Krooninen sairaus

Onko Liikunta parantaa Survival in Cancer?

Kun se tulee syöpä, joka on yhä enemmän todisteita tukee oletuksesta, että säännöllinen liikunta voi olla suojaava tehtävä ja vähentää riskiä monenlaisia ​​taudin. Liikunta voi myös lieventää haittavaikutuksia hoidon ja auttaa toipumista ja kuntoutumista kun syövän hoito on päättynyt.

Mutta kaikki sen eduista, ei liikunta vaikuttaa syövän tuloksia? Onko potilaalla säännöllisesti harjoittaa liikuntaa on parempi ampui selviytyminen, ja he alentaa riskiä taudin uusiutumisen?

Vastaus tähän kysymykseen on edelleen ilmaan. Raati on varmasti vielä ulos, ilman lopullista sopimusta keskuudessa syöpä yhteisö, kuten korostettu tuoreessa ”Cross Talk” julkaistussa artikkelissa Cancer maailmassa.

The New Chemo?

rooli säännöllinen liikunta keinona vähentää syövän riski on omaksunut monet asiantuntijat syövän yhteisössä, samoin kuin organisaatiot, kuten International Agency for Research Cancer. 12-pisteen virallinen opas Euroopan unionin miten alentaa syöpäriskiä laittaa liikunnan määrä 4 korttipaikka: ”Ole fyysisesti aktiivinen jokapäiväisessä elämässä. Rajoittaa aikaa vietät istuu. ”

Mutta kun Cancer Maailman artikkeli toteaa, harjoittelun edut ovat kiistanalaisia ​​niille, joilla jo on syöpä. Vaikka kukaan ei kiistä, että liikunta voi olla hyödyllistä, on erimielisyyttä siitä vahvuudesta nykyinen näyttö rasituksen ja sen rooli selviytymisen.

Yksi puolestapuhuja korostettu artikkelissa on Thierry Bouillet, MD, onkologi klo AVICENNE sairaalassa Pariisi, Ranska, jonka mielestä liikunnan tulee määrätä naisille varhaisen rintasyövän sekä niiden säännöllinen hoito-ohjelman.

lähtökohta tämä perustuu osittain analyysin tulokset julkaistiin huhtikuussa, tieteellisestä provision National Federation Sport and Cancer CAMI Ranskassa. Tämä tarkastelu 8 Tutkimuksissa tarkasteltiin, kuinka liikunta vaikuttaa eloonjäämisen potilailla, joilla on paikallinen rintasyöpä (Crit Rev Oncol Hematol. 2015; 94: 74-86). Johtaa tohtori Bouillet, kirjoittajat kertoi, että ”fyysinen aktiivisuus korkeampi kuin 8-9 metabolisen vastaava tehtävä (MET) tunnin viikossa liittyi 50% vähennys kuolleisuutta sekä syövän ja kaikki syyt.”

Käännetty osaksi hyöty 4%: sta 6% mitattuna 5-vuoden ja 10-vuoden selviytymisen, ”saman hyödyn kuin kemoterapiaa”, tohtori Bouillet kertoi Cancer World.

tutkimukset tarkastelua olivat havaintoihin, mutta tohtori Bouillet silti kokivat rakensivat ”uskottava kuva”, koska ne olivat suuria ja oli tärkeä sekoittavien tekijöiden. Hän viittasi myös satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa, jotka viittaavat siihen, liikunta auttaa potilaat kokevat ja toimivat paremmin sekä auttamaan sosiaalista ja psykologista toimintaa. Yhdessä nämä tekijät voivat vaikuttaa säilymiseen.

CAMI liitto alkoi vuonna 1998, tohtori Bouillet yhtenä perustajajäsenistä. Nyt on lähes 60 kumppanuusoppilaitoksia Ranskan poikki, jotka toimivat kursseja erilaisia ​​liikunnan, kaiken taistelulajien modernin tanssin, ja ohjelmat on mukautettu ihmisille, joilla on erilaisia ​​kroonisia sairauksia. Artikkelin mukaan ohjelmat ovat nyt entistä enemmän tarjolla sairaalat, kuten Institut Gustave Roussy Villejuif, Ranska, joka omistaa nyt tanssi ja karate luokissa.

