Krooninen sairaus

Kysymys

Ultraääni sain eilen osoitti minulla oli joitakin kilpirauhanen kystat, ainakin joista yksi oli monimutkainen. Ultraääni suoritettiin vastauksena verikoe jossa minun T4 oli 15,5, kaikkien muiden kilpirauhashormonien normaalitasolle. En kilpirauhasen liikatoiminnan, lukuun ottamatta satunnaisia ​​ahdistuksen (joka voi olla normaali) ja epäsäännöllisiksi. En pullistuma kurkussa. Olen nainen, 35 vuotias. Mitkä ovat mahdollisuudet minulla on syöpä? Kuinka yleisiä näitä monimutkaisia ​​kystat? On monimutkainen kysta todennäköisemmin syöpään kuin kiinteä kyhmy? Mikä on ”kuuma” vs. ”kylmä” spot? Kiitoksia etukäteen …

Vastaus

joka kyhmy on syöpä, kunnes toisin todistetaan

parasta tietää, jos se ei ole on tehdä koepala siitä , sitä mieltä, että on tarpeen tehdä mahdollisimman pian, ja yleensä aikana ultraääni.

joten mahdollisuudet, että on syöpä en tiedä, on varmasti häiriön elimistössä koska sinulla esiintyy liikatoiminnan vaikka lievä , liittyy lab kasvanut.

kuuma on aktiivinen kylmä aktiivinen ja mieluummin kuuman jotka yleensä pidetään hyvänlaatuinen vs kylmä, joita pidetään pahanlaatuisen asti osoittautunut otherwise.Nodular häiriöt kilpirauhasen ovat suhteellisen yleisiä aikuisten keskuudessa asuu Yhdysvalloissa , joiden yleinen levinneisyys on noin 4-7% koko väestössä. Useimmat kilpirauhasen kyhmyt ovat hyvänlaatuisia hyperplastic vaurioita, mutta 5-20% kilpirauhasen kyhmyt ovat totta kasvaimet. Yksi tärkeimmistä tavoitteista arvioinnissa yksinäinen kilpirauhasen kyhmy on erilaistumista liikakasvun tosi kasvaimet. Lisäksi histologiset kriteereitä käytetään erottamaan hyvänlaatuista pahanlaatuiset kasvaimet voivat olla hiuksenhieno. Arviointi yksinäinen kilpirauhasen kyhmyt vaatii yhteistyötä ensihoidon lääkäri, endokrinologian, patologi, radiologi, ja pään ja kaulan kirurgi tarjota kattavia ja asianmukaisen hoidon tämän kliininen kokonaisuus.

Solitary kilpirauhasen kyhmy voi edustaa monia eri kilpirauhasen sairaudet, ja perusteellinen tuntemus epidemiologia kilpirauhasen sairaus on ensiarvoisen tärkeää. Lääketieteen historia ja lääkärintarkastus potilaan lisää huomattavasti määrittämiseen luonteesta kilpirauhasen kyhmy. Tällä hetkellä erilaisia ​​serologinen ja sytogeneettinen testit, diagnostiset kuvantamistutkimukset, ja histopatologisia menetelmiä olemassa arviointia varten kilpirauhasen kyhmy. Näistä menetelmistä, hieno-neula pyrkimys biopsia (FNAB) on tullut tärkeä väline arvioitaessa yksinäinen kilpirauhasen kyhmyt.

esiintyvyys kilpirauhasen kyhmyt tietyn populaation riippuu monista tekijöistä, jotka ovat ikä, sukupuoli, ruokavalio, jodin puutos, ja terapeuttisia ja ympäristön altistumista säteilylle. Kilpirauhasen kyhmyt löytyy noin 1,5% lapsista ja nuorista. Ne ovat yleisempiä naisilla, ja tämä taipumus esiintyy kaikissa ikäryhmissä. Itse asiassa, kouraantuntuva nodulaarinen tauti on 6 kertaa yleisempää nuorilla naisilla kuin miehillä samanikäisiä.

Kilpirauhasen kyhmyt ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä. Yleisyys kasvaa iän myötä, jossa spontaani kyhmyjä esiintyy nopeudella 0,08% vuodessa alkaa varhain ja ulottuvat kahdeksas vuosikymmenellä. Kilpirauhasen kyhmyt löytyy 5% vuotiaiden keskimäärin 60 vuotta.

Altistuminen pään ja kaulan ionisoivalle säteilylle lisää esiintyvyys kilpirauhasen kyhmyt. Säteily hoidot eivät olleet harvinaisia ​​ensimmäisellä puoliskolla kahdennenkymmenennen vuosisadan hyvänlaatuisen edellytykset, kuten akne, adenotonsillar liikakasvua, ja laajentuneen kateenkorvan rauhaset. Esiintyvyys kilpirauhasen kyhmyt säteilylle altistuneet potilaat lisääntyy merkittävästi, eli 16-31% suhteessa väestössä. Suora annos-vaste-suhde kilpirauhasen nodularity ja säteilyn pään ja kaulan alueella on olemassa myös

