Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Keuhkosyöpä (LC) esiintyvyys Yhdysvalloissa (US ) pienenee edelleen, mutta merkittäviä eroja histologisesti, sukupuolen ja rodun. Katsovat squamous, suuret ja pienet karsinooma hinnat ovat laskussa, koska 80-luvun puolivälin, adenokarsinooma hinnat pysyvät vakaina miehillä ja lisääntyvät edelleen naisilla, suuret rotuun eroja. Analysoimme LC esiintyvyys trendejä histologia Yhdysvalloissa painottaen sukupuoleen ja rotuun eroja.

Methods

LC esiintymistiheys 1973-2010 saatiin näkijä syövän rekisteriä. Ikävakioitu ilmaantuvuus suuntaukset viisi suurta histologisia tyyppejä sukupuolen ja rodun arvioitiin käyttämällä joinpoint regressio. Trends LC histologian ja vaihe jakaumat 2005-2010 analysoitiin.

Tulokset

US LC esiintymistiheys vaihtelee histologia. Levyepiteelikarsinooma, suuret ja pienet karsinooma hinnat edelleen laskevan kaikkien sukupuoli /kilpailu yhdistelmä, kun taas adenokarsinooma hinnat pysyvät suhteellisen vakiona miehillä ja kasvaa naisilla. Näennäinen viimeaikainen lisääntymistä okasolusyöpä ja adenokarsinooma vuodesta 2005 voidaan selittää samanaikainen lasku tapausten määrä muina ei-pienisoluinen karsinooma. Mustaa urosta edelleen suhteettoman vaikuttaa squamous LCS, ja mustat edelleen diagnosoitu kehittyneempi syöpiä kuin valkoiset.

Johtopäätökset

LC ilmaantuvuus histologisesti edelleen muuttua ajan myötä. Lisämuunnelmia odotettavissa seulonta tulee levittää. On tärkeää seurata edelleen LC hinnat vaikutusten arvioimiseksi seulonnan nykyinen suuntaus jatkuu, arvioidaan toiminnan hyötyjä tupakoinnin torjuntaa, ja että keskitytään vähentämään rotuun eroja.

Citation: Meza R, Meernik C, Jeon J, Cote ML (2015) keuhkosyövän ilmaantuvuus Trends sukupuolen, rotu ja histologia Yhdysvalloissa, 1973-2010. PLoS ONE 10 (3): e0121323. doi: 10,1371 /journal.pone.0121323

Academic Editor: Srikumar P. Chellappan, H. Lee Moffitt Cancer Center Research Institute, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 28 marraskuu 2014; Hyväksytty: 30 tammikuu 2015; Julkaistu: 30 maaliskuu 2015

Copyright: © 2015 Meza et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Tietoja on saatavilla alkaen Surveillance, Epidemiology, ja Lopputulokset (SEER) tietokanta National Cancer Institute tahansa tutkija, joka allekirjoittaa SEER Research Data sopimuksen muodossa. SEER tietoja voidaan käyttää tässä: https://seer.cancer.gov/data/

Rahoittajat: RM saanut rahoitusta Cancer Intervention ja Modeling Network (CISNET) palkinto, National Cancer Institute U01-CA152956 kautta virastojen välinen välinen sopimus National Cancer Institute (https://www.cancer.gov/) ja Centers for Disease Control and Prevention (https://www.cdc.gov/) (U01-CA152956-3S2). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

huolimatta merkittäviä vähennyksiä tupakoinnin aikana viimeisten 50 vuoden aikana, keuhkosyöpä jää päällimmäiseksi syy syövän liittyvät kuolemat Yhdysvalloissa, noin 27,4% kaikista syöpäkuolemista [1]. Keuhkosyöpä esiintyvyys on vähentynyt jo usean vuoden ajan, erityisesti miehillä, mutta se on edelleen toiseksi yleisin syöpä sekä naisilla ja miehillä, vain takana rinta- ja eturauhassyöpää, vastaavasti. Keuhkosyöpä ilmaantuvuus Yhdysvalloissa on myös ominaista huomattava rotuun eroja, jossa Afrikkalainen American men ottaa noin 50% korkeampi esiintyvyys kuin valkoiset.

