Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Tässä tutkimuksessa selvitetty väliset suhteet eri ennusteeseen viittaavia tekijöitä ja tuloksista potilaiden sappirakon syöpä (GBC) käsiteltävä kirurginen resektio kanssa parantava tarkoituksessa.

menetelmät

tammikuusta 2003 tammikuussa 2011 76 potilaalla on GBC tehtiin kirurginen resektio kanssa parantava tarkoitus meidän osastolla. Sitten suoritettu retrospektiivinen analyysi ennusteeseen viittaavia tietoja. Neljätoista kliinis muuttujat valittiin yhden ja usean analyysi arvioida niiden vaikutusta lopputulokseen.

Tulokset

Vakuutusmatemaattinen 1-, 3- ja 5-vuoden eloonjäämisluvut 76 resektoitiin tapaukset oli 56,6%, 32,7%, ja 23,8%, vastaavasti. Yksiulotteista analyysi paljasti, että parantava resektio (P 0,001), imusolmuke etäpesäke (P 0,001), AJCC vaihe (P = 0,030), kasvaimen sijainti (P ​​= 0,008), histologiset eriyttäminen (P = 0,028), intraoperatiivisessa verenhukan ( P = 0,011), ja preoperatiivinen keltaisuus (P = 0,012) olivat merkittäviä riskitekijöitä hengissä. Monimuuttuja-analyysi paljasti, että noncurative resektion ja kasvaimen sijainti sappirakon kaulan olivat merkittäviä riskitekijöitä Huonon lopputuloksen. Niistä karsain potilaat, huomasimme, että sappirakon syöpä kasvaimen trombin sappitiekivistä (CBD) oli hyvin harvinainen, mutta suhteellisen erityistä kliiniset oireet ja ominaisuus radiografian ilmentymä. Ennuste sappirakon syöpä kasvaimen trombi CBD jälkeen kirurgisen oli ilmeisesti parempi kuin sappirakon syöpä kanssa hyökkäystä hilar kudoksiin.

Johtopäätökset

Parantava resektioleikkaukselle on ainoa tehokas tapa hoidossa GBC. Tämä sarja vahvistavat, että keltaisuus on huono ennustetekijä. Kuitenkin läsnäolo keltaisuutta ei estä resektio, erityisesti hyvin valikoiduilla potilailla (kun R0 resektio on saavutettavissa). Sappirakon syöpä kasvaimen trombin CBD on erityisiä kliinisiä piirteitä, jotka on awared radiologien ja kliinikoiden.

Citation: Yang Xw, Yang J, Li L, Man Xb, Zhang Bh, Shen F, et ai . (2012) analyysi väliset suhteet ennusteeseen viittaavia tekijöitä ja Survival in sappirakon syöpä seuraavissa Kirurginen Kaarileikkaus kanssa Parantava Intent. PLoS ONE 7 (12): e51513. doi: 10,1371 /journal.pone.0051513

Editor: Alejandro H. Corvalan, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Chile

vastaanotettu: 01 lokakuu 2012; Hyväksytty: 24 lokakuu 2012; Julkaistu: 31 joulukuu 2012

Copyright: © 2012 Yang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

sappirakon syöpä on maantieteellisesti ja etnisesti vaihtelu kaikkialla maailmassa ja on erittäin kohtalokas pahanlaatuinen kasvain. Huono prognoosi tämän taudin johtuu anatominen asento sappirakon ja epäspesifinen oireita ja merkkejä [1], [2]. Nämä ominaisuudet GBC johtaa kehittyneet ensisijainen kasvaimia ja imusolmuke etäpesäke mennessä diagnoosin. Koska kirurginen resektio on ainoa hoito, joka tarjoaa toivoa parannuskeinoa, valaista suhteita eri ennusteeseen viittaavia tekijöitä ja tulos GBC hoidetuista potilaista kirurginen resektio kanssa parantava tarkoitus on hyvin neccesary.

Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että keltaisuus ja ekstrahepaattisen sappiteiden osallistuminen sappirakon syöpä ovat riippumattomia ennustajia huonon tuloksen [3] – [5]. Keltaisuus sappirakon syöpä johtuu usein syöpään tunkeutumiseen ekstrahepaattisen sappitiehyen ja osoittaa edenneen taudin [6], [7]. Monet kirurgit, erityisesti länsimaissa, pitävät keltaisuus olevan vasta-resektio, vaikka yksimielisyys siitä, että kirurginen resektio on ainoa mahdollisuus pitkäaikaisen säilymisen [8], [9]. Kuitenkin useat kokeneimmista ei ilmoittanut tällaisia ​​Huonon lopputuloksen ja osoitti, että jotkut karsain potilaat saadaan parannettua eloonjäämiseen resektio GBC [10] – [12]. Alaryhmä karsain potilaat saattavat hyötyä resektio. Tämä tutkimus suunniteltiin arvioimaan uudelleen ennusteen arvioinnissa keltaisuutta GBC hoidetuista potilaista kirurginen resektio kanssa parantava tarkoituksessa.

Potilaat ja menetelmät

Ethics

Kirjallinen suostumus oli saatu kaikilta potilailta kirurgisen hoidon ja patologisten tutkimusten mukaan institutionaalisten ohjeiden. Kaikki Opinnäytetyö on salainen hyväksyttiin komitean eettisiä Second Military Medical University.

Yleistä

Yhteensä 76 GBC potilasta hoidettiin parantava tarkoitus meidän hoito ryhmätasolla osastolla Biliaarista Surgery , Itä Maksa Surgery Hospital, tammikuusta 2003 tammikuussa 2011. Niiden kliinisiä piirteitä, laboratoriotuloksia, hoito kuten kirurginen toimenpide, operatiivinen havaintojen kasvain patologinen histologia, operatiivinen tulos, ja Sairaalahoito saatiin tietokannasta. Neljätoista kliinis (ikä, sukupuoli, sappikivet, ennen leikkausta keltaisuus, operatiivinen kovettuvuuteen, sijainti kasvaimia, AJCC [International Union Against Cancer, 7. painos] [13] pT tekijä, imusolmuke etäpesäke, UICC vaiheessa histologisen erilaistumisen, maksan invaasio, patologista ekstrahepaattisen sappitiehyen invaasio, intraoperative verenhukka ja djuvant hoito) valittiin yhden ja usean analyysi arvioida niiden vaikutusta lopputulokseen.

Criteria tutkittu

R0 tai R1 asemointia katsottiin resektiota kovettuneen aikomus [12]. Mukaan UICC /AJCC TNM, 13 paikallisiin imusolmukkeisiin (sappirakon, pericholedochal, maksan pedicle, asianmukainen maksan valtimoiden ja periportaalista solmut) pidettiin N1. Osallistuminen periaortic, pericaval, ylempi suolilievevaltimo ja /tai sisusvaltimorunko imusolmukkeet luokiteltiin N2. Rutiininäytteenotto välisten aortocaval imusolmukkeiden ei tehty tässä tutkimuksessa. Leikkauksen jälkeinen maksan vajaatoiminta määriteltiin seerumin kokonaisbilirubiini tasolla 2,9 mg /dl ja protrombiiniaika 50% jatkuvat yli 5 leikkauksen jälkeiset päivät [14].

