Krooninen sairaus

tiivistelmä

Vaikka muuttamalla imusolmuke pysähdyspaikan järjestelmä anatomisesti pohjaisen järjestelmän numeerisesti perustuva järjestelmä mahalaukun syöpä tarjoaa paremman ennustetekijöiden suorituskykyä, useita ongelmia voi syntyä: se ei tarjoa tietoa anatominen sairauden laajuudesta ja ei voi edustaa laajuutta imusolmukedissektiossa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli löytää vaihtoehtoinen imusolmuke pysähdyspaikan järjestelmä mahasyövän. Tiedot 6025 potilasta joille tehtiin gastrectomy ensisijaisen mahasyövän tammi 2000 joulukuu 2010 tarkistettiin. Imusolmuke ryhmät luokiteltiin osaksi vähemmän kaarevuus, suurempi-kaarevuus, ja extra-perigastric ryhmiä. Mahdollisesti olevista metastaattisen imusolmuke yhdessä ryhmässä pidettiin positiivisena. Imusolmuke ryhmät olivat edelleen ositettu neljään (uusi N0 uusi N3) mukaan useita myönteisiä imusolmuke ryhmiä. Survival tulosten tämän uuden N lavastus verrattiin nykyisen TNM järjestelmää. Sillä validointi, kaksi keskusta Japanissa (suuri keskus, n = 3443, keskipitkällä keskustassa, n = 560) oli kutsuttu. Jopa samaa PN-vaiheita, kehittyneempiä uuden N vaiheessa osoitti huonompi ennuste osoittaa, että anatominen laajuus metastaattisen imusolmukkeiden on tärkeää. Ennustavia suorituskykyä uusi lavastus järjestelmä oli yhtä hyvä kuin nykyisen TNM järjestelmä kokonaisuudessaan edennyt mahasyöpä sekä imusolmuke-positiivisen mahasyövän (Harrell C-indeksi oli 0,799, 0,726 ja 0,703 nykyisissä TNM ja 0,799, 0,727, ja 0,703 uusissa TNM). Validation sarjaa tukivat näitä tuloksia. Uusi N pysähdyspaikan järjestelmä osoitti ennustetekijöiden suorituskyky on yhtä suuri kuin nykyisen TNM järjestelmää ja siten käyttää vaihtoehtona.

Citation: Choi YY, An JY, Katai H, Seto Y, Fukagawa T, Okumura Y , et ai. (2016) imusolmukkeesta Pystytysympäristö System mahasyövän A Hybrid Type Perustuu Topografiset ja Numerolla Systems. PLoS ONE 11 (3): e0149555. doi: 10,1371 /journal.pone.0149555

Editor: Anthony W. I. Katso, Queen Mary Hospital, HONGKONG

vastaanotettu: 06 lokakuu 2015; Hyväksytty: 01 helmikuu 2016; Julkaistu: 11 maaliskuu 2016

Copyright: © 2016 Choi et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja sen tukeminen tiedot.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa.

Johdanto

alalla mahasyövän, viidenneksi yleisin syöpä ja merkittävä johtava syy syöpään liittyvien kuolemien maailmanlaajuisesti [1] ja erityisesti Itä-Aasiassa [2,3], soveltaminen asianmukaisia ​​lavastus järjestelmiä on ollut laajasti esillä kysymys sekä Itä- ja Länsi-maissa. Nykyisen pysähdyspaikan järjestelmä mahasyövän perustuu siihen, missä määrin primaarikasvaimen laajuus imusolmuke (LN) etäpesäke, ja läsnäolo etäispesäkkeitä [4]. Vaikka lavastus varten laajuuden primaarikasvaimen (T vaihe) perustuu syvyys kasvaimen invaasion mahan seinään, lavastus varten laajuus LN etäpesäkkeiden (N vaihe) on muunnettu anatominen sijainti-pohjainen järjestelmä numeerinen-pohjainen järjestelmä [5,6]. Lisäksi tässä numeerinen-pohjainen järjestelmä, kynnysarvon määrän metastaattisen LNS määritellään PN luokka on muutettu. Tämän konversio oli ennustaa ennustetta tarkemmin [7-9] ja helpommin tehdä vertailuja aiempien anatominen perustuvia luokituksia [10]. Kuitenkin numeerinen perustuva N pysähdyspaikan järjestelmä on rajoituksensa, kuten sen tiedon puute anatomisista taudin levinneisyys ja sen ristiriita välillä ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisiä N lavastus [11], koska ei ole mitään keinoa selvittää lukumäärän metastaattisen LNS ennen operaatioon; Lisäksi järjestelmä ei voi edustaa laajuutta LN leikkely käytöstä huolimatta radikaali LN leikkely (D2) kuin tavallinen hoito [6,12,13].

