Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tutkimukset ovat raportoineet ristiriitaisia ​​tuloksia yhdistyksen välillä painoindeksi (BMI) ja ennusteen peräsuolen syöpä. Siksi olemme suorittaneet meta-analyysi tulevaisuutta koskevia tutkimuksia, jossa selvitettiin yhdistys edeltävien ja diagnostiset BMI kolorektaalisyöpään aiheuttamaa kuolleisuutta ja kuolleisuusriskiä potilailla, joilla peräsuolen syöpä. Haimme Medline ja EMBASE tietokanta julkaistiin vuosina 1970 ja syyskuun 2014 kaikkiaan 508 artikkelia tunnistettiin, joista 16 mahdollisille kohorttitutkimukset olivat mukana nykyisen meta-analyysi. Analyysin mukana 58917 potilasta, joita seurattiin ajan vaihtelee 4,9-20 vuotta (mediaani: 9,9 vuotta). Huomasimme, että alipainoinen ennen syövän diagnoosi oli yhteydessä lisääntyneeseen kaikki kuolinsyyt (suhteellinen riski [RR]: 1,63, 95% CI: 1,18-2,23,

p

0,01) ja liikalihavuus (BMI ≥ 30 kg /m

2) ennen syövän diagnoosi oli liittyy lisääntynyt kolorektaalisyöpä kuolleisuutta (RR: 1,22, 95% CI: 1,003-1,35,

p

0,01) sekä mistä tahansa syystä kuolleisuus (RR: 1,25, 95% CI: 1,14-1,36,

p

0,01). Toisaalta, alipainoinen (RR: 1,33, 95% CI: 1,20-1,47,

p

0,01), lihavia (RR: 1,08, 95% CI: 1,03-1,3,

p

0,01), ja luokan II /III lihavia (BMI ≥ 35 kg /m

2; RR: 1,13, 95% CI: 1,04-1,23,

p

0,01) jälkeen diagnoosi liittyi merkitsevästi lisääntynyt kuolleisuusriskiä. Ovat lihavia ennen diagnoosia paksusuolisyövän liittyi kohonnut kolorektaalisyövän aiheuttamaa kuolleisuutta ja kuolleisuusriskiä, ​​kun taas liikalihavia diagnoosin jälkeen oli yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuusriskiä. Yhdistykset kanssa alipainoinen voi heijastaa päinvastaisessa syy. Ylläpitäminen terveen paino tulisi keskustella peräsuolen syövän sairastaneet.

Citation: Lee J, Meyerhardt JA, Giovannuccin E, Jeon JY (2015) välisestä assosiaatiosta painoindeksi ja prognoosi peräsuolen syövän: meta-analyysi mahdollisille kohorttitutkimusten. PLoS ONE 10 (3): e0120706. doi: 10,1371 /journal.pone.0120706

Academic Editor: Lei Gao, Institute of Pathogen Biology, Kiina

vastaanotettu: 03 lokakuu 2014; Hyväksytty: 25 tammikuu 2015; Julkaistu: 26 maaliskuu 2015

Copyright: © 2015 Lee et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Sähköinen tietokannat MEDLINE ja EMBASE käytettiin hakemaan oikeutettuja julkaistut tutkimukset Englanti kielellä tieteellisissä sarjoissa tammikuusta 1970 syyskuu 2014.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut : kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

joka vuosi yli 1,2 miljoonaa uutta tapausta ja peräsuolen syöpä on raportoitu, jolloin 600000 kuolemantapausta. Peräsuolen syöpä on tullut kolmanneksi yleisin syöpä maailmassa, joten se neljänneksi suurin syy syövän kuolleisuus [1]. Yksi tärkeimmistä riskitekijöistä ja peräsuolen syöpä on lihavuus, edellytys arvioidaan yleensä käyttämällä asteikolla kutsutaan painoindeksi (BMI) [2-4]. Tuore meta-analyysi, joka systemaattisesti 23 tutkimuksia (168201 osallistujaa) kertoi, että osallistujat, joiden painoindeksi on yli 25 kg /m

2 oli 24% lisääntynyt esiintyvyys peräsuolen adenoomien [5]. Toinen tuore meta-analyysi 41 tutkimuksissa havaittiin myös, että liikalihavuus liittyi 33% suurempi riski paksusuolen syövän joukossa 8115689 osallistujien [6]. Yhdistyksen välinen BMI ja ennusteen peräsuolen syöpä on vähemmän selvä.

