Krooninen sairaus

Kysymys

KYSYMYS: Olen ollut nähdä kiropraktikko monta vuotta toistuvia takaisin ja niskakipu. Olen ollut nivelrikko. Koskaan kerran on minun kiropraktikko joko pyysi nähdä eikä ehdotettu, että minulla tahansa röntgen. Mikä on ”tavanomaista hoitoa” koskien tilaamista röntgenkuvat kääntymistä kiropraktikon osana joko alustavan diagnoosin tai jatkuvaa hoitoa saavan yksityishenkilön kiropraktiikka? Paljon kiitoksia

VASTAUS: Steven

Kiitos kysymykseen.

Useita laajoja mahdollisille tutkimukset ovat osoittaneet, ettei potilaalla oli kliinisesti merkittävä selkäydinvamma jos heillä ei ollut selkärangan kipua, ei häiritsevää kipua, ei neurologisia puutoksia, ja jos ne hälytys, hereillä, suuntautunut, eikä päihtyneitä (Marion DW et al. Practice Management Ohjeet tunnistaminen kaularankavammojen trauman, EAST Practice parametri Workgroup kohdunkaulan Spine Maavara, luku 3, 1998).

ei ole ollut etu- ja jälkikäteen tutkimuksia koskien käyttöä tai kieltää minkään yksittäisen ryhmän kuvantamistutkimukset tarkkaan määrittämiseen selkärangan epävakautta; Siksi ei voi olla ”normaali” tämän parametrin (EAST Practice parametri Workgroup varten Kaularangan Maavara, 1998).

Muut tutkimukset yhtyä vahvat suositukset ja kohtalainen laatu näyttöä potilailla, joilla on epäspesifinen selkäkipu että kliinikoiden saisi rutiininomaisesti suorittaa kuvantamistutkimukset, kuten röntgenkuvat, TT, ja MRI, tai muita diagnostisia tutkimuksia ilman suhteellisen pakottavaa syytä (Barclay L, ohjeistettiin hoito alaselän kipu, Medscape Medical News, 2007).

Näyttöön perustuva kriteerien mukaan kohdennettua historia ja lääkärintarkastus auttaa luokitella potilaita 1 3 laajaan ryhmään: ei-spesifinen alaselän kipu, selkäkipu liittyy mahdollisesti radiculopathy tai spinaalistenoosi, tai selkäkipu liittyy mahdollisesti toinen erityinen selkärangan syy (ohjeistettiin hoito alaselän kipu, 2007). Arviointi psykososiaalisia riskitekijöitä on olennaista ennustaa riskiä krooninen invaliditeettiin alaselkäkipu (ohjeistettiin hoito alaselän kipu, 2007).

Lisäksi vuonna 2001 tutkimuksen British Medical Journal totesi:

”Radiografia lannerangan Avohoidossa potilailla, joilla alaselän kipu vähintään kuuden viikon ajan ei liity parantunut potilaan toimintaa, kivun voimakkuudessa tai yleinen terveydentila … suuntaviivat hallintaan alaselän kipu ensihoidon olisi oltava yhdenmukaisia ​​noin ei suositella radiografian lannerangan potilailla, joilla alaselän kipu puuttuessa indikaattoreiden vakava selkärangan sairaus, vaikka se on jatkunut vähintään kuuden viikon ajan. potilaat, jotka saavat radiografian ovat tyytyväisempiä jossa hoitoa he saivat. haasteena ensihoito on lisätä tyytyväisyyttä turvautumatta radiografian ”(Kendrick D. et al. röntgenkuvaus lannerangan Avohoidossa potilailla, joilla alaselän kipu: satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. BMJ 2001; 322: 400-405).

