Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

jälkikäteen arvioida sydämen altistuminen kolmessa ikäluokat keuhkosyövän hoidetuista potilaista dynaaminen konforminen kaari terapia (DCAT), intensiteetti-moduloitua sädehoito (IMRT), tai volumetrinen moduloitu kaari terapia (VMAT) meidän toimielin viimeisten seitsemän vuoden aikana.

menetelmät ja materiaalit

yhteensä 140 keuhkosyöpää potilasta osallistui tähän Institutional Review board hyväksyi tutkimus: 25 hoidettiin DCAT, 70 IMRT ja 45 kanssa VMAT. Kaikki suunnitelmat generoidaan samaan kaupalliseen hoidon suunnittelu järjestelmä ja on kliinisesti hyväksytty ja toimitettu. Annos jakautuminen sydämeen ja vaikutukset kasvaimen laterality, säteilytettyjä sydämen tilavuuden ja palkki-sydän etäisyyden sydämen altistumista tutkittiin.

Tulokset

Keskimääräinen annos sydän kaikkien 140 suunnitelmat oli 4,5 Gy. Tarkemmin sanottuna sydän saivat keskimäärin 2,3, 5,2 ja 4,6 Gy DCAT, IMRT ja VMAT suunnitelmat, vastaavasti. Keskimääräinen sydämen annoksia vasen ja oikea keuhko kasvaimet olivat 4,1 ja 4,8 Gy, vastaavasti. Ei potilasta kuoli todettu sydänsairautta. Kolme potilasta (2%), joilla on ennestään sydänsairauden kehittyi sydänsairaus hoidon jälkeen. Lisäksi sydämen altistuminen todettiin lisäävän lineaarisesti säteilytettyjen sydän äänenvoimakkuutta vähentämällä eksponentiaalisesti palkki-sydän matkan.

Johtopäätökset

Verrattuna vanhoja tekniikoita keuhkosyövän hoitoon, moderni sädehoito hoitomuotoja osoittaneet parempia sydämen tarpeessa. Mutta sydän annos keuhkosyövän sädehoidon on edelleen suurempi kuin, että sädehoidon rintasyövän ja Hodgkinin tauti, jossa sydämen komplikaatioita on tutkittu laajasti. Vahvoja korrelaatiot keskimääräisen sydämen annosta palkki-sydämen etäisyyden ja säteilytettyä sydämen tilavuus, varoittaa olisi käytettävä välttää pitkän aikavälin Sydäntoksisuutta keuhkoissa syöpäpotilaiden sädehoitoa.

Citation: Ming X, Feng Y, Liu H, Zhang Y, Zhou L, Deng J (2015) Sydämen Altistuminen Dynamic Conformal Arc Therapy, Intensity-Modulated Sädehoito ja Volumetrinen Moduloitu Arc Therapy of Lung Cancer. PLoS ONE 10 (12): e0144211. doi: 10,1371 /journal.pone.0144211

Editor: Jian Jian Li, University of California Davis, Yhdysvallat |

vastaanotettu 10 syyskuuta 2015 Hyväksytty 13 marraskuuta 2015 Julkaistu: 02 joulukuu 2015

Copyright: © 2015 Ming et ai. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: Tätä työtä tukivat Fellowship of China Scholarship neuvoston # 201206250086.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa .

Johdanto

Sädehoito yhdistetään kemoterapiaa on yleensä valittu hoito pienisoluinen keuhkosyöpä (SCLC) ja alkuvaiheessa ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) [1, 2] . Modern sädehoitoa keuhkosyövän on nähnyt siirtyminen 3D konforminen sädehoitoa (3D-CRT) kehittyneempiä ja monimutkaisempia tekniikoita, kuten dynaaminen konforminen arc terapia (DCAT), intensiteetti-moduloitua sädehoito (IMRT), ja tilavuuden moduloitu kaari hoito ( VMAT) [3-6]. Vaikka kasvain ohjaus on parannettu näiden tekniikoiden vuosien säteilyn myrkyllisyys kriittiseen rakenteita rintakehän alueella edelleen olevan suuri huolenaihe.