Ymmärtäminen yhteydestä BMI ja ennusteen paksusuolen syöpä on erittäin tärkeää tarjota kehon painoa suuntaviivat peräsuolen syövän potilaille. Tutkimukset ovat selkeästi, että parhaillaan alipainoinen liittyy lisääntynyt kuoleman riski, johtunee syövän etenemisessä liittyvä laihtuminen [7-10]. Kuitenkin yhdistyksen välillä ylipaino ja kuolleisuusriski on vähemmän selvä. Baade et ai. [7] ja Kuiper et al. [11] ilmoitti, että peräsuolen syöpäpotilailla, jotka olivat ylipainoisia oli 25% ja 55% parantunut kolorektaalisyövän aiheuttamaa kuolleisuutta, vastaavasti. Toisaalta, muut tutkimukset raportoitu eroa riskin kuolleisuus ylipainoisia verrattuna normaalipainoisilla peräsuolen syöpäpotilailla [8,10,12]. Epäjohdonmukainen havaintoja myös havaittu joukossa tutkimuksia, joissa tarkasteltiin yhdistyksen välillä on lihavia ja ennusteen kolorektaalisyövän; Joissakin raportoitu lisääntynyt kuolleisuus [12,13], kun taas toiset kertoivat vähennettävä kuolleisuus lihavilla peräsuolen syöpäpotilailla [7]. Johtuen nämä sekoitettu havaintojen on vaikea onkologit tarjota näyttöön perustuvia suuntaviivoja ihannepainon peräsuolen syövän potilaille. Koska nämä epäjohdonmukaisuudet saattaa johtua pienestä otoksesta ja aika BMI mittauksen (ennen tai jälkeen diagnoosi), meta-analyysi on tarpeen.

Äskettäin Parkin et al. [35] kattavasti suoritettu ja systeeminen tarkastelu analyysi tutkia vaikutusta kehon painoindeksin on ennusteeseen paksusuolisyövän. Vaikka alipainoinen on yksi tärkeimmistä ennustetekijöiksi paksusuolisyövän potilaille, Parkin et al. [35] ei tutkia yhdistyksen välillä alipainoinen ja ennusteen peräsuolen syövän potilaista. Siksi teimme meta-analyysi mahdollisille kohorttitutkimuksen tunnistaa yhdistyksen välillä BMI (ennen ja jälkeen diagnoosi) sisältäen alipainoinen ja ennusteen kolorektaalisyövän potilaalla, joista peräsuolen syöpä aiheuttamaa kuolleisuutta ja kuolleisuusriskiä.

Menetelmät

Haku strategia

Tämä meta-analyysi tutkimuksessa seurattiin antamien suuntaviivojen ensisijainen raportointi kohteita systeemistä tarkastelua ja meta-analyysit [2]. Teimme laajan etsiä artikkeleita, jotka tutkinut yhdistyksen välillä BMI ja peräsuolen syövän kuolleisuus. Sähköinen tietokannat MEDLINE- ja EMBASE käytettiin hakemaan oikeutettuja julkaistut tutkimukset Englanti kielellä tieteellisissä sarjoissa tammikuusta 1970 syyskuu 2014.

hakutermejä (käytetään eri yhdistelmät) olivat ”kehon painoindeksi (BMI) ” kolorektaalisyöpä ’,’ paksusuolensyöpä ’,’ peräsuolen syöpä ”” kuolleisuus ”,” eloonjääminen ”,” yli kaiken selviytymisen, ”syöpää erityisiä selviytymisen”, ”taudista vapaa eloonjääminen”, ja ”ennuste ilman taudin”. Lisäksi olemme suorittaneet manuaalinen haku siteeratut viitteet käynnissä ja katsaukset etsintään muita asiaa koskevat tutkimukset. Kaikki mahdollisesti asiaankuuluvat tutkimukset arkistoidaan loppuviitteen X6 tietokantaan.

