Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Huolimatta kalleus alkuperäisen syövän hoito, joka on, hoidon ensimmäisenä vuonna diagnoosin jälkeen, rajoitettu tieto on saatavilla tietyille syöpään liittyvien kustannusten, erityisesti kustannukset yksittäisten palveluiden. Tutkimuksessa purposed tunnistetaan syitä muutoksen syövän hoidossa kustannuksia ajan mittaan ja suorittaa trendianalyysit prosenttiosuuden syöpäpotilasta, jotka olivat saaneet erityistä hoitoa tyyppi ja keskimääräinen hoitokuluja potilailla, jotka olivat saaneet että hoitoa.

Menetelmät /Principal havainnot

analyysi suuntauksista alkukäsittelykustannukset kustannukset keskittyy syöpään liittyvien leikkaus, kemoterapia, sädehoito, ja hoitoja muut kuin aktiiviset hoidot. Kutakin syöpää erityisiä suuntaus, rinteitä laskettiin regressiomalleihin 95%: n luottamusväli. Analyysit potilaista diagnosoitiin vuonna 2007 osoitti, että National Health Insurance (NHI) järjestelmä maksetaan keskimäärin $ 10.780 alkuvaiheen hoidosta mahasyövän potilaan ja $ 10.681 alkuvaiheen hoidosta keuhkosyöpä potilaalle, jotka olivat inflaatiokorjattuina nousua $ 6.234 ja $ 5.522, vastaavasti yli 1996 hoitokustannuksia. Samalla aikavälillä, keskimääräinen NHI maksun aluksi hoitoa viiden tiettyjen syöpien kasvanut merkittävästi (p 0,05). Sairaalahoidon kustannukset muodostivat suurimman osan maksuja kaikista syövistä. Aikana 1996-2007, käyttö kemoterapiaa ja sädehoitoa lisääntyneet huomattavasti kaikissa syöpätyypeissä (p 0,05). Vuonna 2007 NHI maksuja alkuperäisen hoidon näille viidelle syöpien ylitti $ 12 miljardia ja maha- ja keuhkosyövässä osuus oli suurin osuus.

Johtopäätökset /merkitys

Sen lisäksi, että yhä useammat NHI tuensaajille syövän, hoitokustannusten ja potilaiden osuus tehtävä käsittely kasvavat. Siksi NHI on ennustaa taloudellista taakkaa uusien kemoterapeuttisten aineiden ja sädehoitoa ja ehkä kehittää ohjelmia osituksesta potilaiden niiden mahdollisen hyötyä näistä kalliiden hoitojen.

Citation: Li TY, Hsieh JS, Lee KT, Hou MF, Wu CL, Kao HY, et al. (2014) Kustannukset Trend analyysi Initial Cancer Treatment Taiwanissa. PLoS ONE 9 (10): e108432. doi: 10,1371 /journal.pone.0108432

Editor: Helge Bruns, University Hospital Heidelberg, Saksa

vastaanotettu: 12 maaliskuu 2014; Hyväksytty: 29 elokuu 2014; Julkaistu: 03 lokakuu 2014

Copyright: © 2014 Li et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Tämä tutkimus suoritetaan pitkittäinen analyysi anamneesi kunkin saajan yhdistämällä useita väitteitä aineistoja ja National Death rekisterin. Perustamisestaan ​​lähtien 01 maaliskuu 1995, yhden maksajan NHI ohjelma on tarjonnut yleinen kattavuus ja yhtäläinen pääsy terveydenhuollon palveluja Taiwanissa. National Health Research Institute (NHRI) ylläpitää NHI Research Database (NHIRD) antamien tietojen mukaan Bureau of National Health Insurance (BNHI). Tämä suuri tietokonepohjainen tietokanta, joka on avoin tutkijoille Taiwanissa, sisältää rekisteritiedostoihin ja alkuperäinen saatavien tietojen palautusta alle NHI ohjelmissa. Siksi se tarjoaa tutkijoille edustava valtakunnallinen tietokanta Taiwan terveydenhuoltojärjestelmä.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukee taloudellisesti Kaohsiung Medical University Hospital Program Grant KMUH101-1M91, National Science neuvosto Program Grant NSC 102-2314 -B-037-043 ja Grant NSYSUKMU103-P030. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

