Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Peräsuolen huuhtoutumista voidaan estää paikallisen uusiutumisen jälkeen etummainen resektio peräsuolen syöpä. Harvat tutkimukset ovat keskittyneet erityisesti yhdistyksen välillä huuhteluliuosten tilavuuden tai aineita ja riskiä paikallisen uusiutumisen jälkeen etummainen resektio peräsuolen syöpä.

tavoite

arvioida yhdistyksen välillä huuhteluliuosten tyyppejä, volyymit peräsuolen washout ja riskiä paikallisen uusiutumisen jälkeen etummainen resektio syöpään.

Data Sources

Asiaankuuluvat tutkimukset tunnistettiin etsimään

Medline, EMBASE, Wiley Online Library, China National Knowledge infrastruktuuri, Cochrane Oral Health Group Erikoistunut Register, Wanfang tietokannat ja Googlen Verkkosivuston myynnissä maassa niiden alusta asti

lokakuu 18,2013

.

tutkimus Selection

tutkimuksen raportointi yhdistys välillä peräsuolen huuhtoutumisen tyypit ja määrät ja riskiä paikallisen uusiutumisen jälkeen etummainen resektio syövän olivat mukana.

interventiot

hyväksyttävät tutkimuksissa käytettiin peräsuolen huuhtoutumiskauden. Ohjaus ryhmät määriteltiin ei huuhtoutumiskauden.

Tutkimus arviointi ja synteesi Menetelmät

Random-tehosteet mallia käytettiin saamiseksi yhteenveto arvioita RR ja 95%: n luottamusväli, jossa Stata versio

11

ja RevMan

5.2.5

ohjelmistoja käytetään. Laatu raportti arvioidaan viitaten ALAIKÄISET kohde.

Tulokset

919

peräsuolen syöpäpotilasta 8 mukana tutkimuksessa, yhteensä 61 (6,64% ) tapausta paikallisen uusiutumisen raportoitu, joissa on yhdistetty RR

0,51 (95% CI = ,28-+0,92, P = 0,03).

RRs 0,37

ja

0,39

normaalissa suolaliuoksessa ja huuhtoutumisen volyymi (

≥1500 ml

normaalia suolaliuosta) alaryhmä, vastaavasti, osoittivat, että peräsuolen huuhtoutumisen normaalilla suolaliuoksella, tai

≥1500 ml

volyymin voisi merkittävästi vähentää paikallisen uusiutumisen (LR ) nopeudella

(95% CI = 0,17-0,79, p = 0,01; 95% CI = 0,18-0,87, p = 0,02) B jälkeen etummainen resektio syöpään.

rajoitus

mukana tutkimukset olivat ei-satunnaistetut havainnointitutkimukset, jossa monimuotoisuus tutkimuksen malleja.

Johtopäätös

peräsuolen huuhtoutumisen normaalilla suolaliuoksella yksin voi vähentää paikallisen uusiutumisen potilailla, joilla kokoisen peräsuolen syöpä , ja 1,5 litraa peräsuolen huuhtoutumisen volyymin suositellaan.

Citation: Zhou C, Ren Y, Li J, Wang K, hän J, Chen W, et al. (2014) välinen assosiaatio Huuhtelunesteet, Washout volyymit ja vaara paikallinen uusiutuminen Anterior Kaarileikkaus peräsuolisyövässä: Meta-analyysi 427 Kotelot ja 492 Controls. PLoS ONE 9 (5): e95699. doi: 10,1371 /journal.pone.0095699

Editor: Lorna Marson, Centre for tulehdus Research, Yhdistynyt Kuningaskunta

vastaanotettu 24. marraskuuta 2013 Hyväksytty: 31 maaliskuu 2014; Julkaistu: toukokuu 13, 2014

Copyright: © 2014 Zhou et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: tarkastelu on riittävä tuesta aloittamisesta ja johdolle Prof. Peijun Liu, vastaava kirjailija käsikirjoituksen, ja osasto Surgical Oncology, ensimmäinen Affiliated sairaala Xi’an Jiaotong yliopisto. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen, paitsi vastaavaa kirjoittaja professori Peijun Liu.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia edut ovat olemassa.