-hyväksymiskriteerit

Valitut artikkelia itsenäisesti seulotaan avoimessa vakiomuodossa kahdella kirjoittajat (JL ja JYJ). Poikkeamat koskevat kelpoisuutta tutkimuksen valintaan arvioitiin uudelleen edelleen keskustelua, johon osallistuvat kaikki neljä kirjoittajat (JL, JYJ, JAM ja EG) päästäkseen yksimielisyyteen. Tutkimuksissa arvioitiin kelpoisuuden käyttämällä sekä ja poissulkukriteereitä. Mukaanottokriteereihin edellytti, että tutkimukset oli prospektiivinen tutkimusasetelma ja sisälsivät tietoja, jotka on osoitettu kaikki kuolinsyyt ja peräsuolen syövän aiheuttamaa kuolleisuutta, jossa data ennalta diagnoosin BMI tai post-diagnoosi BMI. Kaksi tapausverrokkitutkimukset, joka muunnettiin selviytymisen kohortin kanssa muistutti kehon paino, kuuluivat tähän analyysiin [7,12]. Kun kyseessä on useiden julkaistut raportit samassa tutkimuksessa väestö, vain tutkimuksessa pisin seuranta-ajan mukaan.

Data Extraction

Tämä analyysi noudatti meta-analyysi Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) ohjeet meta-analyysi havainnointitutkimukset [14]. Noudattamisen varmistamiseksi MOOSE ohjeiden, kaikki valitut tutkimukset kaksinkertainen tarkastettava kaksi tekijää (JL ja JYJ). Poikkeamat poimitun datan johti lisäkeskusteluja joukossa neljä kirjoittajat päästäkseen yksimielisyyteen (JL, JYJ, JAM, ja EG). Tietojen louhinta tässä meta-analyysissä kirjataan seuraavat tekijät: sukunimi ensimmäinen kirjoittaja, julkaisuvuosi, maa, jossa tutkimus tehtiin, otoskoko, kuolleiden määrä, ikä lähtötilanteessa, sukupuoli, arviointimenetelmä BMI mittauksen ( itse ilmoitettu vs. mitattuna), korjauskertoimilla, suhteelliset riskit (RRS) vastaaviin 95%: n luottamusväli (CI), ja kesto seurannan.

Newcastle-Ottawa Scale (NOS) menettelyä käytettiin laadun arvioimiseksi tutkimuksen [4]. NOS menettely valittiin, koska se tarjoaa helpon ja kätevä työkalu laadun arviointiin ei-satunnaistettu tutkimuksissa käytettäväksi järjestelmällinen katsaus. Tämä arvioinnissa tarkasteltiin seuraavia kohteita: selkeys BMI mittaus (pre-diagnoosi ja post-diagnoosi), säätö keskitason tekijät (esim ikä, vaihe ja kasvaimen erilaistumiseen), kesto seurannan, tutkimuksen päätepisteiden (kolorektaalisyövän kuolleisuutta ja kokonaiskuolleisuutta), edustavuus alttiina kohortin, ja riittävyyden seurannan kohortteja (taulukot 1 2).

tilastollinen analyysi

Yksilöllinen tutkimus RRS olivat suoraan poimittu julkaistut raportit, ja työnnetään Comprehensive meta-analyysi Version 1.25 ohjelmisto, joka lasketaan kiinteän ja random-vaikutus mallin parametrit ja 95% luottamusväli (CI). Tilastollinen heterogeenisuus otokseen tutkimuksissa testattiin käyttämällä Q tilastotieto, ja epäjohdonmukaisuus kvantifioitiin

I

2

tilastotieto. Kun teet meta-analyysi, kiinteä vaikutus malleja käytetään, kun valitaan tutkimuksia meta-analyysissä oli homogeeninen. Toisaalta, random-vaikutus malleja, joissa metsäviljelmien käytettiin meta-analyysiä, kun se valitaan tutkimukset eivät olleet homogeenisia. Muissa sub-analyysi, lisää meta-analyysit tehtiin sukupuolilla ja sivuston sairauksia. Arvioimaan julkaistavaksi bias, silmämääräisesti suppilon juoni tehtiin löytää suhde tutkimustulokset ja tarkkuutta. Trim ja täyttää analyysejä käytettiin testaamaan mahdollinen vaikutus, että julkaisemattomia tutkimuksia voisi olla yhteenvedon RR arvioita. Tilastollinen merkitsevyys testattiin käyttämällä p-arvo 0,05. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen Comprehensive meta-analyysi Version 1.25 ohjelmisto (Biostaattinen, Inc., Englewood, NJ, USA).

