Krooninen sairaus

​​

tiivistelmä

tavoite

Eläimet koki yleisesikunta -epidural anestesian (EGA) on raportoitu olevan parempi pitkäaikainen tuloksen kuin yleisanestesiassa (GA). Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tehdä kokonaisarviointi yhdistyksen näiden kahden anestesia tekniikoita ja ennusteen syövän leikkauspotilaiden.

Methods

liittyvät tietokannat, kuten PubMed ja EMBASE etsittiin oikeutettuja tutkimuksia, arvioida vaikutuksen EGA ja GA ennusteeseen syövän leikkauspotilaiden. Valitut tutkimukset arvioitiin mukaisesti mukaanottokriteerinä kaksi arvioijat, jota seuraa tiedon louhinta ja laadun arviointiin. Kertoimet suhde (OR), jossa niiden 95%: n luottamusväli (CI) laskettiin arvioimaan vaikutuksen vahvuus EGA ja GA ennuste syöpäpotilaita.

Tulokset

Yhteensä kymmenen tutkimusten mukana 3254 potilasta otettiin mukaan. Kokonaistulokset osoittivat, että ei ollut merkitsevää eroa EGA ja GA (OR = 0,88, 95%: n luottamusväli 0,73-1,06, p = 0,187), joka koskee leikkauksen jälkeinen toistuminen ja etäpesäke korko. Sen huomioon seuraavat kaksi tekijää: syöpä luokka ja aika seuranta, Alaryhmäanalyysissa havaittu merkittäviä eroja EGA ja GA ryhmässä potilaita, joilla on eturauhasen syöpä, ja ryhmä seurannan pienempi tai yhtä suuri kuin kaksi vuotta (OR = 0,66, 95%: n luottamusväli 0,46-0,95, p = 0,027; OR = 0,70, 95% CI 0,51-,98, P = 0,035;) kanssa sopimuksen postoperatiivinen toistuminen ja etäpesäke korko. Ei kuitenkaan havaittu merkittävää eroa ryhmässä potilaita, joilla peräsuolen syöpä (OR = 1,06, 95% CI 0,84-1,33, p = 0,62).

Johtopäätökset

Tämä meta-analyysi osoitti että EGA saattaa liittyä parannusta ennusteen potilaita, joilla on käytettävissä eturauhassyöpä ja syöpäpotilaat seurannan pienempi tai yhtä suuri kuin kaksi vuotta. Kuitenkaan mitään selvää suhdetta parannusta ennuste paksusuolisyövän ja EGA havaittiin, verrataan GA. Lisäksi kaikki tulokset on tulkittava varovasti, koska heterogeeninen tietoja käytettiin analysointiin.

Citation: Pei L, Tan G, Wang L, Guo W, Xiao B, Gao X, et al. (2014) vertailu yleisesikunta-epiduraalipuudutuksen yleisanestesiassa Vaikutukset Survival ja syövän uusiutumiseen: Meta-analyysi retrospektiivinen ja tulevaisuuden Studies. PLoS ONE 9 (12): e114667. doi: 10,1371 /journal.pone.0114667

Editor: Daqing Ma, Imperial College London, Chelsea Westminster Hospital, Yhdistynyt Kuningaskunta

vastaanotettu: 3. heinäkuuta 2014; Hyväksytty: 12 marraskuu 2014; Julkaistu: 30 joulukuu 2014

Copyright: © 2014 Pei et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperin.

Rahoitus: Kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Äskettäin huomattava määrä tutkimusten mukaan anestesiatekniikasta aikana sovellettu onkologisesta leikkauksen voi vaikuttaa toistumisen ja etäpesäke syövän, esimerkiksi, yleisesikunta ja alueellinen anestesia on osoittautunut pystyy parantamaan leikkauksen ennuste eturauhassyövän (epiduraali kivunlievitystä) ja rintasyöpä (paravertebral lohko) [1], [2]. Mahdollinen pohjat kiehtovan hypoteesin sijaitsee vaikutuksesta anestesia tekniikan tai erityisen anestesialääkityksen immuunivasteeseen ja kasvaimen solubiologian syöpäpotilailla, jotka voivat näin ollen vaikuttaa onkologian tulokseen, mukaan lukien toistuminen ja etäpesäke leikkauksen jälkeen [3].

