Krooninen sairaus

tiivistelmä

takautuvasti tutkineet kuvantaminen havainnot luun gammakuvaus, rinta CT ja rintakehän MRI 55 keuhkosyöpää. Herkkyys, spesifisyys ja tarkkuus havaitsemista kylkiluun etäpesäkkeitä verrattiin toisiinsa kuvantamismodaliteetit molemmin per-vaurio ja potilasta kohti. Per-vaurion perusteella, MRI herkkyys ja tarkkuus olivat huomattavasti korkeammat kuin luun gammakuvaus ja CT (P 0,05). Herkät, erityispiirteet ja tarkkuus tasoilla CT ja luuston gammakuvaus ei eronnut joko per-vaurion tai potilasta kohti (P ​​ 0,05). MRI näyttää olevan ylivoimainen havaitsemiseksi kylkiluiden metastaasien keuhkosyöpään.

Citation: Chen YQ, Yang Y, Xing YF, Jiang S, Sun XW (2012) havaitseminen Rib Etäpesäkkeitä potilailla, joilla on keuhkosyöpä: A Comparative Study of MRI, CT ja Bone Gammakuvaus. PLoS ONE 7 (12): e52213. doi: 10,1371 /journal.pone.0052213

Editor: Ramon Andrade de Mello, Porton yliopisto, Portugali

vastaanotettu: Kesäkuu 27, 2012 Hyväksytty: 16 marraskuu 2012; Julkaistu: 27 joulukuu 2012

Copyright: © 2012 Chen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Keuhkosyöpä on yleisin syy syöpää liittyvä kuolema miehillä ja naisilla maailmanlaajuisesti [1], [2]. Selkäranka on yleisin sivusto luun talletukset, jossa kylkiluut on toiseksi yleisin sivustolla [3], [4]. Varhainen ja tarkka diagnoosi kylkiluu etäpesäkkeitä keuhkosyövän vuoksi on välttämätöntä optimaalisen potilaan hoidossa.

Tällä hetkellä luu gammakuvaus ja /tai CT skannaus käytetään yleisesti havaitsemiseksi kylkiluun etäpesäkkeitä potilailla, joilla on keuhkosyöpä, ja ajoittain käytön MRI, ja harvoin, PET /TT skannauksen [5]. Ei ole kuitenkaan suoraa vertailua tehokkuuden CT, luun skintigrafia ja MRI arvioinnissa kylkiluun etäpesäkkeitä keuhkosyöpäpotilaita on raportoitu tähän mennessä. Siksi me takautuvasti verrattuna nämä kolme säännöt arvioimiseksi kylkiluun etäpesäkkeiden potilaspopulaatiossa keuhkosyöpää.

Materiaalit ja menetelmät

Oppiaineet

Potilaat arvioitiin sisällytettäväksi jotka oli tarkoitettu meidän sairaalaan histopatologinen diagnoosi keuhkosyöpään ja joille oli tehty luusta gammakuvauksessa, TT tai MRI kuvantamisen viimeisten 4 viikkoa [6], [7]. Kaikkiaan 55 potilasta otettiin (42 urosta, 13 naarasta). Keski-ikä oli 58 vuotta (vaihteluväli 31-77 vuotta). Siellä oli 42 potilasta (76,4%) yli 50-vuotiaita. Histopatologisen diagnoosit olivat seuraavat: okasolusyöpä (n = 19, 34,5%); adenokarsinooma (n = 26, 47,3%); adenosquamous karsinooma (n = 3, 5,5%); Yhdistetyt pienisoluinen karsinooma (n = 5, 9,1%); ja ei-pienisoluinen karsinooma yksinään (n = 2, 3,6%).

kuvantamismenetelmät

Kaikki potilaat saivat radionuklidin luuhun skintigrafialla käyttäen SPECT skanneri (e-CAM, Siemens Medical Solution, Forchheim , Saksa). Gammakuvaus suoritettiin Moninäyttötuen ilmaisimet varustettu vähän energiaa, korkean resoluution kollimaattori. Kaikki potilaat saivat koko kehon luun skannaaminen

