Krooninen sairaus

Bad Bug Book – Elintarvikeperäinen patogeenisten mikro-organismien ja Natural toksiinit – Second Edition

1. Organismi

Hepatiitti A -virus (HAV) hiukkaset ovat ekologisesti kestäviä organismeja, jotka voivat toimittaa saastunutta ruokaa, vettä, ympäristön pinnat (esim saastuneet pöytätasot, keittiövälineet) ja suoraan tai välillisesti henkilö-to-person ottaa yhteyttä. Vaikka HAV voi kasvaa ympäristössä, niitä pidetään erittäin stabiili monenlaisia ​​ympäristöolosuhteet, kuten jäädyttäminen, lämmön, kemikaalien ja kuivumiseen. Pitoisuudet desinfiointiaineet yleisesti käytetty patogeenisia bakteereja ei pidetä tehokkaana nämä virukset.

On kuusi HAV genotyyppejä (I-VI), määritettynä RNA sekvenssianalyysillä klo VP1-2A risteyksessä viruksen genomin. Genotyypit I, II, ja III sisältävät kantoja, jotka liittyvät ihmisten infektioiden, jossa suurin osa ihmisen kannoista ryhmitelty genotyypit I ja III. Genotyypit I-III on edelleen jaettu osa-genotyyppien A ja B jokaisen genotyypin. Useimmat kädellislajin kannat ryhmittelyä genotyyppejä IV, V ja VI. Huolimatta tunnistamisen useiden genotyyppejä /kantoja, tämä on ainoa tunnettu serotyyppi HAV. Ihminen ja useita lajeja kädellisten ovat ainoa tunnettu luonnollinen koneiden lukumäärä HAV.

HAV on luokiteltu kanssa enterovirusgroup on Picornaviridae perheen, genusHepatovirus, ja koostuu singlepositive RNA genomin noin 7,5 kiloemästä. Tämä RNA-molekyyli on suojattu ympäristön proteiinikapsidista ( ), joka käsittää useita kopioita kolme tai neljä proteiineja. HAV on vaipattomia (eli ei lipidejä sisältäviä kirjekuoressa), hydrofobinen virus 22-30 nm koko, ikosahedraalinen symmetria 20 puolin.

2. Tauti

Kuolleisuus: yleinen kuolleisuus ihmisten keskuudessa hepatiitti A (toisin sanoen maksan osallistuminen; termin hepatiitti A käytetään viittaamaan tautiin, ei virus) on noin 2,4%. Lisääntynyt ikä (yli 50 vuotta vanha) hieman lisää kuolleisuutta. Kaiken hepatiitti A osuus 0,001% kaikista elintarvikeperäisten liittyviä kuolemia. Vaikka fulminantti (vakava, nopeasti etenevät) tauti on harvinainen, kuolleisuus on huomattavasti suurempi, 70%: sta 80%, kuten vuoden Sairaus /komplikaatioiden -osiossa alla.

Infektiivinen annos: infektiivinen annos HAV oletetaan olevan alhainen (10-100 viruspartikkelien), vaikka tarkkaa annoksen ei tiedetä. Viruspartikkelit erittyvät ulosteissa sairastuneista (oireenmukaista ja oireeton) suurilla tiheyksillä (106-108 /g) ja on osoitettu erittyvän näillä tasoilla jopa 36 päivää infektoinnin.

Onset: In oireellinen potilailla keskimääräinen inkubaatio vaihe on 30 päivää (vaihteluväli 15-50 päivää).