Johdanto

jälkeinen paikallisen uusiutumisen (LR) ja peräsuolen syöpä voi tuottaa vakavia tuloksia, jotka liittyvät vakavasti invalidisoiva oireita ja vaikea hoitaa [1]. Määrä LR on korkein kahden ensimmäisen vuoden jälkeen etummainen resektio peräsuolen syöpä [2] – [4], jotka vaihtelevat 3%: sta 50% [1], [5] – [7].

Oletettiin sadan vuoden takaa, että ”vapautunut syöpäsolut” saattaa aiheuttaa toistumisen leikkauksen jälkeen peräsuolisyövässä [8], [9], ja useimmat kirurgit nykyään käytetään yhä vältä tai manipuloimalla kasvain liikaa, jotta ei levitä pahanlaatuinen solut sisä- tai ulkopuolella suoliston. Varaamiseen Useat tutkimukset ovat vahvistaneet, että vapaa pahanlaatuisia soluja irtoa luumeniin peräsuolen [10] – [14], ja että mekaaninen huuhtelu tai kasvaimia tuhoavaa aineiden sisältämien peräsuolen huuhtoutumista on potentiaalia hävittämiseksi vapaa pahanlaatuisia soluja irtoa osaksi peräsuolen stump [5], [14] – [16]. Lisäksi havaittiin, että potilailla, joilla on peräsuolen huuhtoutumisen on suotuisamman kehityksen kuin ilman huuhtoutumista [3], [17] – [20]. Kliinistä näyttöä on myös osoittanut, että peräsuolen huuhtoutumista liittyy vähentynyt leikkauksen jälkeinen paikallisen uusiutumisen [5], [21] – [27] ja että täydellisyyden puhdistuksen huuhtelunesteen on määrään perustuvaa [14], [28]. Kuitenkin harvat tutkimukset ovat keskittyneet erityisesti vaikutuksista volyymin tai aineita, jotka sisältyvät työllisten kasteluun neste. Nämä aineet on luontaisia ​​biologisia ominaisuuksia kasvaimia tuhoavaa tehoa, kuten setrimidi, povidoni-jodi, natriumhypokloriitti ja formaliini [5], [16], [18], [29] – [33], ja ei-antineoplastinen teho, kuten normaalia suolaliuosta [34].

Näin ollen ainakin kaksi kriittistä kysymystä on vielä vastaamatta: i) onko yhdistyksen välillä huuhtelunesteen tyyppi ja riskiä paikallisen uusiutumisen jälkeen etummainen resektio syövän; ii) ja onko huuhtoutumisen tilavuus vaikuttaa riskiä paikallisen uusiutumisen jälkeen etummainen resektio syöpään. Nämä kysymykset ovat tärkeitä sekä tulevaisuuden tutkimusta ja nykyisen kliinisen käytännön.

Tämä meta-analyysi tehdään kattavasti arvioida kokonaisvaltaisia ​​todisteita paikallista uusiutumista peräsuolen huuhtoutumisen eri kastelu nestelaadut ja huuhtoutumisen volyymit, jonka tarkastelemalla asiaa alkuperäisen tutkimus artikkeleita ja analysoida kerättyä tietoa, jonka tarkoituksena on tarjota mielekästä vihjeitä ehkäisyssä paikallisen uusiutumisen jälkeen anterior resektio potilaille, joilla on peräsuolen syöpä.

Methods

a priori tarkastelu protokolla rekisteröitiin ja julkaistu kansainvälisessä Prospective rekisteriin-katsaukseen (PROSPERO), jossa rekisterinumero # CRD42013006467. Tämä raportti noudattaa edullisen raportoinnin erät PRISMA järjestelmällistä arvostelut ja meta-analyysit [35].

kriteerit, joiden perusteella tutkimukset tähän Review

sisältyvät tapauksessa kontrolloituja tutkimuksia johon osallistui aikuisilla potilailla käytettävissä peräsuolen huuhtoutumiskauden tietoja. Ei ollut vähintään koeajan pituus. Hyväksyttävät tutkimukset määriteltiin tutkimuksissa käytettiin tahansa peräsuolen huuhtoutumista (eli normaalia suolaliuosta, setrimidi, povidoni-jodi tai formaliini) jälkeen etummainen resektio syövän, jotka täyttävät seuraavat kriteerit täyttää: i) verrataan peräsuolen huuhtoutumista (WO) ilman huuhtoutumisen ( NWO); ii) kuvaavat leikkauksen anterior resektio tai sulkijalihaksen säästävien leikkaus, tai laparoscopic tai käsin avustaa resektio; iii), jossa tulos oli paikallinen tai anastomoottisia toistumisen peräsuolen syövän ja LR todettiin tunnustelemalla, kuvantaminen, tähystys, sytopatologialle tai histopatologia. Ohjaus ryhmät määriteltiin ei ollut tahansa huuhtoutumista samana tutkimuksen aikana kuin koeryhmän.