On olemassa neljä suurta histologisia keuhkosyöpään; adenokarsinoomat, okasolukarsinoomia, iso solukarsinoomat, ja pienisoluinen karsinoomat. Aiemmin bronchioalveolar karsinoomat (BAC:) on myös katsottava erilliseksi histologinen tyyppi, kun taas nykyinen suositeltu järjestelmä ehdottaa luokittelemalla nämä kasvaimet kanssa adenokarsinoomat [2]. Vaikka useimmat keuhkosyöpää johtuvat tupakoinnista [3], vahvuus yhdistyksen ja vastaavan syyksi murto vaihtelevat suuresti histologinen tyyppi, joitakin tyypit kuten pienisoluisen ja okasolusyöpää ajateltu olevan lähes yksinomaisesti tupakointi, ja toiset, kuten adenokarsinomia arvellaan olevan vähemmän riippuvaisia ​​tupakoinnin [4-7]. Lisäksi merkittäviä eroja histologisesti olemassa tupakoinnin annos-suhteet, ja latenssiaikoja altistumisen ja tuloksista, samoin kuin suhteellinen lasku riski tupakoinnin lopettamisen jälkeenkin [4-5,8-9]. Muutokset savuke koostumuksessa ovat myös vaikuttaneet suhteelliset riskit keuhkosyöpään, todennäköisesti myös vaihtelevia histologisesti [10-12]. Kaikki tämä yhdessä pienenemistä tupakointi Yhdysvalloissa 1950-luvulta lähtien [13] ovat johtaneet merkittäviin muutoksiin keuhkosyövän histologian jakelu, jossa adenokarsinoomat ohittaminen okasolusyöpää koska yleisin.

epidemiologia keuhkosyövän histologian odotetaan edelleen muuttaa kuten tupakointi hinnat pienenee entisestään. Lisäksi mahdollinen hyväksyminen keuhkosyövän seulontaa varten varhaisen havaitsemisen saattaa käyttöön uusia muutoksia kyseisen keuhkosyövän histologian jakeluun. The National Lung Cancer Screening Trial (NLST) viime aikoina osoittaneet, että pienen annoksen Tietokonetomografia (LDCT) seulonta voi vähentää tehokkaasti keuhkosyöpäkuolleisuus nykyisten ja entisten runsaasti tupakoivat [14]. NLST havainnot yhdessä ekstrapolaatioiden oikeudenkäynnin Yhdysvaltain väestöstä johti Yhdysvaltain Ennaltaehkäisevä Services Task Force (USPSTF) äskettäin tarkistamaan arvioinnin ja suosituksen keuhkosyövän seulonta riskiryhmissä [15-16]. USPSTF nyt suosittelee vuosittain seulonta keuhkosyöpä pieniannoksiseen tietokonetomografiaa (LDCT) aikuisilla vuotiaita 55-80 vuotta, joilla on 30-vuotiseen tupakointitavoista ja tällä hetkellä savua tai ovat lopettaa viimeisten 15 vuotta (luokka B suositus) . Näin ollen on odotettavissa, että keuhkosyöpä seulonta tulee vallalla kaikkialla Yhdysvalloissa ensi vuosikymmenellä. Vaikka seulonta ennakoidaan olevan positiivinen vaikutus keuhkosyöpäkuolleisuus vähentäminen [15-18] yhteistä muiden syövän seulonnan säännöt, se myös todennäköisesti siihen ylidiagnostiikka eli havaitsemiseen keuhkosyövässä, joita ei olisi muuten havaittu kliinisesti [15-16,18]. Koska keuhkosyövän ylidiagnostiikka hinnat näyttävät vaihtelevan suuresti histologinen tyyppi, jossa BAC: ollessa tyyppiä herkimmin ylidiagnostiikka [18], on odotettavissa, että seulonta vaikuttaa edelleen epidemiologiaa keuhkosyöpään histologinen tyyppi.

