Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Aktiivinen valvonta (AS) on yhä enemmän tarjolla potilaille, joilla on alhainen riski eturauhassyöpä. Tässä tutkimuksessa oli arvioitiin kasvainten riskin alle-lajittelu- ja -staging AS kelpoisuus. Lisäksi olemme analysoineet mahdollisia biomarkkereita ennustamiseen epäedullisempi lopullinen kasvainhistologiaa.

Methods

197 potilasta, joille tehtiin eturauhasen (RPE), mutta olisi vastannut EAU (European Association of Urology) kriteerit AS (PSA 10 ng /ml, koepala GS ≤6, ≤2 syöpäpositiivisille koepala kappaleet ≤50% kasvaimen millään ydin ja kliinisessä vaiheessa ≤T2a) otettiin mukaan tutkimukseen. Nämä AS sisällyttäminen parametrit korreloivat lopulliseen histologia RPE yksilöitä. Vaikutus preoperatiivisen PSA (matala PSA ≤4 ng /ml vs. väli PSA 4-10 ng /ml), PSA tiheys ( 15 vs. ≥ 15 ng /ml) ja useita myönteisiä koepala sydämiä (1 vs. 2 positiivinen ydintä) ennustamaan parantamiseen ja lopullinen haitalliset histologia RPE yksilöitä analysoitiin uni- ja monimuuttuja analyysit. Lisäksi kliininen kursseja undergraded potilasta arvioitiin.

Tulokset

Meidän potilaan kohortissa 41,1% havaittiin alle arvostellaan biopsian (lopullinen histologian 40,1% GS7, 1% GS8). Preoperative PSA-pitoisuudet, PSA tiheys tai useita myönteisiä sydämiä eivät ennustaneet huonompaan lopulliset patologisia löydöksiä kuten GS 6, extraprostatic laajennus ja positiivinen resektio marginaali (R1) tai korreloivat merkitsevästi ajan luokitusta ja /tai extraprostatic laajentaminen Monimuuttuja malli. Vain R1 asemointia olivat ennustettavissa yhdistämällä keskitason PSA-arvot kahdella positiivinen biopsia ydintä (p = 0,004). Sub-analyysit osoittivat, että määrä koepalan ytimien (10 vs. 15 koepala lukumäärä) ei ollut vaikutusta edellä mainittujen tuloksia ennustamiseen koepala undergrading. Kliiniset kurssien potilaista osoitti, että 19,9%: lla potilaista oli biokemiallinen uusiutunut RPE, joukossa kaikki olivat undergraded alkuperäisessä biopsiassa.

Johtopäätös

Yhteenvetona, tämä tutkimus osoittaa, että monia potilaista täyttää kriteerit AS ovat alidiagnosoitu. Käyttö ennen leikkausta PSA-, PSA tiheys ja useita positiivisia sydämiä ei ollut ennakoitavissa undergrading esillä potilaan kollektiivinen.

Citation: Heidegger I, Skradski V, Steiner E, Klocker H, Pichler R, Pircher A, et al. (2015) vaara on suurentunut Under-lajittelu ja -Staging eturauhassyöpäpotilailla hyväksyttävät Active Surveillance. PLoS ONE 10 (2): e0115537. doi: 10,1371 /journal.pone.0115537

Academic Editor: Pal Bela Szecsi, Gentoften University Hospital, TANSKA

vastaanotettu: 21 heinäkuu 2014; Hyväksytty 25 marraskuuta 2014; Julkaistu: 06 helmikuu 2015

Copyright: © 2015 Heidegger et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Eturauhassyöpä (PCA) on yleisin syöpä ja toiseksi syy syövän kuoleman miehillä Euroopan maissa [1]. Yleensä PCa on hyvin heterogeeninen sairaus, vaihdellen hitaasti kasvavia veltto kasvaimet nopeasti etenevät erittäin aggressiivinen karsinoomat liittyy huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Siksi, varhainen havaitseminen Eturauhassyövän mittaamalla prostataspesifisen antigeenin (PSA) arvot säännöllisin väliajoin ääreisverenkierrossa on tärkeää tunnistaa miesten aggressiivinen syövät varhaisessa vaiheessa [2].

