Krooninen sairaus

tiivistelmä

vakaus traumaperäisen kasvua ajan ja suhde post-traumaattinen kasvua ja perinteinen hätä tulosten jäännökset epäselvä. Me seurata post-traumaattinen kasvua väestöpohjaisen näyte paksusuolisyövän potilaita pian diagnoosin jälkeen viisi vuotta myöhemmin arvioida heterogeenisuus on posttraumaattinen kasvu vaste syövän ajan ja kuvata samanaikaisesti sekä pituus- suhteet traumaperäisen kasvuun ja psyykkisiin ongelmiin. 1966 peräsuolen potilailla, jotka oli viisi kuukautta siirron jälkeen diagnoosi arvioitiin kuusi kertaa viiden vuoden aikana. Oli merkittävää heterogeenisyyttä liittyvät sekä psyykkisiin ongelmiin ja etu löytää tulokset yli ajan. Kuitenkin niin hyöty havainto ja psyykkisiin ongelmiin, vaihtelu yksittäiset pistemäärät ehdotettu taustalla positiivisen lineaarisen trendin ja molemmat viiveellä ja jäänyt muutoksen komponentteja. Erityisesti hyöty havainto ja psyykkisiin ongelmiin ovat keskinäinen ennakoivat indikaattorit toisistaan. Ensinnäkin etu havainto toimi tärkeimpänä indikaattorina ahdistuksen, että korotukset on raportoitu hyötyä löytää vuodesta toiseen ennustettu suurempi kasvu tulevaisuudessa psykologista ahdistusta. Kuten hyvin, käänteinen suhde, psykologista ahdistusta toimi tärkeimpänä indikaattorina hyötyä havainto, niin että korotukset raportoitu hädässä vuosittain ennustettu pienempi kasvu tulevaisuudessa hyötyä havainto. Post-traumaattinen kasvu voi heijastaa potilaiden selviytymisen pyrkimyksiä parantaa käsityksiä hyvinvointia vastauksena Kasvavat syöpään liittyvien uhkien, joka toimii enne yhä liikeratoja psyykkisiin ongelmiin. Tämä selitys on yhdenmukainen huoliaan vastauksen, jossa uhkia eheyden itse sitten johtaa taipumus lisääkin myönteisiä puolia itsestään.

Citation: Occhipinti S, Chambers SK, Lepore S, Aitken J Dunn J (2015) pitkittäinen tutkimus traumaperäisen kasvu ja psyykkiseen peräsuolen syövän sairastaneet. PLoS ONE 10 (9): e0139119. doi: 10,1371 /journal.pone.0139119

Editor: Jon D. Elhai, University of Toledo, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 09 heinäkuu 2015; Hyväksytty: 09 syyskuu 2015; Julkaistu: 29 syyskuu 2015

Copyright: © 2015 Occhipinti et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Koska eettinen rajoituksia, tiedot ovat saatavilla pyynnöstä. Interesteed tutkijat voivat esittää pyyntöjä tietojen Professori Joanne Aitken Cancer neuvoston Queensland klo [email protected]. Tiedot on sitten annettava kiinnostuneiden tutkijoiden eettiset vaatimukset.

Rahoitus: Alkuperäinen Tutkimuksen rahoittivat Cancer neuvoston Queensland. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Ei eturistiriitoja, taloudellisia tai muutoin mistään laatijoiden.

Johdanto

Post-traumaattinen kasvu (PTG) on tullut keskittyä intensiivisen tutkimuksen ponnisteluja viime vuosina. Vaikka on jonkin verran kiistaa tarkoin, milloin kyseessä PTG [1, 2], määritelmiä yleensä samansuuntaisten prosessia tai mekanismia, jolla ihmiset, jotka ovat kärsineet erittäin haitallisia, traumaattisia tapahtumia johtaa paradoksaalinen, monipuolinen hyötyä tällaisesta altistumisesta. Tällaisia ​​etuja voivat olla: parantunut psykologinen säätö; lähemmäksi yhteydet perheen ja ystävien; ja itse koettu henkinen lisälaite. PTG tutkijat ovat kehittyneet näkökulma, haastava, uhkaava ja jopa traumaattisia elämän tapahtumia voi cue halu paremmin itsensä jollakin tavalla [3, 4]. Eli ihmiset voivat tulla hyväksymään, että objektiivisesti vastenmielisen tapahtuma, kuten diagnoosi hengenvaarallista sairaus tai kokemusta akuuttia katastrofin sodan saattaa antaa mahdollisuuden arvioida uudelleen elämän prioriteetit ja muut puolia säätö, yleensä parempi (eli hyöty havainto, BF). Lisäksi häiritsevä vaikutus threating tapahtuma nähdään asetettu junassa jatkuva uudelleenarviointi ja uudelleensolmimisessa tapahtumiin ja ihmisten ihmisen elämässä (ts sense making). Se voi tällöin olla, että vaikutukset traumaperäisen kasvu ei ole ilmeinen vasta jonkin ajan kuluttua alkuperäisestä käynnistää tapahtuman.