99m, matriisi = 256 x 1024.

rintakehä CT skannaus suoritettiin 64-osio tomografiin (Siemens, Saksa) tai 40-osio tomografiin (Philips, Hollanti). Hankinta olivat samat molempien skanneri tyyppejä, seuraavasti: 150-200 mA, 120 kVp, matriisi = 512 x 512, rekonstruoitu jakso paksuus = 5 mm ja 1 mm. Ellei toisin mainita, Leikepaksuuden käytettiin 5 mm: n takautuvan havaitsemiseen kylkiluun etäpesäkkeitä. Perusteella leesioiden havaitsemista 5 mm, analyysin 1 mm tehtiin.

rintakehä MR kuvantaminen suoritettiin 1.5T järjestelmä (ARCHIVA, Philips, Hollanti). Kuvantamisen järjestyksessä ja parametrit olivat seuraavat: T1 painotettu kuvantaminen (T1WI), Gd-DTPA parannettu T1WI kuvantaminen, T2WI kuvantamisen rasvaa tukahduttaminen; matrix = 512 x 512, ainevahvuus = 5 mm, aksiaalinen pyyhkäisykuvantamiseen.

Imaging Analysis

Kuvia kolmesta kuvantamismodaliteetit analysoitiin itsenäisesti kuudella eri radiologien. Bone gammakuvaus arvioitiin kaksi radionuklidi radiologia, CT-kuvia luettiin kaksi radiologia kanssa asiantuntemus, ja MR kuvat luettiin kaksi radiologia asiantuntemusta tulkinnassa MRI. Jokainen radiologi oli vähintään 10 vuoden kokemus omilla alueillaan. Radiologeja eivät tienneet kliinisiä ja biologisia havaintoja tai minkä tahansa muun kuvantamistutkimukset merkityksellisiä yksittäiselle potilaalle. He olivat kuitenkin tietoinen siitä, että kaikki potilaat olivat keuhkosyöpä ja ne arvioidaan läsnäolo kylkiluun etäpesäkkeitä. Kuusi lukijat teki määrä ja tilavuus kylkiluun etäpesäkkeiden kuvattu jokaisessa tutkimus.

MRI, kylkiluun vaurio pidettiin epäilyttäviä etäpesäke, jos se oli hieman korkea signaali, korkea signaali tai sekoitettu signaali T2WI kuvantamisen rasvaa tukahduttaminen, tai hieman heikko signaali, heikko signaali, isointense signaali tai sekoitettu signaali T1WI että parannettu hieman, ilmeisesti tai heterogeenisesti Gd-DTPA parannettu T1WI kuvantaminen. Alueet epänormaalin oton

99m-MDP luun skintigrafialla joita ei voitu lopullisesti diagnosoitu hyvänlaatuinen pidettiin epäluuloinen etäpesäkkeitä. Ripa vaurion epänormaali tiheys, tai ilman epänormaali muoto tai pehmytkudoksen massa CT, joita ei voitu diagnosoida hyvänlaatuinen varmuudella, pidettiin epäluuloinen etäpesäke.

Lopullinen diagnoosi kylkiluun etäpesäke määritettiin perustuen tuloksiin perus- ja seurannan luun gammakuvaus, CT, ja MRI tutkimukset ja patologisten tutkimusten. Vauriot, jotka epäillyt etäpesäkkeitä perustuu alkuperäiseen tutkimusten tulokset vahvistettiin etäpesäkkeitä, kun kudokset patologisesti osoittautui metastaattista tai vauriot suurenivat aikana seurannan aikoja tai koko pieneni hoidon jälkeen. Lopullinen diagnoosi kylkiluu etäpesäkkeiden päädyttiin yksimielisesti konferenssissa osallistuivat radiologien, patologien ja lääkäreille.

