Krooninen sairaus

tiivistelmä

Johdanto

Tässä tutkimuksessa selvitettiin kliinisiä piirteitä ja ennakoivan tekijät kehittää akuutin laajennettu sädepneumoniitista keskittyen läsnäolosta ja radiologisten ominaisuuksien preexisting interstitiaalinen keuhkosairaus.

Methods

1429 säteilytysten keuhkosyövän toukokuusta 2006 elokuussa 2013. tarkistimme 651 säteilytyksillä mukana keuhkoihin kenttään. Läsnäolo, yhteensopivuus tavallista interstitiaalipneumonian, ja miehittää alueen preexisting interstitiaalinen keuhkosairaus olivat jälkikäteen arvioitiin esikäsittelyn tietokonetomografia. Jättämisestä tarttuva, ei-sydänperäinen, akuutti hengitysvajaus, jossa on pidennetty kahdenvälistä varjo kehittämiseen 30 päivän kuluttua viimeisen säteilytyksen määriteltiin akuutti laajennettu sädepneumoniitista.

Tulokset

Nine (1,4 %) potilaista kehittyi akuutti laajennettu säteilyn keuhkotulehdus keskimäärin 6,7 päivää sen jälkeen, kun viimeinen säteilytyksen. Vaikka ennestään interstitiaalinen keuhkosairaus todettiin 13%: lla potilaista (84 potilasta), 78%: lla potilaista (7 potilasta) akuuttia laajennettu sädepneumoniitista tapauksissa oli preexisting interstitiaalinen keuhkosairaus, mikä johti ilmaantuvuus akuutin laajennettu sädepneumoniitista 0,35 ja 8,3 % potilailla sekä ilman preexisting interstitiaalinen keuhkosairaus, vastaavasti. Monimuuttuja logistinen analyysi osoitti, että läsnäolo preexisting interstitiaalinen keuhkosairaus (riskisuhde = 22,6; 95% luottamusväli = 5,29-155;

p

0,001) ja suorituskykyluokka (≥2; riskisuhde = 4,22; 95%: n luottamusväli = 1,06-20,8;

p

= 0,049) olivat merkittäviä ennustavia tekijöitä. Edelleen analyysi 84 potilailla, joilla on ennestään interstitiaalinen keuhkosairaus paljasti, että osallistuminen yli 10% keuhkojen kentän oli ainoa itsenäinen ennustava tekijä liittyy riski akuutin laajennettu sädepneumoniitista (riskisuhde = 6,14; 95% luottamusväli = 1.0 -37,4);

p

= 0,038).

Johtopäätökset

Esikäsittely tietokonetomografia arviointeja läsnäolo ja alueen koko käytössä preexisting interstitiaalinen keuhkosairaus on arvioitava turvallisempaa säteilytys aloilla, joihin keuhkojen kentän.

Citation: Ozawa Y, Abe T, Omae M, Matsui T, Kato M, Hasegawa H, et al. (2015) vaikutus valmiilla interstitiaalinen keuhkosairaus on akuutti, Laajat Sädepneumoniittia: retrospektiivinen analyysi Potilaat, joilla Lung Cancer. PLoS ONE 10 (10): e0140437. doi: 10,1371 /journal.pone.0140437

Editor: Marc Vooijs, Maastrichtin yliopisto (UM), Alankomaat

vastaanotettu: toukokuu 22, 2015; Hyväksytty: 25 syyskuu 2015; Julkaistu: 13 lokakuu 2015

Copyright: © 2015 Ozawa et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Information tiedostoja.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa.