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana, luonteesta, vakautta ja ennusteita konstruktin jälkeisen traumaattinen kasvu ovat olleet keskellä vilkasta akateemista keskustelua (katsaus Kommentaatorina joka tutkii PTG peräisin persoonallisuuden näkökulmasta nähdä Jayawickreme ja Blackie [2] ja siihen liittyvät asiakirjat, sillä katsotaan keskustelujen sekä teoreettista ja mittauskomponentit nähdä Park ja Tennen ja Affleck [5, 6]). Merkityksellisiä nykyisen paperi on kaksi pääasiaa. Ensimmäinen on luonteeltaan mittauksen PTG. Lyhyesti, koska vaikeasti ja satunnainen luonne tyyppisiä tapahtumia, jotka laukaisevat PTG, se on hyvin vaikea toiminnallistaa konstruktin kuin todellinen muutos positiivinen säätö tai muu psyykkinen toimenpiteet ennen stressor ja jonkin aikaa sen jälkeen ja lähes tutkijoille tehnyt niin (avain poikkeus on tutkimuksen Frazier

et al

[7]). Park viittaa siihen, että PTG voivat olla joko veridical, että on havaittavissa muutoksia tekijöitä, kuten maailman- ja itsensä näkemyksiä, arvoja ja suhteita, tai nonverdical, että kasvu on funktio sairausmuutoksia kognitiiviset prosessit [5]. Esimerkiksi Taylor kognitiiviset sovitus teoria, positiivinen illuusioita tai ajallisia vertailuja voi edustaa eräänlaista alaspäin vertailun, jossa yksilöt ylläpitää korkeaa nykyinen itsensä osalta rakentamalla suhteellisen negatiivinen ohi itsestään [8]. Sen sijaan suuri osa alan keskittyy oma arvio ja raportoitu PTG (ts mitä Park voitaisiin nimittää nonveridical kasvu) ja puolestaan, huomattava osa tästä tutkimuksesta on keskittynyt etu löytää näkökohta PTG. Osallistujat taipumus reagoida standardoituihin omaisuuden kohteita, jotka tap osaksi uskomuksia esimerkiksi siitä, koska niiden diagnoosit, he ovat kehittäneet uusia polkuja elämässä, tai lähempänä perhe-elämään [9, 10].

Toiseksi paljon nykyinen PTG kirjallisuus on poikkileikkauksen. Poiketen mittaus kysymyksiä, vaikka useat kommentaattorit (esim Helgeson, Jayawickreme ja Tennen ja Affleck) ovat kehottaneet tutkijoita tekemään enemmän pitkittäistutkimuksissa, verrattain vähän on suoritettu [2, 6, 11]. Todellakin, luonne konstruktioita tutkittavan viittaa vahvasti siihen, että tutkimuksia olisi optimaalisesti käyttää sekä pitkät kronologisessa ajan ja suhteellisesti pikemminkin kuin vähemmän arviointeja eri aikoina. Entinen koska useimmat teoreettisia näkökulmia sopia, että aikajänteellä vuoden sijasta kuukautta tarvitaan, jotta mahdolliset vaikutukset sekä traumaperäisen kasvun ja sopeutumisongelmia kehittää. Jälkimmäinen koska toimivassa muodossa liikeratoihin eri aikoina ei voi olla tasainen lineaarinen ja niin tyypillinen oletus vähintään 3 tai 4 arviointipisteet suosittelemaan methodologists lineaarisia sekamalleja ei ehkä riitä.

Yhdessä nämä kysymykset ovat herättäneet huolta luonteesta PTG ja näin luonteesta ehdotettuihin suhteita tärkeiksi tuloksiin [12]. Se ei kuulu tämän paperin kattaa perusteellisesti teoreettisen keskustelun luonteesta ja ontologisen aseman PTG (kiinnostuneet lukijat kutsutaan erinomaisen viime paperit Sumalla ja työtovereiden ja että Zoellner ja Maerckner

[12 , 13])