Monet kilpirauhassairauksia voi ilmentyä kliinisesti yksinäinen kilpirauhasen kyhmy. Erotusdiagnoosiin yksinäinen kilpirauhasen kyhmy voidaan luokitella karkeasti hyvän- ja pahanlaatuisia. Parametrit cytologic arviointiin yksinäinen kyhmyt ovat (1) soluihin, (2) kolloidi pitoisuus, (3) basaalisoluissa muodostuminen, (4) papillaarilihaksessa muodostumiseen, (5) intranukleaarinen sytoplasmisen sulkeumat, (6) ydin- uria, (7) marginaalinen vacuoles, (8) H 黵 thle solut, (9) on erilaisia ​​tulehdussolujen, ja (10) solun atypia. Läsnäolo tai puuttuminen oireiden muuttaa metabolisen toiminto auttaa luomaan oikea diagnoosi. Yleensä useimmat kilpirauhasen kyhmyt ovat hyvänlaatuisia ja ne voidaan luokitella adenoomia, kolloidi kyhmyjä, synnynnäisiä epämuodostumia, kystat, tarttuva kyhmyjä, lymfosyyttinen tai granulomatoottinen kyhmyjä tai hyperplasiaThyroid adenoomia

kilpirauhasadenoomiin ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka yleensä luokitellaan follikkelien tai papillaarisen. Follikkelien adenoomia ovat yleisin adenoomien ja syntyvät follikulaarisen epiteelillä kilpirauhanen. Ne ovat tyypillisesti homogeenisia, yksinäinen, ja kapseloitu kasvaimia, jotka ovat histologisesti erillään viereisen kilpirauhaskudokseen. Follikulaarinen adenoomia edelleen luokitellaan niiden matkapuhelinarkkitehtuurin ja suhteelliset määrät sellulaarisuus ja kolloidin osaksi sikiön (microfollicular), kolloidi (macrofollicular), alkion (epätyypillinen), ja H 黵 thle (oxyphil) solutyyppejä. Kolloidi adenoomia ei ole mitään mahdollisuuksia microinvasion, kun taas sikiön, alkion ja H 黵 thle adenoomia kaikilla on mahdollisuudet microinvasion. Papillaarisen adenoomia ovat vähiten käytetyin kilpirauhasen adenooma.

Hyperplastista kyhmyt

Hyperplastista kyhmyt voidaan erottaa kolloidi goiters läsnäolo liiallisen soluihin, acinar muodostumista, marginaalinen vacuoles, papillaarinen muodostumista, ja määrä kolloidin läsnä näytteessä. Kasvaimet ovat korkeampi papillaarisen muodostumisen, intranukleaarinen sulkeumat ja ydin- uria, ja vähemmän marginaalinen vacuoles. Synnynnäinen kilpirauhasen kyhmyt kuuluvat synnynnäinen hemangioma, thyroglossal kanava poikkeavuuksia, ja familiaalinen sairaudet, kuten useita hormonitoimintaa neoplasia (MEN) oireyhtymät ja synnynnäinen goitrous kilpirauhasen vajaatoiminta.

Kilpirauhasen kystat

Kilpirauhasen kystat edustavat 15-25% kaikista kilpirauhasen kyhmyt ja ne ovat yleensä diagnosoitiin toiveet nestettä yksinäinen kilpirauhasen kyhmy. Nämä yhteisöt ovat usein johtuu virtsarakon rappeutuminen normaalin kilpirauhaskudoksen, verenvuoto tai trauma, piilevä follikulaarisen adenooma tai karsinooma, monikyhmyinen struuma tai Lateraalinen poikkeavuuksia, joihin kilpirauhanen. Yksinkertainen epiteelin-vuorattu kystat, hemorraginen kolloidi kyhmyjä tai nekroottisen papillaarinen kilpirauhassyövän löytyy resektio yksilöitä. Eräässä tietyssä tutkimuksessa 68% kystisen kilpirauhasen leesioiden valittu kirurginen hoito oli hyvänlaatuinen, kun taas 32% oli kilpirauhasen karsinoomat. Parantamaan diagnostista tarkkuutta pyrkimys koepala, jotkut kirjoittajat puoltavat biokemiallinen analyysi kysta nestettä.

kilpirauhastulehdus

Diagnoosi tyreoidiitti sisältää 5 häiriöt. Hashimoton tyreoidiitti on autoimmuunisairaus; pääasiallinen ilmenemismuodot ovat struuma ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Subakuutti granulomatoottinen kilpirauhastulehdus on todennäköisesti viruksen alkuperää, ja potilaat yleensä esiintyy tarjouksen struuma. Subakuutti lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus on tuntematon synnyssä, mutta synnytyksen muoto voi olla autoimmuunisairaus. Sen pääasiallinen ilmenemismuodot ovat struuma ja spontaanisti liikatoimintaa. Akuutti märkivän kilpirauhastulehdus johtuu bakteeri- tai sieni-infektio aiheuttaa paise. Riedel Struma, sairaus tuntemattomasta syystä, ilmenee kanssa struuma ja rintakehä syötössä tukos. Läsnäolo kliinisiä tai metabolisen liikatoiminnan yhdistelmänä kivulias nodulaarinen kilpirauhasen viittaa vahvasti kilpirauhastulehdus mahdollisena diagnoosin. Paikallinen paise on yleensä tarttuva, mutta se voi kehittyä necrotic erilaistumaton kilpirauhasen syöpä. Tarttuva etiologies sisältävät bakteeri-, virus-, sieni-, ja loisten lähteitä, tai se voi olla seurausta ofpiriform sinus avanne.

