Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Vaikka alhainen sosioekonominen asema (SES) on liittynyt huonompi syöpään lopputulokseen aikuisten keskuudessa, sen vaikutus lapsilla onkologian on epäselvä. Tavoitteena oli siis tehdä systemaattinen tarkastelu selvittää vaikutukset SES päälle lopputuloksen lasten syövän.

Methods

Haimme Ovid Medline, EMBASE ja CINAHL alkuvaiheesta joulukuuhun 2012. Studies joille selviytyminen perustuvat tulokset on raportoitu sosioekonomisen alaryhmää hyväksytä. Kaksi arvioijaa itsenäisesti arvioida artikkeleita ja kopioi tietoa. Koska odotettavissa heterogeenisyys, kvantitatiivista meta-analyysit suunniteltua

a priori.

Tulokset

7737 julkaisut, 527 kymmenellä kielellä täyttänyt kriteerit kokonaisuudessaan uudelleen; 36 tutkimukset täyttänyt lopullisen kriteerit. Matala- ja keskitulotason maissa (LMIC), laske SES oli tasaisesti liittyy huonompi selviytyminen riippumatta valittu toimenpide. Suurin osa yhdistysten olivat tilastollisesti merkitseviä. 52 assosiaatiot sosioekonomiset muuttujat ja tulos keskuudessa korkean tulotason maaksi (HIC) lapset, 38 (73,1%) havaittu alhainen SES liittyvän elinajan, joista 15 olivat tilastollisesti merkitseviä. Lopuista 14 (ei yhdistys tai korkea SES liittyy elinajan), vain yksi oli tilastollisesti merkitsevä. Molemmat HIC tutkimukset, joissa tutkitaan vaikutusta vakuutuksen todettu vakuuttamattomien tilan olevan tilastollisesti liittyy huonompi selviytymisen.

Johtopäätökset

Sosioekonomiset gradientteja, jossa alhainen SES liittyy huonompi lapsuuden syöpä eloonjääminen ovat läsnä kaikkialla LMIC ja yleinen HIC. Jatkotutkimuksissa pitäisi valaista mekanismeista nämä kaltevuudet, jolloin suunnittelu interventioiden välittävä taloudellisia vaikutuksia. Kohdistaminen vaikutus alhaisen SES mahdollistaa lisää parannuksia lapsuudessa syövän selviytymisen.

Citation: Gupta S, Wilejto M, Pole JD, Guttmann A, Sung L (2014) vähän koulutettuja liittyy elinajan in lasten kanssa Cancer: järjestelmällinen katsaus. PLoS ONE 9 (2): e89482. doi: 10,1371 /journal.pone.0089482

Editor: James Coyne, University of Pennsylvania, Yhdysvallat

vastaanotettu: 24 syyskuu 2013; Hyväksytty: 21. 2014; Julkaistu: 26 helmikuu 2014

Copyright: © 2014 Gupta et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: No current rahoitusmahdollisuudet tämän tutkimuksen

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole

Johdanto

sosioekonominen asema (SES), moniulotteinen konstruktio sisällyttämällä talous- resurssit, valta ja sosiaalinen asema, on liittynyt lukuisia terveydenhuollon tuloksia. [1] – [4] ymmärtäminen mekanismeja tällaisten yhteenliittymien on tarpeen vähentää terveyteen eroja. Niistä aikuisilla potilailla, vahvaa näyttöä siitä tukevat sosioekonomiset kaltevuudet syövän kuolleisuus. [5].

Sen sijaan vastaava lapsipotilailla kirjallisuus on harvaa ja pääasiassa rajoitettua matalissa ja keskitulotason maissa (LMIC). [6], [7] Korkea-maaksi (HIC) tutkimukset ovat tuottaneet näennäisesti ristiriitaisia ​​tuloksia. [8] – [10] Kun otetaan huomioon erot paranemisasteet ja kehitykseen asema, aikuinen sosioekonomiset gradientteja ei voida ekstrapoloida lasten syövän.

siis sitoutui ensimmäinen systemaattinen tarkastelu kirjallisuudessa vaikutusten tarkastelussa SES upon lapsipotilaiden onkologian tuloksia. Ensisijaisena tavoitteena oli selvittää vaikutukset income- ja koulutukseen perustuvia toimenpiteitä SES on tapahtuma-elinaika (EFS), kokonaiseloonjääminen (OS) ja taudista vapaan eloonjäämisen (DFS) lasten syöpä. Toissijaiset tavoitteet sisältyvät määritettäessä vaikutusta muiden SES toimenpiteitä sekä vaikutus SES hoidon liittyvää kuolleisuutta (TRM), uusiutumisen ja luopuminen terapia.