Sarja röntgenkuvissa suuntaviivat tunnetaan Kanadan C-Spine sääntö on kehitetty rajaamaan kriteerit välttäen mahdollisesti tarpeettoman kaularangan radiografian potilailla, joilla on ollut trauma. Nämä kriteerit ovat:

– puuttuminen arkuus keskellä kaulan

– puuttuminen neurologisia oireita

– normaalin vireystilan

– ei näyttöä päihtymyksen

– puuttuessa kliinisesti selvä kipua, joka saattaa häiritä potilaan kipua normaalin Niskavammat

(Hoffman JR ym. pätevyys joukko kliiniset kriteerit poissulkemiseksi vahinkoa kaularangan potilaalla on tylppä vamma. National Emergency röntgenradiografialla Utilization Study Group. N Eng J Med 2000; 343: 94-9).

seuraavat tekijät pidetään yleensä mahdollista (mutta ei absoluuttinen) merkintöjen selkärangan x säteitä:

– historiaa tai laboratoriotutkimukset osoittavat maligniteetti tai infektio

– krooninen selkäkivusta

– niskakipu lapsilla

– on ollut selkäydinleikkaus

– yli 50 vuotiaita

– trauma (pois lukien edellä mainitut tekijät) B – historia osteoporoosi tai selkärankareuman

– pitkäaikainen kortikosteroidihoito

– neurologisia oireita

– selittämätön laihtuminen ( yli 10 kiloa alle 6 kuukautta) B – huumeiden tai alkoholin käyttö

– immunosuppressio

– korvattavan selkäydinvamma

– selkäkipu ei vähene konservatiivinen hoito yli kuukauden

– selkäkipu pahempaa levolla

– alaselkäkipu

(French et al. Risk Management Kiropraktikot ja osteopaatit: Imaging suuntaviivat ehdot yleisesti nähtävissä käytännössä. Australas Chiropr Osteopatia. 2003 Jul; 11 (2): 41-8).

Yleensä huolimatta niiden esiintyvyyttä kliinisessä käytännössä ja potilaiden odotusten, röntgenlöydökset korreloivat yleensä heikosti alaselän kipu oireita (French et al. Risk Management Kiropraktikot ja osteopaatit: Imaging suuntaviivat ehdot yleisesti nähtävissä käytännössä. Australas Chiropr Osteopathy. 2003 Jul; 11 (2): 41-8).

Potilaat niska selkäkipu ja säteilee oireita osaksi käsien tai jalkojen voi (mutta ei aina) vaativat magneettikuvaus sijaan pelkkää elokuva röntgenkuvat (ranskalainen ym. Risk Management Kiropraktikot ja osteopaatit: Imaging suuntaviivat ehdot yleisesti nähtävissä käytännössä. Australas Chiropr Osteopathy. 2003 Jul; 11 (2): 41-8).

Potilaat niska selkäkipu ja säteilee oireita syliin tai jalkojen ilman parannusta konservatiivinen hoito yli 6-12 viikkoa aikana, joka voi olla harkittavana selkärangan kirurgia, jotka menettävät hallita virtsarakon ja suoliston, joilla on huono vapaaehtoista lihasten hallintaa, tai joilla on toistuvia kipua selkäydinleikkaus yleensä tehdä vaativat magneettikuvaus (French et al. Risk Management Kiropraktikot ja osteopaatit: Imaging suuntaviivat ehdot yleisesti nähtävissä käytännössä. Australas Chiropr Osteopatia. 2003 Jul; 11 (2): 41-8).

Kuten näet, päätös ottaa tai olla ottaa röntgenkuvia tai sitten antaa potilaalle kehittyneen diagnostisen kuvantamisen, pitäisi perustua potilaan historiasta, oireet, ja vastaus konservatiivinen hoito (tarvittaessa), pikemminkin kuin rutiininomaisesti käytännössä.

toivon, että tämä auttaa vastaamaan kysymykseen.