Surgical strategia

keskuksen kirurgiset politiikan GBC on seuraava: radikaali leikkaus GBC. Sillä radikaaleja, osittainen hepatektomiaa kanssa yhtenä ryhmänä resektio GB ja leikkelyn alueellisten imusolmukkeiden (imusolmukkeet pitkin hepatoduodenal nivelside ja yhteiset maksan valtimo ja takana haiman pää) on rutiininomaisesti. Osittainen hepatektomiaa sisältää laajennetun oikea /vasen hepatektomiaa, oikealle trisectionectomy tai wedge resektiota kanssa 2 cm marginaali (mukaan lukien segmentit IVb /V). Yhdistetty resektio sappitiehyen, haiman ja /tai pohjukaissuolen suoritettiin aina suora hyökkäys Näihin elimiin epäiltiin. Jos keltaisuutta (seerumin bilirubiini taso yli 3 mg /ml) tunnistettiin ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeinen maksan vajaatoiminta oli erittäin epäiltiin, perkutaaninen transhepatic sapen salaojitus (PTBD) tai Endoskooppinen taaksepäin sapen salaojitus (EBRD) suoritettiin vähentämiseksi kolestaattinen maksavaurioita. Vähentämiseksi seerumin bilirubiini tai ennen leikkausta workup, PTBD ja ERBD tehtiin 3 ja 4 potilaista.

Väestörakenteen ja kliiniset tiedot

Kaikki 76 potilasta leikkaushaavan resektoimalla parantava tarkoitus valittiin koska aiheita tässä tutkimuksessa. Potilaat, joille hepatektomiaa ja leikkelyn paikallisiin imusolmukkeisiin odotettiin olevan parantava perusteella ennen leikkausta kuvantamistutkimukset olivat ehdokkaita leikkausta, ja ne, joilla kaukaisten elimessä etäpesäke, kuihtuminen tai laaja imusolmukkeiden solmukohtien osallistuminen havaittiin ei katsottu on merkintöjen hepatektomialla. Yksi potilas koki toistetaan hepatektomiaa varten intrahepaattinen uusiutumisen.

Oli 26 miestä ja 50 naista, ja heidän keski-ikä oli 59 vuotta (vaihteluväli 34-83). Kuusikymmentä (78,9%) potilaista esitetään jonkinlaista kliinisten oireiden ja toinen 16 (21,1%) oli oireettomia. Viisikymmentäviisi potilaalla (72,4%) oli liittyy maksasairaus: sappikivet 49, sappirakon polyyppi 4 ja krooninen hepatiitti (hepatiitti B tai C) 2 (taulukko 1). Kasvaimet diagnosoitu histologisesti jälkeen cholecystectomy kutsutaan satunnaiset GBC. Tutkimuksessa, joukossa 76 potilaalla on GBC viittasi sairaalassa 19,7%: lla potilaista (15 tapausta), diagnoosi GBC on jäänyt aikaan rutiini kolekystektomia sappikivet muissa sairaalassa. Mikäli näiden välittömien GBC, radikaali toinen operaatio olisi myös tarjottava parantaa selviytymistä. Leikkausmenettelyt hoidetaan potilaita on yhteenveto taulukossa 2. Tässä tutkimuksessa ”merkittävä hepatektomiaa” tarkoittaa oikealle tai vasemmalle hepatektomiaa laajennettu oikealle tai vasemmalle hepatektomiaa, tai oikealle tai vasemmalle trisegmentectomy; ja ”vähäinen hepatektomiaa” tarkoittaa segmentaalisen resektio tai vähemmän. Kokonaismäärästä 77 hepatectomies 76 potilasta, 4 (5,3%) oli merkittävä, joista yksi liittyy yhdistettiin caudatukseen koru resektio, 1 resektio osittaisten porttilaskimon (PV) ja yksi maksan valtimo resektio. Yhdistetyt asemointia muiden elinten suoritettiin 40 potilaalla: sappitiehyen resektio (n = 32), pankreatikoduodenektomia (n = 1), kiila resektio pohjukaissuolen (n = 1), segmentaalinen resektio paksusuolen (n = 1) ja osittainen gastrectomy (n = 5). Hepatoduodenal nivelside imusolmukedissektiossa suoritettiin rutiininomaisesti kaikille potilaille.