Sairaus /komplikaatioita: HAV infektiot voivat olla oireettomia tai oireenmukaista. Infektiot ovat yleensä oireettomia lapsilla alle 6-vuotiaana ja oireenmukaista vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Kun tauti tapahtuu, se on yleensä lievä ja palautus on valmis sisällä 1-2 viikkoa, mutta se voi kestää jopa useita kuukausia, jolloin se on myös yleensä itsestään. HAV-infektiota ei pidetä krooninen; kuitenkin pitkäaikaista tai relapsoiva sairaus kestää enintään 6 kk 10-15%: lla potilaista on raportoitu. Potilaat kokevat kroonisesti väsynyt aikana toipilasaika, ja niiden kyvyttömyys työ voi aiheuttaa taloudellisia menetyksiä. Epätyypillinen, ja harvinainen, kliininen tulos akuutti HAV infektio on äkillinen hepatiitti tai fulminantti maksan sairaus, jota esiintyy alle 1%: sta 1,5%: ssa tapauksista. Tämä ankarampaa tulos akuutin HAV infektio ja sairaus liittyy massiivinen maksan kuolion, joilla on akuutti maksan vajaatoiminta, ja on korkea tapauskohtaisesti kuolevuus (70%: sta 80%). Syyt eteneminen akuutti, vakava tai fulminantti hepatiitti jää epäselväksi; kuitenkin tiedetään, että potilaat, joilla on taustalla krooninen maksasairaus ovat erityisen suuri riski fulminantti sairaus tai maksan vajaatoiminta. Tekijöitä, jotka voivat olla rooli vaikea maksasairaus eteneminen sisältävät luonne isännän reaktion (esim geneettinen, immunologinen tai fysiologisia), viruksen taudinaiheuttajan (esim kanta virulenssi), ja /tai virusten annos (esim virus- Inokulantit, potilaan virusmäärä, tai tasot virusreplikaation). Hepatiitti A -rokotetta on käytettävissä.

Oireet: Oireita HAV infektio ovat kuume, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, lihaskipu, hepatiitti, ja usein, keltaisuus. Keltaisuus tapahtuu yleensä 5-7 päivää alkamisen jälkeen vatsaoireita; Kuitenkin 15% raportoidusta keltaisuus tapauksissa keltaisuus ei edeltänyt vatsaoireita.

Kesto: Yleensä 1-2 viikkoa, vaikka pitkittynyt tai uusiutuva tapauksissa saattaa jatkua jopa 6 kuukautta pienellä osalla potilaista.

Tunkeutumisreitti: HAV voi aiheuttaa infektion kautta eri reittejä. Reitti on merkintä elintarvikeperäinen infektio on suun.

Pathway: tarkka mekanismi HAV synnyssä ei ole täysin ymmärretty. Reitti on merkintä elintarvikeperäisten HAV tyypillisesti on ruoansulatuskanavassa. Suolistosta, virus kuljetetaan maksan kautta vereen, jossa hepatosyyttien yleisesti ajatellaan olevan paikalla virusreplikaation. Virus uskotaan erittyy hepatosyyttien ja kuljetetaan suolistossa kautta sappeen. Kuitenkin jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että alustava replikointi voi esiintyä imukerässoluista ohutsuolen.

3. Taajuus

Arviolta 1566 tapauksia hepatiitti A kulutuksesta saastunutta ruokaa esiintyy vuosittain Yhdysvalloissa. Tämä on pieni osa (1%: sta 1,5%) kokonaismäärästä saaneiden potilaiden kanssa HAV. Kaiken hepatiitti A osuus 0,001% kaikista elintarvikeperäisten liittyvän sairaalahoitoa Yhdysvalloissa Hepatiitti A mistä tahansa syystä (eli ei pelkästään ruokamyrkytys) on maailmanlaajuinen jakelu tapahtuvat sekä epidemian ja satunnaista tavalla. Yhdysvalloissa vuodesta 1980 kautta 2001 keskimäärin 25000 tapauksia hepatiitti A kerrottiin Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vuosittain. Kuitenkin korjaamalla aliraportoinnin ja oireetonta infektioita, CDC arvioi, että keskimäärin 263000 HAV infektioiden, kaikista syistä, tapahtui vuosittain Yhdysvalloissa tänä aikana.