Kilpirauhaskarsinoomaa edustaa noin 1% kaikista uusista syöpätapauksista raportoitu Yhdysvalloissa (noin 12000 /y) ja 92% kaikkien umpirauhanen syöpiä. Vaikka pieni määrä kliinisesti todettu tapauksia, esiintyvyys piilevän kilpirauhaskarsinoomaa on raportoitu välillä 4,2-10% kaikista ruumiinavauksen yksilöitä. Vaihtelu ilmaantuvuuden ruumiinavauksen tapauksissa riippuu tutkimuspopulaatio, tutkimusmenetelmä, ja ennen säteilyaltistusta. Väliset erot okkultismin ja raportoitu tapauksia kilpirauhassyövän ehdottaa merkittäviä eroja seulontaa ja biologinen käyttäytyminen kasvain. Lisäksi suhteellisen korkea esiintyvyys piilevän kilpirauhassyövän ruumiinavauksessa saattavat merkitä hyvänlaatuinen kliininen kurssi. Näistä seikoista huolimatta johtuvan kuoleman hallitsematon paikallisten, alueellisten ja etäinen tauti voi tapahtua kilpirauhassyöpä, ja asianmukainen hallinta on tärkeää näissä tapauksissa.

sukupuoli ja potilaan ikä näyttävät olevan tärkeä rooli kliininen tulos maligniteetin kilpirauhanen. Vaikka yksinäinen kilpirauhasen kyhmyt löytyy useammin naisia, ilmaantuvuuden karsinooman yksinäinen kilpirauhasen kyhmyt kasvaa miehillä. Useat tutkimukset ovat raportoineet bimodaalinen ikäjakauma kilpirauhaskarsinoomaa eristyksessä kilpirauhasen kyhmyt. Raportoitu esiintyvyys kilpirauhaskarsinoomaa vuonna oireeton kyhmy on 3,4-29%. Data lääketieteellisessä kirjallisuudessa on ristiriitaisia ​​koskien yleistyminen kilpirauhaskarsinoomaa yksinäinen kyhmyt iäkkäillä.

historia ennen säteilylle altistuminen on tärkeä riskitekijä kilpirauhassyövän. Kehittymisen riski kilpirauhaskarsinoomaa kasvaa seuraavien säteilyaltistus ja riippuu annoksesta. Tiedot kerätään suuret populaatiot tahallisesti tai vahingossa alttiiksi radioaktiivisen aineen on vahvistanut selkeän suhde säteilyaltistusta ja kilpirauhassyöpä. Muita riskitekijöitä ovat ennestään hyvänlaatuinen kilpirauhasen sairaus, epäsäännölliset kuukautiset, munasarjojen poisto, suvussa kilpirauhasen maligniteetin, tiettyjä perinyt oireyhtymiä, ja oleskelu endeemisillä struuma alueilla. Pitkäaikainen alkoholin ja tupakan käyttö ei näytä lisäävän riskiä kilpirauhassyövän.

Perusteellinen alustava kliininen arviointi potilaan kanssa yksinäinen kilpirauhasen kyhmy sisältää historia kilpirauhasen massan ohi sairaushistoria, perhe ja sosiaalinen historia, huolellinen tarkastelu järjestelmiä, ja täydellinen pään ja kaulan tutkiminen. Oireet, kuten niskakipu, korina, dysfonia, ja nielemisvaikeudet kasvu kliininen epäilys kilpirauhasen pahanlaatuisiksi; kuitenkin, yksikään niistä ei ole diagnostinen. Ennen historia säteilyaltistuksen tulee varmistaa kaikilla potilailla, joilla oli yksinäinen kilpirauhasen kyhmy. Past sairaushistoria tai suvussa pheochromocytoma, hyperparatyreoosin, krooninen ummetus ja ripuli, kohonnut verenpaine, ja jaksot hermostuneisuus tai excitability pitäisi varoittaa lääkäri mahdollisuudesta familiaalinen MEN 2a tai 2b oireyhtymä.

Fyysiset ominaisuudet kilpirauhasen kyhmy ovat huonot ennustavat maligniteetti. Sekä pahanlaatuinen ja hyvänlaatuisia yksinäinen kilpirauhasen kyhmyt voi olla pehmeä tai kiinteä, tasainen tai epäsäännöllinen tutkittaessa. Kuitenkin lisääntynyt koko kilpirauhasen kyhmy korreloi suurentunut maligniteetti. Lisäksi koko käytetään tuumorin luokitus ja on erittäin ennakoiva tuloksiin. Kiinnittäminen tai hyökkäystä ympäröivien rakenteiden ja läsnäolo kouraantuntuva imusolmukkeet kaulan ovat myös hyvin vaikuttava maligniteetti. Äänihuulten halvaus ei ole luotettava indikaattori maligniteetin koska se voi esiintyä myös hyvänlaatuisia häiriöitä.