Methods

kulusta tarkastelu seurasi PRISMA puitteissa. [11] Sekä PRISMA Tarkistuslista ja alkuperäisen protokollan löytyy muistilista S1 ja teksti S1.

Data Sources

Me tehdään sähköisiä hakuja Ovid Medline, EMBASE ja CINAHL alkaen alusta joulukuuhun 10

th, 2012 avustuksella kirjaston tiedemies. Medline hakustrategiaa on kuvattu taulukossa 1, jossa täydellinen strategioita esitetty teksti S2.

Tutkimus Selection

ja poissulkukriteereitä määriteltiin

a priori

. Inclusion olivat: (1) ekologinen, poikkileikkaus, kohortti, tapaus-verrokki tai satunnaistetussa ohjaus koesuunnitelmia; (2) pediatriset tiedot käytettävissä, lapsipotilailla iät määritelty kirjailijoiden, ja (3) vähintään yksi ennalta määritetty selviytyminen liittyviä tulos raportoimat alaryhmien määritelty ennalta määritetyn sosioekonomisen muuttujan (katso alla). Biologinen tekijät voivat selittää osan eroista tulos nähdään eri etnisten ryhmien välillä. [12] Koska riippumattomia vaikutuksia biologian ja SES voida selviksi kun kansallisuus on ainoa proxy SES tällaiset tutkimukset suljettiin pois. Ei ollut mitään rajoituksia kielen. Kaksi arvioijat (SG, MW) arvioitu riippumattomasti tunnistaa otsikot ja abstraktit, haetaan tahansa voi tarvita käsikirjoituksen ja määrätietoinen kelpoisuus; eroavuudet ratkaistiin yhteisymmärryksessä. Välinen sopimus arvioijat arvioitiin käyttämällä kappa tilastoa. [13] Ei-Englanti artikkeleita arvioitiin avustuksella lapsipotilaiden onkologit joista oli äidinkielenään kyseistä kieltä.

Data abstraktio

Kaksi arvioijat (SG, MW) itsenäisesti abstracted tiedot käyttäen standardoituja muodoissa. Ensisijaisia ​​tuloksia olivat EFS, OS ja DFS; toissijainen tulokset olivat erityisiä syitä hoidon epäonnistumisesta (TRM, uusiutuminen, luopuminen). Suhteellinen eloonjäämisen oletettiin olevan verrattavissa OS. Useita toimenpiteitä SES olemassa kirjallisuudessa, mikä kolmesta verkkotunnuksia: aineellisia resursseja, tietoa liittyvät varat ja sosiaalista asemaa. [14] Vaikka tulot ja koulutus (mukaan luettuna toimenpiteet miehityksen) olivat keskeisten muuttujien kiinnostava tässä tutkimuksessa, olemme mukana laaja SES toimenpiteiden heijastaa näillä aloilla: hallintaansa (esim autonomistus), perheen koostumus (esim siviilisääty) , sairausvakuutus tila, terveydenhuollon saatavuutta ja maahanmuuttajataustan. Sekä ekologisia ja yksilötason muuttujia olivat mukana. Kun toimenpiteet useampiin ajanjaksoihin oli saatavilla vain kaikkein samanaikaisia ​​ajanjakson tallennettiin. Tutkimus kirjoittajat otettiin yhteyttä hankkiakseen puuttuvat tiedot.