Kirurgit avusti patologit tunnistaa oikein monimutkaisia ​​resektio marginaalit valmistuksen aikana osa kiinteän yksilöitä. Kirurginen resektio pidettiin parantava, jos kaikki patologista marginaalit olivat vapaita kasvaimen ja ei ollut jäljellä kasvain. Hyvin tai kohtuullisesti erilaistunut adenokarsinooma diagnosoitiin 82,9%: n kasvaimia ja huonosti eriytetty adenokarsinooma toisessa 17,1%. Stage ryhmittely esillä olevassa tutkimuksessa suoritettiin järjestelmästä pTNM luokittelu International Union Against Cancer (UICC), 7. painos [13]. Suurin osa potilaista (82,9%) oli UICC vaiheen III tai IV vaurioita aikaan diagnosointiin ja hoitoon. Imusolmukemetastaaseja (45 tapausta), maksan invaasio (40 tapausta), verisuonten invaasio (2 tapausta) ja joihin ekstrahepaattisen sappitiehyen (31 tapausta) kirjattiin patologisesti vuonna 59,2%, 52,6%, 2,6%, ja 40,8%, tässä järjestyksessä, tapauksista (taulukko 3). Kaksikymmentä potilasta saivat adjuvanttihoito: intraoperative ja postoperatiivinen kemoterapia 11 potilaalla, leikkauksen jälkeinen sädehoito 9, ja yhdistelmä kemoterapiaa ja sädehoitoa vuonna 3.

Tilastollinen

Ei- parametritietoja esitettiin mediaani (alue) ja kategorisen datan esitettiin taajuus- ja osuus (%). muuttujia verrattiin että χ

2 testiä, Fisherin testiä tai Mann-Whitneyn U-testi tarvittaessa. Kokonaiselossaoloaika mitattiin päivänä operaation kuolemaan, jopa kuolemaan johtuu syövästä tai muista syistä, ja viimeisenä päivänä seurannan. Seuranta jatkettiin kunnes 28 heinäkuu 2012, tai kunnes kuolema, jos aikaisemmin. Eloonjäämisluvut arvioitiin Kaplan-Meier menetelmällä, ja erot eloonjäämiskäyrien testattiin log-rank-testi. P-arvo 0,05 pidettiin merkittävänä. Monimuuttuja-analyysi suoritettiin Coxin riskin malliin.

Tulokset

sairastuvuus, kuolleisuus, ja yleinen eloonjäämisluvut

keskimääräinen kesto leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon oli 14,6 päivää ( alue 8-85). Leikkauksen sairastuvuus ja kuolleisuus oli alhainen, vaikka merkittäviä hepatektomian joiden yhteenlaskettu resektio viereisten elimen tai ekstrahepaattisen sappitiehyen. Oli vain yksi sairaalassa kuolema, joka kuoli päivänä leikkauksen jälkeen 19 johtuen monielinhäiriö (kuten maksan vajaatoiminta) toissijainen vatsansisäiset infektiot suurten hepatektomian ja choledochojejunostomy. Sairastuvuus tapahtui 18 76 ICC potilaalla (23,7%), joka koostui vatsansisäiset infektiot 2 potilaalla seroperitoneum tarvitsematta lävistämään 9 potilaalla, vatsaontelon verenvuotoja 2 potilailla, sappi vuoto 3 potilaalla, maksan paise 1 potilas, ja viilto infektion 1 potilaalla.

mediaani seuranta-aika oli 23,9 kuukautta. Ei ollut potilas hävisi seurantaan. Keskimääräinen elinaika oli koko 76 potilaiden seuranta oli 14,0 kuukautta (vaihteluväli 1,0-88). Vakuutusmatemaattinen 1-, 3- ja 5-vuoden eloonjäämisluvut kaikista 76 potilasta oli 56,6%, 32,7%, ja 23,8%, tässä järjestyksessä (Kuva. 1).

