Krooninen sairaus

liikatoiminta

liikatoiminta tai thyrotoxicosis koostuu kliinisen, fysiologiset ja biokemialliset löydökset johtuvat altistumisesta liialliselle kilpirauhashormoneita.

Epidemiology

liikatoiminta esiintyy pääasiassa naisilla (naaras: mies 9: 1), joiden esiintyvyys on noin 80 per100 000 euroa vuodessa. Basedowin tauti on taipumus esittää naisilla kolmannella ja neljännellä vuosikymmeniä.

Patologian

Autoimmuunisairaus ja kilpirauhasen autonomia ovat kaksi yleisimpiä syitä liikatoimintaa. Vuonna Gravesin tauti, liiallinen vapautuminen kilpirauhashormonin johtuu läsnäolo IgG kilpirauhasta stimuloivan vasta-aineita (TSI), jotka sitoutuvat TSH-reseptoriin ja matkivat TSH. Oftalmopatian (proptosis, exophthalmos, kahtena näkeminen) ja dermopathy (pretibial myxoedema) ovat ominaisia ​​Basedowin tauti, mutta etiologia on vähemmän ymmärretään hyvin. Antigeenit kiertoradalla voi reagoida ristiin kilpirauhasta stimuloiva vasta johtaa tulehdusreaktion, fibroblastien ja kiertoradan turvotus.

Toxic monikyhmyinen struuma ja myrkyllisten yksinäinen adenoomia ovat esimerkkejä itsenäisesti toimivan kilpirauhasen kudos, joka erittää liikaa kilpirauhashormonin. Mutaatiot TSH-reseptoria tai G-proteiiniin reitin uskotaan johtavan kloonilaajenemisen yksittäisten solujen ja autonomisten kyhmy muodostumista.

lymfaattinen kilpirauhastulehdus (esim jälkeinen potilasta) aiheuttaa liiallista T

4 vapauta johtuu autoimmuunituhosta kilpirauhassoluja. Choriocarcinoma ja hyperemesis gravidarum ovat melko harvinaisia ​​syitä liikatoimintaa. Näissä olosuhteissa, istukkagonadotropiinia, jolla on samanlainen kemiallinen rakenne TSH, on läsnä suuria määriä. Läsnäolo kohdunulkoisen kilpirauhaskudoksen liittyy Struma ovarii ja toimiva follikulaarisen karsinooman kilpirauhanen. T

3 toxicosis vuoksi kohonnut T

3 tasoa esiintyy harvoin potilailla, joilla on kilpirauhasen liikatoimintaa. Tässä tilanteessa normaali seerumin T

4 tasoa huolimatta esiintyy kliinistä näyttöä liikatoiminnan.

laajuus taudin

liikatoiminta esiintyy seurauksena liiallisen kilpirauhashormonin toiminnan . Kliiniset oireet johtuvat yleisestä kasvusta solun aineenvaihduntaa, sekä suuremman adrenergisen vaikutuksensa. Kilpirauhasen liikatoiminta on systeeminen sairaus ja vaikutus jokaiseen järjestelmään on koottu. Lisäksi, Gravesin tauti liittyy useita muita autoimmuunisairauksiin. Laajentuminen kilpirauhanen (yleensä peräisin monikyhmyinen struuma) voi johtaa puristus viereisten rakenteiden, kuten henkitorven ja toistuva kurkunpään hermon (käheys).

Kliiniset piirteet

vakavuus tyreotoksikoosin vaihtelee piilevä (havaittiin vain laboratoriokokeilla) ja kliinisesti ilmeinen. Potilas voi esiintyä klassisia oireita tyreotoksikoosin joka voi liittyä erityisiä oireita Basedowin tauti kuten silmäsairaus ja dermopathy.

Oireita tyreotoksikoosin kuuluvat hermostuneisuus, unettomuus, vapina, liiallinen hikoilu lämpöä suvaitsemattomuutta ja laihtuminen. Tarkasteltaessa, potilas saattaa näkyä ohut hikinen kämmenten ja hieno vapina. Syke voi olla nopea ja epäsäännöllinen (eteisvärinä). Kilpirauhasen voidaan hajanaisesti laajentunut (Gravesin tauti) tai nodulaarinen (myrkyllinen monikyhmyinen struuma).

erityisiä kliinisiä piirteitä Gravesin tauti kuuluu kilpirauhanen bruit, oftalmopatiaa (exophthalmos, kemosis, kahtena näkeminen), pretibial myxoedema ja kilpirauhasen acropachy (muistuttaa kerhotoiminnan).