Tutkimus laatu arvioitiin käyttäen puitteissa potentiaalisen harhat kehittämä Hayden et? Al arvioida ennustetta tutkimuksiin. [15] Neljä tunnusluvut tutkimuksen laadun kannalta tutkimuksiin vaikutusten tarkastelussa SES tunnistettiin

a priori

: (1) missä määrin tutkimuksessa näytteitä heijastuu taustalla väestö, (2) onko menetys seurata liittyi taloudellisten ominaisuuksien, (3) onko mahdollisten sekoittavien tekijöiden huomioitiin ja (4) tarkoituksenmukaisuus analyysin. Lisätietoja annetaan online lisätietovarasto. Arvioitaessa, missä määrin tutkimuksessa näytteet edustivat väestössä, näytteet peräisin kliinisistä tutkimuksista arvioitiin olevan vain osittain edustava koko väestön, koska potilaat alhaisen SES jotka hyväksyvät kokeet voivat olla systemaattisesti erilainen kuin ne, jotka eivät. [16], [17] Yhden toimielimen tutkimuksia myös arvioitiin vain osittain edustajana. Menetys seuranta laatuindikaattorin arvioitiin ei koske asetuksia, joissa luopuminen hoito muodosti merkittävän syy hoidon epäonnistumiseen. [18] Kuten useat indikaattorit mittaavat eri aloilla sosioekonominen asema, jonka osuus sekoittavia arvioitiin riittäväksi, mikäli molemmat toimenpide sairauden riskin ja toisen SES indikaattori olivat mukana. Analyysit, jotka eivät perustuneet aika-tapahtumatiedot arvioitiin osittain riittävä.

Analysis

Tämän ennakoitavan heterogeenisyys asetuksista, SES toimenpiteitä ja pahanlaatuisia kasvaimia, kvantitatiivista meta-analyysit suunnitellun . Suuruus ja taustalla mekanismeja yhteenliittymää välillä SES ja lopputulos ovat todennäköisesti eri kehitysmaiden ja kehittyneiden maiden. Tulokset siis tiivistää erikseen LMIC ja HIC määrittelemän Maailmanpankki käyttäen bruttokansantulosta henkeä kohti (LMIC $ 12.616 vs. HIC ≥ $ 12.616). [19].

Koska analyysiyksikkö vaihteli huomattavasti jopa kesken tutkimukset tutkivat yhteistä SES muuttuja (esim kohden kuukausitulot vs. per tuloviidenneksittäin), emme voineet verrata suuruudet yhdistyksen eri tutkimuksissa. Näin ollen toimenpiteet yhdistymis- välillä SES ja tuloksista piirrettiin yhdellä kuvaajalla, jossa otoksen koko oli edustettuna x-akselilla. Positiiviset yhdistykset (määritellään korkeampi SES liittyy parempaan tulokseen) asetettiin oikealle y-akselin taas negatiivisesti (määritellään korkeampi SES liittyy huonompi tulos) asetettiin vasemmalle riippumatta tilastollista merkittävyyttä tai suuruusluokkaa. Pisteet enemmän etäällä y-akselin syystä ne eivät ole suurempaa astetta yhdistymisvapautta. Kun SES toimenpide oli kategorinen (esim tulokvintiileihin), suunta yhdistyksen määritettiin vertaamalla tuloksia välillä korkeimman ja matalimman SES luokkia. Jokaisessa tutkimuksessa yhdistysten vain korkeimman yhdistäminen syöpiä esiteltiin. Tilastollisesti merkitseviä olivat näytetään punaisella ja ei-merkitsevä yhdistysten musta.

tutkimukset kuvaavat vaikutusta dikotomisten toimenpiteiden tulojen tai vakuutuksen yhteydessä EFS, OS tai DFS akuutti lymfaattinen leukemia (ALL) tai Hodgkinin lymfooma ( HL), osuus haittavaikutuksia johtuu alhaisen SES (johtuva riski) laskettiin seuraavalla kaavalla (p

e = osa väestöstä altistuu haitallisille prognosticator; RR = suhde kumulatiivinen ilmaantuvuus haittavaikutusten lopputuloksen kaksi ryhmää): [20] KAIKKI ja HL valittiin niillä on merkittävä osuus tapahtuman tapauksissa lapsuusajan syöpä. Käsite johtuva riski oletetaan, että suhde on kausaalinen ja että merkittäviä harha tai sekoittavat olemassa. Jakautuminen riskit laskettiin myös äskettäin löydetty biologinen prognosticators komparaattoreina. Nämä prognosticators valittiin kirjoittajat perustuu niiden näkyvyyttä joko kliinisesti (esim minimaalisesti jäljellä tauti) tai laboratorion tutkimus (esim CRLF2 lauseke).