Yleensä elin rajoittuu PCA: ssa voidaan parantaa joko eturauhasen (RPE) tai ensisijainen sädehoitoa. Kuitenkin viime vuosina aktiivinen valvonta (AS) on edistettävä lähestymistapaa, jonka tavoitteena on vähentää ylihoito potilaita, joilla on alhainen riski PCa. AS syytöksiä päätöstä ei potilaan hoito välittömästi, vaan tehdä tiivis seuranta ja potilaiden hoitoon ennalta määritellyt kynnysarvot, jotka luokittelevat etenemistä kuten lyhyet PSA kaksinkertaistui aika ja heikkenevä Gleason Score (GS) on toista koepala [3]. Suuntaviivojen mukaan Euroopan Society of Urology (EAU) AS voidaan tarjota potilaille, joilla on pienin syöpäriskiä etenemisen syytetään kliiniseen vaiheeseen T1-2a, PSA 10 ng /ml, koepala GS≤ 6 (vähintään 10 biopsia ydintä), ≤2 positiivinen koepaloja sekä minimaalinen koepala ydin osallistuminen (≤ 50% syövän kohti biopsia) [4].

Viime vuosina on olemassa yhä enemmän todisteita tukemaan sen turvallisuutta AS sijaan välitöntä hoitoa alhaisen riskin syöpään. Leikkaus syytöksiä haittavaikutuksia, kuten virtsankarkailu, menetys hedelmällisyyden ja teho sekä mahdolliset sisäiset tai leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Myös käyttö sädehoitoa on liittynyt haittavaikutuksia, kuten virtsankarkailu, säteily-virtsarakon tai toissijainen syöpä syöpäsairauksia.

tavoitteena AS on varhaisvaiheen eturauhassyöpä on yksilöllisiä hoito selektoimalla parantavaa hoitoa vain potilaille, joilla on merkittäviä syöpiä.

Perustuu aikaisin tietojen osoittavat, että miehet eriytetty PCa on 20 vuotta PCa-specific eloonjäämisaste 80-90% ilman hoitoa [5,6], AS on vaihtoehto hallinta alhaisen riskin PCa potilasta, jolla pyritään vähentämään riskiä yli-hoitoa. Viimeaikaiset tietojen PRIAS tutkimus osoitti taudin aiheuttaman eloonjäämisaste 100% enemmän AS mediaani seurannassa 1,6 vuotta [7]. Toinen mahdollinen tutkimus osoitti, että vain 5/453 potilaista kehittyi etäpesäkkeitä ja kuoli PCA tukemasta AS lähestymistapa suotuisissa matalan riskin PCa [8].

Useat tutkimukset tutkittu vaikutusta useita biomarkkereita ennustamaan sairauden etenemistä saavilla potilailla AS. Yleiskatsaus valituista tutkimuksista tämän kysymyksen on esitetty taulukossa 1. Näiden lisäksi muita molekyylimarkkereina kuten TMSS-ERG fuusioiden tai käyttää MRI fuusio tekniikoita on raportoitu [4].

tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida tarkkuutta lavastus ja lajittelu aikaan koepala potilailla, jotka täyttivät kriteereillä AS mukaan EAU suuntaviivoja [4]. Lisäksi arvioimme PSA ja useita positiivisia ydinten ennustus markkereita sekä vaikutus PSA tiheys ( 0,15 vs ≥ 0,15 ng /ml) epäsuotuisa lopullinen kasvainhistologiaa, kuten korkeampi GS, extraprostatic laajennus ja positiivinen resektion marginaali.