Esitämme joinpoint regressioanalyysisarjoissa keuhkosyövän ilmaantuvuuden trendejä histologinen kirjoita Surveillance, Epidemiology, ja Lopputulokset (SEER) Syöpärekisteri, kuten BAC: erillisenä luokka, koska on mahdollista syvällisiä vaikutuksia, joita seulonta voi olla BAC ylidiagnostiikka. Analyysimme päivittää ja edelleen määrällisesti aiemmat tutkimukset keuhkosyöpään trendejä histologia Yhdysvalloissa ja muualla [8,19-26], ja antaa yksityiskohtainen vertailu keuhkosyövän ilmaantuvuuden mukaan rotuun ja sukupuoleen Yhdysvalloissa. Nämä havainnot voidaan käyttää pohjan tuleville tutkimuksia vaikutuksista tupakoinnin lopettamiseen ja seulonta väestössä.

Materiaalit ja menetelmät

Data

pahanlaatuiset keuhko- ja keuhkoputki syöpä diagnosoitu vuosien 1973 ja 2010 saatiin yhdeksän alkuperäisen syöpä rekisterien näkijä ohjelmassa National Cancer Institute (SEER-9): Atlanta, Connecticut, Detroit, Hawaii, Iowa, New Mexico, San Francisco-Oakland, Seattle-Puget ääni, ja Utah [27]. SEER-9 käytettiin tässä analyysissä, jotta voidaan tutkia rekisteritiedot kattavat pisin aika, koska jokainen rekisteri SEER-9 osaltaan diagnosoitu vuodesta 1973 (lukuun ottamatta Seattle-Puget Sound ja Atlanta, mikä osaltaan tapauksissa vuodesta 1974 ja 1975, vastaavasti) [27]. Histologia koodit ryhmiteltiin viiteen luokkaan perustuu pitkälti International Agency for Research Cancer (IARC) Luokitusten [28]: (1) pienisoluinen karsinooma (International Classification of Diseases Oncology Third Edition [ICD-O-3] koodeja 8041 -8045, 8246]) (2) okasolusyöpä (8050-8078, 8083,8084); (3) suuri cell carcinoma (8012-8031, 8035, 8310); (4) adenokarsinooma (8140, 8211, 8230,8231, 8255-8260, 8323, 8480-8490, 8550,8551, 8570-8574, 8576); ja (5) BAC (8250-8254). Kaikki keuhkojen ja keuhkoputken syövän histologisia tyyppejä myös ryhmitellä yleinen suuntaus analyysi (8000-9989). Race luokiteltiin valkoinen, musta tai kaikki-myös valkoinen, musta, American Indian, Alaskan Native, Aasian /Tyynenmeren Islander.

Analyysi suuntauksista

ikävakioitu ilmaantuvuus (AAIR) keuhkosyövän ja keuhkoputken syövän (2000 US standardi väestöstä) per 100000 henkilövuotta laskettiin sukupuolen, rodun, ja histologia käyttäen SEER * Stat ohjelmistoversion 8.1.2 [29]. 95%: n luottamusväli (95% CI) laskettiin käyttäen Tiwari menetelmää [30].

Keuhkosyöpä ilmaantuvuus trendejä sukupuolen, rodun ja histologia 1973-2010 arvioitiin käyttämällä Joinpoint Regression Program, versio 4.0. 4 [31]. Analyysit suoritettiin käyttäen log-lineaarisen mallin (log-asteikko hinnat) ja annettiin enintään neljä joinpoints. Joinpoint regressioanalyysi käyttää permutaatio havaitsemistestien merkittäviä muutoksia suuntaus ilmaantuvuus 95%: n luottamusväli ja valitsee yksinkertaisin määrä joinpoints tiedoista. Vuotuinen prosentuaalinen muutos (APC) lasketaan kulmakerroin log-lineaarinen malli on segmentin väliin joinpoint [32].

suhteelliset osuudet viiden histologista tyyppiä laskettiin vastaan ​​kaikissa tapauksissa havaittu näissä kategorioissa vuosittain sukupuolen ja rodun. Suhteellinen ilmaantuvuus syöpään mustat verrattuna valkoiset ja 95%: n luottamusväli [33] laskettiin sukupuolen ja histologia 5 vuoden välein 1973-2010 ja koko ajan.

