Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Yhdistyksen välillä koulutustason ja selviytymisen jälkeen ruokatorven syöpä on äskettäin ollut ilmoitettu, mutta on edelleen epävarma. Teimme laaja tutkimus pitkän seurannan ongelman ratkaisemiseksi.

Methods

Tämä väestöpohjaisen kohorttitutkimuksen mukana kaikki potilaat toiminut ruokatorven syöpä Ruotsissa vuosina 1987 ja 2010 seuraavat saakka 2012. koulutustaso luokiteltiin pakolliseksi (≤9 vuotta), väli- (10-12 vuotta), tai korkea (≥13 vuotta). Tärkein tulos toimenpide oli kokonaisuudessaan 5 vuoden kuolleisuus jälkeen esophagectomy. Coxin avulla arvioitiin assosiaatioita koulutustaso ja kuolleisuus ilmaistuna hazard ratio (t) 95%: n luottamusväli (CI), jossa säätö sukupuolen, iän, sairauksien yhteisesiintyminen, kasvain vaiheessa kasvainhistologiaa ja vaikutusten arviointiin koulutuksen taso ajan mittaan.

tulokset

verrattuna potilaille, joilla on korkea koulutus, oikaistu HR kuolleisuus oli 1,29 (95% CI 1,07-1,57) välituotteiden koulutettujen ryhmässä ja 1,42 (95 % CI 1,17-1,71) pakollisten koulutettujen ryhmään. Suurimmat erot löytyivät varhaisessa kasvaimen vaiheessa (T-vaihe 0-1), HRS 1,73 (95% CI 1,00-2,99) ja 2,58 (95% CI 1,51-4,42) välituotteiden ja pakollisten koulutettuja potilaista; ja okasolusyöpään, vastaaviin HRS 1,38 (95% CI 1,07-1,79) ja 1,52 (95% CI 1,19-1,95) vastaavasti.

Johtopäätökset

Tämä Ruotsin väestöstä-based study osoitti yhdistyksen välillä korkea-asteen koulutukseen ja parannettu selviytymisen jälkeen ruokatorven syöpä, riippumaton perustettiin ennustavat tekijät. Yhdistykset olivat vahvempia potilailla aikaisen kasvain vaiheessa ja levyepiteelikarsinooma.

Citation: Brusselaers N, Mattsson F, Lindblad M, Lagergren J (2015) välisestä assosiaatiosta Koulutustaso ja ennuste jälkeen Ruokatorven syövän leikkaus A ruotsalainen Population-Based seurantatutkimus. PLoS ONE 10 (3): e0121928. doi: 10,1371 /journal.pone.0121928

Academic Editor: Hyun-Sung Lee, UT MD Anderson Cancer Center, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 2. lokakuuta, 2014; Hyväksytty: 14 helmikuu 2015; Julkaistu: 26 maaliskuu 2015

Copyright: © 2015 Brusselaers et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Kaikki tiedot taustalla havainnot on esitetty käsikirjoitus. Koko alkuperäinen tietokanta ei ole saatavilla kautta julkisen arkiston, mutta nämä ovat saatavilla Ruotsin ruokatorven syöpä Study (Sess) Karolinska Institutet, jonka kirjoittajat voivat ottaa yhteyttä [email protected]

Rahoitus : Tätä työtä tukivat Ruotsin Research Council (SIMSAM) ja Ruotsin Cancer Society. Rahoituslähteitä ei ollut rooli suunnittelussa ja tutkimuksen tekeminen, keruu, hallinta, analysointi ja tietojen tulkinta, tai valmisteen tarkastelu tai hyväksyminen käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, että mitään kilpailevia etuja olemassa.

