Krooninen sairaus

Hepatiitti A on kansallisesti raportoitavat kunnossa, ja seurannan tapausmäärittely * sisältää sekä kliiniset kriteerit ja serologisen vahvistusta ( 1). Valtion terveydenhuollon yksiköt ja CDC ovat tutkineet henkilöt positiivisia serologisia testejä akuutin hepatiitti A -virus (HAV) infektio (so IgM-HAV), joiden sairaus ei vastannut kliiniset kriteerit hepatiitti tapausmäärittely. Testitulokset osoittavat akuutti HAV infektio henkilöistä, joilla ei ole kliinistä tai epidemiologista ominaisuuksia sopusoinnussa hepatiitti A on huoli valtion ja paikallisten terveydenhuollon yksiköissä, koska tarve arvioida, onko yhteystietojen on altistuksenjälkeiseen immunoprofylaksian.

Tämä raportti sisältää yhteenvedon tuloksista kolme tällaisia ​​tutkimuksia, joiden mukaan suurin osa positiiviset testit eivät edustaneet viime akuutteja HAV infektioita. Parantaakseen ennustearvo positiivisen IgM-HAV testi, kliinikoiden tulisi rajoittaa laboratoriotestit akuutin HAV infektion henkilöille kliinisiin löydöksiin tyypillinen hepatiitti A tai henkilöille, jotka ovat altistuneet asetuksia missä HAV lähetys epäillään.

Connecticut

Connecticut Department of Public Health tutkittiin 127 IgM HAV-positiivisia testituloksia raportoitu tammikuussa 2002 huhtikuu 2003 puhelimitse haastateltiin potilaita ja terveydenhuollon tarjoajat; 108 henkilöt oli sairaus sopusoinnussa kliiniset ja laboratorio kriteerit CDC tapausmäärittelyä akuutti hepatiitti A Mediaani-ikä näistä henkilöistä 108 oli 41 vuotta (vaihteluväli: 6-86 vuotta); 60 (56%) oli miehiä. Niistä 19 henkilöä, joilla oli sairaus, joka ei täytä tapausmäärittelyä hepatiitti A, mediaani-ikä oli 48 vuotta (vaihteluväli: 28-88 vuotta); 10 (53%) oli naisia. Yksikään 19 henkilöä raportoitu viime altistuminen henkilö hepatiitti A, ja kaikki joko olivat oireettomia (yhdeksän potilasta) tai oli kliininen esitys, joka ei vastannut hepatiitti A (10). Kolme oli kohonnut ALT pitoisuudet (alue: 61-300 yksikköä litrassa [U /l]. Serologiset testaus näitä henkilöitä suoritettiin yksi kahdeksasta kliinisissä laboratorioissa käyttämällä yhtä kolmesta lisensoitu IgM HAV-testipakkauksia. Mikään yksittäinen tuotemerkki testaus kit tai eränumero käytettiin kaikissa testeissä. Kolme 19 henkilöä oli aiemmin raportoitu positiivisen IgM HAV-testitulos 4-59 kuukautta ennen viimeksi raportoitu testi ja ei ole sairaus, joka täytti tapauksen määrittelyä on aika edellisen raportin. Kaksi potilaista ei ollut kirjaa joilla testin määräsi, ja syy testaus oli tuntematon jäljellä 17 potilasta.

Alaska

yhteensä 27 tapausta hepatiitti A, jotka olivat yhdenmukaisia CDC tapausmääritelmän ilmoitettiin Alaska Division of Public Health vuosina 2002-2004. potilaskertomus 10 ylimääräistä henkilöä, joilla oli positiiviset IgM HAV-raportoitu, mutta ei ole sairaus sopusoinnussa hepatiitti tapausmäärittely tarkistettiin kohteeseen tunnistaa syy testaus suoritettiin. Mediaani-ikä näistä 10 potilasta oli 60 vuotta (vaihteluväli: 9-77 vuotta). Seitsemän henkilöä oli epänormaali seerumin alaniiniaminotransferaasin (ALAT) pitoisuudet, mikä osoittaa todennäköisesti maksavaurion tai sairaus. Kuitenkin, kuusi ei ole sairaus, johon liittyy akuutti ja katsottiin todennäköisesti ole hepatiitti A Seitsemäs henkilö oli sairaus, johon liittyy akuutti, joilla on kohonneet ALAT mutta oli parasetamoli myrkyllisyys diagnosoitu. Loput kolme potilasta olivat oireettomia; yksi ei ollut kirjallisia viitteitä testaukseen, ja kaksi testattiin arvioimaan tarvetta, tai vastaus, hepatiitti A rokotus. Näistä 10 henkilöä, testaus tapahtuu jollakin neljästä kliinisissä laboratorioissa käyttämällä yhtä kolmesta lisensoitu testi muodoissa yhdestä kaksi valmistajaa. Yksi henkilö oli raportoitu aiemmin (vuonna 2000), joiden positiivinen IgM HAV-testi result.Ü