———- SEURANTA ———-

kYSYMYS: Kiitos kovasti perusteellinen vastauksesta alkuperäiseen kysymykseen. Haluan olla tarkempi, jos sallitte. Nykyisessä tilanteessa, olen ollut nähdä kiropraktikko 20 + vuotta. Näen hänet satunnaisesti, mutta säännöllisesti, ehkä 1-2 kertaa vuodessa, että samat huolenaiheet eli alaselän ja niskan kipu. Viimeksi sain sarjan 3 tapaamisia hänen kanssaan, ja minun oireet, joka myös joitakin pistely iholla yli minun oikea polvi (tämä oli ensimmäinen kerta, tämä oire oli ilmestynyt) ei ratkaista. Ymmärsin, että tämä oire oli mahdollisesti osoitus siitä, että jotkut hermo päällepuhalluksen oli tapahtumassa alueella minun selkäydin. Viimeisimmän säätö 2 päivää myöhemmin sain akuutti iskias kipu oikealla puolella ja minun piti mennä ER. Röntgenkuvat ja CT otettiin osoittaa kohtalainen-edistyneen spondyloosi joidenkin lannenikamaa, kohtalaisen kehittyneet kaventuminen foramina, siirtymä (spondylothesis?) 2-3 mm joidenkin minun lannerangan vetebrae, ja liikakasvu joidenkin sivusuunnassa nivelsiteet. Olen tällä hetkellä määrä on MRI.

Joten toinen, yksityiskohtaisempi kysymys on, annetaan minun historia nivelrikko, sekä se, että minun ”krooninen” alaselän oireita edelleen uusiutua, olisiko se ollut varovaista minun kiropraktikko ovat tilanneet röntgenkuvat jossain vaiheessa ennen jatkamista minun hoitoa? Lisäksi, kuten kävi ilmi, kun otetaan huomioon havainnot näiden röntgenkuvat, jos nämä kuvat olivat olleet minun kiropraktikko ennen viimeisintä hoitoa, ei ehkä hänen hoitonsa on muutettu, tai ei tehdä lainkaan? Ja lopuksi, ja mahdollisesti kysymys, joka on luultavasti ”herkkä” on, ei viimeisin kiropraktisen treament sakkaa ja tai nopeuttaa curreent ongelmia, olen ottaa minun lannerangan alueella?

Olen terveydenhuollon ammattihenkilön, joten olen täysin tietoinen siitä, että monet /useimmat ammattilaiset ovat joko haluttomia tai kokonaan kestävät tarjota lausunnon, joka tavalla tai voidaan tulkita kulkee tuomion stipendiaatti harjoittaja, erityisesti jos tämä lausunto on että siellä saattaa olla joitakin huolimattomuuden mukana. Epäilen, että tämä on asianlaita kirjeestäni kanssasi. Voin pyytää ja toivoa, on voit olla niin rehellinen kuin mahdollista, ja noudattamaan periaatteita valan, että jokainen meistä terveydenhoitoalan ammateissa on lukevat, ie..And yläpuolella Else, Do No Harm .

Kiitos aikaa.

Steven

vastaus

Steven

mielelläni vastata kysymyksiisi niin paljon kuin minä voi antaa yleistä tietoa; Olisi ole eettisesti eikä hyödyllistä kommentoida erityisiä näkökohtia teidän tapauksessa, koska minulla ei ole ensikäden tietoa oman kliinisessä tilanteessa. Aion antaa sinulle näyttöön perustuvaa vastaus osa kysymyksen, ja tarjoavat lausunnon perusteella, mitä kirjallisuudesta sanoo.

Ensinnäkin tiedoista annoit minulle, näyttää siltä, ​​että olet merkittävä rappeumamuutokset oman lannerangan. Ei ole mitään merkittävää yhdistyksen välillä spondylisthesis on lannenikaman (määritelty liike eteenpäin, tai kääntäminen, yhden nikama suhteessa toiseen) ja taipumusta välilevytyrä.