Johdanto

Ruokatorven syöpä on yksi tappavan syövät, jossa kuolleisuus on noin 75-85% 5 vuoden sisällä diagnoosista. [1] curatively tarkoitettu hoito sisältää tyypillisesti esophagectomy ja kannatetaan 20-40%: lla potilaista, joilla oli paikallinen sairaus ja hyväksyttävää kunto. Silti vain 30%: lla potilaista, jotka saavat leikkaus hengissä ensimmäiset 5 vuotta toiminnan mukaan väestöpohjainen tutkimus. [2,3] ilmaantuvuus ruokatorven adenokarsinooma kasvaa nopeasti monissa Länsi väestön, kehottaen pyrkimyksiä parantaa hoidon ja selviytymistä. [4] korkeampi sosioekonominen asema on liittynyt terveyshyötyjä ja parantunut eloonjääminen joidenkin kasvainten, [5,6,7,8,9], mutta tutkimuksilla esiin ruokatorven syöpään eivät ole osoittaneet mitään yhdistyksen välillä sosioekonomisen eriarvoisuuden ja eloonjääminen . [10,11,12] heikko ennusteen ruokatorven syöpä voi olla osa selitys, koska monet potilaat kuolevat pian diagnoosin jälkeen. Lisäksi vaikka sosioekonomiset muuttujat liittyy selviytymisen, erot luultavasti ollut rajoituksista johtuen tehon. Jotkut tutkimukset osoittavat paremmin selviytymisen jälkeen esophagectomy jolla on korkeampi sosioekonominen asema, mutta muut tutkimukset eivät. [2,13] Koulutustaso käytetään usein mittarina sosioekonominen asema, koska se on vakaa elinaikana. Edellisessä tutkimuksessa tarkastellaan roolia koulutustaso 600 potilasta toiminut ruokatorven tai mahalaukun cardia syöpä Ruotsissa välillä 2001-2005, yhdistyksen välillä alemman koulutustason ja lisääntynyttä kuolleisuutta ilmaistiin, mutta teho ei salli vankkoja päätelmiä. [14 ] tavoitteena olevassa tutkimuksessa oli siis tutkia koulutuksen taso suhteessa selviytymisen jälkeen esophagectomy olennaisesti suurempi kohortin potilaista, joilla ruokatorven syöpään.

potilaat ja menetelmät

Tutkimusasetelma

suunnittelussa tämä valtakunnallisen Ruotsin kohorttitutkimuksessa on kuvattu aiemmin. [2,15] lyhyesti, tämä oli retrospektiivinen population-based kohorttitutkimuksen lukien lähes kaikilla potilailla, joille tehtiin curatively tarkoitettu leikkaus ruokatorven syöpä Ruotsissa 1. tammikuuta , 1987 läpi 31 joulukuu, 2010 täysin seurantaa, jotta selviäisi vasta helmikuussa 2012. kohortti jäsenet tunnistettiin Ruotsin valtakunnallisen terveydenhuollon rekistereistä. Asiaankuuluvat tiedot kerättiin valtakunnallisesti rekistereistä ja leikkauksesta ja histopatologia kirjaa kaikki mukana potilaita. Tutkimuksen hyväksyi alueellisen Eettinen Review Board Tukholmassa, ja vaatimus saamiseksi tietoon perustuvan suostumuksen luovuttiin, koska kaikki data analysoitiin anonyymisti.

Tutkimus altistus-koulutus

Tietoa koulutukseen kerättiin Ruotsin opetus rekisterin, joka perustettiin vuonna 1985 ja sitä päivitetään vuosittain tietoa korkeimmalla muodollinen koulutus saavutettua tasoa kunkin Ruotsin asukas. [16] korkeimman saavutettu koulutustaso (kokonaan tai osittain suoritettu) ajankohtana esophagectomy luokiteltiin kolmeen tarkkaan määritellyt perustuu Ruotsin National School of Administration ja tilastot Ruotsi: 1) ”pakollinen” koulutus, mikä vastaa 9 vuotta koulutusta tai vähemmän, myös alemman ja ylemmän toisen asteen (jopa ikä 16 vuotta), 2) ”keskitason” koulutus, joka vastaa 10-12 vuotta, joista toisen asteen koulutus (standardi on 3 vuotta), tai 3) ”korkea” koulutusta, jota edustaa 13 vuotta tai enemmän muodollisen koulutuksen, mukaan lukien post -sekundaariseksi koulutus.

