Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Vasen ylempi jako segmentectomy on yksi tärkeimmistä keuhkojen menettelyt; on kuitenkin joskus vaikea täysin leikellä interlobar imusolmukkeet. Yritimme selventää ennustetekijöiden merkitystä hilar ja välikarsinan solmuja, erityisesti interlobar imusolmukkeiden, primaarista ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC), joka sijaitsee vasemmassa ylä- jako.

Methods

jälkikäteen tutkittu primaarisessa vasempaan olkavarteen lohko NSCLC joille kirurginen keuhkojen resektio (ainakin lobectomy) kanssa radikaali imusolmukkeiden. Edustaja arviointi terapeuttisen arvon imusolmukedissektiossa määritettiin käyttäen Sasako menetelmällä. Tämä analyysi laskettiin kertomalla taajuus etäpesäke asemalle ja 5 vuoden pysyvyys potilaiden metastasiaa asemalle.

Tulokset

otettiin 417 potilasta (237 miestä, 180 naista). Kasvaimet sijaitsivat lingular lohko ja ylempään jako vasemmalle ylemmän lohko 69 ja 348 potilaista. Patologinen solmukohtien statukset olivat pN0 263 potilasta, PN1 70 potilasta, ja pN2 84 potilaalla. Imusolmukkeiden # 11 ja # 7 merkittävästi korreloida eroihin solmuun osallistuminen potilaille, joilla vasemman ylemmän lohko NSCLC. Niistä, joilla vasen ylempi jako NSCLC, 5 vuoden kokonaiselinaikaan vuonna PN1 oli 31,5% ja # 10, 39,3% ja # 11, ja 50,4% ja # 12U. Osallistuminen solmu # 11 oli 1,89 kertaa suurempi etukammioon kuin että apicoposterior segmentissä. Terapeuttinen indeksi arvioitu hyötyvät imusolmukedissektiossa varten # 11 oli 3,38, # 4L oli 1,93, ja aortopulmonary ikkuna oli 4,86 ​​perusterveydenhuollossa vasempaan olkavarteen jako NSCLC.

Johtopäätökset

Interlobar solmu osallistuminen ei ole harvinaista jäljellä ylemmässä jako NSCLC, esiintyy 20% tapauksista. Lisäksi leikkely on interlobar solmujen havaittiin olevan hyödyllinen potilaille, joilla vasemman ylemmän jako NSCLC.

Citation: Kuroda H, Sakao Y, Mun M, Uehara H, Nakao M, Matsuura Y. et al. (2015) imusolmukemetastaaseja ja ennusteeseen Vasen Ylä Division Non-Small Cell keuhkosyövässä: Vaikutus Interlobar imusolmukemääritysmenetelmä Etäpesäke. PLoS ONE 10 (8): e0134674. doi: 10,1371 /journal.pone.0134674

Editor: Fan Yang, Pekingin yliopiston People sairaala, Kiina

vastaanotettu: 16 marraskuu 2014; Hyväksytty: 13 heinäkuu 2015; Julkaistu: 06 elokuu 2015

Copyright: © 2015 Kuroda et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

rahoitus: kirjoittajat saanut mitään erityistä rahoitusta tähän työhön.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Lobectomy systeemisesti imusolmukkeiden on standardi kohtelu kokoisen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC). Hallinta imusolmuke negatiivinen (CN0) potilaat aiheuttaa kliininen ongelma; noin 10% CN0 potilaista meidän laitos on hilar tai välikarsinan imusolmuke osallistumista. Vaikka on todisteita siitä, että kehittyneet NSCLC potilaat hyötyvät adjuvanttihoitoa jälkeen täydellisen keuhkojen resektio [1-3], arvo radikaalin imusolmukedissektiossa jää määrittelemätön. Samoin pitkän aikavälin tuloksia liittyvät merkittävät radikaali välikarsinan imusolmukedissektiossa kanssa lobectomy pysyvät kiistelty. Kaksi suurta retrospektiivinen, satunnaistettu tutkimuksissa on raportoitu ristiriitaisia ​​tuloksia [4, 5]. Wu et ai. kertoi, että välikarsinan imusolmukedissektiossa oli välttämätöntä sekä tarkkaa lavastus ja parantunut eloonjääminen verrattuna näytteenottoa yksin [4], kun taas American College of Surgery Oncology Group Z0030 tutkimuksessa raportoitiin, että välikarsinan imusolmukedissektiossa ei parane selviytymistä potilailla, joilla on varhaisessa vaiheessa NSCLC [5]. Jotkut retrospektiivinen tutkimukset ovat julkaisseet solmukohtien hajautuskuvioita mukaan kasvaimen sijainti [6, 7]; näin ollen muutettu imusolmukedissektiossa selektiivisten imusolmukkeiden on yleistymässä.