Tilastollinen analyysi

Jos haluat vertailla antureista per-vaurion sekä hankkeen potilasta kohti perusteella χ

2 testiä käytettiin vertaamaan herkkyys, spesifisyys, ja tarkkuus luuston gammakuvaus, CT ja MRI. P-arvo on alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä kaikissa analyyseissä. Tilastollinen analyysi tehtiin SPSS 17.0 tilasto-ohjelmalla (SPSS, Chicago, IL).

Tulokset

Näistä 55 potilasta, 30 oli yhteensä 120 kylkiluun etäpesäkkeitä (taulukot 1, 2), joiden suhteen osoitettiin kliinisin perustein, kuvantaminen ja kuvantaminen seurannan (seuranta-aika, 3-18 kuukautta). Analyysi on potilasta kohti osoitti, että ei ollut merkittävää eroa herkkyyden, spesifisyyden tai tarkkuudesta keskuudessa CT, luun skintigrafia ja MRI (P 0,05, taulukko 1). Kun analysoitiin per-vaurion perusteella, herkkyys ja tarkkuus MRI havaitsemiseen kylkiluun etäpesäkkeitä oli merkittävästi suurempi kuin luun gammakuvaus ja CT (P 0,05, taulukko 2). Ei ollut merkittävää eroa herkkyys, spesifisyys ja tarkkuus välillä CT ja luun skintigrafialla (P 0,05, taulukko 2).

havaitseminen Rib Etäpesäkkeitä kanssa Bone Gammakuvaus

Kaksikymmentä-kahdeksan potilasta, joilla kylkiluun etäpesäkkeitä ja 62 metastaattinen kylkiluun vammoja tunnistettiin oikein niin oikeiden positiivisten havaintojen luun gammakuvaus. Luun gammakuvaus, kaikki 62 oikeiden positiivisten metastaattinen kylkiluun vaurioita osoitti ottoa. Solitary etäpesäkkeitä oli läsnä 12 potilasta ja 16 potilaalla oli useita leesioita.

havaitseminen Rib Etäpesäkkeitä CT Imaging

Kun havainto osassa paksuus 5 mm käytettiin yhteensä 27 potilasta, joilla kylkiluun etäpesäkkeitä ja yhteensä 65 metastasoituneen kylkiluun vammoja tunnistettiin oikein totta-positiivisia CT. Oli kahdeksan potilaalla on yksinäinen etäpesäkkeitä ja 19 useita etäpesäkkeitä. TT kuvattu osteoblastic muutoksia kahdeksalla potilaalla (16 osteoblastic etäpesäkeleesioita), osteolyyttinen muutokset seitsemässä (16 osteolyyttisiä etäpesäkeleesioita), ja sekoitetaan muutokset 12 (12 osteoblastic vaurioita, 11 osteolyyttisiä vaurioita, ja 10 sekoitettu etäpesäkeleesioita) (taulukko 3, 4). TT havaittu pääasiassa sekoitettu muutoksia on potilasta kohti (44,5%, 12/27), jossa osteoblastisia muuttuu seuraavaksi yleisin (29,6, 8/27). Kuitenkin TT kuvattu pääasiassa osteoblastic (43,1%, 28/65) ja osteolyyttisiä muutokset (41,5%, 27/65) per-vaurion perusteella.

Sen perusteella leesioiden havaitsemista 5 mm, analyysin 1 mm tehtiin. TT kuvattu osteoblastic muutoksia yhdellä potilaalla (1 osteoblastic leesio), osteolyyttinen muutokset kahdella potilaalla (3 osteolyyttisiä vaurioita), ja sekoitetaan muutokset 24 (4 osteoblastic vaurioita, 9 osteolyyttinen ja 48 mixed vauriot) (taulukko 3, 4). TT paljasti enimmäkseen mixed muutoksia, niin potilasta kohti perusteella (88,9%, 24/27) ja per-vaurion perusteella (73,8%, 48/65). Per-potilasta ja per-vaurion vertailuja jakautuminen erityyppisten kylkiluu etäpesäkkeitä keuhkosyövän välillä 5 mm leikepaksuudella ja 1 mm leikkeen paksuus voidaan nähdä taulukoissa 3 ja 4, vastaavasti.