Sydäntoksisuus on raportoitu sädehoidon rintasyövän [7 -18], välikarsinan lymfooma [19-21], lasten syöpä [22, 23], ruokatorven syöpä [24-26] ja mahahaavan [27, 28] vuosia. Koska sen läheisyys vaurioita, murto sydämen tilavuuden yleensä saivat suhteellisen suurella annoksella, jotka vaikuttivat suuresti säteilyn aiheuttamien sydäntaudit (RIHD), kuten sepelvaltimotauti, perikardiitti, kardiomyopatia ja läppäsairaus [29-35]. Eräät viimeaikaiset tutkimukset esiintyvyys sydänsairauksien naisilla hoidettu sädehoidon rintasyövän osoitti, että keskimääräinen sydämen annos (MHD) oli 0,4-14 Gy rintasyövässä [11-16], 30 Gy ruokatorven syöpä [26] ja 1,6-3,9 Gy ulkustaudissa [28]. Riski sydän- ja verisuonitautien havaittiin korreloi lineaarisesti MHD, ja kasvoi 7,4% jokaista lisäystä 1 Gy MHD rintasyövän [13], 10,2% mahahaava [27], ja 60% lasten syöpä [ ,,,0],23]. Tutkimuksessa, riskitekijöitä perikardiumeffuusio (PCE) in käyttökelvottoman ruokatorven syöpä potilailla, jotka saavat chemoradiation terapia, Wei

et al

. osoittivat, että suuren annoksen säteilyä sydänpussin saattaa voimakkaasti lisätä riskiä PCE ja tällainen riski voitaisiin vähentää minimoimalla annosta tilavuus säteilytetyn sydänpussin ja sydämen [25]. Aiemmin tutkimukset ehdotti myös, että säteilytetty sydän määrä ja etäisyys sydän ja kentän reuna voidaan käyttää ennustamaan annos sydän sädehoidon rintasyövän [17, 18, 36].

Kuitenkin data koskien sydämen altistuminen sädehoidon keuhkosyövän on pitkälti puuttunut [26, 37-41], erityisesti tekniikoita käytetään nykyaikaisia ​​sädehoidossa. Vuonna sädehoito Oncology Group (RTOG) 0623 varten SCLC ja RTOG 0617, 0813 ja 0915 varten NSCLC [42-45], annos-äänenvoimakkuuden rajan suositeltiin 60 Gy 1/3, 45 Gy 2 /3, ja 40 Gy 100% sydämen, ja suurin piste annosraja sydän oli yleensä ehdotettiin ei saa ylittää 105%: a määrätyn annoksen. Jossa suuri reseptiä annoksia (45-60 Gy SCLC, ≥66 Gy NSCLC), säteilyannos murto sydämen tilavuuden muuten säteilytetään hoitoon palkit voivat olla merkittäviä riippuen sijainti kasvain ja sen osallistuminen välikarsinan imusolmukkeiden [29-35]. Siksi on tärkeää, ja kliinisesti merkittävä tutkimaan sydämen valotuksen paremman valvonnan sydäntoksisuudesta.

Vaikka on osoitettu, että moderni lähestymistapoja parempaan kohdentamiseen ja korkeamman säteen energia on osaltaan vähentää sydämen riskit sädehoidon rintasyövän [10], systemaattinen tutkimus on modernia tekniikkaa kuten DCAT, IMRT ja VMAT keuhkosyövän hoidossa on puuttunut. Siksi olisi kliinisesti arvokas ja tieteellisesti tärkeää arvioida säteilyannokset sydämen ja muiden elin-at-riskit modernissa sädehoitoon hallintaa keuhkosyöpään.

Materiaalit ja menetelmät

Patient ominaisuudet

140 keuhkosyöpään saaneilla potilailla laitoksella terapeuttinen radiologia Yalen-New Haven Hospital (YNHH) välillä 01 lokakuu 2007 ja 28 helmikuu 2014 kuuluivat tähän retrospektiivinen tutkimus, joista 25 hoidettiin DCAT, 70 IMRT ja 45 kanssa VMAT. Keski-ikä potilaiden diagnoosi oli 73 (vaihteluväli 38-93), 75 urosta ja 65 naarasta. Kasvaimen paikat löytyivät jakaantuu tasaisesti oikeassa ylä koru (RUL, 31), oikea keskimmäinen lohko (RML, 26), oikea alempi lobe (RLL, 30), vasen ylempi lohko (LUL, 29) ja vasen alempi lohko (LLL, 24 ). Keskimääräinen suunnittelu kohdetilavuudesta (PTV) oli 176,9 (vaihteluväli 10,1-1266,8) cm

3.