tutkimus tuloksiin kuolleisuuden

Päivämäärä ja kuolinsyy kerättiin Ruotsin kuolinsyistä rekisterin, joka sisältää päivämäärät ja taustalla olevia syitä kaikista kuolemista asuvien maassa riippumatta siitä, missä he kuolivat (myös ulkomailla). Kaiken kuolleisuus jopa 5 vuoden kuluttua esophagectomy oli tärkein tulos. Toissijainen tulokset olivat: 1) ehdollinen kuolleisuutta, määritellään yleistä kuolleisuutta jopa 5 vuoden kuluttua esophagectomy, jolle ei ensimmäisen 90 päivän kuluttua leikkauksesta; 2) lyhyen aikavälin kuolleisuutta, mukaan lukien yleinen kuolleisuus 90 päivän kuluessa esophagectomy; ja 3) taudin aiheuttaman kuolleisuuden, määritellään kuolleisuus liittyy ruokatorven syöpä mukaan kuolinsyistä rekisterin (saatavana vain kuolemista Ennen 1. tammikuuta 2011).

Kovariaatit

Kovariaatit sisältyi viisi vakiintunein kliiniset ennustetekijöitä: ikä, sukupuoli, kasvaimen vaiheessa [17], kasvainhistologiaa, ja historia liitännäissairauksia aikaan esophagectomy. Tiedot kuusi komorbiditeetteja kerättiin: diabetes, sydän- ja verisuonisairaudet, keuhkosairaus, maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, ja muut syövän. Komorbiditeetteja samassa ryhmässä näiden kuuden perussairaus lasketaan vain kerran. Tiedot kovariaatit kerättiin valtakunnallisesti ruotsalainen rekistereitä in sairaalahoitoa ja syöpä, samoin kuin tarkastelun leikkauksen ja histopatologia kirjaa kaikista Ruotsin sairaaloissa olisi koskaan suoritettu ruokatorven syöpä tutkimusjakson aikana.

Tilastolliset analyysit

Coxin suhteellisten riskien mallia käytettiin arvioimaan yhdistyksen välillä koulutustaso ja kuolleisuus ilmaistuna hazard ratio (t) 95%: n luottamusväli (95% CI). Suhteellinen vaara olettamus arvioitiin laskemalla korrelaatio Schoenfeld jäännösten varten kovariaatit ja sijoitusta epäonnistumisen kertaa. Korrelaatiot olivat lähellä nollaa ja p-arvot olivat yli 0,05 mikä tarkoittaa, että oletus täyttyi. Jos haluat hallita osittainen puuttuvat tiedot koulutustaso, kasvaimen vaiheesta tai kasvainhistologiaa (21%: lla potilaista oli vähintään 1 puuttuva arvo) sekä täydellinen tapauksessa analyysi ja useita imputations tehtiin. Määrä laskennallinen aineistoja oli 20 ja monotoninen logistinen menetelmää PROC MI käytettiin olettaen, että puuttuvat tiedot puuttuivat sattumanvaraisesti (MAR). [18] muuttujat sisältyvät yhtiöveron olivat ikä, sukupuoli, kasvaimen vaiheessa kasvain histologia, useita samanaikaisia ​​sairauksia, kalenteri ajan (leikkauksen aikana) ja kuolleisuusriskiä. Lisäksi PROC MIANALYZE käytettiin yhdistämään tulokset analyyseistä 20 aineistot. Oletuksena arvioitiin avulla herkkyysanalyysien avulla kuvio-seoksen malleja käyttäen selvitys puuttuu ei sattumanvaraisesti.

potilasryhmälle korkeasti koulutetut käytettiin vertailuryhmänä. Suoritimme 2 mallia, raakaa (yhden muuttujan) malli vain tutkimalla yhdistyksen välillä koulutustaso ja selviytymistä, ja säätää (monimuuttuja) malli korjaamaan vaikutusta muiden muuttujien. Oikaisemattomaan eloonjäämisasteesta kunkin koulutustaso visualisoidaan avulla Kaplan Meier käyrä.