Johdanto

Classic sädepneumoniitista (CRP) kliinisesti syntyy 3-4 kuukautta sädehoidon jälkeen (RT), ja se rajoittuu säteilytetty alueelle. Annos ja alue säteilytys on osoitettu liittyvän vakavuuden CRP, ja osuus kokonaismäärästä keuhkojen tilavuuden säteilytetään 20 Gy (V20) tai 30 Gy (V30) ja keskimääräinen keuhkojen annos (mld ) on laajalti käytetty ennustavaa markkereita oireisen CRP [1,2]. Koska eroaa CRP, akuuttia sädepneumoniitista, joka kehittää muutaman päivän tai viikon kuluttua rintaan säteilytyksen ilmaantuneen kahdenvälistä laaja lasijauhetta peittävyyttä tai tunkeutumisen, on raportoitu [3,4,5,6,7,8, 9,10,11]. Tällaiset akuuttia laajennettu sädepneumoniitista (AERP) on raportoitu käyttäen ei-standardoituja määritelmiä ja nimiä kuten laaja keuhkoja, vaikea sädepneumoniitista, akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää, tai akuutin interstitiaalinen keuhkosairaus (ILD), ja tämä ehto on pysynyt tutkimaton kollektiivisesti.

ILD, mukaan lukien keuhkofibroosi, on toistuvasti raportoitu olevan yhteydessä keuhkosyövän riskiä [12,13,14]. Perustuu Edellisessä tutkimuksessa kumulatiivinen ilmaantuvuus keuhkosyöpään potilailla, joilla on idiopaattinen keuhkofibroosi on 3,3% 1 vuoden jälkeen ja 15,4% 5 vuoden kuluttua [15], ja se ei ole harvinaista löytää ennestään ILD (pre-ILD) potilailla keuhkosyöpään. Useat tutkimukset aiemmin paljasti, että läsnäolo pre-ILD on merkittävä riskitekijä vaikean sädepneumoniitista [4,11,16,17,18,19,20,21,22]. Kuitenkin suurin osa näistä tutkimuksista on määritelty sädepneumoniitista kuin varjo rajoitu säteilytetty alueella tai ei viitata laajuutta radiologisia löydöksiä. Tietääksemme vain Makimoto et al. määritelty ”vakava sädepneumoniitista” kuin varjo laajennettu pois säteilytetyn alueen ja tutkitaan riskitekijöitä, läsnäolon tunnistamiseksi ennalta ILD merkittävänä riskitekijänä ”vakava sädepneumoniitista.” Kuitenkin tässä tutkimuksessa olivat vain 111 potilasta, ja se ei arvioitu radiologisia ominaisuuksia ennalta ILD [4].

lukuisia eri ILD, tavallista interstitiaalipneumoniaa (UIP) kuvioita rinnassa tietokonetomografia (CT) on raportoitu liittyvän äkillisen paheneminen ILD useissa olosuhteissa. Mukaan Kenmotsu et al., Potilailla, joilla UIP-kuvio ILD rinnassa CT oli korkeampi taajuus akuutin ILD kuin ei-UIP-kuvio ILD (30%

vs

. 8%,

p

= 0,005) [23]. Mitä tulee keuhkojen resektio, Sugiura et ai. kertoi, että 6/49 (13,6%) potilailla, joilla on tyypillinen harvavalu, joka muistuttaa UIP kuvio [24], havaittuna rinnassa CT, kokenut akuuttia pahenemista, toisin kuin 0/83 potilaalla (0%) ilman harvavalu [25 ]. Vaikka nämä havainnot osoitti, miten tärkeää on esikäsittelyn arvioinnin ennalta ILD rinnassa CT on vain vähän tietoa yhdistyksen välillä CT havainnot ennalta ILD ja säteilyyn liittyvän keuhkovaurion. Siksi tässä tutkimuksessa tutkimme kliinisiä piirteitä ja ennakoivan tekijät AERP keskittyen läsnäolosta ja esikäsittely rintakehän CT havainnot ennalta ILD.