Vuoteen 1995 ilmaantuvuus HAV infektion USA oli syklinen, valtakunnallisen kasvaa sattuu joka 10-15 vuosi (kuva 1). Vuodesta 1995 arvioitu määrä ilmoitetaan HAV infektioiden Yhdysvalloissa on ollut laskussa. Tämä merkittävä lasku (jossa Merkittävintä lasku lapsilla esiintyvät) ilmestyy samaan aikaan rokotusohjelman lapsille ja nuorille 2-12 vuotta vanhoja alkanut Yhdysvalloissa vuonna 1996.

Akuuttia, oireenmukainen hepatiitti A United States, 1980-2008

Centers for Disease Control and Prevention. Pääsee May 2011.

4. Lähteet

HAV erittyy ulosteissa tartunnan saaneiden ja voi tuottaa kliinisen sairauden alttiita ihmiset kuluttavat saastuneen veden tai elintarvikkeita. Leikkeleitä ja voileipiä, hedelmiä ja hedelmämehuja, maitoa ja maitotuotteita, vihanneksia, salaatteja, äyriäisiä, ja Iced juomat ovat yleisesti sekaantuneet puhkeamisen. Vesi, äyriäiset ja salaatit ovat yleisimpiä lähteistä. Elintarvikkeiden saastuminen Sairastuneiden työntekijöiden elintarvikkeiden jalostus kasvit ja ravintoloita on myös yleinen.

Yhdysvalloissa arvioitu siirtonopeus tämän viruksen kahdenkeskinen henkilölle kontakti oli 22%. Siitä, 8% liittyi päiväkodissa, 5% kansainvälisten matka, 5% laittomia ruiskeena huumeiden käyttöä, ja 4%, jossa kulutus on yhteinen lähdekoodin saastuneen ruoan tai veden. Lähetys reitit 65% tapauksista ei tunneta. Pienituloiset, alhainen koulutustaso, ahtaus, ja ei ole pääsyä puhtaan juomaveden ja saniteettitilat ovat yhteydessä lisääntyneisiin HAV infektio.

5. Diagnoosi

Kliininen diagnoosi HAV infektio voidaan saavuttaa suorittamalla asianmukainen analyyttisten kokeiden seerumista tai ulostenäytteitä. HAV diagnoosi suoritetaan yleensä immunoglobuliini (Ig) ja anti-hepatiitti A-vasta-ainetta testien, IgM tai IgG, jossa kasvu virus-specific seerumin vasta-ainetiitterit on osoitus viime HAV-infektio. Yksi merkittävä rajoitus näiden vasta-aine- testien on, että niitä ei voi helposti erottaa hiljattain HAV tartunnan lisääntynyt vasta-ainetiitteri johtuu immunisointiin, mikä voi johtaa kohonneet IgG ja /tai IgM parhaillaan esiin HAV-. Lisäksi vasta-aineen testaus, joka sisältää myös käyttöä immunoelektronimikroskopiassa, käyttö molekyylitestejä lähtökohtana on RT-PCR (RT-PCR) voidaan myös käyttää. Kaupallinen Pakit ovat saatavilla auttamaan HAV diagnoosia.

6. Kohdeväestöihin

Kaikki ihmiset pidetään alttiita HAV infektio. Immuniteetti voidaan kehittää altistuksen ja /tai immunisointi että immuunivasteen aikaansaamiseksi, joka antaa pitkäaikaisen immuniteetin. Yhdysvalloissa prosenttiosuus aikuisten immuniteetti kasvaa iän (10% niille 18-19 vuosi iässä 65% niille yli 50-vuotias). Lisääntymisen alttiita ihmisiä mahdollistaa yhteisen lähdekoodin epidemiat kehittyvät nopeasti.

7. Food Analysis

On kehitetty menetelmiä havaita HAV että elintarvikkeille on useimmiten osallisena HAV liittyviä sairauksia; varsinkin, tuottaa ja äyriäisiä. Tapa, jolla elintarvike analysoidaan riippuu oletetun sijainnin saastumisen. Esimerkiksi, tuottaa menetelmät yleensä käyttää menetelmää, pestä viruksia pinnasta, kun taas äyriäisten menetelmiä purkaa viruksen ruoansulatuskanavasta. Uuttamisen jälkeen, virukset konsentroidaan sopivia tasolle, niin että tunnistus kautta RT-PCR voidaan suorittaa. Näitä menetelmiä käytetään nykyään erikoistuneiden sääntelyyn laboratorioissa analysoida epäillyn ruokaa HAV on meneillään tiukka validointi tarkistaa, että ne sopivat rutiinianalyyseihin.

