Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

arvioimiseksi dosimetriset vaikutuksia madaltuminen suodatin-free (FFF) säteet voimakkuudeltaan-moduloitu sädehoitoa (IMRT) ja tilavuuden moduloitu kaari terapia (VMAT) varten sivuonteloleikkauksiin syöpä .

Methods

neljätoista tapauksissa IMRT ja VMAT suunnittelu suoritettiin käyttäen 6-MV fotoni palkit sekä perinteisen litistetty ja FFF tilat. Neljä tyyppisiä suunnitelmia verrattiin kannalta kohdeannoksen homogeenisuuden ja vaatimustenmukaisuutta, urut-at-risk (OAR) sparingia, määrä näytön yksikköä (Mus) per jae, käsittelyaika ja puhdas palkki-ajallaan.

tulokset

FFF palkit johti samankaltaiseen tavoiteltuun annoksen tasalaatuisuuden, vaatimustenmukaisuuden, lisääntynyt määrä Mus ja pienempiä annoksia selkäytimeen, aivorungon ja normaalia kudosta verrattuna litistetty palkit sekä IMRT ja VMAT. FFF palkkeja IMRT johtaneet parannuksiin enintään 5,4% säästävät contralateral optiikan rakenteet, joissa lyhentää hoitoaika 9,5%. Kuitenkin FFF palkit edellyttäen vertailukelpoinen yleinen OAR sparingia ja Käsittelyaika VMAT. Jossa FFF tilassa VMAT tuotti huonompi tasalaatuisuuden ja ylivoimainen yhdenmukaisuus verrattuna IMRT, vertailukelpoisilla yleinen OAR sparingia ja huomattavasti lyhyempi käsittelyaika.

Johtopäätökset

käyttäminen FFF palkkeja IMRT ja VMAT on toteutettavissa hoito sivuonteloleikkauksiin syövän. Tuloksemme viittaavat siihen, että toimitustapa FFF palkkeja voi olla rohkaiseva merkitys paremmin säästäviä kontralateraalisen optiikan airoja ja hoidon tehokkuutta IMRT, mutta vertailukelpoisia tuloksia vuonna VMAT.

Citation: Lu JY, Zheng J, Zhang WZ, Huang BT (2016) kaksiulotteisiksi Filter-Free palkit in intensiteetti-Modulated Sädehoito ja Volumetrinen Moduloitu Arc terapia sivuonteloleikkauksiin Cancer. PLoS ONE 11 (1): e0146604. doi: 10,1371 /journal.pone.0146604

Editor: Shian-Ying Sung, Taipei Medical University, Taiwan

vastaanotettu: 05 lokakuu 2015; Hyväksytty: 18 joulukuu 2015; Julkaistu: 06 tammikuu 2016

Copyright: © 2016 Lu et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

Rahoitus: Tätä työtä tukivat Shantou Medical Science and Technology Project [Grant nro (2015) 123] ja Medical Scientific Research Foundation of Guangdong (Grant nro A2015534). Ei ylimääräistä ulkoista rahoitusta saatiin tätä tutkimusta varten. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

sivuonteloleikkauksiin syöpiä (SNCs) ovat melko harvinaisia, mikä on vain 3-5% kaikista pään ja kaulan pahanlaatuisia kasvaimia [1-3]. Ne ovat tyypillisesti diagnosoidaan paikallisesti edenneessä vaiheessa, jossa leikkaus ja leikkauksen jälkeisen sädehoidon edustavat tavanomaista hoitoa [4,5]. Viime vuosikymmenen aikana, intensiteetti-moduloitua sädehoito (IMRT) ja tilavuuden moduloitu kaari terapia (VMAT) ovat yleisiä hoitoa tekniikoita SNCs [6-8], koska niiden dosimetrisiä etuja yhdessä kliinisen säilyttäminen lähellä optiikkaa rakenteita [9- 11] säilyttäen tautien torjunnan ja selviytymistä. Kuitenkin hoito suunnittelu SNC on haastavaa läheisyyden vuoksi ja /tai osallistuminen useiden kriittisten elinten vaarassa (airot), mukaan lukien näköhermon, optinen chiasm, linssit, aivot, korvasylkirauhasista ja aivorungon. Kompromisseja on joskus tarpeen, jotta voidaan välttää yliannostuksen optiikasta rakenteita [12] tai varmistettava kohdeannoksen kattavuus. Miten suunnitella sädehoidon suunnitelmia SNC edelleen mielenkiintoinen tutkiva aihe.

