Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Itse ilmoitettu kipu ja heikentynyt suun toiminnot vaihtelevat huomattavasti ja usein huolimatta laajoista mukosiitin (OM). Tavoitteena nykyisen tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida, miten potilaiden raportoimaa debilitation aiheuttama OM vaikuttaa laajuus ja mahdollisesti sijainnista OM vaurioita.

Methods

Potilaat, joilla on pään ja kaulan alueen syöpä saava sädehoito tutkittiin ennen hoitoa, kahdesti viikossa 6-7 viikkoa hoidon, 3-4 viikon kuluttua hoidon päättymisestä. OM merkkejä 33 osallistujaa arvioitiin käyttämällä mukosiitin Assessment Scale (OMAS), kun taas OM oireet rekisteröitiin käyttäen Potilaiden ilmoittamien mukosiitin Oire (PROMS) -questionnaires. Muutokset OM kokemuksen funktiona OM merkkejä tehtiin vertaamalla koostettuja ja yksittäisiä PROMS asteikon arvot pisteen siirtymistä OMAS haavaumia tulokset välillä 0-1, 1-2 ja 2-3, vastaavasti yhdeksän suunsisäisiä sijainnit nimetty OMAS. ANOVA pareittain kontrasteja käyttäen LSD menettelyä sovellettiin vertailuja keskiarvon muutokset PROMS asteikon arvot osallistujille kokeneiden OMAS pisteet 2 tai useamman hoidon aikana (n = 24).

Tulokset

alentuminen syöminen kova elintarvikkeisiin oli enemmän kun OMAS pääsi haavauma missä tahansa suun tai pehmeä suulaki muuttui 1-2, verrattuna välillä pisteet 0 ja 1 (p = 0,002 ja p = 0,05) tai välillä pisteet 2 ja 3 (p = 0,001 ja p = 0,02). Suukipu lisääntyi enemmän kun siirtyminen OMAS pisteet kaikkialla suussa 1-2 verrattuna 0-1 (p = 0,05).

Johtopäätös

Suhde potilaiden raportoimaa heikentyvän suun toiminto ja aiheuttama kipu OM haavauman ei ole lineaarinen, vaan kaareva. Meidän havainnot pitäisi kannustaa tutkijoita tulevien interventiotutkimuksiin harkita lievempää lopputulokseen kuin maksimi OM tulokset ensisijaiseksi tutkimuksen tulos.

Citation: Gussgard AM, Jokstad A, Wood R, Hope AJ, Tenenbaum H (2015 ) raportoimiin oireisiin pään ja kaulan alueen syöpä Potilaille aikana Sädehoito ja Assosiaatio limakalvon haavaumat Site ja koko: havainnointitutkimuksessa. PLoS ONE 10 (6): e0129001. doi: 10,1371 /journal.pone.0129001

Academic Editor: Gianpaolo Papaccio, Napolin toinen yliopisto, ITALIA

vastaanotettu: 05 lokakuu 2014; Hyväksytty: 03 toukokuu 2015; Julkaistu: 10 kesäkuu 2015

Copyright: © 2015 Gussgard et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Information tiedostoja. Olemme ottaneet yhteyttä Research Ethics Boards (REB) Toronton yliopiston Health Network. REB on antanut meille luvan lähettää de-tunnistettiin raakadataa Tutkimuksemme.

Rahoitus: Kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, että mitään kilpailevia etuja olemassa.

Johdanto

Pään ja kaulan (H N) syöpäpotilaat kokevat usein kipu suussa. Suun kipu voi johtua leviämisen alkuperäisestä kasvaimesta, leikkaus- tai kehittämällä mukosiitin (OM), kuten toksinen haittavaikutus sädehoidon tai kemoterapian [1]. Potilaat, joilla on syöpä on lukuisia kysymyksiä kipua ja onko ja miten kipua voidaan hallita hoidon aikana [2,3]. Potilaan kokemus kivun moduloidaan todellisista mitoista kuten mukautuva selviytymistä tyyli, sairauksien yhteisesiintyminen, subjektiivinen tarve kipulääkkeiden, psykologinen pakottaminen tai masennusta, esim pelon takia pysyvän kosmeettisen haitan ja todennäköisesti, aikaisemmat kokemukset vaikean kivun [4]. Joukko ulkoiset tekijät voivat myös vaikuttaa potilaan kokemus kivusta, aina myönteisiä vaikutuksia henkistä tukea ammattilaisilta, perheen tai sosiaalinen verkosto [5], jotta kielteiset vaikutukset sosiaalinen eristäytyminen.