epiduraalipuudutus (EA) voisi vähentämään sivuvaikutuksia ja esiintyminen mahdollisuus immunosuppressiivisten tekijöiden, sekä tarjoamaan parempaa leikkauksen jälkeisen kivun lievitystä [4]. Lisäksi eläinmalleissa osoitettiin myös, että EA olisi merkittävästi vaimentavat stressivasteeseen leikkauksen aikana läpi säilyttäen immuunivasteen kyky, joka johtaa paremmin pitkän ajan tulos [5]. Yksi olettamus on, että perioperatiivinen EA voi parantaa perioperatiivisen immunosuppression ja parantaa immuunijärjestelmän valvontaa syöpäpotilailla, ja siten vähentää syövän uusiutumista ja etäpesäke. Aiemmat retrospektiivinen tutkimukset rinta- ja eturauhassyöpää potilaat ovat tukeneet tätä olettamusta [6], [7]. Kuitenkin viime aikoina retrospektiivinen tutkimukset osoittivat, että EA voinut tuoda selvää parannettu onkologisesta tuloksia potilailla, joilla on eturauhasen, peräsuolen, ja rintasyöpiä [8] – [13].

yleisesikunta-epiduraalipuudutuksen (EGA) on sovelletaan usein suurissa rinta- tai vatsaleikkaus [14]. Nizamoglu ym osoittivat, että EGA suoritettiin lisämunuaisen kasvain potilailla, joille laparoskooppisten lisämunuaisten oli varsin tehokas ja turvallinen anestesiamenetelmän, joka voisi auttaa ylläpitämään normaalia hormonin taso [15]. Kaneda et al osoitti, että verenpaine potilaan kanssa feokromosytooma voitaisiin valvoa tehokkaasti käyttämällä EGA [16]. Sotunmbi ym havaittu, että potilaat tarvitsivat vähemmän lääkitystä ja niiden verenkiertoon oli stabiili kirurgisen resektion jälkeen giant pheochromocytoma käyttämällä EGA [17]. Mitä kurkunpään tai hypopharynx ja maha-ruokatorven syöpä, EGA osoittautui myötävaikuttamaan merkittävästi vähentää syövän uusiutumista ja pitkäaikainen syövästä elinaika [18], [19]. Kuitenkin Wuethrich ym osoitti, ettei ollut merkittävää eloonjääminen parannusta eturauhassyövän potilailla, joille tehtiin retropubic eturauhasen käyttäen EGA [15]. Rajallisen otoksen koosta ja muita muutoksia tekijät, tulokset näiden julkaisujen ovat ristiriitaisia ​​sijaan ratkaisevia. Voidakseen tarjota lisänäyttöä, että yhdistelmä EA ja GA saattavat liittyä kanssa todennäköisyyden vähenemistä syövän uusiutumisen jälkeen kasvaimen resektion ja siten parantaa yleistä selviytymistä, teimme tämä kattava meta-analyysi.

Materiaalit ja menetelmät

kirjallisuus

liittyvät tietokannat kuten PubMed, EMBASE etsittiin asiaankuuluvat tutkimukset käyttäen seuraavia avainsanoja: ”puuduttamistekniikka” tai ”yleisanestesia” tai ”epiduraalipuudutuksen” tai ”puudutus”, ja ”syöpä” tai ”syöpä” tai ”kasvain” ja ”eloonjääminen” tai ”uusiutuminen” tai ”etäpesäkkeiden”. Viimeinen atk kirjallisuudesta pidettiin maaliskuussa 2014 ja ilman kielirajoituksia. Lähdeluetteloissa haetaan julkaisujen tutkittiin myös muita kirjallisuudessa. Ensin tunnistettiin 585 voi tarvita papereita tällä hakustrategia, ja sitten seulotaan 290 mahdollisesti oikeutettuja papereita tarkistamalla niiden otsikot. Skannaamisen jälkeen abstrakti, 26 tutkimukset tunnistettiin lisäseulontaan lukemalla koko teksti.

