

p

0,001; *** Log-rank: 100,427,

p

0,001.

oikaistu sukupuoli, kasvaimen sijainti, kasvain morfologia, erilaistuminen laatu, kasvaimen invaasio, läsnäolo imusolmukemetastaaseja, vuosi diagnosoinnin ja adjuvanttihoitoa, todettiin, että potilailla, joilla 12 tai enemmän imusolmukkeet poistettiin verrattuna niihin, joilla on vähemmän kuin 12, oli tilastollisesti merkitsevästi suurempi eloonjäämiseen kaikissa kolmessa ikäryhmissä ( 66: HR: 0,858 (95% CI, 0,789-0,933); 66-75 : HR: 0,763 (95% CI, 0,714-0,814); 75: HR: 0,734 (95% CI, ,700-,771)) (taulukko 3).

oikaistu samasta potilaan ja kasvainten ominaisuuksiin ja adjuvanttihoitoa, todettiin, että potilailla, joilla 12 tai enemmän imusolmukkeet poistettiin verrattuna niihin, joilla on vähemmän kuin 12, oli tilastollisesti merkitsevästi suurempi suhteellinen eloonjäämisen kaikissa ikäryhmissä ( 66: RER: 0,783 (95% CI, ,708-+0,865); 66-75: RER: 0,672 (95% CI, 0,611-0,739); 75: RER: 0,621 (95% CI, +0,567-+0,681)) (taulukko 3).

hyöty eloonjäämisen potilailla, joilla on 12 tai enemmän imusolmukkeiden oli läsnä sekä potilaille, joilla on oikeanpuoleinen kasvain ja potilailla, joiden kasvain peräisin sigmoid (tuloksia ei ole esitetty).

keskustelu

tässä suuri väestöpohjainen tutkimus potilaista leikattiin paksusuolensyöpä vuodesta 2003 kautta 2010, huomasimme, että jakson aikana 8 vuoden lisääntyi noin 40% potilailla, joilla 12 tai enemmän imusolmukkeet poistetaan, kun taas potilaiden osuus, joilla imusolmukkeiden etäpesäkkeet pysyi vakaana tänä aikana. Kun tulokset vakioitiin potilaan ja kasvainten ominaisuuksiin ja adjuvanttihoitoa, todettiin, että potilailla, joilla 12 tai enemmän imusolmukkeet poistettiin, oli tilastollisesti merkitsevästi suurempi yleistä ja suhteellinen eloonjäämisen kaikissa ikäryhmissä. Tämä vaikutus oli voimakkaampi vanhuksilla.

The National Kattava Cancer Network, American sekakomitean Cancer, ja American College of Pathologist suosittelevat poistamalla vähintään 12 imusolmukkeiden riittävä lavastus paksusuolensyöpä [7,16 ]. Koska ei ole olemassa selkeää rajakohta kirjallisuudessa, Alankomaiden suuntaviivojen mukaan poistaminen 10 tai enemmän imusolmukkeet riittää riittävä lavastus [17]. Ne kuitenkin myös, että kaikki imusolmukkeet näyte olisi arvioitava. Alkuperäinen rationaalinen on, että poisto enemmän imusolmukkeiden paranee tarkka pysähdyspaikan, jotta useammat potilaat voivat hyötyä adjuvanttihoito [11,18]. Vaikka poistaminen alle 12 imusolmukkeiden ei ole harvinaista [13,19,20]. Mukaisesti tulostamme useiden tutkimusten mukaan on lisääntynyt ajan mittaan määrä imusolmukkeiden poistettu, kun taas potilaiden määrä diagnosoitu imusolmukkeiden solmukohtien etäpesäkkeitä pysyy samana [21-24]. Tällä hetkellä potilaiden prosenttiosuus vähintään 10 imusolmukkeet poistetaan ja 12 tai enemmän imusolmukkeet poistetaan Alankomaissa on noin 83% ja 73%, ja täten vakaa viime vuosina. Vaikka ei ole merkittävää välisen assosiaation suurempi määrä poistettiin imusolmukkeiden ja havaitseminen imusolmukemetastaaseja, suurempi määrä poistaa imusolmukkeiden liittyy parannettu suhteellinen eloonjäämisen [21]. Paranemiseen sekä yleisen ja tautikohtaisten selviytyminen kun enemmän imusolmukkeet poistetaan kuvattiin järjestelmällinen katsaus Chang et al [25]. Nämä tulokset viittaavat siihen tarkemman lavastus ei ole ensisijainen selitys parantaa hengissä potilailla, joilla on enemmän imusolmukkeet poistetaan.