Useat viimeaikaiset takautuva tutkimuksesta osoitti, että ennustetta segmentectomy on yhtä hyvä kuin lobectomy potilailla, joilla cT1N0M0 NSCLC huolimatta lyhyen selviytymisen väliajoin [8-10] . Nomori et ai. kertoi radikaali segmentectomy for cT1N0M0 /pN0 NSCLC [11]; ne laajalti dissektoitujen hilar välikarsinan imusolmukkeiden ja käytetään radioisotooppeja tunnistamiseen vartijaimusolmukkeessa. Kun etäpesäke diagnosoitiin ensisijainen vartijaimusolmukkeessa (numerot 10-13) sivusto määritelmän mukaan komitean International Union syöpää vastaan ​​[12, 13] ja lohko-solmut, täydellinen lobectomy suoritettiin sijasta segmentectomy. Tällä tavalla tarkkuus segmentectomy nostettiin käyttämällä radioisotooppeja havaitsemiseksi vartijaimusolmukkeessa [14].

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tarkastella esiintyvyys imusolmukemetastaaseja mukaan kunkin mediastinumin hilar alueen potilailla jossa vasen ylempi lohko NSCLC. Lisäksi olemme tutkineet joka hilar imusolmuke on mukana jäljellä ylemmässä jako NSCLC. Lopuksi, koska täydellinen leikkely interlobar imusolmukkeiden voi olla vaikeaa johtuen vaihteluista eroavuus tyyliin lingular ja suoni aikana vasempaan olkavarteen segmentectomy, tutkimme myös, onko lyhenne interlobar imusolmukedissektiossa oli mahdollista potilailla, joille tehtiin lähti ylempi jako segmentectomy.

potilaat ja menetelmät

jälkikäteen tutkittu 417 potilaalla (237 miestä, 180 naista) kanssa ensisijaisen vasempaan olkavarteen koru NSCLC. Kaikilla potilailla läpikäyneen vasemmalle ylä- resektio (ainakin lobectomy) kanssa imusolmukkeiden (yli ND2-1) tammikuusta 1995 joulukuussa 2010. Osallistujat otettiin joko Aichi Cancer Center Hospital tai Japani Foundation for Cancer Research, Cancer Institute Hospital. Me poissuljettu potilaat, jotka olivat saaneet leikkausta edeltävän kemoterapiaa ja sädehoitoa ja ne, joille tehtiin imusolmuke näytteitä.

kliiniset tiedot lavastus saatiin tietokonetomografia (CT) skannaa rintakehän ja vatsan, magneettikuvaus pään , vatsan ultraääni, luu gammakuvaus, ja /tai positroniemissiotomografia. Kasvaimet lavastettu mukaan TNM luokitusjärjestelmän (seitsemäs painos) [13]. Patologinen tutkimus perustui 2004 Maailman terveysjärjestön luokitus [14]. Imusolmuke sijainti määriteltiin komitean International Union syöpää vastaan ​​[12] ohje; # Osoittaa imusolmuke numero ja (+) ja (-) edustavat positiiviset ja negatiiviset tila solmun vastaavasti toisin mainita. Joilla määräävän segmentti tunnistimme vastuullinen segmentin suurimpana ammattialan kasvaimen tilavuuden käyttäen ohutta TT (1-10 mm paksuus). Ensisijainen päätepiste oli kokonaiselinaika (OS) jälkeen keuhkojen resektion.