Kuitenkin 2009 tutkimuksessa lääketieteen lehdessä Spine havaitsivat, että samanaikainen lanne ja kohdunkaulan nivelrikko oli läsnä 80% tutkimuksen väestöstä. Kirjoittajat havaitsivat myös, että ristiselän nivelrikko edeltää kohdunkaulan nivelrikko, mikä viittaa taustalla komponentti selkärangan nivelrikon (Master D, Eubanks J, Ahn Nicholas. Yleisyys samanaikaisten lannerangan ja kohdunkaulan nivelrikko: anatominen tutkimus cadaveric yksilöitä. Spine 2009: 34 (8) ; E272-275).

Tutkimuksessa korostetaan sitä, että niska ja alaselän nivelrikko on yleinen sairaus. Vaikka röntgen osoittaisi röntgenkuvissa ominaisuudet nivelrappeumaan, ei ole mitään näyttöä siitä, että tämä vaikuttaisi lopputulokseen manuaalisen selkärangan hoito.

Vuonna 2008 analyysi julkaistiin Journal of Käsittelylaitteet ja Physiological Therapeutics, kirjailija totesi, että ”… levy välilevytyrä hoidon jälkeen alhaisen selkäkipu koostuu yksinomaan yksittäisiä tapauksia tapauksessa sarja” (Rubenstein S. haittavaikutustapausta kiropraktiikka koehenkilöillä niska tai alhaisen selkäkipu: do hyödyt suuremmat kuin riskit? J Manip Phys Ther 2008: 31 (6), 461-464).

Kirjoittaja jatkaa sanomalla:

– Todisteet ei voida tulkita osoittavan syy (välillä vakavia haittavaikutuksia ja manipulointi);

– puuttuminen kontrolliryhmässä tarkkailuselleihin tutkimus vaikeuttaa vastata kysymykseen onko vaikutus tai lopputulos olisi tapahtunut ollut yksilön ei ole altistettu epäillään liipaisimen tai (oletettu) ”syy”

– Tapausselostukset ja tapauksessa sarja edustaa heikompi todisteita, koska ne sisältävät vain altistuneiden henkilöiden (esim niille, jotka ovat läpikäyneet selkärangan manipulaatio) … ja siten, ettei sopivaa vertailun estää tulkinnan,

– Vaikka riski-hyöty-suhde on vaikea laskea (koska valvonnan puutteesta ryhmien tutkimus), on olemassa useita katsausta, jotka osoittavat, että selkärangan manipulaatio on parempi kuin lumelääke tai luonnollista kaulassa tai matalaselkäiset valituksia;

– valtaosa haittavaikutusten (raportoitu kirjallisuudessa johtuvat selkärangan manipulaatio komplikaatiot) on tavallisesti hyvänlaatuisia ja itsestään, ja esiintyvyys vakavia komplikaatioita jälkeen kiropraktiikka /manipulaatio on erittäin alhainen.

vuonna 2007 julkaistu tutkimus Journal of Clinical Biomechanics, havaitsivat, että levy prolapses (tai herniations) voivat johtua erilaisista monimutkainen kuormitustilanteissa ja rappeuttavat välilevysairauden, ja että suurin riski prolapses löytyy terveellisiä ja lievästi rappeutunut levyjä, ole vaikean nivelrikon tai vaikea rappeuttavat levy tauti (Schmidt H, Kettler A, Rohlmann A, Claes L, Wilke HJ. Riski Levyn prolapses monimutkaisten lastaus eriasteisia levyn rappeuma – elementtimenetelmää analyysi. J Clin biomekanik 2007: 22 (9); 988-998.

