Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Tutkimuksessa selvitettiin tilan säteilyn aiheuttaman maksavaurion liitännäishoidoissa tai lievittävää mahasyövän sädehoitoa (RT), tunnistetut riskitekijät säteilyn aiheuttaman maksavaurion in mahasyöpä RT, analysoi annoksesta volyymien maksavaurion, ja kehittänyt maksan annosten rajoittaminen viite mahasyövän RT.

menetelmät ja materiaalit

tiedot 56 postoperatiivisen mahasyöpäpotilaista ja 6 Paikallista toistuvat mahasyövän hoidetuilla potilailla kolmiulotteinen konforminen sädehoitoa (3D-CRT) tai intensiteetti-moduloitua sädehoitoa (IMRT) Sep 2007 syyskuu 2009 analysoitiin. Neljäkymmentä potilasta (65%) annettiin samanaikaisesti kemoterapiaa. Pre- ja post-säteily kemoterapia annettiin 61 potilasta ja 43 potilasta, vastaavasti. Säteilyannos oli 45-50,4 Gy 25-28 jakeet. Kliinisten parametrien, kuten sukupuoli, ikä, maksan B -virus tila, samanaikaista solunsalpaajahoitoa, ja kokonaismäärä kemoterapiaa jaksoa, otettiin mukaan analyysiin. Univariate analyysien kanssa epäparametrinen rank testi (Mann-Whitney koe) ja logistinen regressio testi ja Monimuuttuja-analyysissä käyttäen logistisen regression testi valmistui. Olemme myös analysoineet korrelaatio RT ja seerumin kemiallisia muutoksia parametreihin [lukien yhteensä bilirubiini, (TB), suora bilirubiinin (D-TB), alkalinen fosfataasi (ALP), alaniiniaminotransferaasin (ALAT), aspartaattiaminotransferaasi (ASAT) ja seerumin albumiini (ALB)] jälkeen RT.

tulokset

Child-Pugh aste eteni luokan palkkaluokkaan B sädehoidon jälkeen 10 potilaalla. Yhteensä 16 tapausta klassinen säteilyn aiheuttama maksasairaus (RILD) havaittiin, ja 2 potilaalla oli sekä Child-Pugh luokan etenemisen ja klassinen RILD. Ei jättämisestä klassinen säteilyn maksavaurioita tapahtui tutkimusperusjoukon. Niistä testattu kliinisten parametrien, kokonaismäärä kemoterapiaa syklien korreloi maksan toiminta vammoja. V35 ja ALP-tasot olivat merkittävästi ennustavia tekijöitä säteilyn maksavaurioita.

Johtopäätökset

3D-CRT mahasyövän potilaille, säteilyn aiheuttama maksavaurio voi esiintyä ja vaikuttaa yleiseen hoitosuunnitelman. Kokonaismäärä kemoterapiaa syklien korreloi maksan toiminta vammoja, ja V35 ja ALP ovat merkittäviä ennustavia tekijöitä säteilyn aiheuttama maksavaurio. Meidän annosten rajoittaminen viite maksan suojaus on mahdollista.

Citation: Li G, Wang J, Hu W, Zhang Z (2015) säteilyn aiheuttamista Maksavaurio kolmiulotteisessa Conformal Sädehoito (3D-CRT) varten Leikkauksen jälkeinen tai Paikallista Toistuva mahasyövän: Risk Factors ja Dose rajoitukset. PLoS ONE 10 (8): e0136288. doi: 10,1371 /journal.pone.0136288

Editor: Eric Y. Chuang, National Taiwan University, Taiwan

vastaanotettu: 24 helmikuu 2015; Hyväksytty: 02 elokuu 2015; Julkaistu: 20 elokuu 2015

Copyright: © 2015 Li et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Tietopaketti.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa.