Mouth kivun H N syövän hoito on merkittävästi emotionaalinen pakkoa ja johtaa usein alentaa ruoan saanti aiheuttaa mahdollisesti aliravitsemuksen ja laihtuminen [6]. Taso kärsimyksen suun kipu voi ulottua esimerkiksi tasolle, että potilas voi pyytää alentaa intensiteettiä sädehoidon tai jopa luopua edelleen syövän hoidossa. Monet pitävät laajuutta visuaalinen ilmentymä OM joka ilmaisee aste kipu suussa, joskin ehkä hieman yllättäen, tieteellisiä todisteita Tämä oletus ei näytä täysin perusteltua (taulukko 1), [7-13]. Potilaat, joilla on laaja OM usein tapahtunut merkittävää suukipu huolimatta Kipulääkkeen [14]. OM-johdettu kipu näyttää liittyvän neurobiologiset etiological mekanismien [15,16], vaikka tarkat tiedot eivät ole tiedossa. Tyyppi kivun H N syöpäpotilaiden näyttää olevan pääasiassa nociceptive tai seka nociceptive ja neuropaattista kipua [17]. Selkeyttäminen pääasiallinen kipu H N syöpäpotilaiden yksityiskohtainen kuvaus siitä, kuinka potilaat kertovat historiasta ja läsnäolo neurologinen toimintahäiriö saattaa tarjota viitteitä siitä, että voi olla vaikutuksia kliiniseen käytäntöön ja tutkimukseen. Lisäksi on tärkeää ymmärtää, miten H N syövän potilaalla esiintyy hänen suukipu syöpähoidon aikana, nostaa mahdollisia toimenpiteitä, jotka voisivat vähentää niiden tasoa kärsimystä. Vähentäminen tai ainakin selittämällä potilaalle miten kipu vaikuttaa jokapäiväisessä elämässä saattaa alentaa potilaan ahdistusta, lujittaa noudattamista syöpähoidon [18] ja todennäköisesti helpottaa potilaan kestämään kattava intraoraali- tutkimukset. Koska OM liittyvä kipu vaikuttaa kokonais- suukipu (eli lisäksi vaikkapa sen kivun kirurginen resektio kasvain) on välttämätöntä tunnistaa toimenpiteitä, jotka saattavat estää tai vähentää kehittymistä OM.

nykyinen tutkijan ryhmä hiljattain arvioinut ansioita hyväksymässä uutta potilaiden raportoimaa mukosiitin kokemus instrumentti nimeltään PROMS (potilaiden ilmoittamien mukosiitin oire) [19] kohortin H N syöpäpotilailla [20]. Päätarkoituksena Tämän havainnointitutkimuksessa oli valottaa onko OM vaikuttaneesta tutkimukseen osallistuneista aikana niiden sädehoidon korreloi merkkejä OM. Tutkijat sitoutuivat yksityiskohtainen sisäistä suullisia kokeita, jotka sisältyvät kliininen pisteytys OM mukaan mukosiitin Assessment Scale (OMAS) protokollaa [21] kaksi kertaa viikossa, kun osanottajat kävivät sädehoidon (kuvio 1). Kun soveltamalla Spearmanin testit toistuvien toimenpiteiden sekoitettu lineaariset mallit välillä PROMS skaalausarvoilla ja kolme erilaista kliinikon-pohjainen tulokset eri ajankohtina, kun potilaat saivat sädehoitoa oli ilmeistä, että potilas kokee OM korreloivat hyvin pisteytyksen työkaluja ryhmänä [20]. Kuitenkin kiehtova havainto tutkimuksessa oli, että jotkut osallistujista kertoi juurikaan suukipu, vaikka visuaalinen ilmentymä suuria ja usein konfluentteja alueet ulcerations intraoraali- limakalvon, ja päinvastoin. Nämä havainnot johtivat nykyisen tutkija joukkue tutkia, miten osallistujien itse raportoitujen suukipu liitettiin intraoraali- sijainti ja laajuus OM vaurioita. Työhypoteesi oli kynnyksellä potilaiden raportoimaa debilitation takia OM vaikutti laajuudesta ja mahdollisesti sijainnista OM vaurioita.