kasvava määrä syövän väestön ikääntymisen ja uusien diagnostisten tekniikkaan ja hoidot odotetaan lisäävän syövän hoitoon kustannuksia. Yhdysvalloissa, syöpä ilmaantuvuus potilailla yli 65-vuotiaat laski 10% vuodesta 1992 vuoteen 2002. Samana ajanjaksona kuitenkin aikuisten määrä tässä ikäryhmässä kasvoi. Siten absoluuttinen määrä ihmisiä hoitoa syöpään ennustetaan kasvavan nopeammin kuin kasvu koko väestöstä [1]. Mukaan Taiwan Terveys- ja hyvinvointi, syöpä on yksi kymmenestä kaikkein yleisimmistä kuolinsyistä vuodesta 1982. Vuonna 2009 viisi yleisin syöpä tyypit Taiwanissa oli keuhkosyöpä (19,9% kaikista syöpäkuolemista), maksasyöpä (19,4%), ja peräsuolen syöpä (11,4%), mahasyöpä (5,7%), ja naaras rintasyöpä (4,0%). Vuodesta 2010 suusyövästä korvattu mahasyövän neljänneksi yleisin syöpä type [1], [2]. Nämä korkea ilmaantuvuus ja kuolleisuus aiheuttaa merkittäviä lääketieteellisiä menoja ja suuret sosioekonomiset vaikutukset potilaille, heidän perheilleen ja koko yhteiskunnalle.

Analyysit syöpään liittyvien kustannusten tehdään yleensä kolmessa vaiheessa pohtimaan kliininen ja kustannuksiin dynamiikka: Ensimmäisessä vaiheessa (aika diagnoosin jälkeen, yleensä 1 vuoden kuluttua diagnoosista), jatkuvat vaiheessa (kaikkien aikojen välillä tapahtuvat alku- ja loppuvaiheessa) ja loppuvaiheessa (aika ennen kuolemaa, tavallisesti 1 vuosi ennen kuolemaa) [3] . Aiemmat tutkimukset syövän hoidon kustannukset ovat osoittaneet, että huomattava osa syövän hoidon kustannukset ovat alkuvaiheessa [4], [5]. Taiwan tutkimukset syövän kustannukset on rajoitettu tiettyihin menojen tai tietyn taudin vaiheissa. Jotkut Taiwan tutkimukset ovat myös analysoineet kustannustehokkuus erityisten syöpäseulontaohjelmia suunniteltu varhaiseen toteamiseen syöpien [6], [7]. Tällaiset tutkimukset analysoida makrotaloudelliset liittyviä tietoja erityisiä menettelyjä.

Siksi Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida kustannuksia suuntauksia alkuperäisessä syövän hoitoon aikana 1996-2007. Analyysi keskittyy potilaiden rinta-, peräsuolen, maksan, keuhkojen tai mahalaukun syöpä, koska näiden syöpien osuus on noin 60% kaikista syövistä valtakunnallisessa väestöstä [2]. Huolimatta kalleus alkuperäisen syöpähoidon tiedot tietyille syöpään liittyvien menojen, erityisesti kustannukset tiettyjen palvelujen, ovat rajalliset. Tässä tutkimuksessa analysoitiin kustannukset suuntauksista tiettyjä terveyspalveluja (kirurgia, kemoterapia, sädehoito, ja muut hoidot) sekä kokonaiskustannuksia trendejä. Oletimme, että korotukset alkuperäisen hoidon kulut kuvastavat sekä korotukset hoidon syöpäpotilaiden ja kustannusten noususta erityisiä hoitoja.

Materiaalit ja menetelmät

tietolähteen

The National sairausvakuutuslain (NHI) väittää tietokanta sisältää tietoja avohoitokäyntien, sairaalahoidon, lääkemääräykset, sairaus, ja elintärkeää tilastot 99% koko maan väestöstä 23 miljoonaa. Tämä tutkimus suoritetaan pitkittäinen analyysi anamneesi kunkin saajan yhdistämällä useita väitteitä aineistoja ja National Death rekisterin. Perustamisestaan ​​lähtien 01 maaliskuu 1995, yhden maksajan NHI ohjelma on tarjonnut yleinen kattavuus ja yhtäläinen pääsy terveydenhuollon palveluja Taiwanissa. National Health Research Institute (NHRI) ylläpitää NHI Research Database (NHIRD) antamien tietojen mukaan Bureau of National Health Insurance (BNHI). Tämä suuri tietokonepohjainen tietokanta, joka on avoin tutkijoille Taiwanissa, sisältää rekisteritiedostoihin ja alkuperäinen saatavien tietojen palautusta alle NHI ohjelmia [8]. Siksi se tarjoaa tutkijoille edustava valtakunnallinen tietokanta Taiwan terveydenhuollon järjestelmä. Sub-aineisto tässä tutkimuksessa käytetyt oli 1 miljoonaa potilasta valitaan satunnaisesti 23 miljoonaa vakuutettujen jotka rekisteröity vuosina 1996-2000. Jokaisen insurant, tämä tietokanta sisälsi kaikki potilastiedot varten 1996-2010, mukaan lukien diagnooseja koodataan kansainvälisen tautiluokituksen, 9. Versio, kliininen muuttaminen (ICD-9-CM).