Tulokset

Literature Etsi

Käyttämällä nimenomainen sisällyttäminen ja poissulkemisperusteet, 16 artikkelia valittiin tähän meta-analyysiin. Tiedot valintaprosessi esitetään (Fig. 1). Alkuperäinen haku tuotti 508 artikkelia. Näistä 465 suljettiin pois, koska ne olivat: päällekkäisiä tutkimuksia, ei raportointi kolorektaalisyövän kuolleisuutta tai kuolleisuusriskiä, ​​katsaukseen tai meta-analyysi tutkimuksia, tai prospektiivinen kohorttitutkimus. Loput 43 mahdollisesti asiaankuuluvat tutkimukset tutkittiin lähemmin ja lisäksi 27 tutkimuksia jätettiin analyysin ulkopuolelle, koska ei ole riittävästi tietoa BMI ja kuolleisuusriskiä. Lopuksi 16 artikkelia valittiin tähän meta-analyysi perustuu näihin poissulkeminen ja kriteereillä (taulukot 1 ja 2). Näytteen kokonaismäärä koko potilailla, joilla peräsuolen syöpä Tässä meta-analyysi oli 58917, joka kattaa sekä ennen diagnoosin BMI ja post-diagnoosi BMI. Seuranta-aikana vaihteli 4,9-20 vuotta (mediaani: 9,9 vuotta).

Tiedot valintaprosessin esittelyyn.

Tutkimus Ominaisuudet

Opiskelu sisältyvät meta-analyysit, joita eri BMI vaihtelee niiden alipainoinen, viite ylipainoisia, ja lihavien ryhmä. Niistä sisältämien tutkimusten meta-analyysissä, ovat välillä BMI alipainoinen oli 18,5 kg /m

2 (Dignam et al., [12] Prizment et ai. [15], Baade et al. [7], Campbell et ai. [16], Chin et ai. [17], Kuiper et ai. [11], Pelser et ai. [18], ja Schlesinger et ai. [21]), 20 kg /m

2 (Meyerhardt et al. [8], Doria-Rose et ai. [22], Sinicrope et ai. [23], ja Sinicrope et ai. [13]), 21 kg /m

2 (Meyerhardt ym. [9] ja Meyerhardt ym. [10]), ja 25 kg /m

2 (Fedirko ym. [19] ja Boyle et al. [20]).

käytettävien alueiden määrittelemiseksi lihavuus luokkiin myös vaihteli tutkimuksissa. Neljässä tutkimuksessa [9,12,13,23] jälkeisen diagnoosin BMI jaettu lihavuuden luokan I (30-34,9 kg /m

2) ja luokan II /III (BMI ≥ 35 kg /m

2) . Vastatakseen näihin vaihtelut luokkiin, ylimääräinen meta-analyysi suoritettiin onko monipuolinen luokat vertailuryhmän vaikuttaa tuloksiin. Ylimääräiset meta-analyysi tehtiin tulosten vertailua mukana kaikissa tutkimuksissa ottamatta huomioon erot viittaus luokkiin (18,5-24,9 kg /m

2, 20-24,9 kg /m

2, 21-24,9 kg /m

2, ja 25 kg /m

2) ja liikalihavuus luokat. Vertailussa analyysi tehtiin useimmissa tapauksissa, mutta ei kaikissa tapauksissa, koska useissa tutkimuksissa ei salli loppuun kaikki mahdolliset meta-analyysi. Yhdessäkään vertailun oli siellä ilmeinen tilastollisesti merkitsevä heterogeenisyys.