Tässä osallistuja, ensimmäinen merkki haavaumia aikana kehittynyt 3

rd viikon sädehoidon uvula (ylempi keskimmäinen kuva). Koko haavaumia kasvanut viikkoina 4 (ylempi oikea kuva), 5 (alhaalla vasemmalla kuva) ja 6 (alhaalla oikealla kuva). Yhteinen haaste klinikalla tutkimus on, että kipu ja heikentynyt valvonta nielun ja ulkoisia kielen lihasten aiheuttama mukosiitti usein ehkäisee selvästi silmämääräinen tarkastus takana suun ja nielun.

Materiaalit ja menetelmät

materiaalit ja menetelmät on kuvattu yksityiskohtaisesti muualla [20], ja tiedot esitetään tässä paperissa perustuvat toissijaisten analyysien päätutkimuksen.

päätutkimuksen

lyhyesti on tehty ennakoiva yksi kohorttitutkimuksessa tehtiin Princess Margaret Hospital /Ontario Cancer Institute (PMH). Tavoitteena oli ansioiden täydentää kliiniseen arvioon OM kanssa PROMS instrumentin joukossa H N syöpäpotilaita sädehoitoa tai ilman samanaikaista kemoterapiaa. Tutkimus hyväksyntä saatiin Research Ethics hallitusten Toronton yliopiston Health Network vuonna 2009 (vrt. # 09-0231-CE) ja kirjallinen suostumus saatiin kaikilta TET. Kaksikymmentä osallistujat olivat hankittava 80% teholla tutkimuksen, joka perustuu arviointiin 90% korrelaatio itse ilmoitettu ja noudatetaan tietoja. Odottaessaan korkea osallistujan keskeyttämisen, tutkijat palvelukseen enemmän osallistujia kuin ehdottoman välttämättömiä.

Kuka voi osallistua tunnistettiin olemalla 18 vuotta tai enemmän ja diagnosoitu syöpä pään ja kaulan alueella ja vähintään Karnofsky pisteet suorituskyky oli 60%. 60% matalampi kynnys valittiin logistisia sekä eettisistä syistä, koska potilaat alapuolelle pisteet edellyttävät huomattavaa apua että toisi kohtuutonta rasitetta osallistujalle ja sairaalan tukihenkilöstö. Kaikki osallistujat olivat saamassa sädehoitoa niiden H N syövän vähintään reseptiä säteilyannoksen 54Gy, tai ilman samanaikaista kemoterapiaa.

Viisikymmentä suostumuksensa osallistujille tehtiin suullinen koe lähtötilanteessa ennen aloittamista syöpähoidon . Seitsemän osallistujat eivät täyttäneet syöpähoidon ja kolme sai vähemmän kuin 54 Gray säteilyannos taas 7 lopetettiin osallistumisensa nykyisessä tutkimuksessa, mikä johtui lähinnä väsymys. Loput 33 osallistujaa tutkittiin kliinisesti kahdesti viikossa yli niiden aikana seitsemän (n = 25), kuusi (n = 7) ja neljä (n = 1) viikon sädehoidon, ja sitten vielä kerran neljä-kuusiviikkoa valmistumisen jälkeen syövän hoidossa.

visuaalinen ilmentymä OM on arvioitu kliinisesti mukaisesti OMAS-välineen, kuten on kuvattu sen kehittäjät [21]. Arvio haavauman tai punoitusta tehtiin yhdeksässä eri suunsisäisiä paikoissa (ylähuuli, alahuuli, oikealle ja vasemmalle poskelle, oikealle ja vasemmalle ventrolateraalinen kielen, lattia suun, pehmeä suulaki ja kova suulaki). Tulokset jaettiin arvot 0, tai 1-3 mukaisesti, missä määrin mukosiitin. Sillä haavaumat, tulokset 1 ja 2 tarkoittavat haavauma alue, vastaavasti alle, ja yli 1 cm

2, ja pisteet 3 merkitsee ala on yli 3 cm

2. Kliiniset tarkastajien kalibroitiin ennen tutkimuksen aloituspäivän käyttämällä valokuvien kehitetty tällaisiin tarkoituksiin, ja laminoitu valokuvia käytettiin tutkimuksen aikana välttää ajautuminen sisäisen Räter arviointeja.

