Krooninen sairaus

Lähes puolen vuosisadan jälkeen tiukan tutkimukset osoittivat alentavien lääkkeiden verenpainetta estämään sydänkohtauksia, aivohalvauksia ja kuolemia, tutkijat eivät vielä tiedä, kuinka alhainen verenpaine pitäisi mennä. Yli 58 miljoonaa amerikkalaista ottaa näitä lääkkeitä, mutta tämä perustavaa laatua oleva kysymys on edelleen ratkaisematta. ”Me kaikki tiedämme, verenpainetaudin hoitoon on hyvä, mutta emme tiedä, miten aggressiivinen meidän pitäisi olla”, sanoo tohtori Michael Lauer, johtaja Division of Cardiovascular Sciences National Heart, Lung and Blood Institute.The instituutti pyrkii lopullisia vastauksia osana sen tehtävänä on ajaa alas sydän- sairaus, jatkuvat vuosikymmeniä kestäneen romahtaminen kuolleisuus tästä johtavien killer.The tuloksia laajasta ja täsmällinen tutkimus, kutsutaan Sprint systolinen verenpaine Intervention Trial, odotetaan vuonna 2017. Tutkijat ovat seuraavat 9000 keski-ikä ja vanhemmat aikuiset, joilla on korkea verenpaine. Puolet satunnaistettiin saamaan heidän systolinen paine – alkuun numero, joka mittaa painetta, kun sydän sopimukset – alle 120, kun taas toiset olivat päästä alle 140. Tutkimus mittaa ei vain sydänkohtauksia, aivohalvauksia ja munuaissairaus, mutta myös vaikutuksista aivoihin. Onko ihmiset ajattelevat paremmin ja välttää dementia pienemmällä paineella? Sillä välin lääkärit tekevät päätöksiä sumussa uncertainty.What noin potilaan kuten Glenn Lorenzen, 67, joiden systolinen paine oli pelottava 220 lokakuussa? On kylmä päivä joulukuussa klo sydän- klinikalla Boston Veterans Affairs sairaalaan, hän oli saanut hyviä uutisia, että huumeet ja laihtuminen oli laskenut hänen lukeman 124. Jos hän mielellään? Jos hän pyrkivät olemaan alle 120? Vai pitäisikö hän helpottaa ylös lääkkeitä hieman ja anna hänen paine ajautua kohti 140 tai jopa 150? Yhden koulukunnan mukaan verenpaine nousee iän työntää enemmän verta aivoihin. Toinen sanoo korkea verenpaine vahingoittaa aivoja, kenties aiheuttaen hiljainen ministrokes. ”Emme tiedä, mikä on oikein”, sanoi David Reboussin, biostatistikko Wake Forest University, joka on päätutkija uudelle liittovaltion study.The suuntaus geriatrian on antaa painetta ajelehtia ylös, mutta ei yli 150, sanoi tohtori Alfred Cheung, tutkimus tutkija, joka on nephrologist ja lääketieteen professori Utahin yliopistossa. ”Se ei perustu ydintietoa”, hän said.The puute todisteet on ytimessä riita, joka on osittain artefakti, miten ajattelu verenpaineeseen evolved.When lääkkeiden alentaa verenpainetta tulivat markkinoille 1950-luvulla, monet lääkärit eivät tiedä, jos ne pitäisi määrätä niitä. He ajattelivat systolinen paine on 100 plus henkilön ikä. Perinteisen viisauden oli, että verisuonten jäykistää iän, joten suurempi paine auttoivat veren kautta them.That näkemys valoon vuonna 1967, kun tiukkaa tutkimuksen, jossa verrataan huumeiden lumelääkkeeseen päättyi aikaisin, koska saaneista lääkkeistä oli niin paljon vähemmän aivohalvauksia ja sydän hyökkäyksiä. Lääkkeet tuli peruspilareista lääketieteessä, hyvitetään säästää miljoonia lives.Many alussa kliinisissä tutkimuksissa ei edes käsitellä systolinen paine, painopiste tänään. Sen