Periaate määrättäessä liikuntaa, joka on sovitettu potilaan ” patologia, fyysiset kyvyt ja lääketieteellinen riski ”oli myös hiljattain käyttöön muutos uuteen pala terveyttä koskeva lainsäädäntö Ranskassa” Loi de la Santé. ”muutos luodaan kehys tarjoaa tämäntyyppistä palvelua, mukaan lukien vastuu koulutukseen lääkärit määrättäessä riittävä liikunta.

Cancer Maailman viittaa myös kiistanalainen yhteenveto, joka julkaistiin yhdessä tarkistuksen, jossa nimenomaisesti rintasyövän hoitoon. Vaikka se käsittelee enemmän todistetusti hyötyä liikunnan vastatoimeksi väsymys, se mainitsee vähensi uusiutumisen ja lisäämällä eloonjäämismahdollisuudet yli 50%.

Evidence Riittämätön

Mutta toisella puolella aitaa, tunne on, että todisteita edistää liikuntaa keinona parantaa kertoimet selviytymisen ja estää toistuminen ei vain ole siellä.

kuten Cancer Maailman huomauttaa, aiemmin tänä vuonna yksimielisyys paneelissa St Gallen International Breast Cancer Conference havaittu, että ei ollut riittävästi todisteita sisällyttää liikuntaa adjuvanttihoito kliiniset ohjeet potilaiden hoidossa varhaisvaiheen tauti. Paneeli ei kuitenkaan tue määrättäessä sekä liikunnan ja laihtuminen heidän yleistä terveyshyötyjä.

Eräs asiantuntija kannattaa tarvetta parempaan todisteita on Pam Goodwin, MD, lääketieteellinen onkologi yliopistossa Toronton Mount Sinai sairaalassa Kanada, joka on tehnyt paljon tutkimusta elämäntyyliin liittyviä tekijöitä rintasyövän.

tohtori Goodwin väittää, että näyttöä vaikutuksesta suurempi liikunnan syövän tuloksia alussa rintasyöpä on ”yksinkertaisesti ole tarpeeksi vahva kertomaan potilaille niiden rintasyöpä tulokset paranevat, jos ne aktivoituvat tai laihduttaa. ”

” The St Gallen adjuvanttihoito suuntaviivat keskittyvät rintasyövästä tiettyjä selviytymisen ja väheneminen uusiutumisen riskiä ”, hän kertoi Cancer World. ”Se ei ollut, että minä tai joku muu vastusti ottaa rintasyöpäpotilaiden, jotka ovat kiinnostuneita olemaan fyysisesti aktiivinen olla aktiivinen – ei ole mitään ongelmia sen kanssa. Kysymys on, että meillä ei ole todisteita kertoa heille, että se parantaa heidän rintasyövän tuloksia. ”

Tohtori Goodwin myös ei laita paljon uskoa suuren joukon havainnointitutkimukset koska tulokset eivät useinkaan panoroida ulos. Hän käyttää esimerkkinä hormonikorvaushoito, joille seurantatutkimuksesta osoittivat, että hyödyt ovat suuremmat kuin riskit. Mutta kun satunnaistettuja tutkimuksia tehtiin, ne osoitti kasvua rintasyövän riskiä ja ”paljon lisäetuja ajattelimme olemassa ei ole.”

Julie Gaillot, Ranskan National Cancer Institute Inca, sanoo, että on edelleen epävarmuus vaikutusta eloonjäämiseen. Mitä tulee tarkistuksen Loi de la Santé, hän totesi, että Inka ei kuultu ja että perusteella nykyinen näyttö, on väärin olettaa, että liikunta voi johtaa 50%: n vähennys kuolleisuuden riskiä.

mutta Gaillot kannattaa yleistä periaatetta, jonka lääkärit tulisi kannustaa potilaita olla aktiivisempi ja että ajattelutavan muutosta tarvitaan. ”On vaikea lääkäreiden käyttöön liikunnan, koska niitä ei koulutettu ja eduista käyttää ihmisille, jotka ovat sairaita, onko se syöpää tai muita kroonisia sairauksia, tai väestössä”, hän kertoi Cancer World.