Stage jakelu

sukupuoleen, vierintäradalla, ja histologisesti erityinen vaiheen jakaumat keuhkosyövässä diagnosoitu vuosina 2005-2010 arvioitiin. Keuhkosyöpää luokiteltiin vaiheen I, II, III, IV tai tuntematon perustuu American sekakomitean Cancer (AJCC) 6

painos lavastus järjestelmä.

Tulokset

Tarkempi analyysi

Vuodesta 1973, levyepiteelikarsinoomien on korkein esiintyvyys miehillä, jonka jälkeen adenokarsinoomat, pieni solukarsinoomat, iso solukarsinoomat, ja BAC:. Sen sijaan adenokarsinoomat on korkein esiintyvyys naisilla, jonka jälkeen pieni solukarsinoomat, okasolukarsinoomia, iso solukarsinoomat, ja BAC:. Ikävakioitu hinnat stratifioitu kalenterivuotta esitetään S1 ja S2 taulukot. Kuva. 1 esittää suhteellisia lukuja keuhkosyöpien histologisesti ovat muuttuneet dramaattisesti vuodesta 1973. Miehillä suomuinen keuhkosyövässä olivat yleisin ja osuus oli noin puolet keuhkosyövässä miehillä 1970-luvulla. Siitä lähtien, niiden suhteellinen määrä väheni ja nyt osuus on vain noin 30% keuhkosyövässä. Sen sijaan adenokarsinoomat osuus on tällä hetkellä yli 40% kaikista keuhkosyöpää, kun se oli vain noin 20% tapauksista vuonna 1973. osa pienten solukarsinoomat on pysynyt suurin piirtein vakiona 20%, kun taas suurten solukarsinoomat laski 10% alle 3%. Naisilla adenokarsinoomat ovat aina olleet yleisin, mutta nyt osuus on yli 50% tapauksista vuonna 2010 verrattuna 30% tapauksista vuonna 1973. osa okasolusyöpää laski noin 30%: sta 20% tänä samana ajanjaksona . Trends pienisoluinen syöpä ja suuri solu karsinoomat ovat samanlaisia ​​miehiä. Samanlaisia ​​luvut kaikista sukupuolen /kilpailu yhdistelmät esitetään S1 Fig.

Trendianalyysi

Taulukko 1, kuva. 2, ja S2 kuvion. osoittavat, että esiintyvyys keuhkosyövän miehillä kaikkien rotujen kasvoi vuoteen 1980 asti ja on laskenut siitä lähtien, mutta kuviot vaihtelevat histologia. Ilmaantuvuus pienisoluisen ja suuri solu karsinoomat lisätään, kunnes 1980-luvun puolivälissä ja on laskenut tasaisesti siitä lähtien. Okasolusyöpä ilmaantuvuus kasvoi vuoteen 1980 saakka, ja sen jälkeen vähenivät merkittävästi vuoteen 2005. esiintyvyys adenokarsinooman lisätään, kunnes 1990-luvun alussa, ja sitten laski vuoteen 2005 ei-merkitsevä lisääntyminen esiintyvyys vuodesta 2005, erityisesti urosta, on havaittu okasolusyöpä ja adenokarsinooman. BAC: esiintyvyys pysyi suunnilleen vakiona koko ajan analyysi, vaikka tilastollisesti merkittävää laskua 1990-luvulta lähtien on havaittu. Mustat ja valkoiset noudattaa samanlaisia ​​trendejä esiintyvyys, mutta mustat ovat suhteellisesti suurempi esiintyvyys okasolusyöpä ja adenokarsinooma (esiintyvyys Ratio [IRR] 1.67 ja IRR 1,38, vastaavasti), johtaen kaiken korkeampi esiintymistiheys kuin urosta (IRR 1,42).