Koska yksittäisiä potilaita ei tunnistettu, meidän Institutional Review Board (Review Board in Cancer Institute Hospital, Japani Foundation for Cancer Research) hyväksyi tämän tutkimuksen ilman potilaan suostumusta. Potilastietoja ja tiedot nimettömiksi ja tunnistamattomiksi ennen analyysiä.

menetelmä arvioida terapeuttista arvoa imusolmukedissektiossa

Käytimme Sasako menetelmää arvioida terapeuttista arvoa imusolmukedissektiossa mukaan indeksiä saavuttamat edut leikkely kunkin asemalla [15]. Tämä analyysi laskettiin kertomalla taajuus etäpesäke asemalle ja 5 vuoden pysyvyys potilaiden metastasiaa asemalle [15].

Tilastollinen

Kaikki tulokset analysoitiin käyttämällä SPSS versio 17.0 (SPSS Institute Incorporated, Chicago, Illinois, USA). Herkkyys ja spesifisyys verrattiin käyttämällä standardia kaavoja. Erot kahden ryhmän välillä laskettiin käyttäen Mann-Whitneyn testi, ja vertailut useamman kuin kolme ryhmää laskettiin käyttäen Kruskal-Wallisin testiä. Monimuuttuja analyysit suoritettiin käyttäen Coxin suhteellisten riskien mallia. Analyysi eloonjäämisluvut suoritettiin käyttäen Kaplan-Meier menetelmää, ja vertailun selviytymisen potilasryhmien välillä suoritettiin kautta log-rank-testi.

p

0,05 katsottiin osoittavan tilastollista merkittävyyttä.

Tulokset

Tarkempi tilastojen

Potilaiden ominaisuudet on koottu taulukkoon 1. Kaikkiaan 417 sopivaa potilasta otettiin; 237 miestä ja 180 naista, joiden keski-ikä oli 63 vuotta (26-84 vuotta). Mediaani seuranta kesto oli 1641 päivää (37-5197 päivää). Enemmän kasvaimia yläkulmassa jako ylemmällä vasemmalla lohko kuin lingular koru, ja ensisijainen histologiseen diagnoosi oli adenokarsinooma.

etäpesäke kuvio mukaan kasvaimen sijainti

Taulukossa 2 on yhteenveto taajuus solmun osallistumista kohti asemalle ensisijaisen ylemmän jako ja lingular NSCLC. Solmut 11 (# 11;

p

0,01) ja 7 (# 7;

p

0,01) on korreloi merkitsevästi ero solmun osallistumista, mutta mikään muu solmu asemat osoittivat merkittävää eroa, jonka yhden muuttujan analyysiin,. Me tehdään monimuuttujamenetelmin tunnistaa kliinis tekijöitä oli merkittävä vaikutus etäpesäkkeiden # 11 joukossa pN2 potilaita, mutta ei havaittu merkittävää eroa missään muuttujien kuten ikä ( 70,

p

= 0,41) , tupakointi tottumukset (BI 400,

p

= 0,26), tuumorimarkkeri [Karsinoembryonaalinen antigeeni (CEA) 5,

p

= 0,72], kasvaimen koko ( 30 mm

p

= 0,11), patologia [adenokarsinooma (AD) tai ei-AD,

p

= 0,72], ja erilaistumista indeksi (huonosti tai ei,

p

= 0,91). Node osallistuminen ylemmälle välikarsinan alueella, mukaan lukien alemman paratracheal ja aortan solmuja, on todettu pääasiassa potilailla, joiden kasvain sijaitsee ylä jako; kuitenkin merkittäviä eroja ei havaittu.