Sentinel läänit Study of Viral Hepatitis – Yhdysvallat, 2003

The Sentinel läänien Study on väestöpohjainen valvontajärjestelmän suoritti CDC kuudessa US läänissä (Denver, Colorado, Jefferson, Alabama, Tacoma-Pierce, Washington, Pinellas, Florida, San Francisco, Kalifornia, ja Multnomah, Oregon); yleistä ikäryhmä ja rotuun /etnistä koostumusta näissä maakunnissa on samanlainen kuin Yhdysvaltain väestöstä (2). Raportit Virushepatiitin hyväksytään peräisin terveydenhuollon tarjoajat ja kliinisissä laboratorioissa. Terveydenhuollon yksiköt pyytänyt apua määritettäessä, henkilöt, jotka testattiin IgM HAV-positiivinen, mutta ei ole sairaus, joka täytti kliiniset kriteerit tapausmäärittelyä Hepatiitti A oli viime akuutti HAV infektio. Vastauksena CDC ja osallistuvat kaupungin ja maakunnan terveysviranomaiset saatu epidemiologiset ja kliiniset tiedot ja joko 1) saman diagnostisen verinäytteen aiemmin kerätyt testaukseen kaupallisessa laboratoriossa tai 2) mallin piirretty 6 viikon kuluessa sairauden puhkeamista kaikista suostumuksensa henkilöistä raportoitu valvontavyöhykkeille vuonna 2003, joka oli positiivinen IgM-HAV testituloksen, riippumatta siitä, onko heillä sairaus vakiintunutta määritelmää hepatiitti A.

140 henkilöitä raportoitu olevan positiivinen IgM anti-HAV testi seurauksena vuonna 2003 yhteensä 87 (62%) ei ollut sairaus, joka täytti tapausmäärittelyä hepatiitti A tai minkä tahansa muun tyyppinen virushepatiitti, ja 53 (38%) oli sairaus vakiintunutta määritelmää. 87 henkilöt, eivät olleet ryhmänä yhden läänin tai yhdessä aikana; enintään seitsemän raportoitu kaikista yksittäisistä maakunta yhden kuukauden aikana. Kliiniset laboratoriot, pikemmin kuin terveydenhuollon tarjoajat, olivat ainoa lähde raportin 50 (57%) näistä henkilöistä, verrattuna 23 (43%), joiden sairaus täyttänyt tapausmääritelmän (p 0,05).

Euroopan 87 henkilöä, joilla ei ole sairaus kokous hepatiitti tapausmäärittely olivat huomattavasti vanhempi ja todennäköisemmin nainen (p 0,05) verrattuna henkilöihin, joiden sairaus oli vakiintunutta määritelmää (taulukko). Kuten odotettua, vähemmän henkilöitä, jotka eivät ole sairaus kokous tapausmäärittelyä oli erillisiä oireiden alkamisesta tai laboratoriotulokset eivät maksavaurion; kuitenkin, koska nämä kriteerit sisältyvät tapausmäärittelyä hepatiitti A, testejä tilastollisen merkityksen eroja kahden ryhmän välillä ei ole tehty. Näistä 87 henkilöä, 31 ​​(36%) oli seerumeista käytettävissä toista serologinen testaus CDC. Näistä 31 henkilöä, kaksi (6%) positiivisen IgM-HAV. Yksi 14 ALT ylärajan yläpuolella normaalin (eli 30-50 U /L, riippuen kliinisessä laboratoriossa) oli IgM-HAV positiivisia uusintatestauksen.

25 yksilöitä saatavissa henkilöiltä, ​​joilla ei ole oireita HAV tartunnan HAV nukleiinihapposekvenssin havaitseminen ja sekvenssianalyysi, yksi (4%) näyte mies vuotiaiden 77 vuotta ollut havaittavissa HAV RNA, verrattuna 34 (66%) 51 yksilöitä henkilöistä sekä kliinisesti että laboratorio näyttöä hepatiitti A . Sen toista testaus samasta näytteestä, mies testattu IgM-HAV negatiivinen. Ei hepatiitti A tapausta raportoitu joukossa yhteystiedot henkilöistä, joiden sairautta ei täyttänyt tapausmäärittelyn.