Tässä tutkimuksessa vain potilaan CT, elin ääriviivat, ikä, sukupuoli ja hoitosuunnitelmia käytetty ja viety Varian Eclipse hoidon suunnittelu järjestelmään. Ei potilaan nimi tai lääketieteellisen ID tallennettiin tai käytetään. Tätä tutkimustyö, potilaan tiedot (virtamuuntaja ja ääriviivat) analysoitiin anonyymisti. Jätimme IRB hakemuksen Yale University Human Investigation komitean 16. huhtikuuta 2014 ja sai IRB hyväksynnän 2. toukokuuta, 2014. Mennessä kun tämä tutkimustyö aloitettiin heinäkuussa 2014 140 potilaat ovat saaneet sädehoitoa hoidoista ja jäljellä YNHH . Koska jokainen potilas hoidettiin laitos terapeuttinen radiologia of YNHH on allekirjoittanut suostumuksensa muodot saada sädehoitoa hoitoja, kuten CT skannaus ja suostumuslomakkeet on tallennettu osana sähköisen potilaskertomuksen, siksi ei pyrkinyt yhteyttä potilaiden toisen suostumusta.

Hoitosuunnitelma

Kaikki potilaat immobilisoitiin molemmat kädet alas CIVCO Body Pro-Lok liikkumattomuudesta laite simuloinnin aikana ja hoidon toimitus (CIVCO Medical Solutions, Coralville, Iowa). Kunkin potilaan, joka on 4DCT skannaus hankittu Varian reaaliaikainen asemassa hallintajärjestelmä (RPM) v1.7.5 (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA) on 16-siivu GE LightSpeed ​​tomografiin 2,5 mm leikkeen paksuus. Sisäinen kohdetilavuudesta (ITV) oli muotoiltu jonka lääkärit perustuu maksimi-intensiteetin projektio (MIP) ja 4DCT. PTV tuotettiin lisäämällä yhtenäinen marginaali 7 mm: ITV. Kaikki kriittiset rakenteet lukien sydän, kahdenvälistä keuhkot, selkäytimen, henkitorven, ruokatorven ja rintakehän myös muotoiltu. Hoito suunnitelmat tuotettiin Varian Eclipse hoidon suunnittelu järjestelmä v10.0.28 käytetään 6 tai 10 MV fotonin palkit. Annoksen laskeminen suoritettiin keskimäärin intensiteetin projektio CT (rekonstruoitu 4DCT) käyttäen Anisotrooppisen Analytical Algoritmi (AAA) v10.0.28 kudoksen heterogeenisyys korjaus päällä.

Erityisesti kaikki DCAT suunnitelmat suunniteltu toimittamaan kokonaisannoksen ollessa 22,4-60 Gy PTV kanssa 3-12 samassa tasossa säteitä 6 MV fotonin palkit (lukuun ottamatta yhtä 10 MV). Sillä IMRT suunnitelmia, yhteensä 4-12 ei-samassa tasossa, ei-vastakkaiset säteet joko 6 tai 10 MV fotonien käytettiin tuottamaan 30-70 Gy PTV. Vaikka annos tilavuus rajoituksia kohde ja elimet at risk (Airot) voivat vaihdella yksittäisten IMRT suunnitelmia, seuraavat tavoitteet yleensä täyttyvät: V20 30% kahdenvälisestä keuhkoihin, keskimääräinen keuhkojen annos (MLD) 20 Gy, ja suurin selkäytimen annos 45 Gy. Sillä VMAT suunnitelmien erilaisia ​​10-70 Gy koko annosta annettiin joko 6 tai 10 MV fotonien kanssa isocenter sijoitettu geometrisen keskipisteen PTV tilavuus. Kaksi osittaista kaaret 180 °: sta 220 ° vastakkaisiin suuntiin pyörivän levitettiin samalla kun vältetään niin paljon airot kuin mahdollista. Annoksen tilavuus rajoitukset käytetään VMAT käänteisen suunnittelussa olivat samanlaiset kuin IMRT suunnitelmia. Kaikki 140 suunnitelmat normalisoitiin siten, että 100% isodose linjat käsitti 95% PTV.

