Krooninen sairaus

tiivistelmä

Ruokavalio rajoitetusti energiasisältö vähentää syövän esiintymisen eläinkokeissa. Ei tiedetä, jos taustalla olevaa mekanismia on olemassa myös ihmisillä. Sen määrittämiseksi, onko syövän ilmaantuvuus on vähentynyt potilailla, joilla on anoreksia joka on yleensä vähäinen saanti energiaa, suoritimme retrospektiivinen kohorttitutkimus 22 654 naista ja 1678 miestä diagnosoitu anoreksia iässä 10-50 vuotta aikana 1968-2010 mukaan National Hospital rekistereitä Ruotsissa, Tanskassa ja Suomessa. Vertailu koostui satunnaisesti valitun henkilöt väestörekistereistä jotka olivat samanlaisia ​​kuin anoreksia nervosa potilaiden osalta sukupuoli, syntymävuosi ja asuinpaikka. Potilaat ja väestö vertailuja seurattiin syöpää sidonnaisuus syöpärekistereiden. Esiintyvyys suhteet (IRR) arvioitiin käyttäen Poisson malleja. Kaikkiaan 366 syöpätapausta (ilman kerta- melanooma ihosyöpä) havaittiin naisilla anoreksia nervosa, ja IRR kaikkien syövän sivustojen oli 0,97 (95% CI = 0,87-1,08) ikä-, pariteetti ja ikä aluksi lapsi. Oli 76 rintasyöpiä vastaava mukautettu IRR 0,61 (95% CI = ,49-0,77). Merkittävästi lisääntynyt rakennettujen havaittiin ruokatorven, keuhko- ja maksasyöpä. Miehillä anoreksia nervosa, oli 23 syöpätapausta (ikävakioitu IRR = 1,08; 95% CI = 0,71-1,66). Näyttää olevan mitään yleistä vähenemistä syövän esiintyminen potilailla, joilla on anoreksia nervosa, antaa vähän tukea energian rajoitus hypoteesi.

Citation: Mellemkjaer L, Papadopoulos FC, Pukkala E, Ekbom A, Gissler M, Christensen J , et ai. (2015) Cancer ilmaantuvuus potilailla, joilla on anoreksia Ruotsista, Tanskassa ja Suomessa. PLoS ONE 10 (5): e0128018. doi: 10,1371 /journal.pone.0128018

Academic Toimittaja: Jeffrey S. Chang, National Health Research Institutes, Taiwan

vastaanotettu: 20 marraskuu 2014; Hyväksytty: 21 huhtikuu 2015; Julkaistu: toukokuu 22, 2015

Copyright: © 2015 Mellemkjaer et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Tutkimuksemme sisältää tietoja terveydenhuollon rekistereistä Ruotsissa, Tanskassa ja Suomessa, ja tällaisia ​​tietoja ei voida jakaa luottamuksellisuudesta aiheutuvat. Tiedot ovat saatavilla National Board of Health and Welfare Ruotsissa ([email protected]), Research Services Statens Serum Institut Tanskassa (https://www.ssi.dk/English/HealthdataandICT/Health%20data/Research% 20Services.aspx), ja TLH Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Suomessa (https://www.thl.fi/en/web/thlfi-en/statistics/information-for-researchers) tutkijoille, jotka täyttävät pääsyä luottamuksellisten tietojen.