Association between Pre-Diagnosis BMI ja kuolleisuus

Kuusi tutkimuksesta osoitti yhdistyksen välillä pre-diagnoosin BMI ja peräsuolen syövän aiheuttamaa kuolleisuutta ja kaikki -cause kuolleisuus (Fig. 2). Pre-diagnoosi alipainoiset ei merkittävästi liittynyt kolorektaalisyöpä aiheuttamaan kuolleisuuteen, mutta oli merkitsevästi yhteydessä kaikki kuolinsyyt (RR: 1,63, 95% CI: 1,18-2,23,

p

0,01). Pre-diagnoosi ylipainoinen ei liittynyt kolorektaalisyöpä aiheuttamaa kuolleisuutta ja kuolleisuusriskiä. Pre-diagnoosi liikalihavuus merkitsevästi liittyy lisääntynyt kolorektaalisyöpä kuolleisuutta (RR: 1,22, 95% CI: 1,003-1,35,

p

0,01) ja kaikki kuolinsyyt (RR: 1,25, 95% CI: 1,14-1,36,

p

0,01). Ei ollut todisteita julkaisemisesta puolueellisuudesta analyysien. Lisäksi ei havaittu selvää vaikutusta julkaisemattomia tietoja analyysien avulla leikata ja täytä menetelmällä.

Association between edeltävän diagnoosin BMI ja peräsuolen syövän aiheuttamaa kuolleisuutta ja kuolleisuusriskiä.

Association of Post-Diagnoosi BMI kanssa Kuolleisuus

Kaksitoista mahdollisille kohorttitutkimuksia kuuluivat tähän analyysiin (Fig. 3). Post-diagnoosi alipainoinen liittyi merkitsevästi lisääntynyt kuolleisuusriskiä (OT: 1,33, 95% CI: 1,20-1,47,

p

0,01). Post-diagnoosi ylipainoisia liittyi parantunut merkittävästi peräsuolen syövän aiheuttamaa kuolleisuutta (RR: 0,84, 95% CI: 0,73-+0,97,

p

0,05). Vaikka post-diagnoosi ylipainoinen merkittävästi mutta vaatimattomasti liittyy parantunut kuolleisuusriskiä (RR: 0,93, 95% CI: 0,86-0,997,

p

0,05). Koska tutkimukset sisältyvät tarkasteltaessa yhdistyksen välillä jälkeisen diagnoosin ylipainoinen ja riski kuolleisuusriskiä eivät olleet homogeenisia, käytimme satunnainen vaikutus malleja ja analysoidaan edelleen yhdistyksen välillä ylipaino ja kuolleisuusriskiä mukaan eri luokkiin normaalin BMI (18,5 -24,9 kg /m

2 vs. 20-24,9 kg /m

2 vs. 21-24,9 kg /m

2 vs. 25 kg /m

2). Kun mukana vain tutkimuksista, joissa käytettiin 20 tai 21 kg /m

2 alarajana normaalin BMI alue, riski pieneni havaittu kuolleisuutta kesken ylipainoinen osallistujien ei enää ollut (RR: 0,98, 95% CI: 0,94-1,02

p

= 0,32).

Association between jälkeisen diagnoosin BMI ja peräsuolen syövän aiheuttamaa kuolleisuutta ja kuolleisuusriskiä.

Post-diagnoosi lihavuus oli merkitsevästi yhteydessä kaikki kuolinsyyt (RR: 1,08, 95% CI: 1,03-1,13,

p

0,01), kun taas ei assosioitunut jälkeisen diagnoosin lihavuuden ja peräsuolen syövän aiheuttamaa kuolleisuutta. Olemme edelleen analysoineet yhdistyksen välillä luokan II /III lihavuus (BMI 35 kg /m

2) ja kuolleisuusriski ja todettu merkittävästi lisääntynyt riski kuolleisuusriskiä (OT: 1,13, 95% CI: 1.04- 1.23,

p

0,01). Siellä ei ollut näyttöä julkaisu puolueellisuudesta analyyseissä, eikä näennäinen vaikutus julkaisemattomia tietoja analyysien avulla leikata ja täytä menetelmällä.

