Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Kun otetaan huomioon Korean korkeimman oikeuden 2009 päätöksen suosimalla potilaan oikeus kuolla arvokkaasti, arvioimme suuntauksia aggressiivista hoitoa kohortin lapsipotilaiden syöpäpotilailla.

menetelmät Suoritimme väestöpohjaisen retrospektiivinen tutkimus, joka käyttää hallinnollisia tietoja potilaista, jotka kuolivat 2007-2010 keskuudessa 5203 lapsipotilailla syöpäpotilaita rekisteröity Korean Cancer keskitettyyn rekisteriin (KCCR) vuosina 2007-2009.

tulokset

käsiteltävänä olevan ajanjakson, 696 potilasta kuoli. Osuus, jotka olivat saaneet kemoterapiaa viimeisten 30 päivän elämän laski 58,1%: sta 28,9% (

P

0,001), jotka saivat uusia kemoterapiaa samana ajanjaksona laski 55,2%: sta 15,1% (

P

0,001), ja ne, jotka saivat hoitoa viimeisten 2 viikon elämän laski 51,4%: sta 21,7% (

P

0,001). Viimeisten 30 päivän elämää, niiden potilaiden osuus, joiden sairaalaan aikana oli 14 päivän aikana nousi 70,5%: sta 82,5% (

P

= 0,03), osuus, jotka saivat elvytys laski 28,6%: sta 9,6% (

P

0,001), ja löysimme ole tilastollisesti merkittäviä suuntauksia osuus poliklinikkakäyntien, tehohoidossa tunnustuksia, tai mekaaninen ilmanvaihto.

Johtopäätökset

tässä tutkimuksessa, toisin kuin aiemmat, aggressiivisuus saattohoito Korean lapsipotilaiden syöpäpotilaiden vähentynyt dramaattisesti.

Citation: Park JD, Kang HJ, Kim YA, Jo M, Lee ES, Shin HY, et al. (2014) Trends in aggressiivisuus saattohoito Korean Pediatric syöpäpotilaille joka kuoli 2007-2010. PLoS ONE 9 (6): e99888. doi: 10,1371 /journal.pone.0099888

Editor: John W. Glod, National Cancer Institute, Yhdysvallat

vastaanotettu 22 lokakuuta, 2013 Hyväksytty: 20 toukokuu 2014; Julkaistu: 12 kesäkuu 2014

Copyright: © 2014 Park et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat National Cancer Center 1010081 apurahoja ja 1310250-1. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

huolimatta parantanut tuloksia lapsipotilaille syöpäpotilailla merkittäviä edistysaskeleita taudin varhainen toteaminen ja hoito viime vuosikymmeninä [1], syöpä on johtava syy ennenaikaiseen kuolemaan Korean lasten osuus 9 % -11% kuolemista 2007-2010 [2]. Koska liittyviä kysymyksiä end-of-life (EOL) hoito toimitetaan lapsipotilailla syöpäpotilaille vaikuttavat monet perheenjäsenten [3] – [5], laatu, joka hoito on merkittävä huolenaihe. Kun otetaan huomioon Korean korkeimman oikeuden 2009 päätöksen suosimalla potilaan oikeus kuolla arvokkaasti [6], välttäminen turha aggressiivinen hoito lapsipotilailla on olennaista, ja tukea perheille lasten kuolemassa syöpään on ratkaiseva. Kuitenkin tietoa hoidon laadusta olevien lasten EOL on huono [6], [7].

parempaa tukea lasten EOL ja heidän perheilleen, politiikkaa, joka antaa asianmukaista hoitoa samalla käyttäen tehokkaasti terveydenhuollon resurssien on kehitettävä [7]. Earle ja kollegat kehittäneet tapoja käyttää hallinnollisia tietoja seurattaessa laatua EOL hoidon [8], ja vaikka jotkut tutkimukset osoittavat kansalliset kuviot [9] – [12], harvat laadun arvioimiseksi EOL hoitoa, joka toimitetaan lasten syövän [ ,,,0],7].

on mahdollista, että vuoden 2009 Korean korkeimman oikeuden tuomioon suosimalla potilaan oikeus kuolla arvokkaasti [6] on voinut johtaa muutokseen aggressiivisuus EOL hoitoa. Koska arvioidaan hoidon laatua olevien lasten EOL on olennaista, me raportoimme tulokset väestöpohjaisen retrospektiivinen tutkimus, joka käyttää hallinnollisia tietoja havaita suuntauksia aggressiivista hoitoa kohortin 696 lapsipotilailla syöpäpotilailla, jotka kuolivat Etelä-Koreassa vuodesta 2007 kautta 2010.