Alustavat tutkimukset

Kilpirauhasen stimuloiva hormoni ja vapaa T

4

yksinkertaisin alustava seulonta testi on mittaamalla seerumin kilpirauhasta stimuloiva hormoni. Diagnoosi Kilpirauhasen liikatoiminta potilailla, joilla tukahdutetaan (matala) TSH voidaan varmistaa havaitseminen kohonnut vapaa T

4 tasoa.

liikatoiminta toissijainen Aivolisäkekasvainten on harvinainen ja johtaa kohonneet TSH ja seerumin tyroksiinia.

Lisätutkimukset

T

3 tasoa

mittaaminen T

3 tasoa suoritetaan, kun T

3 toxicosisis epäillään kliinisesti hyperthyroid potilailla, joilla tukahdutetaan TSH mutta normaali T

4 tasoa.

kilpirauhasen autovasta

Measurement of anti-kilpirauhasen peroksidaasi ja anti-tyreoglobuliinin vasta ei ole välttämätöntä, mutta yhdessä anti-TSH-reseptorin vasta-aineita voidaan käyttää vahvistamaan Gravesin tauti tai autoimmuunisairaus kilpirauhasen taudin syy, jos diagnoosi ei ole selvä.

Ultraääni kilpirauhasen

korkean resoluution ultraääni käyttämällä korkean taajuuden muuntimen tarjoaa kattavan arvioinnin kilpirauhasen rakenne ja pystyvät erottamaan hajanainen ja polttovälin monikyhmyinen sairaus.

Radioaktiivinen jodi tarttumistestissä

131I radioaktiivista jodia skannata toimenpiteet imeytymistä kiertävän jodi jonka kilpirauhanen. Tärkein käyttöaihe selvittämiseen etiologia liikatoiminnan kun perimmäinen syy on epävarma. Basedowin tauti on ehdottanut korkea otto tasaisesti rauhanen. Autoimmuunineutropeniapotilailla tuhoisa kilpirauhastulehdus osoittavat heikosti käyttöön, kun taas ne, joilla on myrkyllisiä nodulaarinen goitres epätasaisesti ottoa tai ”kuuma” kyhmy.

Chest X-ray ja CT kaulan ja rintakehän

kuvantaminen koko ja sijainti kilpirauhasen tarvitaan olemassa viittaavia oireita puristus viereisten rakenteiden ja arvioida aste rintalastan laajennus. Pehmytkudoksen massa voidaan nähdä on tavallinen rinnassa elokuva ja rintalastan laajennus vahvisti CT.

Initial hallinta

β-salpaajat

β-adrenoseptorisalpaajia kuten propranololi ja metoprololin pystyvät tarjoamaan nopeaa helpotusta joidenkin thyrotoxic oireita, kuten vapinaa, takykardiaa ja ahdistusta. β-salpaajat ei ole mitään vaikutusta Tyroksiinin pitoisuus, hapenkulutus, eivätkä ne vähentävät struuma kokoa tai kääntää laihtuminen.

Useimmat potilaat, joilla on oireinen hypertyreoosi voidaan aluksi hoidettu β-salpaajat odottaessaan suunnittelu leikkausta, radioaktiivinen jodi tai lääkehoitoa kuin lopullinen käsittely.

Lääketieteellinen hoito

Antithyroid huumeita

propylthiouracil ja metimatsoli (ja sen pro-drug karbimatsoli) ovat sykliset tioureajohdannaisten jotka häiritsevät kilpirauhasen kykyä käyttää jodia. Molemmat aineet näyttävät olevan yhtä tehokas, vaikka propylthiouracil voivat olla edullisia kilpirauhasen myrsky, koska se estää perifeerisen muuntaminen T

4 t

3. Metimatsoli (tai karbimatsoli) ismore kätevä pitkäaikaishoidossa, koska se voidaan antaa kerran päivässä, kun taas propylthiouracil edellyttää tiheämpää annostelua.

Annostelu ohjaavat TSH ja tyroksiinin tasoja, joita on seurattava 4-6 -weekly välein first6 kuukautta. Ei ole yksimielisyyttä pituudesta lääkehoidon mutta alkuperäisen ennustettu kesto on noin 1-2 vuotta. Jopa 40% potilaista, joilla Basedowin tauti ovat lievittyneet tällä hetkellä ja ehkä irronnut lääkehoitoa. Potilaat, jotka eivät pysty lopettamaan huumeiden therapyor ne, joilla peruuttaminen ei ole mahdollista (esim myrkyllinen nodulaarinen goitres) tulisi tarjota vaihtoehtoja jatkaa huumeita, leikkaus tai radioaktiivista jodia.