8. Esimerkkejä Taudinpurkaukset

Hepatiitti A on endeeminen suuressa osassa maailmaa. Suurten kansallisten epidemioita ilmeni vuonna 1954, 1961, ja 1971. Foods edelleen osallisena HAV puhkeamisen, joka tapahtuu edelleen Yhdysvalloissa seuraavissa kulutus saastuneiden tuotteiden ja äyriäisiä. Merkittävin viime HAV puhkeamisen, Yhdysvalloissa, jotka liittyivät elintarvikkeita ovat:

1987 – Louisville, Kentucky- salaatti (tuodut) B

1998 – Ohio- kevätsipulia (Meksiko /Kalifornia) B

2000 – Kentucky ja Florida-kevätsipulia (maasta Meksiko) tai tomaatteja (Kalifornia) B

2003 – Tennessee, North Carolina, Georgia, Pennsylvania kevätsipuli (Meksiko) B

2005 – Tennessee, Alabama osterit (Louisiana) Esimerkkitapaus: elokuussa 2005 vähintään 10 klustereita hepatiitti A sairaus, yhteensä 39 henkilöä, esiintyi neljän valtion kesken ravintola suojelijoita, jotka söivät osterit. Epidemiologiset tiedot osoittivat, että osterit olivat tartunnan lähde. Jäljittäminen Tietojen mukaan sekaantuneet osterit kerättiin tietystä Gulf Coast äyriäisten kasvava alue. Vapaaehtoisesti takaisin ostereiden aloitettiin syyskuussa. HAV havaittiin useita 25-g osiin kahdella muistutti näytettä, mikä osoittaa, että jopa 1 jokaista 15 osterit tästä lähteestä on saastunut (Shieh, 2007). Muita esimerkkejä ovat:

CDC sairastuvuus ja kuolleisuus Viikkoraportti: Hepatiitti A VirusProvides luettelo CDC sairastuvuus ja kuolleisuus viikkoraportit liittyvistä tästä organismista.

NIH /PubMed: Hepatiitti a VirusProvides luettelo tutkimuksen tiivistelmiä sisältämän National Library of Medicine s MEDLINE tietokantaan tästä organismista.

Agricola: Hepatiitti a VirusProvides lista tutkimusta tiivistelmät sisältämät National Agricultural kirjaston tietokannasta.

9. Muut resurssit

Shieh YC, Khudyakov YE, Xia G, Ganova-Raeva LM, Khambaty FM, Wood JW, Veazey JE, Motes ML, Glatzer MB, Bialek SR, ja Fiore AE. 2007. Molecular vahvistuksen ostereita kuin vektorin hepatiitti A vuonna 2005 monitilaiset puhkeaminen. J. Food Prot. 70: 145-150.

HAV- Määritelmä ja MeSH otsikot kansalliskirjaston Medicine

Carl s Jr. Hepatiitti A Outbreak – Washington

Chi-Chi s Hepatiitti A Outbreak – Pennsylvania

Chipotle Grill Hepatiitti a Outbreak – Kalifornia

D Angelo s Deli Hepatiitti a Outbreak – Massachusetts

Friendly s Hepatiitti a Exposure – Massachusetts

Houlihan s Hepatiitti a Exposure – Illinois

Maple Lawn Dairy Hepatiitti a Outbreak – New York

McDonald s Hepatiitti a Outbreak – Washington

McDonald s Hepatiitti a Outbreak – Illinois

Quizno s Hepatiitti a Exposure – Massachusetts

Soleil tuottaa Hepatiitti a Outbreak – Kalifornia

Subway Hepatiitti a Outbreak – Washington

Taco Bell hepatiitti A Outbreak – Florida