Monimuuttujasäätimessä regressiomalli ikä- (luokiteltu 3 samankokoista ryhmää: ≤61, 62-70, tai 70 vuotta), sukupuoli (mies tai nainen), useita samanaikaisia ​​sairauksia (0, 1, tai 1), kasvain vaiheessa (0-I, II, III, tai IV) [17] ja kasvainhistologiaa (levyepiteelikarsinooma tai adenokarsinooma). Kerrostunut analyysit suoritettiin näille 5 mahdollisten sekoittavien tekijöiden ja kalenteri aikana (leikkauksen aikana, jaettu 3 ryhmään: 1987-1994, 1995-2002, ja 2003-2010). Arvioidaan, jos arviot koulutuksen taso muuttunut ajan mittaan, regressiomallia käytettiin potilaan ryhmä korkeasti koulutetut viimeisimmän kalenterin aikana (leikkauksen aikana) kuin vertailuryhmään. Kaikki kerrostunut analyysit oikaistu muut muuttujat sisältyvät monimuuttuja regressiomallin. Tilastolliset analyysit tehtiin SAS versio 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC).

Tulokset

Potilaat

Yhteensä 1822 potilasta joille tehtiin esophagectomy varten ruokatorven syöpä tutkimusjakson aikana otettiin mukaan. Valittu osallistujan ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Kaikista potilaista 226 (12,4%), 629 (34,5%), ja 898 (49,3%) oli 12 vuotta 10-12 vuotta, ja ≤9 kouluvuosien vastaavasti. Koulutustaso puuttui 69 (3,8%) potilaalla. Korkeasti koulutetut potilaat, ryhmänä, olivat nuorempia ja esitetään useammin vaiheen I kasvaimia (27,9% vs. 16,0% vuonna pakollisen koulutettuja ryhmä). Koulutuksen ryhmät olivat samanlaisia ​​jaosta sukupuoleen, sairauksien yhteisesiintyminen ja kasvainhistologiaa. Ensimmäisen kalenterin ajan suurempi osa potilaista (39,4%) suorittanut oppivelvollisuutensa vain, verrattuna viimeisimmän kalenterin aikana (25,8%) (taulukko 1).

Koulutustaso ja kuolleisuus

Kaikki potilaat.

Kaikkiaan 1347 (73,9%) potilaista kuoli 5 vuoden kuluessa leikkauksesta, joista 208 (11,4%) kuoli 90 päivän sisällä leikkauksesta (taulukko 1). Niistä potilaista, jotka kuolivat 5 vuoden kuluessa noin 93,5% kuoli ruokatorven syöpä (perustuen 975/1043 kuolemantapauksista, jotka tapahtuivat ennen 1. tammikuuta

st, 2010, jolloin tiedot kuolinsyistä oli saatavilla). Ehdollinen 5 vuoden kuolleisuus oli 58,4% vuonna korkeasti koulutettujen ryhmässä ja 76,1% vuonna pakollisten koulutettuja ryhmä. HRS kuolleisuutta jälkeen esophagectomy mukaan koulutustaso on esitetty taulukossa 2, ja visualisoidaan kuvassa. 1. Verrattuna korkeasti koulutettuja ryhmä, yleinen 5 vuoden kuolleisuus oli lisääntynyt välissä koulutettujen ryhmään (oikaistu HR 1,29, 95% CI 1,07-1,57) ja pakolliseen koulutettujen ryhmään (oikaistu HR 1,42, 95% CI 1,17 -1,71). Ehdollinen 5 vuoden kuolleisuus HRS olivat samanlaisia, vastaavien säätää HRS 1,24 (95% CI 1,01-1,52) ja 1,33 (95% CI 1,09-1,62), vastaavasti. Myös 90-päivän kuolleisuus oli suurempi väli koulutettujen ryhmään (oikaistu HR 1,87, 95%: n luottamusväli 1,02-3,43) ja pakolliset koulutettu ryhmä (oikaistu HR 2,28, 95% CI 1,26-4,11). Sairaus aiheuttamaa kuolleisuutta oli samanlainen, kokonaiskuolleisuus (tuloksia ei ole esitetty).

