Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Mahasyöpää (GC) on maailman viidenneksi yleisin syöpä, ja kolmas johtava syöpään liittyvän kuoleman. Yli 70% tapahtuman tapauksista ja kuolemista tapahtuu kehitysmaissa. Olemme selvittäneet eroja oven parempaan juomavedenottopaikkoja liittyivät GC riski Golestan mahasyövän Asia Ohjaus Study.

menetelmät ja havainnot

306 tapausta ja 605 verrokkia Hyväksytty ikä, sukupuoli, ja asuinpaikan. Teimme ehdoton logistinen regressio laskea kertoimet suhde (syrjäisimmillä alueilla) ja 95% luottamusvälit (CI), ikä-, sukupuoli, kansallisuus, siviilisääty, koulutus, kotitalouslisä koulutusta, syntymä- ja oleskelua, omistusasumista, kodin koko, rikkaus pisteet, vihannesten kulutus, ja

H

.

pylori

seropositiivisuuden. Täysin mukautetun syrjäisimmät alueet olivat 0,23 (95% CI: 0,05-1,04) ja kloorattu kaivovesi, 4,58 (95% CI: 2,07-10,16) ja ilman kloorikäsittelyä kaivovesi, 4,26 (95% CI: 1,81-10,04) pintaveden, 1,11 (95% CI: 0,61-2,03) ja veden säiliöitä, ja 1,79 (95% CI: 1,20-2,69) kaikkien Unpiped lähteistä, verrattuna in-home vesijohtovettä. Vertaamalla ilman kloorikäsittelyä vettä kloorattu vesi, löysimme yli kaksinkertainen lisääntynyt GC riski (OR 2,37, 95% CI: 1,56-3,61).

Johtopäätökset

Unpiped ja ilman kloorikäsittelyä juomavedenottopaikkoja, etenkin kaivojen ja pintaveden, liittyivät merkittävästi riskiä GC.

Citation: Eichelberger L, Murphy G, Etemadi A, Abnet CC, Islami F, Shakeri R, et al. (2015) mahasyöpäriski mukaan Vesi Lähde: Todisteet Golestan tapauskontrollitutkimuksessa. PLoS ONE 10 (5): e0128491. doi: 10,1371 /journal.pone.0128491

Academic Editor: Dajun Deng, Pekingin yliopiston Cancer sairaalan ja Institute, Kiina

vastaanotettu: 06 lokakuu 2014; Hyväksytty: 27 huhtikuu 2015; Julkaistu: 29 toukokuu 2015

Tämä on avoin pääsy artikkeli, vapaa kaikki tekijänoikeudet, ja saa vapaasti jäljentää, levittää, välittää, modifioitu, rakennettu, tai muuten käyttää kuka tahansa laillista tarkoitusta. Teos on saatavilla Creative Commons CC0 julkisuuteen omistautumista

Data saatavuus: Tutkimuksessa mukana ihmisillä, ja yksityisyyden suojaamiseksi tutkimukseen osallistuneista, data pyynnöt tarkistaa Digestive Disease Research Institute. Pyynnöt tulisi suunnata Dr. Reza Malekzadeh ([email protected]).

Rahoitus: Tätä työtä tukivat osittain Intramural tutkimusohjelma of Division of Cancer Epidemiology and Genetics, National Cancer Institute , National Institutes of Health; Digestive Disease tutkimuslaitos Teheranin yliopiston Medical Sciences (myöntää nro 82-603); Cancer Research UK (C20 /A5860); ja Kansainvälisen Agency for Research on Cancer. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Mahasyöpää (GC) on maailman viidenneksi yleisin syöpä, ja kolmanneksi yleisin syy syövän liittyvän kuoleman [1]. Monissa kehittyneissä maissa, ilmaantuvuus GC on vähentynyt dramaattisesti. Ensisijainen tekijä lasku GC esiintyvyys on vähentää kroonisten

Helicobacter pylori

(

H

.

pylori) B-infektion [2], jonka arvellaan johtuvan parempaan henkilökohtaiseen hygieniaan ja ruoanvalmistukseen liittyvä parannettu vesilähteiden ja saniteettitilat [3]. Muut tekijät johtuvan lasku GC kuuluu jäähdytys, parempi ravitsemustila, ja kulutus pienenee suolattu ja säilykkeiden [2].

