Krooninen sairaus

tiivistelmä

Context

Ennen tutkimusta on vialliseksi US News and World Report sairaala erikoisuus sijoitusta liiallista riippuvuutta maine, subjektiivinen mitta sairaalan suorituskykyä.

tavoite

Voit selvittää, missä määrin maine korreloi puolueettomia toimenpiteitä tutkimuksen tuottavuuden keskuudessa syöpäsairaaloille.

suunnittelu

retrospektiivinen havainnointitutkimuksessa.

asetus

automaattista hakua NIH Reporter, BioEntrez, BioMedline ja Clinicaltrials.gov tietokantoja.

Osallistujat

50 korkein syöpäsairaaloille 2013: n US News and World Report Rankings.

Valotuksen

varmistanut määrä NCI rahoitetaan avustusten ja kumulatiivinen varat saama syöpä keskus. Lisäksi olemme tunnistaneet useita vaiheen I, vaihe II, ja III vaiheen tutkimuksissa julkaistu ja indeksoitu MEDLINE-, ja rekisteröity clinicaltrials.gov. Kaikki lasketaan olivat viimeksi kuluneiden 5 vuotta. Sillä julkaissut artikkeleita, me tiivistää vaikuttavuuskerroin lehdistä, joissa ne näyttivät. Kokeet johtuvan keskittyy perusteella vakuutettu johtaa tekijä tai tutkimuksen päätutkijan.

tärkein tulos

Korrelaatiokertoimet yksinkertaisista ja moninkertaisen lineaarisen taantumat toimenpiteitä tutkimuksen tuottavuutta ja keskuksen maine.

tulokset

Kaikki toimet tutkimuksen tuottavuus osoittivat vahvaa korrelaatiota maine (keskimääräinen r-squared = 0,65, mediaani r-squared = 0,68, pienin r-squared = 0,41, maksimi r -squared = 0,80). Monimuuttujaisen malli osoitti, että 93%: n vaihtelua maine selittyy puolueettomia toimenpiteitä.

Johtopäätös

Toisin kuin ennen kritiikkiä, valtaosa maine, käytetty US News and World Rankings, voi selittyä puolueettomia toimenpiteitä tutkimuksen tuottavuuden keskuudessa syöpäsairaaloille.

Citation: Prasad V, Goldstein jA (2014) US News and World Report Cancer Hospital Rankings: Do They Mieti Asian Research tuottavuus? PLoS ONE 9 (9): e107803. doi: 10,1371 /journal.pone.0107803

Toimittaja: K. Brad Wray, State University of New York, Oswego, Yhdysvallat

vastaanotettu: toukokuu 19, 2014; Hyväksytty: 20 elokuu 2014; Julkaistu: 23 syyskuu 2014

Tämä on avoin-yhteys artikkeli, vapaa kaikki tekijänoikeudet, ja saa vapaasti jäljentää, levittää, välittää, modifioitu, rakennettu, tai muuten käyttää kuka tahansa laillista tarkoitusta. Teos on saatavilla Creative Commons CC0 public domain omistautumista.

Data Saatavuus: Kirjoittajat vahvistaa, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Kaikki tiedot tässä paperi ovat julkisesti saatavissa MEDLINE-, clinicaltrials.gov ja NIH Reporter sivustot.

Rahoitus: Kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Tausta ja merkitys

joka vuosi US News and World Report (US N WR) sijoittuu 50 eniten pisteitä US syöpä keskuksia osana sen vuotuinen sairaala erikoisuus rankingissa. Nämä ranking tuottavat huomiota ja kritiikkiä yleisön, politiikan tutkijat ja lääkärit [1] – [3]. Vaikka sijoitusta 12 16 erikoisuuksia (kuten syövän) perustuvat eri tekijöistä: maine asiantuntijoita, selviytymisen tilastot, potilasturvallisuus tiedot, hoitotyön henkilöstön tietoja, hoitotyön magneetti tila, ja potilas tilavuus, lopullinen tulokset on arvostella liikaa luottaa maine, subjektiivisen tekijän [4] – [6]. Ennen tutkimus on todennut, että maine pisteet yksin, perustuu kyselyyn asiantuntijoita, vahvimmin korreloi yleisarvosanaksi sekä aikuisille [4] ja lapsipotilaiden [5] rankingissa. Lisäksi joukossa aikuinen erikoisuuksia, sijoitusta maine yksin yhtyi lopullinen rankingissa 100% ajasta [4]. Koska maine on todettu kautta mielipidekysely [7], Yhdysvaltain N WR rankingissa on arvosteltu siitä, ettei se antaa objektiivista. [4]