Methods

tutkimus potilaista ja tietokanta

Niistä 5, 203 lapsipotilailla syöpäpotilaille rekisteröity Korean Cancer keskitettyyn rekisteriin (KCCR) 1. tammikuuta 2007 ja 31 joulukuu 2009 olemme analysoineet taso EOL hoidon toimitetaan 696, joka kuoli tuona aikana. (Sen KCCR tietokanta kattaa 95% vasta diagnosoitu pahanlaatuinen kasvain [13].) B

Koska tämä tutkimus sponsoroi National Cancer Center Research Grant ja käytimme kansallisen terveydenhuollon hyväksymien tietojen National Cancer Center ja National Health Insurance yhteistyö jotka eivät olleet kliinisiä tietoja, mutta toissijaiset hallinnon tietoja, kuten tietoja Korean Cancer keskusrekisterille, kansallisen tilastokeskuksen, ja sairausvakuutus maksu levyjä sairausvakuutuslain Review Assessment Service, emme ole saaneet hyväksyntää eettisen komitean /Institutional Review Board. Olemme kuitenkin anonymisoidaan ja de-tunnistettu potilastietoja /tiedot ennen analyysiä.

tulosmuuttujien

määritelty 1 kuukausi ennen kuolemaansa 30 päivää, mukaan lukien kuolinpäivä, ja 2 viikkoa ennen kuolemaa 14 päivää, mukaan lukien kuolinpäivä. Hyväksyimme indikaattorit aggressiivinen EOL hoitoa terminaaliin potilaita Earle ja työtovereiden [2], [8]. Tärkeimmät indikaattorit olivat seuraavat: 1) alkaa uusi kemoterapiahoidon sisällä 30 päivää ennen kuolemaa, 2) kemoterapian sisällä 30 päivää ennen kuolemaa, 3) kemoterapian sisällä 14 päivää ennen tai kuolema, 4) ottaessaan ER useammin kuin kerran 30 päivää ennen kuolemaa, 5) hospitalizing yli 14 päivää sisällä 30 päivää ennen kuolemaa, 6) myöntäen sairaalaan useammin kuin kerran 30 päivää ennen kuolemaa, 7) intuboinnin enemmän kuin kerran 30 päivää ennen kuolemaa [14], 8) mekaanisesti intuboinnin yli 14 päivää sisällä 30 päivää ennen kuolemaa [14], 9) ottaessaan tehohoitoyksikössä (ICU) sisällä 30 päivää ennen kuolemaa, ja 10) suorittavat elvytys (CPR) sisällä 30 päivää ennen kuolemaa [15].

aloittaminen uusi kemoterapiaa tunnistettiin hallinnon kemoterapeuttisen lääkkeen, joka ei ollut antaa ennen. ER vierailuja tunnistettiin ottamista reittiä koodin. Sairaalahoidon pituutta laskettiin ottamiseen ja ajoneuvosta pois samana päivänä kuin 1 päivä, ja taajuus tunnustukset saatiin lääkärin laskuja. Ilmaantuvuus intubaation, koneellinen ilmanvaihto, CPR, ja ICU sisäänpääsy tunnistettiin sairausvakuutus maksutiliotteet ja lääketieteellinen toimenpide koodeja. Taso lääketieteellisten palvelujen ja edistyksen muuttujat laskettu keskiarvona per kuolleen potilasta. Lisäksi keräsimme demografiset ominaisuudet potilailla (sukupuoli, ikä [0-1, 2-5, 6-10, tai 11-17 vuosi], asuinalueen, syöpätyyppi, syöpämuodon tila, ja vakuutukset).

tilastollinen

käytetään kuvailevaa analyysia tutkimaan ominaisuuksien aiheita ja jakelun taso lääketieteellistä käyttöä ja Cochran-Armitage suuntaus testi määrittää tilastollisen merkityksen vuosittain vertailuja. Suoritimme kaikki tilastolliset analyysit SAS v. 9.2 for Windows ja pidetään

P

0,05 tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Taulukko 1 osoittaa, vuodelta kuoleman, ominaisuudet 696 potilasta, jotka täyttivät kelpoisuusvaatimukset. Tilastollisesti merkittäviä muutoksia aggressiivista hoitoa Todetut lasku kemoterapiaan viimeisten 14 ja 30 päivän elämän väheneminen elvytys viimeisen 30 päivän elämän, ja kasvu hoitojaksoja on 14 päivää viimeisten 30 päivän elämän (taulukko 2).

tarkasteltuna ikäryhmittäin, merkittävät havainnot olivat, että potilaiden osuus, jotka saivat kemoterapiaa viimeisten 30 päivän elämän laskivat 11-17-vuotiaat (kuva 1), kun taas osuus, jotka saivat uusia kemoterapiaa samana aikana pienentynyt 2-5- ja 11-17-vuotiaista (kuva 2). Siellä näytti olevan suuntaus vähentää CPR viimeisten 30 päivän elämän (kuva. 3).