Kilpirauhasen toimintakokeet olisi hankittava osana ensimmäisen arvioinnin yksinäinen kilpirauhasen kyhmy, ja tulokset ovat yleensä normaaleja potilailla, joilla on kilpirauhasen syöpä. Metabolinen näyttöä liikatoiminnan on yleisesti liittyy hyvänlaatuinen häiriöitä, kuten autonomisesti toimiva adenooman tai Hashimoton tyreoidiitti. Vahva yhdistys välillä Hashimoton tyreoidiitti ja ensisijainen kilpirauhasen lymfooma. Mittaamalla seerumin tyreoglobuliinipitoisuuksien seurantaa ei suositella arvioinnissa yksinäinen kilpirauhasen kyhmy, koska se on myös koholla hyvänlaatuisia kilpirauhasen häiriöt. Seerumin kalsitoniini ja syöpä -antigeeni (CEA) tasot ovat yleensä koholla potilailla, joilla on medullaarinen kilpirauhasen syöpä. Kuitenkin seerumin CEA taso on alhainen spesifisyys alkuperäisen diagnoosin medullaarinen kilpirauhasen syöpä.

Viime aikoina DNA-testaus on osoittautunut tehokkaaksi keinoksi diagnosoimiseksi MEN 2a ja 2b oireyhtymät. RET-proto-onkogeeni on paracentromeric alueella lyhyen varren kromosomin 10 on mutaation 90% potilailla, joilla on familiaalinen medullaarinen kilpirauhasen syöpä ja medullaarinen kilpirauhassyövän liittyy MEN 2a ja 2b. Potilaat, joilla medullary kilpirauhaskarsinoomaa tulisi tehdä suoraan DNA-analyysi tunnistaa mahdollisia ituradan mutaatioita RET-proto-onkogeeni. Kaikkien perheenjäsenten tulee tehdä samanlainen testi, jos re mutaatio on tunnistettu. Perheenjäsenet kanssa retro mutaatio tulisi tehdä geneettisen neuvonnan ja ilmoitetaan ennalta ehkäisevää kilpirauhanen.

Ultraäänitutkimus

Ultraäänitutkimuksia on turvallinen ja tehokas menetelmä, jolla määritetään koon ja läsnäolo kiinteän tai kystinen komponentteja sisällä kilpirauhasen kyhmy . Korkean resoluution ultrasonography voidaan käyttää määrittämään läsnäolo nonpalpable kyhmyt niin pieni kuin 1 mm sisällä kilpirauhaskudokseen. Valitettavasti pahanlaatuinen kilpirauhasen kyhmyt ei voida erottaa hyvänlaatuisen kilpirauhasen kyhmyt tällä tekniikalla. Katsauksessa julkaistuista tutkimuksista, tavanomaisten kilpirauhasen ultraäänitutkimus ei salli tarkka ennustaminen histologia yksinäinen kilpirauhasen kyhmyt. Sen tärkein merkkejä ovat tarkka mittaus koon ja ohjeeksi FNAB

radionuklidikuvastamisessa

radionuklidikuvastamisessa on ollut tukipilari arvioinnissa yksinäinen kilpirauhasen kyhmy vuodesta 1939, jolloin Hamilton ja Soley osoitti, että pahanlaatuinen kilpirauhaskudokseen keskittyy vähemmän radioaktiivista jodia kuin normaali kilpirauhaskudokseen. Kilpirauhasen kyhmyt luokitellaan edelleen kylmää, lämmintä ja kuumaa mukaan niiden kyky kerääntyä radioaktiivista isotooppia. Kylmä kyhmyt katsotaan hypofunctional, kun taas lämmin kyhmyt ovat normaaleja ja kuumia kyhmyt ovat hyperfunctional. Jodi I 123 ja teknetium Tc 99m ovat yleisimmin käytetty radionuklidien kilpirauhasen kuvantaminen.

Suurin rajoitus kilpirauhasen radionuklidien skannaus on ollut sen kyvyttömyys erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kilpirauhasen kyhmyt suurella tarkkuudella. Katsaus julkaisuja radionuklidin skannauksen paljastaa, että 84% yksinäinen kilpirauhasen kyhmyt ovat kylmiä, 10% ovat lämpimiä, ja loput 5% ovat kuumia. Pahanlaatuinen sairaus todettiin 16% kylmää kyhmyjä, 9% lämmintä kyhmyjä, ja 4% kuumaa kyhmyt. Kylmä kilpirauhasen kyhmy on todennäköisemmin pahanlaatuinen, mutta useimmat kilpirauhasen kyhmyt ovat kylmiä, mukaan lukien monet hyvänlaatuinen vaurioita. Muut rajoitukset radionuklidin skannauksen sisältyy kyvyttömyys hahmotella kilpirauhasen kyhmyt kehälle tai kannaksen kilpirauhasen ja tulkittu väärin toiminnallisen tilan kilpirauhasen kyhmy jos normaaliin toimintaan kilpirauhaskudokseen peittää kylmän yksinäinen kilpirauhasen kyhmy tai jos kilpirauhanen on epäsymmetrinen. Siksi, radionuklidien skannaus ei ole tarkin tekniikka erottaa hyvänlaatuista pahanlaatuiset kilpirauhasen häiriöt.