Päätulosmuuttuja oli yhdistysten välinen huuhteluliuosten tyyppi ja riskiä paikallisen uusiutumisen peräsuolisyövässä jälkeen anterior resektio koska valinta nesteiden tyyppiä on yhä tärkeitä sekä lääkintäalan työntekijät, etenkin kirurgit. Päätulosmuuttuja perustui tunnustelu, kuvantamisen, endoskopian, sytopatologialle tai histopatologia. Toissijainen tulos oli yhdistyksen s välillä huuhtoutumisen määriä ja riski paikallisen uusiutumisen jälkeen etummainen resektio peräsuolisyövässä, koska ei ole päätellä, että kuinka paljon peräsuolen huuhtoutumisen on tarkoituksenmukaista vähentää paikallisen uusiutumisen jälkeen etummainen resektio syöpään.

Etsi menetelmät tunnistaminen Studies

Meta-analyysi tehtiin mukaan tarkistuslista Meta-analyysi havainnointitutkimukset Epidemiology ryhmissä [36] – [37].

Medline, EMBASE, Wiley Online Library, Cochrane Oral Health Group Erikoistunut rekisteriin ja

muista lähteistä kuten

Google-sivuston

etsittiin niiden alusta asti

18 lokakuu 2013,

käyttävät termejä ”peräsuolen huuhtoutumista”, ”peräsuolen kastelu”, ”peräsuolen kasvaimet”, ”peräsuolen leikkaus”, ”peräsuolen kanto”, ”etummainen resektio”, ”paikallinen toistuminen”, ja ”paikallinen vika”. Asiaa koskevat artikkeleita, jotka arvioivat riskiä paikallisen uusiutumisen tai anastomoottisia toistumisen vertaamalla potilaita ja ilman peräsuolen huuhtoutumiskauden tunnistettiin. Molemmat vapaatekstihaku ja MeSH haku käytettiin. Viiteluetteloihin Oleelliset artikkelit oli myös.

Valinta Studies

Kaksi riippumatonta arviointia (Can Zhou ja Yu Ren) sokaissut tuloksiin toisen tarkistajan seulotaan ensin kaikki ennätyksiä otsikko tasolla. Parantaa herkkyyttä, kirjaa poistettiin vain, jos molemmat arvioijat sulkea pois otsikon tasolla. Toinen taso tarkastelu oli abstraktilla tasolla seurasi toinen kierros tarkastelu on teksti-tasolla. Kaikki kelvolliset tutkimuksissa arvioitiin toisen kerran merkitystä varmistaa objektiivisuutta tarkastelun.

Data Extraction ja laadun arviointi

purettuja tietoja julkaisuista, muodossa taulukon, sisältyvät seuraavat: nimi, lyijyn tutkijan, julkaisuvuosi, ensisijainen loppupisteet, seuranta-ajan, menetelmät arvioinnin lopputulokset, osuudet miesten ja naisten kokonaismäärä aiheita, henkilötyövuotta seurannan, lukumäärä tapahtumia, ja RRs tai riskisuhteita 95% CI. Sen varmistamiseksi pätevyyden tukikelpoisten tutkimusten laatu kunkin raportin arvioidaan viittaamalla 12 kuvailun menetelmiltään indeksiin ei-satunnaistetussa tutkimuksessa (ALAIKÄISET) laadun arviointi työkalu jonka tarkoitus on arvioida menetelmien laatua ei-satunnaistetut kirurgiset tutkimuksissa [38]. Kaksi arvioijaa (Can Zhou ja Juan Li) riippumatta teki kaikki nämä kriteerit asteikolla välillä 0 2, riippuen siitä, onko vaatimus ei ilmoiteta (0), raportoitu mutta riittämätön (1), tai raportoitu ja riittävät (2) . Lisäsimme kriteeriä ”satunnaistaminen” koska sekä satunnaistettuja ja nonrandomized vertailututkimuksessa oli mukana, ja teki 0 nonrandomized tutkimuksiin ja 2 satunnaistetussa tutkimuksessa. Pisteytys erot keskusteltiin kunnes päästiin. Kokonaislaatua pisteet välillä 0 (heikko laatu) 26 (korkea laatu). Kun oli erimielisyyttä se ratkaistiin keskustelu vastaavien kirjailija, sähköpostitse tai henkilökohtaisessa haastattelussa.