Univariate analyysi

univariate analyysi paljasti, että ei ole ikä, sukupuoli, sappikivet, pT tekijä, maksan invaasio, pEBI jonka aikana ne aluksi tarkasteltiin, eikä adjuvanttihoito olivat merkittäviä tekijöitä hengissä. Sen sijaan parantava resektio (P 0,001), imusolmuke etäpesäke (P 0,001), AJCC vaihe (P = 0,030), kasvaimen sijainti (P ​​= 0,008), histologiset eriyttäminen (P = 0,028), intraoperatiivisessa verenhukan (P = 0,011), ja preoperatiivinen keltaisuus (P = 0,012) havaittiin olevan merkittäviä riskitekijöitä eloonjäämisen (taulukko 4).

monimuuttuja-analyysi

monimuuttujamenetelmin tehtiin mitkä univariate ennustetekijöiden suhteet olivat riippumattomia ennustavaa tekijät (taulukko 5). Tulokset on esitetty taulukossa 5. Noncurative resektion ja kasvaimen sijainti sappirakon kaulan todettiin olevan merkittäviä riskitekijöitä Huonon lopputuloksen.

viittaavia tekijöitä yhdeksän 5-Year Survivors

Niistä 76 potilasta, 9 selviytyi yli 5 vuotta. Oli 2 mies- ja 7 naisen perhe joiden keski-ikä 57,1 vuotta. Ei mitään esittelyyn keltaisuutta. Kaikki potilaat oli hoidettu poistamalla GB, kiila resektio GB sänky (mukaan lukien segmenttejä IV ja V) ja portaalin imusolmukkeiden. Ei ollut yhdistetty resektio vierekkäisten elimiä. Parantava resektio saatiin ne kaikki. Histologisesti yksikään potilaista oli imusolmuke etäpesäke. Seitsemän 9 potilasta oli elossa ilman kasvaimen uusiutumisen. Ja muut 2 potilailla, yksi kuoli kasvaimen uusiutumisen on 5 vuotta 11 kuukautta, ja toinen kuoli sydän- ja verisuonitautien taudin 5 vuotta 8 kuukautta.

viittaavia tekijöitä 27 kateellinen Potilaat

viittaavia tekijöitä on 76 potilasta, ryhmitelty läsnäolo tai puuttuminen preoperatiivisen keltaisuus, olivat yhteenvetona taulukossa 6. Kaikki potilaat, joilla preoperative keltaisuutta kävi ekstrahepaattisen sappitiehyen resektion ja jälleenrakennukseen parantava tarkoitus. Yhdistetty resektio vierekkäisten elinten oli tarpeen enemmän potilailla, joilla on ennen leikkausta keltaisuutta. Pidempi postoperatiivinen sairaalahoidon ja imusolmuke etäpesäke liittyivät ennen leikkausta keltaisuutta. Tämän seurauksena R0 resektio oli vaikeampi saada, jos potilaalla on ennen leikkausta keltaisuutta kuin ilman preoperative keltaisuus. Viisi vuoden pysyvyys ja Keskimääräinen elinaika varten 49 potilaalla ei ole ennen leikkausta keltaisuus oli 34% ja 20,0 kuukautta, ja että 27 potilasta, joilla preoperative keltaisuutta olivat 7,4% ja 12,0 kuukautta. Potilaiden elinaikaa ennen leikkausta keltaisuutta oli merkittävästi huonompi kuin potilailla, joilla ei ennen leikkausta keltaisuus (P = 0,012) (Kuva. 2), vaikka ei ollut merkittävä riskitekijä monimuuttujamenetelmin (P = 0,463).