Vuonna 2004 kirjallisuuskatsaus selkärangan Journal, kitkeminen kaikki alemman asteen tutkimuksissa raportoitu siihen asti, kirjoittajat raportoitu, että tapauksissa seka ja akuutin alaselän kipu selkärangan manipulaatiohoitoa havaittiin olevan lähes identtinen sairaanhoidon kivun ja toimintakyvyn lyhyellä ja pitkällä aikavälillä (Brontfort G, Haas M, Evans R, Bouter L. tehokkuus selkärangan manipulaatio ja mobilisaatio alaselän kipu ja niskakipu; järjestelmällinen katsaus ja paras todiste synteesiä. Spine (4) 2004: 335-356).

raportissa yhtyy muiden arvioita kirjallisuudessa. Aikaisempi tutkimus, joka julkaistiin vuonna 1993 Euroopan Spine Journal totesi:

”Sivuvaikutukset ja komplikaatiot kohdunkaulan ja lannerangan manipulointi ovat harvinaisia. Ottamalla huomioon vuosittaista määrää manipulointia suorittaa yhdellä lääkärin Sveitsissä ja määrä komplikaatioita, se voidaan laskea, että lääkäri harjoitellaan manuaalinen lääke encoutner yksi komplikaatio manipulointi kaularangan 47 vuoteen ja yksi komplikaatio lannerangan manipulointi 38 vuoden käytännön. on kuitenkin tärkeää, että huolellinen kliininen arviointi tehdään välttää komplikaatioita johtuen manipulointi toteutetaan perusteella sopimaton merkintöjen (Dvor 醟 J, LOUSTALOT D, Baumgartner H, Antinnes jA. Frequency komplikaatioiden manipulointi selkärangan. tutkimus jäsenten keskuudessa Sveitsin Medical Society of Manual Medicine. Eur Spine J. 1993 lokakuu; 2 (3): 136-9) ”.

Eräässä 1989 julkaistu tutkimus lehdessä Käsittelylaitteet ja fysiologiset Therapeutics, kirjoittajat totesi:

”Kuvaamme tapauksessa potilaan kanssa lannerangan välilevytyrä joka tehtiin aikana puolen asennon manipulointia. Vaikka ulkonäkö valtava Keski herniation on CT, potilas parani huomattavasti aikana vain 2 vk hoidon. Ero joka niin yleisesti välillä säteily- ja kliiniset löydökset on kuvattu tässä tapauksessa. Lisäksi on korostettava, että manipulointi on osoitettu olevan tehokas hoito joillekin potilaille, joilla lannerangan välilevytyrä. Vaikka komplikaatioita Tämä hoitomuoto on raportoitu kirjallisuudessa, tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. ”(Quon JA, Cassidy JD, O’Connor SM, Kirkaldy-Willis WH. Alaselän Nikamavälilevy herniation: käsittely rotaatio manipulointia. J Käsittelylaitteet Physiol Ther. 1989 kesäkuu; 12 (3): 220-7).

lopuksi enemmän tietoa vaikutuksista manipuloinnin osalta levyn välilevytyrä osoittaa, että se on lähes mahdotonta aiheuttaa lannerangan levy välilevytyrä läpi selkärangan manipulaatio . kirjailija, joka suoritetaan järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus totesi:

”ainoa kuormitusolosuhteelle tiedetään aiheuttavan taka levy esiinluiskahduksia liittyy yhdistelmä puristus, sivusuunnassa taivutus, ja eteenpäin taivutus. ja vakio lannerangan manipulointia puolella asento asema ei liity näiden yhdistelmä liikkeitä. Monet kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että aksiaalinen pyöriminen alemman lannerangan nikamien on rajoitettu 2? 3? Törmäyttämällä on zygapophyseal (puoli) liitokset, joka estää vuotamista kollageenin kuidut renkaan fysiologisella alueella väännön, ja vääntöjännitysten vain riittävän suuri vahingoittaa fasettinivelistä eivät tuota tarpeeksi vääntömomenttia repeämä levyn.