Johdanto

Mahalaukun syöpä on yksi yleisimmistä syövistä Kiinassa, ja potilaille, joilla imusolmuke-positiivisen tauti on 5 vuoden pysyvyys niinkin alhainen kuin 15-20%. Jopa solmu-negatiivinen potilailla on 5 vuoden pysyvyys on vain 45-55%, jos T vaihe on kehittynyt (T3-T4N0) [1]. Kolmiulotteinen sädehoitoa (3D-RT) on yleinen käsittelymenetelmä mahan adenokarsinooman [2]. Kuitenkin, säteilyn määrän mahasyövän on hyvin suuri, mukaan lukien kliininen tavoite tilavuus (CTV), joka on lähellä maksan ja sisältää tuumoripesään, anastomosis, mahalaukun jäännös (pT3-T4), ja alueellinen tyhjennys imusolmukkeet. Lisäksi suurempi marginaali olisi lisättävä CTV varten hengityksen liikkeen ja toisiinsa murto vaihtelevuus, mikä lisää suunnittelun kasvaimen tilavuus (PTV). Lisäksi maksa vie suuren osan ylemmästä vatsaontelon, ja maksan hilar imusolmukkeiden on hillittävä väritelevision useimpien potilaiden. Maksa väistämättä saa suuren annoksen postoperatiivisen tai Paikallista uusiutumisen mahasyöpäpotilaista. Näin ollen on vaikeaa toteuttaa tehokas reseptiä annos kohde pitäen altistuminen normaalin kudoksen (esim, maksan ja munuaisten) matalan annoksen.

Lisäksi potilailla, joilla on pitkälle edennyt syöpä vaativat sädehoitoa (RT) ja kemoterapiaa. Etuna suun kemoterapiaa huumeiden, kuten kapesitabiinin ja S-1, on osoitettu satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa [3-5]; kuitenkin, turvallisuusprofiili sekä suun kautta huumeiden sisältää maksatoksisuutta. Siten näiden yhdistelmä kemoterapiaa huumeiden ja sädehoidon voi aiheuttaa vakavia maksavaurioita [6]. Säteily aiheuttama maksavaurio voi vaikuttaa hoitosuunnitelman. Näin ollen, on tärkeää suojata maksan säteilyltä vahinkoa RT. Normaali kudos toleranssi maksan raportoitu NCCN ohje on V30 60% mahasyövän sädehoito; kuitenkin, tämä suuri arvo voi johtaa maksavaurioita. Yksityiskohtaisempi annoksesta rajoitus viite RT mahasyövän potilaille tarvitaan kipeästi.

Useita malleja on käytetty ennustamaan riski säteilyn liittyvän maksavaurioita. Todennäköisyys säteilyn aiheuttama maksasairaus (RILD) käyttäen Lyman-Kutcher-Burman malli normaalin kudoksen komplikaatio todennäköisyys (NTCP) ja primaarinen maksasyöpä (PLC), käsiteltiin kolmiulotteinen konforminen sädehoitoa (3D-CRT) perustettiin Dawson et ai. ja Xu et ai. [7,8]. Suhde keskimääräisen maksan annoksen ja RILD saatiin myös. Muut mallit, kuten annoksesta volyymivaikutus [9,10], keinotekoiset neuroverkot [11] ja rinnan-tyyppinen elinvauriolta [12,13], on käytetty myös arvioida RILD. Nämä aiemmat tutkimukset arvioitiin maksasyövän ja havainnot eivät välttämättä koske potilaita, joilla mahalaukun syövän. Valitettavasti on vähemmän raportteja suhdetta annoksen jakelun ja säteilyperäisten maksan komplikaatioita potilailla, joilla on mahalaukun syövän.

tavoitteena nykyisen oli tutkia ennakoivan tekijät säteilyn aiheuttaman maksavaurion in adjuvanttia ja palliatiivinen mahasyöpä RT, analysoida annoksesta volyymi vaikutukset maksavaurion mahasyövän RT, ja tarjoavat annosten rajoittaminen viittaus mahasyövän RT.