Kuitenkin, GC edelleen merkittävä taakka kehitysmaissa, joissa yli 70% tapahtumasta tapaukset ja kuolemista tapahtuu [1,2]. Ekologiset tiedot viittaavat siihen, että historialliset muutokset kansainvälisessä GC kuolleisuus korreloi lapsikuolleisuus, välityspalvelinta mittaamiseksi köyhtynyt elinolosuhteiden [4]. Lisäksi vaihtelu taloudellinen ja maantieteellinen jakauma GC korreloi vaihtelua esiintyvyys

H

.

pylori

infektion [3,5,6], tärkein tunnettu riskitekijä GC. Tämä osoittaa, että ympäristötekijät saattavat olla merkittävä rooli ilmaantuvuus ja kuolleisuus GC [7,8].

Aikaisemmat tutkimukset ovat löytäneet yhdistysten välillä veden lähteistä ja riskit GC [9-12], samoin välillä veden lähteistä ja

H

.

pylori

infektio [13]. Siten yksi mahdollinen tekijä havaittujen maantieteellinen ja taloudellisten erojen GC hinnat ovat erot parantunut juomavedenottopaikkoja joka mahdollistaa pääsyn puhdasta juomavettä, määritellyt Maailman terveysjärjestö käsiteltyä vettä standardisoidun laatu. Parannettu juomaveden lähteitä ovat sekä koti vesijohtovettä, porausreikiä, suojattu kaivettua kaivot ja jouset, sadevesi, ja julkinen pystyputkia [14]. Näistä in-home vesijohtovettä liittyy paras terveydentilaan [15,16].

Vuodesta 2010 arviolta 780 miljoonaa ihmistä maailmassa ei ole riittävää pääsyä käsiteltyä vettä, mikä johtuu osittain niukasti turvallisen veden infrastruktuurin monissa köyhissä maissa, köyhyys, ja erot kaupunkien ja maaseudun puhtaan veden infrastruktuuriin ja kodin vesijohtovettä kattavuus [16]. Silloinkin kun infrastruktuuri on olemassa, pääsy voidaan rajoittaa vain muutaman tunnin päivässä ja voi olla huono [17] kantavassa akuutit terveysvaikutukset vaikuttaa riittämättömän saatavilla puhdasta juomavettä, erityisesti ripulitaudin lasten keskuudessa, on hyvin dokumentoitu. Vähemmän tuloutettua pidemmän aikavälin terveysvaikutuksia, kuten syöpää [18].

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, onko GC ja

H

.

pylori

seropositiivisuus liittyy ensisijaisesti juomaveden lähde dataa tapauskontrollitutkimuksessa GC Pohjois Iranissa. Mahalaukun syöpä on yleisin syöpä Pohjois Iranissa, mukaan lukien korkeat hinnat Golestan maakunnassa [19]. Golestan, sijaitsee Koillis Iranissa, on kokenut suhteellisen uusi ja nopea kehitys parani juomaveden infrastruktuuria. Silti eriarvoisuus puhtaan veden pääsy säilyvät, erityisesti kaupunkien ja maaseudun yhteisöissä [16,20].

Methods

Tutkimusasetelma ja Väestö

mahalaukun ja ruokatorven Maligniteetit Pohjois Iran (GEMINI) Vaihe I: Case-Control Study (tästedes kutsutaan Golestan tapauskontrollitutkimuksessa mahasyövän) on aiemmin kuvattu [7]. Lyhyesti, histopatologisesti todettu tapauksia mahalaukun adenokarsinooman (GCA) otettiin joulukuun 2004 joulukuuta 2011 Atrak Clinic, ainoa asian klinikan ruoansulatuskanavan sairauksien Gonbad kaupungin suurin kaupunki Itä Golestan maakunnassa. Tapaukset otettiin joukosta potilaita, joilla epäillään ylemmän ruoansulatuskanavan (GI) sairauksiin, jotka saivat suolikanavan yläosan tähystykseen klo Atrak Clinic. Patologit klo Digestive Disease Research Center Teheranin yliopiston Medical Sciences tarkisti biopsianäytteissä, ja ne potilaat, joilla adenokarsinooma mahalaukussa kutsuttiin osallistumaan tutkimukseen. Kirjallinen suostumus saatiin kullekin osallistujalle. Institutionaalinen Review hallitukset Yhdysvaltain National Cancer Institute, Digestive Disease Research Center Teheranin yliopiston Medical Sciences, ja International Agency for Research Cancer (IARC) tarkasti ja hyväksyi tutkimussuunnitelman. Lisätietoja löytyy ClinicalTrials.gov käyttäen tunnistetta NCT00339742.