Potilaat ja menetelmät

Ethics lausunto

tutkimus on hyväksynyt eettinen komitea on Medical University of Innsbruck (tutkimuksen numero AM3174, määrä positiivisia Votum että etiikka: UN3174, AM 3174). Kirjallinen suostumus antoivat osallistujia kliiniset tiedot voidaan käyttää tässä tutkimuksessa.

Retrospektiivinen analyysi 197 potilasta joille tehtiin RPE takia koepala todennettujen GS6 PCa vuosina 1996 ja 2009 on tehty. Iän huomioon PSA-tasot yhdistettynä prosenttia vapaa PSA (FPSA) on alle 18% sekä digitaalisia peräsuolitutkimuksiin käytettiin kriteereinä transrectal ultraääni-ohjattu eturauhasen koepalan [9] (taulukko 2). Diagnosoida PCa vuodesta 1995 maaliskuuhun 2000, 10 järjestelmällinen transrectal ultraäänellä (TRUS) ohjattu eturauhasen koepalan ytimiä, on suoritettu standardin tilajakaumaa kokeneiden urologien; huhtikuusta 2000-2009 viisi uutta doppler-avusteisen kohdistettuja koepaloja ytimiä otettiin perusteella ikäryhmittäisten PSA vertailuväleihin kokenut uroradiologist. Kun useampi kuin yksi ydin otettiin samalta alueelta eturauhasen vain yksi ydin lasketaan positiivisena lyönti. Harmaa asteikolla TRUS tehtiin käyttämällä Combison 530MT yksikkö (Kretztechnik, Zipf, Itävalta) varustettu biplanar koetin toimii taajuudella 10 MHz. Ei malli perustuu välilihan koepaloja tai MRI-fuusio koepaloja tehtiin.

Kukin koepala ydin analysoitiin kokenut patologi at Patologian osasto Lääketieteellisen yliopiston Innsbruckin.

Kaikki potilaat täyttivät EAU kriteerit AS [4] ja tehtiin joko avointa retropubic (1996-2009) tai robotti-avusteinen laparascopic (2001-2009) RPE ilman imusolmuke katoamiseen. Biopsia ja RPE näytteet analysoitiin kokenut uro-patologi Medical University Innsbruckin, Patologian osasto, Innsbruck, Itävalta.

korrelaatio GS 6 neulabiopsiaan ja vastaavat RPE näyte analysoitiin. Potilaat ositettiin preoperative PSA-arvot alhaisen (≤4 ng /ml) ja välissä ( 4-10 ng /ml) PSA ryhmä. Lisäksi potilaat stratifioitiin useita positiivisia koepaloja samoin mukaan PSA tiheyden 0,15 tai ≥0.15 ng /ml. PSA tiheys laskettiin seuraavasti: seerumin PSA /eturauhasen tilavuus. Lisäksi esiintyvyys extraprostatic laajennus (≥pT3a) ja positiivisen kirurgiset marginaalit (R1) analysoitiin.

Tilastot

Tilastolliset laskelmat tehtiin käyttäen SPSS for Windows (SPSS, Chicago, Illinois, USA ). Chi Quadrat testi ja Fisherin testiä käytettiin arviointiin ryhmien välisiä eroja. Lisäksi monimuuttuja analyysit ja logistinen taantumat laskettiin SPSS. P-arvot alle 0,05 pidettiin merkittävinä (* p 0,05).