Vatsa on elin, johon veri syötetään viidellä main alukset (oikea ja vasen gastroepiploic valtimoissa, oikealle ja vasemmalle mahalaukun valtimoiden, ja lyhyet mahalaukun valtimo); Näin se on runsas ja monimutkainen imusuonten verkon järjestelmä [14]. Tämä monimutkaisuus imusuonten verkkojärjestelmän mahasyövän haittaa käyttöä anatominen-pohjainen järjestelmä. Kuitenkin, anatominen sijainti metastaattisen LNS on kuitenkin tärkeää, kuten niiden sijainnit riippuvat sijainnista ja vakavuudesta ensisijaisen syövän vatsassa; Näin ollen on otettava huomioon lavastus syöpään. Siksi vaihtoehtoinen N pysähdyspaikan järjestelmä, joka voi yksinkertaisesti ja erityisesti edustavat anatominen taudin levinneisyys ja antaa tarkkoja ennuste on kehitettävä. Tätä varten me luokitteli LNS lähellä mahassa ja ehdotti uutta pysähdyspaikan järjestelmä mahasyövän perustuu uuteen N-luokan.

Methods

Tutkimusasetelma ja osallistujat

tiedot potilaista, joille tehtiin gastrectomy ensisijaisen mahasyövän at Yonsein yliopistollisessa sairaalassa tammikuusta 2000 joulukuu 2010 tarkistettiin. Institutionaalinen Review Board of Yonsein yliopistollisen sairaalan päätti jättää kirjallinen suostumus osallistujilta ja hyväksyi tämän tutkimuksen (4-2012-0798). Validoida uusi lavastus järjestelmä, kaksi sairaalaa Japanissa kutsuttiin osallistumaan tähän tutkimukseen: yksi oli suurin syöpä keskus Japanissa, National Cancer Center (NCC) sairaala (tammikuusta 2000 joulukuuhun 2007), ja toinen oli keskipitkän tilavuus keskus, Tokyo University Hospital (TU, tammikuu 2004-joulukuu 2010).

ja poissulkukriteereitä

Kaikki potilaat patologisesti vahvistettu olevan ensisijainen mahasyövän. Vähän invasiivisia leikkaus, kuten laparoscopic tai robotti gastrectomy jätettiin, ja potilaita, joilla on etäispesäkkeitä (myös vatsakalvon kylvö ja para-aortan LN etäpesäke) jätettiin pois. Muita poissulkemisperusteet olivat seuraavat: 1) tapaukset, joissa sijainnit LNS ei jaettu, 2) potilaat, joille tehtiin ennen leikkausta kemoterapiaa, ja 3) Metastasoivassa LNS on epäselvä paikoissa. Lopulta kaikkiaan 6025 potilasta otettiin tähän tutkimukseen ja analysoitiin. Validoinnissa asettaa kriteerit olivat samat NCC asettaa (n = 3443), ja vähän invasiiviset leikkaus oli lisäksi mukana TU joukko (n = 560).

laajuus LN leikkely ja leikkauksen jälkeinen hoito

kirurginen laajuus LN leikkelykokeesta perustui Japanin luokitusta mahakarsinooman [10]. Operaattori jakaa missä kukin LN vain leikkauksen jälkeen, mukaan Japanin luokitusta [6,10,15], sekä patologi tarkistetaan ja ilmoitetaan tilan kunkin LN. Adjuvanttihoidon annettiin, kun potilas oli diagnosoitu ainakin vaiheen II mahasyövän, ja tavallinen strategia kemoterapian mukana 5 fluorourasiilipohjaisen hoito.