Toiset kuitenkin havaittu, että rengasmainen kuidut rajoittavat kierto ensimmäinen, 0,8? ennen puolia toimia toisena esteenä, ja tämä osoittaa rengas voi loukkaantua kanssa kierto. Bogduk viittaa siihen, että sen jälkeen kun puolia vaikutus ja estää liikkeen normaalin ympäri pyörimisakselin riittävä voima sitten muuttaa pyörimisakselin nikamien jostain sisällä nikamasolmun ulos päin vaikutti puoli sellainen, että sivuttainen leikkausvoima kautta levy. Hän ehdottaa, että 3? Pyörimisen nikamien aiheuttaa 4% venymä kollageeni kuidut renkaan, ja kollageeni kuidut kärsivät mikroskooppista vahinkoa tässä vaiheessa. Kaikki muut liikkeen, kuten fleksion tai leikkausvoimat, ylittää 4% rajan kollageenin pidentymisen ja tämä voi aiheuttaa rengasmainen repiä ilman puoli vika. Ylimääräinen 3? 4? Kierto saattaa olla käytettävissä jokaisessa ristiselän liitos kun selkärangan taipuu.

Kun fleksion kierto, ja puristus yhdistetään yli riittävän kauan, rengasmainen erottaminen ja myöhemmin prolapsi rengasmainen materiaalia tapahtuu. Brinckman ja Porter totesivat, että levyn esiinluiskahdus esiintyy, siellä on tehtävä sekä rengasmainen halkeama ja fragmentti sisällä levy. nämä tutkijat viipaloitu etuosasta läpi taka renkaan jättäen vain 1 mm renkaan ehjä ja tuotti vain pienen pullistuman 0,8 mm puristus ja fleksion. Mutta kun pieni fragmentti levyn materiaalin koon usein nähty diskusleikkaus lisättiin, kesti vain pieni puristus kuormitus ja taivutus alle 10? Esiinluiskahduksia suulakepuristetun fragmentteja läpi täydellisen rengasmainen repiä. Tämäntyyppinen lastaus pidetään hyvin sisällä jokapäiväistä fysiologiset olosuhteet ja voisi tapahtua joiden yskä, aivastaa, nauraa, kuormittavien on jakkara, tai kompastua.

Saattaa olla, että selkärangan manipulaatio aiheuttaa lisääntynyt oireita levy välilevytyrä tai cauda equina -oireyhtymä, levyn on jo oltava hajanaista ja halkeamaa niin, että mahdollinen lisääntyvä kanta, kuten että asettamat normaaleja päivittäisiä toimintoja, aiheuttaa repeämä ja esiinluiskahduksia. Ottaen huomioon CES tapahtuu suurimman osan ajasta ilman manipulointia, ainakin joissakin tapauksissa johtuu selkärangan manipulaatio olisi ollut sama tulos ilman manipulointia. Harjoittaja useimmiten ei ilmeisesti itse aiheuttaa vahinkoa, vaan pahentaa ennestään vaurion, jolle lääkäri on kuultu. Kliinikko joka hallinnoi hoidon aikana prodrome kiekon välilevytyrä on vaarassa tunnistettu syy, jos jalkakipu ja neurologisia alijäämää seurata. Gentle tekniikka ja rajoittaminen lannerangan fleksion aikana rotaatio manipulointi voi edelleen vähentää riskiä potilailla, joilla LDH (Oliphant D. turvallisuus selkärangan manipulaatio in hoidossa Lanne Disk herniations: järjestelmällinen katsaus ja riskien arviointi. J Käsittelylaitteet Physiol Ther 2004 (Mar ), 27 (3): 197? 10).

Uskon, että näet tästä kaikesta julkaistut tiedot, että kertoimet ovat paljon ja vastaan ​​kiropraktikko aiheuttaa välilevytyrä seurauksena manipulointia, ja että voittopuolisesti ja yksimielisyys näyttöä päivämäärä on selvää, että vaikka komplikaatioita selkärangan manipulaatio ovat mahdollisia, on hyvin epätodennäköistä, että potilas on saattanut altistua on välilevytyrä seurauksena manipulointia.

toivon tämä auttaa vastaamaan kysymykseen.