Potilaat ja menetelmät

Potilasjoukko

Toukokuusta 2006 elokuussa 2013. me takautuvasti tarkastelivat kliiniset tiedot potilaiden keuhkosyöpä, jotka saivat säteilytys tiloissamme kanssa parantavaa tai lievittävää tarkoitusta. Of 1429 säteilytyksillä esiintyviä toukokuusta 2006 elokuussa 2013. 651 mukana säteilytys alueiden kuten keuhkojen kentän rinnassa CT-kuvia otettu 6 kuukauden sisällä ennen säteilytystä, jotka olivat käytettävissä arviointia, ja siten potilaat osallistuvat noiden säteiden olivat oikeutettuja pääsemään nykyisessä tutkimuksessa. Määrittämiseksi säteilytys alueiden kuten keuhkojen alalla, olemme ensimmäinen valittu tapaukset säteilytys keuhkojen, välikarsina, rintarangan, kylki luun, rintakehän, keuhkosairaudet, rintalastaa, ja lapaluun ja sen jälkeen tarkistetaan 3-ulotteinen hoitosuunnitelmia. Potilastiedot tarkasteltiin, ja kliininen, laboratorio, ja radiologisia löydöksiä ennen ja jälkeen säteilytyksen kerättiin. Nykyinen tutkimus on hyväksytty eettisen komitean Seirei Mikatahara General Hospital (# 14-3). Kaikki kliiniset tutkimukset tehtiin periaatteiden mukaisesti ilmaistu Helsingin julistus. Tiedot kerättiin ja analysoitiin anonyymisti ennen raportointia.

RT ja dosimetriset parametrit

Vuodesta 2006 vuoteen 2010 integroidun RT järjestelmä, joka sisältää 3-ulotteinen RT hoidon suunnittelu kone (ECLIPSE Ver. 7,3, Varian Co., CA, USA) ja lineaarinen kiihdytin (CLINAC 21EX, Varian Co.), käytettiin RT. Palkki energia oli 4 tai 10 MV, ja RT oli määrätty vuoden isocenter käyttäen Batho valtalakia kuin laskenta-algoritmi. Hoito suunnittelu perustui 5 mm paksun ja 5 mm: n välein TT saatu hoidossa asennossa. Vuoden 2010 jälkeen Novalis-Tx (Brain LAB AG, Feldkirchen, Saksa) ja ECLIPSE Ver. 8.9 asennettiin ja työssä, ja he käyttivät Säteen energia 6 MV. Tissue heterogeenisyys korjaus käyttämällä analyyttistä anisotrooppinen algoritmia sovellettiin. Hoito suunnittelu perustui 2,5 mm-thicks ja 2,5 mm: n välein TT saatu hoidossa asennossa.

Tutkitaan V20, V30, keuhkojen tilavuus säästynyt saamasta annos on yli 5 Gy (VS5 ), ja MLD, annoksesta tilavuus histogrammin laskettiin suoraan fyysisestä annosjakauman säilynyt tietoja. Kokonaismäärä keuhkojen tilavuus määriteltiin tilavuus molempien keuhkojen vähennettynä brutto kasvaimen tilavuus. Ei oikaisu fraktiokokoa suoritettiin. Dosimetrisiä parametrit on koottu taulukkoon 1.

Diagnoosi ja pisteytys ILD esikäsittely CT-kuvia

Kaikkiaan 2 radiologien ja 3 lääkärit erikoistunut pulmonology arvioitu riippumattomasti TT ilmaannuttava 6 kuukautta ennen säteilytystä. Kuvat oli hankittu aksiaaliruuvilla siivu paksuus 3-5 mm. Kuvat, joissa 3 mm paksuus oli käytettävissä 612 tapausta (94%).

Kahdenväliset riippumaton hioksellisella poikkeavuuksia, reticular poikkeavuuksia, veto keuhkoputken, ei-emphysematous kystat, ja harvavalu määriteltiin havainnot osoittavat ILD [24 , 26]. Kaikki potilaat luokiteltiin joilla todettu tai mahdollinen ILD tai ei epäillä ILD mukaan CT havaintoja. Ehdottomasti ILD määriteltiin yksi tai useampi selvä ILD-ohjeellinen havaintojen taas vapaita kaikista ILD määriteltiin puuttuessa tällaiset havainnot. Termi ”mahdollinen ILD” sallittiin kun tuomarit eivät voineet vahvistaa selviä eroja. Kolme tai useampia yhtäpitävät luokituksia hyväksyttiin lopullisina. Kun vain 2 arvioijat pääsivät sopimukseen, ankarampaa luokkaan hyväksyttiin lopullista tuomiota. Potilaat arvioidaan olevan varmaa tai mahdollisen ILD katsottiin olevan ennalta ILD myöhemmissä analyyseissä.