Sekä propylthiouracil ja metimatsoli aineet voivat aiheuttaa pahoinvointia , makuaistin häviäminen ja allergisia reaktioita, etenkin iholla. Vakavin haittavaikutus on, että agranulosytoosi, joka altistaa potilaan vakavia infektioita. Koska reaktio on harvinaista ja satunnaista, ei ole yksimielisyyttä arvosta rutiini verenkuva seurantaan. Potilaat ovat kuitenkin kehottaa ottamaan yhteys lääkärin, jos heille kehittyy kuumetta, kurkkukipua tai muita infektion oireita. Ne, jotka kehittävät agranulosytoosi ei pitäisi altistua enempää antithyroid huumeiden ja pitäisi sen sijaan tarjota leikkaus tai radioaktiivista jodia hoito.

Radioaktiivinen jodi

Radioaktiivinen jodi käytetään laajalti USA: ssa lopullista potilaille, joilla Basedowin tauti ja myrkyllisiä nodulaarinen goitres. Optimaalinen annos ei ole ennustettavissa, ja joillakin potilailla, jotka ovat alun perin suoritettu eutyreoottisen lopulta kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta ja vaativat tyroksiinin korvaushoitoa. Kuitenkin hoito näyttää olevan turvallista, eikä lisääntyneen kasvain, leukemia ja synnynnäisiä epämuodostumia. Potilaat, jotka saavat radioaktiivista jodia on se etu, että voimme lopettaa antithyroid lääkitys.

Kirurginen hoito

kilpirauhanen

kilpirauhanen on nyt varattu potilaille, joilla on epäonnistunut tai on intoleranssi lääkehoidolla, ahtaumaoireita, epäily maligniteetin, raskaana olevilla naisilla on tyreotoksikoosi ja cosmesis.

tulee potilaan kilpirauhasen toiminta stabiloidaan antithyroid huumeita ennen leikkausta ja seerumin kalsium vaaditaan ennen leikkausta . Hätätilanteessa, jodi ja β-salpaajat voidaan antaa palauttaa euthyroidism muutamassa tunnissa.

Potilas sijoitetaan selällään kaulan kanssa laajennettu. Horisontaalinen ihoviillon toteutetaan ja kilpirauhanen tunnistettu ja liikkeelle. Rauhanen voi olla hyvin verisuonten ja ligaatio monien lävistävän aluksia voidaan vaatia. Toistuva kurkunpään hermo- ja lisäkilpirauhaset tunnistetaan ja säilynyt. Määrä kilpirauhaskudoksen poistettu riippuu taustalla etiologiasta; kahden- välisumma kilpirauhasen suoritetaan myrkyllisten monikyhmyinen goitres ja Gravesin tauti, ja yksipuolinen kilpirauhanen suoritetaan potilailla, joilla on yksinäinen adenoomia. Sen jälkeen huolellinen hemostaasi iho suljetaan.

Onnistunut leikkaus tekee potilas välittömästi eutyreoottisen. Gravesin tauti on 5% uusiutumisen riskiä 5 vuotta. Exophthalmos taantuu vuonna suurimmalla osalla potilaista, mutta etenevä silmäsairaus voi esiintyä jopa 10%. Komplikaatiot leikkaus ovat verenvuoto, kilpirauhasen vajaatoiminta (liittyvät laajuuteen kirurgisen poiston), ohimenevä hypoparathyroidism (hypokalsemia) ja toistuvia kurkunpään hermon vamma.

Ennuste

Ennuste on liittyvä on perimmäinen syy. Potilaat, jotka kovetetaan (esim välisumma kilpirauhasen myrkyllisten adenooma) on normaali elinajanodote. Gravesin tauti, noin 20% tulee kliinisesti ja biokemiallisesti eutyreoottisen on β-salpaajat yksinään.Yhteisön aikana oftalmopatian on pitkälti ennakoimattomia ja riippumaton kilpirauhasen tila ja lääkehoitoa. Tyypillisesti se pahenee yli 18 kuukautta, mitä seuraa tasaantuminen ja spontaani paraneminen potilailla, joilla on lievä tauti.

kilpirauhasen ongelma

Dr. Tobias Colon: 14 päivä Nopea puhdistaa Support Detox, Painonpudotus Lisääntynyt energiatasot Osta nyt