Krooninen sairaus

Kysymys

Eräs ystäväni kertoi hänelle kirurgi, että hän tarvitsi leikkaus herniated levy L5 /S1. Onko olemassa muita vaihtoehtoja lisäksi leikkaus, että hän voi tutkia?

Vastaus

Hei Ann,

Se riippuu, on hän kokeili konservatiivinen menetelmiä? Jos hän on käyttänyt kaikki ei-invasiivisia hoitoja, niin kyllä. Ole varovainen ja saada useita lausuntoja.

Suosittelen hän nähdä sertifioitu DC in Koukistus /häiriötekijä hoito.

Tässä on linkki ………..

http: //www.coxtechnic.com/homepage.asp

Tässä on artikkeli, joka kiteyttää asioita ……….

veitsellä Back

By Jerome Groopman

on leikkaus paras lähestymistapa krooninen selkäkipu?

antaminen 2002-04-08

Lähetetty 2002-04-01

kirurgit ovat usein mainostetut menettelyjä, jotka lopulta osoittautunut pettymys. Yhdeksäntoista-fifties, monet potilaat angina ja sepelvaltimoiden sairaus ollut leikkauksessa, joka osallistuu sitominen pois valtimo, joka suoritetaan rintalastan. Ajatuksena oli, että se lisäisi veren virtausta sydän, joka oli ruokittu sen normaalin tarjonnan. Sitten, vuosikymmenen lopulla, kliininen tutkimus osoitti, että potilailla, joille tehtiin näennäisleikkauksen teki yhtä hyvin kuin ne, joilla oli todellinen; plasebo vaikutus ilmeisesti oli se, että niin monet potilaat tuntui paremmalta jälkeenpäin.

Radikaali rinnan, kokeiltiin sata vuotta sitten, käytetään olla rutiininomaisesti, too. Lääkärit uskoivat, että rintasyöpä levisi yhtenäinen, porrastetusti alkaen

primaarikasvaimen, ja että ainoa tapa hävittää tauti oli poistaa koko rinta ja taustalla lihaksia. Vuoteen yhdeksäntoista-kahdeksankymmentäluvulla oli käynyt selväksi, että kasvainsolut voivat levitä koko kehoon varhain sairauden kautta imuneste kanavat ja verisuonia. Lumpectomy, jonka jälkeen paikallinen säteily, osoittautui yhtä tehokkaaksi kuin radikaali rinnan hoidettaessa syöpää, ja oli paljon vähemmän traumaattinen potilaalle.

Viime vuonna noin sata ja viisikymmentä tuhatta alemman lannerangan fuusioita oli suoritetaan Yhdysvalloissa. Toimenpide, joka liittyy poistamalla lannerangan levyjä ja mekaanisesti piristävä nikamien, on paljon hyötyä potilaille, joilla on murtunut piikit tai selkärangan syövät; useammin kuitenkin tehdään lievittää kroonista alaselän kipu. Mutta miten tehokas se on? Se on kysymys, että monet lääkärit, jotka suorittavat fuusiot, ja vakuutusyhtiöt, jotka maksavat heille, näyttävät haluttomia kysyä.

Noin kaksi kolmasosaa amerikkalaisista kokee merkittäviä alemman selkäkipu ainakin kerran heidän elämänsä; Joissakin on myös iskias, kipu, joka seuraa hermo kulkee alaselän alas jalka. Yhdysvalloissa, nykyinen aiheutuvien kustannusten sairaanhoidon niille, jotka ovat poissa käytöstä vaikea selkäkipu alue kolmekymmentä-seitsemänkymmentä miljardia dollaria vuodessa. Selkäkipu on todennäköisin ikävuoden välillä neljäkymmentäviisi kuusikymmentä neljä, ja yli kaiken, lähes neljännes amerikkalaiset väittää kärsivät kroonisesti ongelmasta. Monet näistä ihmisistä kerrotaan, että fuusio leikkaus on ratkaisu.

Trisha Bryant (hänen nimi on muutettu) on entinen markkinointivastaavan hänen midthirties. Kaksi vuotta sitten, työskennellessään koti-sisustus store, hän auttoi lattia johtaja siirtää joitakin kartoitus ja kehitetään iskias hänen oikea jalka. Hän jatkoi työtä, mutta kipu jatkui, ja hän lopulta meni ensiapuun MRI scan, joka osoitti pientä repeämä levyn alapuolella viidennen lannenikaman. Levyt? Selkärangan iskunvaimentimet 梐 uudelleen päällystetty kuitusuolen kutsutaan annulus, joka suojelee heidän hyytelömäinen ydin, ja kun levy repeämistä bittiä se murtaa kuoren. MRI scan osoitti, että ulkoneva reuna Trisha revennyt levy oli vain koskettaa oikeaan hermojuurta koska se poistui selkärangan. Se osoitti myös joitakin kaventuminen levyn välittömästi edellä 梐 n varhainen merkki kulumisesta ikääntymisen tai ”rappeuma.”

