Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Poistamalla liite saattaisi aiheuttaa fysiologisia muutoksia ruoansulatuskanavassa, ja myöhemmin osansa syövän synnyssä. Siksi teimme maanlaajuinen rekisteripohjaiset kohorttitutkimuksen Ruotsissa tutkia umpilisäkkeen liittyy muuttuneisiin riskejä ruuansulatuskanavan syöpien.

Methods

väestöpohjaisen kohortti tutkimus suoritettiin käyttäen Ruotsin kansalliset rekisterit, mukaan lukien 480382 sopivaa potilasta seurasi aikana 1970-2009 esiintymisen paikkakohtaisia ​​ruoansulatuskanavan syöpään (ruokatorven /maha- /paksusuolen /peräsuolen syöpä). Tulos ja sensuroinnin tiedot kerättiin sidonnaisuus terveys- ja demografia rekistereistä. Tutkimme ilmaantuvuus umpilisäkkeen Ruotsissa käyttäen tietoja 1987-2009. Olemme myös laskettu vakioitu ilmaantuvuus suhde (SIR), jossa 95%: n luottamusväli (CI) arvioida suhteellinen mahasyövän riskiä verrattuna väestössä.

Tulokset

huomattava kokonaismäärän vähentymiseen Ikävakioitu ilmaantuvuus umpilisäkkeen keskuudessa Ruotsin koko väestön 189,3-105,6 per 100000 yksilöiden välillä 1987 ja 2009. Ryhmitelty eri vastuuvapauden diagnoosi, umpilisäkkeen, satunnaisista umpilisäkkeen, ja täysin negatiivinen umpilisäkkeen jatkuvasti väheni tutkimuksen aikana, kun taas rei’itys suhde (18% -23%) pysyi suhteellisen vakiona. Verrattuna väestössä, eikä liikaa syöpäriski havaittiin ruoansulatuskanavan syöpien tutkittavana lukuun ottamatta marginaalisesti koholla riskiä ruokatorven adenokarsinooma (SIR 1,32, 95% CI 1,09-1,58).

Johtopäätökset

Ruotsissa esiintyvyys umpilisäkkeen ja umpilisäkkeen on vähentynyt 1987-2009. Ei liikaa maha syöpäriski havaittiin näiden joukosta appendectomized potilailla, paitsi mahdollisesti ruokatorven adenokarsinooma.

Citation: Song H, Abnet CC, Andrén-Sandberg Å, Chaturvedi AK, Ye W (2016) maha-suolikanavan Syövät joukossa Potilaat, joilla Umpilisäkkeen: laajamittainen ruotsalainen Register-Based seurantatutkimus aikana 1970-2009. PLoS ONE 11 (3): e0151262. doi: 10,1371 /journal.pone.0151262

Editor: Chin-Kuo Chang, Institute of Psychiatry, Yhdistynyt Kuningaskunta

vastaanotettu: 06 lokakuu 2015; Hyväksytty: 25 helmikuu 2016; Julkaistu 9 maaliskuuta 2016

Copyright: © 2016 Song et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: Tätä työtä tukivat avustuksia Swedish Research Council (SIMSAM Grant myöntää numero: 80748301) ja Intramural tutkimusohjelma National Cancer Institute, NIH; H.S. Myös osittain tukee apurahan China Scholarship neuvoston. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Lyhenteet : CI, luottamusväli;

H. pylori

,

Helicobacter pylori

; SIR, standardoitu ilmaantuvuussuhde

Johdanto

Umpilisäkkeen on yleinen menettely, joka suoritetaan yleensä sen jälkeen, kun kliininen epäilys umpilisäkkeen. Lisäksi se voidaan suorittaa myös muuten muihin operaatioihin-eli liite poistetaan ilman todisteita taudista, ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä, kun kohde on käynnissä toiseen operaatioon. Satunnaisista umpilisäkkeen yleisimmin tapahtuu kohdunpoisto tai salpingectomy, ja siksi on yleisempää naisilla [1, 2]. Vaikka harvat tutkimukset ovat dokumentoitu tätä yksityiskohtaisesti, ajankohtaiset tiedot osoittavat hidas, pitkän aikavälin lasku esiintyvyys, ainakin länsimaissa [3, 4, 5].