Ethics lausunto

Institutional Review Board hyväksyntä ei ollut tarvitaan vain ryhmä-tasolla eikä yksilötason tiedot saatiin jo julkaistuista tutkimuksista.

tulokset

Kuvio 1 havainnollistaa virtausta tutkimuksen tunnistaminen ja valinta. Kaikkiaan 7737 tiivistelmiä tunnistettiin hakustrategia; 527 artikkelia kymmenellä kielellä haettiin täydellistä arviointia varten. Näistä 36 täyttänyt kelpoisuusvaatimukset. Kappa tilastotieto välisen sopimuksen kaksi arvioijat oli 0,82 (95%: n luottamusväli (CI) +0,72-+0,91). Ominaisuudet sisältyi tutkimuksia, mukaan lukien indikaattorit tutkimuksen laatua, on esitetty taulukossa 2. Vaikka useimmat tutkimukset laatu oli hyväksyttävä, vain puolet osuus mahdollisten sekoittavien tekijöiden.

Matala- ja Lähi- tulot Country Studies

tulokset kymmenestä tukikelpoisten LMIC tutkimukset on esitetty taulukossa 3, jossa on täydelliset tiedot saatavissa taulukossa S1. Kymmenestä seitsemän löytyy ainakin yksi toimenpide alhaisen SES voidaan merkitsevästi yhteydessä huonompi tulos. [21] – [27] Loput kolme ei havaittu huomattavia -alueella. [28] – [30] Kun rajoitettu tutkimukset, joissa tutkitaan ensisijainen tuloksista EFS, OS tai DFS, 6/7 (85,8%) tutkimukset osoittivat ainakin yksi tilastollisesti merkitsevä assosiaatio, jossa alempi SES liittyi elinajan.

Kuva 2 esittää kunkin liiton välillä sosioekonomisen muuttuja ja lopputulos piirretty tutkimalla otoskoko, rajoitettu LMIC tutkimukset, joissa tutkitaan EFS, OS tai DFS. Yksi Brasilian tutkimuksessa non-Hodgkin-lymfooman edellyttäen log rank p-arvot ilman tietoa suunnat yhdistyksen; yksikään näistä olivat tilastollisesti merkitseviä. [30] Riippumatta siitä, SES toimenpiteen valittu, alempi SES oli aina liittynyt huonompi EFS /OS /DFS, jossa suurin osa yhdistysten tilastollisesti merkitsevä. Ei ollut tutkimuksia, jotka osoittivat, että alempi SES liittyi parempi eloonjääminen riippumatta tilastollista merkittävyyttä.

. Toimenpiteet aineellisen omaisuuden, perheen koostumus, vakuutus tila, maahanmuuttajataustan, ja terveydenhuollon saavutettavuus. B. Toimenpiteet koulutuksen ja ammattiin. C. Toimenpiteet tuloista. Positiivinen = alempi sosioekonominen asema liittyy huonompi tulos; Negatiivinen = alempi sosioekonominen asema liittyy ylivoimainen lopputulokseen. Suuruudet yhdistys ei piirretty. Tilastollisesti merkitys on merkitty punaisella. Datapisteitä useiden edellä edustavat useita sosioekonomiset muuttujat.

Korkean tulotason Country Studies

tulokset 26 tukikelpoisten tutkimusten HIC on esitetty taulukossa 4, jotka kaikki käytetyt EFS tai OS kuin niiden tuloksista. Tarkemmat tiedot ovat saatavilla taulukossa S2. Yksilötason ja ekologisia toimenpiteitä SES käytti 13 (50,0%) ja 10 (38,5%) tutkimukset vastaavasti; kolme tutkimusta (11,5%) käytettiin molempia. Niistä 26, 14 (53,8%) osoitti ainakin yksi toimenpide alhaisen SES voidaan merkitsevästi yhteydessä huonompi tulos. [10], [31] – [43].