Rahoitus: Tätä työtä tukivat Tanskan neuvoston riippumattomia Research (lupanumeroon 11-108395) (LM), Ruotsin Society of Medicine (lupanumeroita SLS-253101, SLS-230421) (FCP), ja Tukholman maakäräjien (lupanumeroita 20100328, 20130084) (AE). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Energia rajoitus ilman aliravitsemus on voimakkain tiedossa ruokavalion intervention johdonmukaisesti ehkäistä syöpää eläinkokeissa [1], mutta onko tämä havainto voidaan ekstrapoloida ihmiseen ei tällä hetkellä tiedetä. Useat tutkimukset ovat tutkineet hypoteesia tutkimalla syövän esiintyvyys tai kuolleisuuteen altistunut väestö asteista energiaa rajoituksen kuten asukkaat Okinawa Japanissa [2], kuubalaiset aikana esiin talouskriisin 1991-95 [3], naisten altistuu toisen maailmansodan Norjassa [4] ja Alankomaissa [5, 6] ja potilailla, joilla on anoreksia nervosa Tanskasta [7] ja Ruotsissa [8-10]. Nämä tutkimukset ovat osoittaneet ristiriitaisia ​​tuloksia.

Potilaat, joilla on anoreksia nervosa kokemusta alhainen saanti kaloria usein pitkiä aikoja elämäänsä [11-13]. Eräässä aikaisemmassa tutkimuksessa noin 2000 naispotilaiden anoreksia nervosa Tanskasta lievää, ei-merkitsevästi pienempi riski syövän nähtiin verrattuna Tanskan naisten taustalla väestöstä [7]. Eräässä ruotsalaisessa tutkimuksessa lukien yli 7000 naisten anoreksia nervosa raportoitu merkittävästi vähentynyt rintasyöpäriski perusteella seitsemän havaittu tapauksia parous naisista erityisen alhainen riski [8]. Myöhempi tutkimus jatkotutkimukseen lukien 16 havaittu rintasyöpätapausta, osoitti, että parous naisten

iällä

anorexia nervosa oli huomattavan alhainen riski sairastua rintasyöpään [9]. Tämä havainto perustuu vähän. Yleinen esiintymistiheys kaikenlaisten muiden kuin rintasyövän muistutti yleisen ruotsalaisen naisen väestöstä [10].

Anoreksia on psyykkinen häiriö ominaista erilaisten vakavien psykiatristen ja somaattisten terveysongelmia. Se voi kuitenkin toimia mallina energian rajoitus, joka voi antaa tärkeää tietoa syövästä. Useimmat aikaisempien tutkimusten tutkia energian rajoitus hypoteesi ihmisväestöissä ovat keskittyneet rintasyöpä. Kuitenkin eläimen kokeet viittaavat siihen, että muut syöpätyyppeihin voi vaikuttaa energian rajoitus. Meidän laajamittainen tutkimus tietoja yhdistelemällä kolmesta Pohjoismaasta tarjoaa mahdollisuuden tutkia näitä.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimuskanta

Tämä tutkimus on rekisteri-pohjainen Hyväksytty kohorttitutkimus. Potilaat, joilla on anoreksia nervosa tunnistettiin National Hospital rekisterit, jos ne tyhjennetään aikana 1973-2010 Ruotsissa, 1970-2009 Tanskassa ja 1969-2009 Suomi, seuraavissa kansainvälisen luokituksen Disease (ICD) koodit: Ruotsin ja Suomen ICD-8 = 306,50 (ruokahalu häiriö), tanskalainen ICD-8 = 306,50 (anoreksia), ruotsalainen ICD-9 = 307B (anoreksia), suomi ICD-9 = 307A (anoreksia), kaikissa kolmessa maassa ICD-10 = F50.0 ( anoreksia) ja ICD-10 = F50.1 (epätyypillinen anoreksia). ICD-8 koodi ruokahalun häiriöt käytetty Ruotsissa (1973-86) ja Suomen (1969-1986) on saattanut sisällyttää muun tyyppisiä ruokahalu häiriöiden lisäksi anoreksiasta kuten bulimia. Kuitenkin suurin osa on todennäköisesti on diagnosoitu anoreksia, sillä oli vain pieni muutos potilaiden määrä mukana tutkimuksessa, kun erityinen anoreksian ICD-9 koodi otettiin käyttöön vuonna 1987 Ruotsissa ja Suomessa. Myös tutkimus mukaan lukien ottamisesta psykiatrisissa sairaaloissa Tanskassa, osoitti, että potilailla, joilla on ruokahalun häiriöt (Danish ICD-8 = +306,50-59), 76%: lla oli anorexia nervosa (Danish ICD-8 = 306,50), 10%: lla oli tiettyjen muiden häiriöiden ruokahalun (Tanskan ICD-8 = 306,58) ja 13%: lla oli määrittelemätön ruokahalun häiriöt (Danish ICD-8 = 306,59) [14]. Ruotsissa [15] ja Suomessa [16, 17], sairaalan rekistereistä sisältää tietoa sekä psykiatrista ja somaattista sairaalaa taas Tanskassa sairaalahoitoon psykiatrisissa sairaaloissa on sisällytetty erilliseen rekisteriin vuodelta 1970-Keski Psychiatric rekisteriin [18] -joka myös käyttää tunnistamaan potilaita. Tiedot avohoitokäyntien sisältyy Tanskan rekisteriin vuodesta 1995 [19] ja Suomen rekisteriin 1998. Potilaat sisällytettiin lopulliseen kohortin sillä ehdolla, että ne olivat välillä kymmenen ja 50 vuotta aluksi sairaalaan tai avohoidossa käynnin. Kaikkiaan 24 471 henkilöt anoreksia täytti kriteerit.