Pääsyyt säännöllinen käyttö tämän toiminta ovat: 1) umpilisäke on potentiaalinen tappava tauti; 2) Historiallisesti umpilisäke määriteltiin surkastunut elin; ja 3) menetys lisäyksen uskotaan olevan vähän, jos lainkaan, pitkän aikavälin vaikutuksia. Kuitenkin tuoreet tiedot osoittavat, että liite voisi toimia varastona paksusuolen microbiome, ja siksi leikkaaminen lisäyksen voi vaikuttaa komponenttien ruoansulatuskanavan microbiome, joka lopulta voi olla rooli kehitettäessä ruoansulatuskanavan syöpien [6, 7] . Vaikka epäjohdonmukainen, muutama epidemiologiset tutkimukset ovat muuttunut syöpäriskiä, ​​erityisesti mahasyöpä, potilailla, joilla on umpilisäkkeen historia [8, 9]. Lisäksi viimeaikainen tutkimus ehdotti, että mutkaton umpilisäkkeen voidaan hoitaa antibiooteilla sijaan umpilisäkkeen, korostetaan arvioitaessa jälkivaikutuksia umpilisäkkeen [10].

uudelleen olettamusta, että henkilöt, jotka saivat umpilisäkkeen voisi kokea lisääntynyt riski ruuansulatuskanavan syöpien, johtuen mahdollisesti häiriöitä normaalin paksusuolen microbiome, käyttämällä meidän valtakunnallinen rekisteripohjaiset umpilisäkkeen kohortti. Lisäksi olemme myös pyrittiin tutkimaan maallinen kehitys ilmaantuvuuden umpilisäkkeen keskuudessa Ruotsin koko väestön.

Methods

Tietokannat

Perustuen National Patient Registry of Sweden , kohortti koostui potilaista, syntynyt ennen 2003, jotka saivat umpilisäkkeen aikana 01 tammikuu 1970 joulukuun 31 päivän, 2009 perustettiin. Ruotsin leikkaus koodit auki tai laparoscopic umpilisäkkeen menettely oli 4510, 4511, 4517, 0058 aikajakson aikana 1970-1996, ja JEA00, JEA01, JEA10 1997 ja siitä eteenpäin. Kansallinen Patient rekisteritietokantaan luotiin alun perin vuonna 1964/1965, ja tuli valtakunnallinen vuodesta 1987, saadaan tietoa myös kansallinen rekisterinumero, joka on yksilöllinen tunniste kullekin yksittäiselle, henkilökohtaisia ​​tietoja (esimerkiksi ikä, sukupuoli, kunta), päivämäärät maahanpääsyn ja purkauksen kirurgisen koodit, ja lääketieteellisestä diagnoosista. Ulkopuoliset arvostelut osoitti, että yli 50% kaikista leikkauksia ilmoitettiin National Patient Registry vuodesta 1976, ja täydellinen kattavuus (100%) saatiin vuonna 1987 [11].

aineisto Sitten sidoksissa Ruotsin Syöpärekisteri, jossa kaikki tapahtuman maha syöpätapauksista (Swedish International Classification of Diseases (ICD) (versio 7) = 150 ruokatorven syöpä, 151 mahasyövän, 1530-1533 /1538/1539 paksusuolen syöpä (paitsi liite syöpä) , ja 1540 peräsuolisyövässä) [12] varmistettiin. Ruokatorven syöpä oli osa-ryhmitelty ruokatorven adenokarsinooma ja ruokatorven squamous-cell carcinoma, mukaan histopatologisen diagnoosit (patologis-anatomiset diagnoosi, PAD, ”096” ruokatorven adenokarsinooma ja ”146” ruokatorven squamous-cell carcinoma). Mahasyövän koodataan ICD-7 1511 oli sub-luokiteltu cardia syöpä, kun taas toiset olivat lasketaan ei-cardia mahasyövän osoittaa, että pahanlaatuisen peräisin muista alisivustoasi kuin cardia. Koodattiin cardia syövän otettiin käyttöön vuonna 1969, ja laajasti sovellettu vuodesta 1970 [13]. Paksusuolensyöpä oli jaettu oikeanpuoleista paksusuolensyöpä (ICD7 1530-1531) ja vasemman puolinen paksusuolensyöpä (ICD7 1532-1533). Ruotsin syöpärekisteristä perustettiin vuonna 1958, joiden täydellisyys 98% ruoansulatuskanavan syöpiä [14]. Cross nostolaite Death Register ja maastamuutto Register toimittanut tarvittavat tiedot sensurointi seurantaa.