Kuva 3 esittää kunkin HIC yhdistys piirretty että tutkimuksen otoskoko. Niistä 21 toimenpiteiden välisen assosiaation ekologinen SES muuttujien ja lopputulos, 15 (71,4%) osoitti pienempi SES liittyvän elinajan, joista viisi oli tilastollisesti merkitsevä. Loput kuusi (28,6%) osoitti, että alempi SES liittyi ylivoimainen lopputulokseen, joista yksikään ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

. Ecologic toimenpiteet B. Toimenpiteet aineellisen omaisuuden, perheen koostumus, vakuutus tila, maahanmuuttajataustan, ja terveydenhuollon saavutettavuus. C. Toimenpiteet koulutuksen ja ammattiin. D. Toimet tuloista. Positiivinen = alempi sosioekonominen asema liittyy huonompi tulos; Negatiivinen = alempi sosioekonominen asema liittyy ylivoimainen lopputulokseen. Suuruudet yhdistys ei piirretty. Tilastollisesti merkitys on merkitty punaisella. Datapisteitä useiden edellä edustavat useita sosioekonomiset muuttujat. 3 * tarkoittaa 2 ei-merkitsevä yhdistysten ja yksi merkittävää yhteyttä.

Niistä 15 toimenpiteet yhdistymis- yksittäisten vanhempien koulutuksen ja tulos kymmenen (66,7%) osoitti, että alempi vanhempien koulutus oli yhteydessä elinajan , joista kolme olivat tilastollisesti merkitseviä. Mikään viidestä (38,5%) järjestöt, jossa korkeampi vanhempien koulutus oli yhteydessä elinajan olivat tilastollisesti merkitseviä.

Kaksi Tutkimuksissa tarkasteltiin vaikutusta perheen tuloista. Eräässä tutkimuksessa, ei ollut yhdistyksen välillä vuositulot luokiteltu yli ja alle $ 30.000 EFS (HR = 1,0). [44] Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että pienituloisten liittyi huonompi OS vaikka yhdistys ei ollut tilastollisesti merkitsevä. [42].

Niistä 14 assosiaatioita jäljellä yksilötason SES muuttujat ja tulokset, 12 (85,7%) osoitti, että huonompi SES liittyi huonompi tulos, joista seitsemän oli tilastollisesti merkitsevä. Kaksi (14,3%) tutkimukset osoittivat, että parempi SES liittyi huonompi tulos. Yksi näistä kahdesta oli tilastollisesti merkitsevä; lasten kanssa ALL Kreikassa, suurempi määrä sisarusten liittyi pienempi riski kuolema (HR 0,63 lasta kohti; 95% CI 0,40-0,99). [10].

Kuva S1 havainnollistaa kaikki assosiaatioita SES toimenpiteet (yksittäinen tai ekologisia) ja lopputulos alaryhmässä HIC tutkimusten Yhdysvalloissa. Yhdestätoista yhdistysten, kahdeksan (72,7%) osoitti, että alempi SES liittyi huonompi tulos; kaksi olivat tilastollisesti merkitseviä. Oli kolme liittoa, jossa paremmin SES liittyi elinajan; yksikään ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Jakautuminen Risk

Taulukossa 5 on esitetty osuus haittavaikutuksia johtuu alhainen sosioekonominen tulojen mittareita tai vakuutuksen laskettuna LMIC ja HIC tutkimuksia. Perustuu valittuun tutkimuksiin, ja olettaen sekä syy-yhteyttä ja ilman merkittäviä harha tai sekoittavat, poistamalla haitallinen vaikutus alhaisten sosioekonominen asema johtaisi teoreettinen 22,9%: sta 74,8%: n vähennys vahingollisia keskuudessa LMIC lapsia. Joukossa HIC lapset, 0,0%: sta 31,9% of haittavaikutuksia voitaisiin välttää.

Keskustelu

Tässä systemaattinen tarkastelu, huomasimme, että lasten kanssa syövän LMIC, toimenpiteisiin matalan SES olivat tasaisesti liittyy huonompi tulos. Suurin osa näistä yhteydet olivat tilastollisesti merkitseviä. Tulokset HIC olivat vähemmän yhtenäinen vaikka suurin osa yhdistysten (mukaan lukien kaikki yhtä lukuun ottamatta tilastollisesti merkitseviä) liittyy myös pienempi SES ja huonompi tulos.