Vuodesta väestörekisterien kussakin kolmessa maassa, me tarkoituksena oli valita kymmenen vertailuja potilasta kohti anoreksia samanlaisten sukupuoli, syntymävuosi ja paikka asuinpaikka (lääni Ruotsissa ja Suomessa, alueella Tanskassa) ajankohtana ensimmäinen sairaala kontakti anorexia nervosa, mutta muuten satunnaisesti valittu. Useimpien anoreksian potilailla, oli mahdollista valita kymmenen vertailuja, ja päädyimme vertailun kohortti koostuu 244 108 henkilöä. Vital ja maastamuutto tila saatiin näistä rekistereistä kaikille potilaille anoreksia nervosa ja vertailussa. Me ulkopuolelle 53 (0,2%) potilailla, joilla on anoreksia nervosa ja 574 (0,2%) vertailuja, jotka olivat muuttaneet ennen niiden sekä 12 (0,005%) vertailuja, jotka olivat hävinneet ennen kuin merkintä. Tiedot jälkeläiset keskuudessa Tanskan ja Suomen TET jäljitettiin väestötietojärjestelmään rekisterit kussakin näistä maista, kun taas jälkeläiset ruotsalaisista TET jäljitettiin ruotsalaisessa Fertility rekisteriin [20].

Seuranta syövän

Potilaat, joilla on anoreksia nervosa ja väestön vertailut liittyy syöpärekistereiden kussakin maiden tunnistaa kaikki syövän diagnoosit. Anoreksia nervosa syöpäpotilailla (lukuun ottamatta ei-melanooma ihosyöpä) ennen ensimmäistä tiedossa sairaalahoitoon sillä edellytyksellä, suljettiin pois (N = 84, 0,3%), jotka olivat vertailuja syövän ennen anoreksian potilaassa (N = 704, 0,3 %). Kun edellä mainitut rajoitukset, kaksi anoreksiasta potilaista ei ollut vertailuja, ja 1569 vertailuja ei ollut sovitettu anoreksia potilaiden, ja nämä henkilöt jätettiin pois lopullisesta tutkimuksen ikäryhmät. Seuranta syövän alkoi ottamista jona ensimmäinen tunnettu sairaala kosketuksiin anoreksia nervosa (ja vastaava ajankohta sovitetun vertailun) ja jatkui päivämäärä syöpädiagnoosin (lukuun ottamatta ei-melanooma ihosyöpä), kuolema, maastamuutto tai lopussa tutkimus (31