Mukaan ottamisen

Julkaisut mukana meidän meta-analyysin pitäisi täyttää seuraavat kriteerit: 1) ne olivat riippumattomia mahdollinen tai retrospektiivinen tapausverrokkitutkimukset; 2) vaikutus yhdistelmän EA ja GA onkologian tulokseen (syöpä elinaika tai syövän uusiutumisen tai etäpesäke) käytettiin vertaamaan kanssa, GA yksin syöpä; 3) tutkimukset osoittivat riittävästi hyödyllistä tietoa laskemiseen kerroinsuhde (OR) ja sen 95%: n luottamusväli (CI). Arviot, meta-analyysit ja tutkimukset eivät tarjonneet riittäviä tietoja ei otettu. Luettuaan täydellinen teksti mahdollisesti tukikelpoisten julkaisujen vihdoin tunnistettu 10 tutkimukset meidän kattavan meta-analyysi.

Laadunarviointi

Kaksi kokeneita tutkijoita (LJP ja GT) arvioitu riippumattomasti laatua hyväksyttävistä tutkimukset perustuvat yksityiskohtaisiin tietoihin sisältyi tutkimuksia. Poikkeavuudet myöhemmin riita ratkaistaan ​​neuvotteluilla. Laatu tutkimusten arvioitiin ja mittaamaan 9 tähden Newcastle-Ottawa Scale [20]. Sitä paitsi, me seurasimme julkaistu PRISMA lausuman raportointia järjestelmällisiä arvioita ja meta-analyysit tutkimuksia, jotka arvioivat terveydenhuollon interventioita [21].

Data louhinta

Kaksi kokeneita tutkijoita (LJP ja GT) itsenäisesti suorittanut datan poiminta. Seuraavat yksityiskohtaiset tiedot kerättiin kunkin tutkimuksen: sukunimi ensimmäinen kirjoittaja, julkaisuvuosi, syöpä, suunnitelman tyyppi, selviytyminen, numerot EGA, numerot GA ja numerot syöpäpotilaiden uusiutui tai etäpesäkkeitä.

tilastollinen analyysi

tässä meta-analyysissä, ohjelmisto Stata 12,0 (Stata Corporation, College Station, TX, USA) käytettiin yhdistämään tulosten tukikelpoisten tutkimuksissa. OR sen 95%: n luottamusväli käytettiin arvioimaan vaikutuksen vahvuus EGA ja GA ennusteeseen syöpäpotilaiden tutkimusta varten. Heterogeenisyys riippumattomat tutkimukset arvioitiin Q tilastot ja I

2 tilastoja, ja se pidetään heterogeeninen jos P-arvo 0,05 tai I

2 50% [22]. Kiinteä vaikutukset Malli olisi hyväksyttävä, jos ei ole heterogeenisuus tutkimuksia, muuten satunnainen vaikutukset mallia voitaisiin käyttää. Käytimme Begg n suppilo juoni ja Egger n lineaarinen testi visuaalisesti tutkia mahdollisen julkaisun harhaa. Symmetrinen juoni ja P-arvo Egger testi ( 0,05) ehdotti, että ei julkaistu bias kaikissa tutkimuksissa. Jotta kattava analyysi, me toteutti myös kerrostunut analyysi syövän tyypin ja seurannan vuotta. Herkkyysanalyysi suoritettiin jättämällä yksi tutkimuksessa aina havaita ääriarvoja.

Tulokset

perusominaisuudet

Kun haun tietokannoissa, lopulta tunnistettu 10 oikeutettuja tutkimuksia, mukaan lukien 1351 tapausta EGA ryhmässä ja 1903 tapauksia GA ryhmä [1], [2], [6], [11], [13], [15], [23] – [26]. Vuokaavio varten kirjallisuudesta näkyy kuvassa. 1. syövän uusiutumiseen tai etäpesäke pidettiin päätepistettä tapahtuma. Peruspiirteet tutkimukset on esitetty taulukossa 1 ja taulukossa 2. laatu kukin tutkimus luokiteltiin 2 (6-9) mukaisesti 9-tähti Newcastle-Ottawa Scale. Neljä syöpien, kuten rintasyövän, eturauhassyövän, peräsuolen syöpä ja maha-ruokatorven syöpä oli mukana tässä tutkimuksessa. Neljä tutkimukset olivat suhteessa peräsuolen syöpä, neljä tutkimusta olivat huolissaan eturauhassyövän, kaksi muuta kirjallisuutta liittyi rintasyövän ja maha-ruokatorven syöpään, vastaavasti.