Muut kuvantamismenetelmiä

Tietokonetomografia skannauksen ja magneettikuvaus on rajallinen rooli ensimmäisen arvioinnin yksinäinen kilpirauhasen kyhmy. Indikaatiot nämä kuvantamismenetelmiä ovat epäillään henkitorven osallistumista, joko invaasio tai puristamalla, laajennus osaksi välikarsina tai uusiutuva sairaus. Laskimonsisäisesti jodivarjoaineiden agentti tietokonetomografia skannaus tekee kilpirauhasen skannaus mahdotonta jodin kuorman.

Jälkeen täydellinen sairauskertomus ja perusteellinen lääkärintarkastus, FNAB tulisi harkita ensimmäinen askel arvioinnissa yksinäinen kilpirauhasen kyhmy. Riippuen tulkinnasta FNAB cytologic yksilö, johto koostuu havainto, levotyroksiinin tukahduttaminen hoito, tai leikkaus.

Potilaat, joilla on hyvänlaatuinen yksinäinen kilpirauhasen kyhmyt voivat käydä havainto tai levotyroksiini tukahduttaminen hoito kuin alkuperäinen hoitomuoto. Levothyroxine annetaan tyypillisesti 6-12 kuukautta onko yksinäinen kilpirauhasen kyhmy pienenee kooltaan. Jos kyhmy pienenee kooltaan jälkeen levotyroksiinihoitoa, tämä lääkitys lopetetaan, jossa seurantatutkimuksessa kilpirauhasen kyhmy 3-6 kuukaudessa. Jos hyvänlaatuinen yksinäinen kilpirauhasen kyhmy koko kasvaa, toista oikeudenkäyntiä levotyroksiinin ja toista FNAB voidaan ilmoittaa. Lisäksi kasvua kilpirauhasen kyhmy aikana levotyroksiinin hoito on vahva osoitus leikkaukseen.

ei yksimielisiä minkälaiseen kilpirauhasen tukahduttaminen tai tehoa levotyroksiinin hoitoa. Itse asiassa monet Endokrinologia enää suositella kilpirauhasen tukahduttaminen, koska mahdollisten pitkäaikaisten haittavaikutuksia, kuten osteoporoosia ja sydämen rytmihäiriöt. Toiset ylläpitää kilpirauhasta stimuloivaa hormonia (TSH) taso vaihtelee 0,1-0,3 mU /l sijaan tukahduttaa alimpaan rajat havaittavuuden välttää välitön myrkyllisyys ja pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia.

Solitary kilpirauhasen kyhmyt, jotka ovat pahanlaatuisia, epäilyttäviä, tai määrittelemätön on FNAB vaativat excisional biopsia muodossa kilpirauhanen. Huomattavaa kiistaa olemassa laajuuden osalta leikkaus pahanlaatuisen, epäilyttäviä, tai määrittelemätön yksinäinen kilpirauhasen kyhmyt. Kuitenkin periaate filosofiat mukana perusteluja joko kilpirauhasen lobectomy tai koko kilpirauhanen eivät kuulu tämän artikkelin.

Ultraääni-ohjattu perkutaaninen etanolia injektio (PEI) on turvallinen ja tehokas hoito kilpirauhasen kystisen kyhmyt, mukaan kaksi esitystä 19. kesäkuuta klo 85. vuosikokouksessa Endocrine Society (Endo 2003) pidettiin Philadelphiassa, Pennsylvaniassa.

”Simple toive nestepitoisuutena kilpirauhasen kystat on tehoton, koska kilpirauhasen kystat yleensä toistua, ”coauthor Michele Zini, MD, endokrinologian päässä Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio Emiliassa, Italiassa, kertoi Medscape. ”Tutkimuksemme antaa näyttöä, että PEI on turvallinen, tehokas, ja infektion hoito hyvänlaatuinen kystinen kilpirauhasen kyhmyt.”

Tämä tekniikka on yksinkertainen interventiomenetelmää suoritettu ultraääniohjauksessa työntämällä erityinen neula sisällä kilpirauhasen kysta. Jälkeen imemällä nestettä sisällön kysta, lääkäri ruiskuttaa pieni määrä 95%: sta etanolia. Verrattuna perinteiseen leikkaushoitoa suuria kilpirauhasen kystat, edut PEI kuuluvat välttäminen kirurgiset riskien avohoidossa, ei tarvita yleisanestesiaa tai paikallispuudutusta, lyhyys menettelyn (joka voidaan suorittaa muutamassa minuutissa), vähentää kustannuksia, ja säilyttäminen normaalissa kilpirauhaskudoksen.

”Etanoli hallinto aiheuttaa arpikudoksen ja siksi se on yleensä lopullinen parannuskeinoa, vaikka yksinkertainen kysta evakuointi ei ole,” Dr. Zini sanoi.

Näillä tulevaisuutta ohjataan tutkimukseen otettiin 281 peräkkäistä potilasta (221 naista ja 60 miestä), iältään 18-83 vuotta, on hyvänlaatuinen kilpirauhasen kystinen kyhmyt. Sisällyttämiskriteerit olivat paikallisia epämukavuutta tai kosmeettisia vaurioita, tilavuus on yli 2 ml, vähintään 50% nesteen komponentti osoitti ultraääneen, hyvänlaatuinen sytologia hienoksi neula pyrkimys biopsia (FNAB), ja euthyroidism. Hylkäämisperusteet olivat riittämättömiä, epäilyttäviä tai positiivinen FNAB sytologia; seerumin kalsitoniini; ja kurkunpään äänihuulihalvauksen.