ositettu analyysi ikä, sukupuoli ja liitännäissairauksia.

oikaistu ositettu analyysit iän , sukupuoli ja samanaikaisia ​​sairauksia on esitetty taulukossa 3. ikä, HR nostettiin pakollista koulutettujen potilaiden vanhemmissa ikäryhmissä hrs of 1,61 (95% CI 1,17-2,22) potilaille 62-70 vuotta ja 1,47 ( 95% CI 1,01-2,13) ​​potilailla yli 70-vuotias.

miehillä lisääntynyt HR esiintyi sekä väli- koulutettujen potilaiden (HR 1,27, 95%: n luottamusväli 1,01-1,59) ja pakollinen koulutetut potilaat (HR 1,38, 95% CI 1,11-1,71). Pienempien ryhmä naisia, HRS oli suurempi kuin miehillä, mutta luottamusvälit olivat laajempia, HRS 1,37 (95% CI 0,93-2,02) välituotteiden koulutettujen potilaiden ja 1,53 (95% CI 1,06-2,21) ja pakollisten koulutettuja potilaille.

oli lisääntynyt 5 vuoden kuolleisuus vähemmän koulutettujen potilailla, joilla on liitännäissairauksia. Potilailla, joilla useamman kuin yhden liitännäissairauksia, HRS oli 1,34 (95% CI 1,01-1,79) välituotteiden koulutettujen ryhmässä ja 1,64 (95% CI 1,24-2,15) pakollisesta koulutettujen ryhmässä (taulukko 3).

Ositettua analyysi kasvaimen vaiheen ja histologia.

Kuten taulukosta 3 oikaistu HRS kuolleisuuden välillä koulutuksen ryhmät olivat suurin kasvain vaiheissa 0-1, HR = 1,73 (95% CI 1.00- 2.99) välituotteiden koulutettujen ryhmään ja 2,58 (95% CI 1,51-4,42) pakolliseen koulutettujen ryhmään verrattuna korkeasti koulutettujen ryhmään.

oli selvempi lisääntynyt HR kuolleisuuden vähemmän koulutettujen potilaille, joilla on okasolusyöpä, HR = 1,38 (95% CI 1,07-1,79) välituotteiden koulutettuja ja 1,52 (95% CI 1,19-1,95) pakolliseen koulutettuja potilaille, kun vastaava HRS potilailla, joilla adenokarsinooma oli 1,17 (95% CI 0,87 -1,59) ja 1,27 (95% CI 0,95-1,71), tässä järjestyksessä.

Trends ajan.

Kun korkeasti koulutettujen potilaiden toiminut viimeisimmässä kalenterin aikana (2003-2010) käytettiin referenssinä, HR kuolleisuuden lisääntyi sekä edellisten kalenterijaksot (taulukko 4). Kaikissa kolmessa kalenterijaksot arvioitu, eloonjääminen oli suurempi korkeasti koulutettuja potilaista verrattuna alimpaan koulutettuja potilaille. Korkeimmat 5 vuoden kuolleisuus nähtiin aikaisintaan kalenterin aikana, hrs of ja 2,52 (95%: n luottamusväli 1,81-3,53) ja 2,78 (95% CI 2,04-3,78) välituotteiden ja pakollinen koulutettuja potilaista.

Yleensä täydellinen asia analyysit osoittivat samanlaisia ​​tunnista jotka perustuvat laskennalliset data puuttuvia arvoja, mutta vähemmän äärimmäinen arvioidut lukemat ja laajemmat luottamusvälit (tuloksia ei esitetä). Olevan taudin HRS olivat samanlaiset koko h (tuloksia ei esitetä).