luokittelu LN ryhmään perustuen anatomisiin paikkoihin

LN ryhmät voidaan jakaa karkeasti perigastric LN ryhmiin ja extra-perigastric (EP) LN ryhmiä. Kun otetaan huomioon anatomiset ominaisuudet mahassa, ja vähemmän kaarevuus (LC) ja suurempi kaarevuus (GC) puolelta, voimme jakaa perigastric LNS kahteen ryhmään: LC (1, 3, 5) ja GC (2, 4SA, 4sb, 4d, 6 , ja suurempi omentum). Loput LNS, joka sijaitsi EP alueella (paitsi para-aortan alue) luokiteltiin EP ryhmässä (kuvio 1). Lukumäärästä riippumatta metastaattisen LNS mahdollisesti metastaattisen LN oli osallisena yhdessä ryhmässä, me katsotaan vastaavan ryhmän positiiviseksi etäpesäke. Lopuksi kerrostunut asemaa LN ryhmien neljään ryhmään: 1) uusi N0, osoittaa mitään metastaattista LN missään ryhmässä; 2) uusi N1, osoittaa yhden positiivisen LN joukossa kolme ryhmää (positiivinen LC yksin, positiivinen GC yksin, tai positiivinen EP yksin), riippumatta määrä; 3) uusi N2, merkitään kahdella positiivisia pois kolmeen ryhmään (positiivinen LC + GC, positiivinen LC + EP, tai positiivinen GC + EP), riippumatta määrä; ja 4) uuden N3, määritellään myönteisiä tuloksia kaikilla kolmella (LC + GC + EP).

Lesser kaarevuus (LC) ryhmä (aseman numero 1, 3, ja 5, mukaan Japanin luokitus), suurempi kaarevuus (GC) ryhmä (aseman numero 2, 4SA, 4sb, 4d, 6), ja extra-perigastric (EP) ryhmä.

ehdotettu uusi luokitus N lavastus järjestelmä

onko tämä uusi N luokitus voisi toimia N pysähdyspaikan järjestelmä, vertasimme ennustetekijöitä esityksiä kuin nykyisen pN lavastus järjestelmä, 7

painos kasvainten solmun-etäpesäke (TNM) alkaen UICC [ ,,,0],16]. Uusi N luokitus yhdistettiin nykyisen pT lavastus järjestelmä, ja uusi TNM pysähdyspaikan järjestelmä luotiin. Uuden pysähdyspaikan järjestelmä verrattiin tuloksiin nykyisen TNM, mukaan lukien substages.

Tilastollinen analyysi

Kaplan-Meier-analyysi suoritettiin arvioimiseksi kokonaisuudessaan (OS). Survival data oli edustettuna potilas tarkoittaa säilymiseen ei ollut aina mahdollista laskea mediaanielinajassa. Log-rank-testi ja Coxin suhteellisten riskien mallia käytettiin vertaamaan OS uuden lavastus järjestelmä ja nykyisen TNM lavastus järjestelmä. Kappa-arvot levitettiin arvioimaan direktiivin noudattamista kahden lavastus järjestelmiä. Verrata ennustetekijöiden miten kukin lavastus järjestelmä, Harrell C-indeksin [17] (mittaamalla ennustava tarkkuus selviytymisen tulos) käytettiin. A C-indeksi 1,0 osoitti 100% ennakoivaa tarkkuudella. Kaikissa tapauksissa

p

-arvo on vähemmän kuin 0,05 katsottiin olevan tilastollisesti merkitsevä. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen IBM SPSS 20.0 ohjelmistolla (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) ja R ohjelmistoversion 2.15.2 kanssa ”survival” -paketti.