. Täällä me tutkia luonnetta suhdetta avaintekijä oma arvio PTG (eli hyöty havainto) ja psyykkisiin ongelmiin. Kirjallisuudessa tämän tärkeän kysymyksen parhaiten kuvata ristiriitaisia ​​ja laajan peittoalueen tulosten monet mistä poikkileikkausrakenteita, on nolla suhde PTG ja psyykkisiin ongelmiin (esim. Ks Zoellner [13]). Tässä yhteydessä, aiemmat tutkijat ovat ehdottaneet, että on olemassa kaksi mahdollista mallia PTG; Ensimmäinen, PTG kuin (oletettu positiivinen) tulos omana että mekanismien kautta kuten merkitystä päätöksenteossa, voi johtaa lisääntyneeseen säädön ja alemman hätä mutta vain kerran; ja toiseksi, PTG itsenäisinä koettu mutta ei varsinainen kasvu, joka on eräänlainen selviytyä vastaus traumaattinen tapahtuma, joka voi puskuroida esiintyminen psyykkisiin ongelmiin, mutta voisi myös edustaa eräänlaista maladaptive välttäminen selviytyä [13].

luonne malleja monien PTG tutkimuksissa on toistaiseksi suljettu pois keskitytään erityisesti kysymykseen luonne suhde PTG ja psyykkisiin ongelmiin ja erityisesti suuntaan suhteet eri aikoina. Tutkimukset työllistää pituus- malleja voi auttaa disentangle teoreettista ja mittaus esitettyjä kysymyksiä täällä. Jos PTG on tulosta traumaattinen tapahtuma itsessään, riippumatta siitä, mitä välittäjien voisi olla mukana, me voisimme odottaa vähemmän tulevia psyykkiseen henkilöille esillä PTG verrattuna niihin, jotka eivät. Sitä vastoin jos PTG on vastaus hätään traumaattinen tapahtuma, me voisimme odottaa lisää tulevaisuudessa oma arvio kasvusta, jotka olivat kokeneet enemmän ahdistusta kuin vähemmän kärsimystä. Ratkaistakseen tällaiset huolenaiheet, raportoimme täällä tutkimuksessa, joka sisältää enintään 6 arvioita sekä psyykkisiin ongelmiin ja oma arvio traumaperäisen kasvu mitattuna etu havainto, suuressa kohortissa peräsuolen syövän sairastaneet.

Testaamme useita kilpailevia hypoteeseja. Ensinnäkin, että hyöty havainto saattaa olla johtava indikaattori psykologinen säätö siten, että korotukset hyöty havainto ennustaa parannuksia psykologista ahdistusta yli tulevissa arvioinneissa. Tämä hypoteesi perustuu teoreettiseen kantaa, PTG on myönteinen tulos sinänsä, että mahdollisesti läpi sarjan välittävä mekanismeja, joihin tässä tutkimuksessa on mykkä, johtaa parempaan psykososiaaliseen säätö. Toiseksi, että psykologista ahdistusta voi sen sijaan olla johtava indikaattori etu löytää sellainen, että pienenee psyykkisiin ongelmiin ennustaa yhä hyödyksi löytää poikki tulevissa arvioinneissa. Tämä hypoteesi perustuu teoreettiseen kantaa, PTG on suurimmaksi osaksi teoreettinen ja voi jopa edustaa eräänlaista maladaptive, välttäminen selviytyä suhteessa stressor. Vahva muodot kunkin näistä mahdollisuuksista ovat toisensa poissulkevia. Eli jos hyöty havainto ennustaa hätä takautuvasti, niin hätä ei ennusta hyötyä löytää takautuvasti, ja päinvastoin. Kuitenkin lievempi muoto on oikeastaan ​​kolmas, erillinen hypoteesi, että psyykkisiin ongelmiin ja hyöty havainto voivat kukin, rinnakkain, olla johtava indikaattori muiden. Tämä malli havaintojen olisi sopusoinnussa kahden komponentin mallia PTG jotka sisältävät sekä näennäistä ja rakentava osia [13].

Niinpä esillä Tutkimuksessa käytettiin piilevä ero pisteet mallinnus käsittävissä suuri väestö perustuva otos paksusuolen syöpäpotilaiden: 1) kuvattava kehityspolku vamman jälkeisen kasvun ja peräsuolen syövän potilaiden pian diagnoosin jälkeen viiden vuoden jälkeen 2) arvioidaan heterogeenisyys traumanjälkeisestä kasvun vaste syövän ajan ja 3) kuvataan samanaikaisesti ja pitkittäinen suhteet posttraumaattisen kasvua ja psyykkisiin ongelmiin jälkeen peräsuolen syövän.

