Krooninen sairaus

Kysymys

Äitini, 76 on diagnosoitu mikro dementiaa. Viime aikoina hän pyörtyi ja vietiin sairaalaan, jossa CT, MRI ja echocardiagram tehtiin. Tulokset kaiun osoitti aorttastenoosi kanssa 7cm funktio, nimeltään vakava jonka kardiologi. Hän oli diagnosoitu tämä hieman yli vuosi sitten, mutta oli oireeton. Kardiologi suositteli venttiili korvaaminen. Hän on jo puolivälissä vaiheessa dementia, noin 3 vuotta tulee se mutta vasta todella diagnosoitu keväällä. Hän on väsynyt koko ajan (näyttää tulla melko nopeasti) ja on varsin masentunut. Olimme muuttamassa hänet kotihoitoon koska hän ei voi enää huolehtimaan itsestään. Ongelmamme on, me edetä avoimen sydänkirurgia? Olemme haluttomia pidentää elämää, jos se tarkoittaa elantonsa dementia potilaan tai on leikkaus mahdollisesti mahdollistaa hänelle enemmän aikaa olla avohoidossa kun dementia edetessä (tietäen, että leikkaus voisi pahentaa tilannetta). Ohjausta olisi arvostettu.

Vastaus

Hei Bruce, mielestäni sinun on jo aavistus mitä aion sanoa.

Sinun täytyy tulla tässä kuluttajan näkökulmasta on kivikova silmät realisti – joka on vaikea asia tehdä, kun se tulee rakkaitaan ja niiden tilanne. Ei toiveajattelua, ei ruusu värillisten lasien. Tiedän jos voisi palauttaa hänen terveyteen, sinun tehdä mitään mahdollista. Katso sitä tiukasti suhteen mitä on kaupan pois, ja mitä perhe toivoo saavuttavansa ottamalla tämän askeleen. Syrjään pelkoa ja syyllisyyttä ja kaikki painostus perheen kirurgien ja lääkärit, jotka etsivät tätä puhtaasti mekaaninen näkökulmasta. He eivät rakasta äitiäsi, ja ei tarvitse elää tuloksista muuta leikkausta. Sinä, ja muu perhe on oltava mukava hyödyt ja riskit ja rauhassa valintoja – ja ne eivät ole helppoja.

Sinulla on myös miettiä, mitä hän haluaisi – Tunnetko hänet paremmin kuin kukaan, et tiedä, mitä hän on lähtenyt menettää, ja mitä hän halusi itselleen. Mikä on kaikkein rakastava, myötätuntoinen vaihtoehto? Onko tämä interventio ostaa hänelle parempaa elämänlaatua? Hänen elinikä itse rajoittavat jo hänen dementia. Will pisti leikkaukseen jotta hän mukava, onnellisempi, jotta hän turvallisempaa, miellyttävämpi, enemmän ja rauhalliseen? Voiko se parantaa sen kykyä nauttia joitakin hänen elämänsä?

luultavasti tietää, että anestesian yksinään voi aiheuttaa kognitiivinen heikentyminen iäkkäillä (kutsutaan POCD tai postitse sekä kognitiivisesta heikentymisestä). Tämä on liioiteltu dementiapotilaille, ja on täysin erillään post kirurgiset ”delirium”, hän menee läpi. POCD johtaa usein pysyvään laskuun – eli jotkut ihmiset tulevat takaisin hitaasti, mutta usein ei, missä ne olivat ennen leikkausta. Jos et ole nähnyt sitä itse, on vaikea kuvitella, miten dramaattista se voi olla.

alussa dementia, ennen virallista diagnoosia, anoppini rikkoi lonkka. Tuolloin hän asui omillaan ja oikein hyvin muut kuin hieman unohduksen. Leikkauksen jälkeen, hän oli täysin loopy. Se oli pelottavaa. Sairaalassa toi sosiaalityöntekijä puhumaan meille. He luulimme makaa ja kieltämiseen hänestä ennen leikkausta kunnossa, ja he halusivat meidät heti laittaa hänet kotiin. Hän teki toipua hieman, mutta kesti kuukausia, ja hän ei koskaan takaisin, jos hän oli ollut ennen leikkausta.

Hänellä oli toinen lasku puolivälissä dementia ja rikkoi muut lonkka, ja jälleen, vaikutukset anestesian ja trauma olivat dramaattisia. Huolimatta siitä korjaus oli täysin onnistunut mekaanisesti emme koskaan voi saada hänet taas kävelemään, ja se oli myös loppuun kaikkien pidättyvyys. Hän vain ollut aavistustakaan, mitä tarkoitusta pyrkimyksiämme oli, ja ei yritä osallistua. Se satuttaa, hän oli peloissaan, ja sekava, ja lopulta me juuri päättänyt olkaan.