Quantitative data synteesi

• Association välillä EGA ja yleinen syövän uusiutumiseen tai etäpesäke

Kaiken toistuminen hinnat syöpäpotilaille oli 21,70% (337/1553) ja 21,28% (405/1903) vuonna EGA ja GA ryhmä vastaavasti. Ei selkeää heterogeenisuus havaittiin (khi neliö = 15,50, P = 0,078, I

2 = 41,9%), joten kiinteiden vaikutusten mallia käytettiin laskemiseen yhdistetyn OR ja 95%: n luottamusväli. Yhdistetty Tulokset osoittivat, että EGA ei laskenut syövän uusiutumiseen tai etäpesäkkeitä verrattuna GA yksinään (OR = 0,88, 95% CI = +0,73-+1,06, Z = 1,32, P = 0,187, Fig. 2A).

A. yleinen syöpä; B. peräsuolen syövän; C. eturauhassyöpä; D. syövän seurantaan pienempi tai yhtä suuri kuin kaksi vuotta.

• Association välillä EGA ja peräsuolen syövän uusiutumiseen tai etäpesäke

Koska oli olemassa eri syöpätyyppien sisällytettiin tässä tutkimuksessa, ositettu analyysi. Kaiken uusiutuminen tai etäpesäke hinnat peräsuolen potilaista oli 23,04% (250/1085) ja 19,80% (271/1369) vuonna EGA ja GA vastaavasti ryhmä. Mitään merkittävää heterogeenisyyttä löytynyt (khiin neliö = 3,45, P = 0,328, I

2 = 13,0%), ja kiinteiden vaikutusten mallia käytettiin laskemiseen yhdistettiin OR ja 95%: n luottamusväli. Yhdistetty Tulokset viittasivat siihen EGA ei vähentänyt paksusuolen ja peräsuolen syövän uusiutuminen tai etäpesäkkeitä verrattuna GA yksinään (OR = 1,06, 95% CI = ,84-+1,33, Z = 0,50, P = 0,620, Fig. 2B).

• Association välillä EGA ja eturauhassyövän uusiutumisen tai etäpesäke

Yhteensä 4 voivat raportoiduissa tutkimuksissa ennustetta tiedot eturauhassyövän potilailla, joita käytettiin kerrostunut analyysiä. Kaiken uusiutuminen tai etäpesäke hinnat potilaille, joilla on eturauhasen syöpä oli 16.20% (52/321) ja 23.79% (98/412) ja EGA ja GA vastaavasti ryhmä. Mitään merkittävää heterogeenisyyttä löytynyt (khiin neliö = 3,43, P = 0,329, I

2 = 12,6%), ja kiinteiden vaikutusten mallia käytettiin toteuttamaan tämän meta-analyysi. Kokonaistulokset ehdotti, että EGA voisi ilmeisesti pienentää eturauhassyövän uusiutumisen tai etäpesäkkeitä verrattuna GA yksinään (OR = 0,66, 95% CI = ,46-+0,95, Z = 2,21, P = 0,027, Fig. 2C).

• Association välillä EGA ja uusiutuminen tai etäpesäke syövän seurannan pienempi tai yhtä suuri kahden vuoden

Kuten tiedetään, komplikaatiot yleensä nosta 2 vuotta leikkauksen. Siksi tutkia lyhyen aikavälin vaikutusta anestesian eloonjäämiseen, on tarpeen tehdä alaryhmäanalyysi potilaita, joilla on vähemmän kuin tai yhtä suuri kahden vuoden seurannassa. Yleinen uusiutuminen tai etäpesäke hinnat syöpäpotilaat seurannan pienempi tai yhtä suuri kahden vuoden oli 13,40% (84/627) ja 16,11% (101/627) ja EGA ja GA vastaavasti ryhmä. Ei heterogeenisuus havaittiin kaikkien tutkimusten (khiin neliö = 4,36, P = 0,499, I

2 = 0%), ja kiinteiden vaikutusten malli hyväksyttiin. Yhdistetty Tulokset osoittivat, että EGA voisi merkittävästi vähentää syövän uusiutumiseen tai etäpesäkkeitä kanssa seurannan pienempi tai yhtä suuri kuin kaksi vuotta verrattuna GA yksinään (OR = 0,70, 95% CI = 0,51-0,98, Z = 2,11, P = 0,035 , Fig. 2D).