Inca on velvollisuus antaa neuvoja yleisölle, hän totesi, mutta antaa vain tietoja, jotka perustuvat validoitu todisteita. Tämä tarkoittaa ennen kaikkea näyttöä, joka tulee satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa eduista on väsymys, elämänlaatuun, kehon koostumus, ja kunto – eikä vain noin harrastaa urheilua vaan yleisemmin hyväksyttävä vähemmän liikunnan puute. Nykyä, ne eivät myönteisen mitään erityistä hyötyä syövän selviytymisen koska painavampia todisteita tarvitaan.

Enemmän luotettavia tietoja voi olla matkalla, kuten Cancer Maailman toteaa, että useat satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa, jotka ovat käynnissä tai aikeissa alku tulee tutkia vaikutusta liikunnan ja laihtuminen syövästä ennusteeseen.

Yksi on CHALLENGE tutkimus johtama National Cancer Institute of Canada, joka tutkii vaikutusta harjoituksen uusiutumisen paksusuolensyöpä. Toinen, joka on alkamassa tutkii vaikutus laihtuminen rintasyövästä tuloksiin. Tämä tutkimus tulee johtamaan Jennifer Ligibel Dana-Farber Cancer Institute Bostonissa. Vaikka nämä tutkimukset vie aikaa tuottaa tulosta, toivoa on, että ne tuottavat luotettavia todisteita.

Lisää tuki lisätodisteita

Medscape Medical News puhui myös kaksi asiantuntijaa noin tätä asiaa, ja molemmat sitä mieltä, että enemmän todisteita tarvitaan niin pitkälle kuin eloonjäämishyötyä.

”ottaisin samassa asemassa kuin Pam Goodwin,” sanoi Kerry S. Courneya, FT, professori ja Kanadan Research Chair in liikuntaa ja syöpä, University of Alberta, Edmonton, Kanada.

”on hyvä näyttöä hyötyjä aikana ja sen jälkeen hoitoja useita oireita ja joitakin elämänlaadun”, hän totesi, ”mutta ei ole riittävästi näyttöä siitä, että käyttävät paranee syöpä tuloksia. ”

Anne McTiernan, LKT, alkaen Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Washington, yhtyy St. Gallen suosituksiin.

” Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että syövän sairastaneet, jotka ovat fyysisesti aktiivisia ovat parantuneet prognoosi ”, tohtori McTiernan kertoi Medscape Medical News. ”Kuitenkin havaintoaineistoa, joista nämä tulokset tulevat voi hallita mahdollisia sekoittavia tekijöitä, kuten läsnäolo havaitsematta micrometastases, joka voi aiheuttaa väsymystä ja vaikutus käyttää tasoilla.”

Niin että mielessä, se ei ehkä ole alhainen liikunta tasot, jotka aiheuttavat huonompi ennuste, vaan biologia, joka aiheuttaa sekä alempi liikunta ja alempi ennustetta. ”Paras tapa selventää tätä on kanssa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa eloonjääneet satunnaisesti liikunta tai valvonta kunnossa ja seurasi pitkäaikainen määrittää vaikutus toistuminen ja selviytyminen”, hän sanoi.

Tohtori McTiernan selitti, että hän ja hänen ryhmänsä ovat ehdottaneet tällaista tutkimuksen Yhdysvaltain National Institutes of Health, mutta se hylättiin, koska kustannukset.

useat tutkimukset osoittavat, että lyhyellä aikavälillä (useita kuukausia), liikunta ohjelmat eloonjääneet parantaa väsymys ja laatua life. ”Niin, että jos suositus tulee, että liikunta voi parantaa elämänlaatua perhe – ja useimmat tutkimukset olivat rintasyöpä”, hän sanoi. ”On hyvin vähän tietoa pitkän aikavälin harjoitus vaikutuksia perhe.”