Tulokset

Potilaiden demografiset

keski-ikä otetuista potilaista oli 57,6 ± 11,8 vuotta, ja 33,6% oli naisia ​​(taulukko 1). Of 6025 potilasta, 1387 (23,0%) tehtiin yhteensä gastrectomy, ja keskimääräinen lukumäärä haetun LNS oli 40,7 ± 15,5. Jakauma pT vaihe oli samanlainen kuin äskettäin julkaistussa kertomuksessa [18-20]. Keskimääräinen lukumäärä metastaattisen LNS oli 3,2 ± 7,4 (8,5 ± 10,1 imusolmuke-positiiviset potilaat), ja seuranta-ajan mediaani oli 60 kuukautta.

validointi sarjaa, lähtötilanteen ominaisuudet olivat samankaltaisia alkuperäisten, paitsi laajuus gastrectomy: pylorus säilyttävää tai proksimaalisen gastrectomy tapausta useammin suoritettiin Japanissa. Mediaani seuranta-aika oli 77 kuukautta NCC asettaa ja 48 kuukautta TU asetettu.

Ominaisuudet uuden N luokituksen

Jos metastaattinen LN numerot rajoittuivat ainoastaan ​​lähellä perigastric alue, keskimääräinen lukumäärä metastaattisen LNS oli 3,6 ± 3,6, ja jos tämä alue laajeni EP, keskimääräinen määrä oli 13,7 ± 11,9 (taulukko 2). Keskimääräinen määrä metastaattisen LNS mukaan uuden N luokitus oli 2,2 ± 1,9, 6,7 ± 5,2, ja 17,5 ± 12,2 uudessa N1, uusia N2, ja uudet N3-ryhmässä. Kaplan-Meier-käyrät OS kunkin yhdistelmän asemasta perustuvan LN ryhmät osoittivat, että uusi luokittelu tarjotaan hyvin ositettu ennuste mahasyövän (kuvio 2A).

A) elossaololuku keskuudessa kukin yhdistelmä tila-pohjainen imusolmuke ryhmiä, B) elossaololuku jokaisen uuden N vaiheessa PN1 (lukumäärä metastaattinen imusolmukkeiden: 1-2), C) elossaololuku jokaisen uuden N vaiheessa pN2 (lukumäärä metastasoituneen imusolmukkeiden 3-6), D) elossaololuku jokaisen uuden N uuteen vaiheeseen, PN3 (lukumäärä metastasoituneen imusolmukkeiden ≥ 7). LC, vähemmän kaarevuus ryhmä; GC, suurempi-kaarevuus ryhmä; EP; extra-perigastric ryhmä.

vertailu selviytymisen keskuudessa uusia N vaiheita kullekin pN vaiheen

Erot elossaololuku Uusista N vaiheiden mukaan PN vaiheen (mukaan 7

nnen painoksen TNM [16]) esitetään kuviossa 2B, 2C ja 2D. Kun numerot metastaattisen LNS oli yksi tai kaksi (PN1), uusi N2 ryhmä oli huonompi ennuste kuin uuden N1 ryhmä (kuvio 2b) kanssa tilastollista merkitystä (

p

0,001). Kun määrä metastaattisen LNS oli välillä 3 ja 6 (pN2), ei ollut merkitsevää eroa uusien N1 ja uudet N2 ryhmiä; kuitenkin, ennuste uuden N3 ryhmässä oli huonompi kuin uusi N2 ryhmä ja uusi N1 ryhmä (kuvio 2c;

p

= 0,045 ja 0,011, tässä järjestyksessä). For PN3 (metastaattinen LNS ≥ 7), ennuste uuden N3 ryhmässä oli huonompi kuin uusi N1 ja uusi N2 ryhmiä (kuvio 2d;

p

0,001 molemmille).

suhde uusien lavastus järjestelmä ja TNM 7

painos järjestelmä

potilas jakaumat uuden N luokituksen ja PN lavastus järjestelmä TNM 7

painos on esitetty taulukossa 3. kappa-arvo välillä PN vaiheessa TNM 7

painos ja uusi N luokitusjärjestelmiä oli 0,803. Verrattaessa jakaumia uuden TNM pysähdyspaikan järjestelmä (yhdistetty pT vaiheessa TNM 7

painos uusia N-luokitus) ja TNM 7

painos järjestelmä, kappa-arvon havaittiin olevan 0,856. Potilaiden määrä kussakin vaiheessa oli hyvin jakautunut molemmissa lavastus järjestelmissä.