Trisha annettiin Percocet ja kertoi lopettamaan toimintansa. Useita kuukausia, hän sai myös epiduraali steroidi-injektio, mutta hänen epämukavuutta jatkui. Noin yhdeksän kuukauden kuluttua Trisha loukkaantunut itsensä, ortopedinen kirurgi suorittaa suhteellisen yksinkertainen toimenpide, jota kutsutaan discectomy, jossa fragmentti revennyt levy on poistettu. Yli kolme neljäsosaa potilaista iskias, joille tehdään discectomy, menettely auttaa lievittämään kipua. Trisha iskias lähti pois, mutta kipu alaselkään lisääntynyt. Toinen MRI osoitti, että levy kirurgi oli leikattu sen ulkonevat uudelleen, tällä kertaa kohti sekä oikean ja vasemman hermojuurissa. Kirurgi kertoi Trisha että seuraava askel olisi sulamaan hänen alaselän, joka oli tullut ”epävakaa”. Hän suunnitteli poistaa degeneroituneita levy tai levyt, jotka aiheuttavat kipua ja mekaanisesti jäykistää selkärangan metalli tangot ja luusiirteiden. Ensin hän kuitenkin halusi Trisha käymään diskografia, menettely, joka piti määrittää, kuinka paljon hänen kipunsa oli lähtöisin alemman ulkonevan levyn ja kuinka paljon ylemmästä, kaventuneet yksi. Tämä tieto auttaisi häntä päättämään yhden tai kaksi levyä on poistettava.

Trisha Bryant olettaa, että menettelyt hänen kirurgi suositeltavaa olivat välttämättömiä ja oli vahvistanut tutkimusta. Minäkin tehnyt että oletus kun olen kärsinyt toistuvista alemman selkäkipu kaksikymmentä vuotta sitten ja valittiin olla fuusio. Jos Trisha oli tutkinut lääketieteellistä kirjallisuutta, hän kuitenkin olisivat havainneet, että kaikilla osa hänen tapauksensa 梩 hän tulkinta hänen magneettikuvaus, diagnoosi selkärangan epävakaus, perustelut sulakkeen nikamien lähestyvästä diskografia? Kiistanalaisena keskuudessa selkärangan asiantuntijoita. Monet lääkärit saattaa suositella, että hän välttää uusia leikkausta.

Varten diskografia, joka suoritetaan Boston sairaalassa, Trisha pyydettiin makaamaan pitkään metallipöytää hänen alaselän alttiina. Radiologi koulutettu tekniikka selitti, että hän olisi soveltamalla yhä enemmän paineita hänen levyjä, ja että Trisha pitäisi yrittää erottaa onko kipua hän tunsi menettelyn aikana oli ”tuttu” tai ”erilainen” hänen nykyisestä oireita. Sitten hän antaa joitakin anestesia ihon alle ja asetettu neula kutsutaan trocar osaksi Trisha alaselän. Sen jälkeen hänen edistymistä fluoroskoopin monitori, hän hitaasti kehittynyt troakaarin kunnes se saavutti reunaan levyn yläpuolella revennyt yksi. Sitten hän lisäsi hieno gaugen neulaa troakaarin ja työnsi sen levyn itse. Trisha henkäisi. ”On paljon hermosäikeitä renkaassa”, lääkäri sanoi. ”Olen pahoillani.”

Hän otti väline muistuttava valtava ruisku, joka liitettiin digitaalinen näyttö, kiinnitetty sen sakon neulan ja alkoivat painaa mäntää. ”Kerro minulle, jos tunnet kipua”, hän sanoi, ”ja onko kipua olet tunne on tuttu kipu, joka kärsii.” Jos Trisha ei tuntunut häntä tuttu kipua, tämä levy toimisi ohjaus. Joukko punainen neon numeroa ajoi koko näytön? 0, 25, 28, sitten 30? Edustavat psi paineen että hän sovelsi sisällä levy; Trisha kiemurteli jokaisen uuden lisäys. 100, lääkäri vetäytyi troakaarin, kun teknikko levytti reaktio.

Lääkäri sitten toistetaan menettelyä tuuman tai niin alas Trisha selkärangassa, viereisellä levyllä, joka oli ulkonevat. Tällä kertaa, kun paine osuma 30 monitorilla, Trisha huusi, ”Oi, Jumala! Oi Jumala!”

”Onko tuo tuttu kipu?” lääkäri kysyi. Trisha sanoi, että kipu oli viselike, ja että hän myös tunsi muutamia sähköiskuja hänen pakarat ja reidet. Klo 40, Trisha, nyyhkyttäen sanoi, että se oli tuttu tuskaa.