Materiaalit ja menetelmät

Osallistujat ja menettely

Nämä tiedot ovat peräisin pitkittäistutkimuksessa potilaita diagnosoitu peräsuolen syöpä, näyte ja menetelmiä, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti muualla [14]. Eettinen hyväksyntä saatiin Queenslandin yliopistosta. Kaikki asukkaat Queensland, Australia, jossa on histologisesti diagnosoitu ensisijaisen CRC välillä 01 tammikuu 2003, ja 31 joulukuu 2004 olivat oikeutettuja. Tukikelpoisuusvaatimukset mukana puhuu Englanti; joilla ei ole kuulo, puhe ja kognitiivisista häiriöistä, jotka estäisivät täyttämällä puhelinhaastattelu; ja on vuotiaita 20 ja 80 vuotta diagnoosin. Hoitavan lääkärit 3626 tukikelpoisten tapausten lähestyttiin kirjallisesti lupaa yhteyttä potilaiden osalta tutkimus. Letters otettiin uudelleen lähetettiin ei-vastaamisen lääkärit kahden viikon kuluttua ensimmäisen postitus, ja lääkärit olivat sitten soitti viikoittain kunnes vastauksen oli saatu.

3182 tapauksia, joille lääkäri suostumus saatiin postitettiin kirjeen ( allekirjoittanut lääkäriinsä, selittää tutkimuksen ja kutsuva osallistuminen), tutkimus tiedotteessa ja suostumuslomake. Ei ole saatu vastetta lähetettiin toisen kirjeen kaksi viikkoa myöhemmin ja jopa kaksi seurantaan puheluista. Ikä, sukupuoli, kasvaimen päällä ja sairauden vaiheessa kerättiin patologian /potilastietoja. Sosiodemografisten muuttujia arvioitiin tietokoneavusteisen puhelinhaastattelu; Kaikkien muiden toimenpiteiden kerättiin postikyselynä itse raportin tutkimus.

Kaikkiaan 1966 osallistujille tarjotaan tietoisen suostumuksen ja osallistui tutkimukseen. Nämä tutkimus osallistujat valmistunut itsehallinnollinen kyselylomake ja tietokoneavusteinen puhelinhaastattelu noin 5 kuukautta diagnoosin jälkeen (Time 1 (T1)), jossa seuranta-12 (T2), 24 (T3), 36 (T4), 48 (T5) ja 60 kuukautta (T6) post-diagnoosi. Niistä jäljellä 1825 osallistujaa, 459 (21,2%) osallistujista oli kuollut viiden vuoden pituinen jälkeinen diagnoosi (T6). Perusteella suhteellisen äärimmäisiä eloonjäämisluvut (5-vuoden eloonjäämisluvut 18%) ja olevan yhdenmukainen muiden tutkimusten 40 potilasta, joilla Vaihe IV sairaus jätettiin analyysimme pitkän aikavälin tuloksia [15, 16]. Klo T6 oli 837 osallistujaa täydelliset tiedot.

keski-ikä osallistujia oli 64,63 vuotta (alue 21 vuodesta 81 vuotta, SD = 10,35); 4% osallistujista ei koskaan naimisissa, 74% oli naimisissa tai defacto suhteeseen, 11% oli leskiä ja 11% eronnut tai erotettu. Suurin osa osallistujista oli välillä 8 ja 11 vuotta koulutusta (40%), jossa 14% on alle 8 vuotta, 10% oli suorittanut lukion, 23%: lla oli tekninen college koulutus ja 13%: lla oli yliopistokoulutus; 60% osallistujista oli miehiä ja 40% oli naisia.

tulosmuuttujat

Post-traumaattinen kasvua.

Post-traumaattinen kasvua tai hyötyä havainto arvioitiin kanssa 16- asian laajuus arvioitaessa koettu myönteisiä tuloksia johtuvat syövän diagnoosi [9]. Osallistujia pyydetään arvioimaan useita lausuntoja siitä, miten heidän syöpä on vaikuttanut heidän elämäänsä viiden pisteen asteikolla 1 (ei ollenkaan) 5 (erittäin). Toimenpide on kolme ala-asteikolla: henkilökohtainen kasvu (kahdeksan artikkelia), joka käsittelee henkilökohtaista voimaa ja kehitys; ihmissuhde kasvu (viisi artikkelia), joka heijastaa lisääntynyt arvostus ja laatu ihmissuhteet; ja hyväksyminen elämän epätäydellisyydet (kolme kohtaa). Korkeammat tulokset osoittavat suuremman etuuden taso havainto seurauksena syöpä kokemus. Tässä tutkimuksessa sisäisen johdonmukaisuuden kunkin luetun oli erinomainen (henkilökohtaisen kasvun α = 0,94-0,92, ihmissuhde kasvu α = 0,86-0,90, hyväksyminen α = ,87-+0,90).

psyykkisiin ongelmiin.