Vertailu prognoosi- kestävyyttä uuden lavastus järjestelmä ja TNM 7

painos järjestelmä

vaaroja suhteet (t) varten PN1, pN2, ja PN3 verrattuna pN0, olivat 2,5, 3,8, ja 11,0, vastaavasti, nykyisessä TNM 7

painos. Uudessa N luokitusta, HRS uusien N1, N2 ja N3, verrattuna uusiin N0, olivat 2,6, 5,3, ja 11,2, vastaavasti, mikä osoittaa, että uusi N sivaihemekanismilla esittää samanlaisen jakautuminen nykyistä N lavastus järjestelmä (taulukko 4).

HRS kunkin TNM substage (Ib, II a, III a, b, ja IIIc), joita verrattiin Ia, olivat 2,1, 2,3, 4,5, 5,5, 9,3, ja 19,3 nykyisessä TNM 7

painos järjestelmä ja 1,9, 2,9, 4,1, 6,4, 11,0 ja 20,2 uudessa TNM lavastus järjestelmä, vastaavasti. Validoinnissa sarjaa, jakaumat HRS kunkin substage olivat samankaltaisia ​​uuden TNM ja TNM 7

painos.

Mukaan Kaplan-Meier käyrät, ennusteet olivat hyvin ositettu varten kunkin substage, paitsi alkuperäisten mutta myös validointi sarjaa (Kuva 3A 3F). Harrell’in C-indeksin, joka osoittaa ennustetekijöiden suorituskykyä, oli 0,799 (95% CI: 0,792-0,806) ja 0,799 (95% CI: 0,792-0,806) in TNM 7

painos ja uusi TNM lavastus järjestelmiä, vastaavasti, ja ei ollut merkittävää eroa näiden kahden (

p

0,999; taulukko 5). Lisäksi C-indeksin uuden TNM lavastus järjestelmä oli verrattavissa TNM 7

painos pitkälle GC ja LN-positiivisten GC (0,726 ja 0,703 ja TNM 7

painos

vs

. 0,727 ja 0,703 uusille TNM lavastus järjestelmä;

p

= 0,937 ja 0,999, tässä järjestyksessä). Tulokset NCC ja TU vahvisti ennustetekijöiden suorituskykyä uusi TNM lavastus järjestelmä ja olivat lähes identtinen nykyisen TNM 7

painos järjestelmä.

A) TNM 7

painos järjestelmä substages in Yonsei set, B) uuden TNM lavastus järjestelmä substages in Yonsei asetettu, C) TNM 7

painos järjestelmä substages NCC set, D) uusi TNM lavastus järjestelmä substages NCC asetettu, E) TNM 7

painos järjestelmä substages TU setti, F) uusi TNM lavastus järjestelmä substages TU asetettu. NCC, National Cancer Center Japanissa; TU, Tokyo University Hospital Japanissa.

Keskustelu

Tämänhetkiset tulokset viittaavat siihen, että kehittyneempiä uusi N vaiheissa olivat osoitus huonompi ennuste, vaikka sama virta pN vaiheessa mikä tarkoittaa, että anatominen laajuus imusolmuke etäpesäke on tärkeä tekijä mahalaukun syövän ennusteen ja sitä voidaan soveltaa mahasyövän pysähdyspaikan järjestelmiä. Näin ollen, tämän uuden pysähdyspaikan järjestelmä, joka heijastaa anatominen laajuus imusolmuke etäpesäke, osoitti prognostisia suorituskyky on yhtä suuri kuin nykyisen TNM pysähdyspaikan järjestelmä; Lisäksi nämä havainnot todensi tietoja muista keskuksista Japanissa, tukee tätä hiljattain ehdotettua pysähdyspaikan järjestelmä hyvänä vaihtoehtona nykyiselle TNM lavastus järjestelmä.