menetelmät ja materiaalit

Potilaat ja hoito

Kaikki tiedot kerättiin suostumuksensa yksilöitä protokollien mukaisesti hyväksymän eettisen Review Board at Fudanin yliopiston Shanghai Cancer Center. Suostumukset olivat sanallisia, ja me kirjataan osallistujan suostuu meidän seurannasta ennätys vahvistaa, että hän /hän halusi liittyä tutkimuksen. Eettisen komitean hyväksymä tämän lupamenettelyssä. Syyskuu 2007 syyskuu 2009, yhteensä 90 peräkkäistä ja valitsemattomilla mahasyövän potilaalle tehtiin leikkauksen jälkeinen adjuvantti tai lievittävää RT at Fudanin yliopiston Shanghai Cancer Center. Niistä 76 potilailla, joilla on paikallisesti edennyt leikkauksen jälkeinen mahalaukun syövän ja 14 potilasta, joilla Paikallista toistuminen ja ei-metastasoitunut mahasyöpä potilaalle tehtiin sädehoitoa. Kaksikymmentä-kahdeksan potilasta suljettiin pois nykyisestä tutkimuksen epätäydellisestä dosimetrisiä parametrit (12 potilasta) tai riittämätön seurantatiedot (16 potilasta). Siten tietoja kaikkiaan 62 potilasta oli mukana tutkimuksessa, mukaan lukien 56 postoperatiivisen potilaille, joille tehtiin adjuvantti kemosädehoito ja 6 Paikallista toistuva saaneilla potilailla lievittävää sädehoitoa. Näistä kaikista, 45 potilasta oli miehiä, ja 17 oli naisia, joiden keski-ikä 56 vuotta (vaihteluväli 32-78 vuotta). Neljäkymmentä potilasta (65%) annettiin samanaikaista kemoterapiaa, mukaan lukien 21 potilasta, jotka saivat kapesitabiinia ja 19 potilasta, jotka saivat 5-FU. Pre- ja post-säteily kemoterapia annettiin 61 potilasta ja 43 potilasta, vastaavasti, jossa on 1-10 (mediaani 5) jaksoa ja kemoterapiahoidon ECF tai muunnetut ECF (EOF tai EOX).

Sädehoito

leikkauksen jälkeistä potilasta, kohdetilavuudesta RT mukana kasvainalueelle, anastomosis, mahan jäännös (pT3-T4), ja alueelliset tyhjennys imusolmukkeet (esim para-aortan ja paracaval imusolmukkeet, keliakia akselilla , pernan valtimoiden ja maksan valtimo). Kohdetilavuudesta määritettiin ennen leikkausta CT, kirurgiset leikkeet, ja barium tutkimus. Jos potilaalla on Paikallista toistuminen, kohdetilavuudesta RT mukana toistuva vauriot ainoa ja määritettiin parannetun kontrastin CT. Hoito annettiin käyttämällä 3D-CRT tai intensiteetin moduloidun sädehoitoa (IMRT) tekniikkaa. Hengitysliikkeet arvioitiin läpivalaisun ja toistuva CT skannaus. PTV oli laajentaminen CTV koska hengityksen liikkeen ja toisiinsa murto epävarmuutta. Aktiivinen Breathing koordinaattori (ABC) teknologiaa käytetään vähentämään elimen liikkeen potilaalla on suuri tilavuus ( 1 cm) takia hengitystä. Reseptiä annos oli 45-50,4 Gy 25-28 jakeet. Kolmiulotteinen annoslaskujen tehtiin käyttämällä Pinnacle 3 (ADAC, Milpitas, CA, USA), jonka kudostiheyksien epähomogeenisyyttä korjausta. Tavoitteena hoitosuunnitelman oli varmistaa, että reseptiä annos kattaa vähintään 95% PTV ja että 95% reseptiä annoksen kattaa vähintään 99% PTV. Annosrajoitusten varten elimet riski (OAR) mukana kunkin munuaisen V15 (tilavuus vastaanottava ≥15 Gy) 50%, keskimääräinen annos kunkin munuaisen 16 Gy, maksa V30 (tilavuus vastaanottava ≥30 Gy) 30 %, keskimääräinen maksan annos (MLD) alle 23 Gy ja selkäydin enimmäisannos 45 Gy. Jos tavoitteena on hoitosuunnitelmaa ei voitu saavuttaa, koska geometria koko, asento PTV tai kriittisiä rakenteita, tehtiin kompromissi kliinisiin tarkoituksiin. Sädehoitoa annettiin 6-MV lineaarikiihdytin, ja IMRT oli mukana toimitetaan askel ja ampua tekniikkaa.