pyrittiin arvioimaan, missä määrin maine korreloi puolueettomia toimenpiteitä akateemisen tai tutkimuksen tuottavuus kesken syöpäsairaaloille. Erityisesti meidän koottu data asiaankuuluvia 3 toimenpiteitä keskus huippututkimusta: (1) Grant Data-kumulatiivinen määrä ja kumulatiivinen varoja National Cancer Institute (NCI) rahoittama avustuksia yli edellisen 5 vuotta aikana (2) Trial julkaisu data-the useita vaiheen I, II ja III tutkimuksissa vastaavuus suunnattu syövän keskus aikana viimeisten 5 vuoden aikana; ja kumulatiivinen vaikutus tekijä lehtiä, joissa näissä tutkimuksissa näytti, ja (3) täytettynä ja meneillään olevat oikeudenkäynnit-numero vaiheen I, II ja III tutkimuksissa listattu jokaiselle keskus clinicaltrials.gov. Faasi I tutkimukset ovat ne, jotka testata siedettävyyttä uusi agentti tai uusi lääkeyhdistelmä vaihtelevilla annoksilla. Vaiheen II kokeissa aktiivisuuden mittaamiseen uusi lääke tai yhdistelmä, ja se voi käyttää mahdollisen ohjausvarsi tai historiallisen vertailuarvo, ja vaiheen III tutkimuksissa ovat ne suunniteltu virallisesti arvioida lääkkeen tehoa vastaan ​​hyväksyttävä vaihtoehto standardihoitoa. Olemme pyrkineet arvioida, mikä osa vaihtelusta maine voidaan selittää näitä 3 puolueettomia toimenpiteitä tutkimuksen suorituskykyä. Mietimme viimeisten 5 vuoden tarjota nykyaikainen näyte kunkin keskuksen suorituskykyä näistä tiedoista. Kuvio 1 kuvaa hypoteesia graafisesti.

Methods

US News rankingissa

kerätty tietoja US News and World Report Annual Hospital sijoitustani julkaistu viimeksi vuonna ajankohtana tutkimuksemme (2013). Data käyttää tuottamaan listalla ja lopputulos on purettu. Erityisesti tämä sisälsivät tietoa syövän keskus maine, selviytyminen, potilasturvallisuus, hoitotyön henkilöstön ja imettävät magneetin tila. Täydellinen kuvaus US News and World Report metodologia löytyy täältä: https://health.usnews.com/health-news/best-hospitals/articles/2013/07/16/how-we-ranked-the-best-hospitals-2013-14-an-faq.

National Cancer Institute Sponsoroidut Tuet

NCI avustuksen tiedot saatiin seuraavalla tavalla. Kopio NIH viejän tietokanta on ladattu (Date: 12.02.2013). Avustukset rahoittaa National Cancer Institute (NCI), joiden alkamispäivä vuosien 2008 ja 2013 pidettiin. Toimielin antaa kultakin avustus sovitettu paremmuusjärjestykseen toimielimen automatisoidusti käyttäen Python. Meillä syntyy yksinkertaistettu laitoksen nimet, poistamalla välimerkkejä, artikkeleita, prepositioita, ja laitos tyyppejä, niin että ”Cleveland Clinic Lerner College of Medicine” yksinkertaistettiin ”Cleveland Lerner”. Yhteisöjä varten tunnetaan useita nimiä, esim. The University of Washington Cancer Center ja /tai Fred Hutchinson Cancer Center, erillinen sovitus suoritettiin kunkin nimen ja tuloksena lupanumeroita ja määrät yhdistettiin. Kaikki avustuksia manuaalisesti tarkistaa (by JAG) varmistaa tarkat jako syövän keskus. Oli pieni määrä avustuksen maksujen kokonaismäärä on 0 tai 1 dollari. Mietimme nämä avustukset triviaaleja ja poistaa ne puuttuisi.