Brief Symptom Inventory -18 [17] käytettiin arvioimaan psykologista ahdistusta. Vastaajat raportoivat rasitusaste aiheuttamien kukin oire edellisen viikon aikana viiden pisteen asteikko vaihtelee 0 (ei lainkaan) 4 (erittäin). Kohdille BSI-18 ryhmitellään tasaisesti kolmeen ala-asteikolla: ahdistuneisuus, masennus ja somatisation. Sisäinen johdonmukaisuus kaikille ala-asteikon oli erittäin hyvä (ahdistuneisuus α = +0,84-+0,88, masennus, α = ,87-,89; somatisation, α = ,71-0,78).

TILASTOANALYYSI

Posttraumatic kasvua ja psyykkisiin ongelmiin tulokset yli 6 pitkittäinen arvioinnit analysoitiin monimuuttujatesteissä muutos tai piilevä ero pisteet malleissa (LDS) [18]. Tämä erikoistunut muoto rakenteellinen yhtälön malli yhdistää elementtejä piilevä kasvumallit ja autoregressive rajat jäänyt malleja, joita usein käytetään pituus- analyysin tuloksista liikeratoja [19]. Vuonna LDS, havaitut tulokset tietyllä lopputulokseen mallinnetaan piilevänä todellinen pisteet plus jäljellä, joka kiteyttää satunnaisvirhe. Puolestaan ​​piilevä todellinen pisteet tulos on summa piilevä todellisen pisteet saman lopputuloksen, mitattuna edellä esitettyä arviointia, ja piilevä ero pisteet, joka edustaa muutosta piilevä todellinen pisteet, koska edellä esitettyä arviointia. Vuoteen joten arvioimalla piilevä muutoksen välillä arvioinnit, muuttaa itse voi olla painopiste ennustuksen. Vastaavasti Eq 1 (jälkeen Grimm et ai. [2012], yhtälön 7 [18]) osoittaa, kuinka MAP mallit keskitytään erityisesti luonteesta piilevä muutoksen tulos ja sisältää sekä staattista ja dynaamista ennustavat muutoksen.

(1 )

yhtälön 1, muutos tulos kerrallaan arviointi- (jota edustaa piilevä ero pisteet, Δ

Y

[

t

]

n

) mallinnetaan joissa on kiinteä lineaarinen kulmakerroin vakiona (eli odotettu muutos kun kaikki muut ennustavat ovat nolla;

s

Y

) ja, yleensä enemmän aineellista etua vaikutukset ehdoksi piilevä todellinen pisteet samaan lopputulokseen edellä esitettyä arviointia (eli suhteellinen muutos MAP suhteen;

β

Y

) ja a eri lopputulokseen edellisessä arvioinnissa (

γ

Y

∙

X

). Tällä tavoin MAP malleja vangita kiihdytys- tai hidastuminen kehityskaari tulosta eri aikoina funktiona todellisesta tulokset ovat samat tai erilaiset, hoitotulos edellinen (eli viivästyneet) ajankohtina. Esimerkiksi esillä olevassa tutkimuksessa, LDS mallit voivat puuttua onko odotettavissa muutosta psyykkisiin ongelmiin tietyllä arviointi on joko heikennettyjä tai voimistaa tasoa psyykkisiin ongelmiin ja hyödyn löytämiseen ilmoitetaan edellisestä mittauksesta. Eq 1 osoittaa myös, että jäi

muutoksia

(eli regressio parametri,

φ

Y

, että muutos lopputulos

t

-2

t

-1, Δ

Y

[

t

– 1]

n

) myös ennustaa Δ

Y

[

t

]

n

. Tämä otetaan käyttöön käsite ennakoiva indikaattori, kuten muuttuja, joka muuttuu poikki löydöksiin, ei niinkään absoluuttinen taso, ennustaa tulevia muutoksia lopputulokseen. Jälleen, johtava indikaattori voi olla joko tulos itse tai toisen lopputulokseen. Esimerkiksi esillä olevassa tutkimuksessa, voidaan kysyä, onko riippumaton sen kokonaistason määrä muutoksen hyöty löytää eri aikoina (eli mistä

t

– 2

t

– 1), ennustaa tulevia muutoksia psyykkisiin ongelmiin (eli mistä

t

– 1

t

). Käsite johtava indikaattori on sangen kiinnostavaksi merkkiaineena muuttuja, luonne, jonka lentoradan on tärkeämpää kuin yleinen taso. Lopuksi on tärkeää huomata, että vaikka esimerkit yllä ovat käyttäneet psykologista ahdistusta seistä

Y

ja hyötyä löytää seistä

X

, LDS mallit täysin kytkimen (Grimm et ai 2012) mahdollistavat sekä prosesseja voidaan mallintaa samanaikaisesti tuloksia ja ennustavia (eli Eq 1 on toistettu rooleja psyykkisiin ongelmiin ja hyödyttää toteamus päinvastainen, vastaavasti).