Tulokset

tutkittu kohortin 197 potilailla, joille tehtiin RPE välillä 1995-2009 ja täytti EAU kriteerit AS lukien PSA 10 ng /ml, koepala GS 6 ≤2 syöpäpositiivisille sydämiä ja ≤50% kaikista ytimen mukana kasvain, kliinisessä vaiheessa ≤T2a [4]. Kaikki potilaat olivat valkoihoiset ja mediaani ikä koepala oli 60,2 vuotta (vaihteluväli 40,9-75,2vuotta). Mediaani preoperative PSA taso oli 4,10 ng /ml (vaihteluväli 1,87 ng /ml 9,9 ng /ml). Potilaat stratifioitiin preoperative PSA-arvot alhaisen (≤4 ng /ml, 46,2%: lla potilaista) ja välissä ( 4-10 ng /ml, 53,8%: lla potilaista) PSA ryhmä, mukaan useita myönteisiä koepaloja osaksi 1 ja 2 positiivista ydintä ryhmä (60. 4% ja 39,6%, tässä järjestyksessä) sekä mukaan PSA tiheyden ( 0,15 vs ≥ 0,15 ng /ml) (taulukko 3).

neulakoepala arvosanalla GS 6 uudistettiin lopullisessa RPE kudosnäytteistä 81 potilaalla (41,1%). Lopullinen arvosana GS 7 löydettiin 79 (40,1%), lopullinen arvosana GS 8 2 (1%) potilaista (taulukko 3). Koskevat GS 7 kasvaimet, 72/79 kasvaimet olivat 3 + 4 kasvaimia, kun taas 7/79 diagnosoitiin 4 + 3 kasvaimia (taulukko 4).

Mietimme, aika koepala RPE on vaikutusta undergrading. Niinpä verrattuna keskimääräinen aika biopsia RPE välillä undergraded ja ei-undergraded potilailla. Keskimääräinen aika koepala RPE 92,5 päivää ei-undergraded ryhmä (mediaani: 80,5, SD 79.16), kun se oli 82,7 päivää vuonna undergraded potilasryhmälle (mediaani: 74,5, SD 59.74). Tilastolliset analyysit paljastivat, että aika koepala RPE ei ollut merkittävä tekijä undergrading (p = 0,356).

Koska monet potilaat voivat AS päivitettiin lopullisessa histologia, pyrittiin tunnistamaan ennustavan tekijöitä päivitystä. Ensin arvioitiin

useita myönteisiä koepala ytimien

ja ei havaittu huomattavia korrelaatiota useita myönteisiä sydämiä ja alle määrittämisensä biopsia (p = 0,568). Mukaisesti Näiden havaintojen perusteella useita myönteisiä koepala sydämiä ei pysty ennustamaan extraprostatic laajennus (≤ pT2c vs. ≥pT3a: p = 0,208) tai positiivisia kirurgiset marginaali (p = 0,033).

Seuraavaksi arvioimme vaikutus

ennen leikkausta PSA

lopullisesta histologian parantamiseen ja ei havaittu huomattavia vaikutuksia (p = 0,116). Myös extra-eturauhasen laajennus (p = 0,248) ja positiivisen kirurgiset marginaalit (p = 0,031) että RPE näytteessä ei ollut ennustettavissa preoperative PSA-arvot.

Lisäksi olemme tutkineet vaikutus

PSA tiheys

kuin ennuste merkkiaineena haitallisia patologisia löydöksiä. Mukaisesti useita myönteisiä sydämiä ja ennen leikkausta PSA tasoilla PSA tiheys ei voinut ennustaa parantaminen (p = 0,718) tai extraprostatic laajennus (p = 0,186). Kuitenkin riski positiivisen kirurgiset marginaalit oli merkitsevästi ennustettavissa PSA tiheys ≥ 15 ng /ml (p = 0,000).

Käyttäen monimuuttujamenetelmin testasimme

yhdistelmä preoperatiivisen PSA

,

positiivisten koepala ytimien

ja

PSA tiheys

ennustamiseen epäsuotuisa lopullinen patologian. Mukaisesti univariate analyysit useimpien parametrien yhdistelmiä eivät pystyneet ennustamaan lopullisen huonompi patologiset löydökset myös korkea-GS ja extra-eturauhasen laajennus (taulukko 5). Mielenkiintoista, vain yhdistelmät keskitason PSA + vain yksi positiivinen biopsia ytimessä sekä PSA tiheys ≥ 15 ng /ml + väli PSA + yksi positiivinen biopsia ydin liittyi huomattava suurempi määrä PT3A kasvaimia (taulukko 5). Koskee ennustaminen sekä, PT3A kasvaimia ja undergrading vain yhdistelmä PSA tiheys ≥ 15 ng /ml + välituote PSA + yksi positiivinen biopsia ydin oli ennustava (taulukko 5).