Association between Post-diagnoosin BMI ja kuolleisuus alaryhmäanalyysissä: Sukupuoli

alaryhmäanalyysi tehtiin tutkia yhdistyksen välillä jälkeisen diagnoosin BMI ja kuolleisuusriski erosivat sukupuolen mukaan (oli liian vähän jos potilaalla diagnoosi BMI analysoitavaksi. Post-diagnoosi alipainoinen merkitsevästi yhteydessä lisääntyneeseen all syy kuolleisuus naisilla (RR: 1,17, 95% CI: 1,08-1,28,

p

0,01) ja miehillä (RR: 1,36, 95% CI: 1,02-1,82,

p

0,01). Post-diagnoosi ylipainoinen ei merkittävästi liittynyt lisääntynyt kuolleisuusriskiä naisilla, mutta hieman liittyvän merkittävästi vähensi kuolleisuusriskiä miehillä (RR: 0,93, 95% CI: 0,88-0,98,

p

0,01). Post-diagnoosi lihavuus oli merkitsevästi yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuusriskiä naisilla (RR: 1,13, 95% CI: 1,05-1,21,

p

0.01), mutta vain tilastollisesti merkittävän rajoilla miehillä (RR: 1,05, 95% CI: 0,99-1,23,

p

= 0,13). Ei ole todisteita julkaisun bias ja mitään ilmeistä vaikutusta julkaisemattomia tietoja käyttämällä leikata ja täytä menetelmä havaittiin analyysien.

Association between Post-diagnoosin BMI ja kuolleisuus alaryhmäanalyysissä: Site of Disease

Koska ei ollut riittävästi tutkimuksia, jotta alaryhmäanalyysi peräsuolisyövässä, tämä analyysi sisältyi vain paksusuolensyöpä. Post-diagnoosi alipainoinen oli merkitsevästi yhteydessä kuolleisuusriskiä potilailla, joilla on paksusuolen syöpä (RR: 1,24, 95% CI: 1,16-1,32,

p

0,01). Post-diagnoosi ylipainoinen ei merkittävästi liittynyt kuolleisuusriskiä (RR: 1,04, 95% CI: 0,93-1,18,

p

= 0,48). Post-diagnoosi liikalihavuus liittyi merkitsevästi lisääntynyt kuolleisuusriskiä paksusuolen syöpä (RR: 1,09, 95% CI: 1,05-1,15,

p

0,01). Analyysit eivät osoittaneet todisteita julkaisun bias eikä mitään ilmeisiä vaikutus julkaisemattomia tietoja käyttämällä leikata ja täytä menetelmällä.

Keskustelu

Ilmeisesti ristiriitaisia ​​tuloksia yhdistyksen välillä BMI ja kuolleisuusriski yksittäisissä tutkimuksissa ovat saattaneet johtua ajoituksesta BMI mittaus, erityisesti oliko ennen tai jälkeen syövän diagnoosin. Siksi teimme meta-analyysi mahdollisille kohorttitutkimuksen erottaa vaikutuksen ennen ja jälkeen diagnoosi BMI riskistä kuolleisuutta potilailla, joilla peräsuolen syöpä. Meidän analyysi osoitti, että pre-diagnoosi alipainoinen ja liikalihavuus liittyvän kohonneeseen kuolleisuusriskiä ja post-diagnoosi alipainoinen, luokan I lihavuus (BMI 30-34,9 kg /m

2) ja luokan II /III lihavuus (BMI ≥ 35 kg /m

2) lisääntynyt riski kuolla.

Huomasimme, että liikalihavuus ennen syövän diagnoosi oli yhteydessä lisääntyneeseen kolorektaalisyöpä kuolleisuutta sekä kaikki kuolinsyyt ja liikalihavuus post-diagnoosi liittyi kuolleisuusriskiä peräsuolen syövän sairastaneet. Vaikutusta analysoitaessa jälkeisen diagnoosin BMI ja kuolleisuusriskiä, ​​on tärkeää ymmärtää syy kehon painon muutos. On kaksi syytä laihtuminen kolorektaalisyövässä potilaille, jotka täytetty vakiomuotoinen adjuvanttihoito: joillakin potilailla tarkoituksella laihtua kautta terveellisempään ruokavalioon ja liikunnan, kun taas muut potilaat kokevat laihtuminen johtuu etenemisen syövän tai hoidon vaikutuksia. Post-diagnoosi BMI voi erottaa näistä syistä laihtuminen, mikä saattaa selittää puute yhdistyksen välillä jälkeisen diagnoosin BMI ja kuolleisuusriskiä. Kuitenkin meidän meta-analyysi kymmenestä tutkimuksesta, pystyimme löytämään merkitsevästi yhteydessä ennalta diagnoosin lihavuuden ja kuolleisuusriskiä. Olemme lisäksi havainneet suurempi suhteellinen riski kuolla johtuen kaikki syy potilailla, joilla on luokan II /III lihavuus (BMI ≥ 35 kg /m

2). On myös tärkeää ymmärtää, että yksi tärkeimmistä kuolinsyistä lihavilla peräsuolen syövän potilaiden sydän- ja verisuonitauteja sijaan syövän uusiutumiseen [16], mikä on saattanut vaikuttaa kokonaiskuolleisuus lisäystä.