Ennakoiva hyödyksi imusolmuke osallistuminen ensisijainen ylemmässä jako NSCLC

Arvioimme ennustetekijöiden hyödyllisyyttä solmun osallistumista ensisijainen ylemmässä jako NSCLC. Yhteenlaskettu patologinen solmukohtien tilat on koottu taulukkoon 1, jossa useimmiten on pN0 (63,2%) ja lukumäärien PN1 ja pN2 (16,7% ja 20,1%, tässä järjestyksessä). 5 vuoden OS PN1 ja tapausten määrä ryhmää kohden mukaan imusolmuke sijainti oli 31,5% ja # 10 (n = 29), 39,3% ja # 11 (n = 30), ja 50,4% ja # 12U (n = 61) (kuvio 1A, 1B ja 1C). 5 vuoden OS pN2 ja tapausten määrä ryhmää kohden mukaan imusolmuke sijainti oli 26,9% (n = 25) ja 29,7% (n = 57) ja alemman paratracheal ja aortan solmuja, vastaavasti. Monimuuttuja-analyysi paljasti, että N2 imusolmukemetastaaseja sekä alempaan paratracheal (

p

= 0,01) ja aortan solmujen (

p

0,01) solmut olivat merkittäviä ennustettaessa eloonjäämisen (taulukko 3).

(a) Musta rivi: # 10 (+) N2 (-); pisteviiva: # 10 (-) N2 (+); harmaa # 10 (+) N2 (+), (

p

= 0,01

*). Suluissa

p

= 0.04

*. (B) Musta rivi: # 11 (+) N2 (-); pisteviiva: # 11 (-) N2 (+); harmaa # 11 (+) N2 (+), (

p

0,01

*). Suluissa

p

= 0,01

*. (C) Musta rivi: # 12U (+) N2 (-); pisteviiva: # 12U (-) N2 (+); harmaa # 12U (+) N2 (+), (

p

0,01

*). Suluissa

p

= 0,38.

*

p

0,05. # Osoittaa ”imusolmuke numero” määrittelemät komitean International Union syöpää vastaan ​​(12). (+) Ja (-) edustavat positiiviset ja negatiiviset tila solmun, vastaavasti.

terapeuttinen hyöty imusolmukedissektiossa perusterveydenhuollossa ylemmässä jako NSCLC

lasketaan arvot jokaisesta imusolmukedissektiossa on ensisijainen ylemmän jako on esitetty kuviossa 2. terapeuttinen indeksi on arviolta hyötyä imusolmukedissektiossa ja # 11 on suunnilleen yhtä suuri, että # 10, jotka molemmat kuuluvat hilar /interlobar alueella, mukaan että AJCC. Terapeuttinen indeksi # 11 oli parempi kuin ylemmän vyöhykkeen (0,57-kertainen) ja subcarinal vyöhykkeen (0-kertainen), mutta huonompi kuin AP-alueen (1,44-kertainen).

ennuste hilar imusolmuke etäpesäke (N1) perusterveydenhuollossa ylemmässä jako NSCLC

Tutkimme jakelua ja ennusteen potilaita, joilla N1 osallistuminen (n = 58). N1 /N2 populaatiot olivat 34,5%, 40,0%, ja 54,1% ja # 10, # 11, ja # 12U, vastaavasti. Olemme jaettu kunkin N1 (eli # 10, # 11, ja # 12U) sijainti kolmeen luokkaan seuraavasti: N1 (+) N2 (-), N1 (-) N2 (+), ja N1 (+) N2 (+ ). 5 vuoden OS hinnat # 10 osallistuminen oli 67,5% ja # 10 (+) N2 (-), 39,1% ja # 10 (-) N2, ja 13,2% ja # 10 (+) N2; tapausten määrä ryhmää kohden olivat 10, 59, ja 19, tässä järjestyksessä (kuvio 1A;

p

= 0,01). 5 vuoden OS hinnat # 11 osallistuminen oli 71,6% ja # 11 (+) N2 (-), 36,3% ja # 11 (-) N2, ja 11,9% ja # 11 (+) N2; tapausten määrä ryhmää kohden olivat 12, 52, ja 18, tässä järjestyksessä (kuvio 1 B;

p

0,01). 5 vuoden OS hinnat # 12U osallistuminen oli 67,8% ja # 12U (+) N2 (-), 30,4% ja # 12U (-) N2, ja 29,5% ja # 12U (+) N2; tapausten määrä ryhmää kohden olivat 33, 42, ja 28, vastaavasti (kuvio 1 C;

p

0,01).