Sarka säteilykeiloille lääkinnällistä lineaarikiihdyttimet on litistetty, jotta saadaan aikaan homogeeninen annosjakauma tietyllä syvyydessä avoimella hoitoalue, asettamalla flattening suodatetaan pään lineaarikiihdyttimet. Viime vuosina on ollut kasvavaa kiinnostusta poistaminen madaltuminen suodatin, joka johtaa madaltumista suodatin-free (FFF) säde. FFF palkit on tunnusomaista korkea annosnopeus, kartion kaltainen fluence profiilin, pehmennetty säteenlaatu [13], lisääntynyt pinnallinen annosta, vähentää out-of-kentän annoksen [14,15] ja suuren annoksen laskentatarkkuudessa (vähintään yhtä suuri kuin for litistetty palkit) [16]. Moderni sädehoidon tekniikoita, kuten IMRT ja VMAT, pystyvät tuottamaan intensiteettimoduloitua palkit käyttäen useiden lehtien kollimaattori (MLC) liikkeen sarja yhdessä käänteinen suunnittelu. Koska hiukkaskertymää profiilin voidaan ottaa huomioon optimoinnin aikana, tavanomaiset litistetty palkkien käynyt tarpeettomaksi tässä tilanteessa. Kliininen soveltaminen FFF palkkien on tutkittu monissa tutkimuksissa varten rintasyöpätapausta [17], keuhkosyöpä [18] ja muiden tuumorikohdat [19-23]. Nämä tutkimukset saatetaan yleisesti, että FFF palkit johti vastaava suunnitelma ominaisuuksia ja vähentää käsittelyaikaa. Kuitenkaan mikään näistä tutkimuksista on keskittynyt dosimetrisiä rooleista FFF teräspalkkien SNC tapauksissa. Koska FFF palkit voi matalammat out-of-kentän annoksen, siellä saattaa olla joitakin mahdollisia dosimetrisiä etuja suhteessa säästävä linssien tai muiden airot. Siksi vertasimme FFF palkit tavanomaisilla palkit IMRT ja VMAT varten SNC tässä tutkimuksessa, jonka tavoitteena on tunnistaa dosimetriset vaikutuksia tämän toimituksen tila ja valitsemalla kohtuullinen sädehoidon tekniikka hoitoon SNC.

Methods

Ethics selvitys

protokolla hyväksyi eettinen komissio on Cancer sairaalan Shantou University Medical College. Koska tämä ei ollut hoitoa perustuva tutkimus, meidän Institutional Review Board luopua tarvetta kirjallinen suostumus osallistujilta. Potilaan tiedot nimettömiksi ja tunnistamattomiksi suojaamiseksi potilaan luottamuksellisuuden.

Potilasominaisuudet

Tietokonetomografia (CT) skannaus aineistot 14 potilaalla diagnosoitu melanooma (Potilaat 1-3), estesioneuroblastooma ( Potilaat 4 ja 5), ​​okasolusyöpä (potilailla 6-9), rauhasmainen kystinen karsinooma (potilas 10), sarkooma (Patient 11) ja NK /T-solulymfooma (potilailla, 12-14) nenäontelon, poskiontelon ja ethmoid sinus valittiin. Potilaat sisältyi 8 urosta ja 6 narttua, mediaani-ikä oli 62 vuotta (vaihteluväli 32-66 vuotta). Mukaisesti American sekakomitean Cancer (AJCC) seitsemäs painos lavastus järjestelmä, potilaat olivat vaiheessa T2-T4, N0 ja M0. Kaikki potilaat saivat leikkausten seuraa leikkauksen jälkeinen sädehoito lukuunottamatta 3 NK /T-solu lymfooma potilaille, jotka saivat sädehoitoa yksin.