Sample Selection

NHRI tietokannasta etsittiin tunnistamaan kaikki potilaat diagnosoidaan keuhkosyöpä (ICD-9 koodi 162,0-162,9), maksasyöpä (ICD-9 koodi 155,0-155,2), peräsuolen syöpä (ICD-9 koodi 153,0-154,8), mahasyöpä (ICD-9 koodi 151,0-151,9), tai nainen rintasyöpä (ICD-9 koodi 174,0-174,9) aikana tammi 1996 joulukuuhun 2007. Potilaita ei otettu, jos kuukauden diagnoosi oli tuntematon tai jos he oli tunnistetaan BNHI rekisterin kautta kuolintodistus tai ruumiinavaus. Tallentaa kaikki palvelut, analyysi rajattiin rekisteröidyt potilaat NHI kustannus-of-care ohjelman ensimmäisenä vuonna diagnoosin jälkeen. Lisäksi välttää syömällä hoitokuluja yli yhden syöpätyypin, potilasta vain lisätä, jos NHRI tiedot eivät osoittaneet aikaisemmin vai myöhemmin syövän hoitoon.

Määrittely Kustannukset Care

Tässä tutkimuksessa, avo- ja laitoshoidon tiedot syövän hoitoon väitteitä fuusioitiin syövän rekisterin aineisto profiloidakseen pitkän aikavälin kustannusten hoitamiseksi yksittäisten syöpäpotilailla. Hoitokustannukset arvioitiin vaihe-of-care lähestymistavan [3]. Alkuvaiheessa määriteltiin 12 ensimmäisen kuukauden kuluttua syövän diagnoosin. Lisäksi muut Taiwan tutkimukset hoidon kustannukset ovat vastaavasti käytetty korvaus sijaan maksut, joka ilmaisee sairaanhoidon kustannuksia, koska NHI veloittavat palvelusta ei välttämättä liity todellisia kustannuksia palvelun tarjoamisesta [9] – [11] . Sen sijaan NHI kustannukset, jotka tyypillisesti määritellään todelliset maksut on johdettu korvaus kaavoja, joita käytetään heijastamaan keskimääräistä resurssien kuormituksen terveydenhuoltolaitoksessa [11], [12].

Taiwan BNHI väitteet tiedot olivat analysoitiin seuraavat sairaalahoidon kustannukset: leikkaussaliin, radiologia, fysioterapia, sairaalan huone, nukutuslääkäri, apteekki, laboratorio, erikoismateriaaleja, kirurgi, ja toiset. Sairaalahoito kustannus oli myös säädetty tiettyjä sairaalan tasojen mukaan erot BNHI korvauksia. Muutosten huomioon todellista dollarin arvosta, hintatietoja myös säätää kuluttajahintaindeksi vuosittain aikana 1996-2007. Lopuksi, sairaalahoidon kustannukset muutettiin Taiwanista dollaria Yhdysvaltain dollaria suhteessa 30: 1, joka oli keskikurssiin aikana 1996-2007.

Jos haluat kerätä kaikki hoidon kustannukset alustavan diagnoosin ja hoidon syövän, tässä tutkimuksessa määritelty alustava huolellisesti kuin hoidosta alkaen välittömästi ennen diagnoosin kautta 365 päivän ajan diagnoosin. Päivämäärä diagnoosi määriteltiin ensimmäisenä päivä diagnoosin ellei NHI data paljasti syöpä kuukautena ennen diagnoosin ilmoitetaan NHI tietokantaan. Tällöin päivämäärä leikkaus merkitty NHI tietokannassa käytettiin päivämäärä diagnoosi.