Arvio vaara Bias yksittäisissä tutkimuksissa

arvioimiseksi heterogeenisyys [39] – [40 ], käytimme Begger ”suppilo Plot, Egger n regression testi, sekä Cochranin heterogeenisyys tilastojen ja Higgins I

2 kertoimen arvo, joka kuvaa prosenttiosuutta vaihtelua tutkimuksia, jotka johtuvat heterogeenisuus sijaan mahdollisuus, jossa I

2 = 0% tarkoittaa, ei havaittu heterogeenisyys, 25% pidetään huonona, 50% maltillisena, ja 75% niin suuri. Jos huomattava heterogeenisuus havaittiin, herkkyysanalyysi tehtiin kaikille tutkimuksiin tutkia tarkemmin tutkimuksen heterogeenisyys. Tilastollinen merkitys tulkinnassa Egger testi määriteltiin

P 0,10

.

Data Synthesis

Random-tehosteet mallia käytettiin saamiseksi yhteenveto arvioita RR ja 95 % CI. Suoritimme analyysi käyttämällä

Stata versio 11

(StataCorp LP, College Station, Texas) ja

RevMan 5.2.5

(Cochrane Collaboration, Oxford, Yhdistynyt kuningaskunta) ohjelmistot. Tulokset random-vaikutusten malli on raportoitu, koska siellä oli joitakin eroja heterogeenisuus tutkimuksissa. RRs käytettiin mittaamaan hoidon vaikutus kuin lopulliset arvot välillä peräsuolen huuhtoutumista (WO) eikä peräsuolen huuhtoutumisen (NWO) ryhmät. Arvo

RR 1

osoitti vähäisen riskin paikallisen uusiutumisen ja katsotaan olevan tilastollisesti merkitsevä, jos 95% CI eivät ole päällekkäisiä 1. kaikki kokeet, kaksipuolista

p-arvo

alle 0,05 pidettiin merkittävänä.

vahvistaa uskottavuutta tulosten meta-analyysi, herkkyysanalyysi suoritettiin peräkkäisellä jättäminen kunkin yksittäisen tutkimuksen käyttäen

”metaninf” Stata

komento.

tulokset

tulokset Search

vaiheet meidän kirjallisuudesta näkyvät

kuva 1

. Me haetaan 1393 raportteja (joista

1338

kautta tietokantahaut,

55

muista lähteistä) meidän alustavien hakuun. Näistä 7

3

ei otettu kahdennettu,

1303

suljettiin täyttämiseen hylkäämiskriteereistä. Lopuista

13

tutkimuksissa [5], [16] – [18], [20] – [24], [26], [34], [41], [42],

3

ei otettu meta-analyysit [5], [26], [34], ja 2 jätetty pois mainitsematta kasteluun tyyppejä tai huuhtoutumisen määriä [41], [42]. Näin ollen, 8 tutkimuksia [17] – [19], [21] – [25] on sisällytetty tähän meta-analyysi. Alaväreissä tulokset vaihtelevat 16 ja 20 pistettä (

Taulukko 1

). Mukaan laatukriteerit, kaikki tutkimukset olivat kohtalainen tai korkea laatu.

Tutkimus Ominaisuudet

ominaisuudet kahdeksan sisältyi tutkimuksia, jotka suoritettiin erillisissä tutkimuskeskusten ja ei-satunnaistetussa kontrolloidussa tapaus-verrokki niistä, on esitetty

Taulukko 2

. Kaikkiaan

919

potilasta otettiin mukaan meta-analyysi, joista

427 (46,5%) B tehtiin peräsuolen huuhtoutumisen ja 492 (53,5%) ei ollut peräsuolen huuhtoutumisen aikana anterior resektio varten peräsuolen syöpä, joiden kokonaispituus LR nopeudella

6,64% (61/919)