Controls valittiin terveillä koehenkilöillä (n = 50045) ikävälillä 40 ja 75 vuotta, jotka oli otettu Golestan seurantatutkimus tammikuusta 2004 päivänä kesäkuuta 2008. kussakin tapauksessa kaksi kontrollit erikseen sovitettu tapauksiin, mahdollisuuksien mukaan iän, sukupuolen ja naapuruston [21]. Kuten aiemmin on kuvattu [7], useimmissa tapauksissa (83,4%) oli kaksi valvontaa. Emme kuitenkaan pystyneet vastaamaan kaksi valvontaa kaikissa tapauksissa, koska verrokkia valittu kohorttitutkimuksessa osallistujat, jotka eivät rajoitu vain tiettyihin alueisiin tapauksissa ”valuma-alueella ja olivat 40-75 vuotta vanhoja klo ilmoittautuminen. Näin ollen, 6,6%: ssa tapauksista oli vain yksi ohjaus. Lisäksi koska molemmat ohjaimet valittu 11 tapauksissa ollut riittäviä plasmanäytteet ylimääräinen (kolmas) kontrolli oli niille

Kun pudottamalla 165 tapausten ja kontrollien josta meillä ei ollut vettä lähdetiedoista meidän Viimeisessä tutkimuksessa otoksen koko (N = 911) koostui 306 tapausta ja 605 valvontaa (taulukko 1). Institutionaalinen Review Laudat Digestive Disease Research Center Teheranin yliopiston Medical Sciences, US National Cancer Institute (NCI), ja International Agency for Research Cancer (IARC) tarkasti ja hyväksyi tutkimussuunnitelman. Tutkittavat antoivat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen ennen osallistumista. Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, ettei kilpailevia etuja olemassa.

Data Sources

Koulutettu haastattelijat käyttää strukturoidun kyselylomakkeen kerätä tietoja iästä, sukupuolesta, etnisen alkuperän, syntymäpaikka (kaupunki tai maaseutu) toteutus-, nykyinen asuinpaikka (kaupunkien tai maaseudun), henkilökohtainen historia taudin (kuten syöpää), tupakka ja opiaattien käytön, alkoholin ja huumeiden käyttöön, sekä muut mahdolliset sekoittavien tekijöiden kohteisiin. Aiheet kysyttiin juoksevien juomavedenottopaikkoja ja ne heidän edeltävää asumista. Ensisijainen juomavedenottopaikkoja luokiteltiin: vesijohtovettä, kloorattu vesi, ilman kloorikäsittelyä hyvin, pintavesi, vesisäiliön vesi, tai muita. Kun on kyse kahdesta lähteestä koehenkilöt pyydettiin mikä lähde niitä käytetään useimmiten. Analyysin lisäksi yksittäisiä lähteitä, me ryhmitelty lähteistä ovatko ne johdetaan kotiin (kutsutaan ”vesijohtovettä”) vai ei kalkkiviivoilla kotiin (kutsutaan ”Unpiped”). Sitten ryhmitelty lähteistä ne hoidettiin klooraus kloorattu (vesijohtovettä ja kloorattu hyvin vettä) ja ilman kloorikäsittelyä (kaikki muut lähteet). Taulukko 2 osoittaa, miten kukin vesi lähdeluokkaa määriteltiin.