Ei ymmärretty miksi ne, jotka olivat alipainoisia ennen tai jälkeen syöpä diagnoosi on lisääntynyt riski kuolla. Ottaen huomioon, että yksi oire paksusuolen syöpä on laihtuminen, potilaat kehittyneempien syöpä on lisääntynyt riski kuolla voisi kokea enemmän laihtuminen ja ovat todennäköisemmin alipainoinen, kun syöpä oli diagnosoitu [8]. Tutkimukset tällä alalla yrittää tilille ja säätää käännetyn syy rajoittamalla analyysin viiveellä ajan mittauksen ja ajankohta; kuitenkin tällaisia ​​tekniikoita todennäköisesti voi täysin poistaa tätä vaikutusta. Lisäksi syy lisääntynyt riski kuolla keskuudessa, jotka olivat alipainoisia voi liittyä muihin sairauksiin, kuten kehittyneitä tyypin 2 diabetes [24], sydämen vajaatoiminta [25] ja keuhkosairauksien [32].

todennut, että ylipaino oli liittyä pienempi riski kuolla ei välttämättä ole syy-vaan heijastavat että vertailuryhmän ( ”normaali paino) voi sisältää ihmisiä, jotka saattavat laihtunut sairauden. Vaikka normaali BMI luokka 18,5-24,9 kg /m

2 suositellaan Maailman terveysjärjestön (WHO), joissakin tutkimuksissa mukana meidän meta-analyysissä käytetään eri luokituksia normaali painoindeksi kuten 20 tai 21 kg /m

2 kuin alempi sulku. Kun me sulkea pois tutkimuksista, joissa käytettiin BMI 18,5 kg /m

2 alempana katkaisu normaalitasolle, havaitsimme, että post-diagnoosi ylipainoinen ei merkittävästi yhteydessä heikentyneeseen riski kuolla. Mahdollinen syy on, että tämä rajaus vähentää ihmisten määrä vertailuryhmän on ennestään sairaus tai jotka ovat menettäneet paino takia etenevä peräsuolen syöpä.

Biologinen mekanismi että taustalla yhdistyksen välillä lihavuuden ja peräsuolen syöpä kuolleisuus on epäselvä; mutta useat tutkimukset ovat käsitelty mahdollisia mekanismeja, jotka liittyvät pääasiassa lihavuuteen liittyviä hormonaalisia muutoksia. Liikalihavuus liittyy kohonneita insuliinin, vapaiden insuliinin kaltaiset kasvutekijät (IGF: t), ja adiposyyttien johdettuja tekijöitä, jotka sisältävät leptiinin, TNF-alfa, IL-6, ja vähennykset adiponektiini [26,27]. Monet näistä hormonaaliset muutokset liittyvät liikalihavuuteen on liittynyt lisääntynyt peräsuolisyövän ilmaantuvuus [14,28-30], vaikka sillä niiden välisten suhteiden on ollut vaikea päätellä, mitkä ovat syy. Tutkimuksia näistä suhteessa selviytyminen on ollut niukkaa, vaikka Wolpin et al. [31] ilmoitetaan, että suurempi ennalta diagnostinen taso C-peptidin, joka heijastaa insuliinin eritystä, liittyi lisääntynyt kolorektaalisyövän kuolleisuutta potilailla, joilla peräsuolen syöpä (HR: 1,87, 95% CI, 1,04-0,36,

p

= 0,03). Koska fyysinen aktiivisuus, liikunta ja vähentää kehon rasva vaikuttaa myönteisesti näihin tekijöihin, elämäntapoihin kuten liikunta ja ylläpitää terveyttä paino on suositeltavaa parantaa ennustetta paksusuolisyövän potilaista [33]. Useat viimeaikaiset meta-analyysit ovat raportoineet assosiaatioita vihannes, aspiriini, ja lisäravinteet, jossa peräsuolen syövän riskiä tai kuolleisuutta, mutta lisätutkimuksia on suoritettava löytää johdonmukainen yhteys [36,37].