Monimuuttuja-analyysi paljasti, että # 11 osallistuminen oli itsenäinen prognostinen indikaattori selviytymisen sairastavien potilaiden pN2 [

p

= 0,02, riskisuhde (HR) = 2,29, 95%: n luottamusväli (CI) = 1,15-4,55] (taulukko 4). Taajuus imusolmuke etäpesäke kunkin alueen peruskoulun ylempi jako NSCLC kanssa # 11 osallistuminen oli seuraava: N1, # 10 oli 38,9% (n = 7) ja # 12U oli 61,1% (n = 11), kun taas N2 , # 4L oli 55,6% (n = 10), # 5/6 oli 88,9% (n = 16), ja # 7 oli 16,7% (n = 3). Merkittävä ero havaittiin ylemmän välikarsinan vyöhykkeen ja alemman subcarinal vyöhyke (

p

0,01) (taulukko 5). Taajuus # 11 mukana oli 1,89-kertainen etukammioon (12,5%, 15/120), kuin että apicoposterior segmentin (6,6%, 15/228), mutta ero ei ollut merkittävä (

p

= 0,06).

Lopuksi suoritetaan myös monimuuttujamenetelmin tunnistaa onko etäpesäkkeiden # 11 voisi olla itsenäinen negatiivinen ennustetekijä keskuudessa pN2 joissakin muuttujia. Tuumorimarkkeri (CEA 5,

p

= 0,03), ja solmut osallistuminen {# 11 (p = 0,01), ja # 12 (

p

0,01)} paljastui riippumattomia negatiivinen ennustetekijät vaikuttavat käyttöjärjestelmä, ja muut muuttujat kuten sukupuoli (

p

= 0,78), ikä ( 70,

p

= 0,84), tupakointi (BI 400

p

= 0,34), kasvaimen koko ( 30 mm,

p

= 0,30), patologia [adenokarsinooma (AD) tai ei-AD,

p

= 0,27], erilaistumiseen indeksi (huonosti tai ei,

p

= 0,54), ja solmu involvent of # 10 (p = 0,55) eivät.

Comment

standardi hoito menettely NSCLC kuuluu lobectomy radikaaleja lymfadenektomia [16, 17]. Siellä on ollut suuntaus käyttää erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä, kuten erittäin rajoitettu menettelyjä, kuten kiila resektio, anatominen segmentectomy, ja selektiivinen välikarsinan imusolmukedissektiossa, erittäin valittu alussa NSCLCs [10]. Lisäksi, Nomori et ai. raportoitu niiden yhden laitoksen tulevaisuuteen kohorttitutkimuksessa joka rajoittuu leikkauksen radikaali imusolmukedissektiossa paransi eloonjäämistä käytettäessä vartijaimusolmukkeiden tunnistus Valittujen cT1N0M0 /pN0 NSCLC [11]. Lisäksi toinen tutkimus osoitti, että solmut # 10, # 11, # 12 ja # 13 oli vartijaimusolmukkeista 10%, 16%, 39%, ja 57%: ssa tapauksista, vastaavasti [18]. Estämään overgeneralization tämän strategian, me tarkistetaan imusolmuke leviämistä ja interlobar imusolmuke asema liittyy vasempaan olkavarteen lohko NSCLC potilailla. Raportoimme aikaisemmin, että ennen leikkausta liittyvät tekijät imusolmukemetastaaseja välikarsinan ikkuna-asetus CT olivat 0% for 10 mm (n = 52), ja ilmaantuvuus ly /v /pl on 0% ≤5 mm ja 25,9% (n = 27) 5 mm ja 10 mm (n = 52) [19]. Siksi ehdotimme, että välikarsinan halkaisija voi olla lupaava perusteet CT luokittelun hiljattain ehdotettu invasiivisia adenokarsinooma [19]. Siten sovelletaan väestö voitaisiin sovittaa uuden ehdotuksen kriteerit on rajoitettu resektio on luonnollisesti valittu. Tavoitteena oli arvioida, onko tarkoituksenmukaista jättää interlobar imusolmukedissektiossa sisään vasempaan olkavarteen jako segmentectomy perusteella saatuja tietoja kaksi syöpää erikoistuneiden keskusten.