Jos potilaalla on pre-ILD, radiologista havainto ILD mitattiin samalla 5 asiantuntijoita. Erityisesti keuhkojen vaikutusalueella ennalta ILD arvioitiin ja luokiteltu 4 laadut perustuu CT havainnoista seuraavasti: 0-10%, 10-25%, 25-40%, ja 40% (kuvio 1). Lisäksi yhteensopivuus UIP kuvio arvioitiin mukaan American Thoracic Society /European Respiratory Society konsensuslausuman 2011 [27]. Suosituksen mukaan, me sijoittui kaikki valmiiksi ILDs otetaan 1 3 laadut: selvä UIP, mahdollista UIP, ja ristiriidassa UIP. Kaikki arviot saatiin päätökseen itsenäisesti ilman alustavaa tietoa potilaiden tai muiden asiantuntijoiden päätöksiä.

A), B) ja C) pisteytettiin 0-10, 10-25, ja 25-40%, vastaavasti.

Määritelmä AERP

määritellään AERP mukaan seuraavat ominaisuudet: (1) kahden keuhkojen hioksellisella tai infiltratiivinen varjo laajennettu pois säteilytetyn alueen molemmin puolin ; (2) äskettäin ilmennyt aikana tai 30 päivän kuluessa päätyttyä säteilytys; ja (3) Koska muita selitettävissä syistä ilman säteilytystä, mukaan lukien keuhkojen infektio ja sydämen vajaatoiminta. Tapauksia keuhkoinfektion jätettiin pois tutkimuksesta perustuu verikokeiden, yskös, ja /tai veren kulttuurin ja vastaus antibiooteille.

Tilastollinen

Jos potilaalla on ilman ennalta -ILD, kliiniset ominaisuudet ja hoitoon liittyvien tekijöiden kuten ikä, sukupuoli, tupakointi, samanaikaisesti solunsalpaajilla, Maailman terveysjärjestö suorituskyky (PS), lähtötilanteen keuhkojen toiminta testi (% vitaalikapasiteetti [VC]), uloshengityksen 1 s (FEV1.0),% diffuusi keuhkojen tilavuus hiilimonoksidin (% DLCO), ja esikäsittely seerumin laktaattidehydrogenaasin (LDH) ja seerumin C-reaktiivinen proteiini (CRP) tasot verrattiin käyttämällä χ

2 tai Mann-Whitney

U

testi. Tutkia ennustavan tekijät, yhden ja usean analyysit tehtiin logistisen regression malleja käyttäen seuraavat tekijät: ikä, sukupuoli, pakkaus vuoden tupakointi, samanaikaista systeemistä kemoterapiaa, PS (0 tai 1

vs

. ≥2), säteilytysannoksen per murto, läsnäolo pre-ILD, pinta-ala ennalta ILD ( 10%

vs

. ≥10%), UIP yhteensopivuutta ennalta ILD (todettu tai mahdollinen UIP

vs

. ristiriidassa UIP), tarkoituksena säteilytys (radikaali

vs

. lievittävä), kohde-elimestä (keuhko- tai välikarsinassa

vs

. muut), esikäsittelyyn% FVC, esikäsittely FEV1.0 , ja esikäsittely seerumin LDH ja CRP tasoja. Yhteenlaskettu säteilytetty annos, keskimääräinen keuhkojen annos, V20, V30, ja VS5 jätettiin ennakoivan faktorianalyysia koska säteilytys lopetettiin 5/9 potilaalla on AERP koska AERP kehitetty keskellä RT. Että% DLCO myös pois analyysistä, koska rajallinen määrä potilaalla, joiden tiedot (n = 232). Tekijöitä todennäköisyydellä (

p

) arvo 0.05 in univariate analyysiin sisällytettiin monimuuttujamenetelmin. Kaikissa analyyseissä,

p

arvot olivat 2-puolinen, ja

p

0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävänä. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen PASW Statistics versio 18.0 for Windows-ohjelmisto (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Tulokset