CT simulointi ja rajaaminen kohde- ja airot

Kaikki potilaat olivat immobilisoidaan selälleen in räätälöidyn pään ja kaulan-olkapään termoplastinen valettu. TT kanssa 3 mm: n leikepaksuus suoritettiin käyttäen 16-siivu tomografiin (Philips Brilliance CT Big Bore Oncology Configuration, Cleveland, OH, USA). CT kuvat siirrettiin sitten Eclipse

TM versio 10.0 hoito suunnittelujärjestelmä (Varian Medical System, Inc., Palo Aito, CA) kohde ja OAR määrittely ja hoidon suunnittelu.

Kaikki tavoitevolyymeja olivat rajaamalla meidän säteily onkologit. Gross kasvaimen tilavuus (GTV) määriteltiin näkyvä laajuus kasvain tunnistaa hyödyntäen vastakkain CT, MR ja positroniemissiotomografia (PET) ja lopullisesti saaneilla potilailla. Kliiniset kohdetilavuudesta (CTV) käsittää primaarikasvaimen sänky ja vyöhykkeet vaarassa kätkeminen mikroskooppisen laajennus. Suunnittelussa kohdetilavuudesta (PTV) oli peräisin kliinisistä kohdetilavuudesta plus yhtenäinen 5 mm marginaali, ja sitten rajataan 3 mm: n etäisyydellä pinnasta kehon välttää osat ulottuvat kehon ulkopuolella ja kertymisen vaikutusta. Mediaani tilavuus PTV oli 185 kuutiosenttimetriä (cc) vaihteluväli 102-259 cc.

airot mukana linssit, hermoratoja, optinen chiasm, silmät, selkäydin, aivorungon, ajallinen lohkoa, simpukat, aivolisäkkeen, suuontelon ja parotids. ”PTV_in_skin” muodostettiin osasta PTV sisällä rengasrakennetta tuottaman 7-mm sisä- marginaali kehon [20]. Ympäröivät normaali kudos määriteltiin kehon tilavuuden ilman PTV.

Lineaarinen kiihdytin kalibrointi

TrueBeam® (Varian Medical System, Inc., Palo Aito, CA) lineaarikiihdytintä käytettiin toimittamaan 6-MV FFF palkit ja perinteisen litistetty palkit. Tuotos molempien palkkien kalibroitiin siten, että 1 MU antoi 0,01 Gy annoksen vettä keskiakselille syvyydessä maksimiannos kentän kokoa 10 x 10 cm

2 ja lähde-to-pinnan etäisyys ( SSD) on 100 cm.

Sädehoito hoidon suunnittelu

IMRT järjestelyissä käytetään tasoissa 6-MV FFF palkit (FFF-IMRT) ja tavanomaisten litistetty palkit (C-IMRT) alkaen TrueBeam® kertyi Eclipse