Keskustelu

havainto, että noin puolet Korean lapsipotilailla syöpää, joka kuoli 2007-2010 saaneet kemoterapiaa viimeisen elinkuukauden on samankaltainen aiemmin havaintoja Taiwanista [7], [16]. Muutamia tutkimuksia määrien aggressiivinen kemoterapiaa lähelle end-of-elämän lasten syövän on raportoitu [3], [4], [7], [17], [18].

anto uusi kemoterapia at EOL voi heijastaa yritti pelastaa hoitoa. Erotuksen osuus aiemmin solunsalpaajilla uusiin kemoterapiaa, voimme spekuloida kuolleisuus johtuu kemoterapian liittyviin komplikaatioihin. Kasvu erojen aikana tutkimuksen aikana viittaa siihen, että Hidastuneen kemoterapia useimmiten se ei enää käyttöön pelastaa kemoterapiaa.

Koreassa päätökset hoito lasten syöpä potilaan tehdään yleensä vanhemmat, jotka pyrkivät jatkaa hoitoa, vaikka he ymmärtävät, ettei ole realistista mahdollisuus parannuskeinoa [19]. He haluavat aggressiivinen kemoterapiaa mihin hintaan tahansa ja vaikka merkittäviä haittavaikutuksia ole odotettavissa. Tämä on päinvastoin kuin havaintomme aikuisilla syöpäpotilailla, jossa 87% omaishoitajien suostunut peruuttamiseen turhaa elämää ylläpitäviä hoitoja ja 70% tukee ennakonpidätys heistä [20]. Osuus lapsipotilaiden syöpäpotilasta, jotka saivat elämää ylläpitäviä hoito EOL Koreassa oli verrattavissa Yhdysvaltojen [5], [7], [17] ja Taiwan [5], [7], [17]. Määrä CPR yritetty lapsipotilailla terminaalin syöpäpotilailla oli noin 7% -7,6% Yhdysvalloissa [5], [21], [22] ja 25% Japanissa [5], [21], [22]. Uskomme, että korkea EOL ICU hoidon Koreassa perustuu kulttuuriin ja että suhteellisen korkea potilailla, jotka saivat koneellinen ilmanvaihto viimeisimmän elinkuukauden johtui komplikaatio kemoterapian itse; nämä hinnat eivät muuttuneet tutkimusjakson aikana.

lasku aggressiivisuuden hoidossa lapsipotilailla syöpäpotilaiden EOL on saattanut johtua muutoksiin suhtautuminen EOL hoito [20]. Tämä väheneminen havaittiin ennen vuotta 2009, jolloin Korean korkein oikeus ratkaisi asian potilaan oikeus kuolla arvokkaasti. Koska päätöstä, oli kuitenkin dramaattinen väheneminen hoitoja annetaan viimeisen kuukauden aikana elämän, kuten uusia kemoterapiahoitojen alkoi ja kemoterapia annettiin. Väheneminen turhaa hoitoja voidaan myös liittyy 2009 muutokseen kansallisissa sairausvakuutusturvaa, joka sen jälkeen maksetaan ainoastaan ​​syöpähoitojen jotka olivat näyttöön perustuva. Me uskomme, että sairausvakuutus voidaan vaikuttaa väestön asenteet EOL hoitoon.

yhä suuri osuus tutkimuksessa potilaat, jotka otettiin sairaalaan yli 14 päivän ajan viimeisen 30 päivän käyttöikä voi johtua Korean muuttuvaan sosiaaliseen ympäristöön. Kun nykyinen suuntaus on kohti kahden sukupolven perheitä ja naista, joilla työpaikkoja, joilla kuolevan lapsen kotona voi olla vaikeaa, mutta Korea ei ole riittäviä saattohoidon lasten-. Ja uskomme, että kasvu potilaiden osuus otettiin sairaalaan viimeisten 30 päivän elämän 0-1-vuotiaiden ikäryhmässä johtui vaikutuksesta komplikaatioiden intensiivinen kemoterapia kyseisessä ikäryhmässä.

rajoitus Tutkimuksemme on, että ei ole tietoja saattohoidon, mutta saattohoidon Koreassa on harvinaista ja jotka eivät kuulu kansallisten sairausvakuutus. Se, ettei saattohoidon saattaa selittää, miksi EOL potilaita sairaalapotilaista Koreassa. Toinen rajoitus on se, että tutkimus kattaa vain potilaat, jotka kuolivat sairaalassa-ainoat tiedot saatavilla kautta vakuutusjärjestelmä-ja data aggressiivinen EOL hoito annetaan muualla kuin sairaalassa saattaa vaihdella. Tässä tutkimuksessa ei tarkastella potilaskertomus potilaiden suoraan, joten se oli lähes mahdotonta selvittää tarkka kuolinsyistä. Lopuksi, emme analysoida koko skenaario alkaa aikaan toteaminen ja varhainen hoito. Siksi tämä tutkimus ei heijasta hoidon yleistä laatua koko skenaarion alusta

Vahvuus Tutkimuksemme on sen väestöpohjaisen näyte, joka käsitti kaikki syöpätyyppien Korean kaikenikäisille lapsille. Jatkotutkimuksissa tulisi keskittyä toimenpiteitä, jotka voivat vaikuttaa vanhempien asenteisiin aggressiivisille EOL hoitoon lapsipotilailla syöpäpotilaiden sekä perhe-keskitetty suunnittelu.