Jokaisessa kliininen tutkimus, osallistujat valmistunut PROMS kyselyn [18] arvioida, kuinka OM vaikuttanut yleinen päivittäin suun toimintoja. Proms asteikko koostuu 10 kysymystä, jotka vastausta oli kipujanalla (VAS), asettamalla merkki kunkin vaakasuoran viivan mittaamiseksi 100 mm. Kaksi kysymystä keskittyi kipu suussa ja makuaistin muutokset vaihtelevat nollasta pahin mahdollinen ja täydellinen makuaistin muutokset, vastaavasti. Toinen 8 kysymyksiin keskittynyt kuinka paljon niiden suun haavaumat heikentynyt eri suullinen toimintoja päivänä kliinisen tutkimuksen. Muistin kivun tai muiden toimintahäiriö ei pyydetty, perusteella on katsottava epäluotettavia. Heikentyneen oraalisen toiminnot sisältyvät vaikeuksia puhumisen, nielemisvaikeuksia, juominen tai syöminen kovaa tai pehmeitä ruokia sekä rajoittaminen syöminen, juominen tai puhetta. Osallistujat olivat myös tilannut mitään saanti Kipulääkkeen tai tarpeen-sairaalassa, tai ilman tarvitaan ravitsemuksellista tukea putkiruokinta välissä kliiniset tutkimukset. Osallistujat olivat johdonmukaisesti kysyttiin joikaisella ovatko he tunsivat tarvetta keskustella tutkijan tahansa kysymyksiä suun toimintahäiriö kuten kipu suussa ja kivunhoito aikana niiden sädehoitoa.

Toissijainen analyysit

toissijainen analyysit pyrittiin määrittämään, oliko yhdistyksen välillä mukosiitin oireita ja erityisiä määrin tai sijainti (t) visuaalisesti ilmeinen OM. Tästä näkökulmasta muutoksissa koostettuja ja yksittäisiä PROMS asteikon arvot mitattiin kun muutoksia havaittiin välillä OMAS pisteet 0-1, 1-2 ja 2-3, vastaavasti jossakin yhdeksästä suunsisäisiä paikoissa nimetyn OMAS [ ,,,0],21]. Ennen joutua parametrinen tai ei-parametriset tilastollisia testejä vertailun vuoksi keskimääräiset muutokset ja PROMS asteikon arvot tarkastettiin jakautuma normaali ja joissa mitään tarvetta log-muunnos korjauksia. ANOVA pareittain kontrasteja käyttäen LSD menettelyä sovellettiin vertailuja keskiarvon muutokset PROMS asteikon arvoihin siirtyminen kolmen tason OMAS tulokset 0-1, 1-2 ja 2-3, joissa hypoteesia, että PROMS muutokset ovat yhtä kuin toisiaan (IBM SPSS ver. 22, IBM Corporation, Somers, NY).

tulokset

Yleisötiedot

Kahdellakymmenelläneljällä 33 osallistujaa toimitti tietoja, jotka mahdollistivat arviointi muutosnopeus PROMS asteikon arvo muuttuu funktiona OMAS pisteet muutoksia. Kuusi osallistujat eivät koe mukosiitin pidemmälle OMAS pistemäärä ”1”. Kaksi osallistujaa oli puuttuu kliiniset pisteytykset tai itse ilmoitettu PROMit mittakaavassa datan, ja yksi osallistuja sai sädehoitoa yli neljän viikon vain. 24 osallistujaa, puoli sai samanaikaisesti kemoterapian (n = 12, 50%). Kohortti koostui pääasiassa valkoihoisista (n = 20, 83%), ja se koostui 19 miehillä (79%). Keski-ikä oli 60 vuotta (vaihteluväli 38-78 vuotta). Osuus ei ole koskaan tupakoineet oli 25% (n = 6), ex-tupakoitsijoita 50% (n = 12) ja tupakoitsijoita 25% (n = 6). Osallistujat oli diagnosoitu joko syöpä suuontelon tai nielu (n = 14, 54%), tai sylkirauhaset, nenänielun, poskiontelon tai ensisijainen sivusto tuntematon.

Kaksikymmentäkaksi 24 raportoitu että ne itse ylläpitäjä Kipulääkkeen enemmän tai vähemmän jatkuvasti aikana syövän hoidossa. Tyyppi lääkitystä vaihtelivat, mutta usein mukana opioideja. Tästä huolimatta lääkitystä, osallistujat raportoitu johdonmukaisesti PROMS VAS-muotoja, jotka he kokivat suukipu koko ajan syöpähoidon.

OMAS ja PROMS mittaukset

OMAS tulokset tässä tutkimuksessa kohortissa lisääntynyt tasaisesti kohti loppua syöpähoidon aikana ja joillekin potilaille haavaumat olivat visuaalisesti ilmeinen jo 2

toinen viikko sädehoidon. Hallitseva suunsisäisiä sijainnit haavaumia oli pehmeä suulaki, posket ja oikealle ja vasemmalle ventraaliseen ja sivusuunnassa kielen. Ylempi ja alempi huulet olivat mukana harvemmin, ja OM lattiaan suun ilmoitettiin vain vähäisessä määrin (kuvio 2).