Taustaa potilaista ja ennalta ILD

kliininen taustat kaikkien analysoitiin potilaiden on esitetty taulukossa 1. kaikkiaan 84 potilasta (13%) oli pre-ILD. Potilailla, joilla on ILD olivat huomattavasti vanhempi (76 vuotta

vs

. 70 vuoden ajan

p

= 0,002), yleisemmin miehiä (96%

vs

. 78%,

p

0,001), yleisemmin oli tupakointianamneesista (92%

vs

. 80%,

p

= 0,006), ja harvemmin oli PS 0 tai 1 (63%

vs

. 74%,

p

= 0,046). Ennustetusti% VC (85,1%

vs

. 89,5%,

p

= 0,024),% DLCO (n = 232) (79,2% vs. 93,4%, p = 0,0157) ja LDH tasoa (225

vs

. 204,

p

= 0,0013) olivat myös merkitsevästi erilaiset verrattuna potilailla, joilla ei pre-ILD; kuitenkin, ei ollut tilastollista eroa säteilytys lukien kokonaisannoksesta, kohde-elimissä, tai dosimetrisiä parametrit (V20, V30, VS5, ja MLD). TheV20, V30, ja MLD olivat verrattain alhainen, koska suuri suhde palliatiivisen RT. Yhteensä 42%: lla potilaista (275 potilasta) sai RT varten palliation. 24% potilaista (155 potilasta) sai stereotaktinen säteilytys. Arviointi esikäsittely rinnassa CT paljasti, että 81% potilaista (68 potilasta) ennalta ILD oli alle 10% keuhkojen osallistumista, ja 14 (12 potilasta) ja 5%: lla potilaista (4 potilasta) arvioitiin olevan 10-25 ja 25-40% osallistumisen, tässä järjestyksessä. Ei potilaista on ollut ILD osallistui yli 40% keuhkoihin. Mitä UIP yhteensopivuus, 8 (7 potilasta), 81 (68 potilasta), ja 11% (9 potilasta) ja potilailla, ILD arvioitiin on selvä UIP kuvio, mahdollinen UIP kuvio, ja ristiriidassa UIP kuvio vastaavasti.

Kliiniset ominaispiirteet AERP

yhteensä 9 651 potilaista kehittyi AERP (1,4%). Edustavia CT-kuvia ja yksityiskohtaisia ​​kliiniset tiedot on esitetty kuvassa 2 ja taulukossa 2. Kaikki potilaat, joilla AERP oli miehiä, ja keskimääräinen potilaan ikä oli 71,6 vuotta. Kuudella potilaalla kehittyi AERP seuraavat lievittävä RT. Yhtään AERP johtuivat stereotactic säteilytys Seitsemän potilaalla on AERP oli pre-ILD; 2 ja 5 näistä potilaista arvioitiin olevan selvä ja mahdollista UIP kuvioita, tässä järjestyksessä. Prosentuaalinen valtaama alue ILD oli 0-10% 2 potilaalla, 10-25% vuonna 4 potilasta, ja 25-40% 1 potilaalla.

A) TT saatu kuva 7 päivää ennen sädehoitoa rinta- selkärangan osoittaa lievää ala-keuhkopussin interstitiaalinen varjo ja keuhkolaajentuma. B) TT kuva osoittaa kahdenvälistä laajennettu hioksellisella poikkeavuus päälle esikäsittely interstitiaalinen varjo.

keskimääräinen määrä päiviä AERP kehittämiseen alusta RT oli 6,7 vuorokautta. Viisi potilaista AERP keskellä RT, ja he joutuivat lopettamaan RT, mikä johti alhainen RT intensiteetti potilaiden AERP; keskimäärin, potilaiden AERP sai yhteensä annoksella 30 Gy, V20 ja V30 olivat 7,9 ja 4,7%, vastaavasti, ja MLD oli 4,3 Gy. Nämä arvot olivat 39,7 Gy, 9,8%, 7,0%, ja 5,7 Gy vastaavasti potilailla, joilla ei AERP. Hoitoon AERP, 7 potilasta tarvitsi suun kautta tai laskimoon kortikosteroideja, ja 3 potilasta sai koneellinen ilmanvaihto. Kuusi potilasta, joilla AERP kuolivat 90 päivän kuluessa lopullisesta säteilytys, ainakin joista neljä kuoli hengitysvajaus; kuitenkin kuolinsyy kahden jäljellä potilasta oli epäselvä.