”Se on ohi,” lääkäri sanoi. Hän kertoi Trisha, että hän oli tehnyt hyvin.

Tämä radiologi suorittaa diskografia kolmesataa kertaa vuodessa. Hän sanoo, että se on hänen vähiten nautittavaa menettely, koska potilaat ovat tarkoituksellisesti altistetaan kipua. Pulmallisempia on kuitenkin se, että tulokset voivat olla erikseen vaarallisen harhaanjohtavia. Suuri osa äskettäin tutkimuksen rajoitukset diskografia diagnostiikkatyökaluna tehtiin tri Eugene Carragee, johtaja Stanfordin Ortopedi Spine Center, joka on saanut neljä kansallista palkintoa tunnustuksena työstään.

Yhdessä tutkimuksessa oli arvioida potilaiden, kuten Trisha Bryant, kävi diskografia jälkeen oli jonkinlainen takaisin kirurgia. Hän toteaa, että neljäkymmentä prosenttia potilaista, joilla ei ollut selkäkipu leikkauksen jälkeen vielä kokenut huomattavaa kipua aikana diskografia; Toisaalta, lähes neljäkymmentä prosenttia niistä, joilla on pysyviä selkäkipu leikkauksen jälkeen raportoitu ei kipua menettelyn aikana. Toisin sanoen, ei ole mielekästä korrelaatiota kipua kärsi leikkauksen jälkeen ja kipua kärsi aikana diskografia.

Tähän liittyy tutkimuksessa tarkasteltiin vasteet potilailla tutkimuksen diskografia, joilla oli muunlaisia ​​kivut ja säryt; jotkut heistä oli somatisaatiohäiriön, psykologinen ehto, joka ilmaisee itseään fyysisiä oireita. Eighty- kolme prosenttia niistä, joilla somatisaatiohäiriön koki merkittävää kipua menettelyn aikana. Yleensä Carragee havaittu, että potilaat, jotka kärsivät masennuksesta olivat todennäköisesti löytää diskografia kivulias, ja jotkut raportoitu alemman selkäkipu vähintään vuoden jälkeenpäin. Näille potilaille, ei ainoastaan ​​diskografia ei anna kliinisesti hyödyllistä tietoa, mutta se saattavat johtaa pitkäaikaiseen kivun samoin.

CT ja MRI, joka yleensä edeltävät diskografia, käytetään usein tekemään asian leikkaukseen , mutta korrelaatio vaurioitunut tai rappeutunut levyjä ja alemman selkäkipu on päästy lopputulokseen. Tuoreessa tutkimuksessa TT osoitti, että kaksikymmentäseitsemän prosenttia terveitä ihmisiä yli ikä neljänkymmenen oli herniated levy, kymmenen prosenttia oli poikkeavuus selkärangan fasettinivelistä, ja viisikymmentä prosenttia oli muita anatomisia muutoksia, jotka arvosteli merkittävä. Ja kukaan näistä ihmisistä oli kiusaava selkäkipu. Toinen tutkimus käyttäen MRI osoitti, että kolmekymmentäkuusi prosenttia ihmisistä yli kuusikymmentä oli herniated levy, ja jotkut kahdeksankymmentä-yhdeksänkymmentä prosenttia heistä oli merkittävää levy rappeuma muodossa ahtauma tai pullistumia. Koska rappeutunut levyt ovat usein löytyy ihmisiä, jotka ovat täysin toimivia, sitä ei voida olettaa, että ne ovat aina syynä vaikeuksiin.

Jos levyt eivät välttämättä lähde alemman selkäkipu, missä muualla voisi kipu tulee? Eri lihakset, jänteet, luut, nivelet, ja nivelsiteet alaselän kaikki sisältävät tuntohermojen joka lähettää viestejä kivun kautta selkäydin ja jopa aivojen niin voi elinten sisällä vatsan ja lantion kun ne tulehtuvat tai sairaita. Niin monia mahdollisia lähteitä kipu, miten lääkärit saapuvat tarkka diagnoosi? On käynyt ilmi, että erilaisten diagnostisten testien tilattu takaisin potilaille riippuneet lääkärin ne kuulevat. Eräs vuoden 1994 tutkimukseen nimeltä ”Kuka näet on mitä saat” osoitettiin, että kunkin ryhmän asiantuntijat suosi diagnostisia työkaluja niiden kuria. Neurologit määräsi electromyograms (EMGS)? Testejä, joissa koskemattomuutta hermo-johtuminen järjestelmän arvioidaan laittamalla sähköinen neuloja lihaksiin ja pitkin hermo kappaleita. Reumatologit, jotka ovat asiantuntijoita niveltulehdus ja muut nivelsairaudet, määräsi serologies 梑 Lood testit, tunnistaa melko harvinaista autoimmuunisairaus, jotka vaikuttavat selkärangan. Ja kirurgit pyysi MRI, joka paljastaa anatomian levyt ja nikamien luut ja voi ehdottaa kirurginen ratkaisu.