(With versus keltatauti: P = 0,012.).

epätavallinen tapa kasvaa hyökkäyksen GBC

tällä kaudella kolme potilasta sappirakon syöpä, joka tunnistettiin kasvaimen veritulppa in sappitiehyen kirurgisen analysoitiin. Vatsan ultraääni ja magneettikolangiografia (MRCP) käytettiin ennen leikkausta diagnoosin (Fig. 3). Kaikki 3 Potilaille annettiin radikaali toimintoja, jotka koostuivat kolekystektomia, resektio ekstrahepaattisen sapen kanavaan, cuniform hepatektomiaa sappirakko sänky, skeletonization on hepatoduodenal nivelside, hilar choledochojejunostomy ja puhdistumaan kasvaimen trombi peräisin sappitiehyen. Kaikki kolme potilasta otettiin talteen hyvin leikkauksen jälkeen, jotka olivat vastaavasti elossa 30 kuukautta, 17 kuukautta ja 23 kuukautta ilman kasvaimen uusiutumisen, ja 58 kuukautta, 41 kuukautta ja 40 kuukautta säilymiseen ajan kuluessa. Sappirakon syöpä kasvaimen trombin sappitiekivistä oli hyvin harvinainen, mutta suhteellisen erityistä kliiniset oireet ja ominaisuus radiografian ilmentymä. MRCP oli yksi voimakkaimmista diagnostinen menetelmä. Ennuste sappirakon syöpä kasvaimen trombin sappitiekivistä jälkeen kirurgisen oli ilmeisesti parempi kuin sappirakon syöpä kanssa hyökkäystä hilar kudoksiin. Radical toiminta oli mahdollista ja turvallinen saamiseksi pidempään hengissä.

(A: MRCP valokuvaus näyttää täyttämällä vika CBD ja sappirakon, B: In leikkaus näyte nuolien 1-3 pisteeseen tuumorikudoksia sappirakon, virtsarakon kanavaan ja CBD vastaavasti.) esitämme, että aihe valokuvan on antanut kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen potilaan julkaisemista valokuvan.

keskustelu

suurin osa potilaista, joilla GBC pysyvät oireettomia tai ovat epämääräisiä valituksia varhaisessa vaiheessa tauti, ja siihen mennessä, kun ne tulevat oireellinen, kasvain on edennyt pitkälle [1] – [4]. Tässä tutkimuksessa olemme huomanneet, että kun taas 21,1% potilaista olivat oireettomia, 78,9% oli jonkinlainen oireita, kuten vatsavaivat, vatsakipu, vatsan massa tai keltaisuutta aikaan diagnoosin. Koska tämä valitettava tilanne, ennuste GBC on edelleen heikko parannuksista huolimatta diagnosoinnissa ja hoidossa. Keskimääräinen elinaika oli meidän 76 tapauksessa oli 14 kuukautta, ja yleinen vakuutusmatemaattisten 1-, 3- ja 5-vuoden eloonjäämisluvut olivat 56,6%, 32,7%, ja 23,8%, tässä järjestyksessä. Nämä arvot ovat verrattavissa kirjallisuudessa kohtelusta GBC [1] – [3], [8], [12].

Monet tutkijat ovat käyttäneet monimuuttujamenetelmin määrittämään hyödyllisiä ennustavat tekijät sappirakon syöpä jälkeen kirurginen resektio. Näiden raporttien mahdollisesti merkittäviä tekijöitä ovat solmukohtien osallistuminen [12], [15] – [17], maksan invaasio [16], [18], choledochal invaasio [3], [16], [18], patologinen luokittelu eriyttäminen [17], [19], verisuonten invaasio [20], ja patologisesti parantava resektio [3], [12], [17], [20], [21]. Nykyisessä tutkimuksessa, monimuuttuja-analyysi paljasti, että noncurative resektion ja kasvaimen sijainti sappirakon kaulan olivat riippumattomia ennustavia tekijöitä.