Keskustelu

Tämä tutkimus osoitti selvästi yhdistyksen välillä alemman koulutustason ja lisääntynyt kuolleisuus jälkeen esophagectomy syöpään. Nämä erot olivat erityisen ilmeinen potilailla, joilla kasvain varhaisessa vaiheessa ja okasolusyöpä histologia.

vahvuudet Tämän tutkimuksen ovat väestön-pohjainen suunnittelu, mukaan lukien lähes kaikki potilaat toiminut ruokatorven syöpä Ruotsissa yli 2 vuosikymmeniä, pitkä ja täydellinen seuranta kaikista tutkimukseen osallistuneista, ja vankka tietoa vastuita, tuloksia ja perustettiin ennustavat tekijät. Koska ruokatorven syöpä on huono ennuste, ja lähes kaikki potilaat kuolevat syöpään liittyvistä syistä ( 90%), voimme olla varmoja, että tutkittu tulos heijastaa lähinnä taudin aiheuttamaa kuolleisuutta.

Koulutustaso on usein käytetyt ja kestävä toimenpide sosioekonomisen aseman, joka on ajallisesti suhteellisen vakaita ja helposti mitata ja verrata eri maiden välillä. [19] Muut toimenpiteet sosioekonomisten tasa, kuten tulot ja ammatti-pohjainen toimenpiteet ovat monimutkaisempia mitata, erityisesti vanhemmilla potilailla joista suuri osa voidaan siirtää eläkkeelle. Koska terveydenhuolto on hyvin järjestetty, helposti ja lähes ilman kustannuksia kaikille Ruotsissa, terveydenhuollon saatavuus on yhtä potilaiden välillä, ja pitäisi vaikuttaa eloonjäämiseen.

rajoituksena tutkimuksessa osoitetaan, että hoito ja kelpoisuusvaatimuksia leikkaus muuttuvat ajan myötä. Kuitenkin teimme osittaa tuloksemme kalenteri ajan vaikutuksia (leikkauksen aikana), ja totesi, että korkeakoulutuksen liittyi parempi eloonjääminen kuin alemman koulutuksen kaikissa kolmessa kalenterijaksot, ja kokonaiseloonjääminen näytti olevan paremmin viimeisimmän kalenterin ajan. Se ei myöskään mahdollista tehdä pienempiä alaluokkiin koulutustaso (esim. Kandidaatin tai maisterin tasolla), koska näytteen koon ja saatavilla tietoja. Toinen rajoitus on, että suhteellisen suuri osa potilaista oli puuttuvia arvoja varten koulutustaso, kasvain vaiheessa tai histologian. Siksi käytimme useita imputointimenetelmiä säilyttämiseksi tilastollinen voima. HRS käyttää täydellinen tapauksessa strategia oli samankaltainen kuin tunnin kohdalla, jolloin yhtiöveron käytettiin, mikä osoittaa, ettei merkittäviä vaikutusta puuttuvien tietojen tuloksista. Täydellinen-tapaus analyysejä, meidän piti jättää huomattava osa kohortin (eli kaikki ne, joilla on ainakin yksi puuttuva arvo), mikä vähentää tarkkuutta ja olisi voinut ottaa käyttöön valinta bias jos puuttuvat mekanismia ei ”puuttuva täysin sattumanvaraisesti” (MCAR). Arvioida tämän lisäksi myös suoritettu useita syyksi kanssa olettamus puuttuvan mekanismin puuttuu satunnaisesti (MAR). Erot arvioiden näiden kahden lähestymistavan voidaan osittain selittää, että puuttuva mekanismi ei ole MCAR.

Vaikka sopeutimme tulokset ikä, sukupuoli, kasvaimen vaiheessa kasvainhistologiaa ja useita samanaikaisia ​​sairauksia, muita tunnettuja ja tuntemattomia potilas, kasvain ja hoitoon liittyvät muuttujat on myös saattanut häpeään tuloksemme. Valinta komorbiditeetteja oli päätetty ennen tiedonkeruuta, [2] ja eivät täysin noudata liitännäissairauksia vakavuutta tulokset kuten Charlson liitännäissairauksia indeksi, [20], joka käyttää hieman muita määritelmiä ja luokkia. Koska perussairaus ei tarkasteltu pääasiallisena vastuita, mutta sekoittavat tekijät, mahdollisista vaikutuksista käytetyn luokittelun tuloksista pidettiin rajallinen. On olemassa monia mahdollisia selityksiä yhdistyksen välillä syöpä selviytymisen ja koulutustaso sekä muut sosioekonomiset tekijät, kuten erot liitännäissairauksia taakka, elintapojen ja terveyden tietoisuus sekä valinnasta ja hoitoon sitoutuminen ja hakeutuvat käyttäytymistä. [5] Silti, kuten kroonisiin sairauksiin, kuten sydän- ja hengityselinten sairauksia, yhdistyksen välillä koulutus- eriarvoisuutta ja syövän kuolleisuus voi liittyä, huomattavassa määrin, tiettyihin terveyskäyttäytymistä. [21]