Tutkimuksen suunnittelu

havaintojen mukaan yhteensä 501160 potilasta, joille tehtiin umpilisäkkeen Ruotsissa aikana 1970-2009. Kun jätetään 20778 potilaalla on ristiriitaisia ​​tietoja (ottaen maastamuutto /kuolinpäivänä tallennettu ennen umpilisäkkeen päivämäärä), lopullinen kohortti koostui 480382 tukikelpoisten aiheista. Jokaisessa ala-kohortin joka on perustettu nimenomaan arvioimalla tiettyjä ruoansulatuskanavan syövän riskiä (ruokatorven /maha- /paksusuolen /peräsuolen syöpä), me edelleen suljettiin pois potilaat, jotka saivat diagnoosin tällaisesta syövän ennen sairaalahoitoa umpilisäkkeen. Seuranta jokaisen osallistujan jälkeen aloitettiin alkaen umpilisäkkeen, ennen kuin tietyt syövän esiintymistä, poismuuttoon Ruotsi, kuolema tai seurannan loppuun asti (31 joulukuu 2009), kumpi tapahtui ensin.

Lisäksi koska epäspesifisiä oireita (kuten mahakipu) voisivat olla läsnä johtua niin-vielä-havaitsematta syöpä, joka voi näin ollen lisätä todennäköisyyttä, jolla umpilisäkkeen, valinta bias olisi otettava huomioon arvioitaessa jälkeisen umpilisäkkeen syövän riskejä. Siksi kaikkien lisäanalyysejä, ensimmäisen vuoden seurannan sekä vastaava tapahtumista kyseisenä aikana jätetty huomiotta. Tämä tutkimus oli hyväksynnän Regional Ethical Review Board Tukholmassa. Kaikki yksittäiset ennätykset anonymisoituja ja tunnistamattomiksi ennen analyysiä.

Umpilisäkkeen alaryhmiin.

mukaan vastuuvapauden diagnoosin, me pitäessään umpilisäkkeen potilaiden eri alaryhmiin: 1)

rei’itetty tai abscessed umpilisäke

ryhmä mukana kaikki potilaat purkamalla diagnoosit koodattu (ICD-8) 54000-54003, 54302, tai (ICD-9) 540A, 540B tai (ICD-10) K35.0, K35.1, K38.3 heidän potilastiedot; 2)

akuutti ei-rei’itetty umpilisäke

ryhmä koostui potilaista, joilla diagnoosi koodeja (ICD-8) 54090-54208, tai (ICD-9) 540X, 541, 542, tai (ICD-10) K35. 9, K36, K37); 3)

täysin negatiivinen umpilisäkkeen

ryhmä potilaisiin, jotka päätyi diagnoosi suoliliepeen adenititis tai epäspesifistä vatsakipu, ja ilman muuta kirurgisen esiintyvät samassa sairaalahoitoa kirjaa; ja 4)

satunnaisista umpilisäkkeen

ryhmä määriteltiin potilaat ilman appendisiitti diagnoosia vaan ottaa ylimääräisiä kirurginen toimenpide (t) suoritetaan samaan aikaan kuin umpilisäkkeen.

Tilastolliset menetelmät.

kuvaamiseksi ajallista trendejä koko Ruotsissa, olemme keskittyneet umpilisäkkeen potilaat kirjataan vuoden 1986 jälkeen (n = 269185). Käytimme Ruotsi asukasmäärä arviot vuosilta 1987-2009 laskea vuotuinen ilmaantuvuus umpilisäkkeen, standardoitu maailman standardin väestöstä (Segiä 1960) ja esitetään umpilisäkkeen tapausta 100000 yksilöitä vuodessa. Trends in esiintyvyys ajanjaksona analysoitiin Poisson regressio. Tutkimme myös maallinen suuntauksia eri alaryhmissä (sukupuolen, iän ryhmä tai taustalla diagnoosit) erikseen.

