Krooninen sairaus

ACS päivitykset seulontamammografiatutkimuksiin suuntaviivat

Ensimmäistä kertaa vuoden 2003 jälkeen, American Cancer Society (ACS) on päivittänyt rintasyövän seulonta ohjeita naisille keskimäärin riski sairastua tautiin. Ohjausta on julkaistu 20 lokakuu kysymys JAMA. ”Suurin muutos suuntaviivoja ja joka huomataan eniten se, että suosittelemme nyt naiset alkavat vuosittainen vuotiaana 45”, sanoi ohje kirjailija Elizabeth T. H. Fontham, MPH, DrPH, professori epidemiologian ja perustajajäsen dekaani Louisiana State University Health Sciences Center School of Public Health, New Orleans. ”Aiemmin olemme suositeltavaa, että naiset alkavat mammografiaseulontaa vuotiaana 40, mutta ohjeena kehittämisryhmän on tutkinut tiedot ja tautirasitukseen naisten ikäryhmissä 40-54 ei ole yhtenäinen”, hän sanoi aJAMA audio haastattelussa. ”Ryhmä totesi, että syöpäriski on pienempi vuotiaiden naisten 40-44 kannalta ilmaantuvuuden ja riski väärän positiivisen on jonkin verran korkeampi. Joten suora suositus aloittaa seulonta 40 ei enää perusteltua. ”Vaikka vuosittainen suositellaan vuotiaiden naisten 45-54 vuotta, uudet ohjeet suosittelevat, että 55-vuotiaana naisten pitäisi siirtyä seulonta välein 2 vuoden sijasta vuosittain. Naisten pitäisi myös jatkaa seulontamammografiatutkimuksiin kunhan niiden yleistä terveyttä on hyvä ja ne ovat elinajanodote on 10 vuotta tai kauemmin. ”Aiemmin emme keskustele seulonta ikävuoden jälkeen 75”, selitti tohtori Fontham. ”Nämä suositukset tarjoavat räätälöityjä ohjeita sijaan” yhden koon kaikki, ”joka perustuu naisen ikä, terveydentila henkilökohtaisten mieltymysten, ja niin edelleen.” ACS myös ei suosittele kliininen rintojen tutkimus rintasyöpäseulonnan keskuudessa keskimääräinen riskin naisilla missä iässä tahansa. Nämä suositukset ovat ohjeita ACS oleville naisille keskimäärin rintasyöpäriski, johon kuuluu myös naisia ​​ilman henkilökohtaista ollut rintasyöpä, epäillyn tai vahvistetun geneettinen mutaatio tiedetään lisäävän rintasyövän tai aiemmat sädehoitoa rintaan nuorena. ACS suosittelee myös, että kaikki naiset tulisi tutustua mahdollisia hyötyjä, rajoituksia ja haittoja, jotka liittyvät rintasyövän seulonta.

Suositukset:

• Naiset, joiden keskimääräinen rintasyöpäriski olisi tehtävä säännöllinen seulontamammografiatutkimuksiin alkaen 45-vuotiaana vuotta (vahva suositus). • Naiset vuotiaista 45-54 vuotta tulisi seuloa vuosittain (pätevä suositus). • Naiset 55 vuotta ja vanhemmat pitäisi siirtyä toinen vuosi seulontaan tai on mahdollisuus jatkaa seulonta vuosittain (pätevä suositus). • Naisilla pitäisi olla mahdollisuus aloittaa vuosittainen vuotiaita 40 ja 44 vuotta (pätevä suositus). • Naiset olisi edelleen seulontamammografiatutkimuksiin kunhan niiden yleistä terveyttä on hyvä ja ne ovat elinajanodote on 10 vuotta tai kauemmin (pätevä suositus). • ACS ei suosittele kliininen rintojen tutkimus rintasyöpäseulonnan keskuudessa keskimäärin riskin naisilla missä tahansa iässä (pätevä suositus).

Ohjeet tuleminen Yhdenmukainen

Monet tutkimukset ovat pyrkineet arvioida kuolleisuus hyöty ja siihen liittyvät haitat rintasyövän mammografiaseulontaa, mutta se on edelleen hyvin kiistanalainen aihe. Ruokkii kiista olivat 2009 seulonta antaman ohjeen US Preventive Services Task Force (USPSTF), joka oli oppositiossa muiden rintasyöpäseulonta suosituksia ja täyttyivät kritiikkiä monia asiantuntijoita.