Ennakoiva tekijät AERP

Analysoimme ennustavaa tekijöitä AERP kehittämiseksi käyttäen yhden ja usean logistinen regressio malleja, ja tulokset esitetään taulukossa 3. monimuuttuja-analyysi paljasti, että läsnäolo ILD (riskisuhde [OR] = 22,6; 95% luottamusväli [CI] = 5,29-155;

p

0,001) ja PS ≥ 2 ( OR = 4,22; 95% CI = 1,06-20,8;

p

= 0,014) olivat merkittäviä ennustavaa tekijää kehittämiseen AERP. Tarkempi analyysi suoritettiin potilailla, ILD. Käyttämällä univariate logistinen regressio, huomasimme, että ILD miehittää yli 10% keuhkojen kentän (OR = 7,22; 95% CI = 1,43-40,8;

p

= 0,017) ja CRP aloitettaessa RT ( OR = 35,3; 95% CI = 1,38-1241;

p

= 0,032) olivat merkitsevästi yhteydessä kehittämiseen AERP (taulukko 4). Monimuuttujamenetelmin Näiden 2 tekijöistä paljasti, että ILD mukana yli 10% keuhkojen kentän potilailla, ILD oli ainoa itsenäinen ennustava tekijä (OR = 6,14; 95% CI = 1,07-37,4,

p

= 0,038) kehittämiseen AERP.

keskustelu

nykyinen tutkimus osoitti, että 1,4% 651 RT kohdistaminen alueilla, joihin keuhkolohkoissa johtanut kehitystä AERP. Läsnäolo ennalta ILD ja PS (≥2) alussa RT oli ennustava AERP, ja lisäksi, pre-ILD miehittää enemmän kuin 10% keuhkon kentän lisääntynyt riski AERP 6-kertainen verrattuna ennalta ILD vie vähemmän kuin 10%. UIP yhteensopivuus ennalta ILD oli merkitsevästi yhteydessä riskiä AERP.

Vaikka useat tutkimukset aiemmin raportoitu yhdistyksen välillä pre-ILD ja sädepneumoniitista [4,11,16,17,18,19,20 , 21,22], nykyinen tutkimus on eroja 2 pistettä.

ensin analysoidaan potilaalla on AERP. Aiemmin Morgan, et ai. Ehdotettu 2 eri muodossa sädepneumoniitista; CRP ja satunnaista sädepneumoniitista [28]. CRP johtuu säteilyn aiheuttamien paikallisten sytokiinien tuotantoa. Se rajoittuu säteilytetty alueelle keuhkojen kentän, ja se johtaa fibroosiin. Yksittäisiä sädepneumoniitista aiheutuu immunologisesti välittyvä prosessi johtaa kahden- lymfaattisen alveoliitti, joka aiheuttaa ”out-of-kentän” vastauksena paikallisen keuhkojen säteilytys, joka ratkaisee ilman jälkiseurauksia. Yksittäisiä sädepneumoniitista aiheuttaa harvoin radiologisia poikkeavuus keuhkoihin; kuitenkin useita tapauksia hengitysvajaus kahdenvälisiin ”out-of-kentän” hioksellisella peittävyyden tai tunkeutumisen on raportoitu, ja kohtalokas suhde ilmoitetuista tapauksista oli 7-25%, vaikka aggressiiviset hoidot, mukaan lukien kortikosteroidit [3,4,5, 6,7,8,9,10,11]. Näiden raporttien AERP voidaan pitää vaikeaan satunnaista sädepneumoniitista, ja se ei ole yllättävää, että AERP on oma ennustavaa tekijät eroavat CRP.