houkuttelevin piste uuden jossa järjestelmä on sen yksinkertaisuus. Uuden lavastus järjestelmä, N vaiheessa riippuu vain läsnäolosta metastaattisen LNS kussakin ryhmässä (LC, GC, ja EP), riippumatta määrä metastaattisen LNS. Counting numerot sekä noudetaan ja metastasoituneen LNS vaikuttavat patologit tai patologian teknikoita, jotka löytää ja manipuloida LNS in resektoitua yksilöt [21], joka on yksi tekijä, jotka liittyvät vaiheessa muuttoliikettä. Vaikka tämä ongelma voi vaikuttaa myös uusia lavastus järjestelmä, odotamme, että tämä uusi järjestelmä voisi vähentää mitään vaihtelua tai virheitä raportoinnissa ja vähentää vaiheessa muuttoliike, koska laskenta kaikki LNS ei ole tarpeen. Esimerkiksi, jos on imusolmuke etäpesäke kussakin kolmessa ryhmässä (LC, GC, ja EP), olisi riittävää käyttää vain kolme imusolmukkeet, yksi kustakin ryhmästä, eikä suorittaa koko imusolmukkeiden. Lisäksi uusi lavastus järjestelmä yhdistää leikkausta edeltävän ja postoperatiivista lavastus raportteja mahasyövässä. Koska on vaikea mitata läsnäolo ja määrä metastaattisen LNS ennen leikkausta nykyisen radiologisten välineet [4,22,23], anatominen perustuva pysähdyspaikan järjestelmä olisi sopivampi kuin numeerinen N pysähdyspaikan järjestelmä, joka edellyttää laskemalla kaikki epäilyttävät metastaattisen LNS ennen leikkausta. Lisäksi yksi epäilyttävä metastaattisen LN vuonna preoperative kuvan voisi itse asiassa olla enemmän kuin yksi metastaattisen LN. Näin ollen meidän pysähdyspaikan järjestelmä ei vaikuta useissa metastaattisen LNS ja vain vaikuttaa kun läsnä on metastaattinen LN ainakin johonkin kolmesta ryhmästä (LC, GC, tai EP). Niinpä odotamme äskettäin ehdotettu pysähdyspaikan järjestelmä tekisi preoperative lavastus helpompaa, erityisesti silloin, kun on olemassa LN riittävän suuri havaita, ja tämä merkitsisi myös histologiset tulokset olisivat kuin ennen leikkausta lavastus.

toinen etu uudessa pysähdyspaikkojen on, että se voi edustaa laajuus LN leikkelyn. Kun pitkä keskustelu eduista D2 LN leikkely [24-28], se on tällä hetkellä pidetään standardin operatiivinen menettely Aasian maissa [6] ja suositellaan myös länsimaissa [12,13] pitkälle mahasyövässä. Kuitenkin nykyinen numeerinen lavastus järjestelmä ei edusta laajuutta LN leikkely mahalaukun syöpä, kuten D2 LN leikkely perustuu anatominen näkökulmasta. Vaikka nykyinen TNM järjestelmä suosittelee, että ainakin 16 LNS olisi arvioitava patologisesti [29], tämä määrä LNS ei takaa D2 LN leikkely D1 LN leikkely voi joskus saavuttaa yli 16 LNS ja päinvastoin. Soveltamalla uutta lavastus järjestelmä, laajuus LN leikkely automaattisesti heijastuu lavastus järjestelmä, EP LN leikkely tulisi suorittaa, kun käytetään uutta N lavastus järjestelmä.

Edellisessä Japani luokitus [10], joka ohjattu anatomian perustuvaa hoitoa mahalaukun syövän, edellyttäen suora kirurginen ohjausta [4] sekä anatomiset sairastumisen määrä tarpeen arvioida huolellisesti mahasyövän [30]. Kerätäkseen tietoa anatominen laajuudesta LN osallistumisen, kukin LN asema tulee tunnistaa ja merkitty ennen histopatologisia arviointia. Tämä menettely suoritetaan tyypillisesti leikkauksen jälkeen, kuten

