Krooninen sairaus

Suuri DCIS tutkimus ”pakottavaa” for Change

Uudet tulokset havainnointitutkimuksessa yli 100000 naisten duktaalikarsinooma in situ (DCIS) tarjoaa ”asialla”, että se on ”aika muuttaa” hallinnassa tauti, mukaan pari asiantuntijoita.

Tutkimuksessa edelleen polttoaineilla ”kasvava huolenaihe, että meidän pitäisi suunnitella uudelleen strategiamme havaitsemiseen ja hoitoon DCIS,” kirjoittaa Laura Esserman, MD, MBA, ja Christina Yau, PhD, University of California, San Francisco, vuonna pääkirjoituksen mukana tutkimuksessa julkaistaan ​​verkossa tänään JAMA Oncology.

Koska alhainen rintasyöpäkuolema (3,3% 20 vuotta) naisten tutkimuksessa – joka tehtiin erilaisia ​​hoitoja niiden DCIS – editorialists uskovat radiologien ja kirurgien täytyy, ainakin, hidastaa .

”Meidän pitäisi lopettaa kertoa naisille että DCIS on hätä ja että heidän pitäisi ajoittaa leikkauksella 2 viikon kuluessa diagnoosin”, he kirjoittavat.

hoito ”nykypäivän aggressiivinen standardit” on sopiva noin 20%: ssa tapauksista (tunnistetaan nuorena diagnoosin, Afrikkalainen /amerikkalainen etnisyys, ja /tai erityisten kasvaimen ominaisuudet), mutta jäljellä suuri enemmistö, muitakin lähestymistapoja pitäisi olla harkitaan, editorialists huomautus. Näitä ovat hormonaalisen hoidon ja, että naisten alhaisimman riskin vaurioita, havainnointi ja ehkäisevän huumetyön yksin tulisi testata, he lisäävät.

Lyijy tutkija Steven Narod, MD, alkaen naisten College Hospital Torontossa, ehdotti myös muutokset hallinnassa sähköpostiviestissä Medscape Medical News.

Ensinnäkin, hän selitti, että on olemassa kaksi ”toivottavia” tavoitteita hoitoon DCIS: estää paikallisia invasiivisia toistuminen, ja välttää kuoleman rintasyöpään.

”Jos tavoitteena on estää in-rintasyövän uusiutumisen jälkeen sädehoidon ja rinnanpoistoleikkausten ovat hyviä hoitoja vaihtoehtoja,” hän sanoi.

”Jos tavoitteena on estää kuolema rintasyöpään, paras vaihtoehto voisi olla valpas odottaa jälkeen kemoterapiaa aikaan invasiivisen rintasyövän uusiutumisen”, hän selitti.

Molemmat hoitomuodot ovat ristiriidassa yleisen käytännön, jota lumpectomy seuraa sädehoitoa.

Tulokset Sekä Vahvistava ja yllättävä

Heidän tutkimuksessaan tohtori Narod ja hänen kollegansa tunnistaa 108000 tapauksissa DCIS diagnosoitu 1988-2011 on Epidemiology, ja Lopputulokset (näkijä) tietokantaan. Keskimääräinen seuranta-aika oli 7,5 vuotta.

Joukkue teurastetaan erilaisia ​​tietoja, kuten kuolinsyy, datasta. Sitten he vertasivat riski kuolla rintasyöpään naisten DCIS ja naisilla väestössä, ja arvioi riskisuhde kuolema DCIS käyttämällä erilaisia ​​tekijöitä, kuten ikä ja hoidon

Niiden tulokset olivat sekä vahvistavia ja yllättävä.

Klo 20 vuotta, rintasyövän kuolleisuutta oli 3,3%, mikä on vähemmän kuin edellisenä tutkimustulokset, vaikkakaan ei paljon. Tämä korko on ”ei eroa siinä määrin tilasto, joka American Cancer Society sanoo on mahdollisuus, että keskimääräinen nainen kuolee rintasyöpään, että” editorialists raportti.

kuitenkin riski kuolla rintasyöpään on 20 vuotta oli paljon suurempi naisilla, joilla on tiettyjä ominaisuuksia. Esimerkiksi kuolleisuus oli suurempi naisilla alle 35 vuotta diagnoosin kuin naisilla vanhempi (7,8% vs. 3,2%; riskisuhde [HR], 2,58; PA korkeampi rintasyöpäkuolleisuutta oli sidottu myös DCIS ominaisuudet , kuten estrogeeni-reseptorin asema, laatu, koko (> 5 cm), ja comedonecrosis. Nämä kaikki ovat vahvistavia havaintoja. esimerkiksi naisten korkea-asteen DCIS oli 1,88 kertaa enemmän kuin todennäköisyys kuolla rintasyöpään kuin naisilla, joilla on alhainen -laadun DCIS (P Kaikkiaan noin 20% naisista diagnosoitu DCIS oli yksi tai useampia näistä ominaisuuksista liittyi suurempi rintasyöpäriski kuolema.

tutkimus osoitti myös, odotetusti, että kun invasiivisia sairauksia esityksiä up, kuolema on paljon todennäköisempää seurata. Erityisesti riski kuolla rintasyöpään lisääntyi huomattavasti jälkeen kehittämään ipsilateral invasiivisen rintasyövän (HR, 18,1; P Mutta toteamus ”suurin kliinistä merkitystä” oli, että ehkäisy ipsilateral invasiivisia toistuminen ei estänyt kuoleman rintasyövän, mukaan tohtori Narod joukkueen.