st joulukuuta 2010 Ruotsissa, 31

st joulukuuta 2011 Tanskassa ja 31

st joulukuuta 2009 Suomessa (kolme vuotta seurantatiedot olisivat olleet saatavissa Suomen Syöpärekisteri, mutta tutkimus lupaa ei anna oikeutta käyttää tietoja syöpätapauksista diagnosoitu jälkeen 2009)). Syöpä sivustot ryhmiteltiin 1) sivustoja vakuuttavasti liittyvät BMI, 2) sivustojen mahdollisesti liittyvät BMI ja 3) muut sivustot [21, 22]. Potilaat, joilla on anoreksia ja vertailuja seurattiin kuin melanooma ihosyöpä erillisessä analyysissä, jossa niitä ei-melanooma ihosyöpä ennen niiden suljettiin.

Eettinen

Ruotsissa Tutkimuksessa oli hyväksymä alueellinen eettinen Review Board Uppsalassa. Tanskassa tutkimus hyväksyi tietosuojalautakunta ja Suomessa, jonka Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. Hyväksynnät Eettiset komiteat eivät ole tarpeen rekisteriin perustuva tutkimus Tanskassa ja Suomessa. Kirjallinen suostumus tutkimukseen osallistuneista ei saatu, koska kaikissa kolmessa maassa tämä ei vaadita rekisteriin perustuvat tutkimukset, jotka eivät edellytä kosketusta TET tai biologisia näytteitä. Tiedot TET oli anonymisoituja ja de-tunnistettu ennen analyysiä.

Tilastolliset analyysit

Poisson regressiomalleja käytettiin laskettaessa esiintyvyys suhde (rakennettujen) syövän verrataan syövän ilmaantuvuus potilailla, joilla on anorexia nervosa ja keskuudessa väestön vertailuja säätö käynnissä ikä (viiden vuoden ryhmät), kalenteri-ajan (kymmenen vuoden ryhmät), ja maassa (Tanska, Ruotsi, Suomi). Säätö kalenterivuosittain ja maa ei muuta arvioita, joten lopullinen malleissa mukana käynnissä ikä. Kaikki analyysit tehtiin miehille ja naisille erikseen. Analyysit keskuudessa naispotilaiden ja vertailut myös ikä- ensimmäisessä synnytyksen (portaattomasti) ja pariteetti (poikimattomat, yksi lapsi, kaksi lasta, kolme lasta, ja ainakin neljä lasta) kanssa muuttujat on aikariippuvainen. Analyyseissä stratifioitiin pariteetti, naiset, jotka olivat poikimattomia aluksi kirjaa anorexia nervosa osaltaan henkilötyövuotta että poikimattomia kerrostumiin asti syntymän ensimmäisen lapsen, kun ne alkoivat tuottaa henkilötyövuotta että parous kerrostumiin, kun taas naiset, jotka olivat antaneet syntymä aluksi anorexia nervosa record osaltaan henkilötyövuotta että parous kerrostumista alkamispäivää. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SAS versiossa 9,1 (SAS Institute, Cary, NC, USA).

Tulokset

yhteensä 24 332 potilasta, joilla anoreksia nervosa ja 241 249 väestöstä vertailut sisällytettiin analyysit 37% Ruotsista, 35% Tanskasta ja 29% Suomessa. Anoreksia nervosa potilasta ja vertailut seurattiin 305 759 ja 3 174 468 henkilötyövuotta, vastaavasti, ja keskimäärin 12,6 ja 13,2 vuotta, vastaavasti. Oli 22 654 (93%) naisilla ja 1678 (7%) miehillä anoreksia nervosa (taulukko 1). Suurin osa naisten (63%) ja miesten (68%) potilaista oli alle 20-vuotiaana vuotta ensimmäisen anorexia nervosa liittyvät sairaalan yhteystiedot. Potilaiden määrä kasvoi kalenteri-aikana; osa tästä kasvusta johtui lisäämällä avohoidossa Tanskan ja Suomen sairaala rekisterit 1995 ja 1998, vastaavasti.