Valitettavasti emme on tietoja elämäntavan vaikutuksista, esimerkiksi tupakoinnin, alkoholin kulutus, painoindeksi, ja ravinnon tekijät. Nämä tekijät saattavat toimia sekoittavien tekijöiden tai olla osa biologisen reitin koulutuksesta tasolta yhdessä selviytymisen. Erityisesti tupakointi tiedetään liittyvän sekä sosioekonomisen aseman ja selviytymistä, mutta painoindeksi, alkoholin nauttiminen ja liikunta voivat myös välittää näitä vaikutuksia. [21,22] Myös Ruotsissa, alempi koulutetut ihmiset ovat todennäköisemmin tupakoida kuin korkeammat koulutetut, vaikka tämä ero oli selvemmin naisilla kuin miehillä. [23] Tuore tutkimus ehdotti, että vaikka panos tupakoinnin sosioekonomisten (koulutus) eriarvoisuuden selviytyminen ei ole vähäpätöinen, tämä voidaan suhteellisen vähäistä Ruotsi verrattuna muihin Euroopan maihin. [24] tässä kohortissa, vaikutus vakavia liitännäissairauksia eloonjäämiseen, esimerkiksi aiheutuu tupakasta tai alkoholin käyttö, tulisi myös rajoittaa johtuen tiukan valinnan potilaiden oikeutettu ruokatorven syöpä. Kuitenkin tupakointi ja alkoholi on voinut vaikuttaa tuloksemme, mikä näkyy vahvempi yhdistyksen välillä koulutustaso ja eloonjäämisen potilailla, joilla on ruokatorven okasolusyöpä, syövän esiintyy useammin potilailla, jotka altistuvat säännöllisesti tupakointia ja alkoholin. [25]

Päinvastoin kuin aiemmissa tutkimuksissa käsitellään koulutusta suhteessa ennusteeseen jälkeen ruokatorven syöpä, kuten edellisessä tutkimuksessa [10,11,12,14] esillä tutkimus osoitti selvää yhteyttä, jota ei selittää kliinisen ennustetekijöiden tekijät. Suurempi otoskoko Tämän tutkimuksen saattaa olla yksi selitys, vaikka se ei ole mahdollista osoittaa syy suhteen. Siten huolimatta korkeasta kuolleisuus ruokatorven syöpään liittyvät tekijät koulutustaso, esimerkiksi elintapojen tekijöitä, kuten alkoholin käytön ja tupakoinnin tai hoitoon sitoutuminen ja seurannat, voi olennaisesti vaikuttaa pitkällä aikavälillä selviytymisen jälkeen ruokatorven syöpä, vaikka edelleen riittävän suuria tutkimuksia tarvitaan. Kliiniset vaikutukset saattavat olla, että potilailla, jotka ovat vähemmän koulutettuja ehkä opastus elämäntapaan liittyvien tekijöiden ja tiiviimpää seurantaa jälkeen sairaalasta.

Lopuksi Tämä suuri ja väestöpohjaisen tutkimuksessa säätö kliiniseen ennustetekijöitä osoitti selkeä assosiaatio alemman koulutustason ja lisääntynyt kuolleisuus jälkeen esophagectomy, erityisesti potilailla, joilla ruokatorven kasvainten varhaisvaiheessa ja levyepiteelikarsinooma histologia.