. Kahdeksasta tutkimuksissa kuusi oli tulevaisuutta koskevia tutkimuksia, kaksi oli retrospektiivinen niistä. Neljä julkaistut tutkimukset Englanti, tehtiin Turkissa [21], United Kingdom [17], Kiina [25] ja Yhdysvalloissa [19], tässä järjestyksessä. Loput neljä tutkimusta [18], [22] – [24] julkaistu japanilainen tehtiin Japanissa. Japani paperit analysoitiin avulla japanilainen kääntäjä. Paikalliset toistumisen kerrottiin kaikki kahdeksan tutkimukset ja anastomoottisia toistuminen ilmoitettiin kuudessa tutkimuksessa. Viisi tutkimuksissa käytettiin normaalia suolaliuosta [18], [22] – [25] huuhtoutumista ratkaisu, mutta eri huuhtoutumisen määriä, jotka vaihtelevat 600 ml 2000 ml, ja lopuissa kolmessa tutkimuksessa käytettiin 1% setrimidi [17] (500 ml) , 5% povidoni-jodi [21] (500 ml) ja 1% formaliiniin [19] (10~20 ml), tässä järjestyksessä.

Association of peräsuolesta Washout Solutions kanssa riski paikallisen uusiutumisen

analyysi vaikutuksista intraoperatiiviseen peräsuolen huuhtoutumisen ratkaisuja paikallisen uusiutumisen (LR) asema perustui 8 kokeissa tai 919 osallistujaa. Merkittävä vaikutus WO LR tila

(16/427, 3,75% vs. 45/492, 9,15%; RR = 0,51, 95% CI = 0,28-0,92, p = 0,03

oli osoitti

kuva 2

, joilla ei ole tilastollista heterogeenisuus

(I

2 = 0.00, Tau = 0.00, χ2 = 5.90, P = 0,55) B.

5

tutkimuksia tai

642

osallistujat tutkittiin vaikutusta normaalia suolaliuosta huuhtoutumista paikallisista uusiutumisen (LR), joiden kokonaispituus LR nopeudella

6,23% (40/642)

. ero normaaliin suolaliuokseen huuhtoutumista oli osoitti olla merkitystä riskin väheneminen LR (

8/287, 2,79% vs. 9,01%, 32/355; RR = 0,37, 95% CI = 0,17-0,79, P = 0,01),

ilman tilastollista heterogeenisuus

(I

2 = 0.00, Tau = 0.00, χ

2 = 1,72, P = 0,79) B.

lopuissa kolmessa tutkimuksessa raportoitiin tietoa paikallisen uusiutumisen potilailla, joilla on peräsuolen huuhtoutumisen kanssa

1%

setrimidi,

5%

povidoni-jodi ja

1%

formaliiniin, vastaavasti. paikalliset toistumisen ilmeni

4,44% (4/90) B tai

5,88% (3/51) B-potilaista, joilla on setrimidi huuhtoutumisen tai ei,

7,89% (3/38)

tai

3,45% (2/58) B-potilaista, joilla on povidoni-jodi huuhtoutumisen tai ei,

8,33% (1/12) B tai

28.57% (8/28)

potilaista, joilla on formaliinia huuhtoutumiskauden vai ei. Tilastollisesti merkitseviä eroja ei havaittu ryhmien välillä kunkin parin

(P 0,05)

.

Association of Washout Tilavuus riski paikallisen uusiutumisen

vaikutuksen tutkimiseksi takaisinottoa, oli saatavilla 8 kokeiden tai 919 osallistujaa, joista 261 osallistujat saivat 1500 ml ja yli peräsuolen huuhtoutumisen volyymin peräsuoleen huuhtoutumisen aikana peräsuolen syöpä resektio, 246 ei, 166 sai alle 1500 ml volyymin ja 246 ei, niin näytetään

kuva 3

. Ero LR 1500 ml ja yli alaryhmä oli osoitti olla merkitystä riskin väheneminen AR (

RR = 0,39, 95% CI = ,18-0,87, P = 0,02),

ilman tilastollista heterogeenisyys

(I

2 = 0.00, Tau = 0.00, χ2 = 1,32, P = 0,72).

mutta alle 1500 ml tilavuus ei ollut yhteydessä eroa LR (

8 /166, 4,82% vs. 16,12%, 25/246; RR = 0,68, 95% CI = 0,24-1,95, p = 0,47).

tilastollinen heterogeenisuus oli alhainen

(I

2 = 0,21, tau = 0,24, χ

2 = 5,79, P = 0,29) B.