Yleensä lisääntynyt tietoisuus keskuudessa kirurgien ja patologian johti enemmän huolellisuutta lähestymistavan poistamisen enemmän imusolmukkeiden solmuja paksusuolensyöpä. Aiemmat tutkimukset osoittivat suurta vaihtelua riittävä imusolmuke poisto ja arviointiin sairaaloiden välillä, mikä viittaa siihen, erot ponnistelujen kirurgien ja patologien [13, 26]. He havaitsivat, että yliopistollisissa sairaaloissa ja patologian laboratorioiden raportoida suuremman määrän poistettu imusolmukkeet. Lisääntynyt tietoisuus seurauksena palautetta kirurgien ja patologian moniammatillisissa työryhmissä saattanut vaikuttaa vuonna määrän kasvu poistaa imusolmukkeiden vuodessa diagnoosin [27]. Vihdoin, erot määrä poistaa imusolmukkeiden voidaan selittää eroilla patologiaraporteista välillä patologian laboratorioiden [26,28].

Kuitenkin määrän kasvu on poistettu imusolmukkeiden vastaa paraneminen selviytyminen viime vuosikymmeninä [29]. Poistaminen lisää imusolmukkeiden on tärkeää myös muihin ennustaviin muuttujia kuin suhde määrää poisto imusolmukkeiden ja määrä imusolmuke etäpesäke (imusolmuke-suhde). Viime aikoina useat tutkimukset osoittivat niiden tärkeä ennustetekijöitä rooli ennustaminen selviytymisen paksusuolen syöpä. Kuitenkin rooli ikä on edelleen alivalottunut [30,31].

Päinvastoin kuin muissa tutkimuksissa, olemme keskittyneet roolin iän poistaminen imusolmukkeiden ja parantuminen selviytymisen viime vuosikymmenen aikana. Huomasimme, että kaikissa ikäryhmissä on merkittävä parannus kokonaismäärä ja suhteellinen eloonjäämisen kun 12 tai enemmän imusolmukkeet poistettiin verrattuna siihen, kun alle 12 imusolmukkeet poistettiin. Tämä vaikutus havaittiin myös kahdessa muussa laajassa tutkimuksessa [32,33]. Vaikka molemmissa tutkimuksissa arvioitiin yleisen eloonjäämishyötyä iäkkäillä potilailla, kun 12 tai enemmän imusolmukkeet poistettiin, nämä tulokset eivät olleet oikaistu sekoittava potilaan ja kasvainten ominaisuuksiin ja adjuvanttihoitoa. Sinänsä bias perusteen ei voida sulkea pois näissä kahdessa tutkimuksessa. Jopa niin, nämä tutkimukset eivät esittäneet tietoja suhteellinen eloonjäämisen.

merkittävää parannusta eloonjääminen 12 tai enemmän imusolmukkeet poistettiin oli voimakkainta iäkkäillä potilailla, sekä eloonjääminen analysoi ja säätää analyysit. Mielenkiintoinen kysymys on, miten selittää on laajempi ja suhteellinen eloonjäämishyötyä löydettiin yli 75-vuotiailla. Yksi selitys on, että yli 75-vuotiailla muodostavat suuren ja heterogeeninen ryhmä vaihtelevat vankka, fyysisesti aktiivinen ja henkisesti ehjänä yksilöitä, niille, jotka ovat kognitiivisesti heikentynyt ja kärsivät useista kroonisesta sairauksia [34]. Saattaa olla, että elintärkeitä iäkkäillä potilailla tehdään laajempi resektio, joka johtaa poistaminen lisää imusolmukkeet. Koska meillä ei ole mitään tietoa liitännäissairauksia ja toimintakyky potilaiden Tietokannan sisältämien, emme voisi säätää näitä potilasryhmät. Toinen selitys on olettamukselle, että laajempi poisto imusolmukkeiden tuloksia poistamisen mikrometastaasien [35]. Imusolmukkeet läsnäolo mikrometastaasien (0.2-2mm) pidetään imusolmukenegatiivisista mukaan hollantilaisen suuntaviivoja [36]. Kuitenkin läsnäolo mikrometastaasien on hiljattain liittynyt paikallisen uusiutumisen ja lasku eloonjääminen [37,38]. Siksi laajempi resektio saattaa parantaa selviytymistä.