sappirakko niska on anatomisesti ”varattu” alueella silloin läsnäolosta vieressä sappitiehyen, porttilaskimon, maksan , pohjukaissuoli ja paksusuoli, josta osallistumaan aikaisin, joten kirurginen resektio ja sädehoidon vaikea [22]. Koska erityisesti anatominen sijainti, sappirakon kaulan kasvaimet suuresti kasvanut vaikeus leikkauksen ja vähensi mahdollisuuksia radikaali resektio. Samaan aikaan, on suhteellisen pieni kasvain sappirakon kaulan suodattuu maksan siemenarpi ja aiheuttaa obstruktiivinen keltaisuus [23]. Tutkimuksessamme Huomasimme myös, että eloonjääminen oli merkitsevästi huonompi karsain potilaille kuin ei-keltaisuus, samanaikaisesti alemman R0 resektio korko karsain potilailla (P = 0,043).

viimeaikaisen kehityksen kuvantamismuotojen tarkka preoperative diagnoosi edistää suorituskykyä laajennettu niin hemihepatectomy in karsain potilailla, joilla sappirakon syöpä keinona saavuttaa parantava resektio. Kuitenkin suuri este tämä menettely on ollut korkea esiintyvyys (13-27 prosenttia) leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden maksan vajaatoiminta [24]. Viimeaikainen soveltaminen preoperatiivisen sapen salaojitus ja PVE on mahdollistanut tämän toimenpiteen suorittamiseksi turvallisesti pienelläkin kuolleisuus [25], [26]. Esillä olevassa tutkimuksessa 7 potilasta 27 karsain potilaalle tehtiin ennen leikkausta sapen salaojitus. Maksan vajaatoiminta esiintyi vain yksi potilas. Ensinnäkin, yksi syy puute kuolleisuus voi olla harvemmin muita suuria kirurgisia toimenpiteitä, kuten pankreatikoduodenektomia (vain 1 76 potilasta, 1,3 prosenttia). Kun otetaan huomioon korkea kuolemanriski ja huono pitkän aikavälin selviytyminen, ei ole lopullinen ansio yhdistetyn suurten hepatektomiaa ja pankreatikoduodenektomia varten karsain potilaille sappirakon syöpä [27]. On raportoitu, että laajuus hepatektomiaa ei liity R0 korko ja pysyvyyttä [28]. Toiseksi parenkyymielimen säilytysstrategia on tutkittu tässä asetusta tulosten valossa julkaisemien Agarwal et al .: tämän sarjan 14 resektoitiin karsain potilailla, 13 potilaalle tehtiin segmentti IVB-V maksaresektio hyvin alhainen (yksi potilas ) kuolleisuus, 100% R0 resektion korko, ja mielekäs pitenemiseen [10]. Samanlaista strategiaa pieniä resektio on äskettäin suositteli Regimbeau varten karsain potilaalla on sappirakon syöpä [12]. Tässä tutkimuksessa olemme säilyttäneet kaikkein normaali maksaparenkyymi, vähentämiseen postoperatiivisten komplikaatioiden, on lähtökohta R0 resektio. Olemme myös saaneet verrattavissa viiden vuoden pysyvyys. Siksi suosittelemme pieniä resektiota kun negatiivinen marginaali varmistettiin toiminnassa.

keltaisuus ei pitäisi katsoa ehdoton vasta

Useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että keltaisuus on osoitus kehittyneen taudin synkässä ennusteen GBC [1], [3], [7], [10] – [12]. Esillä olevassa tutkimuksessa olemme vahvistaneet karsain potilailla oli enää postoperatiivinen sairaalahoidon ja huonompi 5 vuoden pysyvyys kuin ei-karsain potilaalla (7,4% ja 34%, tässä järjestyksessä), vaikka ennen leikkausta keltaisuus ei ollut merkittävä riskitekijä huono tulos monimuuttujamenetelmin.