”Jokainen lähestymistapa diagnosointi ja hoito on lähinnä franchising, ja on liikaa franchising taistelee valvontaa ”, sanoo tohtori Seth Waldman, joka on tärkein Division of Pain Medicine New Yorkin Hospital for Special Surgery, merkittävä lähete keskus luuston ja nivelten sairaudet. ”Lääketieteessä jos pystyt kiinni neulalla henkilön, korvataan jo paljon parempi korko vakuutusyhtiö. On siis olemassa valtava ajaa suorittamaan invasiivisia.” Levyt on yksi niistä. ”Sairaalassa missä olin mies koulutus vuonna 1993, discograms harvoin tehnyt,” Waldman jatkoi. ”Viime vuosina ne ovat tulleet muotiin. Kirurgit ja muut tilata ne rutiininomaisesti.”

Lopulta kuitenkin noin kahdeksankymmentäviisi prosenttia potilaista, jotka kärsivät alaselän kipu voi olla annetaan tarkka diagnoosi. Kipu on yleensä epämääräisesti toimivan ”kanta” tai ”nyrjähdys” lannerangan alueella. Riippumatta diagnoosi, vaikka tulokset ovat yleensä samanlaisia. Tutkimuksessa, joka seurasi potilaat, jotka kuullaan heidän lääkärinsä kolmen päivän akuutteja alemman selkäkipu, yhdeksänkymmentä prosenttia parani kuluessa kaksi-seitsemänviikko, ilman erityistä hoitoa. Myös potilailla, joilla on akuutti revennyt levy on hyvä ennuste, vaikka niiden toipuminen on yleensä hitaampaa: jotkut yhdeksänkymmentä prosenttia tuntevat huomattavasti parempi kuuden viikon kuluessa, ilman leikkausta. Ajan levyn vähitellen palautuu niin, että se ei ole enää painamalla hermoja, ja tulehdus häviää. Jos sinulla on akuutti iskias, discectomy tekee sinut tuntemaan paremmin nopeammin kuin olisit, jos et mitään. Mutta jos sinulla on krooninen alaselän kipu, kohdalla leikkauksen? Erityisen fuusio 梚 s paljon heikko.

Tapasin äskettäin kirurgi, joka suorittaa kaksi tai kolme spinaalifuusiot viikossa. Aion soittaa hänelle Dr. Wheeler. (Kuten jotkut lääkärit puhuin, hän oli huolissaan siitä salaa vastauksia vahingoittaisi hänen seisoo lääketieteellinen yhteisö ja vähentää potilaan lähetteet.) ”Selkärangan epävakaus on rutiininomaisesti annetaan diagnoosi näille potilaille, joilla on krooninen alaselän kipu,” Wheeler sanoi. ”Se on termi, jota käytetään perustella toimenpide. Ja se on hyvä diagnoosi, koska se ei voi suoraan vääräksi.”

Monien vuosien ajan, Wheeler suositellaan hänen potilaille, joilla on takaisin ongelmia välttää fuusio leikkaus, ellei se oli ehdottoman välttämätöntä. (Fusion on selvästi suositellaan, kun nikamien luita, jotka ovat sijoiltaan tai vahingoittuneet taudin vaarantavat selkäytimen tai hermojen.) Mutta on huomattavia voimia painavat vasten hänen konservatiivinen neuvoja, etenkin kun potilaat ovat saaneet onnettomuuden tai vamman työssä ja hyötyvät taloudellisesti pysyviä vamma.

”minun yhteisö on ryhmä neurologit, jotka työskentelevät suoraan asianajajien”, Wheeler sanoi. ”Lakimiehet siirtää potilaita näihin neurologit onnettomuuden jälkeen tai työhön liittyvän vamman jättää heille takaisin ongelmia. Neurologit periä jopa viisitoista sata dollaria EMGS, niin saat viisisataa dollaria kertomuksensa asianajaja.

yli kahdenkymmenen vuoden käytännön, en ole koskaan nähnyt heitä lukemaan EMG negatiivisina onnettomuudessa tapauksessa. Nämä potilaat ovat sitten kertoneet neurologit, että heillä on vakava levy sairaus. Tämä parantaa heidän kivun kokemiseen. ja jos he saavat liikennöidä niillä ei välttämättä tarvitse mennä takaisin töihin. ”