analyysi suuntauksista alkukäsittelykustannukset kustannukset keskittyy syöpään liittyvien leikkaus, kemoterapia, sädehoito, ja hoitoja muut kuin aktiivinen hoitoja. Luokat määriteltiin seuraavasti. Syöpään liittyvien leikkauksen kustannukset arvioitiin alun alkaen leikkauksen, kuten raportoitu NHI väite, loppuun saakka syöpä sekä kirurgisten toimenpiteiden aikana. Syöpä liittyvä leikkaus ajan määräytyi intensiteetti kirurgisen, ja kaikki NHI vaatii tänä aikana otettiin mukaan arvioon syöpään liittyvien leikkauksen kustannukset. Kun kyseessä on useita menetelmiä (esim modifioitu radikaali rinnan seurasi rintojen säilyttäminen leikkaus), hierarkian kirurgisten käytettiin tunnistamaan kaikkein invasiivisia kirurginen toimenpide, joka oli syöpään liittyvien. Ajanjakso liittyvät kunkin leikkauksen ja hierarkia menettelyjä tulon perusteella kaksi tekijää, jotka olivat kokeneet kirurgit (K. T. Lee ja M. F. Hou). Sädehoito oli sekä neo adjuvanttihoito ja lisähoito. Kustannukset tunnistettiin tarkastelemalla lääkärin tiedosto. Korvausvaatimukset sädehoitoa otettiin myös, jos ne olisi raportoitu sairaalan poliklinikalla ja sairaalassa inpatient tiedostoja. Jos avohoidossa sisältyvän väitteen sädehoito yhdessä muiden palvelujen sädehoito jätettiin koska väitteet vain osoitti koko maksu. Täten, näissä tapauksissa, sädehoito olivat erottaa kustannuksia muita palveluja. Kemoterapia kustannukset määriteltiin kaikki NHI maksut, lukuun ottamatta sädehoito väittää, aiheutuneet alkaen ensimmäisen kemoterapiaa väittävät viimeisestä kemoterapian vaatimuksen. Perusteet lukien kaikki NHI maksut muihin kuin säteily on, että suurin osa hoitoa potilas saa kemoterapiaa liittyy joko kemoterapian tai seurantaan ja hoitoon sen vaikutuksia. Henkilöille, jotka olivat saaneet syöpään liittyvien leikkaus, kemoterapia sisältyvät kustannukset mitään neo adjuvanttia tai adjuvanttihoidon jälkeen saadut päättymisen syöpään liittyvien leikkauksen aikana. Muut hoitokustannukset määriteltiin tahansa NHI maksuja laitoshoito pysyy muiden kuin aika ikkunat syöpään liittyvien leikkaus tai kemoterapiaa.

Tilastollinen analyysi

analyysiyksikkö tässä tutkimuksessa oli yksittäisen syövän hoidettavalla potilaalla. Trends laskettiin perustuvat arvioihin peräkkäisen kalenterivuoden aikana. Ajallinen suuntaukset hoidon alussa kustannukset arvioitiin Cochrane-Armitage trendi testi. Potilaille, joiden hoito kesti yli yhden kalenterivuoden kaikki kustannukset jaettiin vuosi diagnoosin. Tunnistetaan syitä kulujen muutosten ajan, kustannuskehitys arvioitiin mukaan kahden parametrin: prosenttiosuus potilaista, jotka olivat saaneet erityistä hoitoa (eli leikkaus, kemoterapia, radio- terapia tai muu käsittely) ja keskimääräinen hoitokuluja liittyvän kanssa, että hoito. Lineaarinen regressio malleja käytettiin onko kustannuskehitys ja osuus hoidetuista potilaista merkitsevästi erosivat. Näissä malleissa riippumaton muuttuja oli kalenterivuosi, ja riippuvat muuttujat olivat osalla hoidetuista potilaista ja hoitokustannuksia. Kaltevuus regressiomallien 95%: n luottamusväli (95% CI) laskettiin kullekin syöpäspesifisessä trendi.

rintasyöpä, vain sukupuoleen liittyviä väestön analysoitiin. Voit selvittää kustannukset tietyn palvelun luokkiin, kokonaismäärä tuensaajien arvioitiin kunkin palvelun. Jokaisen syöpämuodon, tämä arvio on peräisin laskemalla niiden potilaiden osuus, jotka olivat saaneet palvelua ja kertomalla osuus kokonaismäärällä tuensaajien diagnosoitu rinnan, peräsuolen, maksan, keuhkojen tai mahalaukun vuonna 2007. yhteensä NHI maksu vuoden 2007 potilasta laskettiin sitten kertomalla arvioitu 2007 tarkoittaa maksu palvelusta arvioidulla kokonaismäärä nHI maksu-for-palvelun edunsaajille, jotka olivat saaneet palvelua.