Sydämen altistuminen

Pitkäaikainen sydämen kuolleisuus on osoitettu suoraan korreloi keskimääräinen annos sydämeen [29- 35], maksimisyke annos [42-45], sekä V25 ja V30 sydämen [25, 36]. Siksi olemme käyttäneet keskimääräisen ja maksimisyke annokset, sekä V25 ja V30 kuin dosimetrisiä mittareita arvioimaan sydämen altistuminen DCAT, IMRT ja VMAT keuhkosyöpään. Sydämen annosjakauma laskettiin kanssa täyteen kolmiulotteiseen CT set. Annos-tilavuus histogrammien (DVHs) koko sydämen kertyi kunkin hoitosuunnitelman. Lisäksi vaikutukset kasvaimen laterality, läheisimmän välinen etäisyys geometrisen keskustan sydämen ja lähimmän reunan hoitoalue (palkki-sydämeen etäisyyttä,

D

) ja säteilytettyä sydän volyymi (

Vol

irrad

) sydämen altistumisesta tutkittiin myös (kuvio 1).

palkki-to-heart matkan (

D

) on positiivinen arvo, kun geometrinen keskipiste sydän sijaitsee ulkopuolella säteilytettyjen sydämen tilavuuden, ja negatiivinen, kun se kuuluu säteilytettyä sydänvolyymi.

tulokset

heart annoksia vs. kasvain laterality

Niistä 140 suunnitelmia tässä tutkimuksessa keskimääräinen annos sydämeen vaihteli 0-28,9 Gy, joiden keskimääräinen 4,5 Gy. Erityisesti, keskimääräinen annokset sydämen havaittiin olevan 2,3, 5,2 ja 4,6 Gy DCAT, IMRT ja VMAT suunnitelma, vastaavasti (taulukko 1). Neljä potilasta jaettiin yli 20 Gy MHD. Siellä oli 26 potilasta (18,6%), jotka saivat yli 105% reseptilääkkeiden annoksesta sydämeen, ja kasvaimet sijaitsivat alemman koru ja suuria määriä.

Oli 87 oikeanpuoleista kasvaimet (RUL, RML ja RLL) ja 53 vasemman puoleinen niitä (LUL ja LLL) tässä tutkimuksessa. Keskimääräinen annokset sydämeen olivat 4,1 Gy vasemmalla kasvainten taas 4,8 Gy oikeita. Kuten taulukosta 1, oli vähemmän eroja vasemman puolinen ja oikeanpuoleinen kasvaimia kuin raportoitu rintasyövän [12-16]. Lisäksi sydän yleensä paremmin suojassa säteilytys palkit kun kasvaimia yläkulmassa lohkoa (RUL ja LUL) verrattuna keski-ja alemman lohkoa (RML, RLL ja LLL). Keskimääräinen Keskimääräinen annos sydämeen alemman lobe kasvaimia oli 3,6-9,4 kertaa enemmän kuin ylemmän lohko kasvaimia.

55 potilaalla (39,3%), sydämen sai hajallaan annos yksin ilman suoraa säteilytys käsittelemällä palkit ja keskimääräinen hajallaan annos oli 0,3 Gy. Muiden 85 potilaalla (60,7%), osa sydämen oli säteilykenttien. Näistä 85 potilasta, 31 oli 50% sydämen tilavuuden aloilla, ja 12 oli yli 90-% sydämen tilavuudesta säteilytetty. Kaikki suunnitelmat arvioitiin seuraamaan RTOG suositusta siten, että 60 Gy 1/3, 45 Gy osoitteeseen 2/3, ja 40 Gy 100% sydämen. Tässä työssä, V30 oli 46% kaikista 140 suunnitelmat ehdottamia Wei

et al

. [25], mutta V25 todettiin 10% 15 suunnitelmia. Marks

et al

. ehdotti, että V25 koko sydämen pitäisi olla alle 10% välttää pitkän aikavälin sydämen kuolleisuus [36].

Huomaa, että keskihajonnan keskimääräinen annos arvot raportoidaan taulukossa 1 olivat suuret, verrattuna keskihajontojen sydämen annosten rintasyövän sädehoidon [11]. Tämä johtuu suurten erojen keuhkosyövän sädehoidon suhteen kasvaimen tilavuuden, kasvain laterality, palkki-sydän etäisyyden, reseptiä annos sekä hoitomodaliteettia.

vaikutus palkki-sydän etäisyyden sydämen altistumisesta

kuviossa 2 oli kolme sirontakuvaajiin kuvaa suhdetta keskimääräisen sydämen annos (MHD) ja palkki-heart matkan (