USPSTF ohjeistusta seulontamammografiatutkimuksiin 2 vuoden välein vuotiaille naisille 50-74 vuotta ikää ja että naiset 40-49 vuotta tulisi tehdä yksittäisiä päätöksiä seulonnan yhteistyössä lääkärin kanssa. He myös kokivat, että todisteet eivät riittäneet arvioida hyödyt ja haitat seulonta mammografia naisten yli 75-vuotiailla.

villitys oli ensisijaisesti suunnattu suosituksen vastaan ​​seulontakäytäntö mammografia vuotiaiden naisten 40-49 vuotta. Monet organisaatiot, kuten ACS, American College of radiologia ja American College of Gynekologit, olivat kriittisesti uusien suositusten ja neuvoi lääkärit ja potilaat jättää ne huomiotta. USPSTF päivitti ohjeen aiemmin tänä vuonna, mutta ne pysyivät pääosin ennallaan. ”On ollut paljon keskustelua seulonnan viime vuosina, koska työryhmä [USPSTF] on päivitetty sen suuntaviivat vuonna 2009, jolloin he suosittelivat toinen vuosi seulonta naisten 50 vuotta vanhempi,” kommentoi Nancy L. Keating, MD, MPH, professori terveyspolitiikan ja lääketieteen Harvard Medical School ja lääkärin Brigham and Women sairaalassa Bostonissa. Tohtori Keating, joka yhdessä Lydia E.Pace, MD, MPH, myös Brigham and Women n sairaala, authoredan Pääkirjoitus mukana suuntaviivat, huomautetaan JAMA audio haastattelussa, että joissakin tavoin, USPSTF ja ACS suuntaviivat ovat nyt johdonmukaisempia .Dr Keating ja tohtori Pace aiemmin tutkinut katsomalla riski väärien positiivisten mammografia tulokset johtavat tarpeettomaan koepaloja. Ne ovat olleet kannattajat pysäyttäminen ”yksi koko sopii kaikille” seulonta strategioita ja sen sijaan liikkuvat optimoida tasapaino etuja ja haittoja mammografian. ”Molemmat ohjeet sopivat, että keskimääräinen riski naisilla alle 45, haitoista mammografia voi hyötyjä suuremmat”, hän sanoi. ”Molemmat suuntaviivat todella kannustaa yksilöllisiä päätöksiä seulonta.” USPSTF suostuu. Lausunnossaan, työryhmä kiitti ACS niiden käyttöä näyttöön perustuvaa lähestymistapaa päivittää mammografiaseulonnan suuntaviivat ja totesi, että ne suunnitellaan tutkia todisteita siitä, että ACS on kehittynyt omia suosituksia mammografian viimeistellään. ”On monia yhtäläisyyksiä meidän suositus sekä uuden ACS suuntaviivat”, jonka USPSTF totesi. ”Tärkeää on, molemmat tunnistaa strategioita, joiden avulla naiset sekä niiden lääkärien, tunnistaa ja hoitaa tätä vakavaa sairautta.” Heidän omat suositusluonnoksiin ja uusi ACS ohjeiden molemmat tunnustavat, että mammografia on ”hyvä testi, mutta ei täydellinen, ja että on terveyshyötyjä aloittamista naisten mammografiaseulonta heidän 40 ”.

Haasteet jatkuvat

Mutta kun kaksi suositusta ovat saattaneet johdonmukaisempaa, tohtori Keating totesi, että erot ovat edelleen, ja tämä voi haasteellisena potilaille – erityisesti vuotiaista 40-54, ryhmä, jolle ohjeet eroavat.

”Luulen, että jotkut potilaat ja lääkärit voivat vain heittää kätensä ylös ja kysyä,” Mitä minun pitäisi tehdä? ”Uskon kuitenkin, tämä on tilaisuus lääkäreiden käydä potilaille keskusteluihin heidän riski sairastua rintasyöpään ja miettiä omia arvojaan ja mieltymykset ”, tohtori Keating sanoi.

Hän lisäsi, että suurin haaste on se, että on vielä ”niin paljon emme tiedä, miten mitata etuja ja haittoja seulonnan, erityisesti naisten näissä ikäryhmissä.” Tri Keating ja tohtori Pace korostavat myös, että ” valtaosa naisista, jotka ovat diagnosoitu rintasyöpä tekee hyvin riippumatta siitä heidän syövän löysi mammografian. ”tiedot satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa viittaavat siihen, että naisille heidän 40 ja 50s, seulonta mammografia vaatimattomasti vähentää rintasyöpäkuolleisuutta noin 15 %.

Siten ”noin 85% naisista heidän 40 ja 50s jotka kuolee rintasyöpään olisivat kuolleet riippumatta mammografiaseulontaa”, he kirjoittavat.

Koska rintasyöpäriski on alhainen naisille heidän 40 ja jossain määrin niille niiden 50, The editorialists huomauttavat, että suhteellinen etu 15% ”kääntää hyvin pieni absoluuttinen hyöty.” Tämä ekstrapoloi on seulonta mammografia pysty estämään rintasyövän noin 5 10000 naisten niiden 40s ja 10 10000 naisten niiden 50s.