Tilastolliset analyysit tehtiin SPSS, versio 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kaikki testit olivat kaksipuolisia, ja p-arvot alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

kohortti tässä tutkimuksessa olivat 141772 maksu-for-palvelun NHI edunsaajille diagnosoitu keuhkosyöpä, maksasyöpä, peräsuolen syöpä, mahasyöpä, tai naispuolinen rintasyövän aikana 1996-2007 (taulukko 1), joka oli ajanjakso, jonka aikana ensimmäinen hoitokustannusten näille viidelle tiettyjen syöpien huomattavasti (p 0,05). Kunakin vuonna, hoitaa mahalaukun ja keuhkosyövän hoitoon oli suurin keskimääräinen NHI maksuja ja suurin maksunkorotusta absoluuttisina dollaria (kuva 1). Vuonna 2007 keskimääräiset kustannukset alkuperäisen hoidon mahasyövän ja keuhkosyövän olivat $ 10.780 ja $ 10.681, vastaavasti. Nämä kustannukset olivat $ 4.546 ja $ 5.159 suurempi kuin keskimääräiset kustannukset mahasyövän ja keuhkosyövän, vastaavasti, vuonna 1996. Keskimääräinen maksu rintasyövän nousi $ 4.876 vuonna 1996 $ 8.347 vuonna 2007. Samana väli, keskimääräinen maksu peräsuolen syövän kasvoi $ 6,433 to $ 8.113, ja keskimääräinen maksu maksasyövän kasvoi $ 5.179 ja $ 7.347.

prosenttiosuus potilaista, joille tehdään syöpään liittyvien leikkaus vaihteli syöpämuodon (kuva 2). Kussakin vuosi analysoitu, vähintään 60% syöpäpotilaista leikkauksessa. Peräsuolen ja maksasyövän potilaiden, 2,7% ja 1,1%, vastaavasti, olivat kirurgisesti käsiteltiin vuonna 1996 taas 33,8% ja 14,9%, tässä järjestyksessä kirurgisesti käsitelty vuonna 2007. Tämän vuoksi osuuden olevia potilaita syöpään liittyvien leikkaus huomattavasti näissä kahdessa syöpätyyppeihin tutkimusjakson aikana (vuotuinen kasvu = 2,8%, 95% CI = 1,2%: sta 4,4%: kolorektaalisyövässä ja 1,2%, 95% CI = 0,4%: sta 2,0%: in maksasyöpä). Samana aikana, keuhkosyöpä oli suurin nousu keskimääräisten kustannusten leikkaus (lisäys $ 555 tai 59,0%). Vuonna 2007 keskimääräinen kirurgian hinta oli korkein keuhkosyövän ($ 1,495) ja sen jälkeen peräsuolen ($ 1,330), mahalaukun ($ 1,180), maksaan ($ 1,068), ja rintojen ($ 478) syöpiä.

kaikkina vuosina analysoitiin, kemoterapia suoritettiin vähintään 25%, 40%, ja 20%: lla potilaista, joilla mahalaukun, rinnan, paksusuolen ja peräsuolen syöpiä, vastaavasti (kuvio 3). Vuonna 1996, kemoterapia suoritettiin 8,1%, 18,4%, 12,5%, ja 13,2%: lla potilaista, joilla mahan, rinta-, maksa-, ja keuhkosyöpä, vastaavasti. Vuoteen 2007 mennessä vastaavat prosenttiluvut olivat merkittävästi kasvanut 34,4%, 54,2%, 26,2%, ja 38,8%. Vuosittain kasvuprosentit olivat 2,4% mahasyövän (95% CI = 1,0%: sta 3,9%), 3,3% rintasyöpään (95% CI = 1,7%: sta 5,5%), 1,2% maksasyövän (95% CI = 0,6%: sta 1,8%) ja 2,3% keuhkosyöpä (95% CI = 1,3%: sta 3,4%). Samana aikana keskimääräinen kustannus kemoterapiaa keuhkosyöpäpotilaita kasvoi $ 3,952 (587,2%). Tämä kasvu ylitti kaikkien muiden syöpätyyppeihin. Vuonna 2007 keskimääräinen kustannus kemoterapian oli suurin keuhkosyövän ($ 4625) ja sen jälkeen rintojen ($ 3,650), peräsuolen ($ 3437), mahalaukun ($ 2,717), ja maksan ($ 820) syöpiä.