Tässä tutkimuksessa, MAP-mallit ovat ihanteellisia vastauksista tutkimuksen kysymyksiin keskinäisen, pitkittäinen vaikutus posttraumaattisen kasvun ja psyykkiseen CRC eloonjääneitä. Sekä analyysit johtaa sarja sisäkkäin malleja, jotka peräkkäin sisällyttää kuhunkin ylimääräisistä viipeellä ja kytkimen parametrit. Deviances ja AIC arvoja voidaan käyttää arvioimaan, onko selitysvoimaa merkittävästi parantaa lisäämällä peräkkäisten mallin osia. Toistaiseksi analyyseja, jokainen askel oli merkittävä kunkin tuloksen ja viimeisiä vaiheita osoitti, että hyöty havainto ja psyykkisiin ongelmiin selitettiin parhaiten täydellinen malli sekä jatkuvaan muutokseen ja viivästyneet muuttuvat vaikutukset ja kytkentä muuttuu jatkuvasti ja suhteellinen muutos muista tulos, vastaavasti.

tulokset

attrition analysoi

poistuman analyysi suoritettiin vertaamaan osallistujat, jotka pysyivät tutkimuksessa lopullisessa tiedonkeruun piste niille osallistujille, jotka pudonnut ominaisuuksiin liittyvät tulokset. Analyysi tehtiin kahdesti, keskittyen osallistujat, jotka oli pudonnut ulos kolmas mittaus tilaisuudessa ja kuudes ja viimeinen mittaus tilaisuus (jossa 837 osallistujaa pysyi), tässä järjestyksessä. Kuitenkin tulokset ja johtopäätökset kahden analyysit ovat erittäin samankaltaisia ​​ja siten vain jälkimmäinen on raportoitu tässä. Verrattuna keskeyttämistä, osallistujat, jotka pysyivät tutkimuksessa Time 6 olivat todennäköisemmin nainen (35.65% vs. 45,55%, p 0,001) ja vähemmän todennäköisesti yksityisen sairausvakuutuksen (42.41% vs. 37,15%, p = 022); ja he olivat vähemmän todennäköisesti ollut Stage III (42,31% vs. 25,04 ), yhtä todennäköisesti ollut Stage II (35.83% vs. 36,40%), ja todennäköisesti ovat olleet Vaihe I (21,86% vs. 38,56 %, p 0,001). Sitä vastoin ei ollut eroja, onko ne naimisissa, eikä niiden koulutustaso eikä heidän ikänsä. Kaikki analyysit tehtiin käyttäen suurimman uskottavuuden (in Mplus 7) tilille puuttuvien.

Initial analysoi

ryhmä tarkoittaa kahteen tuloksia on esitetty taulukossa 1. Keinot laskettiin kaikille jäsenille näytteen, joka oli saatavilla jokaisessa arviointi ja tämä vastaa näytteen käytetyn MAP malleissa. Tarkastus Taulukossa 1 on esitetty vain vähän havaittavaa muutosta suhteessa hajontalukunsa yhteenlaskettu ryhmän tasolla. Kuitenkin tarkastus datan ja yksittäisten osallistujan lentoradan tonttien ehdotti leveä vaihtelua yksilötasolla. Niinpä muihin analyysi heterogeenisyys tehtiin LDS malleja.

Tyypillisesti erillistä yhden muuttujan MAP mallit soveltuvat kuhunkin lopputulokseen ennen kuin tutkitaan eri vetokytkinmalleihin. Kirjoittajat raportoivat alkuperäisen yhden muuttujan kahden muutoksen mallia, jossa muutokset kunkin tuloksen ajan mallinnetaan jatkuvaa muutosta komponentti (eli lineaarinen kaltevuus,

s

Y

) ja viimeaikaiset muutokset samaan tulokseen, kuin suhteellinen muutos komponentti (eli viivästyneet vaikutukset, β). Saat etu havainto, tämä malli sopii hyvin (CFI = 0,98; TLI = 0,99; näyte tarkistetaan BIC = 15184,06). Malli ehdotti, että alkuperäisestä tasosta 3,65 (