Wheeler sanoo, että hän laittaa vaikeaan asemaan, kun joku näistä viitaten neurologit kertoo potilaalle, että testit tai skannaa osoittavat on jotain vakavasti vialla hänen selkärangan. ”Neurologi, kun ne altistetaan, sanoo,” Olen pro-potilas. Olen potilaan puolestapuhuja. ” Jonkun pitäisi tarkastaa EMGS että he tekevät 梩 hey’re kaikki lukea positiivisena, ja se on hölynpölyä. ”

Tietenkin useimmat lääkärit eivät tee niin törkeä käytös, ja monet lääkärit uskovat, että ne tarjoavat potilaille, joilla on paras neuvoja saatavilla. Kuitenkin kulttuuri lääketieteen edistää tuottoisa verkostojen lähetteet ja menettelyjä, jotka ehkäisevät tarkastella kriittisesti niiden arvosta. Potilaille, järjestelmän etuja myös suosii suuntaus leikkaus: he saavat yleensä suuremman vammaisuuteen maksuja, jos niille tehdään selkäleikkauksen, ja suurempia etuuksia maksetaan fuusiolle toimintoja kuin discectomies. Lopulta Wheeler huomasi, että lähes kaikki potilaat hän kääntyi pois päätyi liikennöi muiden kirurgien hänen alueella. Jos hänen potilaat olivat menossa leikkaukseen, hän perusteltu, hän voi yhtä hyvin olla yksi tehdä sitä; ainakin hän tietää, että toimenpide oli tehty asiantuntevasti. Hän ei myöskään voinut jättää huomiotta sitä, että jos hän harjoittelee, kirurgin täysi maksu yksinkertainen discectomy on viidestä seitsemään tuhatta dollaria, ja jotkut kaksikymmentä-kolmekymmentätuhatta dollaria fuusio.

Dr. Wheeler äskettäin suorittanut selkärangan fuusio on neljäkymmentäviisi vuotta vanha U.P.S. työntekijä. Vuotta aiemmin potilas oli loukkaantunut hänen takaisin nostaen paketti työssä, ja vaikka hän oli seurannut hänen lääkärin suosituksia, hän oli vielä kokee voimakasta kipua. ”Jotain pitää tehdä”, hän kertoi Wheeler. MRI scan osoitti levy rappeuma, jossa kaventuminen ja pullistumia neljännen ja viidennen lannenikaman välillä sekä viidennen lannerangan ja ensimmäisen sakraalinikamaa.

Potilas nukutettiin ja makasi Jackson pöytä, suuri läpikuultava alustan joka tukee rinnassa ja reisien mutta sallii vatsa ripustaa ilmaiseksi; tämä vähentää painetta selkärangan suonet ja vähentää verenvuotoa. Otettuaan röntgenkuvat, Wheeler teki pystysuora viilto jotkut kaksitoista tuumaa pitkä potilaan alaselän, paljastaen kireällä tuppi sidekudoksen kutsutaan kojelauta ja taustalla paraspinal lihaksia. Hän käytti leikkaus cautery polttaa läpi sijaitsevien kudosten yläpuolella selkärankaa. Kitkerää savua leijui ylös potilaan selkään.

”Periosteaalinen hissit”, Wheeler sanoi asukas, joka kyytiin suuri metallinen väline, joka muistutti suora lusikka, jossa on terävä kärki ja käyttää sitä vetämään takaisin vieviä ympäröiviä lihaksia selkärangan. Wheeler jatkui leikkaus cautery, ja veri virtasi avoin haava. Kun lihakset oli riisuttu selkärangasta, valko-kelta luun okahaarakkeesta 梩 hän ulkoneva harjanne selkärangan että tunnet kun ajaa kätesi alas takaisin 梬 alttiiksi. Käyttämällä rongeurs, jotka näyttävät pensasleikkurit, Wheeler snipped klo okahaarakkeesta kun hoitaja keräsi luusirut 梐 pproximately koon matchsticks 梚 n steriili altaan. Noin kaksikymmentä minuuttia leikkaus, kovakalvon kattaa selkäydinhermoista tuli näkyviin: harmaa-sininen putki pilkullinen verta ja nauhaksi luun.

Tämä oli yksi herkimmistä pisteitä operaatioon. Repeämä kovakalvon aiheuttaisi selkäydinnesteessä vuotaa ulos, ja kirurginen lipsahdus voi vaurioitua pysyvästi selkäydinhermon. Käyttämällä nopea pora erittäin hieno hieman, Wheeler tehty reiät selkänikamien luut kummallakin puolella selkärangan. ”Näyttää siltä, ​​että olemme rakennusalan työntekijät, ei kirurgit”, hän sanoi. Hän asetettu titaaniruuvit reikiin ruuvimeisselillä.