Kuitenkin tohtori McTiernan osoitti tärkeä asia, jota ei ole käsitelty riittävästi myös pienissä tutkimuksissa liikuntaa tai laihtuminen syövän sairastaneet: Onko olemassa haittavaikutuksia eloonjääneitä? Vaikka muut kokeet katsomalla syöpähoitojen aina mitata haittavaikutuksia osana kokonaiskuvaa terapeuttisia vaikutuksia, liikunta ja laihtuminen tutkimusten yleensä eivät anna näitä tietoja.

”Niinpä emme voi sanoa laihtuminen tai liikunta on täysin turvallisia ”, hän selitti. ”Esimerkiksi potilailla, jotka on hoidettu kardiotoksisia voisi olla rytmihäiriöitä aiheuttama enemmän voimakasta toimintaa. Laihtuminen terveydenhuollon henkilöiden alentaa valkosolujen, ja vaikka tämä on turvallinen terveille ihmisille, syöpäpotilaiden /jälkeenjääneen immuunijärjestelmä masennuksen hoidosta, se ei ehkä ole turvallinen. ”

Mutta bottom line, mukaan tohtori McTiernan, että liikunta parantaa väsymys ja elämänlaatua syövän sairastaneet lyhyellä aikavälillä. ”Syöpä eloonjääneet, varsinkin ne, jotka ovat saaneet kemoterapiaa, tulee aloittaa harjoituksen ohjelmaan alhaisemmalla tasolla kuin niitä käytettiin ennen syöpää, ja edistystä hitaasti, vähentää mahdollisuuksia vahinkoa”, hän lisäsi. ”Voimaharjoittelu näyttää olevan turvallista edes ihmisiä lymphedema, mutta olisi tehtävä valvonnassa joku, joka tietää kuinka työskennellä syövän sairastaneet.”

Precision Framework

Toinen viime paperia, julkaistaan ​​verkossa Journal of Clinical Oncology, esittelee strategia tutkii liikunta hoitona syöpään.

tässä kommentaari, Lee W. Jones, PhD, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, New York , on koonnut modifioitu kehys, joka käyttää ”tarkkuus onkologian lähestymistapa”, joka voi auttaa tutkijoita tutkia liikunta ehdokkaaksi syöpähoidon.

Hän huomauttaa, että lupaava epidemiologista löytö tiedot ovat johtaneet provosoiva hypoteesin että liikunta hoito voi pystyä parantaa syövän tuloksia. Tämä on puolestaan ​​tehostanut puhelun suuremmille vaiheen 3 tutkimuksissa lopullisesti testata tätä kysymystä.

”Emerging epidemiologista tietoa viittaavat siihen, että mahdollinen teho harjoitus eroaa perusteella kasvain alatyypin”, hän kirjoittaa. ”Heterogeenisuus vastauksena luo vahvan olettamuksen, että tarkkuus onkologian lähestymistapa on tarpeen optimoida hyöty ja turvallisuus liikunnan ehdokkaaksi antitumor strategiaa.”

Siksi hän ehdottaa ”mahdollinen translaation puitteet, jotka voivat helpottaa näitä pyrkimyksiä.”

sijasta ”yksi koko sopii kaikille geneeristä liikuntaa,” fyysinen aktiivisuus tulisi sen sijaan sovitetaan potilaalle, joka perustuu molekyyliprofiilin kasvain ja potilaan genotyyppi. Jones käsitellään tätä lähestymistapaa jakamalla sen seitsemän vaihetta: löytö, arviointi syy (epidemiologia), molekyyliepidemiologian esikliinisiä tutkimuksia, turvallisuutta ja siedettävyyttä kliinisissä tutkimuksissa varhainen signaali tavoitteluun /biomarkkereiden ajettu kliinisissä tutkimuksissa, ja lopullisia kliinisiä kokeita.

The Seven Steps

– Discovery: alkuperäisen löytö korrelaatio altistuksen ja kliinisen taudin päätepiste kiinnostusta. Esimerkki voisi olla, jos itse ilmoitettu suurempi altistus käyttää diagnoosin jälkeen liittyivät alentuneeseen uusiutumisen ja syöpäkuolemien ei pienisoluinen keuhkosyöpä.