Yhdeksän sijainnit on esitetty, noudattaen OMAS pisteytysjärjestelmä (Sonis et al. 1999). Ylhäältä on osoittanut haavaumia tila: ylähuuli, kova maku, pehmeä maku, oikealle ja vasemmalle poskelle, oikealle ja vasemmalle ventrolateraalinen kielen, lattia suun ja alahuuli. Prosenttiosuus OMAS pisteet 0 (ei mukosiitti) = valkoinen; Prosenttiosuudet OMAS tulokset 1,2 ja 3 = lisäämällä varjostus.

VAS arvot kaikissa kymmenessä osat PROMit sekä yhteenlasketun keskiarvo kasvoi vähitellen aikana syövän hoidon aikana. ”Makuhäiriö” ja ”Vaikeus syöminen kova elintarvikkeet”, oli huomattavasti vaikutti OM kuin muut 8 komponenttien PROMS (kuvio 3).

Vasen puoli osoittaa keskimääräisen PROMS skaalata VAS-arvot lähtötilanteessa ”Pre” ennen hoidon aloittamista. Oikea puoli näyttää keskimääräistä PROMS skaalata VAS-arvot hoidon jälkeen tarkastus 4-6 viikon kuluttua täytetyn syöpähoidon ( ”Post”). Keskimääräinen yhteenlaskettu PROMS mittakaavassa keskimäärin korostuu punaisena, kun taas 10 erillistä komponentteja PROMS välineen (lueteltu oikealla) on esitetty eri väreillä. Korkeammat VAS-arvot merkitsevät enemmän heikentynyt suun toimintojen (max VAS = 100).

PROMS ja OMAS yhdistys

Muutokset laajuudesta ja vakavuudesta suunsisäisiä visuaalisesti ilmeinen punoitus tuntui vain vähän vaikutusta muutokseen potilaiden raportoimaa PROMS asteikon arvot keskuudessa 24 osallistujaa (tuloksia ei ole esitetty). Muutokset visuaalisesti ilmeinen haavaumia toisaalta, näytti läheisesti liittyvät muutokset PROMS skaalausarvoilla.

Kun siirtyminen OMAS haavaumia tulokset 0-1, 1-2 ja 2-3 kaikkialla suussa , Proms skaalausarvoilla muuttunut enemmän välillä siirtyminen tulokset 1-2, kuin välillä siirtyminen tulokset 0-1 tai välillä siirtyminen pisteet 2-3 (p = 0,009). Potilaan ilmoittaneet vaikeuksista syö kovaa ruokaa johtuu suun haavaumat kaikkialla suussa muuttunut myös entistä välillä siirtyminen tulokset 1-2, kuin välillä siirtyminen tulokset 0-1 tai välillä siirtyminen pisteet 2-3 (p = 0,001) . Yleensä kun siirtyminen haavaumia välillä tulokset 1-2 kaikkialla suussa, oli suuntaus, että suhteellinen kasvu suun kipua ja syöminen kova elintarvikkeita ja yhteenlasketun PROMS skaalausarvoilla näytti olevan suurempi kuin siirtymä tulokset 2 3 (kuva 4).

kolme boxplots kussakin kaaviosta käy ilmi hajonta muutosten VAS-arvojen suukipu (a, vasen), vaikeudet syö kovaa ruokaa (b, keskellä) ja yhdistettyjä PROMS ( c, oikealla) päälle siirtymät (maksimi muutos = VAS-arvo 100). Keskeytetyn vaakaviivoja laatikossa keskuksissa edustavat keskimääräiset muutokset, jossa ylemmän ja alemman laatikon reunat ilmaisevat SD. Vaakasuorat täysi viivat edustavat mediaani, ja viikset edustavat suurin ja pienin muutokset VAS-arvojen. Rekit edellä box-tonttien osoittavat tilastollinen merkitsevä ero PROMS muutoksen (ANOVA LSD pareittain kontrastit (* = P 0,05, ** = p 0,01, *** = p 0,001)).

suurin osa osallistujista koki visuaalisesti ilmeinen haavauma kahdesta neljään sivustoja (Kuva 5). Yksi osallistuja oli OMAS pisteet 3, eli yli 3 cm