Julkaistu kliinisissä tutkimuksissa ja kumulatiiviset vaikutukset tekijä

Automatisoidut haut tehtiin käyttäen BioEntrez ja BioMedline (päivämäärä: 04.28.2014) Python paketteja ja PubMed syntaksin. Haut tehtiin julkaisujen päivätty vuosien 2008 ja 2013 käyttäen suurta MeSH otsikon alta: syöpä. Julkaisutyyppi [PT] määriteltiin vaihe I, vaihe II tai III vaiheen, ja useita muunnelmia käytettiin keskus nimiä, kuten ”Dana-Farber” tai ”Brigham and Women n” jne lisäämiseksi Vastineeksi me myös etsinyt kaikki julkaisut, jättämällä julkaisutyyppi ja käyttämällä sen sijaan avainsanoja vaiheen I, vaiheen II tai III vaiheen lisätty. Vaikuttavuuskertoimet jokaisen julkaisun laskettiin kyselemällä 2012 vaikuttavuuskertoimet tarjoamia https://www.citefactor.org/impact-factor-list-2012.html. Erojen vuoksi lyhennettä järjestelmissä käytetty, eivät kaikki paperit onnistuneesti pariksi lehden impact factor. Vaiheen I julkaisut, 4866/5973 (81%) kokeet pariksi. Vaiheen II julkaisut, 1343/1580 (85%) oli pariksi ja muun vaiheen III tutkimuksissa, 411/437 (94%) oli pariksi.

Kliiniset kokeet lueteltu Clinicaltrial.gov

Etsimme kaikissa tutkimuksissa on clinicaltrials.gov kanssa hakusana ”syöpä”, tuotti vuonna 39422 tutkimuksissa. Nämä tutkimukset ladataan XML-formaatissa (28.4.2014), ja mikäli tiedot oikeudenkäynnistä, aloitusajankohta, tutkimus id, vaihe lääkekehityksen, rahoituslähteen ja lyijyn laitos. Mietimme tutkimuksissa aloituspäivät välillä 2008-2013. Trials koottiin perustuu lähteeseen toimielimelle ja yhdistettiin laitoksen nimiä. Koska yksittäinen laitokset voivat olla tiedossa useita nimiä, sulautunut luettelo 2702 toimielinten manuaalisesti etsinyt käyttämällä fragmentteja laitoksen nimi esim. ”Cleveland” ja ”Lerner” varten Cleveland Clinic Lerner College of Medicine.

Tilastollinen analyysi

Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen Stata Versio 13 (Stata Corp, College Station, TX). Kuvailevia tilastoja varten tiedot annetaan. Yksinkertainen lineaarinen ja moninkertaisen lineaarisen taantumat käytettiin.

Tulokset

Analysoimme tiedot 50 korkein US News and World Report Cancer Sairaalat. Sen lisäksi, että 6 muuttujien avulla johdetaan jokaisen keskuksen lopullinen pistemäärä, me koottu tiedot määrästä, ja kaiken kaikkiaan myöntänyt NCI rahoitetaan avustusten määrä vaiheen I, II ja III julkaisut, kumulatiivinen vaikutus tekijä lehtiä, joissa näitä julkaisuja ilmestyi, ja useissa kliinisissä tutkimuksissa lueteltu keskus ja vaihe clinicaltrials.gov, koko viimeisen 5 vuoden aikana. Yhteenveto muuttujien käyttämän USN WR ja toimenpiteet tutkimuksen tuottavuuden näkyvät taulukossa 1.

ensimmäinen pyrki tarkistamaan tuloksia ennen raportteja. Kysyimme: kuinka monta prosenttia vaihtelua pisteet selittyy jokaiseen 6 muuttujien käyttämän US News and World Report rakentaa niiden lopputuloksen. Tulokset moninkertaisen lineaarisen regression testaus tätä kysymystä on esitetty taulukossa 2. Kaikki 6 ennustajia olivat tilastollisesti merkitseviä, ja yleinen r-potenssiin oli 0,94. Siten 94% vaihtelua lopputulos voidaan selittää näiden ennustajia. Yksinkertainen lineaarinen taantumat kullekin 6 muuttujien vastaan ​​lopputulos on esitetty taulukossa 3. Vain maine (r-squared = 0,86) ja potilaiden määrän (R∧2 = 0,48) oli korrelaatiokertoimet yli 0,1 testattaessa erikseen. Kuvio 2 esittää graafisesti suhde lopputuloksen ja maine, muuttujan vahvin korrelaatio.