Toiseksi selvitimme vaikutuksia CT havainnot ennalta ILD. Vaikka yhdistys välillä UIP yhteensopivuus ja kemoterapian tai keuhkojen resektio liittyvän keuhkovaurion ilmoitettiin [25,29], hyvin vähän tiedetään RT. Tietääksemme vain 1 tutkimus kertoo, että ilman kyseistä harvavalu liittyi OR = 0,083 oireenmukaiseen sädepneumoniitista, vaikka tutkimuksessa vain potilaat, jotka saivat samanaikaista sädehoitoa [19]. Nykyisessä tutkimuksessa, vaikka potilailla, ILD arvioidaan olevan varmaa tai mahdollista UIP kuvioita esillä korkeammalla taajuudella AERP (29%) kuin potilailla, joilla ILD katsoa olevan vastoin UIP (0%), UIP yhteensopivuus ei tunnistettu tilastollisesti merkitsevä ennakoiva tekijä AERP. Päinvastoin, alue käytössä ennalta ILD, kun se ylitti 10%, paljastui huomattavasti liittyy riski AERP (OR = 6,14; 95% CI = 1,07-37,4;

p

= 0,038). Kudoh et ai. raportoitu, että normaali keuhkojen alueella rinnassa CT liittyi riski kemoterapian akuutit ILD [29]. Kuitenkin tietojemme mukaan ole aiempia tutkimuksia tutkittu yhdistyksen välinen pinta-ala ennalta ILD ja säteilyyn liittyvän keuhkovaurion.

Oli myös havaittavissa, että 4%: lla potilaista, jotka saivat lievittävää RT kehitetty AERP, mukaan lukien 2 potilailla, jotka saivat RT kohdistaminen Rintaranka, verrattuna vain 1%: lla potilaista, joille tehtiin parantava RT. On epäselvää, miksi potilailla, jotka saivat lievittävää RT olivat todennäköisemmin kehittää AERP; kuitenkin, analyysimme kuvitettu että huono PS (≥2) oli merkitsevästi yhteydessä riski AERP, ja potilailla, jotka saavat palliatiivista RT katsotaan olevan huonommassa kunnossa kuin ne, jotka saavat parantavaa RT. On raportoitu, että syöpä liittyy inflammatoristen sytokiinien, mukaan lukien interleukiini-6 liittyy heikkenemisen potilaan PS [30,31]. Yhdessä toteamisesta CRP oli merkitsevästi yhteydessä AERP yhden muuttujan analyysiin, potilailla, joilla on ennalta ILD, taustalla tulehdustiloja voi olla ratkaiseva rooli kehittämiseen AERP.

Lisäksi, vaikka dosimetrisiä parametreja ei analysoitu nykyisessä tutkimuksessa, koska varhainen lopettaminen RT seurauksena kehittämisen AERP säteilyannos oli pienempi potilailla, joille kehittyi AERP kuin niillä, jotka eivät kehittäneet AERP, mikä saattaa osoittaa, että alue tai säteilytysannos voi olla vähemmän tärkeää AERP kehittämiseen kuin CRP [1,2].

Tutkimuksemme oli joitakin rajoituksia. Läsnäolo ja alueen käytössä ennalta ILD määritettiin semikvantitatiivisesti mukaan asiantuntijat, ja lopullinen päätös tehtiin riippuen keskustelun ja enemmistön. Äskettäin automatisoitu määrällinen CT havaintojen keuhkofibroosin ilmoitettiin olevan hyötyä selviytymisen ennustus [32,33], ja analyysi näillä enemmän objektiivisia menetelmiä odotetaan tulevaisuudessa. Potilaiden määrä, joilla AERP oli pieni, ja tämä voi aiheuttaa heikon tehon havaitsemiseksi mahdollisten ennustavaa tekijöistä. Mahdolliset erot liittyvät rotuun tai geneettistä taustaa ei tutkittu, koska useimmat analysoitiin potilaat olivat Japani laskeutuminen. Lisätutkimukset suurempi määrä potilaita, joilla AERP vaaditaan vahvistamaan nykyiset tulokset.

Johtopäätös

yhteensä 1,4%: lla potilaista, joille tehtiin RT kohdennetaan alueille, joihin liittyy keuhkojen kentän kehitetty AERP . PS ja pre-ILD, erityisesti silloin, kun vaikuttavat enemmän kuin 10% keuhkon kentän, liittyivät riski AERP. Esikäsittely rintakehän CT tulisi varovasti arvioida läsnäolo ja alueen käytössä ennalta ILD turvallisempaa säteilytys.

tukeminen Information

S1 Taulukko. Yksittäiset tiedot.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0140437.s001

(XLSX) B