Keräsimme 10 ml laskimoverta, ja varastoidaan 5 ml EDTA antikoagulantin kokoverenä -80 ° C: ssa. Muut 5 ml ilman antikoagulanttia sentrifugoitiin ja seerumia varastoitiin -80 ° C: ssa. 10 ml: n näyte venus verta kerätään myös valvontaa, joka sentrifugoitiin ja annosteltiin 500 ul olkea (8 plasmaa, 4 Valkosolukerros, ja 2 punasolujen). Asia seeruminäytteiden ja ohjaus plasmanäytteitä käytettiin määrittämään

H

.

pylori

seropositiivisuuden. Seropositiivisuus

H

.

pylori

määriteltiin käyttäen multiplex määritys 15 tiettyyn

H

.

pylori

antigeenejä, kuten aiemmin on kuvattu [22,23]. Me määritelty

H

.

pylori

positiivisuus kuin seropositiivisina ≥4 antigeenejä, kuten aiemmin julkaistuissa tutkimuksissa [22-24].

Tilastollinen analyysi

Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen STATA versio 11 ( Stata Corp., College Station, TX)) ja kaikki

p

-arvot olivat kaksipuolisia. Jakauma lähtötilanteesta tapausten ja kontrollien välillä verrattiin Studentin

t

testi jatkuvien muuttujien ja Pearsonin khiin neliö testi kategorisen muuttujia. Liittyvät tekijät vesilähde määritettiin saatujen tietojen perusteella tarkastuksia vain, käyttäen samoja tilastollisia testejä. Me tutkimme, seuraavat muuttujat liittyvät juomaveden lähde kontrolleissa: ikä, sukupuoli, kansallisuus, siviilisääty, koulutus, kotitalouslisä koulutuksen, kaupunkien tai maaseudun -paikka sekä oleskelun, omistusasumista, koko koti, rikkaus pisteet, vihannes kulutusta, ja

H

.

pylori

seropositiivisuuden. Näistä huomasimme, että vain etnisen alkuperän, kaupunki- tai maaseudun -paikka, ja kaupunkien tai maaseudun asuinpaikka liittyivät merkittävästi (p 0,05) kanssa tyypin juomaveden lähde, ja me oikaistu näitä muuttujia lopullisissa analyyseissä. Olemme myös yrittäneet ositettu analyysit (etnisyys, asuinpaikka, -paikka ja koulutus), jotka olivat epäinformatiivisia altistumisen seurauksena tasalaatuisuus joissakin kerrostumissa, joten emme kirjaa näitä tuloksia.

Käyttämällä ehdoton logistinen regressio laskimme kertoimet suhdeluvut (OR) ja 95%: n luottamusväli (95% CI) yhdistyksen välillä mahalaukun adenokarsinooman ja juoksevien juomaveden lähde. Täysin mukautetun malleja olivat ikä ja tunnettuja riskitekijöitä GC (sukupuoli, koko vihannesten kulutus, ja

H

.

pylori

seropositiivisuus) sekä kaikki muuttuja, joka muutti β-arvio lisää kuin 5% on muuttujan malli: etnisyys, siviilisääty, kaupunkien tai maaseudun -paikka, ja nykyinen kaupunkien tai maaseudun asuinpaikka. Lisäksi olemme oikaistu koulutukseen, asumisesta, koko kotiin, ja kotitalouksien varallisuuden pisteet, indikaattoreina sosioekonomisesta asemasta.

runsaasti pisteet aiemmin luotu käyttämällä useita korrespondenssianalyysi [25] komposiitti pisteet heijastavat elinolosuhteet ja kotitalouksien omaisuus. Alkoholi ja tupakointi on aiemmin osoitettu olevan riskitekijöitä ylemmän ruoansulatuskanavan syöpien tässä potilasryhmässä [26,27], joten emme säädä niihin muuttujiin. Koska korkea esiintyvyys

H

.

pylori

infektion tässä potilasryhmässä, emme voineet ositusta analyysimme infektion tila. Kuitenkin teimme vertaileva analyysi keskuudessa, jotka olivat

H

.

pylori

positiivinen, ja tulokset olivat samankaltaisia ​​kuin suurempaan joukkoon sekä positiivisia että negatiivisia aiheita.

Lisäksi kaikki mahalaukun adenokarsinooman, teimme alaryhmä analyysit cardia ja noncardia mahalaukun adenokarsinoomat (GNCA ), kaksi tärkeintä anatominen alatyyppiä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että cardia ja noncardia syövät voivat olla erilaisia ​​riskitekijöitä [28-30].

