Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

arvioimiseksi sileän lihaksen enfoldment ja sisäinen sulkijalihaksen rakentaminen (SMESC) parantamiseen pidätyskyvyn jälkeen intersphincteric resektio (ISR) peräsuolisyövässä.

Methods

Kaksikymmentäneljä Bama pienoiskoossa sikaa jaettiin sattumanvaraisesti tavanomaiseen ISR ryhmä ja kokeellinen SMESC ryhmä, jossa on 12 sioista jokaisessa ryhmässä. Proksimaalisessa sigmasuolessa oli anastomosed suoraan peräaukon ISR ryhmässä. Vuonna SMESC ryhmässä, sisäinen sulkijalihaksen rakentaminen suoritettiin. Klo 12 viikkoa ennen ja jälkeen leikkauksen, peräsuolen lepopainetta ja peräaukkokanavaan pituus arvioitiin. Kolmiulotteinen ultraääni määrittämiseen käytettiin paksuus sisäisen sulkijalihaksen. Sen jälkeen eläimet tapettiin, peräsuolen ja peräaukon resekoitiin ja patologisten tutkimusten tehtiin arvioimaan eroja sulkijalihaksen paksuus ja lihassyiden.

Tulokset

Kaikki 24 eläimille SMESC ryhmässä ja ISR ryhmä selvisi leikkauksesta. Kaksitoista viikkoa leikkauksen jälkeen, peräsuolen lepää paine, pituus peräaukon korkean paineen alue ja leikkauksen jälkeisen sisäisen sulkijalihaksen paksuutta ISR ryhmässä olivat merkittävästi alhaisemmat kuin SMESC ryhmä. Oli paksuuntunut alue (noin 2 cm) yläpuolella anastomoottisia avanne keskuudessa eläimiä SMESC ryhmä; Lisäksi sileän lihaksen olivat huomattavasti laajentunut ja kätkeytyneenä verrattuna ISR ryhmään.

Johtopäätös

Tässä eläinmallissa tutkimus osoittaa, että SMESC menettely saavutettu hyväksyttävä jälleenrakentamiseen peräaukon neo-sulkijalihaksen (IAN /S), lisäämättä kirurgisia vaaraa. Havainnot kuitenkin tässä kokeellisessa eläinmallissa on vahvistettava kliinisiä kokeita määrittämään turvallisuutta ja tehoa tämän menettelyn kliinisessä käytössä.

Citation: Jin H, Zhang B, Yao H, Du Y, Wang X , Leng Q (2014) Smooth Muscle Enfoldment sisäisen sulkijalihaksen Construction jälkeen Intersphincteric Kaarileikkaus peräsuolisyövässä. PLoS ONE 9 (3): e91491. doi: 10,1371 /journal.pone.0091491

Editor: John Souglakos, University General Hospital Heraklionin ja laboratorio kasvain solubiologian, School of Medicine, University of Kreeta, Kreikka

vastaanotettu: marraskuu 25, 2013; Hyväksytty: 11 helmikuu 2014; Julkaistu: 13 maaliskuu 2014

Copyright: © 2014 Jin et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tutkimus rahoittaa National Nature Science Foundation of China (nro 30973837, 81273944). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Intersphincteric resektio (ISR) on tärkeä rooli sulkijalihaksen säästävien leikkaus potilaille, äärimmäisen pieni peräsuolen syöpä [1], [2]. Martin et ai. [3] suoritetaan järjestelmällinen katsaus 14 tutkimukset ISR menettelystä suoritetaan peräsuolen syöpiä (1289 tapausta), joissa koko 5 vuoden pysyvyys ja kasvaimen elinaika hinnat olivat 86,3% ja 78,6%, tässä järjestyksessä; nämä havainnot osoittavat, että onkologian tulos ISR menettely on tyydyttävä. Kahdeksassa tutkimuksissa anaali toiminnon keskimääräisen esiintyvyyden ulostamista per 24 tuntia, potilaiden lisääntynyt noin 2,7 kertaiseksi jälkeen ISR menettely. Tässä suhteessa toiminnallinen tulos, kun ISR menettelyn sulkijalihaksen säilyttää leikkaus potilailla, joilla on alhainen peräsuolen syöpiä ei ole optimaalinen, vaikka oncologically tehokas. Sen lisäksi, että korkean ulostaminen taajuus, jotkut potilaat raportoitu kiireesti ulostamista ja vuoto ulosteesta, yöllä unessa tai muuten täysin tajuissaan. Chamlou et ai. [4] kertoi, että sen jälkeen, kun ISR menettely, noin 41%: lla potilaista voisi valvoa ulostaminen, noin 35%: lla potilaista oli osittainen peräaukon inkontinenssin ja 24%: lla potilaista oli täydellisen peräaukon pidätyskyvyttömyys.