Päätimme sisällyttää useita toimenpiteitä SES tässä systemaattinen tarkastelu, kuten SES indikaattorit toimenpiteenä ”eri, usein liittyvät näkökohdat sosioekonomiset kerrostuminen ja voi olla enemmän tai vähemmän merkitystä eri terveystilanteen.” [45] Tämä asia voidaan erityisen korostunut lapsipotilaiden onkologian, missä mekanismeja yhdistää SES ja tulokset ovat todennäköisesti monimutkainen ja muun -aiheiset, kuten kuvassa 4. Näitä mekanismeja on ehdottanut edellisten tekijöiden esitetty kuvassa legenda, mutta ovat usein teoreettisia vähän empiiristä perusteella.

Verkkotunnukset ja yleiset mekanismit mukailtu työn Galobardes et? al., Braveman et? ai., Krieger et? ai. ja Marmot. Useat lapsuuden erityisiä mekanismeja ehdottaneet Bhatia et? Al., Gage, Viana et? Ai. ja Gupta et? ai. Nämä mekanismit ovat usein teoreettisia vähän empiiristä perusteella.

Tämän pohjalta kehyksen, meidän havainto, että kaikki toimenpiteet alhaisten SES LMIC liittyi huonompi tulos merkitsee sitä, että nämä asetukset, monet mekanismit kytkevät SES ja tulokset. Kohdistetut toimenpiteet tietty mekanismi LMIC ovat siis todennäköisesti pienenee, mutta ei poistaa sosioekonomiset kaltevuudet in lopputulokseen. Vaikka esimerkiksi ilmaisten hoidon, asuntojen ja liikenteen perheille El Salvador johti vähenemiseen poistumisluvut 13%, sosioekonomiset muuttujat pysyivät vahvin ennustavat luopumista. [46] Moniulotteinen interventiot ovat siis tarpeen kokonaan poistaa negatiivinen vaikutus köyhien SES LMIC.

Mitä tulee tutkimusten HIC, tuloperusteinen toimenpiteitä SES eivät merkittävästi yhteydessä tulokseen, vaikka oli harvoin tutkittu. Sen sijaan toimenpiteitä, jotka isän koulutus, hallintaansa, ja vakuutus tila usein tilastollisesti liittyy huonompi tulos. Tämä vastakohtana LMIC havaintojen on useita mahdollisia selityksiä. Ensin negatiivinen vaikutus alhaisen SES HIC voi olla läsnä, mutta heikompi LMIC, niin että HIC tutkimukset olivat todennäköisemmin alitehoinen. Koska suurin osa ei-merkitseviä olivat suuntaan alhaisen SES olla mukana huonompi tulos, tämä hypoteesi on uskottava.

Vaihtoehtoisesti vain osa polkuja kuvassa 4 voivat olla merkityksellisiä HIC. Mielenkiintoista, molemmat Amerikan tutkimus tutkii kyseisten vakuutusturva löydetty puute kattavuutta voidaan merkitsevästi yhteydessä huonompi selviytymistä. [34], [47] HIC toimenpiteet pääsyn terveydenhuollon voi siis olla enemmän merkitystä kuin esimerkiksi tulojen mittareita. On myös todennäköistä, että vaikutukset eri osa SES vaihtelee asetusten ja syöpäsairauksia. Esimerkiksi eri toimenpiteiden SES ovat todennäköisesti merkitystä maissa, joissa yleisen saatavuuden terveydenhuollon kuin ilman. Noudattaminen on suurempi potentiaali vaikutus lopputulokseen maligniteettien jolle avohoidon suullinen kemoterapia on merkittävä rooli, joihin ei liity pääasiassa laitoshoito hoito.