Arviointi Maksan toiminnan ja Follow-Up

Kaikki potilaat olivat velvollisia tehdään seuranta protokollan mukaisesti, kuten viikko- aikana RT ja vähintään 4 kuukausittaisia ​​tapaamisia hoidon jälkeen valmistumisen. Follow-up tutkimukset, kuten historia ja lääkärintarkastus, oli rutiininomaisesti suoritettu, ja kaikki potilaat arvioitiin maksan toiminta, kuten bilirubiini (yhteensä ja suora, TB, D-TB), alaniiniaminotransferaasin (ALAT), aspartaattiaminotransferaasi (ASAT), alkalinen fosfataasi (ALP) ja seerumin albumiiniin (ALB). Lähtötilanteessa maksan toimintaa ja post-RT maksan toiminnan muutoksia arvioitiin Child-Pugh järjestelmä. Me kirjataan klassinen ja ei-klassinen RILD tapaukset mukaan määritelmän Pan et al. [14]. Me määritelty maksan toiminta vahinkoa etenemistä potilaan Child-Pugh pisteet.

TILASTOANALYYSI

Tietojen analysointi.

Clinical parametrit, kuten sukupuoli, ikä, maksan B -virus tila, samanaikainen kemoterapiaa, ja kokonaismäärä kemoterapia syklin käytettiin analyysissä, ja annos tilavuus histogrammi (DVH) hoidon suunnitelma kirjattiin kullekin potilaalle. Fraktiot, maksan saa enemmän kuin 5, 10, 15, 20, 30, 35, 40, ja 45 Gy, MLD ja maksimaalinen annos maksaan laskettiin kunkin potilaan maksasta DVH.

univariate analyysi käyttäen epäparametrinen rank testi (Mann-Whitney koe) ja logistinen regressio testi ja monimuuttuja-analyysissä käyttäen logistista regressiota testi valmistui. P-arvo 0,05 katsottiin merkitseväksi varten listalla testejä ja logistinen analyysi. Analysoimme korrelaatio RT ja seerumin kemiallisia muutoksia parametrien (mukaan lukien tuberkuloosi, D-TB, ALP, ALT, AST ja ALB) jälkeen RT.

Tulokset

Out of the 62 potilasta , 58 potilasta oli Child-Pugh luokan, ja 4 potilasta oli Child-Pugh luokan B ennen RT. Neljätoista potilasta oli Child-Pugh luokan B, ja 45 potilasta oli Child-Pugh luokan jälkeen RT. Lapsen-Pugh aste eteni luokan palkkaluokkaan B jälkeen RT 10 potilaalla. Yhteensä 16 tapausta klassinen RILD (korkeuserot ALP vain) havaittiin. Kahdella potilaalla oli sekä Child-Pugh luokan etenemisen ja klassinen RILD (korkeuserot ALP vain). Ei-klassisia säteily maksavaurion ei havaittu missään potilaista.

tulokset yhden muuttujan analyysin arvioida yhdistyksen välillä kliinisen ja annoksesta tilavuuden parametrit on koottu taulukkoon 1 ja taulukossa 2. Niistä tutkittiin kliinisessä parametrit, kokonaismäärä kemoterapiaa syklien korreloi maksan toimintahäiriö. Niistä annoksen tilavuuden parametrien, V30-V40 liittyi maksan toiminta vammoja, ja V35 oli kaikkein ennakoivaa tekijä. Spearman sijoitus korrelaatiokertoimet välillä DVH parametrit esitetään taulukossa 3. Close korrelaatiot joukossa DVH parametreja havaittiin etenkin V30-V40, joka oli merkittävä yhden muuttujan analyysissä. Niinpä päätimme V35 kuin Annosmittarin tekijä loppuun Monimuuttuja-analyysissä.

monimuuttujamenetelmin (taulukko 4) suoritettiin maksan toiminta vahingon käyttäen 3 muuttujia, joilla on eniten merkitsevä p-arvoja yhden muuttujan analyysissä. Vuonna Monimuuttuja-analyysissä, V35 oli ainoa merkittävä parametri liitetty maksan toiminnan vammoja. DVHs Kaikkien 62 potilasta ja keskimääräinen DVHs potilaiden kanssa tai ilman maksavaurion piirretään kuvassa 1 ja kuvassa 2. muodot DVH käyrien vaihteli suuresti potilaiden.