TM. Palkki järjestely asetettiin tutkimuksen mukaan Jeong

et al

[4] vähäisin muutoksin (Field 1 /Field 2, lastauslaiturilla 260 ° /100 ° kollimaattori 330 ° /30 ° ja sohva 0 °; kenttä 3 /Field 4, lastauslaiturilla 330 ° /30 ° kollimaattori kulmat on optimoitu minimoimaan altistuminen linssit, kiinteä leuka ja sohvalla 0 °, kenttä 5, lastauslaiturilla 0 ° kollimaattorin 0 ° ja sohva 0 °; kenttä 6 /Field 7, lastauslaiturilla 330 ° /30 ° kollimaattorin 0 ° ja sohva 90 °). VMAT aikoo 6-MV FFF palkit (FFF-VMAT) tai tavanomainen litteä palkkien (C-VMAT) muodostettiin käyttämällä kahta samassa tasossa kaarta 360 ° maattoreina käännetään 30 ° ja 330 °, vastaavasti minimoida kielen ja uran vaikutus . Enimmäisannos hinnat 600 ja 1400 näytön yksikköä (Mus) /minuutti valittiin perinteisen litistetty ja FFF palkit, vastaavasti. Reseptiä annoksia asetettiin 60 Gy (2 Gy /jae) annettiin 30 jakeet sekä IMRT ja VMAT. Optimointeja tehtiin kanssa Annos Volume Optimizer (DVO, versio 10.0.28) ja Progressive Resolution Optimizer (PRO, versio 10.0.28) algoritmeja IMRT ja VMAT, vastaavasti. Anisotrooppisen Analytical Algorithm (AAA, versio 10.0.28) sovellettiin viimeisen annoksen laskelmien varustettu verkolla kokoa 2,5 mm. Annosta rajoittavaa rengasrakenteita luotiin muodostamaan annos kaltevuudet ympäröivä PTV. Kukin hoitosuunnitelma normalisoitiin niin, että 95% PTV sai määrätty annos 60 Gy.

Samoja optimoinnin tavoitteet hyväksyttiin FFF-IMRT, C-IMRT, FFF-VMAT ja C-VMAT suunnitelmia . IMRT suunnitelmat edelleen optimoitu käyttämällä Eclipse

TM: n ”base annoksella plan” parantaa suunnitelman ominaisuuksia. ”Base annos suunnitelma” toiminto on käytössä järjestelmä optimoi suunnitelma (toisena suunnitelma) ottaen toinen suunnitelma (pohjana annos suunnitelma) huomioon, pyritään saavuttamaan optimaalisen suunnitelman summan muodostavat puutteiden (kuuma /kylmä täplät) alustaan ​​annoksen suunnitelma. Lähestymistapamme hyödyntäen ”base annoksen suunnitelma” -toiminto on kuvata lyhyesti seuraavasti: optimoinnin tavoitteet ovat muunneltua, hoitosuunnitelman kahdennettu alkuperäisestä suunnitelmasta, jossa puolet koko jakeiden edelleen optimoidaan alkuperäisen suunnitelman kanssa puolet koko jakeet, ja sitten numero jakeiden hoidon suunnitelman palautettu puoli kokonaismäärästä. Yksityiskohdat tätä lähestymistapaa sovelletaan pään ja kaulan syöpä otettiin käyttöön edellisessä tutkimuksessa [24]. VMAT suunnitelmat edelleen optimoitu kerran tai kahdesti parantaa suunnitelman ominaisuuksia. Hoidon suunnittelu tavoitteet on lueteltu taulukossa 1. D

x% on annos, joka on saavuttanut tai ylittänyt x% tilavuudesta ja V

xGy edustaa% tilavuudesta annoksen vastaanottamiseksi x Gy. D

2% ja D

98% edustaa lähes maksimi ja lähes pienin annos verrattuna mukaan Kansainvälisen säteily-yksiköiden ja -mittausten (ICRU) raportoivat 83 [25]. D

keskiarvo edustaa keskimääräinen annos. Optimointi tavoitteet säädettiin että D

2%: PTV oli alle 110% reseptiä annoksen. Säästäväistä linssien optinen chiasm ja näköhermon asetettiin etusijalle, jonka tarkoituksena on säilyttää ainakin yksipuolinen näkemys, jonka jälkeen PTV kattavuutta tavoitteet. Säästäväistä of aivokudos ja selkäytimen asetettiin kolmanteen prioriteetti, ja annos rajoitukset jäljellä airot ja rengasrakenteita asetettiin viimeisen prioriteetti.