eri tekijöistä, kuten vamma ja lantionpohjan lihaksiston, vähennys kapasiteetin peräsuolen lyhentäminen peräaukon sulkijalihaksen (IAS), voivat edistää väheneminen kyky hallita ulostamisen jälkeen ISR menettely [4]. Tutkimuksessa, ISR menettelyn, joka sikamallissa, Sato et al. [5] ilmoitti, että peräaukon lepää paine alennettiin kolmannes alkuperäisestä arvosta sikoja meneillään ISR käsittävä täydellinen poisto sisäisen peräaukon sulkijalihaksen. Siksi jotkut tutkijat suosittelevat, että sisäinen sulkijalihaksen, sille puolelle, jossa kasvain, pitäisi olla täysin poistetun aikana ISR menettelyssä, ja vastakkaisella puolella, ilman kasvain, olisi säilytettävä. Kuitenkin kolmasosa puolet potilaista vielä peräaukon inkontinenssin. Lisäksi onko riittämätön excision alareunan kasvaimen lisäisi paikallista kasvaimen uusiutumisen ei tällä hetkellä tunneta.

Sisäinen sulkijalihaksen vamman tärkeä rooli ulosteen pidätyskyvyttömyys jälkeen IRS menettelyä. Jälleenrakennus sisäisen peräaukon neo-sulkijalihaksen (IAN /S) voi olla tehokas tapa parantaa anaali kontinenssihoitoon leikkauksesta [6], [7]. Sisäinen peräaukon sulkijalihaksen on paksunnettu osa peräsuolen sileiden lihasten ohjataan splanknista hermo, ja sillä on kyky automaattisesti sopimuksia ja laajentaa. Aikana ISR jälleenrakentamiseen leikkaus, paksusuolen sileän lihaksen pystyvät automaattisesti supistua ja laajentua, kun ohjataan splanknista hermo. Tämän vuoksi kysymys siitä, onko paksusuolen sileän lihaksen voitaisiin kätkeytyneenä ja paksuuntunut rekonstruoida sisäinen peräaukon neo-sulkijalihaksen (IAN /S), jotka voitaisiin sitten anastomosed peräaukon nostettiin. Ian /S toimisi IAS ja parantaa peräaukon lepopaineen, lievittää kiireellisyys ulostaa, vähentää vuoto ulosteesta yöllä ja parantaa potilaan kykyä hallita ulostamista. Tässä tutkimuksessa sileän lihaksen enfoldment ja sisäinen sulkijalihaksen rakentaminen (SMESC), tutkittiin pienoiskoossa sikoja, jolloin tutkitaan neo-sulkijalihaksen plastisuus voisi parantaa kykyä hallita ulostamista jälkeen peräsuolen syöpä.

Materiaalit ja menetelmät

Eläimet

Kaksikymmentäneljä Bama miniatyyri siat (paino: noin 10 kg, mies tai nainen) käytettiin tässä tutkimuksessa (Animal lisenssin numero: SYXK (su) 2010-0005). Eläinten eettisen komitean Jiangsu Academy of Agricultural Sciences hyväksynyt tämän eläimen tutkimus.

Aluksi siat nukutettiin ketamiini ja peräaukon manometria suoritettiin sekä 3D-ultraäänitutkimus sisäisten ja ulkoisten sphincters. Anal manometria käytettiin arvioitaessa peräaukon lepopaineen ja anaalikanavan pituus. 3D ultraääni käytettiin määrittämään paksuus sisäisen sulkijalihaksen.