Detection Rib etäpesäkkeitä magneettikuvauksella

kolmekymmentä potilaalla on kylkiluun etäpesäkkeitä ja 120 metastaattinen kylkiluun vammoja tunnistettiin oikein niin oikeiden positiivisten havaintojen MRI. Kaikkien 30 potilailla oli useita leesioita.

Keskustelu

On potilasta kohti, TT havaittiin pääasiassa sekoitettu muutokset (44,5%) ja osteoblastic muutokset (29,6%), joka poikkesi tuloksista useimpien vastaavia tutkimuksia, jotka ovat pääasiassa raportoitu osteolyytti- muutoksia CT kuvantaminen (alue, 73,1%: sta 89,7%) [8]. Kuitenkin useimmat tutkimus luuetäpesäkkeistä on keskittynyt koko kehon tai aksiaalinen luuranko, kun taas tutkimme kylkiluut yksin. Mikroympäristöihin Eri luun sivustot ovat ainutlaatuisia, ja tyyppi vuorovaikutuksesta luun mikroympäristössä ja kasvaimen solut voivat vaihdella, mikä voi mahdollisesti aiheuttaa osteolyyttisiä (luun resorptiota), osteoblastisissa (luuta muodostavien) tai seka etäpesäkkeitä [9].

on per-vaurion perusteella, TT tutkimuksessamme kuvattu pääasiassa osteoblastic (43,1%) ja osteolyyttisiä muutokset (41,5%). Tutkimuksemme oli molemmissa per-vaurion pohjalta ja potilasta kohti. Kuitenkin useimmat tutkimukset etäpesäkkeitä luustossa, erityisesti tyypin kylkiluun etäpesäkkeiden keuhkosyöpä, ovat olleet potilasta kohti. Tämän seurauksena on vaikea verrata näihin tutkimuksiin.

Kun rekonstruoitu jakso paksuus oli 5 mm, CT-kuvia pääasiassa kuvattu sekoitettu muutokset (44,5%) on potilasta kohti, ja pääasiassa osteoblastisissa muutokset (43,1 %) ja osteolyyttisiä muutokset (41,5%) per-vaurion perusteella. Kuitenkin kun rekonstruoitu jakso paksuus oli 1 mm, TT paljasti enimmäkseen mixed muutokset (kuvio 1), on sekä potilasta kohti (88,9%) ja per-vaurion perusteella (73,8%). Nämä tulokset vahvistaa aiemmat tulokset, jotka voivat osittain selittää hypoteesin, että aktivointi osteoklastien on edellytys luumetastaasin, ja että jokainen metastaattinen luuvaurion alkaa kanssa osteolyysiä [10], [11]. Sellaisenaan ensimmäinen ilmenemismuotoja luun etäpesäkkeitä ovat vähäisiä osteolyyttisiä muutoksia, jotka ovat oleellisesti ensisijainen vaiheessa osteolyyttisiä, sekoitetaan ja osteoblastisia etäpesäkkeitä (kuvio 2). Tämä on sekä mikroskooppinen ja makroskooppinen prosessi. Perinteinen käsitys kylkiluu etäpesäkkeitä TT on nyt sopimaton edistysaskeleet kuvantamisteknologian ovat osoittaneet, että nämä muutokset ovat aikaisin, keski tai loppuvaiheissa etäpesäke.