SE

= 0,02) oli molemmat merkittävästi jatkuvan muutoksen komponentti 2,64 (

SE

= 0,26,

p

0,001) kullakin arvioinnista, mutta että tämä oli yhdessä huomattava suhteellinen muutos komponentti (-.76,

sE

= 0,07). Näin ollen vaikka taustalla BF saattanut kasvaa lineaarisesti kunkin arvioinnin, viimeaikainen lisääntyminen hyötyä havainto ennusti suhteellisen hidastuessa jyrkästi kasvusta; jokaista 1 yksikkö hyödyksi löytää pisteet edellisen kerran, kasvu etu löytämiseen väheni lähes kolme neljäsosaa yksikkö. Vastaava malli psyykkisiin ongelmiin eivät sovi yhtä hyvin (CFI = 0,89; TLI = 0,92; näyte tarkistetaan BIC = 47423,28). Kuitenkin alkuperäisestä tasosta 7,14 (

SE

= 0,19) hätä väheni jatkuvasti mukaan 5,31 (

SE

= 0,42) ja sisälsi suhteellisen vahva suhteellinen muutos osa-0,84 (

sE

= 0,06), mikä viittaa siihen jälleen, että viimeaikainen nousu hädässä johti korkeampiin pienenee tämän tuloksen. Kukin näistä malleista oli yhdenmukainen luonne yksittäisten liikeradat havaittu tietoja, jotka sisälsivät monia taipumat ja poikkeamat sileä viivakuvio. Huomaa, että jos tietyt esillä hypoteeseja tuetaan, se merkitsisi sitä, että yhden muuttujan malleja misspecified. Useita harha ja mahdollisesti vaikutusvaltainen tapauksessa havaittiin olevan äärimmäisen korkea pistemäärän GSI. Nämä sensuroitiin ja kaikki analyysit uusimista. Vaikka nämä osoituksena mitään muutosta tuloksiin lainkaan, analyysit perustuvat sensuroitiin tiedot ilmoitetaan tässä.

Tässä vaiheessa kovariaattina analyysit tehtiin onko muita ennustajia täytyi ohjata myöhemmin malleissa. Asiaa koskevat demografiset ja syövän muuttujia esiteltiin ennustajia sekä sieppaa ja piilevä ero tulokset suoraan. Nämä olivat: sukupuoli (edustaa nippa nainen), koulutus (käyttäen nippa korkeakoulutasolla), ikä diagnoosin, kliinisessä vaiheessa CRC diagnoosin (nb, vaihe IV potilaat oli jo suljettu pois näytteestä ja nuken oli rakennettava siten, että erottaa vaiheiden II ja III yhdessä vaiheesta I), ja nuken potilas- ilman yksityinen sairausvakuutus. Nämä analyysit osoittivat, että vain sukupuoli ja koulutus olivat yhdenmukaiset ennustajia siepata ja lentoradan hyötyä havainto ja siinä vaiheessa oli merkittävä ennustaja siepata vain. Psykologinen hätä, ainoastaan ​​ei yksityinen sairausvakuutus nuken oli merkittävä ennustaja leikkauspiste ja lentoradan. Niinpä nämä ominaisuudet säilyvät kovariantteja myöhemmissä malleissa. Vaikka vaihe oli ennustaja vain siepata hyötyä toteamuksen, se säilyi ennustajana piilevän eron tulokset samoin, ottaen huomioon sen merkitys markkerina syövän edunjättäminen kokemus. On huomattava, että sisällyttämällä covariates ei ollut eroa aineellista päätelmät vetokytkinmalleihin; vaikka odotetusti yksittäiset parametriarvoja muutetaan vastaamaan respecification taustalla tilastollisten mallien.

bivariate ja koko vetokytkinmalleihin

Seuraava joukko analyysejä tarkasteltiin yhdessä vaikutukset mahdollistaa ensimmäisen vakion vaihtaa komponentti ja sitten suhteellinen muutos komponentin hyöty löytää ennustaa ahdistusta ja päinvastoin. Itse asiassa, nämä analyysit testata sen jälkeen, kun oli jatkuva muutos tai jääneet muutokset tietyllä lopputulokseen, että sen pituusakseli lentoradan vaikuttavat jompikumpi tai molemmat viivästyneet tasot tai muutoksia muissa lopputulokseen, vastaavasti. Ylähavaksessa Taulukko 2 osoittaa, että ei ollut merkittäviä vaikutuksia kytkimen (ts

γ

parametrit) kunkin tuloksen mittaamista vastakkaisen tuloksen edellisen aikapisteessä. Jonakin vuonna, ennustettu pisteet psyykkisiin ongelmiin ei vaikuttanut eduksi löytää pisteet edellisenä vuonna. Samoin ennustettu etu löytää tulokset eivät liittyneet edellisvuoden psykologista ahdistusta tulokset.

bivariate analyysit täydennettiin antamalla asteittain kytkentä jatkuvasti ja jäänyt muutos komponenttien yhteen lopputulokseen kuin prediktiivisinä päinvastainen ratkaisu. Jokainen ylimääräinen muodossa kytkimen edellyttäen merkittävästi suurempi sopivaksi yleistä mallia, mistä on osoituksena Δ-2LL arvoja enintään parhaiten sopiva malli oli täydellinen kytkentä malli, jossa muutos kussakin tulos ennustettiin samanaikaisesti viivästyneet ja jatkuvan muutoksen komponentteja omaan kehityskaari ja alan vastakkaiseen tulokseen. (Koko joukko analyysejä ja istuvuus arvot on saatavilla pyynnöstä ensimmäisen tekijän.) Eq 2a ja 2b täysien kytkimen mallin ja alaosassa Taulukko 2 esittää vastaavan parametriestimaatit.