sijaan he katsoivat diastolinen verenpaine, alempi numero, joka edustaa painetta verisuonissa kun sydän rentoutuu välillä voittaa. ”Yleinen ajattelu – virheellisesti – oli se, että vanhetessa, systolinen luonnollisesti nousee” toimittaa aivoihin verta , sanoi tohtori William C. Cushman, ylimmäinen ennaltaehkäisevän lääketieteen VA Medical Center Memphis, Tennessee.It oli vasta vuonna 1991, että ensimmäinen tutkimus systolinen paine julkaistiin. Se ja myöhempi tutkimus totesi, että hoidon tavoitteena olisi oltava alemmalle tasolle 150 estämiseksi sydänkohtauksia, sydämen vajaatoiminta ja aivohalvauksia. Lähes ei Tutkimuksissa tarkasteltiin tuloksia alemmilla goals.So lääkärit ja ohje päättäjät ovat arvoitus, Cushman sanoi. ”Epidemiologia on johdonmukainen että ottaa systolinen paine on 120 tai jopa alle 120 liittyy alentunut kardiovaskulaarikuolleisuudessa. Mutta se ei välttämättä tarkoita, että käsittelemällä lääkitys saavuttaa tämä taso antaa sinulle, että hyöty. ”Huolena on, että huumeet ovat aina enemmän vaikutuksia kuin yksi niitä käytetään. Joten alentunut verenpaine lääkkeillä ei välttämättä ole sama kuin se, joka on luonnostaan ​​lower.Guidelines asiantuntijoiden ovat koko kartan. Paneeli Nimityksille Heart, Lung and Blood Institute ehdottaa systolinen paine alle 150 niille yli 60. American Heart Association ja muut sanovat sen pitäisi olla alle 140.European suuntaviivat edellyttävät systolinen paine alle 150 lukuun ottamatta vanhemmat aikuiset, mutta ne myös otettava huomioon ihmisen sydänsairauksien riskiä päätettäessä, miten pieni, että määrä pitäisi mennä. Ja epidemiologisissa tutkimuksissa, jotka seuraavat suuria ihmisryhmiä ajan on todettu, että ihmiset, joiden systolinen paine on luonnollisesti 120 tai alempi on alhaisin riski sydänkohtauksia ja strokes.The suuntaviivoja Heart, Lung and Blood Institute paneeli oli yksi kunnianhimoisimmista pyrkimyksiä rakentaa yksimielisyyttä verenpainetta. Tehtävänä oli käyttää tietojen tarkempaa tutkimustyötä sijaan asiantuntijalausunnon, vanhempi standard.Previous suuntaviivoja vastaavalla kokoontui National Institutes of Health oli asettanut tavoitteeksi systolinen paine alle 140. Uusi ohje vaati paineen alle 150 ihmisten ikä 60 ja vanhemmat. ”Se on, jos hyöty saavutetaan,” kliinisissä tutkimuksissa, sanoi tohtori Suzanne Oparil johtaja verisuonten biologian ja verenpainetauti ohjelma yliopistossa Alabaman Birminghamissa ja puheenjohtajana että committee.But kun komitean raportti julkaistiin joulukuussa 2013 se heti tuli tulessa ja viisi pois 12 komitean jäsentä julkaisseet omia raportin, puoltaa verenpaine alle 140. ”vähemmistö ryhmä suuntaviivat paneelin mielestä oli järjetöntä nostaa panostettava 150 segmentissä väestön suurin riski verenpainetauti ”, sanoo tohtori Jackson T. Wright, Jr. Case Western Reserve University, joka oli yksi dissenters.And se ei ole vain kysymys oikea tavoite systolinen paine. Verenpaine ja kolesteroliarvot ovat nyt kohdellaan hyvin eri tavalla. Kolesteroli Ohjeissa otetaan huomioon potilaan yleistä riskiä sydänkohtaus. Mutta verenpaine, ainakin Yhdysvaltain suuntaviivat, ainoa asia, että asiat on verenpainetta eikä