Koehenkilöt satunnaistettiin saamaan joko yksinkertainen kysta evakuointi tai evakuointi plus etanolia injektio kokenut kliinikko ultraääniohjauksessa. Ikä, sukupuoli, kyhmy määrä ja ominaispiirteet, epämukavuus pisteet, kilpirauhashormonin ja kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) tasot, anti-tyreoglobuliinin ja anti 杢 hyroid peroksidaasi-aineet olivat samanlaiset molemmissa ryhmissä.

Määrä etanolia pistetään oli suunnilleen yhtä suuri kuin 50%: sta 70% kystistä nestettä uutetaan. Tarvittaessa potilaat saivat toisen ja kolmannen etanolin injektiona seuranta tutkimus, joka pidettiin sen jälkeen 1, 3, 6, ja 12 kuukautta. Seitsemänkymmentä viisi potilasta sai yhden PEI hoitoa, 37 sai kaksi hoitoja, ja 23 potilasta sai kolme hoitoa. 266 loppuun asti mukana tutkimuksessa, 135 sai PEI ja 131 sai yksinkertainen evakuointi.

Ennen hoitoa tarkoita kyhmy volyymi oli 19,0? 19,0 vuonna PEI ryhmässä ja 20,0? 13,4 yksinkertaisessa evakuointi ryhmä (P = NS ). Vuoden kuluttua tarkoita kyhmy volyymi oli 5,5? 11,75 vs. 16,4? 13,7 (P 0,001), ja mediaani vähentäminen alkuperäisestä määrästä oli 85,6% vs. 7,3% (P 0,001).

mediaani kyhmy tilavuuden pienentämiseksi jälkeen PEI oli 88,8% vuonna 86 unicamerated vaurioita kanssa yli 80% nesteen komponentti, ja se oli 65,8% vuonna 49 sekoitettu vaurioita 50%: sta 80% nestettä komponenttia.

Puristuslujuus oireet lievenevät tai katosi 74,8%: lla potilaista hoidettiin PEI ja 24,4%: lla potilaista hoidettiin yksinkertainen evakuointi (P ​​ 0,001). Ulkonäkö parani 80,0% ja 37,4%, tässä järjestyksessä. Ei potilaalla oli pysyvä äänihuulten vamma tai muita suuria haittavaikutuksia, muut kuin ohimenevää kurkunpään toimintahäiriö yhdellä potilaalla, joka laantui kahden kuukauden kuluttua.

”Tutkimuksemme osoittaa, että kliinisen hoidon kilpirauhasen kystisen kyhmyt voivat muuttua tulevaisuudessa,” Dr. Zini sanoi. ”PEI voi tulla ensimmäinen hoitovaihtoehto, jolloin vältetään turhia leikkausta.”

Ei ulkoista rahoitusta myönnettiin tätä tutkimusta, eikä yksikään kirjoittajat ovat rahamääräiset tiedot.

erillinen tutkimuksessa vertailtiin toistumisen hyvänlaatuinen kilpirauhasen kystat tiputtamisen jälkeen etanolin tai isotonista suolaliuosta ja sen jälkeen täydellinen tyhjentäminen .

”Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että alkoholi skleroterapian voi parantaa vaikutusta kysta pyrkimys yksin, mutta nämä tutkimukset olivat hallitsematon ja nonrandomized lyhyen seurannan,” vanhempi kirjailija Lazlo Hegedus, MD, endokrinologian Odense University Tanska, kertoi Medscape. ”Tiedämme, että kun määrä toiveita kasvaa, määrä remissioiden myös lisää, joten on tärkeää tehdä hallitusti, kaksoissokkotutkimuksessa kuten tämä.”

Solitary kilpirauhasen kyhmyt arvioitiin ultraäänellä ovat enimmäkseen hyvänlaatuinen , ja 15%: sta 25% on kystinen tai pääasiallisesti kystistä, kirjoittajat huomata. Vaikka yksinkertainen pyrkimys on valittu hoito, toistumisen korko on 10%: sta 80% riippuen määrästä pyrkimykset ja kysta tilavuus.

Tässä tutkimuksessa 66 peräkkäisen potilailla, joilla on uusiutuva hyvänlaatuinen kilpirauhasen kysta, joka perustuu ultraääni-ohjattu koepala, satunnaistettiin (1) välisumma kysta toive ultraääniohjauksessa, huuhtelemalla 99% etanolia ja myöhemmät täydellinen nesteen pyrkimys tai (2) samalla menetelmällä, mutta isotonisella suolaliuoksella etanolin sijasta. Kaksi ryhmää olivat samanlaisia ​​iän, sukupuolen, useat aikaisemmat pyrkimykset, esikäsittely kysta tilavuus, ja TSH.

Varten toistuminen kanssa kysta tilavuus on yli 1 ml, potilaalla oli toista käsittelyä, jonka enimmäismäärä kolmen hoitoja. Kuukauden seurannassa tapahtui kuuden kuukauden ajan.