Kaikki suunnitelmat tehtiin yhden lääketieteellisen fysiikan välttää yksilöllistä vaihtelua. Numerot Mus kohti murto verrattiin. Käsittelyaika johon sisältyi lastauslaiturin ja sohva kiertoaika mutta jätetty potilas asennusaikaa tallennettiin. Lisäksi puhdas palkki-ajallaan lineaarisen kiihdytin tallennettiin myös. Hoito tehokkuus määriteltiin hoitoon tehtävän valmiiksi lineaarinen kiihdytin kohden hoitoaika. Hoito tehokkuus on kääntäen verrannollinen hoitoaika [26].

Plan arviointi

Dose-volyymi tilastojen isodose jakaumat ja kumulatiivinen annos-tilavuus histogrammien (DVHs) laskettiin vertailla suunnitelmien . D

2% ja D

98% valittiin arviointeja kuumia ja kylmiä kohtia, vastaavasti. Tavoite annos homogeenisuus kvantifioitiin käyttäen homogeenisuus indeksi (HI) suosittelemia ICRU raportoi 83 [25]. Tavoite annos mukainen mitattiin käyttämällä mukainen indeksi (CI) ehdottama Paddick [27].

Tilastollinen

määrittämiseksi tilastollista merkitystä eroja tekniikoita, kaksisuuntainen pariksi Wilcoxonin rank testit suoritettiin

P

-arvo 0,05 pidetään merkittävänä, SPSS versio 19 ohjelmisto (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).

Tulokset

Target kattavuus, tasalaatuisuus ja vaatimustenmukaisuuden

Kaikki PTVs saanut riittävästi annoksen kattavuutta. Kunkin suunnitelma, D

95% PTV normalisoitiin 60 Gy ja D

2%: n PTV oli pienempi kuin 66 Gy. Tiedot PTV (taulukko 2) osoittavat, että D

2% arvoista, D

98% arvoista, hänen ja CI olivat samankaltaiset FFF palkkien ja tavanomaisten litistetty palkit sekä IMRT ja VMAT (

P

0,05), ja D

98% PTV_in_skin korotettiin 0,9% kanssa FFF palkkeja IMRT. Kun verrataan FFF-IMRT, FFF-VMAT tuotti 1% korkeampi D

2% ja 0,7% alhaisempi D

98% PTV, ja tuottanut huonompi HI 29,7% ja parempia luottamusväli 2,7%. Vuonna isodose jakelu, vähemmän kriisipesäkkeisiin ≥ 105% (63 Gy) määrätyn annoksen PTV havaittiin IMRT (kuvio 1).

OAR sparingin

annokset toimitetaan kaikki airot, paitsi ipsilateral linssi ja näköhermon, jotka olivat lähellä tai osan PTV, rajoittuivat toleranssitasojen. Kuten taulukosta 2, FFF-IMRT lisämaksuajoista D

2% vähennykset 5,4%, 3,2%, 3,0% ja 0,8%, mitä tulee kontralateraalista linssin, kontralateraalista silmä, selkäydin ja aivorungon, vastaavasti verrattuna C- IMRT. FFF-IMRT antoi myös pienempiä V

5Gy, V

10Gy, V

20Gy ja V

30 Gy normaalin kudoksen 1,4%, 0,6%, 0,2% ja 0,2%, tässä järjestyksessä. Kun verrataan C-VMAT, FFF-VMAT edellyttäen alempi D

2% samanpuoleiseen objektiivi, optinen chiasm, selkäytimen ja aivorungon, 1,7%, 2,2%, 9,8% ja 5,5%, tässä järjestyksessä, vaan antoi korkeammat D

2% samanpuoleiseen näköhermon, contralateral silmä ja ipsilateral silmän 1,0%, 5,8% ja 2,2%, tässä järjestyksessä. Nähden normaaliin kudokseen, pieniä parannuksia FFF palkit havaittiin suhteen V