Absoluuttinen hyöty on suurempi naisilla, joilla on suurempi riski sairastua rintasyöpään, ja tämä korostaa, että on tärkeää tunnistaa korkeamman riskin omaavia naisia, he sanovat.

Selvää on, että ei ole yhtä vastausta kysymykseen, ”Pitäisikö minun on mammografia?”, tohtori Keating totesi. ”Meidän lääkäreiden täytyy tehdä parempaa työtä selittää eduista ja riskeistä ja epävarmuustekijöitä niitä asioita, ja todella yrittää puhua meidän potilaiden ja ymmärtää, mitä niiden huolet ja pelot ovat, mitä niiden arvot ja mieltymykset ovat ja tavoitteet ovat ja auttamaan ne tehdä päätöstä, joka sopii heille. ”

tohtori Keating totesi myös, että ACS suositus lopettaa seulonta naisten odotettavissa oleva elinikä on alle 10-vuotias” sopusoinnussa yhä painotetaan enemmän käytännöllinen kronologinen ikä. ”

”Olen ollut ottaa että keskustelu minun vanhemmilla potilailla, ja minusta on hyödyllistä puhua potilaille heidän elinajanodote ja käyttämään puhua seulonta ja muut tavoitteet hoidon”, sanoi tohtori Keating. ”Toivon, että tämä saattaa stimuloida lisää tämäntyyppisiä keskusteluja.

päivittäminen Evidence

sysäys ACS: n päivittämällä rintasyöpäseulonnan ohjeet oli, että uusia todisteita on kertynyt viimeisen kymmenen vuoden aikana, pitkän aikavälin seuranta satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksissa ja havainnointitutkimuksissa järjestäytyneen , väestöpohjainen seulonta ohjelmia.

Osana ACS suuntaviivojen kehitysprosessia, Evan R. Myers, MD, MPH, alkaen Duke Evidence Synthesis Group, Duke Clinical Research Institute, Durham, North Carolina, ja kollegat tutki järjestelmällisesti todisteita erityisistä eduista ja haitoista mammografian ja kliininen rintojen tutkimus, joka puolestaan ​​katsoi ACS suuntaviivojen Development Group. Tulokset tarkastelun tulokset julkaistiin myös samaa kysymystä JAMA.

Tekijät päättelivät, että kaikenikäisiä naisia, jotka kuuluvat väestön pidetyistä ”keskimääräinen riski,” seulonta liittyi vähenemiseen rintasyövän liittyvää kuolleisuutta noin 20%. Oli kuitenkin epävarmuus määrällisiä arvioita yhdistyksen eri rintasyövän seulonta strategioita Yhdysvalloissa. Tohtori Myers ja hänen kollegansa huomata, että muut ”epävarmuus” noin seulonta säilyvät. On edelleen epävarmaa suuruutta liittyvän kuolleisuuden väheneminen koko USA: n väestöstä, naisilla 40-49 vuotta, ja vuosittainen verrattuna toinen vuosi seulonta. On epävarmaa suuruutta ylidiagnostiikka liittyvät eri seulonta strategioita, jotka ovat todennäköisesti johtuu ainakin osittain puute konsensus estimointimenetelmistä ja merkitys duktaalikarsinooma in situ ylidiagnostiikka. ”Ei ole paljon suoria todisteita vaikutuksista seulonta taajuus keskuudessa ikäryhmissä niin pitkälle kuin rintasyöpäkuolleisuutta menee”, sanoi tohtori Myers aikana JAMA haastattelun. ”On olemassa jonkin verran välillisiä todisteita vertaamalla ikäryhmissä satunnaistetuissa tutkimuksissa, ja joitakin ehdotuksia tarkkailututkimuksista tutkimuksista että useammin seulonta on jonkin verran hyötyä nuoremmilla naisilla ennen vaihdevuosia.” ”From mitä tiedämme biologiaan taudin, rintasyöpä taipumus olla aggressiivisempia nuorilla naisilla ”, hän lisäsi,” Mutta kompromissi on, että useammin seulonta johtaa enemmän vääriä positiivisia. ”kirjoittajat totesi, että kun nainen on hänen ensimmäinen mammografiaseulontaa iässä 40 vuotta, arviolta 10-vuotisen kumulatiivinen riski väärän positiivisen biopsian tulos oli suurempi (7,0% [95%: n luottamusväli (CI), 6,1% – 7,8%]) vuosittaisten vs toinen vuosi (4,8% [95% CI, 4,4% – 5,2%]) seulonta . Myös vaikka 10 vuoden todennäköisyyksiä, joilla vääriä positiivisia koepalan tulokset olivat samanlaiset naisille, jotka alkoivat seulonnan iässä 50 vuoden epäsuora arvioita eliniän todennäköisyys vääriä positiivisia tuloksia olivat alhaisemmat.

JAMA. 2015; 314: 1599-1611, 1569-1571, 1615-1634.