arvioimiseksi suhteelliset riskit kunkin ruoansulatuskanavan syöpään, laskimme vakioitu ilmaantuvuus suhde (SIR) käyttäen yleistä väestön viite (1970-2009). Odotettavissa luvut arvioitiin kertomalla kalenteri period-, ikä (5 vuoden välein) ja sukupuoli-erityinen seuranta-ajan kohortin vastaavaan ilmaantuvuus johdettu Ruotsin koko väestön. Laskimme 95%: n luottamusväli (CI) olettaen, että havaitut tapausten määrä seuraa Poisson jakauma. Lisäksi analyysit ositettiin taustalla diagnoosit, sukupuoli, ikäryhmä (0-19 vuotta, 20-39 vuotta, 40-59 vuotta, 60 vuotta täyttäneet), ja kesto seurannan (1-4, 5-9, 10-14, 15-24 ja 25 +). Teimme suuntaus testejä sisällyttämällä iän, seuranta vuotta jatkuva muuttujia Poisson regressiomallien käyttäen odotettu tapausten määrä kuin offset. Sovitus regressiomallin tarkistettiin käyttämällä Pearsonin Chi-square tilastoa. Kaikki analyysit toistettiin käyttäen täysin valtakunnallinen data vain (1987-2009) kuin herkkyysanalyyseja.

P

arvo alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SAS 9.4 ohjelmistoa (Cary, NC).

Tulokset

ilmaantuvuus umpilisäkkeen Ruotsissa, aikana 1987-2009

Kaikkiaan 269185 potilaalla koki umpilisäkkeen aikana 1987-2009 tunnistettiin. Kuvio 1 esittää vuotuisen Ikävakioitu ilmaantuvuus umpilisäkkeen keskuudessa koko Ruotsin väestöstä yli 22 vuoden ajanjakson. Yleistä laskeva Todettiin (kuvio 1, paneeli A, mistä 189,3 ja 105.6per 100000 yksilöiden välillä 1987 ja 2009) – vuotuinen lasku Ikävakioitu ilmaantuvuus oli 2,5% (95% CI 2,0-3,0%). Vuosien 1987 ja 1996 Ikävakioitu ilmaantuvuus umpilisäkkeen naisten olivat korkeammat kuin miehillä, kun taas päinvastainen malli saatiin vuoden 1997 jälkeen (kuvio 1, paneeli B). Siksi havaittu entistä ilmeisesti laskeva naisilla, miehiin nähden (

P

erilaisuuden 0,001). Korkeimmat Ikävakioitu esiintyvyys umpilisäkkeen yhdessä jyrkin lasku (+236,2-96,4 per 100000 vuosien 1987 ja 2009, mikä vastaa vuosittain laskeva korko 3,5%; 95% CI 3,0-3,9% ), havaittiin potilailla vuotiaiden 0-19 vuotta; mutta henkilöille yli 60 vuotta, ei-merkitsevästi vähenemissuuntauksesta havaittiin (kuvio 1, paneeli C). Edelleen ositettu sukupuolen, samanikäisiä Ryhmäkohtaisten ajallinen suuntaus havaittiin. Ryhmitelty eri vastuuvapaus diagnooseja (kuvio 1, paneeli D), umpilisäkkeen, satunnaisista umpilisäkkeen, ja täysin negatiivinen umpilisäkkeen merkittävästi vähentynyt tutkimuksen aikana, kun taas appendectomies johtuu rei’itetty umpilisäke pysyi ennallaan. Erityisesti, vaikka samanlaisia ​​muuttuvia suhteen akuutin ja rei’itetty umpilisäke molemmissa sukupuolta ryhmiä, sillä appendectomies johtuu muista kuin umpilisäke diagnoosi, vuotuinen vähennys hinnat näyttivät olevan suurempi naisilla, miehiin nähden (

P

erilaisuuden = 0,08 kokonaan negatiivinen umpilisäkkeen, ja = 0,10 satunnaisista umpilisäkkeen) (kuvio 2).

paneeli A. Ikävakioitu esiintyvyys umpilisäkkeen yli vuoden kesken koko väestöstä; Paneeli B. Ikävakioitu esiintyvyys umpilisäkkeen yli vuoden, stratifioituna sukupuolen; Paneeli C. Ikävakioitu esiintyvyys umpilisäkkeen yli vuoden, ositettu ikäryhmittäin; Paneeli D. Ikävakioitu esiintyvyys umpilisäkkeen yli vuoden, stratifioituna vastuuvapauden diagnoosin.