D

) in DCAT, IMRT ja VMAT keuhkosyöpään. Kuten on esitetty selvästi, säteilyannos sydämeen riippuu voimakkaasti palkki-sydämeen etäisyyttä riippumatta hoitomuotojen. Riippuvuus seurasi eksponentiaalinen decaying suuntaus, mikä näkyy Käyrien joka muodoltaan MHD =

×

exp

(-

b

×

D

). Valaisin parametrit (

,

b

) havaittiin olevan (5,12, 0,22) ja DCAT, (6,86, 0,30) varten IMRT, ja (6,85, 0,31) varten VMAT suunnittelee, vastaavasti. Kun D on suurempi kuin nolla, sydän toimitettiin hajaantunut annos säteilyn palkit. Keskimääräinen annos sydämeen kasvaa, lasku palkki-sydämeen etäisyyttä.

vaikutus säteilytettyä sydän äänenvoimakkuutta sydämen altistumisesta

Kuva 3 verrataan kolmen hoitomuodot in mitattuna sydämen altistumisen seurauksena osittain säteilytyksen käsittelemällä palkit. Yleisesti ottaen keskimääräinen annos sydämeen kasvoivat lineaarisesti säteilytettyä sydämen volyymi (

Vol

irrad

) kolmen säännöt, jossa istuva toiminnot ottaen eräänlaista MHD =

c

+

d

×

Vol

irrad

. Valaisin parametrit (

c

,

d

) havaittiin olevan (0,50, 0,17) ja DCAT, (1,30, 0,28) ja IMRT, ja (2,13, 0,26) ja VMAT suunnitelmia, vastaavasti. Tämä tarkoittaa, että keskimääräinen annos toimitetaan sydämen kasvoi 1,7% ja DCAT, 2,8% IMRT, ja 2,6% VMAT jokaista lisäystä 10% sydämen tilavuus säteilytetään säteilykeilan.

keskustelu

Reduction sydämen altistuminen modernin sädehoidon tekniikoilla lähtien 1990-luvulta

taulukossa 2 on vertailu keskimääräisen sydämen annoksen saavat eri sädehoidon hoito käytetty aiemmin. Vuonna sädehoito keuhkosyöpään, keskimääräinen sydän annos määräytyy tässä tutkimuksessa kaikki 140 suunnitelmat toimitetaan 2007-2014 oli 4,5 Gy (vaihteluväli 0-28,9), mikä on huomattavasti vähemmän kuin 24,7 Gy 1995-2007 [40] ja 15,5 Gy 2003-2006 [26]. Kuten by Demirci

et al

. [10], nykyaikaisia ​​lähestymistapoja yleensä johtivat alhaisempiin sydämen annoksilla sädehoidon rintasyövän seurauksena parempaan kohdentamiseen ja käytön korkeamman energian fotonin palkit, toisin kuin vanhaa tekniikkaa, jossa suhteellisen suurina annoksina per osa, fotoni säteilytys kahden- sisäinen rintarauhasen solmuja, ja orthovoltage tai Co-60 laitteet oli käytetty. Nykyaikaisessa keuhkosyöpä sädehoito, sydämen altistus oli pitkälti pelkistettiin kuvaohjatut kohdentamiseen ja käänteinen suunnittelu-avusteinen normaalia kudosta tarpeessa.

Tässä tutkimuksessa olemme jälkikäteen tutkittu hoito suunnitelmia 140 keuhkosyöpään potilailla, joita hoidettiin DCAT, IMRT tai VMAT. Kliinisesti ottaen kaikki kolme yksityiskohtaiset esittänyt asianmukaiset PTV kattavuus ja hyväksyttävä säästäviä kriittisten rakenteiden, mutta annos sydämen DCAT suunnitelmissa oli alhaisin joukossa kolme yksityiskohdista (taulukko 1, kuviot 2 ja 3). Yksi syy suurimmista sydämen sparingin DCAT suunnitelmiin voisi olla, että potilailla, joilla on pienemmät kasvainten tilavuudet vallitsevasti hoidettiin DCAT meidän laitos [46]. Esimerkiksi keskimääräinen PTV vuonna DCAT suunnitelmissa oli 51,7 (vaihteluväli 10,1-268,5) cm