Analysoimme korrelaation annoksen tilavuuden parametrien sekä poikkeava seerumin kemian parametrit (TB, D-TB, ALP, ALT, AST ja ALB) jälkeen RT. Huomasimme, että AST, D-TB ja TB eivät liittyneet toimitusta annokseen. Suhde kolmen muun parametrit ja DVH parametrit on esitetty yhteenvetona taulukossa 5. tulos ALB oli samanlainen analyysi perustuu Child-Pugh järjestelmä. V35 ja ALP olivat merkittäviä ennustavia tekijöitä säteilyn aiheuttama maksavaurio.

Keskustelu

Tämä on ensimmäinen tutkimus raportoi korrelaatio kliinisten parametrien, DVH ja maksan toiminta vahinkoa mahasyövän RT. Tutkimuksemme osoitti, että säteilyn aiheuttama maksavaurio tapahtunut 3D-CRT mahasyövän potilaille. Niistä arvioidaan kliinisten parametrien, kokonaismäärä kemoterapiaa syklien korreloi maksan toiminta vammoja, ja V35 ja ALP olivat merkittäviä ennustavia tekijöitä säteilyn aiheuttama maksavaurio.

Suurin osa aiemmin sovellettu normaalia maksakudosta rajoitteita sädehoidossa suunnittelu perustuivat tutkimuksiin maksatoksisuuden sädehoidon jälkeen primääri tai metastaattinen maksasyövän. Säteilyn aiheuttaman maksavaurion vaihtelee maksasyövän ja mahasyövän potilaille. Muita potilaita, joilla mahalaukun syövän oli normaali maksan toiminta ennen sädehoitoa, ja annosjakauma maksassa vaihteli. Lisäksi hoidon strategioita ja menetelmiä eroavat maksasyövän ja mahasyövän potilaille. Tämä suoraviivainen tutkimuksen tavoitteena korreloivan kliinisten tulosten säteilytettyä maksan tilavuuden ja lisätä tiedot maksan toleranssi suuntaviivoja. Näin ollen tämä tutkimus on perusteltu.

Tuloksemme osoittivat, että vaste maksan säteilylle mahasyövässä RT ei ollut niin vahva kuin maksasyövän RT. Kokonaisille maksa RT, reseptiä annos rajoittui koko-maksa toleranssin annos, joka vastasi 5% riski RILD jälkeen koko-maksa annoksen toimitus 30-35 Gy 2 Gy per osa [15]. Osittaisen maksa RT, useissa tutkimuksissa huomattava säteilyaltistusta on parametri liittyy lisääntynyt myrkyllisyys riski mukaan lukien keskimääräinen maksan annoksen ja V30 [9,16-19]. Tutkimuksessamme useita DVH parametreja, kuten V30, V35 ja V40, olivat ennustajia maksan toimintaa vammoja. Kuitenkin nämä DVH parametrit korreloivat toistensa kanssa, ja oli vaikea valita arvokkain parametri ennustamiseksi ilmaantuvuus maksan toiminta vahinkoa. Valitsimme V35 koska se oli merkittävin ennustusparametria. Keskimääräinen maksa annos ei merkittävästi liitetty maksan toiminnan heikkeneminen. Tämä havainto saattaa johtua vaihteli DVH profiilin potilailla.

Arvioinnissa käytetty kriteeri oli erilainen maksasyöpäpotilailla ja mahasyövän. Maksasyövän, yleisin maksatoksisuus jälkeen RT, sisältää kliininen oireyhtymä anicteric hepatomegalia, askites, ja maksaentsyymien (ALP enemmän kuin transaminaasien) esiintyvä tavallisesti 2 viikosta 3 kuukauteen päätyttyä RT. Useimmissa tutkimuksissa käytetään Cancer Therapy arviointiohjelman ja yhteiset terminologia kriteerit haittatapahtumat (CTCAE) arvioida maksatoksisuutta jälkeen RT. Maksan toiminta suurimmalla osalla potilaista, joilla mahalaukun syövän paremmin verrattiin maksasyöpäpotilailla. Korkean annoksen toimituksen maksaan mahasyövän RT oli vähemmän, ja yksikään potilaista kärsi vakavasta maksatoksisuutta nykyisessä tutkimuksessa.