Herkkyysanalyysi

Herkkyysanalyysit

(kuva S1) B osoitti että kolme riippumatonta tutkimukset Agaba

et al

, Terzi

et al

ja Xingmao Z

et al

olivat tärkeimmät alkuperä heterogeenisyys. Heterogeenisuus aleni tai katosi poistamisen jälkeen tutkimuksen Terzi

et al

, kun yhdistys säilytetään edelleen merkittävä paitsi huuhtoutumisen ratkaisuja alaryhmä (

Taulukko 3

). Lisäksi mikään muu yksittäinen tutkimus vaikuttaneet yhdistettyjen RR laadullisesti, kuten osoitetaan herkkyysanalyysit, mikä viittaa siihen, että tulokset meta-analyysissä ovat vakaita.

Julkaisu Bias Analysis

Begg n suppilo juoni

(kuva S2) B ja Egger testi

(

Taulukko 4

) B suoritettiin arvioimaan julkaisemisen sisältyi tutkimuksia. Muodot suppilo juoni ei ilmennyt näyttöä ilmeinen epäsymmetrian kaikki geneettiset malleissa. Egger testi, jota sovellettiin tarjota tilastollista näyttöä suppilo juoni symmetria, ei ilmoitettu epäsymmetria suppilon juoni

(P = 0,886) B, mikä viittaa siihen, että mitään merkittävää julkaisua bias todettiin vaikka merkittävää heterogeenisyyttä näiden tutkimuksissa oli havaittua.

keskustelu

Teoriassa postoperatiivinen paikallisen uusiutumisen voi ilmetä useista syistä. Useimmissa tapauksissa edellytys on, että elinkelpoisia tuumorisoluja jäädä lantion kirurgian jälkeen [12], [13], [43]. Tämä voi ilmetä seuraavat kaksi pääasiallista tapaa: i) kiinteä kasvain kudos jää taakse (esimerkiksi jäljellä suolen seinämän, mesorectum, lantion sivuseinät tai sivusuunnassa imusolmukkeet), ii) vapaa elinkelpoisia tuumorisoluja jätetään leikkausalueella ja implantti (esimerkiksi vuotaminen peritumoraalista rei’itys [44] tai siitä transected peräsuolen lumenia, tai sisällyttämisestä anastomosis [41]. Meidän on tunnustettava, että jäljellä olevat kiinteät kasvainkudoksen on kutistunut tai katoavat johtuen uudet edistysaskeleet peräsuolen syövän, kuten nidonta tekniikka [45], [46], ja neoadjuvant kemosädehoito [47]. sen vuoksi jäljellä oleva tapa oletettiin olevan merkitystä riskiä tai paikallisen uusiutumisen peräsuolisyövässä vuoksi elinkelpoisuuden irtoa intraluminaalisen solujen aiemmin vahvistettu ja pahanlaatuisia soluja haettiin pyöröpuikolle nitojat pesemätön peräsuolen kannot. Lisäksi spekulaatiot oli vahvistanut joukon in vitro ja eläinkokeissa. esimerkiksi elinkelpoisia paisutettu kasvainsoluja osoitettiin 70% (52/74) näytteistä Umpleby ja työtovereiden [13], osoittautunut elinkelpoinen ja pystyy kasvua in vitro Skipper ja työtovereiden [43], ja voi johtaa limakalvon istutusta ja suolistossa kasvaimen kasvua, kun vaurioitunut paksusuolen limakalvon rottien [48]. Sitten, intraoperatiivinen vuoto syöpäsolujen vahvistettiin vaikuttaa esiintyvyys paikallisen uusiutumisen, vaikka sen jälkeen, kun yhteensä mesorectum poisto [49], [50]. Niinpä peräsuolen huuhtoutumisen on mahdollista hävittää ilmaiseksi pahanlaatuisia soluja irtoa osaksi peräsuolen kanto aikana anteriorinen resektio johtuen mekaanisen pesu- tai kasvaimia tuhoavaa aineiden sisältämien huuhtoutumista nesteiden [5], [14] – [16].