Anthony et al. tarkistetaan, että vasen ylempi lohko kasvaimet ovat yleisyydestä ei-alueellisia etäpesäkkeitä, ja siksi kuivatus kuvio lingula on erilainen [20]. Asamura et ai. raportoi, että 34 vasen ylempi segmentti kasvaimia yleisimmin metastasized on aorticopulmonary ikkunaan (APW; 71%), jonka jälkeen para-aortan station (32%) ja subcarina (12%), kun taas 10 jäljellä lingular kasvainten etäpesäkkeitä, että subcarina , yleisimmin (50%) ja sen jälkeen APW (20%) [20]. Meidän kohortti osoittivat samanlaisia ​​malleja metastaattisen imusuonten levitä ylemmän jako ja lingula; kuitenkin, etäpesäkkeitä ylempään välikarsinan alue (so alempi paratracheal ja aortan solmut) ei ollut useammin ylemmässä jako kuin siinä lingula. Olemme lisäksi tutkineet N1 imusolmukemetastaaseja tämän ero imusuonten virtausta ja todennut, että ylempi jako NSCLC etäpesäke interlobar solmuihin oli merkitsevästi pienempi kuin mistä lingula (

p

0,01); kuitenkin, ilmaantuvuus interlobar solmukohtien etäpesäkkeitä oli 20%. Siksi, päättelimme, että etäpesäke interlobar imusolmukkeiden ei saa olla merkittävä rooli ottaen huomioon, että se ylitti 20%.

Tutkimuksessamme vasempaan olkavarteen jako NSCLC usein metastasized interlobar solmuihin (23,4%) huolimatta patologinen tyyppi (adenokarsinooma tai ei,

p

= 0,89). Väkiluku PN1 oli suurempi potilailla, joilla ylempi jako NSCLC ja interlobar solmu osallistuminen (40%, 12/30). Jos interlobar imusolmukedissektiossa ei ollut suoritettu, 9,4% potilaista, joilla ylempi jako NSCLC olisi patologisesti diagnosoitu ei solmukohtien osallistuminen. Käsite adjuvanttihoitoa on vahvistettu useissa kliinisissä tutkimuksissa ja edistää pitkäaikainen eloonjääminen potilailla, joilla imusolmuke osallistumista [1-3]. Poisjättäminen interlobar imusolmukedissektiossa aikana ylempi jako segmentectomy voi liittyä väärä patologinen lavastus, ja siksi, mahdollisuuden hyötyä adjuvanttihoitoa menetetään. Monimuuttuja-analyysissä interlobar imusolmuke etäpesäke oli huonompi mediastinumin imusolmuke etäpesäke kuin ennustetekijä. Olemme päätellä, että interlobar solmu leikkely saattaa parantaa lavastus ja varmistaa asianmukainen hoito potilailla, joilla ylempi jako NSCLC. Tutkimme myös, onko se oli tarkoituksellisesti kummankin osalta imusolmukedissektiossa käyttämällä Sasako menetelmällä [15]. Korkea terapeuttinen indeksi # 11 seuraava AP vyöhyke, jotka muodostavat imusolmukedissektiossa mukaan Sasako mittakaavassa voi tukea meidän vaatia vasemmassa ylä- jako NSCLC.

tutkimuksessa yhdenmukainen muiden raporttien, että ennusteen NSCLC sairastavien potilaiden välikarsinan imusolmukemetastaaseja oli merkittävästi huonompi kuin vain N1 solmut [21]. Olemme kuitenkin myös tutki polku imusolmuke leviäminen vaikutti ennustetta. Potilailla, joilla välikarsinan imusolmukemetastaaseja vain Lobar imusolmukkeet ole merkittäviä eroja (

p

= 0,38); toisin sanoen, ei imusolmukemetastaaseja ympäri tärkeimmät keuhkoputki (eli hilar ja interlobar imusolmukkeiden) oli tilastollisesti liittyy parempaan ennusteeseen potilailla, joilla välikarsinan imusolmuke etäpesäke (