Positiivinen resektio marginaalit olivat ennustettavissa neljä eri yhdistelmiä muuttujia on suurin vaikutus yhdistämällä PSA tiheys ≥15 ng /ml /väli PSA ja kaksi koepala ydintä (p = 0,000) (taulukko 5). Kuitenkin logistinen regressio vahvisti mitään parannusta ennustuksen Eturauhassyövän aggressiivisuuden mukaan ennen leikkausta PSA-arvo, useissa positiivisten koepala ytimiä, PSA tiheys tai näiden yhdistelmällä parametrit (taulukko 6).

Lisäksi suoritimme Saharan analyysejä erojen koepalan tekniikat 10 sydämiä vs. 15 ydintä. Siten huomasimme, että undergrading oli korkeampi ryhmässä 15 koepala ytimet (44,5%) vs. 19,2% ryhmässä 10 sydämiä. Kuitenkin on otettava huomioon, että potilaiden määrä ryhmissä erittäin poikkeaa (n = 26 vs. n = 171) (taulukko 7). Lopullinen GS RPE yksilöt (10 vs. 15 ydintä) on esitetty taulukossa 8. Monimuuttuja-analyysit paljastivat, että molemmissa ryhmissä ei PSA-arvot, useita positiivisia sydämiä eikä PSA tiheys (kaikissa yhdistelmät) pystyivät ennustamaan undergrading (taulukko 9 -10). Myös AUC käyrät eivät eronneet merkittävästi välillä 10 ja 15 koepala ytimet (taulukko 11).

Vihdoinkin analysoi ne potilaat, jotka olivat koepala undergraded. Siten olemme havainneet, että meidän potilaan kollektiivista esiintyvyys biokemiallisia uusiutumisen käsitellään sädehoitoa (72Gy) jälkeen RPE oli 19,2% (n = 8), kun taas vain 2,7% (n = 2) käsiteltiin hormonaalisesti (Fig. 1). Mielenkiintoista, kaikki 8 potilasta, joilla oli biokemiallinen uusiutunut RPE, oli undergraded alkuperäisessä biopsiassa. Näistä 7 potilasta oli GS7 että RPE näytteen ja 1 potilas osoitti GS8 että RPE näytteen. Molemmat potilaat, joilla hormonihoito oli undergraded että koepala.

Keskustelu

Monet eturauhasen kasvaimia, erityisesti iäkkäillä miehillä, arvioidaan olevan pitkällinen luonnollinen historia. Kuitenkin suurin osa miehistä diagnosoitu PCa tehdään aggressiivinen hoito riippumatta riskin ja muuttuvassa maisemassa Eturauhassyövän. Näin ollen huomattava osa PCa on yli-käsitelty. Näille potilaille AS voisi edustaa riittävän hoitovaihtoehto [10,11].

Tässä tutkimuksessa tehtiin arvioida riskiä alle parantamista ja niiden -staging sovellettaessa valintaperusteet AS. Arvioidaan 197 potilasta huomasimme, että 41,1% potilaista oli alle luokiteltava. Siten suuri määrä potilaita alunperin oikeutettu AS eivät täytä AS perustuvia lopullinen histologia. Tämä havainto on sopusoinnussa pienessä tutkimuksessa, johon osallistui 67 potilasta, jotka todettiin myös merkittävä aliarvostamisesta GS biopsia vastaaviin RPE mallin [12]. Useat muut tutkimukset osoittivat, että neulabiopsiaan GS korreloi vain noin 60 75% tarkasti RPE GS [13,14]. Äskettäin ryhmämme kuvattu, että 52,4% potilaista oli alle arvostellaan koepalan [15].