5Gy, V

10Gy ja V

20Gy 0,7%, 1,3% ja 0,4%, vastaavasti, yhdessä vastaavien V

30 Gy.

Mitä tulee vertailuun FFF-IMRT ja FFF-VMAT, FFF-IMRT yleensä tallettaa pienemmillä annoksilla useimmat optiikan rakenteita kuten contralateral linssin ja kahdenvälistä hermoratoja 3,9% – 18,4%, ja näytetään paremmin säästäviä contralateral simpukan ja kahdenvälistä parotids. Kuitenkin FFF-VMAT näytteillä merkittävä annoksen pienentämisen selkäytimen, aivorungon, ipsilateral ohimolohkon, aivolisäkkeen ja suuontelon 8,3% -45,0%. Mitä tulee normaali kudos, pienemmät V

5Gy tunnistettiin FFF-VMAT taas pienemmät V

20Gy ja V

30 Gy havaittiin FFF-IMRT (

P

0,05). Nämä tulokset ovat myös havainnollistettu kuviossa 2 Potilaan 4.

Mus ja toimitusaika

Vuodesta tiedot esitetään taulukossa 3, lisääntynyt määrä Mus havaittiin käyttöön FFF palkit verrattuna perinteisiin litistetty palkit, keskimäärin 34,9% ja IMRT ja 4,5% VMAT. Sillä IMRT, FFF palkit pienensi palkin-ajoissa keskimäärin 42,2%, mutta lyhyempi palkki-ajallaan vain käännetään väheneminen koko hoidon ajan keskimäärin 9,5%. Sillä VMAT, ei havaittu merkittäviä eroja suhteen palkin-ajallaan ja hoitoaika. Lisäksi FFF-VMAT osoitti merkittäviä vähennyksiä, Mus (66,3%) ja hoitoaika (60,7%) verrattuna FFF-IMRT, vaikka puhdas palkki-ajallaan FFF-IMRT oli 55,0% pienempi kuin FFF- VMAT.

keskustelu

Kuten aiemmin julkaistuissa tutkimuksissa [6,8] ovat osoittaneet, mitään merkittäviä dosimetrisiä eroa ei ollut havaittavissa tasoissa VMAT ja samantasoisia VMAT varten SNC, joten me vain tutki coplanar VMAT tässä tutkimuksessa sen etuna vähemmän paikannus epävarmuutta. Yleensä meidän tiedot ovat hiljaista, että FFF palkkeja voi antaa rohkaisevia tuloksia IMRT SNC ja vertailukelpoisten kokonaistulokset VMAT. Sillä IMRT, FFF palkit vähensi annosten contralateral linssin, kontralateraalista silmä, selkäydin, aivorungon ja normaalia kudosta, ja paransi hoidon tehokkuutta. Sillä VMAT, FFF palkit vähensi annosten selkäytimen ja useita muita airot, mutta myös lisääntynyt annoksia ipsilateral näköhermon ja kahdenvälistä silmät, ja ylläpitää vastaavaa hoitoa tehokkuutta. Kun vertailu FFF-IMRT ja FFF-VMAT katsotaan, FFF-IMRT saadaan parempia tasalaatuisuuden ja paremmin säästäviä kontralateraalisen optiikan rakenteiden ja parotids, kun taas FFF-VMAT oli ylivoimainen vaatimustenmukaisuuden ja paremmin säästäviä useiden muiden rakenteiden.