meidän meta-analyysissä, yhdistettyjen RR

0,51 (95% CI = 0,28-0,92, p = 0,03) B osoitti, että soveltaminen peräsuolen huuhtoutumista tilastollisesti merkittävä väheneminen LR. Tulos oli samanlainen kuin esittäjän Rondelli ja työtovereiden [26] sekä Matsuda ja työtovereiden [34]. Mutta RR-arvo oli alhaisempi kuin 0.57~0.64 jälkimmäisessä kahdessa tutkimuksessa. Erot voivat omistaa siitä, että mikään näistä edellinen meta-analyysit olivat julkaistut tutkimukset 2013. Lisäksi meta-analyysit Rondelli ja työtovereiden [26] ja Matsuda ja työtovereiden [34] lisättiin Kodada tutkimuksessa [41] kun Kodada tutkimus ei sisältynyt meidän meta-analyysi.

kliinisessä työssä, me tiedämme, että peräsuolen huuhtoutumista voidaan jakaa kahteen luokkaan sen mukaan, joka sisältää agenttien huuhteluliuosten: non-tuumorisidistä aineita (kuten kuten normaaliin suolaliuokseen [18], [22] – [25]) ja kasvaimia tuhoavaa aineet (kuten setrimidi [17], povidoni-jodi [21], ja formaliini [19]). Normaalia suolaliuosta (0,9% paino /tilavuus NaCl), joka tunnetaan myös 0,9% NaCl tai fysiologista suolaliuosta, oli sama osmoottinen paine kuin ihmisen plasman ja sillä ei ole haitallista vaikutusta normaaleihin soluihin tai kasvainsoluihin, tai ei lainkaan kasvaimia tuhoavaa vaikutusta, ja siitä tuli yksi yleisimmistä ratkaisuista käytetään sytologinen tutkimus. Alaryhmä analyysi Tutkimuksessamme yhdistettyjen RR

0,37 (95% CI = 0,17-0,79, p = 0,01) B normaalissa suolaliuoksessa ryhmä, paljastaa, että peräsuolen huuhtoutumisen normaalilla suolaliuoksella yksin voi merkittävästi vähentää riskiä paikallinen uusiutuminen peräsuolen syövän 63%. Syynä voi olla, että paisutettu pahanlaatuisia soluja voidaan poistaa mekaanisesti distaalisesta peräsuoleen peräsuolen huuhtoutumiskauden ensisijaisesti mekaaninen puhdistus, eikä niinkään sytosidisen vaikutuksen huuhtelunesteen kuin aiemmin on luultu [14], [15]. Oli kuitenkin puuttuu valta osoittaa tilastollista merkittävyyttä tuloksia, kun se tulee setrimidi, povidoni-jodi, tai formaliinilla ratkaisu meidän meta-analyysi, jossa syy siihen, että mukana tutkimuksissa oli pieniä tai muutamia tapahtumia (paikallinen toistuminen) tai veri teki povidoni-jodi ja setrimidi tehottomampi tappamaan peräsuolen solujen [41]. On mahdotonta siis määritellä panoksen huuhtelu setrimidi, povidoni-jodi tai formaliinia. Lisäksi emme voineet erottaa mikä huuhtoutumista ratkaisu oli tehokkainta alentamaan paikallisen uusiutumisen hinnat, riippumatta vakavia komplikaatioita aiheuttama sytosidaalisia ratkaisuja, kuten setrimidiä ja klooriheksidiinin [51].

Kuten aiemmin mainittiin, kliinistä näyttöä on osoittanut täydellisyyttä puhdistus kanssa huuhtelunesteen on tilavuus johtuviksi hävittämiseen intraluminaalisen pahanlaatuisten solujen aikana etummaisen resektio [14], [28]. Sayfan ja kollegat osoittivat, että tehokkuus huuhtoutumista fysiologisten ratkaisu riippuu kastelu määriä, niin että