2 yhdessä paikassa, kun taas kaksi osallistujaa kärsi OM kaikissa 9 suunsisäisiä sivustoja ja näiden kahden, yhdellä oli suurin OMAS pisteet 3 kaikissa yhdeksässä sivustoja (eli OMAS pisteet 27, kuvio 5). Sekä raportoitu suhteellisesti keskisuurten suukipu ja keskimääräinen PROMS skaalausarvoilla (VAS 37-55), mutta vakava (VAS = 100) heikentyvän syöminen kova elintarvikkeita.

vaaka-akselilla on todettu määrä suunsisäisiä sivustoja haavauma (max = 9). Pystyakseli osoittaa kertynyt OMAS pisteet haavaumia (max = 27). Laatikot osoittavat yksittäisten osallistujien PROMS mittakaavassa VAS arvot: Pain-Vaikeus syöminen kovaa ruokaa-kokonaispäästöt PROMS keskiarvo. Korkeammat VAS-arvot merkitsevät enemmän heikentynyt suun toimintojen (max VAS = 100).

Keskustelu

tutkimuskohortissa voidaan luonnehtia heterogeeninen, kannalta osallistujan ikä, hampaiden tila , tupakointi ja alkoholin nauttiminen, primäärikasvain sijainti, TNM syövän vaiheessa, leikkaus leikkaaminen tai ei, käyttää täydentäviä kemoterapiaa, hoito pituus ja vakavuus OM. Selventämään, missä määrin nämä tekijät erikseen tai yhdessä vaikuttaa potilaan kokenut suukipu syöpähoidon aikana voidaan määrittää vain on paljon suurempi tutkimus. Logistiset, eettisiä ja käytännöllisiä haasteita suorittaessaan tutkimuksia, jotka välttämättä tarvitaan monimuuttujatestausta, monitasoinen tilastolliset analyysit suuren otoskoko käsitellä tällaisia ​​asioita ovat todennäköisesti syitä, miksi nämä mahdolliset yhdistykset hieman määrin on selvitetty. Koko nykyisen näytteen on pieni ja ei ole alunperin suunniteltu testaamaan korrelaatio koon ja /tai sijainti mukosiitin haavaumia ja potilaiden kokemuksia OM. Riski mahdollisten vääristymä tekemällä post-hoc analyysejä mainitaan. Silti kirjoittajien tiedon mukaan oletettu lineaarinen korrelaatio suukipu ja laajuus ja sijainti OM ei ole käsitelty ennen minkään tutkijat. Lisäksi vaikka koko OM ehkä ole odotettua vaikutusta kivun tavallisesti odotettua, se voi silti heikentää toimintoja, jotka ovat yhtä, ellei jopa tärkeämpää potilaalle, kuin kipu yksin.

osallistujat tähän tutkimuksessa ei raportoinut suukipu aikana ensimmäisen viikon sädehoito, joka on ristiriidassa muiden tutkimusten mukaan noin 50% H N syöpäpotilailla on kipuja ennen syöpähoidon [22,23]. Yksi mahdollinen selitys näennäinen ristiriita voi olla, että PROMS-kyselylomake keskittyä vaikutuksista todellisten suun haavaumat (eli mukosiitin) ja kysymys suukipu pidettiin myös tässä yhteydessä [19]. Korostaa tätä elementtiä edelleen, mitä tietoja

”suu käsittää myös huulet

,

posket

,

kieli

,

kumit

,

kitalaen ja kurkun ”

lisättiin olennainen kysymys on PROMS kyselyyn selvennystä, mikä todennäköisesti vähentää pienempänä ilmoitettu kipua. Osallistujat eivät pyydetään kuvaamaan ominaisuuksia tai vahvistanut niiden kivun moduloidaan toimintoja. Tämä ei tee tyhjäksi että muita strategioita olisi myös yrittänyt toivottavasti selventää, mitkä tekijät, jotka pahentavat kipua H N syöpäpotilailla [24].

Paras käytäntö käsitellä mukosiitin ja siihen liittyvä kipu suussa ei valitettavasti ole ilmeinen , mikä näkyy uusin näyttöön perustuvien ohjeiden äskettäin kehittämä Multinational Association of tukihoitoon in Cancer (MASCC) ja The International Society of Oral Oncology (ISOO) [25]. Osa arvoitus on meidän täysin ymmärretty, kuinka sädehoidon aiheuttaman OM vaikuttaa syöpäpotilaan. Tässä yhteydessä havaintomme että potilaat raportoivat suhteellisesti enemmän ongelmia, kun siirtymät pk koko visuaalisesti ilmeinen OM sijaan välillä keskipitkän suurempiin konfluentteja haavaumia tai välillä ei mitään pieniä koko OM on erittäin kliinistä merkitystä.