Yhdistetyssä kohortin

nainen

potilaalla on anorexia nervosa, me havaintojen mukaan yhteensä 366 syöpätapausta ilman kerta- melanoomaa ihosyöpä, kun taas tunnistimme 4263 tapauksia keskuudessa väestön vertailua (kuvio 1). Ikävakioitu IRR oli (0,97; 95% CI = ,88-+1,08). Yleinen rakennettujen olivat melko samanlaisia ​​kaikissa kolmessa maassa tutkittu. Säätö tasavertaisuudesta ja ikä ensimmäinen lapsi ei muuttanut IRR kaikkien syövän sivustojen yhdistettynä (IRR = 0,97; 95% CI = 0,87-1,08).

ikävakioitu ilmaantuvuus suhde (rakennettujen) ja 95% luottamusväli (CI) kaikkien syöpien paitsi ei-melanooma iho naisten ja miesten anoreksia nervosa Ruotsista, Tanskassa ja Suomessa verrattuna satunnaisesti valittuun väestön vertailuja. Ei = numero.

joukossa naisten anoreksia potilaiden, IRR rintasyövän oli merkittävästi vähentynyt (IRR = 0,6; 95% CI = 0.5-0.8) perusteella 76 havaitussa tapauksessa (taulukko 2). Alentunut riski havaittiin myös muita naisten syöpien, kuten kohdun limakalvon, munasarjojen ja kohdunkaulan syöpä vaikka vain IRR kohdunkaulan syöpä oli tilastollinen merkitsevyys. Rakennettujen ruokatorven ja maksasyövän oli viisinkertaiseksi merkitsevästi lisääntynyt viidestä kahdeksaan havaittujen tapauksissa vastaavasti. Myös liiallinen keuhkosyöpään.

IRR naispuolisille rintasyövän liittyvä anoreksia juurikaan muutettu oikaistu pariteetti ja ikä ensimmäisen lapsen (IRR = 0,61; 95% CI = 0,49 -0,77) (taulukko 3). Tämä 40% vähennys havaittiin naisilla anoreksia nervosa sekä Ruotsissa ja Tanskassa, mutta ei joukossa maasta Suomi joukossa vain kuusi rintasyöpätapausta havaittiin. IRR rintasyöpään liittyy anoreksiaan vaihtelivat hieman, kun kerrostunut kalenteri-ajan välinen aika ruokahaluttomuus ja syöpä, ikä syöpään ja ikä ruokahaluttomuus. Naisilla anoreksia jotka olivat poikimattomat, IRR rintasyövän oli 0,7 (95% CI = 0,5-1,0), kun taas IRR keskuudessa, jotka olivat parous oli 0,5 (95% CI = 0.4-0.7) (taulukko 3). Naisilla, jotka olivat synnyttäneet ja olivat 10-19 vuosi aluksi sisäänpääsy anoreksia nervosa, IRR liittyvä anoreksia oli 0,6 (95% CI = 0,3-1,0) (tuloksia ei ole esitetty).

Niistä

miehet

anoreksia nervosa kaikista kolmesta maasta yhdistetään oli 23 syöpätapausta ilman kerta- melanoomaa ihosyöpä verrattuna 257 keskuudessa väestön vertailuja joka antoi IRR lähellä 1,0 (kuvio 1). Ei merkittävästi vähentynyt rakennettujen löydettiin tahansa tiettyjen syöpätyyppien tutkitaan (taulukko 2). Rakennettujen lymfooma ja hematopoieettisten syövän ja syövän aivojen ja hermoston olivat merkittävästi koholla.