– Evaluation of syy ( epidemiologia): konsensuksen epidemiologista tietoa osoittaa johdonmukaisesti suhdetta altistusta ja kliinisen taudin päätepiste kiinnostava täyttävä Bradford-Hillin kriteerit. Esimerkkinä olisi, että suurempi altistus (itse ilmoitettu) postdiagnosis liikunta on johdonmukaisesti liittyy alentunut riski uusiutumisen ja syövän kuolemaan ei-pienisoluinen keuhkosyöpä annoksesta riippuvalla tavalla, oikaistu tärkeitä kliinisiä kovariaatit ja hoitoa.

– Molecular epidemiologia: soveltaminen -omic-pohjaisia ​​alustoja selvittämään, ovatko tietyt potilaan alatyyppejä voisi vastata paremmin käyttämään altistumisen kuin toiset. Tätä tietoa voidaan käyttää ohjaamaan potilaan valintaan. Jatketaan kahden edellä olevat esimerkit, tämä viittaisi siihen, että ei ainoastaan ​​olisi uusiutumiseen ja kuolema voidaan pienentää ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (annoksesta riippuvalla tavalla), mutta nämä yhdistysten näyttävät rajoittuvan kasvaimiin ilmentävät tiettyä molekulaarinen merkkiaine (esim HER1 /EGFR yli-ilmentäviä kasvaimia).

– Prekliiniset testaus: yksimielisyys tietoja, jotka osoittavat, että hoito altistuminen aiheuttaa eston ja /tai modulaatiota kasvaimen loppupisteet asiaankuuluvilla eläinmalleissa. Eräs esimerkki olisi pakko juoksumatto käynnissä, joka liittyy tuumorin kasvuun geenitekniikalla hiirimallissa tai potilaasta peräisin ksenografti HER1 /EGFR-yli-ilmentävät ei-pienisoluinen keuhkosyöpä.

– turvallisuus ja siedettävyys kliinisissä tutkimuksissa: alkuperäisen first-in-ihmisen tutkimukset, joita tarvitaan osoittamaan turvallisuutta ja siedettävyyttä suunnitellun harjoituksen hoito annoksena kohderyhmä ja asettaminen kohteita. Alustavat tiedot hoidon tehokkuuden pitäisi myös saada tällä hetkellä. Esimerkkinä on valvottu aerobista harjoittelua, joka koostuu viidestä kävely istuntoja viikossa 55%: sta 80% rasituksensietokykyä 30 60 minuuttia kerrallaan 16 viikon ajan on todettu turvalliseksi (ei haittavaikutuksia) ja siedettävän ja parantamiseen liittyy liikunta kapasiteetti HER1 /EGFR yli-ilmentäviä ei-pienisoluinen keuhkosyöpä.

– Signal tavoitteluun /biomarkkereiden perustuva kliinisissä tutkimuksissa: alustava yhden käden tai satunnaistettu vaiheen 2 tutkimusten tutkia alkuperäisen kliininen aktiivisuus hoidon kohde onkologian väestö ja asettaminen kohteisiin, mikä tekee päätöksen siitä edelleen jatkaa linjaa tutkinnan. Esimerkkinä on valvottu aerobista harjoittelua, joka liittyy suotuisa parannusta kliinisissä vaste numeerinen parannusta ilman taudin etenemistä verrattuna tavanomaiseen hoitoon. Somaattisen mutaation HER1 /EGFR tyrosiinikinaasialueeseen korreloi vastetta käyttää hoitoon.

– Lopulliset kliinisistä tutkimuksista: laajamittainen, lopullinen, satunnaistetussa kontrolloidussa vaiheen 3 tutkimuksista, jotka ovat riittävän käyttöinen havaita kliinisesti merkittäviä eroja hyväksytyissä kliinisissä loppupisteet (esim ilman taudin etenemistä, kokonaiselinaika) kohde ympäristössä. Esimerkkinä on ohjattua aerobinen harjoittelu 16 viikkoa, joka parantaa ilman taudin etenemistä ja yleisen eloonjäämisen HER1 /EGFR yli-ilmentäviä ei-pienisoluinen keuhkosyöpä.

J Clin Oncol. Julkaistu verkossa 12 lokakuu 2015. Koko teksti