kaikki vuotta analysoitiin, sädehoito sai vähintään 25% ja 20%: lla potilaista, joilla on rintasyöpä ja keuhkosyöpä, vastaavasti (kuvio 4). Vuonna 1996, sädehoito sai 7,9%, 1,3%, ja 4,4%: lla rinta-, paksusuoli- ja keuhkosyövässä, vastaavasti. Vuonna 2007 vastaavat luvut merkittävästi nousi 30,1%, 9,2%, ja 19,0%. Vuosittain kasvuprosentit olivat 2,4% rintasyöpään (95% CI = 1,2%: sta 3,6%), 0,7% ja peräsuolen syöpä (95% CI = 0,1%: sta 1,4%), ja 1,3% keuhkosyöpään (95% CI = 0,5% 2,2%). Samana aikana, mahasyövän oli suurin nousu keskimääräisten kustannusten sädehoitoa ($ 7741 tai 460,9%). Vuonna 2007 keskimääräinen kustannus sädehoitoa oli eniten mahasyövän ($ 7741) ja sen jälkeen rintojen ($ 6310), maksan ($ 4607), peräsuolen ($ 4377), ja keuhko ($ 4,070) syöpiä.

kaikkina vuosina analysoitiin, hoitoja muut kuin aktiiviset hoidot saatiin yli 40%, 55%, 60%, ja 50%: lla potilaista, joilla mahan, peräsuolen, maksan ja keuhkojen syövät, vastaavasti (kuvio 5). Vuonna 1996, hoitoja muut kuin aktiiviset hoidot sai 91,9%, 76,3%, 86,4%, ja 85,3%: lla potilaista, joilla mahalaukun, rinnan, maksan ja keuhkojen syövät, vastaavasti. Vuonna 2007 vastaavat luvut olivat 56,3%, 19,3%, 62,4%, ja 55,8%, mikä oli tilastollisesti merkitsevää pienenemistä. Vuosittain hinnat lasku oli 3,2% mahasyövän (95% CI = 1,4%: sta 5,0%), 5,2% rintasyöpään (95% CI = 3,1% 7,2%), 2,2% maksasyövän (95% CI = 1,1%: sta 3,2%), ja 2,7% keuhkosyöpä (95% CI = 1,3%: sta 4,1%). Samana aikana, mahasyövän potilaat kasvoivat eniten keskimääräisen kustannusten käsittelyä kuin aktiivista hoitoa ($ 1,763; 30,1%), ja peräsuolen syövän potilaista havaittiin suurin lasku ($ 1,553 tai 29,9%). Vuonna 2007 keskimääräinen kustannus käsittelyä kuin aktiivista hoitoa oli suurin mahasyövän ($ 7624) ja sen jälkeen keuhkojen ($ 5,600), maksaan ($ 4,645), peräsuolen ($ 3,641), ja rintojen ($ 1,813) syöpiä.

keskustelu

parhaan tietomme mukaan tämä väestöpohjaisen tutkimus on ensimmäinen arvioida valtakunnallisesti suuntauksia kustannukset alkuperäisen syövän hoidon Taiwanissa. Koska terveydenhuollon kustannukset jatkavat kasvuaan, ymmärtäminen kustannuskehitys terveydenhuollon ja tunnistaa osatekijöinä lisäsi hoidon kustannukset ovat tärkeitä suunniteltaessa tulevia terveydenhuollon kustannuksia ja priorisointiin ja jakamiseen lääketieteen resursseja. Tutkimus osoitti merkittäviä lisäyksiä keskiarvo kokonaiskustannukset aiheutuneet NHI potilaiden hoitamiseksi keuhko-, maksa-, peräsuolen syöpä, rintasyöpä, tai mahalaukun syövistä alkuvaiheessa diagnoosin jälkeen. Koska nämä suuntaus arviot antavat työtä oletuksia terveydenhuollon kustannuksista ja levittämistä, terveyttä tutkijat voivat käyttää näitä lähtötietoja mallintamaan monimutkaisia ​​kustannusrakenteita erityisiä hätä- ja lääketieteen käytännöistä. Tämä Taiwan Tutkimus osoitti nousu keskimääräisessä kokonaiskustannukset hoidon alussa viisi tiettyjen syöpien aikana 1996-2007. Tämä tulos, joka on yhdenmukainen aiempien tutkimusten kanssa, voi johtua ikääntymisen trendi koko väestöstä ja lisääntyneeseen eloonjäämisaste näissä tiettyjen syöpien seurauksena parannuksia terveydenhuollon hoidon malleja, lääketieteen käyttöaste, korkean teknologian laitteita ja maksujärjestelmät [13] – [15].