nykyinen käsitys kipu liittyy syövän on riittämätön ja yrittää valaista etiopatologioissa laimentaa molemmat potilaiden odotusten kivun ja oireiden raportointi sekä lääkäri koettu käsitys tehokkuudesta [26-28]. Potilas-raportoitu korkea saanti kipulääkkeiden ja vaikutelman köyhien vaikutuksia todettiin nykyisessä tutkimuksessa vahvistavat havainnot muissa kliinisissä tutkimuksissa. Huono kipulääke ohjaus voi osoittaa, että kipu mekanismeista aikana sädehoidon H N syöpäpotilailla voi olla neuropaattista sijasta tiukasti nociceptive komponentti. Neuropaattinen syöpäkivun liittyy kielteisiä vaikutuksia päivittäisissä toimissa ja enemmän vaatimuksia kipulääkitystä kuin nociceptive syöpäkipusi [29].

Nykyisessä tutkimuksessa osallistujat oli Karnofsky: n suorituskyvyn vähintään 60%. Missä määrin tämä vaikuttaa ulkoinen tulosten oikeellisuutta enemmän vammaisia ​​potilaita on epävarmaa. Nykyisin ollaan yhtä mieltä, että kipua oireet ja niihin liittyvät psyykkisiin ongelmiin ei näytä olevan vaikutusta Karnofsky tulokset [30,31]. Suurin osa potilaista kehittyi limakalvon haavaumat niiden pehmeä suulaki ja /tai kielen vaikka vaihtelu oli suuri. Yhdistelmä suurten erojen ja pieni tutkimus näyte varoittaa tekemättä vahva johtopäätöksiä, mutta näyttää siltä, ​​että sijainnin vaurio voisi olla tärkeämpää sikäli kuin suun toimintojen osalta kuin pelkästään vauriokohdan koosta. Haavauma pehmeä suulaki aiheutti huomattavan kasvun ongelmia syö kovaa ruokaa sekä raportoitu kipua, kun OMAS pääsi haavauman muutettu pisteet 1-2 (kuva 4). Tämä muutos voi johtua lisääntynyt nielemistä herkkyys johtuva pehmeä suulaki haavaumia. Potilaat saattavat pystyä enemmän tai vähemmän sivuuttaa OM haavauma, joka on pienempi kuin 1 cm

2 (OMAS pisteet 1) tässä paikassa, mutta kun yli 1cm

2, he varmasti vaikuttaa ja niiden PROMS skaalausarvoilla lisäys .

Kun on laaja OM on todennäköisesti käynnissä useita siirtymiä OMAS saa 0, 1 tai 1 tai 2, vaihtoehtoisesti 2-3 samanaikaisesti useilla aloilla sisäisessä suullisesti. Kaikilla näillä suun haavaumat vaikuttaa potilaiden kun hän raportoi tasoa kärsimys merkinnän VAS mittakaavassa PROMS kyselyyn. Pehmeä suulaki oli enemmän vaikutti OM kuin muissa paikoissa aikana alkuvaiheessa sädehoidon. Siksi on tärkeää ymmärtää, että kipua kokenut kun OMAS siirtyminen pisteet 0-1 on vähemmän pehmeä suulaki verrattuna siihen, kun siirtyminen tapahtuu muissa suunsisäisiä sivustoja.

elementti, jota ei mitata nykyisessä tutkimuksessa, mutta on otettava huomioon, onko syvyys OM vaurioiden liittyy laajuus kivun tai toiminnallisen heikentymisen. Optinen Johdonmukaisuus Tomography on tekniikka, jota voidaan käyttää havaitsemaan OM ennen visuaalinen ilmentymä, mutta nykyisen tekniikan tila kontrastit hämärtynyt kun OM kehittää [32].