(2a) (2b )

vetokytkinmalleihin laajasti monistaa rakenteessa havaittiin alkuperäisessä analyysien parametrien yhteisiä kunkin mallin (katso taulukko 2). Sekä tuloksia, vaikutus jäänyt muutoksia Päinvastainen ratkaisu (eli

ξ

parametrit) oli merkittävä. Täten edellinen ylöspäin muutokset psyykkisiin ongelmiin ennusti alaspäin muutoksia hyötyä havainto. Sitä vastoin edellinen ylöspäin muutokset hyöty havainto ennustettu ylöspäin muutoksia psykologista ahdistusta. Kuten hyvin, edellinen ylöspäin muutokset psyykkisiin ongelmiin ennustettu ylöspäin muutoksia myöhemmin psyykkisiin ongelmiin.

Yhteenveto lentoradan vaikutukset psyykkisiin ongelmiin ja hyötyä löytää

psyykkisiin ongelmiin kuin lopputulos.

toisin kuin yhteenlaskettu tulokset (katso taulukko 1), yksittäiset piilevä tuskaa tulokset kasvoivat koko vuoden tutkimuksen. Kuitenkin suuruus kasvusta muodostui perustason positiivinen lineaarinen komponentti mutta oli myös verrannollinen edellisen vuoden absoluuttinen taso hätä (eli viivästyneitä vaikutuksia tason ahdistusta itselleen), niin että korkeamman tason ahdistusta raportoitu edellisen vuosi, alempi kasvu hädässä kuluvana vuonna. Tämä viittaa siihen, että hätä on saattanut kasvaa jyrkemmin aluksi, mutta sitten ehkä tasaantui tai jopa antaa negatiivinen kulmakerroin seuraavina vuosina. Kuten hyvin, kasvu hädässä vuosi vuodelta oli riippuvainen aiempien muutosten hädässä itsessään (eli viivästyneet muutosten vaikutukset hädässä tulevaisuuden hätä) ja aiempaa muutokset etu löytää (eli viivästyneet muutosten vaikutukset hyötyä toteamuksen hätä). Mistään vuoden jos hyöty havainto oli kasvanut kaksi vuotta ennen vuotta aiemmin, kuluvan vuoden kasvu hädässä oli suhteessa suurempi. Tällä tavoin hyöty havainto toimii johtavana indikaattorina ahdistuksen, että korotukset on raportoitu hyötyä löytää vuodesta toiseen ennustettu suurempi kasvu tulevaisuudessa psykologista ahdistusta. Samanlainen malli havaittiin aiempien muutosten hädässä ennustaa tulevaa muutoksia itsessään, paitsi että yhdistys oli negatiivinen, mikä osoittaa jälleen, että ylöspäin muutokset hädässä taas vaimentua tulevaisuudessa kärsimystä.

Hyöty toteamus lopputulos.

on yhtäläisyyksiä psyykkisiin ongelmiin ja hyödyksi löytää vaikutuksia. Piilevä etu löytää tulokset nähdään myös lisätä koko vuoden tutkimuksen; sekä perustason positiivinen lineaarinen komponentti mutta myös suhteellinen komponentti, joka edustaa viivästyneitä vaikutuksia absoluuttisen tason etu löytää itselleen. Tämä taas viittaa taustalla kasvavat eksponentiaalisesti hidastuvuus. Ei ollut viivästyneistä vaikutuksista tason hätä muutoksista hyötyä havainto. Kuitenkin viivästyneet muutosten vaikutukset hyötyä päätelmää ei ennustaa tulevia muutoksia itse. Sen sijaan, psyykkisiin ongelmiin ei palvella johtava indikaattori hyötyä havainto, niin että korotukset raportoitu hädässä vuosittain ennustettu pienempi kasvu tulevaisuudessa hyötyä havainto.

Keskustelu

Tulokset osoittavat, että on huomattava heterogeenisyys liittyvät sekä psyykkisiin ongelmiin ja etu löytää tulokset yli ajan.