On ehdotettu, että vankempi immuunireaktion voisi johtaa parantaa selviytymistä [39,40]. Määrä imusolmukkeiden heikkenee iän myötä, johtuen osittain involuution imusolmukkeiden [13,41]. Kuitenkin vähäisempi anti tuumorivaste on myös havaittu vanhuksilla [42,43]. Potilaat, jotka mount voimakkaamman immuunivasteen niiden syövät voivat olla suurempia ja siten helpommin havaittavissa imusolmukkeet niiden resektoidun suoliliepeen. Siksi eloonjäämishyötyä löysimme saattaa johtua potilaiden terveyttä ja elinvoimaa.

Vanhukset yleensä enemmän oikeanpuoleista kasvaimia [44]. Tuloksemme vahvistavat tämän. Oikeanpuoleinen kasvaimia liittyy huonompi ennuste verrattuna vasemmalle yksipuolinen kasvaimia [45]. Vaikka vanhukset yleensä prognostinen huonompi kasvain, poistamisen enemmän imusolmukkeiden johtaa potilaiden eloonjäämisen lisääntymiseen vanhuksilla. Aikana tutkimuksen aikana ei tapahtunut muutoksia kasvaimen sijainnista.

Koska suolen seulontaohjelmilla otettiin käyttöön vasta vuonna 2013, ja sen aikana tutkimuksemme aikana oli vain muutamia kokeita koskien suolen seulonta, nämä ohjelmat tuskin vaikutti meidän tuloksia. Merkillistä, puuttumisesta huolimatta suolen seulontoihin meidän tietokannassa oli suurempi osuus II vaiheen syöpiä verrattuna vaiheen III. Joka myös raportoitu toinen väestöpohjaisen tutkimuksessa Alankomaissa [46].

Prosenttiosuus potilaista ikäluokkaa saavat kemoterapiaa aikana tutkimuksemme aikana pysynyt vakaana. Myös silloin, kun jakamalla näitä potilaita näiden ikäryhmien potilailla, joilla on alle 12 ja 12 tai enemmän imusolmukkeet, potilaiden osuus, jotka saivat kemoterapiaa pysyivät vakaina aikaa molempiin luokkiin. Siksi vaikutus kemoterapian paranemisen eloonjäämisen potilailla, joilla on 12 tai enemmän imusolmukkeet on rajoitettu.

Vaikka tutkimus antaa paremman käsityksen suhdetta iän, määrä poistettu imusolmukkeiden ja selviytymisen väestöpohjainen pohjainen asetus, tunnustamme useita tietoja, jotka liittyvät rajoitukset. Tiedot olivat peräisin syövän rekisterin, jossa ei ollut saatavissa tietoa liitännäissairauksia ja toiminnallinen tila potilaan. Tietoja ei ollut saatavissa laparoscopic vs. avoin ja valinnaisia ​​vs. hätätoimenpiteet. Myös tietoja ei ollut saatavilla tyypistä, kestosta tai kemoterapian päättymisen. Lopuksi, ei ollut käytettävissä tietoja läsnäolosta mikrometastaasien imusolmukenegatiivisista syöpien ja microsatellite (in) vakaus kasvain. Äskettäin mikrosatelliittimarkkereita epävakaus liittyy korkea imusolmuke hakuja paksusuolensyöpä ja on läsnä noin 15% kaikista paksusuolen kasvaimista [47]. Kaikki nämä mittaamattoman sekoittavat tekijät ovat saattaneet puolueellinen havaintomme.

Johtopäätös

paksusuolen syöpä, poistaminen imusolmukkeiden lisääntynyt yli kahdeksan vuotta aikaa ajan, kun taas potilaiden osuus, joilla imusolmukkeiden etäpesäkkeitä pysyi vakaa tänä ajanjaksona. Poistaminen 12 tai useamman imusolmukkeiden johtaa paranemiseen sekä yleisen ja suhteellinen eloonjäämisen kaikilla potilailla. Tämä vaikutus oli riippumaton potilaan ja kasvainten ominaisuuksiin ja adjuvanttihoitoa ja oli voimakkaampi iäkkäillä potilailla. Biologia takana yhdistys on monitekijäinen ja on selkeytettävä. Selviytymisen hyöty voi olla seurausta suorituskykyä laajempi leikkaus suhteellisen terve ja elintärkeää vanhuksilla. Kuitenkin myös kasvain ja potilaiden biologia voisi olla tärkeä rooli.