välinen yhteys yksilön PROMS- mittakaavan arvoja OMAS tulokset (kuvio 5) eivät osoittaneet mitään selkeitä kuvioita. Pieni Tutkimuksen otokseen sulje pois mahdollisuutta tehdä liian pitkälle meneviä johtopäätöksiä tässä suhteessa. Vaikea vajaatoiminta suun toimintojen raportoivat jotkut osallistujat haavaumineen rajoittaa kahteen tai kolmeen sivustoja. Vaihtoehtoisesti kuusi pahiten kannalta määrään suunsisäisiä haavaumia raportoitu vain vaatimaton suukipu, jotka on määritelty VAS-arvojen välillä 37 mm ja 65 mm, kun taas jotkut yksilöiden haavaumia rajoittaa kahteen tai kolmeen sivustoja raportoitu VAS-arvojen yläpuolella 80: n (kuvio 5). Koko haavauman itsessään on tärkeä, mutta kuvio 5 osoittaa, että lisääntynyt määrä haavaumia ei välttämättä edistää enemmän kipua kuin ottaa vain yksi haavaumia. Havainto, että yksi haavauma ylittää tietyn koon voi aiheuttaa suuria epämukavuutta potilaalle on sopusoinnussa lausuma alkuperäisessä OMAS-tutkimus paperi, että: ”…

pahin sivustolla ja laajuus vaikean mukosiitin näytti reagoivan herkemmin vaihtaa [limakalvon terveyttä] kuin tarkoita mukosiitti pisteet ”

[21].

Kliiniset tutkimukset, jotka valita niin ensisijainen tulos vakavimmat visuaalisesti ilmeinen OM tulokset määrittää kliinisesti merkittävää lopputuloksen. Kuitenkin mittaukset lievempää tason visuaalisesti ilmeinen OM näyttävät olevan potilaan merkitystä. Nykyinen tutkimus osoittaa, että potilaat raportoivat kipua ja merkittävästi heikentynyt suun toimintojen että tulokset ovat alhaisemmat kuin esim. OMAS pisteet 3 tai WHO (World Health Organization) pisteet 3 tai NCI-CTCAE pisteet 3 on tietenkin kliinisesti merkittävää.

Nykyisen havainnot, että suuri muutos PROMS skaalausarvoilla tapahtuu kun siirtymistä pk sijasta keskiraskaasta suuriin visuaalisesti ilmeinen haavaumia vahvistavat havainnot ilmoittamat löydökset Elting et al. [10]. Vaikka nämä tutkijat muotoiltu, että

”suukipu tulokset huipussaan aikaisemmin kuin suurin arvosana OM”

olennaista tulkinta on, että koko OM haavaumia ylittää tietyn tason, ei välttämättä johda enemmän kipua.

Johtopäätös

kehittäminen yhden tai useamman haavaumia pinta-ala on alle noin 1 cm

2 ei heikennä suun toimintoja paljon, mitattuna kanssa PROMS kyselylomakkeen. Kuitenkin kasvua tahansa haavauman pinta-ala on yli 1 cm

2 syy suhteellisen suuri muutos ilmoitetaan vajaatoiminta ja suun kipu, joka oli suurempi kuin suhteellinen muutos, kun siirtyminen tahansa haavauman pinta-ala alle yli 3 cm

2. Siten suhde potilaiden raportoimaa heikentynyt suun toiminta ja suun aiheuttama kipu OM haavauman ei ole lineaarinen, vaan enemmän kaareva.

Kliiniset tutkimukset että valita suurimman visuaalinen ilmeinen OM pisteet kuin Päätulosmuuttuja, kuten OMAS pisteet 3, NCI tulokset 3 ja 4, WHO pisteet 3 arvioida intervention tehoa, valitse kliinisesti merkittävää lopputuloksen. Kuitenkin havainnot nykyisessä tutkimuksessa ehdottaa, että lievempää Päätulosmuuttuja voi olla potilaan asiaan. Edelleen ja suurempia kliinisiä tutkimuksia tarvitaan arvioimaan yhdistyksen välillä vakavuuden OM ja potilaan kokenut kipua ja toimintahäiriöitä.

tukeminen Information

S1 File. Raw Data matriisi.

Tukevat tiedot tiedosto on Microsoft Excel-tiedosto, joka sisältää kaikki raakadataa. Kolme erillistä arkkia sisältävät tietoja tapausselostelomakkeet, OMAS kliinisiä pisteitä ja PROMS tulokset vastaavasti. Pylväs nro 1 on kyse tunniste numero 50 osallistujaa. Ylärivi sisältävät nimet muuttujia. Lisätietoja tästä Datamatriisin voidaan osoittaa: [email protected].

doi:10.1371/journal.pone.0129001.s001

(XLSX)

Acknowledgments

The Tekijät haluavat ilmaista vilpittömän arvostukseni niille potilaille, jotka suostuivat osallistumaan tähän tutkimukseen ja kaikille hammaslääkäreille ja tukihenkilöstön prinsessa Margaret Hospital, Dental Oncology Clinic ja koko henkilöstö Säteily Medicine klinikoilla heidän ystävällisistä apua ja tukea.