Intuitiivinen odotus on, että jos estää DCIS toistuminen kuin invasiivisen sairauden tietyn hoidon lähestymistapaa, te puolestaan ​​vähentää riskiä sairastua rintasyöpään kuolema.

Mutta tämä ei ole mitä tapahtui, tutkijat havaittu.

sijaan potilaille, jotka tehtiin lumpectomy, lisäämällä sädehoidon liittyi vähentää riskiä samanpuoleiseen invasiivisia uusiutumisen 10 vuotta (2,5% vs. 4,9%; säädetty HR, 0,47; P Siten voimakkaampi hoito DCIS (lumpectomy plus säteily), verrattuna vähemmän intensiivistä hoitoa (lumpectomy yksin), oli hyvä vähentää invasiivinen sairaus, mutta ei vähentää kuolemasta.

heidän toimituksellisen, Tohtorit Esserman ja Yau huomata, että tämä on raportoitu aikaisemmin, mutta silti korosta tätä ”avain” havainto: ”aggressiivinen hoito (sädehoitoa jälkeen lumpectomy) lähes kaikkien DCIS ei alentaa rintasyöpäkuolleisuutta.”

He myös vaativat muutosta johtamisessa: ”Sädehoito ei tulisi rutiininomaisesti tarjotaan jälkeen lumpectomy varten DCIS vaurioita, jotka eivät ole suuren riskin, koska se ei vaikuta kuolleisuuteen”, he kirjoittavat.

oli myös naisten tutkimuksessa, joka tehtiin rinnan. Jälleen tutkijat löysi samaa kaavaa – tehostaminen hoito oli hyvä vähentämiseksi toistuminen, mutta ei kuolemaan.

Vaikka riski ipsilateral invasiivisia uusiutumisen 10 vuodeksi oli pienempi potilailla, joille tehtiin yksipuolinen rinnan kuin niillä, joille tehtiin lumpectomy (1,3% vs. 3,3%), riski rintasyövän kuolleisuutta oli suurempi rinnan potilaille kuin lumpectomy potilailla (1,3% vs. 0,8%). Tämä havainto ei ole niin yllättävää, mutta koska rinnan potilailla oli suurempia ja korkeamman asteen kasvaimet, keskimäärin. Itse asiassa, kun nämä seikat kontrolloitiin, ero 10 vuoden pysyvyys ei ollut merkittävä.

Se oli kuitenkin edelleen niin, että enemmän käsittelyä (rinnan) parani toistuminen, mutta ei kuolleisuutta.

Useimmat yllättävä havainto

tohtori Narod sanoi, että yllättävin havainto tästä tutkimuksesta on ”, että suurin osa naisista kuoli rintasyöpään seuraavien diagnoosi DCIS Yhdysvalloissa [tutkimuksen aikana] koskaan kokeneet invasiivinen in-rintojen toistuminen ennen kehittää metastaattisen rintasyövän. ”

Hän kertoi, että 517 potilasta kuoli rintasyövän jälkeen diagnoosi DCIS kokematta in-rintasyövän kohdunkaulan syöpä ennen kuolemaa. Tämä on 54% kaikista rintasyöpään kuolemantapauksia tutkimuksessa, mutta osuus on vain 0,48%: n 108000 tutkimukseen osallistuneista perin diagnosoitu DCIS.

Toisin sanoen, jotkut DCIS on tappava itse.

Tämä toteamus on ristiriidassa sen dogmi, että DCIS on esiaste syöpään ja voi aiheuttaa kuoleman ellei se etenee invasiivisia sairauksia, sanovat tutkimuksen tutkijat.

Drs Esserman ja Yau huomauttavat, että DCIS että etenee rintasyöpäkuolema ensin etenee invasiivisen syöpä ei ole yleinen (He kuitenkin korostavat, että 80% DCIS on alhainen riski.

”Paljon DCIS pitäisi olla pidetään ”riskitekijä” varten invasiivisen rintasyövän ja antaa mahdollisuuden kohdentaa ehkäisyyn ”, jonka editorialists kirjoitus.

joissakin tapauksissa tähän sisältyisi hormonaalisen hoidon tamoksifeenilla /raloksifeeni tai aromataasin estäjät, kun taas naisilla, jolla on pienin riski ei ehkä käsiteltävä ollenkaan vaan seuraisi, sen sijaan, havainnon ja ehkäisystrategioita, he ehdottavat. Näitä ovat ruokavalio, liikunta ja alkoholin maltillisesti, ja välttämällä menopaussin jälkeistä hormonihoitoa kanssa progesteroni-sisältävien hoitojen.

JAMA Oncol . Julkaistu verkossa 20. elokuuta 2015.