Tulokset

Taulukko 1 esittää lähtötilanteen ominaisuudet 306 tapausta mahalaukun adenokarsinooman (161 cardia, 115 non-cardia, ja 30 sekavin tai määrittämätön päällä) ja 605 verrokkiin. Kotelot ja kontrollit vastaavat hyvin tarkasti sukupuoleen (27% tapauksista ja 28% hallintalaitteiden oli naisia) ja kaupunkien /maaseudun asuinpaikka (33% tapauksista ja 32% valvonnan asui kaupunkialueilla), kaksi matching muuttujia. Oli pieni mutta merkittävä ero kolmanteen matching muuttuja, ikä: keski-ikä tapauksista (65,2 vuotta) ylitti valvonta (63,6 vuotta) 1,6 vuotta (p = 0,02). Niistä muista muuttujista, tapaukset olivat vähemmän todennäköisesti kuin valvonta olevan Turkmenistanin etnisyyden, naimisissa, on muodollista koulutusta, on pää kotitalouden oli muodollista koulutusta, tai oma koti. Molemmat tapaukset ja valvonta olivat todennäköisesti on syntynyt ja nykyään asuu maaseudulla. Kumpikaan tulonjakoon eikä keskimääräinen päivittäinen vihannesten kulutus oli merkitsevästi erilainen tapausten ja kontrollien välillä. Molemmat ryhmät olivat korkeat

H

.

pylori

seropositiivisuuden.

Taulukossa 3 esitetään liittyvien tekijöiden virtatyyppi juomaveden lähde, saatujen tietojen perusteella säätimiä. Merkittäviä esiintynyt eroja nykyisen vesilähteen ja etnisen alkuperän, kaupunki- tai maaseudun -paikka, kaupunkien tai maaseudun asuinpaikka, vaurautta pisteet, ja päivittäinen vihannesten kulutusta.

H

.

pylori

seropositiivisuus ei liittynyt nykyiseen juomaveden lähde.

tutkia, miten riskiä GC erosivat ensisijaisen juomaveden lähde, ensin tutkitaan riskiä GC yksittäisten vettä lähteet. Kuten taulukosta 4, tasoittamattomina malleja osoittivat, että verrattuna in-home vesijohtovettä, jotka on raportoitu pääasiassa juomaveden kloorattu kaivoveden (n = 2) oli 84% pienempi riski (OR 0,16; 95% CI: 0,04-+0,66 ). Sen sijaan löysimme lisääntynyt riski GC joukkoon, joiden juoksevien juomaveden lähde oli ilman kloorikäsittelyä hyvin (OR 4,20, 95% CI: 2,01-8,81) tai pintaveden (OR 3,36; 95% CI: 1,50-7,52). Liitot varten ilman kloorikäsittelyä hyvin ja pintaveden pidettiin monimuuttujakalibrointiin malleja, jotka olivat täysin mukautettu iän, sukupuolen, etnisen alkuperän, siviilisääty, koulutus, kotitalouslisä koulutuksen, kaupunkien tai maaseudun -paikka sekä oleskelun, omistusasumista, koko kotiin, rikkaus pisteet, vihannesten kulutus, ja

H

.

pylori

seropositiivisuuden. Monimuuttujamenetelmät malleja osoitti syrjäisimmät alueet 4,58 (95% CI: 2,07-10,16) ja ilman kloorikäsittelyä hyvin vettä, ja 4,26 (95% CI: 1,81-10,04) pintaveden, oikaisun jälkeen edellä mainittujen muuttujien. OR for kloorattu kaivovesi (OR 0,23, 95% CI: ,05-+1,04) ei ole enää merkittävää jälkeen täyden säätö. Mitään merkittävää yhdistysten löytynyt vesisäiliön vesi.

Seuraavaksi yhdistetyt lähteet ja tutkitaan riskejä Unpiped lähteistä (n = 60 tapausta) verrattuna lähteiden kalkkiviivoilla kotiin (n = 246 tapausta) . Mukauttamaton mallit esitetään taulukossa 4 osoitti 33% suurempi riski GC (OR 1,33, 95% CI: 0,93-1,90) niille juomalla Unpiped veden lähteistä verrattuna in-home johdetaan niistä. Sen jälkeen koko säätö, huomasimme, että ne juomalla Unpiped lähteistä oli 79% suurempi riski GC kuin juomavettä johdetaan koteihinsa (OR 1,79, 95% CI: 1,20-2,69).