Tutkimme syövän tutkimuksia Yhdysvalloissa, Warren et al. [15] raportoitu tilastollisesti merkitsevä aluksi syövän hoidon kustannuksia. Tärkeimmät syyt kasvuun olivat kasvaa määrän saaneista potilaista kirurgian ja adjuvanttihoito ja nousu kustannukset näistä hoidoista. Vaikka odotetaan nämä suuntaukset jatkuvan lähitulevaisuudessa, he väittivät, että yleinen taloudellinen vaikutus tätä suuntausta voidaan lieventää kohdistamalla säästöhankkeita at kalleimpia hoitoja. Tutkimukset syövän hoidon kustannukset usean vaiheiden hoidon yleisesti sitä mieltä, että syöpään liittyvien kustannusten ja kokonaiskustannusten näytteille U-muotoinen käyrä, eli kustannukset ovat yleensä suurimmat alkuvaiheessa ja sitten lasku jatkuvassa vaiheessa [16] – [18 ]. Nämä löydökset olivat yhdenmukaiset kaikissa syöpätyyppeihin arvioida tässä yhteydessä. Lisäksi muut tutkimukset, jotka ovat arvioineet hoidon kustannukset useiden syöpätyyppien käyttävät samoja tietolähteitä ja menetelmiä, osoittavat yleensä, että kunkin vaiheen hoitoa, kokonaiskustannuksista ja syöpään liittyvät kustannukset ovat yleensä korkeampia keuhkosyöpään kuin rintasyövän ja eturauhasen syöpiä [ ,,,0],16] – [18].

Kaikki viisi syöpätyyppeihin analysoitu tässä tutkimuksessa paljastui merkittäviä lisäyksiä potilaiden osuudet hoidettu adjuvantin kemoterapiaa ja sädehoitoa. Nämä nostaminen voi johtua kertyminen NHI tietojen vasteen tyyppikohtaista syöpäpotilaille näihin adjuvanttia hoitoja, joista NHI käyttää arvioida eloonjäämishyötyä hoitoja. Toinen vaikuttava tekijä on, että julkaistaan ​​tutkimuksia koko tutkimuksen ajan vahvistetaan eduksi kemoterapiaa ja sädehoitoa varten keuhkosyövän [19], [20]. Lisäksi potilailla, joilla on keuhkosyöpä kuulemma on pidempi keskimääräinen oleskelun kesto alkuvaiheen hoitoa verrattuna potilaisiin, joilla rinta-, paksusuolen ja peräsuolen, tai muut maha-suolikanavan syöpien [21]. Koska dynaamisen luonteen terveydenhuollon jakelujärjestelmä viime vuosikymmeninä ja nopea innovaatiot syövän hoidossa, johdonmukainen aikasuuntauksia on tunnistettava erityisille syövän hoito, esim leikkaus, muut sairaalahoito, kemoterapia, sädehoito , tukihoitoa, ja saattohoidon [19] – [21].

NHI järjestelmässä Taiwanissa, korvauspyyntöihin syövän diagnosointiin ja hoitoon toiseksi korkeimmat kaikkien tärkeimpien sairauksien ja vammojen [1]. Menetelmä tarkasti arvioida syöpähoidon kustannuksia Taiwanissa tarvitaan kiireesti, koska kaikki hoitokustannuksia liittyvät syöpään diagnosointiin ja hoitoon ovat täysin korvaa NHI. Mariotto et ai. [14] liittyvät valvonta-, Epidemiology, ja Lopputulokset tietokantaan Medicare kirjaa arvioida kustannuksia alkuperäiseen, jatkuvat, ja loppuvaiheessa hoidon 13 syöpiä miehillä ja 16 naisilla. Ne arvioidaan 27%: n nousu kansallisissa kustannussäästöt ($ 157,77 miljardia euroa) vuoteen 2020 perusskenaariossa (olettaen vakio esiintyvyys, selviytyminen, ja kustannukset). Ne kuitenkin myös, että huolimatta väistämätön nousu syövän hoidon kustannuksiin väestön ikääntyessä, tehokkaan hallinnon kustannuksia uusien hoitojen ja diagnostisten teknologiat voivat varmistaa laadukkaan hoidon saanti kaikille potilaille. Vuonna Yabroff et ai. [22], kuvaileva kirjallisuuskatsaus syövän hoidon kustannuksiin Yhdysvalloissa paljasti suuren vaihtelun opetusmenetelmiään, populaatiot, palvelut nimikkeet, kustannukset mittauksiin, ja tutkimusmenetelmät. Kuitenkin kaikki tutkimukset osoittivat johdonmukaisesti kasvaneita kustannuksia syövän hoidon.