Kirurginen toimenpide

Laskimoon anestesian annettiin, peräsuolen, tasolle levator ani lihaksen, oli erottaa toisistaan. Pyöreä viilto intersphincteric ura suoritettiin ja sisäinen sulkijalihaksen resektoitiin ja erottaa toisistaan ​​ylöspäin vatsan. Peräsuoleen ja osa sigmasuolessa paikalla sigmasuolessa poistettiin. Proksimaalisessa sigmasuolessa oli suoraan anastomosed peräaukkoon ISR ryhmässä (5). Vuonna SMESC ryhmä, etäisyydellä noin 1 cm: n päässä proksimaalinen pää paksusuolen, neula on työnnetty lihaskerrokseen paksusuolen seinään, ilman tunkeutumisen limakalvojen kerros. Jatkuva ompeleet tarjottiin ylöspäin pitkin paksusuolen seinämä noin 5 cm, neula väli on noin 0,5 cm. Sitten neula vedettiin. Suoritettuaan ompeleita, molemmin puolin, ja takapuolella samalla menetelmällä, ompeleiden kiristettiin lyhentää 5 cm paksusuolen seinämä 2 cm, ja sitten ne solmitaan; Lopuksi, paksusuolen tehtiin luiskauttaa ulkopuolella peräaukko voidaan anastomosed. Vatsan viillon oli suljettu, ja toiminta on päättynyt (kuvio 1 a, b).

: Kolme ompeleita pantiin pituusakselia pitkin paksusuolen. B: Kun solmua oli sidottu, 5 cm paksusuolen lyhennettiin 2 cm.

Leikkauksen jälkeinen toiminnallinen arviointi

Anorectal manometria ja 3D ultraäänitutkimus tehtiin 12 viikkoa leikkauksen jälkeen. Anorectal manometria käytettiin arvioitaessa peräsuolen lepopaineen ja anaalikanavan pituus. 3D-ultraäänen käyttää määrittämään paksuus sisäisen sulkijalihaksen. Sen jälkeen anorectal manometria ja 3D ultraäänitutkimus, eläimet tapettiin ja peräsuolen ja peräaukon resekoitiin. Patologian tutkimukset tehtiin vertailla eroja sulkijalihaksen paksuus ja lihassyiden väliin ISR ryhmän ja SMESC ryhmä.

Tilastollinen analyysi

Tiedot esitetään keskiarvona ja SEM ja analysoitiin käyttäen opiskelija

t

-testi. S P 0,05 hyväksyttiin merkittävä.

Tulokset

kokeellisessa ryhmässä (SMESC ryhmä) ja kontrolliryhmän (ISR ryhmä), verrattiin leikkauksen jälkeen. ISR-ryhmän, 12 eläimillä oli ulosteen tahroja, jotka havaittiin niiden hännät kahden viikon kuluessa leikkauksen jälkeen. Muodostettu ulosteesta todettiin kahden viikon jälkeen. Vuonna SMESC ryhmässä, 12 eläimillä oli ulosteen tahroja, jotka havaittiin niiden hännät kahden viikon kuluttua leikkauksesta ja 11 eläimet voivat ulostaa normaalisti kahden viikon kuluttua käytön. Yksi eläin oli vaikeuksia ulostamista takia peräaukon ahtauma. Se voisi ulostaa jälkeen peräaukon oli laajentuneet paikallispuudutuksessa.

osalta anorectal manometria, ei ollut merkittävää eroa ennen leikkausta peräsuolen lepää paine, pituus peräaukon korkean paineen alue ja paksuus sisäisen sulkijalihaksen keskuudessa Bama sikojen kahteen ryhmään. Kuitenkin 12 viikkoa leikkauksen jälkeen, peräsuolen lepo paine alennettiin 9,2 cmH