Sitten tutkitaan ero riskin välillä kloorattu (taustamusiikki ja kloorattu hyvin vettä; n = 248 tapausta) ja ilman kloorikäsittelyä (ilman kloorikäsittelyä hyvin, pintavettä, ja vesisäiliön vesi; n = 58 tapausta) juomavedenottopaikkoja. Tasoittamattomina malleissa, löysimme 88% suurempi riski GC (OR 1,88, 95% CI: 1,28-2,75) niille juomalla ilman kloorikäsittelyä veden lähteistä verrattuna kloorattua niitä (taulukko 4). Täysin säädetty mallit osoittivat, että nämä juomalla ilman kloorikäsittelyä lähteistä oli yli kaksinkertainen riski näiden juominen kloorattu vesi (OR 2,37, 95% CI: 1,56-3,61).

analysoitiin myös yhdistyksen veden lähteen ja riski GC erikseen mahansuuta (GCA) ja noncardia adenokarsinoomat (GNCA) (taulukko 5). Täysin mukautetun malleja osoitti, että suuruus yhdistyksen ilman kloorikäsittelyä kaivovesi oli suuremmat GCA (OR 7,17, 95% CI: 2,96-17,35) kuin GNCA (OR 2,45, 95% CI: 0,76-7,92), mutta nämä tulokset olivat perustuu pieniin numeroihin (15 GCA tapauksissa 6 GNCA tapauksissa 11 ohjaa). Pintavesien löysimme suurempi riski GNCA (OR 5,53, 95% CI: 1,92-15,99) kuin GCA (OR 3,03, 95% CI: 1,03-8,93), perustuu myös pienien (7 GCA, 8 GNCA , 10 ohjaa). Liitot välinen Unpiped veden ja ilman kloorikäsittelyä vettä ja anatomiset alatyyppejä olivat samankaltaisia ​​kuin yhdistysten kaikkien GC.

Lopuksi tutkimme, kesto Unpiped vedenkäytön saattaa liittyä riski GC (taulukko 6). Vaikka ero kertoimella GC kvartiileihin Unpiped vedenkäytön kesto eivät olleet tilastollisesti merkitseviä (p trendi = 0,06), näytti siltä, ​​että ihmisten keskuudessa, jotka olivat käyttäneet Unpiped vettä yli 53 vuotta, kertoimet ottaa mahasyöpä olivat korkeampia verrattuna niihin, jotka käyttivät sitä alle 30 vuotta (OR 1,48; 95% CI: 0,87-2,53). Analyysi tämän riskin anatominen alisivustoa oli merkityksetön.

Keskustelu

Tutkimuksemme osoittaa vahvan yhteyden ensisijaisen käytön Unpiped ja ilman kloorikäsittelyä juomavedenottopaikkoja, erityisesti ilman kloorikäsittelyä hyvin ja pintaveden , ja lisääntynyt riski mahalaukun adenokarsinooman sekä GCA ja GNCA. Sen jälkeen täysin säätämisen mahdollisten sekoittavien tekijöiden, kuten ikä, sukupuoli, kansallisuus, siviilisääty, koulutus, kotitalouslisä koulutuksen, kaupunkien tai maaseudun -paikka sekä oleskelun, asumisesta, koko koti, rikkaus pisteet, vihannesten kulutus, ja

H

.

pylori

seropositiivisuus, löysimme yli 4-kertaisesti lisääntynyt riski juominen ilman kloorikäsittelyä hyvin tai pintaveden verrattuna vesijohtovettä. Lisäksi löysimme 79% suurempi riski GC joukkoon, joiden ensisijainen juomavesi tuli Unpiped lähteistä versus-home johdetaan niistä. Edelleen, analyysimme verrataan vesi käsiteltiin läpi klooraus (sekä vesijohtovettä ja hyvin vettä) hoitamattomiin lähde on osoitettava, että ne käyttävät ilman kloorikäsittelyä juomavedenottopaikkoja oli yli kaksinkertainen riski sairastua GC.