annosjakauma maksan aikana mahasyövässä RT eroaa maksasyövän RT . Sparing normaali maksan maksasyöpäpotilailla oli vaikeampaa. Mahalaukun RT, IMRT teknologiaa voidaan käyttää säästämään enemmän maksan tilavuuteen, joka voi olla hyötyä potilaille. Maksan säteily, kohde säteilyn aina ympäröi normaaliin maksakudokseen, mikä väistämättä kasvattaa normaalissa maksassa annos. Mukaan Jacksonin raportti, maksan koostui itsenäistä toimintakykyä alayksiköiden; Näin, jakelu annoksen voi vaikuttaa maksan toiminnan [13].

suhde hoidon suunnittelu ja seerumin kemialliset parametrit määritettiin tallentamalla ja analysoimalla dosimetrisiä ja kliiniset tiedot. Tuloksemme osoittavat 2 säteilyn vaikutuksista. Ensinnäkin, ALT ja ALP olivat herkkiä matalan annoksen säteilyä tilavuus jos tilavuus 3,5 Gy kattoi lähes koko maksa; Siksi näitä kahta muuttujaa nousee epätavallisen korkeat jälkeen säteilyä. Tämä tulos osoittaa, että varmistetaan osa maksan ei saa säteilyä hoidon aikana voi vähentävän maksan toksisuus. Tämä ilmiö on myös kuvattu Liang et ai. [17]. Olemme myös havainneet, että ALB tulokset olivat samankaltaisia ​​kuin Child-Pugh tulokset. Vaihtelevat tulokset ALB ja ALP voivat edustaa eri mekanismeja tai malleja maksavaurion jotka vastaavat akuutin ja kroonisen maksavaurion välillä varhaisen ja myöhäisen-vasteeseen maksakudosta.

Monet tutkimukset ovat käyttäneet NTCP arvioida riskiä säteilyperäisten maksan komplikaatioita. Tämä menetelmä olettaa sigmoidal suhde annoksen yhdenmukaista säteilyn annetaan tilavuus elimen ja mahdollisuus on komplikaatio, joka esiintyy [20,21]. NTCP antaa kvantitatiivisen biofyysisiä mitta annoksen jakelu; kuitenkin, ennustearvo voima NTCP malleja ei ole vielä todistettu kliinisesti. Verrattuna muihin maksan sädehoito tutkimuksissa käytimme tiukemmat annosrajoituksia maksan osalta Emme kuitenkaan vielä havaittu säteilyn aiheuttamien maksavaurioita. Tämä havainto saattaa olla, koska suurin osa potilaista sai useita solunsalpaajahoitojaksoa ja samanaikainen kemoterapiaa, joka voi tehdä potilaat herkempiä RT aiheuttama maksavaurio. Tästä syystä, vaikka hyvin toimivat esikäsittelyn maksa mahalaukun syöpäpotilailla, meidän pitäisi suojella maksa säteilyn aiheuttamien maksavaurio estää viive kemoterapiaa. Tutkimuksessamme kaikki potilaat, joille kehittyi maksan toimintahäiriö talteen käsittelyn jälkeen, mikä osoittaa, että annos rajoituksia maksassa on turvallinen ja olisi suositeltava mahasyövän potilaille.

Pidämme tuloksia päästy lopputulokseen, ja useita tärkeitä kysymyksiä on käsiteltävä. Ensinnäkin määrittäminen annoksen rajoituksia sädehoidon mahasyöpäpotilaista on rajallista, koska takautuvan tutkimuksen suunnittelu. Toiseksi potilasryhmät eivät ole homogeenisiä tässä tutkimuksessa. Kolmanneksi, mistä mallintamisen kannalta, tämä on ainutlaatuinen tilanne, koska laaja kirjo DVH muotoja; kuitenkin, tämä vaihtelu vaatii enemmän potilaita voidaan kirjoilla tutkimuksessa. Lopuksi kemoterapiaa ja syklit erosivat potilaiden keskuudessa, ja havainto on merkittävä suhde määrä kemoterapian syklit ja maksan toimintahäiriöitä on saattanut vaikuttaa sekoittavat kuin säteily-pohjainen tekijöitä. Enemmän kliinisissä tutkimuksissa, mieluiten mahdollinen muotoilu, tarvitaan määrittämään kynnysarvo DVH parametrit, jotka voidaan ennustaa maksan toimintaa.

tukeminen Information

S1 Taulukko.

doi: 10,1371 /journal.pone.0136288.s001

(DOC) B