Siksi olemme ei pidetä keltaisuus yksinään olevan vasta-resektiota. Jotkut karsain potilaat näyttivät hyötyä leikkauksen suhteen eloonjäämiseen resektio. Lisäksi laajuus sappitiehyen hyökkäyksen sijaan keltaisuus, on määräävä resectability johtuen anatomisista syistä. Tässä tutkimuksessa ennen leikkausta jaundicewere todettu olevan merkittävä riskitekijä hengissä yhden muuttujan analyysiin, (P = 0,012). Kuitenkin pEBI ollut merkittävä riskitekijä (P = 0,056). Tämä tarkoittaa patologista ekstrahepaattisen sappitiehyen invaasio ei aina mukana keltaisuus. Tarkkaan ottaen, näitä kahta GBC tunkeutumisen tulisi erottaa jatkotutkimuksia. Lopuksi kehittynyt sappirakon syöpä kanssa ekstrahepaattisen sappitiehyen invaasio ja /tai keltaisuus on ehdokkaana resektio kun R0 resektio on saavutettavissa. Kuitenkin radikaali resektio tällaisia ​​kehittyneitä sappirakon syöpä on edelleen haasteellinen.

Erityinen tunkeutuminen tavalla kateellinen potilailla, joilla GBC

Toistaiseksi vain Midorikawa et al. [29] on kuvattu yksi tapaus kasvain veritulpan CBD sappirakon syöpä; kuitenkin, kasvain veritulpan hän kuvaili erotettiin kasvain. Mukaan oman tapauksissa ja kirjallisuuskatsaus, sappirakon syöpä kasvaimen trombin CBD on erityinen ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia ja parempi ennuste. GBC syöpä veritulpan ulottuu CBD on erilaisia ​​kuvantamisen ilmenemismuodot MRCP alkaen GBC tunkeutumasta hilar sappitiehyen. Jälkimmäinen yleensä näyttää äkillinen katkaisu ekstrahepaattisen Sappitie päälle MRCP. Sen sijaan, GBC syöpään veritulpan CBD ilmenee, että dilation ekstrahepaattisen ja intrahepaattinen sappitiehyeiden oli puuttui epäsymmetrian. Vaikka GBC kasvaimen trombin CBD yleensä kehittynyt intraductally, soluttautumista maksan oli harvinaista. Kolmessa tapauksessa, leikkauksen jälkeinen patologia paljasti, että kaikki kolme potilasta vain tunkeutuneet lihasten kerrokseen.

On raportoitu, että kehittyneet sappirakon syöpä kanssa obstruktiivinen keltaisuus on huono ennuste, ja edut radikaaleja näiden potilaiden ovat yhä kiistanalainen [3], [7], [10] – [12], [22]. Havainnoimalla omaa potilasta ja potilaan raportoimat Midorikawa [29], koska obstruktiivinen keltaisuus aiheuttama kasvain Veritulppa ei aina liittyy kehittyneitä lavastus, radikaaleja tulisi suorittaa. Ennuste sappirakon syöpä kasvaimen trombin CBD jälkeen radikaaleja ehkä ilmeisesti paremmin kuin sappirakon syöpä kanssa hyökkäystä hilar kudoksiin.

Yhteenvetona parantava kirurginen resektio on ainoa tehokas tapa hoidossa GBC. Laaja resektio on merkitty jos imusolmuke etäpesäke ei voida tunnistaa ennen leikkausta tai leikkauksen aikana. Tämä sarja vahvistaa, että keltaisuus on huono ennustetekijä. Kuitenkin läsnäolo keltaisuutta ei estä resektio, erityisesti hyvin valikoiduilla potilailla. Niistä karsain potilaat, sappirakon syöpä kasvaimen trombin CBD oli erilainen kliininen, radiologisia, ja ennuste ominaisuudet, jotka on awared radiologien ja kliinikoiden kuin erityinen sappirakon syöpä.

Kuitenkin rajoitukset tämän tutkimuksen ovat sen takautuva muotoilu ja pieni tutkittujen potilaiden lukumäärä. Lisätutkimukset runsaasti potilaita, mukaan lukien tulevaisuutta koskevia tutkimuksia, joita vaaditaan vahvistaa tämän tutkimuksen tulokset.