Meidän havainto, että tavoite annos kattavuus, vaatimustenmukaisuus ja homogeenisuus olivat samankaltaiset FFF palkkien ja tavanomaisten litistetty palkit sekä IMRT ja VMAT on samanlainen lukuisia muita tutkimuksia [17-19,22,23]. Nykyaikaisessa sädehoito tekniikoita, epäyhtenäinen annosjakauma yhdestä erityistoimintoon FFF palkit voidaan kompensoida kasvava määrä Mus joka tallettaa annos tietyin välein säteen keskiakselista jossa FFF kentät toimittaa vähemmän annosta kohden MU kuin litistetty kentät koska kartiomainen profiili [17,18,20,23]. Lisäksi sillä pienin annos kasvaimen pääasiallisesti korreloi kasvaimen ohjaus todennäköisyys (TCP) [28], korkeamman lähes pienin annos PTV_in_skin kanssa FFF palkit voi olla myönteinen vaikutus TCP tapauksia pinnallinen PTV. Suhteellisen suurempi pinnallinen annos aiheutuu pehmennyt säteen laatua FFF palkit poistaminen kovettaa madaltuminen suodatin. Prosenttiosuus syvyys annos (PDD) jakelu 6-MV energia FFF palkit aiemmin oli katsottu olevan lähellä tavanomaisten litistetty 4-MV energia palkit Vassiliev

et al

n tutkimuksessa [13]. Mitä VMAT, vaikka etummainen lastauslaiturin kulmat voisi antaa suuremman annoksen PTV_in_skin, mutta pienempi annos toimitetaan PTV_in_skin jonka taka lastauslaiturin kulmat torjua tätä varten, minkä seurauksena saman annoksen välillä FFF-VMAT ja C-VMAT. Lisäksi tuloksemme osoittivat, että FFF-IMRT oli parempi annoksen tasaisuus kuin FFF-VMAT teki, joka on erilainen kuin tulokset muiden tutkimusten [4,6,7]. Selitys on, että käytimme erityinen optimointi lähestymistapa edellä mainitun parantaa IMRT suunnitelma ominaisuuksia [24]. Tämä lähestymistapa hyödyntää annos alkuperäisen IMRT suunnitelman pohjana annos optimoimaan kompensoimaan järjestelmällistä optimointia-lähentyminen error [29], ja sen seurauksena, kuuman ja kylmän täplät vähenevät tuntuvasti, ja homogeeninen annosjakauman saavutettiin .

havainto, että osallistuminen contralateral linssin ja kontralateraalista silmän heikkeni huomattavasti FFF-IMRT vahvistaneet arveluja ja on sopusoinnussa ominaisuus alemman out-of-kentän annoksen. Tietääksemme mikään edellisistä tutkimuksista [17,19,21-23] on raportoinut säästävä vaikutus FFF palkkeja IMRT, mikä saattaa tuoda joitakin mahdollinen kliininen hyöty potilaille. Säästäväistä optiikan reitti on ratkaiseva elämänlaatua potilaiden pysyvyyttä. Vaikka Duprez

et al

[9] ovat tehneet että IMRT tekniikka voisi minimoida silmätoksisuutta verrattuna perinteisiin sädehoidon tekniikoita, oli vielä 10 tapausta myöhään asteen 3 repiminen ja 1 tapauksessa myöhään asteen 3 heikkonäköisyydestä niiden ryhmä 86 potilasta saatavilla myöhään myrkyllisyys arviointia. Samanlaisia ​​tutkimuksia esitettiin myös katsauksessa Chi

et al

[10]. Lisäksi Ainsbury

et al

[30] viittasi siihen, että säteily harmaakaihi voidaan itse asiassa tarkemmin kuvata lineaarinen, ei kynnyksen mallia. Siksi lisävähennyksiä annosten optiikan rakenteet ovat välttämättömiä optimaalisen kliinisen tuloksen. Toisaalta, FFF-VMAT osoitti huonompi säästäviä optisten rakenteiden verrattuna FFF-IMRT ja tämä voi johtua palkin järjestelyn ja kiinteän leuan tekniikka minimoimaan pyrkivän altistuminen linssit ja muut optiset rakenteet.

sekä IMRT ja VMAT, FFF palkit voisi vähentää annokset talletetaan selkäytimessä ja aivorungon, jonka odotettiin riskien vähentämiseksi säteilyn aiheuttama selkäytimen ja aivorungon kuolion [31]. Se voisi olla hyödyllistä potilaille, joilla on paikallisesti jäljellä tai toistuva sairauksia, erityisesti vaatimus uudelleen säteilytys [32].