merkitystä tulevan tutkimuksen

Jatkotutkimuksissa on siirtyä valitsemalla sosioekonomiset muuttujat ja tulokset perustuvat pelkästään, mitkä tiedot ovat helposti saatavilla tutkijoille. Sen sijaan, kirjoittajat olisi päätynyt esittämään erityisiä mekanismeja ja mahdollisten sekoittavien tekijöiden etukäteen, eriteltävissä SES ja tulokset sopusoinnussa hypoteesin, ja vasta sitten tutkia merkittäville yhdistyksille. Esimerkiksi Bhatia et? Ai. mitattuna hinnat noudattamisen suun kemoterapiaa keskuudessa amerikkalaisten lasten kanssa ALL. Alhaisesta noudattamisesta liittyivät yksinhuoltajaäiti kotitalouksille ja liittynyt korkeampia uusiutumisen. [48] ​​Esitellään rooli tietyn reitin siis paitsi johtaa syvempää ymmärrystä vaikutuksista SES, mutta myös uskottavaa interventioita välittävä koulutusjakson.

Vaikka tällaiset tutkimukset ovat todennäköisesti monimutkainen, niiden vaikutus voivat olla merkittäviä. Olemme osoittaneet, että lopputuloksen parantamiseksi lasten alhainen SES kuin korkean SES veljiensä johtaisi poistamiseen jopa 74,8% tutkimuksessa haitallisten vaikutusten LMIC ja enintään 31,9% tutkimuksessa haitallisten vaikutusten HIC. Vertailun, minimaalinen jäljellä tauti osuus teoreettinen 39,4% uusiutumisen korkean riskin ALL, kun taas uusi ominaisuus korkean CRLF2 ilmaisun osuus 13,1% uusiutumisen kaikista lasten ALL. [49], [50] Näin ollen keskustelu kuinka alas SES voidaan kohdistaa on perusteltua, sekä LMIC ja HIC. Kohdennettu, voisi käsittää useammin seurannan, intensiivinen noudattamisen valvontaa, tai muuta stratagems.

vahvuudet ja rajoitukset

Tämä tutkimus on ensimmäinen kattava arviointi vaikutuksesta SES lapsiin, joilla on syöpä. Muita vahvuuksia ovat puute kielen perustuvien rajoitusten ja syrjäytymisen etnisyyden, mahdollistaa rooli biologisen sekoittavien tekijöiden voidaan minimoida. Tärkein rajoitus oli kyvyttömyys verrata suuruuksien yhdistysten eri tutkimuksissa. Jopa silloin, kun useita tutkimuksia käytetään sekä samaan tulokseen (esim EFS) ja altistus (esim. Tulot), eri yksiköiden analyysin käytettiin (rikkain tuloviidenneksittäin vs. köyhimpien tuloviidenneksessä, per $ 100 kuukausitulot). Aiemmissa työssä osoitimme vaikutuksen kuukausitulot päälle EFS lapsilla ALL El Salvador oli HR = 0,81 per $ 100: lla. [28] Verrattaessa rikkain neljännekseen köyhimmille on sama väestöstä olisi johtanut HR 0,45. Näin mielekkäitä vertailuja voidaan tehdä vain, jos analyysiyksikkö on sama. Tämä myös sulatettu käyttöä metsäviljelmien sopimatonta. Meidän luvut sen sijaan rajoittuisi havainnollistaa vaikutus suuntaan ja merkitys. Tulevaisuudessa yksilötason meta-analyysit voivat olla käyttökelpoisia tässä suhteessa niin kauan kuin ei-luokiteltu kovariaattina (esimerkiksi kuukausitulot) kerättiin. Toiseksi on mahdollista, että julkaisu puolueellisuus on läsnä, erityisesti tutkimuksissa LMIC. Lopuksi ilmaantuvuus ALL on puolestaan ​​yhdistetty korkea SES joissakin tutkimuksissa. [51] Tätä selittää havaintoja meidän systemaattinen tarkastelu, biologinen kuljettaja takana yhdistys olisi oltava nimenomaan alhaisen riskin muodossa kaikkialla monia populaatioita. Vaikka emme voi sulkea tätä mahdollisuutta pois, tämä ei selitä yhdistyksen välillä SES ja lopputulos nähty muissa syövissä.