GS määritetään eturauhasen neulabiopsiaan on olennainen osa algoritmin hoitoon valinnan. Alle-luokitus osuus 41,1% löytyy tässä tutkimuksessa korostetaan riskiä ja seuraus undergrading at biopsia ryhmässä potilaita, jotka olisivat olleet oikeutettuja konservatiivista hoitoa. Näyttää siis siltä tärkeää kertoa potilaalle riski alle lajittelulaitteistojen harkittaessa AS matalan riskin PCa.

Useat tutkimukset on tehty tai on meneillään määrittää ennustavaa tekijää tai menetelmiä, joilla parannetaan tarkka lavastus Eturauhassyövän: Fleshner et al esimerkiksi käytetään toista koepaloja kuin strategia luotettavuuden parantamiseksi neulabiopsiaan luokittelu potilailla, joilla on hyvin eriytetty PCa (n = 165) [16]. Kuitenkin toistuva koepaloja satama suurentunut riski leikkaussalin komplikaatioita, mukaan lukien verenvuoto komplikaatio tai kuumeinen eturauhastulehdus. Äskettäin Ehdaie ym esimerkiksi todettu, että miehillä PCA vierestä, kun useissa aiemmissa eturauhasen koepaloja liittyy merkittävä riski tarttuvan komplikaatioita (n = 403) [17]. Han et al kuvattu alhainen preoperative PSA kuin ennustaja merkityksetön PCa (n = 67) [12]. Toisin kuin tämän toteamuksen, meidän tutkimus osoittaa, että ennen leikkausta PSA-arvot voi ennustaa koepala alle-luokitusta. Lisäksi meidän tutkimus osoittaa selvästi, että myös useita positiivisia koepala ytimiä sekä molempia tekijöitä ei voi ennustaa huonompi lopulliset patologisia löydöksiä. Tämäkin havainto on ristiriidassa laaja tutkimus mukaan lukien 757 potilasta, jotka löysi useita myönteisiä sydämiä (kaksi vs. yksi positiivinen ydin) alkuperäisen biopsian ennustavan luokittelun Eturauhassyövän vuotta myöhemmin [18]. Mahdollisia selityksiä eri havaintojen tutkimuksessamme voi olla se, että useimmat tutkimukset että kuvatut PSA kuten ennustaja undergrading mukana suurempaa potilaan kollektiivinen. Siksi voitaisiin otaksua, että tilastollinen voima Tämän tutkimuksen on liian alhainen antamaan lopullisen ilmoituksen.

Lisäksi meillä tutkittu tässä tutkimuksessa vaikutusta PSA tiheyden mahdollisena markkeri ennustamiseen epäsuotuisa patologisia löydöksiä. Useat tutkimukset tukevat sisällyttämistä PSA tiheys sijaan PSA, osaksi riski kerrostuminen järjestelmä potilaat hakeutuvat vähemmän invasiivisia hoitoon PCA. Voi ym esimerkiksi havaittu, että PSA tiheys voi olla huomattavasti tarkempi ennen leikkausta ennustaja jalostusastetta kuin PSA (n = 505) [19]. Lisäksi äskettäin julkaistussa väestötutkimuksessa lukien 4500 miehet osoittivat, että PSA tiheys ≥0.15 ng /ml on ennustaja haitallinen patologian (päivitystä GS 7 tai korkeampi, tai jopa lavastus on pT3 tai enemmän) [20]. Meidän havainnot ovat Verrattuna näihin arvoihin, joissa emme löytäneet PSA tiheys ≥0.15 ng /ml kuten ennustaja undergrading tai extraprostatic laajennus. Vain positiivinen kirurginen marginaalit olivat ennustettavissa PSA tiheys ≥0.15 ng /ml.