en bloc

poisto imusolmukkeiden on tärkein onkologian periaatetta voidaan ylläpitää leikkauksen aikana. Tästä syystä tunnistaminen ja luokittelu LN asemien saattaa olla subjektiivinen mielivaltaisiin kriteereihin riippuen yksilön kirurgit tai patologia. Siksi tarkkoja tietoja LN asema voisi olla epäselvä, erityisesti LN 7, 8a, 9, ja 11p, ja vain epätäydellinen tietoja voi olla saatavilla huolimatta kohonnut taso monimutkaisuus. Tämän mahdollinen syy muun muassa Japani luokittelujärjestelmän käyttää nyt numeerinen perustuvaa N pysähdyspaikan järjestelmä, joka on jaettu luokitus [15] ja hoitoa koskevia ohjeita [6]. Uusi N luokittelu perustuu muutettu anatominen sijainti metastaattisen LNS, joka voi edustaa anatominen taudin levinneisyys. Tämä uusi järjestelmä voisi vähentää muunnelmia joukossa kirurgit tai patologian samalla olennaiset tiedot laajuudesta LN etäpesäke tunnistamalla missä kukin LN ryhmän, kuten LC, GC, ja EP luokitukset ovat yksiselitteisiä. Näin ollen helpottaisi tarkka viestintään toimielinten maailmanlaajuisesti koskien LN pysähdyspaikan, koska tämä uusi konsepti on intuitiivinen ja helpompi ymmärtää kuin alkuperäinen japanilainen luokitus.

Tärkein rajoittava Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli, että esillä havaintoja ei validoitu on Länsi väestön pikemminkin, tulokset olivat vain keskukset Itä-Aasiassa. Yleistää nämä tulokset, validointi länsimaissa on tärkeää, sillä paitsi epidemiologian ja hoitostrategioita, mutta myös biologian mahasyövän Aasian potilaiden ja eurooppalaiset ovat erilaiset [31-33]. Validation läntisen populaation voi antaa lisää tietoa mahdollinen arvo uuden N lavastus järjestelmä ja ehkä mahdollistaa maailmanlaajuisen vakauttamisen LN lavastus mahasyövässä.

Useita vaihtoehtoisia lavastus järjestelmiä arvioitaessa laajuutta LN etäpesäke maha- syöpä on ehdotettu, kuten LN suhde [34-38] (lukumäärä metastasoituneen LNS /lukumäärä haetaan LNS) ja Kielin luokituksen [39], joka pyrkii heijastamaan biologista kasvain ominaisuuksia. Kuitenkin, nämä ehdotetut pysähdyspaikan järjestelmiä ei voi itse ratkaista edellä mainitut ongelmat tämän hetken TNM-järjestelmän, koska ne käyttävät samaa numeerista perustuva N pysähdyspaikan. Lisäksi LN suhde järjestelmä kritisoitiin mielivaltaisesti määritelty sulku pistettä, ja Kiel luokittelu ei validoitava viimeaikaiset tutkimukset samasta maasta [40]. Meidän uusi LN pysähdyspaikkojen järjestelmä on intuitiivinen ja yksinkertainen, voi tarjota parempia viestintään oppilaitoksissa eri puolilla maailmaa, voidaan käyttää ennen leikkausta lavastus, ja voi edustaa laajuus LN leikkely ja anatomiset taudin levinneisyys. Lisäksi tuloksemme osoittavat, että se tarjoaa merkittäviä ennustetekijöiden suorituskykyä validointi. Tämä uusi N pysähdyspaikan järjestelmä voi olla käyttökelpoinen vaihtoehto nykyisille numeerinen perustuvia lavastus järjestelmiä mahasyövän.

Johtopäätös

novel N luokittelujärjestelmän mahasyövän, joka perustuu muutettu anatominen sijainti , on yksinkertainen, intuitiivinen, kohtuullinen, helppo soveltaa kliinisessä käytännössä, ja voisi parantaa viestintää mahasyövän tiimit ja keskuksia. Soveltaminen järjestelmämme voi ratkaista ongelmia täytäntöönpanon nykyinen numeerinen N lavastus järjestelmiä. Niinpä ehdotamme, että meidän pysähdyspaikan järjestelmä voi olla hyvä vaihtoehto mahasyövän lavastus.

tukeminen Information

S1 File. Potilaiden kliininen aineisto.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0149555.s001

(XLSX) B

Kiitokset

Kirjoittajat kiittää Mr. Dong-Su Jang, tutkimusapulainen , Department of Anatomy, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea, apua lukuihin, ja herra Junki Mizusawa, Multi toimielinten Clinical Trial Support Center, National Cancer Center, Tokio, Japani, apua tilastollisten analyysien.