2O (29,4%) ISR ryhmässä, ja oli 23,7 cmH

2O (79,5%) kun SMESC ryhmä; tämä ero oli tilastollisesti merkitsevä. Mitä tulee peräaukon korkean paineen alue, pituus peräaukon korkean paineen alue pienennettiin 8,4 mm (41,4%) ISR ryhmässä, ja oli 16,7 mm (74,6%) kun SMESC ryhmä; tämä ero oli tilastollisesti merkitsevä. 3D ultraääni osoitti, että sisäinen sulkijalihaksen paksuus pieneni 0,9 mm (40,9%) vuonna ISR ryhmässä, leikkauksen, ja oli 1,7 mm (85,4%) kun SMESC ryhmä; tämä ero oli tilastollisesti merkitsevä. Vertailu muutosten peräaukon manometria ja 3D ultraäänitutkimuksen välillä ISR ja SMESC ryhmiä on esitetty taulukossa 1.

Per paljaalla silmällä havainto oli paksuuntunut, noin 2 cm: n korkeudelle anastomoottisia avanne joukossa eläinten SMESC ryhmässä leikkauksen jälkeen. Sitä vastoin ei ollut paksunnetun alueen eläimissä ilman enfoldment ISR ryhmässä. Patologia osoitti, että sileän lihaksen olivat huomattavasti laajentunut ja kietoutua SMESC ryhmässä, mutta ei ISR ​​ryhmässä (kuvat 2a, b, c, d).

V: alue yläpuolella anastomoottisia avanne havaittiin on paksuuntunut sisään yksilöitä SMESC ryhmästä. B: Ei ollut paksuuntunut alue yksilöitä ISR ryhmästä. C: Vuonna SMESC ryhmässä, sileän lihaksen olivat kätkeytyneenä ja paksuuntunut valomikroskoopilla suurennettuna x200. D: Vuonna ISR ryhmässä, sileän lihaksen ei kätkeytyneenä tai paksuuntunut valomikroskoopilla suurennuksella x200.

Keskustelu

Vaikka on olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat ulosteen pidätyskyvyttömyys, vahinkoa sisäinen sulkijalihas on tärkeä rooli ulosteenpidätyskyvyttömyyden, joka tapahtuu sen jälkeen, kun ISR menettelyä [6], [7]. Sato et ai. [5] ilmoitti, että peräaukon lepää paine alennettiin kolmasosa alkuperäisestä arvostaan ​​sioissa meneillään ISR käsittävä täydellinen poisto sisäisen peräaukon sulkijalihaksen. Muut tutkimukset ovat myös osoittaneet, että kun ISR menettelyn puute sisäisen sulkijalihaksen on merkittävä heikentyminen aiheutuu peräaukon toiminto [8], [9], [10]. Sisäinen sulkijalihaksen muodostuu paksuuntumista pyöreä sileän lihaksen peräsuoleen; voi sileän lihaksen paksuntaa keinotekoisesti enfolding peräsuolen sileiden lihasten rekonstruoida sisäinen peräaukon neo-sulkijalihaksen (IAN /S) ja tämä voi rakentaa tehokkaasti korvata funktio peräaukon sulkijalihaksen?

Näihin kysymyksiin , sika malli sileän lihaksen enfoldment sisäinen sulkijalihaksen rakentaminen (SMESC) suoritettiin rekonstruoimiseksi IAN /S. Sulkijalihaksen oli paksuuntunut 2,5-kertaiseksi. Leikkaus ei lisännyt jälkeisten komplikaatioiden ISR menettelyä. Kaikki siat oli hyvät anastomoottisia paranemista ja ole vuotoja tai paise muodostumiseen leikkauksen jälkeen. Vuonna SMESC ryhmässä (sileän lihaksen enfoldment ryhmä), yksi sika oli anastomoottisia ahtauma, mikä paransi jälkeen Anal dilataatio paikallispuudutuksessa. Tulokset Tämän tutkimuksen osoittavat, että SMESC ei lisännyt komplikaatioita verrattuna ISR ryhmään.