Heart leikkaus äitisi mittavia fyysinen ja emotionaalinen trauma ja stressi. Sinun tulisi odottaa dramaattisia delirium jälkimainingeissa. Hän on outo paikka ulkopuolella hänen tutussa ympäristössä ja rutiinit. Hän ei ymmärrä, mitä tapahtuu ja miksi. Hän ei ymmärrä, mitä hänelle on tapahtunut. Hän ei voi tehdä yhteistyötä menettelyjä ja hoitoja, jotka voivat auttaa häntä takaisin, koska hän asuu ”nyt”. Visualisointi abstrakti tulevaisuudessa hän voi vaikuttaa tekemällä yhteistyötä ja työskentelee kovasti elpyminen tulee olemaan yli kykynsä. Hän on täynnä lääkkeitä ja kipua. Hän on heikko. Hän tarvitsee jonkun perheen kanssa hänen koko ajan, koska sairaalat eivät kykene hallitsemaan dementiapotilaille (mukaan lukien saada hänen syödä tarpeeksi). Hän on peloissaan ja hämmentynyt kivuliaita testejä, menettelyt ja harjoituksia ja ei ymmärrä, mitä joku yrittää tehdä hänelle. Hän todennäköisesti tarvitsee kemiallisesti tai fysikaalisesti rajoituksia estämään häntä vetämällä putkia tai yrittää nousta ilman apua. Hän ei ymmärrä sanallisia ohjeita tai kysymyksiä, ja henkilökunta ovat todennäköisesti ajatella hänen puute vastaus on kuulo vaikeuksia sijaan kognitiivisia yksi.

Fyysinen elpyminen terve henkilö venttiilin vaihto on vähintään kolme kuukautta ja kuusi kuukautta vähemmän terve henkilö – ja äitiäsi, se voisi jopa olla pidempi johtuen kognitiivisten asioita ..

Leikkauksia kuten aorttaläppäleikkaus että yleensä liity sydän keuhko kone ovat erityisen ikäviä dementiapotilaille. Jostain syystä ne näyttävät alttiita mitä lääkärit joskus kutsuvat ”pump head” tai postperfusion oireyhtymä, joka on eräänlainen post kirurgiset kognitiivinen heikentyminen, joka on pysyvä noin puolet ajasta. Kukaan ei todella ymmärtää syyn ja siellä on paljon keskustelua todellinen syy. Se voisi olla roskia tai trauma aiheuttaa mini-infarcts (ts rasvajyväsiä muovia bittiä, rikki verisolut, hieman kuplia, syrjäytti plakkia). Voitaisiin liittyy tapaan koneen pumput verta, joka ei ole sama kuin ihmisen oma sydän, ja se voisi olla rewarming prosessi tai taustalla olevan sairauden itse. Ei ole väliä, mitä syy on, vaikka – nettotulos voi olla yllättävä ja varmasti tappio tarkoitus leikkauksen jos toivoa on ostaa paremmassa kunnossa – mikä on harkittava psyykkisiä ja fyysisiä tekijöitä.

On vähemmän invasiivisia menettely, joka ei vaadi avointa rinta, ohitusleikkaus tai sydämen keuhko kone nimeltään transkatetri- aorttaläppäleikkaus (Tavr), mutta se ei ole laajalti käytössä Yhdysvalloissa, ja se tuo mukanaan tosissaan aivohalvauksen riski, erityisesti ihmisiä kuin äitisi ..

Parhaiden toimintatapojen ohjeet sanovat usein asioita samanlainen kuin mitä olen sanonut kohti tätä British Medical Journal:

”kynnyksellä Tavr on tehnyt mahdollista lievittää aortan ahtauman suurimmalla osalla potilaista, riippumatta niiden fyysisestä kunnosta. kuitenkin vain siksi, venttiili korvaaminen voidaan tehdä, ei tarkoita, että se pitäisi tehdä. päätös korvata aorttaläpän joko kirurgisesti tai katetrin kautta, tulisi harkita odotettu hyöty. Potilaat, joilla on terminaalivaiheen sairaus, merkittäviä dementia, tai pitkälle perussairaus johon venttiili korvaaminen ei odoteta tarjota merkittävää paranemista elämässä ei olisi siirrettävä varten venttiili korvaaminen. ”

Vain minun oma näkökulma, epäilen pitäisin lievittävä hoito vaihtoehtoja, pitää hänen mukava ja niin onnellisia ja tyytyväisiä kuin mahdollista niin kauan kuin mahdollista, ja antaa luonnon kulkea omaa rataansa. Anoppini selvisi katkeraan loppuun hänen dementiaa, ja se ei ollut mitään Toivoisin minun pahin vihollinen. Hän vietti viimeiset kaksi vuotta elämästään kohollaan sängyssä, avuton ja tietämätön ympäristössä. Hän oli hyvin terve fyysisesti, joten hän ei ollut mitään, joka voisi olla onneksi kantoi pois ennen kuin hän sai tältä osin. Se kuulostaa kamala asia sanoa. En usko, että hän kärsi, koska hän oli tietämätön oman tilanteen, mutta se oli kamala kaikille, jotka rakastivat häntä tietäen hän asui ulos hänen pahin painajainen eikä ollut mitään tehtävissä, mutta odottaa.

Perheesi tarvitsee Frank puhua lääkärit joten odotukset ovat realistisia ja voit tehdä todella tietoisen valinnan. Haluat ehkä puhua hänelle neurologin samoin, joten todella saada perspektiiviä hänen erityisiä riskejä.

Tiedän, että tämä on kauheaa. Toivotan teille voimaa ja rauhaa mitä päättää.

Mary