Herkkyystarkastelu

juuri heterogeenisuus arvioitiin herkkyysanalyysin, ja mitään ilmeistä heterogeenisuus havaittiin edellä kuvatulla tavalla. Sitä paitsi, yhdistettyjen tai ei vaikuta mikään yksittäinen tutkimus esitetyn herkkyysanalyysien, mikä osoitti, että tulokset meidän meta-analyysi oli vankka ja vakaa (Fig. 3).

. kaikki koskevat tutkimukset peräsuolen syöpä; B. kaikki tutkimukset prostatasyövän; C. tutkimukset seurannan pienempi tai yhtä suuri kuin kaksi vuotta.

Julkaisu bias

Tutkimme julkaisu bias kautta graafisen tarkastus- ja määrällinen arviointi. Kumpikaan Begg ”suppilo juoni eikä Egger testi osoitti läsnäolo julkaisun bias kolorektaalisyövässä ryhmässä (Begg testi P = 1,000; Egger testi t = -2,21, p = 0,158) (Kuva. 4A), eturauhassyöpä ryhmä (Begg testi P = 0,734; Egger testi t = 1,32, P = 0,318) (Kuva. 4B), ja ryhmä seurannan pienempi tai yhtä suuri kuin kaksi vuotta (Begg testi P = 0,060; Egger testi t = -2,61, p = 0,059) ( kuva 4C).

. peräsuolen syövän ryhmä; B. eturauhassyöpä ryhmä; C. ryhmä seurannan pienempi tai yhtä suuri kuin kaksi vuotta.

Keskustelu

Tämä meta-analyysi ei voinut todistaa suotuisa korrelaatio EGA andoverall syövän uusiutumiseen. Sama tulos havaittiin alaryhmäanalyysissä kolorektaalisyövän. Kuitenkin alaryhmässä eturauhassyöpäpotilaalla ja alaryhmä, joilla seurantaa pienempi tai yhtä suuri kuin kaksi vuotta, tehokas perioperatiivinen anestesian kampaus epiduraali yleisiä paljastui liittyvän syöpään elinaikaa hyöty. Tuloksemme kattavan meta-analyysissä oli sattumaa useimpien, vaikka eivät kaikki, tulokset äskettäin raportoidussa tutkimuksessa [18], [27]. Nämä tulokset ovat tärkeitä tekijöitä myöhemmin tulevaisuudentutkimuksista tutkii kiehtova mahdollisuus asianmukaisten leikkaussalin EGA modifioiva syövän uusiutumiseen.