Paneeli A. maallinen suuntaukset Ikävakioitu ilmaantuvuus umpilisäkkeen miehillä, stratifioituna vastuuvapauden diagnoosi; Paneeli B. maallinen suuntaukset Ikävakioitu ilmaantuvuus umpilisäkkeen naisten, stratifioituna vastuuvapauden diagnoosin.

Mahalaukun syöpäriskejä joukossa umpilisäkkeen potilailla

syövän riskin arvioinnin aikana 1970 -2009, 480382 umpilisäkkeen potilailla havaittiin, joiden keski-ikä on 32 vuotta (taulukko 1). Enemmän naisia ​​sisällytettiin kuin miehillä (miehillä: naiset = 1: 1,2) koko kohortin, mikä oli todennäköisesti vetämänä ilmeinen naisten-valta-asema muut diagnoosit subcohort. Vuonna umpilisäke kohortin kuitenkin 55% henkilöillä oli miehiä. Mitä tulee taustalla vastuuvapauden diagnoosit, akuutti (rei’ittämätön) umpilisäke oli yleisin syy umpilisäkkeen. Täysin negatiivinen umpilisäkkeen oli yleisempi nuorilla naisilla (0-29 vuotta), kun taas satunnaiset umpilisäkkeen olivat vallitsevina iäkkäämpien naisten (yli 40 vuotta).

Taulukossa 2, SIR yhdessä niiden 95% CI esitetään kullekin ruoansulatuskanavan syöpien kaikissa appendectomized potilailla, sekä ositettu johtamalla diagnoosit (umpilisäke /muut diagnoosit), kun ilman ensimmäisen vuoden seurannassa. Havaitsimme ei yhdistys syöpää mahan, paksusuolen tai peräsuolen. Löysimme erilaisia ​​tuloksia ruokatorven syöpien histopatologinen tyyppi. Umpilisäkkeen liittyi lisääntynyt riski ruokatorven adenokarsinooma (SIR 1,32, 95% CI 1,09-1,58), mutta pienempi riski ruokatorven squamous-cell carcinoma (SIR 0,79, 95% CI 0,65-0,95). Alaryhmäanalyysissä osoitti tämä vähennys rajoittuvan stratum potilaiden umpilisäke diagnoosi (SIR 0,71, 95% CI 0,54-0,91), ja miehillä (SIR 0,74, 95% CI ,57-+0,96). Herkkyysanalyysi rajoitu loppuun valtakunnallinen data aikana 1987-2009 paljasti samanlaiset tulokset kuin ensisijainen analyysi (samanlaisia ​​kohta arvioiden), joskin laajemman CI (S1 taulukko).

Stratifioitu ajan, koska toiminta (taulukko 3), umpilisäkkeen liittyi suurentunut cardia syöpäriskiä (SIR 1,63, 95% CI 1,12-2,31) ensimmäisen 4 vuotta seurannassa. Kuitenkin tämä ylimääräinen nopeasti katosi kun ensimmäisten tarkkailujakson aikana. Havaitsimme myös Kohonnut riski ruokatorven adenokarsinooma (SIR 1,48, 95%: n luottamusväli 1,06-2,02) ja oikeanpuoleinen paksusuolensyöpä (SIR 1,12, 95% CI 1,05-1,20) välillä 5-14 vuotta jälkeen umpilisäkkeen. Kun taas pitkäaikainen tarkkailu (yli 15 vuotta sitten umpilisäkkeen), ei suurentunut riski todettiin kaikkien tutkittu ruoansulatuskanavan syöpien paitsi ruokatorven adenokarsinooma (≥ 25 vuotta, SIR 1,50, 95% CI 1,06-2,07).