havainto, että FFF palkit vähensi V

5Gy, V

10Gy , V

20Gy, V

30 Gy normaaliin kudokseen jopa 1,4% kannattaa tutkimustulos esittämä Nicolini

et al

[19], jossa todettiin, että FFF-VMAT vähensi V

10Gy tervettä kudosta noin 0,8% verrattuna C-VMAT. Tämä johtuu siitä, että FFF palkit voisi vähentää kollimaattorin hajottaa ja pään vuotoja ja siten vähensi out-of-kentän annoksen [15,33]. Koska toissijainen syöpäriskiä liittyy läheisesti altistumisen normaalin kudoksen ja koko kehon [34], FFF palkit ”teho tuottaa pienemmällä annoksella normaaliin kudokseen ja vähemmän pää vuoto voi olla mahdollinen hyöty vähentää sekundaarisen syövän vaara, erityisesti nuorille potilaille. Kuitenkin lieventävä tekijä tähän on lisääntynyt määrä Mus FFF suunnitelmia, mikä lisäisi kudos hajottaa käsittelyssä alueella.

Tuloksemme että FFF säteet saatiin 9,5%: n vähennys käsittelyaika ja 42,2% vähentäminen beam-ajoissa IMRT on samanlainen Spruijt

et al

n tutkimus [17]. He kertoivat 10% alennus koko hoidon ajan ja 31%: n vähennys palkki-ajallaan. Vaikka vaikutus lyhentää hoitoaika on rajoitettu, FFF-IMRT olisi potilasystävällisempi ja aiheuttaa vähemmän todennäköisyys intrafraction vuorossa kasvaimen asentoon. On kuitenkin huomionarvoista, että muutaman sekunnin hoidon ajan säästö FFF palkit voidaan tyhjäksi, koska eroa potilaan asennusaikaa. Kun otetaan huomioon VMAT tekniikka, hoitoon tarvittavaa aikaa vain 2,5 minuuttia sekä FFF-VMAT ja C-VMAT. Selitykset yhtäläisen kohtelun /palkki-ajoissa FFF-VMAT ja C-VMAT oli, että todellinen annos hinnat olivat molemmat noin 200 Mus /minuutti, joka oli paljon alhaisempi kuin suurin säteilyannosnopeudet 1400 ja 600 Mus /minuutti valittu ja rajoittamalla tekijä käsittelyaika oli lastauslaiturin kierto, joka jo ylläpitää suurin nopeus on 6 ° /s aikana annoksen toimitusprosessin.

parhaan tietomme, meidän tutkimus on ensimmäinen raportoivat vaikutukset FFF palkkien tapauksessa SNC. Tämä on kuitenkin vain dosimetrisiä tutkimus ja lisätutkimus saattaa olla tarpeen tutkia kliinisiä tuloksia näistä eri tekniikoita.

Johtopäätös

SNC hoitoon, FFF palkit saatiin vertailukelpoisia kohdeannoksen vaatimustenmukaisuuden , homogeenisuus, vähentää normaali-kudoksessa annoksilla ja lisääntynyt määrä Mus verrattuna litistetty palkit sekä IMRT ja VMAT. FFF palkit osoitti joitakin parannuksia kontralateraaliseen optiikan rakenteita ja muita rakenteita sekä toimitus- tehokkuutta IMRT, kun taas ne antoivat verrattavissa yleistä OAR sparingia ja toimituksen tehokkuutta VMAT. Tuloksemme viittaavat siihen, että käyttämällä FFF palkkeja IMRT ja VMAT on toteutettavissa hoitoon SNC, ja jakotapaa FFF palkkeja voi olla rohkaiseva merkitys IMRT, mutta vertailukelpoisia tuloksia vuonna VMAT.