Hinta per 100000 henkilövuotta (US Standard Population vuoden 2000).

Sen sijaan naisten keuhkosyöpä esiintyvyys lisääntyi vuoteen 2007 asti, vaikkakin asteittain alhaisemmalla vuosittain prosentuaalinen muutos (APC) nopeudella. Sittemmin keuhkosyöpä esiintyvyys on vähentynyt klo APC -2,6 (95%: n luottamusväli (CI): -4,8, -0,4) (taulukko 2). Suuntaukset vaihtelevat suuresti histologia. Pienisoluinen karsinooma ilmaantuvuus lisääntyi, kunnes 1990-luvun alussa ja on laskenut siitä lähtien. Suuri cell carcinoma esiintyvyys kulku oli samankaltainen, vaikkakin hyvin merkittävä lasku vuodesta 1997 (APC = -9,9, 95% CI: -10,7, -9,2). Okasolukarsinoomia kasvoi vuoteen 1988, pysyi suurin piirtein vakiona, kunnes 1999 väheni vuodesta 1999 vuoteen 2004, ja ovat lisääntyneet siitä lähtien. Adenokarsinomia kasvoi vuoteen 1991, pysyi suurin piirtein vakiona, kunnes 2004, kun ne taas alkoivat kasvaa. BAC: esiintyvyys pysyi suunnilleen vakiona koko ajan, mutta joitakin eroja rodun (S3 kuvassa.). Patterns rotu ovat suunnilleen yhdenmukaisia, vaikka ilmaantuvuus mustana naisilla ei ole vielä vähenemässä. Musta naisilla on yleisesti korkeampi esiintyvyys kuin valkoiset naaraat (IRR 1,09), mikä vastaa pääasiassa niiden korkeampia okasolusyöpää (IRR 1,34) ja adenokarsinoomat (IRR 1,09).

Suhteellinen ilmaantuvuus in mustat vastaan ​​valkoiset kalenterivuosittain esitetään S4 kuvassa. Kaiken kaikkiaan suhteellisen ilmaantuvuus mustat vastaan ​​valkoiset ei ole juurikaan muuttunut vuodesta 1970 (mies IRR: 1,4 vs 1,37 ja Nainen IRR: 1,12 vs. 1,04 vuonna 1976-1980 ja 2006-2010, vastaavasti). Kuitenkin suhteellinen esiintyvyys okasolusyöpä vähentynyt (mies IRR: 1,73 vs 1,53 ja Nainen IRR: 1,31 vs. 1,13 1976-1980 ja 2006-2010, vastaavasti), kun taas suhteellinen esiintyvyys suuri cell carcinoma lisääntynyt (mies IRR: 1,45 vs 1,76 ja Nainen IRR: 1,12 vs. 1,17 1976-1980 ja 2006-2010, vastaavasti).

Kuva. 3 näyttää vaihe jakamia rotu ja histologia miesten keuhkosyövässä diagnosoitu välillä 2005-2010. Kuva osoittaa, että useimmat pienet solukarsinoomat havaitaan vaiheessa IV (64%), kun taas useimmat BAC: t havaitaan vaiheessa I (54%). Muita histologisia tyyppejä, noin 60% tai enemmän havaitaan vaiheiden III ja IV. Kuvio esittää myös, että useimmissa histologista tyyppiä, mustat yleensä diagnosoitu kehittyneempien syöpiä (III /IV) kuin valkoiset (levyepiteelikarsinooma 68% vs. 59%, suuri karsinooma 74% vs. 68%, adenokarsinooma 74% vs. 67 %, BAC 43% vs. 33%). Samanlainen kuvio näkyy vaiheessa jakaumat naisten syöpien (S5 Fig.).