arvioimaan mahdollisuutta sekoittava johtuen erilaiseen jakaumien välillä umpilisäkkeen kohortti ja väestön osalta riippuvuutta aiheuttava aine (kuten tupakka ja alkoholi), joiden arvellaan olevan tärkeitä riskitekijöitä jokin ruoansulatuskanavan syöpien [15, 16 ], myös laskettuna SIR for tupakan (keuhkosyöpä) ja alkoholiin liittyvien (maksasyöpä) syövät [15, 17]. Suhteelliset riskit keuhkosyöpään keskuudessa appendectomized potilaiden oli lähes sama yhtenäisyys (SIR 1,03, 95% CI 0,98-1,09), kun taas vastaava luku maksasyövän riskiä oli 16%: n vähennys (SIR 0,84, 95% CI +0,70-0,98 ). Tämä vähennys rajoittui lähinnä alaryhmiin, jotka olivat miehiä (SIR 0,72, 95% CI 0,57-0,89), tai umpilisäke diagnoosi (SIR 0,82, 95% CI +0,68-,98).

Keskustelu

Käyttämällä suuri, valtakunnallinen, rekisteripohjaiset kohorttitutkimuksen pitkän seuranta-ajan (seuranta-ajan keskiarvo oli 18,6 vuotta), olemme vahvistaneet, että Ruotsissa ilmaantuvuus umpilisäkkeen on vähentynyt viime vuosikymmeninä. Lisäksi verrattuna yleiseen Ruotsin väestöstä, hieman lisääntynyt riski ruokatorven adenokarsinooma, vastakohtana alennettua ruokatorven squamous-cell carcinoma riski, havaittiin joukossa appendectomized potilaiden; kun taas ei havaittu eroja mahasyövän, paksusuolen syöpä, ja peräsuolen syöpä.

vuosikymmenien ajan vähentynyt ilmaantuvuus umpilisäkkeen on dokumentoitu, niin Ruotsissa [5] ja muut länsimaat [3, 4]. Tämä väheneminen on voimakkainta nuoremmissa ikäryhmissä, ja yleensä mukana laskeva esiintyvyys umpilisäke. Yhdenmukainen ennen raporttien [3, 4], sekä välittömät (ei rei’itetty) ja rei’itetty umpilisäke kuvitettu mies valta. Toisin kuin Yhdysvaltain viimeaikaisia ​​tutkimukset [18, 19], joka on raportoitu ilmaantuvuus lisääntyi umpilisäke, sekä vähentynyt kertoimella rei’itys, meidän data osoitti, että esiintyvyys umpilisäkkeen akuutin umpilisäke pidetään laskussa, ja rei’itys suhde kuitenkin, pysyi lähes vakiona vuosina (noin 18% -25%) keskuudessa toimii umpilisäke potilaat. Yksi mahdollinen selitys epäjohdonmukaisuus voisi olla, että valinta leikkaus umpilisäkkeen tuli harvemmin Ruotsissa kuin ennen. Tuloksemme, ei kuitenkaan tue tätä väitettä, koska suhteellisen vakiona käyttöaste keskuudessa umpilisäke potilaat havaittiin tutkimuksen aikana. Totesimme vähentäminen esiintymistä täysin negatiivinen umpilisäkkeen. Havaitut kuvio ehdottaa parannettu diagnostinen tarkkuus rei’ittämätön appendicitis, joka voi johtua yhä useammin ultraäänitutkimuksia ja tietokonetomografiaa skannaus. Perforointiviivat suhde on kuitenkin pysynyt ennallaan, koska se on luultavasti enemmän liittyvä ajankohtainen kirurgisia toimenpiteitä, pikemmin kuin tarkka diagnoosi [3, 20]. Mukaisesti ajatus, että naiset, joilla epäillään umpilisäke hyötyvät eniten ennen leikkausta kuvantamistutkimuksissa [21, 22], tuloksemme ehdotti jyrkempää laskua kielteisiä umpilisäkkeen naisten keskuudessa suhteessa miehillä the pelkästään kielteinen umpilisäkkeen käytetään olla 3 kertaa enemmän yleisempää naisilla kuin miehillä; mutta sukupuoli ero on vähitellen kadonnut, mikä johtaa pieneen esiintyvyys 5 kohden 100000 yksilöitä vuonna 2009 molempia sukupuolia. Lisäksi satunnaisista umpilisäkkeen laajasti suoritettiin joukossa vanhoja naaraita aikaisintaan tutkimuksen aikana, koska vallitseva näkemys oli tuolloin, että se voisi poistaa tulevaa riskiä umpilisäke näissä iäkkäillä naisilla joka liittyy huomattava mahdollisuus lävistyksen ja kuolema, ilman lisäämällä ylimääräisiä sairastuvuutta [23]. Lisäksi gynekologit on aina ollut vaikeuksia erottaa umpilisäke tauteihin oikealta ovarium ja salpinx ennen aikakauden ultraäänitutkimus mikä teki houkuttelevaa poistaa lisäyksen aikana gynekologinen leikkauksia. Tällainen profylaktinen muuttojen herätti ristiriitoja omistavien ristiriitaisiin tuloksiin myöhemmän vaiheen kliinisiä tutkimuksia [24].