On olemassa useita erilaisia ​​lanne fuusioita; Wheeler esiintyi niin sanotun PLIF, posteriorisella lannenikamien fuusio. Poistamisen jälkeen degeneroituneille levyt, hän aseta luusiirteiden, joka oli korjattu sääriluun ruumiin ja räätälöidä välillä potilaan nikamien. Sitten titaaniruuvit ja sauvat voidaan liittää yhteen kummallakin puolella nikamien, jossa on kiertokanki niiden välillä, muodossa H.

Levy on etupuolella selkäytimen; paljastaa se, asukas vedettynä hermo ja kovakalvon. Wheeler sai veitsellä pienellä terä. Hän varovasti leikataan renkaan ja käyttäen kaavin, voitti paloja levy, joka näytti kellertävä rusto lopussa koivesta. Sitten hieno taltta, hän kaavittu alapinnalle nikama; loput rustoiset levy irtosi verinen kappaletta luun. ”Haluatko raaka, verenvuoto luu”, Wheeler sanoi asukas. ”Se on kaikenlaisia ​​kasvutekijöiden ja aineita, jotka helpottavat fuusio köynnöksen.” Sitten hän otti ruumiin köynnöksen ja lisätään ne tiukasti nikamien välistä. Wheeler toisti menettelyn välinen viides lannerangan ja ensimmäisen sakraalinikamaa. Nyt titaani tangot, joista jokainen oli viisi ja puoli millimetriä halkaisijaltaan ja viitisentoista senttimetriä pitkä, oli leikattava sopivaksi potilaan anatomiaan.

Koska enemmän luuta tarvitaan täydellinen fuusio kuin tölkki korjataan selkärangasta, Wheeler sitten käyttivät cautery jotta tunnelin läpi potilaan oikeutta pakara on harjanne suoliluun luun. Käyttäen osteotome, pitkä, ohut, taltta kaltainen väline, hän hienonnettu syvälle luun tuottavat lisää pelimerkkejä. ”Luun suoliluun harjusta lantion on perunat, ja mitä meillä okahaarakkeesta nikamien on vain kastike”, Wheeler selitti.

Wheeler osoitti asukas miten turvata titaani sauva kanssa ruuvit. Poikkipuuta liitettiin sitten, täyttämällä H luku. ”Väännä ulos tyynyjä”, Wheeler sanoi asukas. Asukas kyytiin veristä sideharsolla ja puristetaan neste metalli altaaseen, joka sisälsi luusirut. Liete luun sirujen ja verta kerrostettiin pitkin puolin titaani sauva. Ajan mittaan tämä seos olisi jähmettyä, jotka edelleen tukevat selkärankaa. Lopuksi kelauslaitteet että hillitsivät paraspinal lihakset ratcheted alas, ja lihaksia ja ihoa ommeltiin ja nitoa yhteen. Menettely oli kestänyt lähes viisi tuntia.

Mitkä ovat tämän potilaan näkymiä tulevaisuutta, joka on vapaa selkäkipu? Heikohko. Dr. Eugene Carragee, Stanfordin, suorittaa operaation vain valitse ryhmä potilaita, jotka on huolellisesti seulottu. Jopa niin, hän arvioi, että vähemmän kuin neljännes toiminta on täysin onnistunut. Suurimmalle osalle potilaista, leikkaus ei ole dramaattinen vaikutus joko niiden kipua tai niiden liikkuvuutta.

Monet potilaat päätyä takaisin kirurgit; Tutkimuksessa työntekijöiden loukkaantunut työssä osavaltiossa Washington jotka saivat fuusioiden rappeuttavia-levy tauti kertoi, että kaksikymmentäkaksi prosentilla oli edelleen leikkaus. Dr. Waldman, New Yorkin Hospital for Special Surgery, säännöllisesti näkee selkärangan-fuusio potilaalla on pysyvää kipua useita toimintoja. Silti harvat potilaat päin selkäydinleikkaus näytä olevan mitään ajatusta siitä, että tilastot ovat niin epäedulliset, ja kirurgisessa ala itse on olemassa kummallinen kuilu retoriikan ja todellisuuden. Viime joulukuussa lehden Spine julkaisi tulokset palkittu tutkimus Skandinaviasta, joissa potilaat, joille tehtiin fuusio leikkaus krooninen alaselän kipu verrattiin niihin, jotka oli ollut mitään leikkausta. Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, vain yksi joka kuudes potilaista kirurgisen ryhmän arvioitiin riippumaton tarkkailija olevan ”erinomainen” tulos kahden vuoden kuluttua. Se mittaa, miten heikko empiiristä tukea fuusio leikkaus on ollut, että tämä tutkimus nähdään vahvistamalla oikeutuksensa sisällä ammatti. Kun tarkastellaan lähihistorian takaisin kirurgian, itse asiassa voi olla miettimättä, onko monet kirurgit eivät yksinkertaisesti halua altistaa käytäntöjään tiukan tarkastelun. Vuonna 1993 liittovaltion virasto terveydenhuolto Policy and Research koolle paneeli kaksikymmentäkolme asiantuntijaa selkäkipu laajan kirjon tieteenalojen 梟 eurology, ortopedian, sisätautien, radiologia, kiropraktiikka, reumatologia, psykologia, hoitotyö. Keskuudestaan ​​oli Richard Deyo, sisätautilääkäri ja asiantuntija selkäkipu yliopistossa Washington. Deyo oli äskettäin julkaissut tilastollinen analyysi nykyisten tutkimusta, jossa ehdotettiin, että selkäydin fuusio yleensä puuttui tieteellinen perusteita, ja että se oli huomattavasti korkeampi komplikaatio kuin teki discectomy. Paneeli oli saada suuntaviivaa kliinisessä hoidossa akuutin alaselän kipu arvioimalla tieteellisiä todisteita sen diagnosointiin ja hoitoon. Vaikka paneeli ei keskustella kattavuus, se näytti todennäköiseltä, että Medicare ja yksityiset vakuutusyhtiöt harkitsisi näitä ohjeita määritettäessä korvausta eri diagnostisia ja hoitomuodot.