Keskustelu

yleinen syövän ilmaantuvuus potilailla, joilla on anoreksia nervosa kolmesta Pohjoismaista muistutti väestön vertailuja. Erinomaisen alhainen riski sairastua rintasyöpään nähtiin keskuudessa naisten potilailla. Tämä alhainen riski ei erityisesti rajoitu joilla varhain alkanut anoreksia tai niille, joilla on lapsia. Oli ylilyöntejä ruokatorven, keuhko-, ja maksasyöpä naisten anoreksia.

mukaan energian rajoitus hypoteesi, joka perustuu havaintoihin eläinkokeissa, ruokavalio, joilla on alentunut energiasisältö mutta riittävä ravintoaineiden laskisi syöpä esiintyvyys yleensä [1]. Harvan tiedot ihmisellä ei tue hypoteesia. Naisilla Alankomaista, jotka olivat altistuneet vakavaa nälänhätää 1944-45, esiin mitään liikaa tai vaje syövän yleisesti nähtiin [5], kun taas Israelin juutalainen perhe toisen maailmansodan oli suurentunut kaikkien sivustojen syövän [23]. Kuubassa, missä henkeä kohti energian saannin laskivat huomattavasti vakavan talouskriisin vuonna 1991 vuoteen 1995 hieman lisääntynyt syövän kuolleisuus kuubalaisten havaittiin aikana 1996-2010 [3]. Tuloksemme koskevat yleistä syövän ilmaantuvuus potilailla, joilla on anoreksia nervosa myös antaa mitään tukea energia rajoitusta hypoteesi olevan merkitystä syövän yleisesti.

Kun ryhmitelty syöpä sivustoja mukaan niiden suhdetta liikaa rasvaa [21 22], löysimme ei mallia laski riskejä anoreksia syövän paikoilla joko vakuuttavasti tai mahdollisesti liittyy liikaa rasvaa. Kuitenkin joukossa sivustoja vakuuttavasti liittyy liikaa rasvaa, selkeitä puutteita havaittiin rintasyövän. Siihen liittyy ympäristönäkökulma tutkimus Norja naisten osoitti, että rintasyövän esiintyvyys oli odotettua pienempi naisilla, jotka kokivat puberteetti toisen maailmansodan aikana, kun ruoka oli rajoitettu tietyillä alueilla [24]. Kuitenkin Dutch women jotka olivat vakavasti altistuneet nälänhädän aikana 1944-45 oli suurempi riski sairastua rintasyöpään kuin valottamattomat naiset [6]. Kirjoittajat ehdottivat, että johdonmukaisuuden puute energia rajoituksen hypoteesi voisi johtua siitä, että nämä naiset olivat altistuneet lyhytaikainen ohimenevä energian rajoitus seurasi runsaasti energian saannin tukema jotkut eläinkokeissa [6].

ainoa aiemmat tutkimukset tutkivat syöpäriski potilailla, joilla on anoreksia nervosa ovat Ruotsista [8-10] ja Tanskassa [7], ja tiedot näistä tutkimuksista ovat osa tämän tutkimuksen. Yhdessä tunnetun ruotsalaisen tutkimuksissa erityisen alhainen riski sairastua rintasyöpään joukosta löydettiin parous naisilla, jotka olivat 10-24 vuotta aluksi sisäänpääsy anoreksian [9]. Emme löydä enemmän merkittävästi pienentynyt riski nuorimmassa naisilla käyttäen ikäryhmä 10-19 vuosi kaapata naisista ensimmäisen maahanpääsyn anoreksia aikana kasvun. Parous naiset tutkimuksessamme yleensä on hieman pienempi riski kuin Synnyttämättömiin naisia, mutta emme voineet vahvistaa, että parous naisten

iällä

anorexia nervosa oli erityisen alhainen riski. Että vallitseva alhainen riski naisilla rintasyöpä anoreksia nervosa voisi johtua muista potilasryhmät lisäksi alhainen energian saanti. Korkea liikunnan voisi olla yksi näistä. Se voisi myös olla yhteinen vaikutus laajaa koulutusta ja matalan energian saannin, joka häiritsee hypotalamus signaalit aivolisäkkeen ollen mikä vähentää tasolle estrogeenin, kuukautisia ja anovulation [25]. Anovulaatiossa vähentää riskiä munasarjasyöpä [26] ja saattaa selittää raja merkittävä vaje nähnyt tämän syövän tutkimukseen. Pienentynyt riski kohdunkaulan syöpä saattaa johtua vähemmän HPV-infektioiden vuoksi vähentynyt seksuaalinen aktiivisuus naisten anoreksia nervosa verrattuna taustalla väestöstä [27].