Harvat tutkimukset ovat arvioineet yhdistyksen välillä umpilisäkkeen ja seurannaisvaurioiden ruoansulatuskanavan syöpien, ja tulokset ovat ristiriidassa. Tutkimuksessa käytetään ruotsalainen Potilaan ja Cancer rekisterit (1965-1993), jossa tällainen painopiste [8] löytänyt merkittävästi lisääntynyt riski mahasyöpä mutta huomattavasti pienempi riski paksusuolen syövän jälkeen umpilisäkkeen. Kyseinen tutkimus rajattiin potilaisiin, joilla oli liite poistetaan ennen 20 vuoden ikää. Rajallisilla seurannan kesto (vanhin potilas oli alle 48 vuotias), tutkimus ei ollut hyvin virtaa tutkia yksittäisiä syöpäriski. Tanskalaisessa tutkimuksessa [9] osoittivat myös kohonnut mahalaukun syövän riski jälkeen umpilisäkkeen, mutta ei muuttunut riskejä havaittu paksusuolen syöpä. Kääntäen, tuore tutkimus Taiwanissa [25] raportoitu 14% suurempi ilmaantuvuus peräsuolen syöpä appendectomized potilaiden verrattuna verrokkeihin valitaan satunnaisesti laitoshoidon väittää data. Selitys tälle ristiriita jää epäselväksi. Lisäksi maantieteellinen eroja, tulkintamahdollisuuksista nämä vaihtelut saattavat sisältää eri tutkimuksessa malleja, riittämätön tilastollinen tarkkuus johtuen rajallinen otoskoko tai lyhyen seurannan keston, ja mahdollisia systemaattisia virheitä, eli toteamiseen tai valinnan bias. Nykyisessä tutkimuksessa verrattiin yleiseen Ruotsin väestöstä, me havaittu vain hieman korkea riski (32%) ruokatorven adenokarsinooma keskuudessa appendectomized potilailla, kun taas riski ruokatorven okasolusyöpä todettiin pienentyneen. Kaikkien muiden ruoansulatuskanavan syöpiin, ei liikaa riskejä voitiin havaita tutkimuksessa väestöstä.

Toistaiseksi emme löytäneet mitään muuta todisteita havaitun assosiaation umpilisäkkeen ja myöhemmin ruokatorven adenokarsinooma riski. Koska meidän tutkimuksessa ei todettu selvää taipumusta lisääntynyt syöpäriski pidemmän seurannan keston, se on erittäin epätodennäköistä, että havaitut sidos voi olla aiheuttajaa. Toisaalta, tietäen, että lihavuus voisi vähentää diagnostista tarkkuutta diagnosoinnissa umpilisäkkeen sekä lapsilla [26] ja aikuisille [27], on mahdollista, että lihavilla henkilöillä on suurempi riski appendectomies elämänsä aikana, verrattuna ei -obese yksilöitä. Koska lihavuus on vakiintunut riskitekijä ruokatorven adenokarsinooma, havaitun riskin lisääntyminen ruokatorven adenokarsinooma keskuudessa appendectomized potilaiden voisi heijastaa häiriövaikutukset lihavuuden.