Keskustelu

Tärkeimmät havainnot

Tarjoamme nykyinen suuntaus analyysi ja yksityiskohtainen kuvaus epidemiologian keuhkosyövän Yhdysvaltoihin histologinen tyyppi, sukupuoli ja rotu hyödyntäen joinpoint regressio määrällisesti vuotuinen prosentuaalinen muutos trendejä. Kaiken keuhkosyöpä esiintyvyys pienenee edelleen sen jälkeen, pienensi merkitsevästi tupakoinnin Yhdysvalloissa 1960-luvulta lähtien [13]. Kuitenkin ilmaantuvuus trendit vaihtelevat suuresti histologia, jossa adenokarsinoomat jatkaa edelleen ylöspäin (tai ei-laskeva), kun taas esiintyvyys muita histologisia tyyppejä-pienisoluista, levyepiteelisyöpä ja suuri solu karsinoomat-vähenee jatkuvasti, kuten on aiemmin raportoitu [2,10,19,24]. Tämä on johtanut jatkuvaan kasvuun osuuden adenokarsinoomien, jotka ovat nykyään yleisimmin diagnosoitu histologinen tyyppi sekä naisten että miesten. Tuore (vuodesta 2004/2005) kasvu ilmaantuvuus okasolukarsinoomia ja adenokarsinoomia, erityisesti valkoiset, voidaan katsoa johtuvan samanaikainen lasku syövät luokiteltu ”muut ei-pienisoluinen keuhkosyöpä,” todennäköisesti johtuu tarpeesta parempaa histologista luokitusta vastauksena uusien hoitomuotojen kehittämiseen, jotka ovat histologisesti erityisiä [2,10,26,34-35].

rotujen eroja keuhkosyövän ilmaantuvuuden edelleen olemassa, jossa mustat, etenkin mustat miehet , joilla on merkittävästi suurempi keuhkosyöpään hinnat kuin valkoiset. Tästä huolimatta musta vs. valkoinen suhteellinen esiintyvyys okasolusyöpää näyttää nyt laskussa. Mitä tulee vaiheeseen, mustat edelleen diagnosoitu kehittyneempi syöpiä kuin valkoiset riippumaton histologia, selittää osittain tunnettu rotuun eroja keuhkosyöpäkuolleisuus Yhdysvalloissa [36-37]. Kuten seulonta tulee helpommin saatavilla, on tärkeää seurata keuhkosyövän ilmaantuvuus ja vaiheessa diagnoosin rotuun ja sukupuoleen, jotta resursseja voidaan ottaa käyttöön tunnistaa ryhmät, jotka saattavat tarvita suunnattu seulonta ponnisteluja.

vahvuudet ja rajoitukset

Kuten monilla analyysi syöpärekisteritietoihin, tutkimuksemme on useita rajoituksia. Ensinnäkin, on ekologinen tutkimus, se ei ole mahdollista tutkia syy välisiä havaitun kehityksen ja asiaa keuhkosyövän riskitekijät, kuten tupakointi, asbestialtistumat tai sosioekonominen asema. Lisäksi katsauksessa puuttuu tietoa tupakoinnin historiasta keuhkosyöpää, joka estää analyysit keuhkosyövän trendejä ja histologia jakamia tupakoinnista. Toiseksi, histologinen luokitukset kehittyvät jatkuvasti, mikä vaikeuttaa untangle tosi muutoksiin esiintyvyys vs. muutokset johtuvat parannukset tai vaihtelut tautiluokituksen. Tästä huolimatta näkijä syövän rekisterin tarjoaa histologian ja vaihe luokituksia oikaistuna historiallisia muutoksia kliinisessä määritelmiin, minimoimaan tällaisten keinotekoisten maallinen vaikutuksia. Lopuksi emme voineet tutkia trendejä latinalaisamerikkalainen etnisyys avulla näkijä data, joka alkoi kerätä tämän tiedon 1992.