A, B kaksi peräkkäistä 5 mm tasoa CT-kuvia osoittaa kylkiluu etäpesäke (musta nuoli); CT kuvattu pääasiassa osteolyyttinen ja laaja muutoksia, osteoblastisissa muutokset eivät olleet ilmeisiä. C, D, E paksuus 1 mm sieppaus kolmen epäjatkuvan CT mitat ilmenee tyypillisiä sekoitettu muutoksia, osteoblastisissa muutokset (musta nuoli), ja osteolyyttinen muutokset (valkoinen nuoli). F. T1WI osoittaa alueen isometrinen ja matalan sekoitettu signaalin intensiteettiä; alue, joka osoitti osteoblastic muutokset TT paljastaa matalan signaalin voimakkuutta T1WI (valkoinen nuoli). G. vaurio parantaa heterogeenisesti Gd-DTPA parannettu T1WI kuvantaminen (musta nuoli). H. T2WI (FS) osoittaa korkea, hieman korkea, isometrinen ja alhaisen sekoitettu signaalin intensiteettiä (musta nuoli).

. CT kuva osoittaa kylkiluu etäpesäke vasemmalla, joka ilmenee intramedulaarisen pieni hajanaista hyperdensity ja oheislaitteiden hypodense spot (musta nuoli). B. vaurio näkyy intramedulaarisen alue hieman korkea signaali T2WI (FS) (valkoinen nuoli).

ei ollut merkittäviä eroja herkkyys, spesifisyys ja tarkkuus CT ja luun skintigrafialla kuvia (P 0,05), joka poikkesi yhden aikaisemman tutkimuksen [12], mutta oli yhdenmukainen yhden muun [13]. Kuitenkin, kuten edellä, nämä tutkimukset tutki koko kehon tai aksiaalinen luuranko. Meidän keskittyä kylkiluut tarkoittaa on vaikea suoraan verrata näihin tutkimuksiin.

Tutkimuksessamme herkkyys MRI osteoblastic etäpesäkeleesioita oli korkeampi kuin luu gammakuvaus ja CT. Osteoblastic etäpesäkeleesioita, joka havaittiin CT ja /tai luun skintigrafiassa, olivat kaikki havaitut magneettikuvauksella. Lisäksi, MK voi olla herkkä ja tarkka havaitseminen ja laajuus luuleesioiden epäsuorien merkkejä, kuten perifeerinen tulehdusreaktioita, turvotusta ja kun läsnä on pehmytkudoksen turvotus tai massa (kuvio 3). Nämä tulokset poikkeavat aikaisemmista tutkimuksista tällä alalla, joka on raportoitu alhaisempi herkkyys MRI havaitsemisessa osteoblastien etäpesäkeleesioita, etenkin pienet luut kuten kylkiluut [6].

. CT kuva esittää osteoblastien metastaattisen vaurion oikeuden kylkiluun, joka ilmenee intramedulaarisen tasaisesti korkean tiheyden (valkoinen nuoli). B. T1WI osoittaa alueen alhainen signaalin voimakkuus (musta nuoli). C. vaurio parantaa hieman ja heterogeenisesti Gd-DTPA parannettu T1WI kuvantamisen perifeerinen turvotus (musta nuoli). D. T2WI (FS) osoitti intramedulaarisen suurien, hieman korkea, isometrinen ja alhaisen sekasignaalioskilloskoopit voimakkuus perifeerinen turvotus (valkoinen nuoli).