Loppuun saattamisessa seurannan, 27 (82%) 33 hoidetuista potilaista etanolia kovettunut, määritellään kysta tilavuus 1 ml tai vähemmän (luottamusväli [CI], 65% – 93%). Vuonna suolaliuos ryhmässä, 16 (48%) 33 potilasta kovettunut (CI, 31% – 66%; p = 0,006). Yksi hoito riitti parannuskeinoa 21 potilaalla (64%) käsiteltiin etanolilla ja kuudessa (18%), joita hoidettiin suolaliuoksella (P = 0,002).

Useita logistinen regressio paljasti, että suurempi määrä aiempien pyrkimysten tai korkeampi kysta tilavuus lähtötilanteessa liittyi vähentynyt parantumisen mahdollisuuksia (P = 0,005 kullekin).

Kun etanoli ryhmä, seitsemän potilasta (21%) oli kohtalainen tai vaikea kipu mukaan menettelyyn. Mediaanikesto kipu oli 5 minuuttia (CI 2 – 10 minuuttia). Yksi potilas käsiteltiin etanolilla oli ohimeneviä dysphonia että ratkaistava ennen ENT arviointi voidaan saattaa päätökseen. Epäsuora laryngoskopia oli normaali ennen ja viimeisen käsittelyn jälkeen kaikilla potilailla molemmissa ryhmissä.

”Muutama saaneilla potilailla alkoholilla oli lieväasteisen ohimenevää kipua kestävät muutaman minuutin, mutta ei mitään, olisivat liian” Dr. Hegedus sanoi. ”Tämä on nyt tavanomaista hoitoa meidän osastolla, ja sen pitäisi olla missä tahansa, jolla on kyky suorittaa tätä menettelyä ultraääniohjauksessa.”

Tämä tutkimus ei saa ulkoista rahoitusta. Dr. Hegedus ja coauthor Finn N. Bennedbaek ole asiaankuuluvia rahamääräiset tiedot.

Esiintyvyys kouraantuntuva kilpirauhasen kyhmyt aikuisilla kasvaa iän (keskimäärin 4-7% Yhdysvaltojen väestöstä), joilla on kilpirauhasen kyhmyt ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä. [439-441] aikuisilla 95% näistä kyhmyt ovat hyvänlaatuisia. Sen sijaan vaikka harvinaisia ​​(0,22%: sta 1,8%) potilailla, joilla on kilpirauhasen kyhmyt, jotka ovat alle 21-vuotiaita on suurempi maligniteettien esiintyvyyttä (33% vs. 5%, lapset vs. aikuiset, vastaavasti). [442-445] Menetelmät nykyisin käytetään arvioitaessa kilpirauhasen kyhmyt kuuluvat, hieno neula pyrkimys (FNA), kilpirauhasen scan ja ultraääni. Käytäntöjen suuntaviivat viittaavat siihen, että aluksi FNA on diagnostisesti hyödyllisiä ja kustannustehokkaita kuin muut tutkimuksen. [446] Huolimatta tällaiset suuntaviivat, äskettäin Yhdysvallat tutkimus kertoo, että vuonna 1996 STT oli vain käytettiin alkuperäisen menettelyn 53% kilpirauhasen kyhmy tapauksissa. [447] huolimatta siitä, että isotooppisesti ”kylmä” kilpirauhasen kyhmyt katsotaan epäilyttäviä varten kohdunkaulan useimmat hyvänlaatuinen kilpirauhasen kyhmyt (kystat, kolloidi kyhmyjä, hyvänlaatuinen follikulaarinen vaurioita, hyperplastic kyhmyjä ja kyhmyjä Hashimoton) myös läsnä ”kylmä” kyhmyt. Lisäksi ”lämmin” tai iso toimiva kyhmyjä, jotka eivät johda täysin tukahdutetaan TSH ja siten ympäröivä normaali kilpirauhasen kudos ei vähennetä, voi olla pahanlaatuinen. Logistinen regressioanalyysi osoittaa, että riittävä cytologic materiaali lisää merkittävästi koon kyhmy. [448] Vaikka ultraääntä voidaan käyttää havaitsemaan ei-kouraantuntuva kyhmyt, ultraääni pysty erottamaan hyvän- ja pahanlaatuisten vaurioita. Yleensä ultraääni käytetään yleensä arvioitaessa monimutkaisia ​​kystistä massat ja kyhmyjä, joita on vaikea tunnustella. [449] Ultraääni käytetään myös määrittää koko kyhmyjä ja seurata kyhmyn kasvuun sekä tarkistaa läsnäolo ei-kouraantuntuva kyhmyt jotka ovat muuten havaita muita kuvantamismenetelmiä. Ultraääni-ohjattu FNA olisi käytettävä hypoechoic kyhmyt ja kun pyrkimys sytologia ei tuota riittäviä vaahtomuovista