Fusion leikkausta ei nimenomaisesti käsitellyt paneeli, koska se harkitsee hoitovaihtoehtoja potilaille vain kolmen ensimmäisen kuukauden alkamisen jälkeen selkäkipu. Kuitenkin melkein heti, kun paneeli koolle, se joutui hyökkäyksen. Vaati, että neuvottelut eivät olleet avoin prosessi ja että raadin jäsenelle yksipuolisesti leikkaus, ryhmä selkärangan kirurgien johdolla tohtori Neil Kahanovitz, joka on ortopedi joka oli silloin hallituksen jäsen Pohjois-Amerikan Spine Society, painostettu kongressi leikata off AHCPR rahoitusta. Deyo äskettäin kertoi, että linjaa vastustajien paneelin oli ”” Nämä kaverit ovat anti-leikkaus, he anti-fuusio. ” Mutta me todella ollut lehmä ojassa ”, hän jatkoi. ”Tavoitteenamme oli tarkastella kriittisesti näyttöä ja tuloksia yhteisten lääkäriasemien.”

Jälkeen marraskuussa 1994 vaaleissa, lobbaajat löysi äskettäin konfiguroitu edustajainhuone vastaanottavainen. ”Se oli aika Newt Gingrich, ja sopimuksen kanssa America” ​​Deyo muistutti. ”Vaikka American Medical Association, American College of Physicians, ja American Hospital Association kaikki yrittivät pelastaa A.H.C.P.R., House nollataan sen budjetti.” Lobbaus taistelu siirtyi senaatin, ja vaikka liittovaltion virasto lopulta selvisi, sen varat typistäisi. Sofamor Danek, yritys, joka on valmistettu käytettyjen laitteistojen fuusio leikkaus, haetaan tuomioistuimen välipäätöksen estää julkaisemisen komitean havainnoista. Ohjeissa, jotka lopulta julkaistiin olivat lääketieteellisesti konservatiivisia, mutta furor ympäröivä paneelin pilaama sen uskottavuutta, ja sen suositukset on ollut vain vähän vaikutusta kirurgiassa. Kahanovitz puolustaa edelleen aikaisemman toimia. Mutta vaikka hän myöntää, että hän on huolissaan, mitä hän näkee niin leviämisen spinaalifuusiot. ”Kun aloitin selkärangan oli kourallinen apurahojen maassa” Kahanovitz sanoi. ”Tällä hetkellä yli kahdeksankymmentä stipendijärjestelyjen sisään selkärankaleikkausta. Tämä tarkoittaa vuosittain yhä enemmän asiantuntijoita koulutetaan.” Ja ne asiantuntijat tietenkin etsiä mahdollisuuksia käyttää heidän koulutukseen. Tekniikka Myös on nopeasti kehittynyt. ”Meillä on uusia leluja leikkiä? Kaikenlaisia ​​ruuveja, tangot ja häkkejä.” Nämä välineet ovat aggressiivisesti markkinoidaan, ja tuottaa korkeat voittomarginaalit 梑 oth valmistajille ja sairaaloille, jotka käyttävät niitä. Samalla, Kahanovitz sanoi: ”Emme vielä ole aavistustakaan missä kipu on lähtöisin useimmissa kroonisen sairastuneille.”