Yhteenvetona alhainen SES on tasaisesti yhteydessä heikompaan tuloksia keskuudessa LMIC lasten syövän, ja laajalle levinnyt keskuudessa HIC lapset. Jatkotutkimuksissa tulisi määritellä erityiset mekanismeista nämä kaltevuudet, sekä arvioida parantamiseen tähtäävien toimenpiteiden tuloksista lasten syövän sosioekonomisten riskitekijöitä.

tukeminen Information

Kuva S1.

Associations välillä sosioekonomiset toimenpiteet ja tapahtuma-vapaa ja eloonjäämiseen tehdyissä tutkimuksissa Yhdysvalloissa. Positiivinen = alempi sosioekonominen asema liittyy huonompi tulos; Negatiivinen = alempi sosioekonominen asema liittyy ylivoimainen lopputulokseen. Suuruudet yhdistys ei piirretty. Siten osoittaa etäällä y-akselilla voi edustaa vahvempi, heikompi tai vastaava yhdistysten kuin proksimaalisen pistettä.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0089482.s001

(DOCX)

Taulukko S1.

hyväksyttävät tutkimukset, joissa tutkitaan vaikutusta sosioekonominen asema kun tulos lasten syövän matala- ja keskituloisissa maissa. ALL – akuutti lymfaattinen leukemia; AML – akuutti myelooinen leukemia; DFS – taudista vapaa elinaika; EFS – tapahtuma elinaika; HR – riskisuhde; N – numero; OS – kokonaiselinaikaa; SES – sosioekonominen asema; TRM – hoitoon liittyvien kuolemantapausten. Lihavoitu muuttujat osoittavat tilastollisesti merkitseviä.

aSymboli syrjäytyminen indeksin Carlos et? Ai. on ekologinen mitta SES; kaikki muut muuttujat taulukossa toimenpiteet ovat yksilötason SES.

doi: 10,1371 /journal.pone.0089482.s002

(DOCX) B Taulukko S2.

hyväksyttävät tutkimukset, joissa tutkitaan vaikutusta sosioekonominen asema kun tulos lasten syövän korkean tulotason maissa. ALL – akuutti lymfaattinen leukemia; AML – akuutti myelooinen leukemia; CNS – keskushermoston kasvaimia; EFS – tapahtuma elinaika; ES – Ewing sarkooma; GCT – itusolutuumorien; HR – riskisuhde; MB – medulloblastoma; N – numero; NB – neuroblastooma; NHL – non-Hodgkinin lymfooma; TAI – riskisuhde; OS – kokonaiselinaikaa; OST – osteosarkooman; RR – suhteellinen riski; SES – sosioekonominen asema; STS – pehmytkudossarkooman; UK – Iso-Britannia; USA – Yhdysvallat. Lihavoitu muuttujat osoittavat tilastollisesti merkitseviä.

aIndividual maligniteetit osana koko luokan ei ollut merkittävää yhdistyksen välillä SES ja lopputulos.

bAdolescent ja nuoren aikuisväestön.

cWithin yleistä maligniteetti luokka, leukemiat ei osoittanut merkittävää yhdistyksen välillä alemman SES ja huonompi tulos.

dImmigrant potilaita yhdestä keskustasta verrattiin historialliseen kontrolliin.

ENO tilastollinen analyysi esiteltiin, joskin kirjoittajat toteavat, että eloonjääminen ”liittyy suoraan SES”.

SHR on per taso miehityksen.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0089482.s003

(DOCX)

Text S1.

Study pöytäkirja.

doi: 10,1371 /journal.pone.0089482.s004

(DOCX)

Teksti S2.

Search Strategies.

doi: 10,1371 /journal.pone.0089482.s005

(DOCX)

Text S3.

tiedon abstraktio Muoto.

doi: 10,1371 /journal.pone.0089482.s006

(DOCX)

tarkistuslista S1.

PRISMA tarkistuslista.

doi: 10,1371 /journal.pone.0089482.s007

(DOC) B

Kiitokset

Kiitos rouva Elizabeth Uleryk, MLS, että Hospital for Sick Children hänen apua kirjallisuudesta strategiaa, ja tohtori Furqan Shaikh, MD, sairaalan sairaiden lasten hänen oivaltavia käsikirjoituksen tarkastelua.