toteamisesta juomaveden lähde vaikuttaako GC on sopusoinnussa rajallinen määrä tutkimuksia, jotka ovat arvioineet tätä yhdistystä. Hyvin vettä erityisesti on havaittu muilla alueilla liittyvän suurempi riski GC. Perustuen 783 GC tapauksissa ja 1566 sairaala valvonta Japanissa, Haenzel ja työtovereiden [10] löydetty OR = 1,5 (p-arvo 0,01) niille juomaveden hyvin vettä verrattuna juomaveden julkisista lähteistä, ja vielä suurempi riski ( OR 1.9; p-arvo 0,01) joukossa kaivoveden juovat elävät tiloilla. Boeing ja työtovereiden [12] löytäneet suhteellinen riski 2,26 (95% CI 1,19-4,28) keskuudessa hyvin veden käyttäjille Saksassa verrattuna keskitetyn veden lähteistä, jotka perustuvat 21 GC tapauksista ja 55 valvontaa. Suurempi riski GC esiasteleesioita on myös liitetty kaivoveden käyttöön [11]. Julkiset ja kodin johdetaan juomaveden lähteitä on myös havaittu olevan suojaava. Kanadassa, Risch ja työtovereiden löysi 14% pienempi GC riskin joukossa, jotka olivat käyttäneet julkisen vesihuollon 10 vuotta verrattuna ei-julkista niitä (tai kymmenen vuotta altistumisen: 0,86, 95% CI: +0,76-+0,99) [31 ]. Hiljattain tehdyssä tutkimuksessa Linxian, Kiinassa, todettiin, että sekä koti vesijohtovettä oli suojaava GCA (OR 0,81, 95% CI: +0,70-+0,94), mutta ei löytänyt merkittävää yhteyttä GNCA (OR 0,99, 95% CI: 0,78-1,26) [32].

riskiarvio juomaveden ilman kloorikäsittelyä kaivoveden on 2-3 kertaa suurempi kuin aiemmista arvioista, ja tuloksemme osoittavat suurempaa suojaava vaikutus sekä koti- kalkkiviivoilla (eli julkinen) juomavesi. Lisäksi meidän alisivustoasi analyysissä havaittiin vastakkainen vaikutus tuntuvampia sekä koti- vesijohtovettä ja molemmat GCA ja GNCA.

Yksi mahdollinen mekanismi, joka on ehdotettu assosiaatio ensisijaisen vesilähteen ja GC riski on veden laatu, erityisesti vaihtelua nitriittien, nitraattien, kalsium, magnesium, ja muita aineosia, jotka saattavat lisätä riskiä GC [9,31,33]. Vaikka tässä tutkimuksessa ei sisällä tietoja veden laadusta, toisen tutkimuksen Golestan [20] totesi, että korkeammat pitoisuudet nitraatteja juomavedessä lähteistä korreloivat alueita suurempi riski ruokatorven syöpään. Kuitenkin tutkimukset ovat raportoineet ristiriitaisia ​​tuloksia mahdollisista yhdistysten välillä veden nitraattipitoisuudet ja GC riski [34,35].

Toinen mahdollinen mekanismi on saastuminen rakentamatonta vesilähteiden -bakteerin

H

.

pylori

. Kuitenkin meidän data, emme nähneet yhdistyksen välillä

H

.

pylori

seropositiivisuutena ja GC riski johtuen korkeasta esiintyvyydestä infektion tässä potilasryhmässä. Kun väestö alempi

H

.

pylori

esiintyvyys, on mahdollista, että suurin riski GC joukossa, jotka käyttävät ilman kloorikäsittelyä hyvin ja pintaveden saattavat selittyä suurempi riski

H

.

pylori

tartunnan saaneiden rakentamatonta juomavedenottopaikkoja.