Tutkimuksemme on myös useita vahvuuksia. Käytimme lähes 40 vuoden keuhkosyövän ilmaantuvuuden tietoja todennäköisesti paras syövän rekisterin maailman kattaa noin 10% Yhdysvaltojen väestöstä. Niinpä meidän analyysit oli riittävästi tilastollinen voima erottamaan eroja keuhkosyövän ilmaantuvuus rodun ja sukupuolen kaikkien histologista luokkien arvioitiin. Lisäksi joinpoint regressio metodologia mahdollistaa tavoitteen analyysejä ilmaantuvuuden trendejä, jotta ne ovat suora vertailu arvioidusta suuntausten välinen erillinen epidemiologinen ryhmiä. Vaikka useimmat aiempia analyyseja jatkettu 1990-luvun lopulla, Tutkimuksemme sisältää kaikki vuoden saatavilla näkijä rekisterin kautta 2010 [2,19,24]. Tutkimuksemme ulottuu myös aiempia analyyseja tarjoamalla suhteellinen esiintyvyys arvioita keuhkosyövän trendejä ja vaihe jakamia histologian välillä valkoiset ja mustat Yhdysvalloissa, mikä osoittaa, että rotuun eroja havaittu vuodesta 1970 edelleen olemassa 21-luvulla.

seurauksia ja tulevaisuuden tutkimusta

analyysit antavat yksityiskohtaisen kuvauksen nykytilasta keuhkosyövän epidemiologian Yhdysvalloissa. Nykyinen keuhkosyöpä ilmaantuvuus odotetaan vähenevän edelleen vastauksena pienennettävä edelleen tupakoinnin, erityisesti naisten keskuudessa. Jos suuntaus jatkuu, me voisimme odottaa lisää laskua ilmaantuvuuden histologisia tyyppejä voimakkaasti riippuvainen tupakointi, etenkin pienisoluista, levyepiteelisyöpä ja suuri solukarsinoomat, kun taas muut lajit, erityisesti adenokarsinoomat, voi pysyä vakiona tai kasvavat edelleen, ainakin suhteellisesti. Lisätutkimukset luonteenomaiset erot tupakoinnin annosvaste histologisesti, sekä yhdistysten perinteisten keuhkosyövän riskitekijöihin ja muihin covariates keuhkosyöpä mukaan histologinen tyyppi on tarpeen ymmärtää paremmin nykyisiä suuntauksia, erityisesti tupakoimattomilla [38-39].

potentiaali laaja käyttöönotto keuhkosyövän seulonnan vastauksena viime USPSTF seulonta suosituksia todennäköisesti aiheuttaa edelleen vaihtelut suhteellisen esiintyvyyden ja taajuus eri keuhkosyöpään histologisia tyyppejä. Näyttää siltä, ​​että seulonta on erityisen tehokas varhaisen havaitsemisen ja menestyksekäs hoito adenokarsinoomien ja BAC:, ja näin voimme odottaa tilapäinen nousu esiintyvyys, erityisesti tällaisten histologisia tyyppejä, kun seulonta levitetään kaikkialla Yhdysvalloissa (mahdollinen positiivinen huomata, kun otetaan huomioon uskottavalta synergiaa kasvu esiintyvyys adenokarsinoomia ja tehoa seulonnan vähentämisessä adenokarsinooma kuolleisuus) [14,40]. Tähän liittyy todennäköistä on, että seulonta johtaa diagnoosin syöpiä, jotka olisivat muutoin tullut kliinisesti havaittu (ylidiagnostiikka). Keuhkosyöpä ylidiagnostiikka johtuneita CT seulonta näyttäisi vaihtelevan suuresti histologia [18], on erityisen paljon hinnat BAC:. Siten on todennäköistä, että seulonta indusoi edelleen keinotekoisia muutoksia histologia jakaumat. Kaikista näistä syistä on tärkeää edelleen seurata yksityiskohtaisesti keuhkosyövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus suuntauksia ja vastaavilla vaiheen jakamia histologinen tyyppi seulonta leviää Yhdysvalloissa. Mahdollisuus seurata tällaisia ​​suuntauksia tupakoinnin historia olisi ihanteellinen. Lisäksi tuleva analyysit keuhkosyöpään suuntauksista Yhdysvalloissa on otettava huomioon mahdolliset muutokset havaitseminen johtuneita seulontaan. Seuranta asteittaista rokotuskattavuudesta seulonnan ja osa keuhkosyöpien havaita seulonta auttaa tutkijoita arvioida vaikutuksia seulonnan ilmaantuvuus.