On vahvuuksia ja rajoituksia nykyisen tutkimuksen. Ensinnäkin, me vain mukana tulevia kohorttitutkimukset joka olisi vähemmän altis valinta ja muistaa harhojen. Lisäksi olemme suorittaneet meta-analyysi erikseen osoitettu BMI ennen ja jälkeen diagnoosin saamiseksi yhdessä kaikista syistä ja peräsuolen syövän aiheuttamaa kuolleisuutta. Yhdistämällä tutkimukset antoi meille enemmän valtaa tarkkailla yhdistyksille.

Meillä on myös useita rajoituksia. Merkittävä rajoitus on mahdollisuus kääntää syy, joka todennäköisesti esteenä meitä tunnistamaan puhdas ryhmä terveen normaalipainoisilla henkilöitä. Niinpä todennäköisesti aliarvioi todellisen vaikutuksen lihavuus peräsuolen ennusteeseen koska etenevät syövät tyypillisesti aiheuttaa painonlaskua sijaan painonnousua. Toinen rajoitus on, että pre-diagnoosi ja post-diagnoosi BMI korreloivat keskenään ja siksi emme voi tarkasti sanoa, milloin lihavuuden toimii. Siitä huolimatta, koska pre-diagnoosi BMI on määräävä tekijä jälkeisen diagnoosi BMI, on toivottavaa säilyttää normaali paino koko elämän eikä luottaa laihtuminen diagnoosin jälkeen. Toinen rajoitus Tutkimuksen on useiden tutkimusten tässä meta-analyysissä käytetty itse ilmoitettu BMI, vaikka rajoitus on todennäköisesti vähäinen kuin itse ilmoitetun BMI osoitettiin korreloivan hyvin mitattu BMI [34]. Lopuksi, BMI yksin ei välttämättä tarjoa riittävää tietoa luokitteluun kehon rasvan ja vähärasvaisen massa ja rasvan jakautuminen, ja nämä ominaisuudet voivat vaihdella huomattavasti sukupuolen, iän, etnisen ja maantieteellisen alueen [4,14].

lisääkin syitä, jotka saattaisivat vaikuttaa yhdistyksen välillä painoindeksi ja peräsuolen syövän kuolleisuus sekä ennen diagnoosin ja post-diagnoosi. Näitä tekijöitä ovat taudin vakavuus diagnoosi, ennuste tekijät, ja laajentaa erottaa miten havaintoja voi vaihdella eri väestöryhmien. Nykyinen meta-analyysi käyttää RRS että oikaistiin näistä tekijöistä, kuten sairauden vakavuudesta diagnoosi, ennuste tekijät, sukupuoli, ikä, jne. Kuitenkin, täsmälleen samat tekijät olivat ei olisi sovellettava yhdenmukaisesti kaikissa tutkimuksissa. Tulevaisuuden meta-analyysi tutkimuksia olisi tehtävä enemmän kerrostunut analyysit, joissa tutkitaan erilaisia ​​populaatioiden ja vaikutusten tutkimiseksi muiden korjauskertoimia. Lisäksi B-kateniinin asema, joka on tärkeä rooli syövän synnyssä paksusuolen syövän, on myös tutkittava paremmin ymmärtää mekanismia liittyvät adiposity, liikuntaa, ja peräsuolen syöpä [38,39].

Yhteenvetona havainnot meta-analyysi viittaavat siihen, että sekä ennen ja jälkeen diagnoosi alipainoinen ja lihavuus liittyy lisääntynyt riski kuolla. Säilyttää normaali paino on harkittava kaikille yksilöille lukien peräsuolen syöpäpotilailla. Interventiotutkimuksissa vaikutuksesta painonhallintaan on kuolleisuusriski peräsuolen syöpäpotilailla tarvitaan.

tukeminen Information

S1 Taulukko. Prisma 2009 tarkistuslista.

Tässä tutkimuksessa käytettiin PRISMA ohjausta parantaa raportointia laatu Tämän meta-analyysin tutkimuksessa.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0120706.s001

(PDF) B