Kaikki yksinäinen tai hallitseva kyhmyt /= 1cm halkaisijaltaan olisi arvioitava FNA. FNA on edullista kilpirauhasen skannauksen tai ultrasonography kuin alkuperäinen diagnostinen testi arvioinnissa Kilpirauhassyöpäpotilailla kyhmyt. [452] Koska STT tuli suosittu 1970-luvulla, määrä kilpirauhasen kirurgisten toimenpiteiden on vähentynyt 50%, kun taas prosentuaalinen saanto syöpien potilaille leikkauspotilaiden kilpirauhasen kyhmyt on kasvanut 10-15% ja 20-50%. [453] taajuus vääriä negatiivisia FNA raportoi liittyy operaattorin ammattitaidosta ja kokemuksesta cytopathologist. [454] väärät negatiiviset hinnat näkyvät olevan alle 2%. [455]

suuntaviivat 56. käyttö Fine neula pyrkimys (FNA) on Kilpirauhasen

FNA suositellaan kaikille kouraantuntuva yksinäinen tai hallitseva kyhmyjä, riippumatta koosta .

FNA pidetään parempana kuin kilpirauhasen scan tai ultraääni kuin alkuperäinen diagnostinen testi kilpirauhasen kyhmyt. Kuitenkin aiemman ultraääni voi auttaa suorittavan lääkärin toiveet.

Kun TSH vaimennetaan tai potilas on thyrotoxic, ydinvoima scan ehkä ilmoitettu ennen FNA. Kuitenkin tulos scan ei pitäisi sulkea pois tarvetta FNA.

”Hot” kyhmyjä havaita ydin- scan vähemmän todennäköisesti pahanlaatuinen kuin ”kylmä” kyhmyt.

Tekijät ehdottamalla suurempi riski kilpirauhassyövän

Useat tekijät ovat liittyy lisääntynyt riski kilpirauhassyövän. [456-458] Nämä ovat:

Age, 20 tai 40 vuotta

kyhmy kokoa 2cm läpimitta

Regional adenopathy

läsnäolo etäispesäkkeitä

Ennen pään tai kaulan säteilytys

Nopeasti kasvava leesio

kehittäminen käheys, progressiivinen dysfagia, tai hengenahdistusta

suvussa papillaarisen kilpirauhasen syöpä

Suvussa medullaarista syöpää tai MEN tyypin 2

Osa näistä riskitekijöistä sisältyvät kasvainten riskien arviointia protokollia. TNM luokittelu protokolla (kasvaimen koko, läsnäolo imusolmukkeiden etäispesäkkeitä) ja ikä on yleinen kasvain riskinarvioinnin algoritmia. Useita kilpirauhasta erityisiä pysähdyspaikan protokollia on kehitetty. [12] Näitä protokollia käytetään antamaan objektiivista tarvittavat tiedot luodaan asianmukaiset hoitosuunnitelma ennustettu lopputulos. Vaikka TNM luokittelu protokolla on yleisesti käytössä, se voi olla harhaanjohtavaa, kun sitä sovelletaan kilpirauhasen kasvaimia. Tarkemmin, ei-kilpirauhassyövän, läsnäolo imusolmukemetastaaseja on voimakkaasti painotettu tekijä, joka vaikuttaa kielteisesti kuolleisuuteen. Sen sijaan eriytetty kilpirauhassyövän syntyy usein nuorilla potilailla, joilla läsnäollessa imusolmukemetastaaseja saattaa olla minimaalinen vaikutus kuolleisuuteen, mutta lisäävät uusiutumisen.

Guideline 57. Lääkärit

on tärkeää, että endokrinologian, kirurgi, isotooppilääketieteen lääkäri ja cytopathologist toimivat konsertti integroida lavastus tiedot pitkän aikavälin hoitosuunnitelma ja siten hoidon jatkuvuuden turvaamiseksi.

Edullisesti lääkärit vastaa pitkän aikavälin hoidon potilaan olisi tarkistettava liukuu kanssa cytopathologist ja ymmärtää cytopathologic tulkinta luomaan mielekkäitä hoitostrategioita potilaalle.

tekijät viittaa alhaisempi riski kilpirauhassyövän

FNA voidaan lykätä matalan riskin potilailla, joilla on seuraavat ominaisuudet:

autonominen ”kuuma” kyhmyt (TSH 0,1 mIU /l).

Satunnaiset kyhmyt 1 cm, havaittu ultraäänellä.

Raskaana potilailla, joilla on yksinäinen kyhmy. FNA kyhmyjä havaittu raskauden aikana voidaan lykätä siihen asti toimituksen jälkeen lisäämättä riskiä sairastavuuden DTC. [459] Jos on tarpeen kirurgisesti poistaa kyhmy raskauden aikana, leikkauksen aikana toinen raskauskolmanneksen minimoi riski sikiölle.

monikyhmyinen kilpirauhasen kanssa kyhmyt 1 cm.

Vaihteleva tai pehmeä kyhmyt.

Hashimotos ”tyreoidiitti. Indikaatioita ovat yritys, ”sitkeä” rauhanen palpaation ilman dominent kyhmyt ja siihen liittyvä korkeus TPOAb.

Seuranta Potilaat, joilla Laskennallinen FNA

seurannan taajuus (eli joka 6. 24 kuukautta) olisi sopiva aste diagnostisten varmuudella, että kyhmy on hyvänlaatuinen. Teho L-T4 terapia tukahduttaa TSH voi olla vaihteleva.