merkittävästi vähentää riskiä ruokatorven squamous-cell carcinoma keskuudessa appendectomized potilaiden oli myös odottamatonta. Vaikka emme pystyneet säätämään näiden mahdollisten sekoittavien tekijöiden SIR laskennassa, meidän lisäanalyysi tärkeimmistä tupakkaan liittyvien syöpä (keuhkosyöpä) ja tärkeimmät alkoholiin liittyvien syöpä (maksasyöpä) tarjosi aavistustakaan ero jakelusta näiden tekijöiden tutkimuksessa väestöstä. Huolimatta muutaman edellisen tutkimuksesta osoitti, että tupakointi tai passiivinen tupakointi lapsilla liittyi suurempi mahdollisuus saada umpilisäkkeen [28], löysimme ei liikaa keuhkosyövän riskiä keskuudessa appendectomized potilailla. Sen sijaan, vaatimattomasti riski pienenee maksasyövän havaittiin, ja pelkistys samalla rajoittuu alaryhmiin joista vähentää riskiä ruokatorven squamous-cell carcinoma havaittiin. Koska meillä ei ole tietoa arvioida näiden henkilökohtaiset tottumukset keskuudessa potilailla, nämä tulokset on tulkittava varovasti.

Aiemmin raportoitu yhdistyksen välillä mahasyövän riskin ja umpilisäkkeen [8, 9], ei monistaa tutkimuksessamme. Mekanismeja oletettuun muiden mukana sekoittavia alhainen sosioekonominen asema, joka liittyy myös suurempi riski umpilisäkkeen [29] ja

Helicobacter pylori

(

H

.

pylori

) infektio lapsuudessa [30]. Lisäksi, vaikka ei ole näyttöä siitä, että

H

.

pylori

infektio voi suoraan vaikuttaa synnyssä umpilisäke [31], epäspesifisyyden vatsakipu aiheuttama

H

.

pylori

[32] voisi mahdollisesti lisätä todennäköisyyttä, jolla umpilisäkkeen. Mitä tulee paksusuolen tai peräsuolen, useimmat mahdollisille tutkimukset [9, 33], myös meidän, ei löytänyt näyttöä yhdistyksen välillä umpilisäkkeen ja peräsuolen syövän riskiä, ​​kun taas jotkut muut osoitti positiivinen yhteys [25].

parhaan tietomme mukaan tämä on suurin väestöpohjainen tutkimus tasalla maha syöpäriski jälkeen umpilisäkkeen-olipa kyse otoskoko ja pituus seurannan. Rakenne Ruotsin terveydenhuollon meille mahdollisuuden sisällyttää kaikille potilaille, umpilisäkkeen ja tarkka yhteydet muihin täydellinen ja laadukkaan kansallisten rekistereiden sallitut täydellistä seurantaa syövän tuloksia sekä sensurointi tapahtumia. Tämä tutkimus kuitenkin on joitakin rajoituksia. Ensinnäkin, meillä ei ollut tietoa elämäntapatekijöiden, ja ne eivät sen vuoksi säätää tärkeitä sekoittavat tekijät, kuten paino, tupakointi /ruokavalio tottumukset, ja muut sosioekonomiset tekijät. Koska odottamaton muuttunut riskit ruokatorven adenokarsinooma ja ruokatorven squamous-cell carcinoma, sekoittavat Tällaisen tekijät voivat olla huomattavia. Toiseksi valvonta bias saattaa olla toinen huolenaihe. Umpilisäkkeen suorittaa aiheuttamien oireiden tai tauteja kuin umpilisäke saattaa

sinänsä

osoittaa suurempi riski tiettyjen syöpien. Meidän analyysi, vaikka olemme käyttäneet yhden vuoden viive aika ”wash-out”, kuten bias saattaa edelleen olemassa. Esimerkiksi ylimääräinen riski cardia syöpä, joka voidaan havaita ensimmäisinä vuosina seuranta aiheutti todennäköisesti tällainen valvonta bias.

Yhteenvetona havaitsimme, että Ruotsissa ilmaantuvuus of umpilisäkkeen on vähentynyt 1987-2009. Myös lukuun ottamatta muuttuvat mahdollisimman ruokatorven syöpäriski, ei yhdessä mahalaukun, paksusuolen tai peräsuolen syöpä riskit havaittiin joukossa appendectomzied potilailla.

tukeminen Information

S1 Taulukko. Herkkyysanalyysi: Vakioitu ilmaantuvuus (SIR) ja 95%: n luottamusvälit (CI) varten ruoansulatuskanavan syöpiä umpilisäkkeen kohortin 1987-2009.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0151262.s001

(DOC)