Lopuksi meidän analyysit osoittavat, että rotuun erot keuhkosyövän hinnat Yhdysvalloissa edelleen olemassa, ja että vaikka merkitsevää pienenemistä esiintyvyys kaikissa rotuun ryhmät, suhteellisen korkeiden ilmaantuvuus vuonna mustat pysyvät, ja että mustat edelleen suhteettoman diagnosoitu kehittyneitä keuhkosyövässä. Tämä korostaa kriittistä tarvitaan lisäselvityksiä, jotka mahdollistavat asianmukaisen luonnehdinta erot keuhkosyövän riskiä ja riskitekijä laajasta Yhdysvaltain rodun ja etnisen [5,41-43]. Koska keuhkosyövän seulonta tulee levittää, on tärkeää olla valppaana, jotta mahdolliset rotuun ja etniseen eroja seulonta pääsyä ja käyttöä ei pahentaa nykyisiä eroja keuhkosyövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus tuloksia vaikkakin vähentää yleistä kuolleisuutta riski koko väestön. Pyrkimys levittää tehokkaasti seulonnan edunsaajien kesken, ja samalla rajoittaa otto matalan riskin yksilöitä, kaikilla rotuun ja etnisten ryhmien on ensiarvoisen tärkeää.

tukeminen Information

S1 Kuva. Suhteelliset osuudet keuhko- ja keuhkoputki syöpätapausta Yhdysvalloissa näkijä 9 rekisterin histologia, 1973-2010.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0121323.s001

(TIFF)

S2 Kuva. Ikävakioitu ilmaantuvuus

a kappale (AAIR) keuhkosyövän ja keuhkoputken syöpätapausta Yhdysvalloissa näkijä 9 rekisterin histologia, 1973-2010.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0121323.s002

(TIFF )

S3 Fig. Annual Muutosprosentti (APC) Joinpoint tontteja kaikkien keuhko- ja keuhkoputki syöpätapausta Yhdysvalloissa näkijä 9 rekisterin sukupuoli, rotu, ja histologia, 1973-2010.

APC perustuu ilmaantuvuus per 100,000 henkilövuotta (^ ilmaisee APC on merkittävästi erilainen nollasta α = 0,05).

doi: 10,1371 /journal.pone.0121323.s003

(DOC)

S4 kuviossa. Suhteellinen riski syöpään mustat verrattuna valkoiset Yhdysvalloissa näkijä 9 rekisterin sukupuolen ja histologia, 1973-2010.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0121323.s004

(TIFF) B S5 Kuva. Stage jakelu naisten keuhkosyövän ja keuhkoputken syöpätapausta Yhdysvalloissa näkijä 9 rekisterin rotu ja histologia, 2005-2010.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0121323.s005

(TIFF) B S1 Taulukko . Ikävakioitu ilmaantuvuus

a kappale (AAIR) kaikkien keuhko- ja keuhkoputki syöpätapausta raportoitu Yhdysvaltoihin näkijä 9 rekisterin rotu ja histologia, 1973-2010.

posti lajitella per 100000 henkilötyövuotta (US Standard Population vuoden 2000) 95%: n luottamusväli on saatu käyttäen Tiwari menetelmällä. Rivit on ryhmitelty karkeasti 10 vuoden ajanjaksoina.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0121323.s006

(DOC)

S2 Taulukko. Ikävakioitu ilmaantuvuus

a kappale (AAIR) kaikkien keuhko- ja keuhkoputki syöpätapausta raportoitu Yhdysvaltoihin näkijä 9 rekisterin rotu ja histologia, 1973-2010.

posti lajitella per 100000 henkilötyövuotta (US Standard Population vuoden 2000) 95%: n luottamusväli on saatu käyttäen Tiwari menetelmällä. Rivit on ryhmitelty karkeasti 10 vuoden ajanjaksoina.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0121323.s007

(DOC) B