Mitä postoperatiivisen toiminto, eläimet molemmissa ryhmissä voi ulostaa normaalisti leikkauksen jälkeen. Vaikka ilmiöiden postoperatiivisten ulostamista ja ulosteen tahroja havaittu hännät sikojen tutkittiin Sato et ai [5], tässä tutkimuksessa, aktiivinen ulostamista ei pidetä tulosmittari. Suurin syy tähän on se, että ulostamista prosessi sikojen ei ole täysin ymmärretty. Käyttö leikkauksen jälkeisiä ulostamista ja ulosteen tahroja hännät sikojen arvioida postoperatiivista Anal toiminto, on liian subjektiivinen. Tässä tutkimuksessa peräaukon lepopaineen, pituus peräaukon korkea paine vyöhykkeen ja paksuus sisäisen sulkijalihaksen arviointiin käytettiin peräaukon toiminnon jälkeen ISR ja SMESC olevissa sioissa. Tulosten perusteella tutkimus osoitti, että leikkauksen peräaukon lepää paine SMESC ryhmässä oli noin 2 kertaa suurempi kuin ISR ryhmä; Näiden havaintojen mukaan SMESC paransi peräaukon lepää paine sikoja. Koska yli 80% peräaukon lepopaineen generoidaan peräaukon sulkijalihaksen, The kätkeytyneenä sileän lihaksen toimi osittain sisäisenä sulkijalihaksen [11], [12]. Mitä tulee peräaukon korkean paineen alue, arvo mitattuna SMESC ryhmässä oli lähes kaksi kertaa suurempi kuin ISR ryhmässä. Nämä havainnot vahvistivat lisäksi, että kätkeytyneenä sileiden lihasten ollut tärkeä rooli sisäisen sulkijalihaksen toiminto. Paksuutta sisäisen sulkijalihaksen, se laskettiin 40,9% leikkauksen jälkeen ISR ryhmä, mutta vain alennetaan 85,4% on SMESC ryhmässä. Merkittävä ero ryhmien välillä vahvisti, että sileiden lihasten voi kietoutua ja paksuuntunut muodostaa rakenteeltaan samanlainen sisäisen sulkijalihaksen. Tulosten perusteella on paljain silmin havainnointia ja patologiset tutkimukset, leikkauksen jälkeen, verrattuna yksilöitä ISR ryhmä, lajien yksilöiden SMESC ryhmä oli paksuuntunut lihaksia alueella kätkeytyneenä, ja sileän lihaksen kuidut havaittiin olevan paksuuntunut, jossa morfologisiin ominaisuuksiin sisäisen sulkijalihaksen [13], [14]. Tulosten perusteella tutkimus osoitti, että kätkeytyneenä suoliston sileän lihaksen, joka oli rakennettu aiheutti paksuuntuminen peräaukon neo-sulkijalihaksen peräaukon ympärillä ja rekonstruoidun peräaukon korkeapaine alue, joka voi toimia passiivisena esteenä levossa ja parantaa ano-peräsuolen toiminto potilailla, joilla on muuten vaarantua lantionpohjan lihaksiston kanssa.

kuitenkin, onko enfoldment sileän lihaksen aiheuttaa laskua, noudattaako hiljattain rakennettu peräsuoli ei arvioitu tässä tutkimuksessa; tutkiminen peräsuolen noudattaminen edellyttää yhteistyötä ihmisillä. On vaikea saada näitä tietoja eläinkokeissa [8].

Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että SMESC voi parantaa anaali toiminto jälkeen ISR menettely. Tämä tulos on alustava perustuu eläinmallissa. Ovatko havainnot ovat samat ihmisillä vaatii lisätutkimuksia kliinisissä kokeissa. Pilottitutkimus on tarkoitus vahvistaa turvallisuutta ja tehoa tämän menettelyn ihmisillä.

Yhteenvetona tulokset tässä eläinmallissa koe osoitti, että SMESC lisääntynyt peräaukon lepopaine, pituus peräaukon korkean paineen alue ja paksuus peräaukon sulkijalihaksen. Nämä havainnot merkitsevät sitä, että SMESC voi olla tärkeä rooli jälleenrakennuksessa peräaukon neo-sulkijalihaksen (IAN /S), lisäämättä kirurgisia vaaraa.