3, verrattuna 186,9 (vaihteluväli 11,7-945,2) cm

3 IMRT suunnitelmiin ja 231,0 (alue, +14,3-+1266,8 ) cm

3 VMAT suunnitelmissa.

Kardiotoksisuutta keuhkosyövän sädehoidon

Useat tutkimukset osoittivat, että sädehoidon liittyy esiintyvyys RIHD keuhkosyövän potilaille [26, 37, 39 -41]. Vaikka annos sydämen keuhkosyöpäpotilaita oli paljon korkeampi kuin rintasyöpä tai mahahaavan potilasta (taulukko 2), ei ole merkittävää tietoa vielä osoittamaan suhdetta sydämen annoksen ja RIHD keuhkosyövän sädehoidon [ ,,,0],26, 40], kun vastaava suhde on laajasti raportoitu rintasyövän [13], lasten syöpä [23], ja ulkustauti [27]. Kaksi päätekijää vaikuttivat puuttuvat tiedot: alhainen eloonjäämisluvut ja pitkä latenssi säteilyn aiheuttama sydänsairaus keuhkosyöpäpotilaita. 5 vuoden suhteellinen eloonjäämisasteesta keuhkosyöpäpotilaita oli 17%, kun taas eloonjäämisaste rintasyövän klo lokalisoitu vaiheessa oli peräti 99% [47]. Sydän- tauti alkoi kasvaa 10 vuoden ajan säteilytyksen rintasyövän [7-9, 12, 34] ja Hodgkinin tauti [19-21].

Ei ollut kirjaa Kuolleiden potilaiden sydäntoksisuudesta tutkimuksessamme. Erityisesti yksi potilas, jolla ennestään on sepelvaltimotauti ja sydämen vajaatoiminta sai maksimisykkeestä annos 67,1 Gy (112% reseptilääkkeiden annoksesta) hänen VMAT suunnitelma, ja se on kehittänyt perikardiumeffuusio heti sädehoitoa. Siksi on tärkeää vähentää sydämen altistumista niin paljon kuin mahdollista keuhkosyöpäpotilaita, erityisesti niille, joilla on jo aiemmin sydän- sairaudet [12, 13]. Kun otetaan huomioon korkea annostaso sydämeen ja korrelaatio RIHD sydämen annoksena sädehoidon muiden syöpien, annos sydän voisi olla mahdollinen riskitekijä RIHD keuhkosyövässä sädehoidossa. Tietokanta pidemmillä jatkotoimia säteilyä liittyvien sydänsairauksien keuhkosyöpä sädehoito olisi erittäin toivottavaa suorittaa systemaattinen analyysi pitkän aikavälin kuolleisuus RIHD modernin sädehoidon keuhkosyöpään [32].

Kasvain laterality, palkki-sydämen etäisyyden ja säteilytettyä sydänvolyymi

Joissakin viimeaikaisissa tutkimuksissa rintasyövästä sädehoito osoitti suurentunut sydämen vajaatoimintaa vasemman puolinen kasvaimia [8, 9, 12, 13 17]. Taulukko 2 osoitti myös, että keskimääräinen annos sydämeen oli suurempi vasemman puolinen kasvaimia kuin oikeanpuoleinen niistä. Tässä työssä on kuitenkin keskimääräinen sydämen annoksen havaittiin olevan 4,1 Gy vasemmanpuoleisen kasvaimia, kun taas 4,8 Gy varten oikeanpuoleista niistä. Sivuttainen ero sydämen altistus oli paljon vähemmän keuhkosyövän sädehoidon verrattuna rintasyövän sädehoidon. Tämä johtuu osittain läheisyys sydämestä tangentiaalinen kentän rajojen kun vasemman rinnan kasvain käsiteltiin. Toinen syy on se, että DCAT, IMRT ja VMAT hoitoja keuhkosyövässä, säteilyn palkit optimaalisesti asetettu mukainen annoksen jakeluun kasvaimen palkit tulevat kaikki kiinteät näkökulmista riippuen asetettujen prioriteettien eri säännöt välttää liiallinen annos sydämen ja muiden airot. Sinänsä sivusuunnassa ero sydämen altistumisen meidän kohortin 140 keuhkosyöpäpotilaita oli paljon pienempi verrattuna rintasyövän sädehoidon, 4,1 Gy vasemmanpuoleisen kasvaimia, kun taas 4,8 Gy varten oikeanpuoleista niistä. Lisätutkimuksia enemmän keuhkosyöpää tarvittaisiin vahvistamaan tämän kliinisen havainnon tulevaisuudessa.