Jotta suurin osa potilaista, joilla on alhainen riski PCA AS tarjoaa hyötyä henkilökohtaisen lääketieteen välttäen hoito ja mahdolliset kielteiset vaikutukset laatuun of- life. Useat tutkimukset osoitettu laatu-of-elämän kysymyksiä miehillä hallitaan AS järjestelmässä verrattuna niihin, joilla RPE. Tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin esiintyvyys masennus, ahdistuneisuus ja ahdistusta keskuudessa AS RPE potilaiden ja löytänyt mitään merkittävää eroa [21]. Kuitenkin radikaali hoito usein syytöksiä merkittäviä sivuvaikutuksia, jotka usein valtava vaikutus patients’ laatuun elinkaaren joka välttää valitsemalla AS. Tuore pitkittäistutkimus esimerkiksi lukien 374 miesten osoitti, että miesten RPE ryhmässä johdonmukaisesti raportoitu enemmän vuoto, heikentynyt erektio ja libido, ja vähemmän obstruktiiviset virtsaamisen oireista verrattuna valpas odottaa ryhmä [22].

Clinical kurssia potilaat osoittivat selvästi, että kaikilla potilailla, joilla oli biokemiallisten uusiutunut RPE oli undergraded vuonna koepala. Tämä havainto osoittaa, että undergrading potilailla ositettu AS johtaa lisääntyneeseen PCa etenemistä. Nämä tiedot kuvaavat jälleen, että AS järjestelmä on valittava huolellisesti etenkin nuorilla miehillä.

vahvuudet Tämän tutkimuksen ovat homogeeninen populaatio johtuu yhdenmukaisen soveltamisen kriteereillä ja suuri potilaan kollektiivinen. Toinen tärkeä näkökohta havaintomme on, että PCa diagnoosi tehtiin laajennetuilla biopsia protokollien (10-15 koepaloja), jonka tiedetään parantaa diagnoosin ja vähentää otantavirheiden.

rajoituksena tutkimuksessa osoitetaan, että me analysoinut korkeasti valittu seulonta väestöstä Tirolin tutkimuksessa. Lisäksi on otettava huomioon myös, että mahdollinen aliarviointia GS ja kasvaimen laajuus voi johtua myös vinoutunut otos, vaihtelu koepala numeroita ja välinen tarkkailijana vaihtelevuuden patologeja luokittelua Eturauhassyövän. Vaikka kaikki koepaloja otettiin mukaan sisäisen järjestelmän, koepalat suoritettiin useita henkilöitä, jotka voivat olla ylimääräinen sekoittava tekijä koepalan tuloksia.

Johtopäätös

AS suotuisalle riski PCA lähestymistapa jotka voivat vähentää yli-hoitoon kliinisesti merkityksetön PCa. Kuitenkin meidän tulokset osoittavat, että 41,1%: lla vuoteen RPE meidän laitos, joka olisi täyttänyt sisällyttämisen kriteerit AS, oli huonompi lopullinen histologia ja siksi ei olisi tarkoitettu seurattu AS strategiaan. Kumpikaan preoperative PSA-pitoisuudet eikä useita positiivisia biopsian ytimet tai PSA tiheyden ennustivat haitallisia lopulliset patologisia löydöksiä. Vain positiivinen kirurginen marginaalit olivat ennustettavissa PSA tiheys ≥0.15 ng /ml. Lisäksi olemme havainneet, että undergraded potilailla on suurempi riski PCa etenemisen.

Näitä havaintoja olisi tarkasteltava päätöksentekoprosessissa kohtelusta potilaiden paikallisluonteisia PCa erityisesti niille, joilla on elinajanodote 10 vuotta . Siksi on tärkeää kertoa potilaalle mahdollisuudesta alle luokittelu eturauhasen koepala. Ratkaisematon ongelma on edelleen puute tarkkojen merkkiaineita määritelmää merkittävä tai merkityksetön sairaus ja lisääntynyt luottamus kohti konservatiivinen hoito Eturauhassyövän.