Tämä tutkimus paljasti dramaattinen kasvu keskimääräinen maksu lisälääkitykseksi hoitoja ja kasvuun prosenttiosuuden syöpäpotilaiden kemoterapiaa. Puolivälissä to-1990-luvun lopulla, uusien ja kalliita aineita (esim paklitakseli, dosetakseli, ja gemsitabiinin), antaa yksin tai yhdessä nykyisten aineiden osoitti ylivoimainen selviytymisen etuja verrattuna aikaisempiin lähestymistapoihin [23]. Kuitenkin kustannukset nämä aineet voivat olla merkittäviä. Koska monet uusista ja kalliita hoitomuotoja kehitettäessä yhdistetään olemassa oleviin hoitomuotoihin, ne voivat lisätä korvata vaan adjuvanttihoito kustannuksia. Siksi nämä uudet aineet voivat olla merkittävästi tukeneet nopeasti kasvavien kustannusten syövän hoidon. Toinen vaikuttava tekijä kustannusten nousu kemoterapia on lisääntynyt käyttö erytropoieesia stimuloivien aineiden ja granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä (G-CSF) [24]. Kuitenkin kustannukset erytropoieesia stimuloivien aineiden ja G-CSF voi olla perusteltua, jos ne mahdollistavat potilaan säilyttää hoitoaikataulun.

rajoituksena tutkimuksia käyttää diagnostisten tai menettely koodit korvauspyyntöihin tunnistaa potilaat, joilla tapahtumasta tauti on, että ne tunnistaa vallalla tapauksissa yli-tunnistaa tapausta sääntö-out diagnostisia menettelyjä, ja alle tunnistaa potilaat, jotka eivät ole saaneet erityisiä menettelyjä tai hoitoja vuoksi ole riittävän yksityiskohtainen koodaus [25], [26]. Diagnostinen koodeja voi heijastaa metastaattinen sijaan primaarikasvaimen sivustoja. Vaihe-of-care lähestymistavan luokittelee syöpäpotilaiden mukaan diagnoosivaiheessa ja elinaika. Kuitenkin tämä luokittelu oli usein ongelmallista tutkimuksissa tarkistaa täältä. Toinen huolenaihe on rajoituksista menetelmä analysoida ja raportoida hintatietoja, kuten menetelmiä käsitellään sensuroitiin tai puuttuvat tiedot ja vinot jakaumat hintatietojen. Vaikka muut tutkimukset ovat ehdottaneet standardeja johtamiseen ja raportointiin kustannustehokkuusanalyysit, tutkimuksia ei ehdottanut standardeja johtamiseen ja raportointiin kustannus analyysit [27], [28]. Tätä kysymystä ansaitsee enemmän huomiota tulevissa tutkimuksissa.

Lisäksi syrjäytymisen kaikkein äskettäin kemoterapeuttisten aineiden, muut rajoitukset Tämän tutkimuksen ovat huomattava. Potilaille tunnistettu syöpähoitoa suunnattua leikkaus, NHI menettelyt raportoi hakemuslomakkeita olisi voitu koodattujen. Kuitenkin aiemmat analyysit NHI tiedoista erityisiä kirurgisia toimenpiteitä ovat yhtä mieltä siitä NHI tiedot ovat yleensä hyvin tarkkoja ja luotettavia. Lisäksi tässä tutkimuksessa ei ole syöpä vaiheessa, joka on tärkeä näkökohta valittaessa hoidon alussa, koska syöpä vaiheessa ei sisälly NHI tietokantaan. Kustannusarvioita tässä tutkimuksessa ovat epätäydellisiä monella tavalla. Jotkut potilaat eivät saaneet syöpään liittyvien hoidon mukaan NHI tietoja. Prosenttiosuus näistä potilaista vaihteli syöpämuodon, mikä saattaa selittää, miksi potilailla, joilla oli pitkälle edennyt tauti ei tapahtunut parantavan hoidon. Monet potilaat, jotka eivät saaneet syövän kohdistetuksi joutui sairaalaan ympäri vuoden. Siksi niiden hoitokustannukset olisi jää ”muut hoito” ryhmään.

lisäksi, että yhä useammat NHI edunsaajien kanssa syöpiä, prosenttiosuus saavilla potilailla on lisääntynyt, ja hoito nousevat. Vuonna 2007 yhteensä NHI menot alkuperäisen hoito ylitti $ 12 miljardia viisi tiettyjen syöpien analysoitu tässä tutkimuksessa. Nämä tiedot eivät vastaa nykyistä (2014) tai tulevia syöpään hoito liittyviä kustannuksia NHI ohjelmaan. Koska kalliita adjuvantti hoitojen odotetaan rasittaa taloudelliset resurssit NHI ohjelman, terveys- ja hyvinvoinnin on ennakoitava taloudellista taakkaa uusien kemoterapeuttisten aineiden ja sädehoitoa ja ehkä kehittää ohjelmia tunnistaa potilaat, jotka saisivat suurin hyöty näiden kalliita hoitoja.