aktivointi osteoklastien on edellytys luuston etäpesäkkeitä, ja jokainen metastaattisen luuvaurion alkaa osteolyysiä [10]. Luukato tapahtuu iän myötä sekä miehillä että naisilla ja oli 0,3% ja 0,5% vuodessa, vastaavasti, kun huippu luumassan on saavutettu. Tällainen luukato johtaa lisääntynyt huokoisuus kuorikerroksen ja trabekulaarisen luut, ja etenemisen yleinen osteoporoosin kiihtyy iän myötä [14]. Tutkimuksessamme oli 42 potilasta (76,4%) yli 50-vuotiaita ja keski-ikä oli 58 vuotta. Osteoporoosi tässä potilasryhmässä oli ilmeinen kuvantaminen. Lisäksi syöpä voi aiheuttaa paikallista osteoporoosi [15]. Kaikki nämä tekijät voivat vaikuttaa havaitsemisen ja erotusdiagnoosia alkuvaiheen kylkiluun etäpesäkeleesioita, jotka pääasiassa ilmetä täplät tai kyhmyt, koska pieniä hajanaisia ​​ja huonosti tunnettu alhaisen tiheyden varjoja kylkiluun luuytimessä CT. Herkkyys ja luun gammakuvaus on myös alhainen varhaisen pieniä vaurioita [16]. Herkkyys MRI oli huomattavasti suurempi kuin luu gammakuvaus ja CT tutkimuksessamme erityisesti pienten osteolyyttisiä vaurioita. Herkkyys, spesifisyys ja tarkkuus MRI erotusdiagnoosiin pienten osteolyyttisiä etäpesäkeleesioita ja osteoporoosi oli suhteellisen korkea, ja nämä tulokset ovat samansuuntaisia ​​kuin Baur-Melnyk ja Reiser [17], jossa keskityttiin luuetäpesäkkeistä suurissa luita erityisesti . Toisessa tutkimuksessa [18] osoitti, että herkkyys MRI muutoksia luuytimessä oli huomattavasti suurempi kuin luun gammakuvaus. MK voi havaita vaurioita, jos syöpäsolut ovat juuri soluttautunut luu trabekulaarisen, ennen ilmeinen osteolyyttinen tai osteoblastisissa muutokset näkyvät. Tämänhetkisessä kliinisessä käytännössä, käyttö preoperatiivisen kuvantamisen jättää luuetäpesäkkeistä keuhkosyövässä riippuu lähinnä luun gammakuvaus ja /tai CT skannaus, joka voisi mahdollisesti johtaa jäi diagnoosit ja vaikuttaa valintaan hoito-ja ennustettavuutta.

Tällä hetkellä noin viittaavat siihen, että meidän pitäisi harkita leikkaushoitoa yksinäinen luun etäpesäkkeiden keuhkosyöpään, varsinkin yksinäinen kylkiluu etäpesäke ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, kun sen ennuste on yleensä parempi kuin saavutetaan ei-kirurginen hoito [19] . Tutkimuksessamme yksinäinen kylkiluu etäpesäke havaittiin CT kahdeksassa tapauksessa ja luun skintigrafialla 12, mutta kaikki 30 tapausta osoitettiin olla useita kylkiluu etäpesäkkeitä MRI. Tämä viittaa siihen, että luu gammakuvaus tai TT varten ennen leikkausta seulontaan luuleesioita on sopimatonta ja mahdollisesti epätarkka. Rajoitukset kuvantamislaite tekniikat voivat heikentää laajuuden luun vaurioita. Taustalla olevien mekanismien luuetäpesäkkeistä, kuten hematogenous tai lymfaattinen leviäminen, ja kiinnittymisestä etäpesäkkeiden vaikeuttaa ymmärtää esiintyminen yksinäinen leesiosta, vaikka on mahdollista, että on olemassa monimutkaisia ​​mekanismeja, jotka voivat aiheuttaa yksinäinen luustometastaaseja.

näytteen koko 55 tapauksessa (30 tapausta, joissa selvä etäpesäkkeitä) tutkimuksessamme oli pieni, ja siksi tulokset mahdollisesti ole riittävästi tilastollista merkittävyyttä. Lisätutkimukset suurempi määrä tarvitaan vahvistamaan havaintomme. Toinen rajoitukset Tutkimuksemme sisältävät valinta bias seurauksena takautuvan suunnittelun tutkimukseen. Tällä hetkellä luu gammakuvaus ja /tai CT käytetään yleisesti havaitsemiseksi kylkiluun etäpesäkkeitä potilailla, joilla on keuhkosyöpä, ja ajoittain käytön MRI. Tämän vuoksi potilailla, ilman kliininen epäilys etäpesäkkeitä, lisäksi ne, joissa läsnäolo etäpesäkkeitä luuhun gammakuvaus ja /tai CT skannaus oli epävarma, ei välttämättä ole sisällytetty.