Löysimme liikaa riskejä ruokatorven ja maksasyövän naisten keskuudessa anoreksia nervosa verrattuna satunnaisotos naisia. Liiallinen alkoholin nauttiminen on riskitekijä sekä syöpien [28, 29] ja alkoholin väärinkäyttö tai riippuvuus on raportoitu esiintyvän useammin potilailla, joilla on anoreksia nervosa [30]. Myös Barrettin ruokatorvi, jotka voivat kehittyä adenokarsinooma ruokatorveen [31] on raportoitu potilailla, joilla on bulimia [32], ja korvaavat käyttäytymistä, kuten itseaiheutettu oksentaminen, tyypillisesti nähty bulimia, tiedetään rinnalla anoreksia nervosa joissakin tapauksissa. Vaihtoehtoiset selityksiä ylimäärä maksasyövän voi liittyä maksasoluvaurio anoreksia nervosa, joka on merkitty epänormaaleja maksan toimintoja testeissä todettu joitakin anoreksia nervosa potilaista [33]. Ylimääräinen keuhkosyövässä voi johtua suurempi esiintyvyys tupakoivien potilaiden käyttää joidenkin anorexia nervosa [34]. Tupakointitapoihin voisi myös edistää lisääntynyt riski ruokatorven syöpään [28].

Tämän tutkimuksen etuna on myös yli 20 000 naispotilaiden anoreksia nervosa potentiaalisesti kanssa seurantaa syövän yli neljän vuosikymmenen ajan. Siten huolimatta suhteellisen nuori ikä merkintä, huomattava määrä syöpiä havaittu tutkimuksessamme väestöstä. Monikansallinen kokoonpano kohortin tarjoaa mahdollisuuksia tarkistaa tulosten johdonmukaisuus koko väestön suhteessa usein syövän tuloksia kuten yleinen syöpä ja rintasyöpä. Luotamme siihen rekisteriin perustuvaa tietoa altistumisen ja tuloksista pyrkii minimoimaan bias. Kuitenkin jotkut vähemmän vakavia tapauksia anoreksia nervosa on todennäköisesti jäänyt, koska meillä ei olla tapauksista diagnosoidaan ensisijainen terveydenhuollon sekä tapauksia diagnosoidaan avohoidon käyntejä Tanskassa asti 1994 Suomessa vuoteen 1997 ja Ruotsissa koko ajan. Näin tuloksia ei voida yleistää koskemaan kaikkia potilaita anoreksia nervosa. Pystyimme säätää lisääntymiselle muuttujia, jotka ovat tärkeitä sekoittavien tekijöiden rintasyövän ja gynecologic syöpiä, mutta valitettavasti meillä ei ollut tietoa muista mahdollisista sekoittavien tekijöiden kuten alkoholin nauttiminen ja liikunta. On myös syytä mainita, että anoreksia ei vastaa tarkasti hallituissa olosuhteissa eläinkokeissa energian rajoitus, esimerkiksi energian saanti on usein tasolla nälkään ja tarve välttämättömiä ravintoaineita ei täyty vakavia tapauksia anoreksia nervosa.

Tutkimuksemme ei anna todisteita, joiden mukaan energian rajoitus vähentää syövän esiintymistä ihmisten keskuudessa löysimme ole yleistä alijäämä syövän politiikan eri syöpä sivustoja naispotilaiden anoreksia nervosa. Jos on käytetty pienempää riskiä nähtiin naisten syöpiä, erityisesti rintasyövän, todennäköisesti seurauksena alhainen estrogeenit. Lisääntynyt riski joidenkin alkoholiin liittyvien syöpien, kuten ruokatorven ja maksasyövän oli myös läsnä.