Kuten useimmat potilaat, joille on tehty spinaalifuusiot, jatkoin ovat pysyviä alemman selkäkipu jälkeenpäin: en voinut juosta, en voinut ajaa pitkiä, en voinut kantaa raskaita elintarvikepusseja. Kun palasin kirurgi raportoimaan minun huono hyödyntämistä, hän tarjoutui toimintoa sitten. Kieltäydyin, mutta en koskaan kyseenalaistanut hänen lääketieteellinen peruste 梩 hattu fuusio, vaikka se on tärkeä toimenpide, jolla on korkea komplikaatio, oli ainoa mahdollisuus olla vapaa tuskaa. Olen yksinkertaisesti olettaa, että olin ollut hyvin epäonninen.

Viime vuosina on kuitenkin raportoitu muita hoitovaihtoehtoja ovat alkaneet antaa. Vuonna 1999 Lääkärit Neck ja Back Clinic, Minnesota, teki tutkimuksen, jossa kuusikymmentä potilasta, joiden lääkärit olivat suositellut takaisin kirurgia suostui osallistumaan kymmenen viikon ohjelma aggressiivinen vahvistaminen harjoituksia. Neljäkymmentä kuusi suorittaneet ohjelman; kolmekymmentäkahdeksan niistä oli käytettävissä seurantaan, ja vain kolme valittiin leikkaukseen. Tutkimuksessa todettiin, että monet potilaat, jotka oli kerrottu he tarvitsivat leikkauksen pystyivät välttämään sitä lyhyellä aikavälillä noudattamalla käyttää kuuri, ja ehdotti, että lääkärit tarpeen arvioida uudelleen määrittely ”riittävän konservatiivinen hoito” selkäkipu. Pian sen jälkeen kun tutkimus julkaistiin, ystävä ehdotti, että käyn vastaavaa ohjelmaa New England Baptist Spine Center Bostonissa.

Ensimmäistä kertaa kävijä Kastajan Spine Center vastassa silmissä suuri kuntosali, täynnä miehiä ja naisia ​​kaikenikäisille harjoittavat vain erilaisia ​​aktiviteetteja, että useimmat ihmiset, jotka kärsivät selkäkipu on varoittaneet: käynnissä juoksumatto, nostamalla painoja polvet, pinoaminen maito korit täynnä terästä tiiliä. Lisäksi koneita, yksi toteaa tavallisessa kuntosali, siellä on erityisesti suunniteltu ”multihip” koneita, back-vahvistaminen koneita, ja roomalainen tuoli, joka henkselit oman sääret, polvi-alas, klo neljäkymmentä-asteen kulmassa kerroksessa kuin yrität viivyttää muun kehon. Jokaisen potilaan tason vahvuus ja joustavuus, seurataan tarkkaan. Records pidetään myös potilaan kykyä panna täytäntöön tavanomaisesta toiminnasta: poimia lapsi, istua pöydän ääressä, olla yhdynnässä. Jokaisen potilaan hoito on suunniteltu tekemään lihaksia jälleen vahvoiksi, nivelsiteet joustava, ja nikamat hyvin tuettu.

Dr. James Rainville, joka on pää Spine Center, kertoo hänen potilaat että vaikka niiden kipu on invaliditeetin, se ei ole merkki siitä, että he tekevät itse vahinkoa. Kuten monet kuntouttava lääkärit, hän uskoo, että krooninen kipu alunperin on fyysinen syy, mutta että se voi joutua suurennetaan ja painettu pitkin aistien polkuja keskushermostoon. Ratkaisu, Rainville ajattelee, on yrittää muuttaa herkkyyden neurofibres mukaan ”re 雂 ucating ne” läpi rasittava liikunta. Itse asiassa, mitä enemmän potilaan harjoitukset oikein, sitä suurempi hänen kipukynnys tulee. Toiveena on, että hänen aistien piirejä tullaan rewired signaalien terveen säryt liikunnan sijasta pelottava tuskaa heikkouden.

Rainville ohjelmaa aggressiivinen kuntoutus liikunta on tuettu viime vuosikymmenen tulevaisuudentutkimusta. Tuore analyysi kuusikymmentäseitsemän potilailla, joilla on pitkäaikainen selkäkipu, lähes kaikki heistä oli ollut ennen leikkausta tai muuta hoitoa, osoittivat, että hoito parantaa fyysistä kapasiteettia ja pienentää kipua. Välillä twentyfive ja neljäkymmentä prosenttia potilaista, joille suorittamiseksi taivutuksen ja ojennuksen liikkeitä oli tuskallista, kun ne siirrettiin ohjelma ei esiintynyt kipua, kun he purettiin; toiset tapahtui merkittävä väheneminen intensiteetin niiden kipua. Silti Rainville väittää, on mahdotonta kunnolla verrata niiden tuloksista nonsurgical interventioiden kirurgian kunnes molemmat optiot ovat hyvin suunniteltu satunnaistettu tutkimus.

Lääkärit kuvaavat usein hoitoon alaselän kipu kuin Timothy Durnin

drs.chiroweb.com