1,5 L

vaadittiin kasvainten alla vatsakalvon pohdintaa ja

2 L

niille edellä vatsakalvon heijastus [28]. Siksi

1,5 L

kiinnostuneita meistä ja käytettiin tilavuuden rajan. Meidän analyysissä RRs

0,39 (95% CI = 0,18-,87, P = 0,02) B 1500 ml ja yli alaryhmä ja

0,68 (95% CI = 0,24-1,95, p = 0,47 ) B ilmenee, että soveltaminen

1,5 L

huuhtelunestettä voidaan vähentää paikallisen uusiutumisen peräsuolisyövässä. Taustalla mekanismia mekaaninen puhdistus seuraavasti kuin: paisutettu pahanlaatuisia soluja i) voidaan mekaanisesti poistaa distaalisesta peräsuoleen ja sitten resorpted mukaan alipaineimureineen, ii) huuhdeltiin huuhtelunestettä vaurioitunut paksusuolen limakalvolla herakalvon ehjään alueille, mikä johtaa limakalvon istutusta ja intraluminaaliset kasvaimen kasvua johtuen vastuksen istutusta läpi ehjänä limakalvon ja herakalvon. Mutta olipa syy, tutkimus osoittaa, että perusteellinen peräsuolen kastelu todennäköisesti poistaa hilseillyttä pahanlaatuisia soluja, ja että vähintään 1,5 litraa normaalia suolaliuosta on suositella peräsuolen huuhtoutumisen aikana peräsuolen resektio.

Kuitenkin, seuraavia rajoituksia olisi otettava huomioon, kun tämän tutkimuksen tulokset tulkitaan. Ensinnäkin tämä suhde ei välttämättä kausaaliseksi [52], koska mahdollisten sekoittavien tekijöiden, kuten käsittely, tai ominaisuudet kasvain (kuten patologinen tyyppi, erilaistumisen astetta, verisuonten invaasio, imusuonien invaasio tila, imusolmuke tila, marginaali ja toiminta tyyppi, tai TNM-vaihe) [53] – [57]. Tästä syystä on yhä olemassa erilaisia ​​mielipiteitä siitä, ovatko peräsuolen huuhtoutumisen käyttäen vähintään of1.5 litraa normaalia suolaliuosta aikana etummainen asemointia varten syöpien on itsenäinen ennustetekijä LR.

Toiseksi kahdeksan sisältyvät tutkimukset eivät ole satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT), mutta ei-satunnaistetut tapaus-verrokki tutkimuksissa. RCT paremmin näyttöä mahdollinen hoito vaikutusten /haittoja kuin ei-satunnaistettu tapaus-verrokki tutkimuksissa. Meta-analyysi kahdeksasta tutkimuksesta, yksittäiset ja yhdistetyt arvioita verrataan ennalta ehkäiseviä vaikutuksia eri huuhtelunesteen tyypit ja volyymit eivät olleet neutraaleja [58]. Mutta olemme vakuuttuneita siitä, että kirurgit edelleenkin hoitaa tätä tekniikkaa kunnes vahvaa näyttöä siitä, muuten [59], koska edullisia ja helposti mukana.

Kolmanneksi on tärkeää huomata, että populaatiot sisältyvät tutkimukset olivat heterogeenisiä, todennäköisesti siksi, että monimuotoisuuden tutkimuksen malleja, etninen monimuotoisuus, ja puute standardoitu protokolla, joka voi johtaa yliarviointiin vaikutuksesta peräsuolen huuhtoutumista.

näistä kaikista rajoituksista, analyysimme tukee vähentäminen LR tai AR peräsuolen huuhtoutumisen käyttämällä 1,5 litraa tai enemmän kuin 1,5 litraa normaalia suolaliuosta aikana anteriorinen resektio peräsuolen syöpä. Kuitenkin lääkärit olisi annettava lisäkannustimen kiinnittää integroituja kliinistä huomiota ja valottaa monimutkainen huuhtoutumisen tyyppien tai kastelu volyymit ja paikalliset toistumisen peräsuolen syöpä.

Johtopäätökset

meta-analyysi suosii vähentäminen LR peräsuolen huuhtoutumisen käyttämällä vähintään 1,5 litraa normaalia suolaliuosta aikana anteriorinen resektio peräsuolen syöpä. Koska ei RCT mukana, havaintomme korosti tarvetta näkökulma monikeskustutkimus satunnaistettuja tutkimuksia, jotka vahvistavat tämän mahdollisen hyödyn.

tukeminen Information

Kuva S1.

Herkkyysanalyysi Plot 8 Mukana Studies.

doi: 10,1371 /journal.pone.0095699.s001

(TIF) B Kuva S2.

Begger ”suppilo Plot 8 Mukana Studies.

doi: 10,1371 /journal.pone.0095699.s002

(TIF)

tarkistuslista S1.

PRISMA tarkistuslista.

doi: 10,1371 /journal.pone.0095699.s003

(DOC) B