Sitten tutkitaan hypoteesia: onko ja missä määrin tavoite toimenpiteiden tutkimustuotoksista korreloivat maine. Meidän hypoteesi on kuvattu graafisesti kuvassa 1. Taulukko 4 esittää korrelaatiota ja beta kertoimet toimenpiteiden välillä tutkimuksen tuottavuuden kehitimme ja US News and World Report syövän sairaalan maine pisteet. Kaikki toimenpiteet tutkimuksen tuottavuutta osoittanut korrelaatiota maine (keskimääräinen r-squared = 0,65, mediaani r-squared = 0,68, pienin r-squared = 0,41, maksimi r-squared = 0,80). Lisäksi oli vahvaa yhteistyötä lineaarisuus keskuudessa muuttujia, osoittaa vahvaa pareittaiset korrelaatiokertoimet välillä kaikki muuttujat (taulukko S1). Moninkertainen lineaarinen regressio käyttäen kaikkia meidän ennustavat vastaan ​​maine tuotti yleisen r-potenssiin 0,93 (Full malli tiedot taulukossa S2).

Keskustelu

US News and World Report sairaala erikoisuus rankingissa ovat vaikutusvaltaisia ​​ja kiistanalaisia ​​[1], [4]. Ennen työ on osoittanut, että lopputulos vastaa pääasiassa maine rankingissa, subjektiivinen mitta sairaalan laatu [4] – [6]. Todellakin, meidän analyysi vahvisti tämän tosiasian. Olemme havainneet, että 85%: n vaihtelua lopputulos selittyi maine syöpäsairaaloille. Lisäksi vain maine ja potilaan tilavuuden osoitti korrelaatiokertoimet yli 0,10 (taulukko 2).

Sitten pyrittiin arvioimaan, onko ja missä määrin maine korreloi puolueettomia toimenpiteitä tutkimuksen tuottavuutta. Tarkemmin, onko NCI rahoitetaan apurahoja, kliinisen tutkimuksen julkaisuja ja niiden vaikutusta tekijöiden, ja jatkuva kliinisiä kokeita heijastuu maine (taulukko 1). Todellakin, huomasimme, että kukin yksittäinen toimenpide tutkimuksen tuottavuuden ollut positiivinen ja vankka korrelaatio maine (taulukko 4).

Lisäksi huomasimme, että lähes kaikki vaihtelu maine voidaan selittää yhdistelmä tavoitteemme toimenpiteet (r-squared = 0,93). Vaikka tulkinta kunkin kertoimen tästä moninkertaisen lineaarisen regression on vähäistä collinearity joukossa muuttujat (taulukko S1), collinearity ei vaikuta korrelaatiokerroin.

Meidän tulokset näyttävät eroavan edeltävää tutkimusta, joka mitataan julkaisu lähtö alalla urologian, ja löysivät vain vähän korrelaatiota USN WR rankingissa ja tekijöiden ranking [8]. Tämä tutkimus kuitenkin keskittyneet pelkästään korrelaatioita lopullinen rankingissa, toisin kuin korrelaatiot keskuksen julkaisu pisteet ja USN WR lopputuloksen. Sinänsä korrelaatioita luultavasti ollut johtuen yksikössä keskitytään listalla.

Lyhyesti sanottuna vahvisti, että US News and World Report syövän sairaalan rankingissa perustuvat pitkälti maine. Vaikka Mainetutkimuksen hallinnoi US News and World Report on subjektiivinen, subjektiivinen vaikutelmia joka alan asiantuntijoita näyttävät korreloivan vahvasti tuen osuus rahoituksesta ja useita kliinisiin tutkimuksiin, joita kukin keskus. Subjektiivinen vaikutelmia näyttävät lähentää objektiivisia eroja.