p

= 0,04 ja

p

= 0,01, vastaavasti). Okada et ai. kertoi, että imusolmukkeiden ympäri tärkeimmät keuhkoputki voitaisiin nimetä väli- ja siellä voi olla mitään välinen raja N1 ja N2 solmut ympäri tärkeimmät keuhkoputki, joka perustuu kliinisiin kirjaa vastaavan ennusteiden välillä hilar N1 tauti ja N2 yksiasemasysteemiin tauti [22] . Tuloksemme oli sopusoinnussa tämän toteamuksen, vaikka ero koru. Olemme myös oletettu, että imusuonten virtausta kautta interlobar solmun välikarsinainfektioon on huonompi ennuste, jonka yhden muuttujan analyysin ja riippumattomien ennustetekijä jonka monimuuttuja-analyysin NSCLC potilaalla on välikarsinan imusolmukemetastaaseja (taulukko 4, kuvio 1). Olemme päätellä, että interlobar solmu leikkely oli olennainen intraoperatiivinen komponentti molemmat jäljellä lingular jako ja vasempaan olkavarteen jako NSCLS.

yrittää vasen ylempi jako segmentectomy, epätäydellinen leikkely varten interlobar imusolmuke saattaa aiheutua vaihtelut eroavaisuuksia tyyli n lingular valtimo ja vein. Interlobar solmu leikkely sisään vasempaan olkavarteen jako segmentectomy on teknisesti haastavaa ja vaatii enää toimi aika, varsinkin kun ne suoritetaan kautta thoracoscopic lähestymistapaa. Interlobar solmut on sijoitettu taakse lingular segmentoituja suonet päässä etummaisen välikarsinan näkymä, ja takana lingular segmentaalisen verisuonia peräisin interlobar halkeama näkymä. Muodostumista interlobar halkeama, kun yrittää välttää heikentyvän näiden alusten, on välttämättömyys interlobar solmun leikkelyn. Olemme muuttaneet operatiivinen strategia vasemmalle ylemmän segmentectomy vastaamaan tätä Potilasaineisto sitten marraskuun 2012. kirurginen kokemus Toimielintemme verrattuna tavanomaisiin leikkauksen, ylimääräinen interlobar solmu leikkely ei ole liittynyt lisääntyminen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Pyrimme suorittamaan vielä ennakoiva tutkimus vahvistaa tuloksemme lähitulevaisuudessa.

On joitakin rajoituksia tämän tutkimuksen; vaikka tärkein kysymys on luultavasti sen takautuva muotoilu, osallistujien lukumäärä mukana oli hyväksyttävä. Lisäksi välttää institutionaalisten bias, tämä tutkimus tehtiin kahdessa syöpään erikoistuneita keskuksia. Kuitenkin monen toimielinten kohortti jotka sisältyvät erilaiset strategiat olisivat ylivoimainen; tutkimuksessamme, rintakehä kirurgit kahdessa osallistuvien laitosten käyttää samaa strategiaa radikaalin imusolmukkeiden. Lisäksi tämä tutkimus perustui lobectomy kanssa perusteellisen imusolmukkeiden käytetään standardia keuhkojen resektio. Tarjota mielekästä tietoa ennustetekijöiden eroista, tuleva mahdollinen tutkimus vaaditaan, ja on suunnitteluvaiheessa.

Yhteenvetona Tutkimuksemme osoittaa, että interlobar solmu osallistuminen muodostavat vasempaan olkavarteen jako NSCLC ei ole harvinaista, esiintyy yli 20% tapauksista. Kuitenkin huomattavia eroja ylemmän jako ja lingula NSCLC. Lisäksi osoitimme, että etäpesäke kautta interlobar solmu on itsenäinen huono ennustetekijä potilailla N2 sairaus. On kohtuullista päätellä, että leikkelyn interlobar imusolmuke on yhtä tärkeää kuin välikarsinan imusolmuke aikana vasempaan olkavarteen radikaali segmentectomy, ja se voi myötävaikuttaa tarkka patologinen lavastus ja asianmukaista hoitoa.