Keskimääräinen sydämen annos todettiin laskevan eksponentiaalisesti palkki-heart piteni (kuvio 2). Sinänsä palkki-sydän etäisyyttä voidaan arvioida keskimääräisen sydämen annoksen ja myöhemmin säteilyn aiheuttamista sydänsairaus eri hoitomuotojen keuhkosyövän sädehoidon [33], samanlainen maksimisykkeestä käyttää etäisyyttä keskimääräisen sydämen annoksen ennustaminen rintasyövän sädehoidon [18].

Kuten kuviossa 3, keskimääräinen sydämen annos kasvoi lineaarisesti säteilytettyjen sydämen tilavuudesta, riippumatta hoitomuotojen käytetään keuhkosyövän sädehoitoa. Erityisesti jokaista 10% lisäys säteilytetty sydämen tilavuus, prosentuaalinen keskimääräinen sydämen annos kasvoi 2,8% varten IMRT suunnitelmia, 2,6% varten VMAT suunnitelmat ja 1,7% varten DCAT suunnitelmia. Koska annos jakaumat laskettiin hoito suunnittelujärjestelmä on ± 2% annoksesta epävarmuutta, ja annos arvioidaan eri laitosten eri aikoina vaihtelivat suuresti, se on siis erittäin hyödyllistä pohtia palkki-sydämen etäisyyden ja säteilytettyä sydän tilavuus kollektiivisesti sädehoitoon hallintaan keuhkosyöpään, jotta voidaan maksimoida sydämeen säästävät [17]. Lisäksi nämä indeksit voidaan käyttää ennustamaan riskiä RIHD jos integroidun sydäntoksisuutta keuhkosyövän sädehoidon vahvistetaan tulevaisuudessa tutkimuksissa.

Tämä tutkimus toimii ensimmäinen askel kohti saamassa syvempää ymmärrystä sydämen altistus aikana sädehoidon keuhkosyövän nykyaikana. Sydämen altistus vähensi nykyaikaiset keuhkosyöpäpotilaita, mutta se oli edelleen korkeampi kuin muiden syöpäpotilaiden. Annoimme kaksi indeksit (eli palkki-sydämen etäisyyden ja säteilytettyä sydämen tilavuus) arvioimaan keskimääräisen sydämen annos, joka voitaisiin käyttää mahdollisen liittyvät riskitekijät RIHD käyttämisen sijaan vain keskimääräisen sydämen annos tulevaisuudessa tutkimuksessa.

Tämä tutkimus arvioitiin annos koko sydän ilman annosinformaation osa-tilavuuden ja rakenteita sydämessä kuten sepelvaltimo ja sydänpussin. Vaikka 140 suunnitelmat toimitetaan DCAT, IMRT tai VMAT vuosina 2007 ja 2014 on tutkittu, mitään korrelaatiota tutkimus RIHD kanssa sydämen valotus on suoritettu, koska pitempi seuranta olisi tarpeen määrittää kuvio ja yleisyys säteilyn aiheuttamien sydämen sairauksien keuhkoissa potilailla.

Johtopäätös

keskimääräinen annos sydämen 140 keuhkosyöpää hoidetuilla potilailla DCAT, IMRT tai VMAT oli 4,5 Gy, alempi 82% verrattuna tavanomaisilla tekniikoilla käytetty 1990-luvulla. Sivusuunnassa ero keskimääräisen sydämen annos oli pieni, 4,1 Gy vasemman puolinen kasvaimia vs. 4,8 Gy varten oikeanpuoleista niistä. Lisäksi keskimääräinen sydämen annos todettiin vähenevän eksponentiaalisesti palkki-sydän matkan samalla kasvaessa lineaarisesti säteilytettyä sydämen tilavuuden, jota voitaisiin käyttää tutkia korrelaatio RIHD riski sydämen altistumista keuhkosyöpään sädehoidossa.

tukeminen Information

S1 Taulukko. Keskimääräinen annos sydämeen funktiona etäisyyden sydämestä palkin reuna (a) DCAT, (b) IMRT ja (c) VMAT suunnitelmia.

Nämä olivat alkuperäiset tiedot Kuva 2.

doi: 10,1371 /journal.pone.0144211.s001

(XLSX)

S2 Taulukko. Keskimääräinen annos sydämeen funktiona säteilytettyä sydämen tilavuuden (a) DCAT, (b) IMRT ja (c) VMAT suunnitelmia.

Nämä olivat alkuperäiset tiedot Kuva 3.

doi: 10,1371 /journal .pone.0144211.s002

(XLSX) B