Rajoitukset

On olemassa useita rajoituksia analyysimme. Päätimme arvioida korrelaatio subjektiivinen mitta syövän sairaalan oletettua maine mukaan US News and World Report-objektiivisten toimenpiteitä tutkimuksen tuottavuutta. On myönnettävä, että tutkimus on vain yksi osa siitä, mitä syöpäsairaaloille tehdä, ja emme voineet harkita hoidon laatua tarjoamien syöpäsairaaloille, eikä ollut Pystymmekö harkita perustutkimuksen tieteellisiä jotka voivat tunnistaa uusia terapeuttisia kohteita syöpään. Esimerkiksi emme pitäneet määrä suuri vaikutus perustiedot tieteestä julkaisut, mikä voi joskus johtaa uusia lääkkeitä tai tavoitteita tuottaman keskus. Siitä huolimatta vaiheen I, II ja III kliinisissä tutkimuksissa pidetään yleisesti tärkeänä mittarina tutkimuksen tuottavuuden onkologian, ja väyliä lääkekehityksen tällä tiellä ovat kypsiä ja kestäviä. Sellaisena me tunnustamme, että meidän muuttujat voivat itse vain likimääräinen toimenpiteitä syövän center menestys, joita on vaikea täysin vangita.

Kaikkiin erityisesti syöpä keskus, olemme saattaneet tehdä virheitä sekä osallisuutta ja syrjäytymisen avustusten , artikkeleita tai kokeissa. Vaikka uskommekin, että tällainen mittausvirheitä eivät todennäköisesti johtaa systemaattista harhaa, meidän on tunnustettava tämä raja. Lisäksi olemme luottaneet vaikuttavuuskerroin lehden, jossa tutkimuksessa julkaisu ilmestyi. Tämä kuitenkin on epätäydellinen lähentäminen vaikutuksesta paperi, ja tahansa tutkimus voi olla enemmän tai vähemmän tärkeitä kuin vaikuttavuuskerroin lehden, jossa se on julkaistu. Lopuksi, vaikka tulokset viittaavat siihen, että suuri osa vaihtelu maine voidaan selittää avulla tavoite toimenpiteillä (93%), emme löytäneet, että kaikki vaihtelusta voidaan selittää. Näin ollen voi silti olla subjektiivinen komponentti maine rankingissa. Missä määrin tämä on olemassa ja onko se haitallista voidaan vielä keskustella. Kuitenkin yleensä mielestämme meidän analyysi tehtiin perustuu oikeudenmukaiseen arviointiin tavoitteena indeksit syövän keskuksen tutkimus tuottavuutta.

Lopuksi meidän tuloksia ei pitäisi tulkita väärin tarkoittavan, että US News and World Report syöpä sairaalan rankingissa ovat voimassa tai että he ovat hyödyllisiä. Emme arvioida, onko keskusten saavuttaa paremman sijoittumisen tarjota parempaa hoitoa, eikä onnistuimme systemaattinen uudelleen arvioidakseen rankingissa antaa hyödyllistä tietoa kuluttajille ja alan asiantuntijoita. Sen sijaan valitsimme hyvin keskittynyt kysymys: onko keskeinen osatekijä sairaaloiden pisteet: maine kehittyi kautta kyselyn, korreloi puolueettomia toimenpiteitä tutkimuksen tuottavuutta. Tästä hyvin keskittynyt kysymykseen, tarjoamme suotuisa vastaus.

Johtopäätös

Toisin kuin ennen kritiikkiä, huomasimme, että suurin osa vaihtelua US News and World Report maine pisteet voidaan selittää puolueettomia toimenpiteitä tutkimuksen tuottavuuden joukossa 50 sijoittui syöpäsairaaloille. Nämä tulokset eivät tarkoita USN WR rankings ovat voimassa tai hyödyllistä.

tukeminen Information

Taulukko S1.

Kaikki pareittain korrelaatiokertoimet (R2) välillä US News and World Report Maine Score, ja toimenpiteet tutkimuksen tuottavuutta.

doi: 10,1371 /journal.pone.0107803.s001

(DOCX) B Taulukko S2 .

Useita lineaarinen regressio kaikki tekijät vs. maine.

doi: 10,1371 /journal.pone.0107803.s002

(DOCX) B

Kiitokset

näkemyksiä ja mielipiteitä Dr. Prasad eivät edusta National Institutes of Health.