muista tekijöistä, kuten suvussa tai kolesteroli levels.That oli miten tutkimukset suunniteltiin kuitenkin Cushman sanoi. Kolesteroli kokeissa otti muut riskit huomioon. Verenpaine tutkimuksissa tarkasteltiin vain verenpaine. Mutta selvästi jotkut ihmiset ovat pienempi riski kuin toiset, vaikka niillä on sama verenpaine. Silti kaikki kohdellaan samalla. Jos tämä muutos? Sellainen epäjohdonmukaisuus jättää monet lääkärit pulmallinen. Lorenzen lääkäri Boston VA, Dr. J. Michael Gaziano, Harvardin lääketieteen professori, pitää potilaan yleinen riski ja on evankelista laihdutus ja käyttää lisätä vaikutuksia verenpaineeseen huumeita. Hän elää sillä tavalla itse jälkeen Välimeren ruokavalio alhainen lihan ja harjoittaa käynnissä ja murtomaahiihtoa. ”Sinä olet ohuin henkilö tiedän,” Lorenzen kertoi Gaziano viimeaikaisesta visit.Lorenzen, joka on ollut kaksi sydänkohtauksia , on edelleen raskas, mutta hän on yksi Gaziano tähti oppilaiden. Hän on menettänyt 60 kiloa ja harjoitukset useimpina päivinä. Kun hänen painetta käytetään olla 200 ja yläpuolella, hän sanoi että hänen mielestään apea ja hänen päänsä satuttaa ”kuin paha auringonpolttama.” Vaikka korkea verenpaine kutsutaan usein hiljainen tappaja, kun paineet mennä kovin korkea, ihmiset saattavat tuntea vaikutukset kohonnut aivoissa, Gaziano sanoi. ”verenpaineesi on menossa hyvään suuntaan, parempi kuin olisin odottanut,” Gaziano kertoi hänelle. ”Lääkettä ei yksin tee sitä. Olen tunne liikunnan ja laihduttamiseen on ollut merkittävä rooli. ”” Saan A, ”Lorenzen sanoi proudly.Hospitals ja lääkäriasemien arvioida lääkärit, kuinka hyvin potilaiden paineita noudattaa ohjeita ja usein rangaista niitä taloudellisesti, kun potilaat ovat ei kiinnittynyt, niin Gaziano saisi erittäin korkeat arvosanat Lorenzen joiden verenpaine taso 124. VA halusi systolinen paine alle 140.But Gaziano sanoi luokitusjärjestelmä, joka kohdentuu yksittäisen arvon mittana menestys on virheellinen. ”Jos potilas alkaa paineella 180 ja saa sen alas 145, saan huono merkki. En onnistunut. Mutta jos potilas menee 140-139, onnistuin. ”Toinen potilas klinikalla joka päivä, Joseph Moscillo, 65, Medford, Massachusetts, oli ollut sydänkohtaus, mutta oli vähentänyt hänen paineessa 150 200. Hän ei olisi nähty menestystarinana. Mutta Gaziano sanoi uskovansa, että sen sijaan lisäämällä huumeiden alentaa hänen paine, oli tärkeämpää Moscillo leikata alas 225 kiloa. ”Voimme pitää kasaamalla lääkkeet, mutta se on hävinnyt pelin, jos et käytä ja painonhallintaa, ”Gaziano kertoi Moscillo.The tulokset SPRINT tutkimus voi vaikuttaa lääkäreiden päivittäin päätöksiä. Jos se toteaa, että paine on alle 120 on parempi kuin alle 140, sitten suunnitelmat Lorenzen ja Moscillo todennäköisesti muuttuu. ”Jos SPRINT osoittaa, että alle 120 on selvästi parempi, joka muuttaa koko maiseman” Cushman said.But jos tutkimuksessa todetaan, että alle 120 ei ole parempi kuin alle 140, ”meille jää, missä olemme nyt”, hän added.A kolmas mahdollisuus on, että paine on alle 120 on todella harmful.Few olettaa vaan, Cushman varoitti, ”You koskaan tiedä, mitä löydät tutkimuksessa kunnes avaat kirjekuoren. ”© 2015 New York Times News Service