Vaikka syövän uusiutuminen ja etäpesäkkeiden voi liittyä Immunosuppressiivisiin tekijät, kuten anestesia-aineiden, opioidien ja kirurgiset stressi, EA voi edistää kasvaimen valvontaa vähemmän systeemisten immunosuppressiivisten tekijöiden altistus [12]. On hyvin tunnettua kaikille, immuunisuppressio voi avustaa laajeneminen minimaalinen sairautta jäljellä kirurgisen resektion, jossa pysyvyys lepotilassa kasvainsolujen tai verenkierrossa olevia kasvainsoluja, jotka lopulta johtavat syövän uusiutumista ja torjua edullinen vaikutus leikkausta. Kuitenkin Myles ym raportoi, että EA vatsan pahanlaatuinen kasvain kirurgian ei liittynyt parannettu uusiutumista elinaika [28], ja samanlainen tulos on löydetty toisessa kahdessa tutkimuksessa [27], [29]. Kiehtovan, järjestelmällinen tulokset väestöpohjainen kohorttitutkimuksessa ja satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa muiden noncancerous leikkauksia ehdotti, että EA saattaa vähentää kuolleisuutta, sairastavuutta ja muut vakavat komplikaatiot, kun sitä verrataan GA [30] – [33]. Hyödyllinen vaikutus EA laski syöpää uusiutuminen ja etäpesäkkeiden voi olla mukaisesti hypoteesin, että on häiriöitä immuunipuolustusmekanismienkin potilailla, joilta leikattiin syöpä, esimerkiksi, neutrofiilit alkaen leikkauspotilaiden osoitti parantuneet siirtoon spinaalianestesian verrattuna GA [34]. Muita mahdollisia selitys kattaa hemodynaamisia epävakautta tai kompromissi, kirurgiset stressin vastaus, kipu provokaatio, ja elpyminen spontaanin hengityksen. Tulehduksen aikana, lukuisia välittäjäaineita tuotettu leukosyytit ja endoteelisolujen saa aikaan kipua, joka voidaan torjua opioidi-peptidien ääreishermoston liittimet [35]. Tulehdusreaktioita nousta destructed kudoksiin, mikä johtaa aktivoitumiseen kipureseptorien [36]. Immuuni kompromissi voinut käyttää vaikutus määrä leikkauksen jälkeisen infektion kesto haavan paranemista, hoitovasteen, ja kasvainsolujen levittämiseen. Sen lisäksi, kirurgiset toimenpiteet ja anestesia tekniikat ovat osoittautuneet voi inhiboida luonnollisten tappajasolujen (NK) ja toiminnallisia T-soluja useita päiviä [37] – [39]. Lisäksi kasvaimen mikroympäristössä, Th1 /Th2-tasapainoa tuhotaan. Zhou et al osoittivat, että EA on erittäin ylivoimainen GA kääntämään tämän immunodeviation, ja mahdollisesti kykenee suotuisa vaikutus hepatosellulaarisia syöpäpotilaita tehostamalla anti-kasvain Th1 polarisaatio [40]. Käytön vuoksi haihtuvien anestesia ja opioidit, humoraalisen ja soluvälitteisen immuniteetin tukahdutetaan, ja siten angiogeneesin ja mikro-etäpesäkkeitä esiintyy. Mutta propofoli anestesian reshapes kasvaimen kasvua estävä vaikutus vähentämällä tuotantoa cyclooxygenase 2 ja prostaglandiinien E2 syöpäsoluista [41]. Näin ollen, jotta voidaan parantaa kliininen tulos syöpäpotilailla, se on käytännöllinen strategia säilyttää immuunijärjestelmän toimintaa käyttämällä yksilöllisiä terapeuttisia menetelmiä. EGA Menetelmä voi edistää ehjä ja jatkuva immunologinen toiminto vähentämällä annosta anestesia-aineiden ja siten johtaa parempaan kliiniseen tulokseen.

Kuitenkin, koska invasiivisia menetelmiä ollaan hyväksytään minimaalisesti yleensä, ja EA on olla hyödynnetään harvemmin, suuren mittakaavan satunnaistetussa kontrolloidussa kliinisissä tutkimuksissa ei todennäköisesti suorittaa tarkistaa meidän teoriaa. Yleisesti ottaen merkintöjen EA ovat pienentyneet, ja on rajoitettu tiettyihin korkean riskin potilailla, thoracotomy, suurten verisuonten ja suuri ylävatsan leikkaus [42]. Meidän meta-analyysi ei ollut yhdistyksen välillä EGA ja pieneni syövän uusiutuminen ja etäpesäke, jopa Alaryhmäanalyysissa paksusuolen syöpä. Kuitenkin tämä yhdistys oli merkittävä alaryhmässä eturauhassyöpäpotilaalla ja alaryhmä, joilla seurantaa pienempi tai yhtä suuri kuin kaksi vuotta. Lisäksi kirurginen lopputulos saattaa vaikuttaa useita tekijöitä, joten on vaikea vetää johtopäätös kaikille syöpätyyppeihin ja meidän hypoteesi olisi selitettävä varoen, ja ei ole selvää näyttöä siitä, että yksinkertainen vuorottelun että anestesian käytännössä olisi merkittävä positiivinen vaikutus postopratiivisena selviytymisen syöpäpotilailla. Mitä enemmän, kun otetaan huomioon törkeän heterogeeninen käytetyt tiedot monilla eri syöpiä, kaikki havainnot on tulkittava varovasti. Enemmän tulevaisuudentutkimuksista lukien standardoitu syöpäpotilaita, suuremmalle joukolle tapauksia, yhtenäinen anestesia tekniikoita, ja pitkäjänteistä seurantaa tarvitaan sen osoittamiseksi, onko yhdistys EGA on pienentynyt syövän uusiutuminen ja etäpesäke on aiheuttava.

tukeminen tiedot

S1 PRISMA tarkistuslista.

10.1371/journal.pone.0114667.s001

doi:10.1371/journal.pone.0114667.s001

(DOC)

Acknowledgments

We kiittää kaikkia ihmisiä, jotka tekivät osallistumisesta tähän meta-analyysiin.