H

.

pylori

infektio on todettu olevan yhteydessä puute in-home johdetaan vesi [36-38], puute kiinteän lämpöhuolto [39], käyttö kaivojen [40], juominen vesi kerätään virrat [41], käyttö säiliöitä, ja käyttö yhteisön vesihanan peräisin pintavedestä saastuttamaa teollisuuden ja kotitalouksien ulosteen pilaantumista [36]. Käsittelemätön vesi liittyy myös muita yleisemmin

H

.

pylori

[42], kun taas kloorattu vesi on todettu puuttuvan bakteerin [43]. Veden lähde voisi myös osaltaan

H

.

pylori

infektiota vesimäärää saatavilla hygienian, koska huono hygienia liittyy suurempi seropositiivisuus on

H

.

pylori

infektio, varsinkin lapsuudessa [3,38,44]. Elinolot kuten puute kylpyhuoneessa tai kuuman veden ja kotitalouksien syrjäyttämisen hyvin rajallinen saniteettitiloja liittyy myös

H

.

pylori

infektio [3], kun taas kodin vesijohtovettä pienentää infektioriskiä lisäämällä puhdasta vettä niin juomiseen ja kotitalouskäyttöön (valmistelu raakoja vihanneksia) [45]. Lopuksi, ilman kloorikäsittelyä vesilähteiden voivat myös altistaa yksilöt mikrobeja muu kuin

H

.

pylori

. Colonization mahan muiden kuin

H

.

pylori

bakteerit voivat olla rooli GC synnyssä, erityisesti ihmisiä, joilla on atrofinen gastriitti ja laski hapon erityksen [46] kantavassa vahvuudet Tutkimuksen kuuluu suhteellisen suuri otoskoko, käyttö aiemmin validoitu ja luotettava kyselyt , histologinen diagnoosi kaikista adenokarsinooma tapauksissa ja käyttö väestön perustuvia tarkastuksia, jotka on aiemmin osoitettu olevan edustava otos koko [7,27].

Yksi rajoitus tämän analyysin on, että tutkimus ei ollut suunniteltu arvioimaan vesilähteen riskitekijänä GC, ja näytteen kokoa vesilähteiden (muu kuin kalkkiviivoilla) ovat pieniä. Lisäksi meillä ei ollut tietoa juomaveden laatua, onko tämä laatu erosivat kaupunkien tai maaseudulla, miten ihmiset käyttää ensisijaisena vesilähde, jos se ei ollut kalkkiviivoilla lähteestä tai lukumäärä ja määrä muista käytetyistä lähteistä. Siellä oli myös korkea esiintyvyys

H

.

pylori

seropositiivisuus alueella, joten kykymme tutkimaan vaikutusta tämän tartunnan oli rajallinen.

Lisäksi tutkimuksemme ei kerätä tietoja päivittäin natriumin saanti, joka on osoitettu muissa tutkimuksissa lisäävän GC [47], ja lisätä positiivinen yhdistys

H

.

pylori

ja GC riski [48]. Tämä on todennäköisesti vain vähän vaikutusta tuloksemme kahdesta syystä: ensinnäkin suurin osa yhdistysten välisen suolan saantia ja mahasyövän on havaittu tutkimuksissa Japanista, eikä myös muissa populaatioissa; Toinen, ravinnon suolan saanti ei todennäköisesti liittyvät juomaveden lähde.

Yhteenvetona löysimme vahvan yhteyden juomaveden ilman kloorikäsittelyä kaivovesi ja pintaveden lähteistä ja GC riski. Tämä yhdistys säilyi merkitsevänä säädön jälkeen koulutukseen, asumisesta, kotiin koko ja varallisuus pisteet, mikä osoittaa, että tämä suurempi riski on erillään yksittäisiä indikaattoreita sosioekonomisesta asemasta. Lisätutkimukset laatua, mekanismit pääsy, ja hinnat kulutuksen tiettyjen vesilähteiden tarvitaan selittämään tätä yhdistystä. Tulosten perusteella näyttää että on tärkeää tarkastella roolia parani vesilähteiden ehkäisyssä GC. Tämä voi olla erityisen merkittävä keventämiseksi GC alueilla, joilla on huono vesilähteen kattavuutta. Edelleen, meidän havainnot lisäävät tunnustetaan yhä laajemmin leveys sairauksien liittyvän epätasa turvallista juomavettä pääsy.

Kiitokset

Kirjoittajat kiittää Atrak klinikan henkilökunta arvokkaasta avusta. Haluamme kiittää tutkimukseen osallistuneista, sekä Behvarzes (yhteisö terveydenhuollon työntekijöiden) niiden apua rekrytointiin tapauksissa ja valvontaa. Kiitos myös National Cancer Institute syövän ehkäisemisen jäsenohjelmaan.