Ilmoittanut: ZF Dembek, PhD, JL Hadler, MD, Connecticut Dept of Public Health. L Castrodale, DVM, B Funk, MD, Alaska Div of Public Health. AE Fiore, MD, K Openo, MPH, K Boaz, MPH, T Vogt, PhD, P George, MPH, W Kuhnert, PhD, D Ricotta, MT (ASCP), O Nainan, PhD, IT Williams, PhD, BP Bell , MD, Div virushepatiitti, National Center for Infectious Diseases, CDC.

Toimituksen huomautus:

Health yksiköt ovat aiemmin todettiin positiivinen IgM HAV-testien henkilöistä, joilla ei ole sairaus täyttävä tapausmäärittelyä hepatiitti A (CDC, julkaisemattomat tiedot, 2001-2005); kuitenkin, tämä raportti on ensimmäinen kuvata kliinisiä ja epidemiologisia ominaisuuksia näiden henkilöiden. Havainnot tässä raportissa osoittavat, että henkilöt, jotka eivät todennäköisesti ole akuutti virushepatiitti ei pitäisi testata IgM-HAV- ja että käyttö IgM HAV-seulontatyökaluna tai osana testaus paneelien käytetty jatkokäsittely on nonacute maksan toiminnan poikkeavuudet tulisi välttää. Health yksiköiden olisi sovellettava edelleen kliiniset kriteerit tapausmääritelmän tehtäessä hepatiitti A valvonta- ja onko altistuksenjälkeiseen immunoprofylaksian tarvitaan kontakteja. Altistuksenjälkeiseen immunoprofylaksian yhteystietoja ei todennäköisesti tarkoitettu henkilöille, joiden sairaus ei täytä tapausmäärittelystä, ellei viime altistuminen henkilölle akuuttia HAV tartunnan tapahtuneen.

Positiivinen IgM HAV-testitulos henkilö ilman tyypillinen oireita hepatiitti A saattaa osoittaa oireeton akuutti HAV infektio, edellinen HAV infektio pitkäaikainen läsnäolo IgM-HAV, tai väärä positiivinen testitulos. HAV infektio voi ilmetä laaja kliininen kirjon aina oireeton infektio tyypillinen hepatiitti kuume ja keltaisuus. Vaikka arviolta 70% vuotiaiden 200 päivää puhkeamisen jälkeen (6); toinen tutkimus paljasti, että kaksi 15 potilaalla, joilla hepatiitti A oli havaittavissa IgM-HAV 30 kuukautta alkamisen (7).

HAV RNA voidaan havaita keskimäärin 79 päivän kuluttua huippu ALT ja pysyy havaittavissa 40% henkilöistä, joilla on akuutti hepatiitti A 70-127 päivää sen jälkeen, kun huippu ALT (8). Yksi henkilö Sentinel Counties Study ollut havaittavissa HAV RNA ilman viime oireita hepatiitista. Havainto, että sama yksilö on testattu uudelleen ja määritettiin olevan negatiivinen IgM Anti-HAV viittaa väärän positiivisen HAV RNA (mahdollisesti HAV RNA saastuminen kliinisestä näytteestä), pikemmin kuin akuutti oireeton HAV infektio. HAV RNA testejä ei vielä lisensoitu eikä se tuloksia, jotka ovat riittävän ajoissa auttaa päätöksiä altistuksenjälkeiseen immunoprofylaksian.

Vaikka pitkään positiivisen testin jälkeen tuore akuutti infektio on mahdollinen selitys joidenkin henkilöiden positiivinen IgM anti-HAV mutta ei viime aikoina merkkejä tai oireita hepatiitista, useimmat henkilöt positiivinen anti-HAV-testitulokset Connecticutissa, Alaska, ja Sentinel läänien Study olivat vanhempia aikuisia ilman tyypillisiä tartunnanvaaran, ja useimmat jotka testattiin uudelleen määritettiin olevan IgM anti-HAV negatiivinen. Ei ole raportoitu olleen tarttuvien infektioiden muille. Nämä tiedot viittaavat siihen, että IgM-HAV-positiiviset testit ikäihmiset ilman tyypillisiä oireita hepatiitti todennäköisemmin 1) vääriä positiivisia testituloksia tai 2) tulos HAV infektion, joka tapahtui kuukausia tai vuosia aikaisemmin, sijaan uudempi HAV infektio, mikä on otettava huomioon altistuksenjälkeiseen immunoprofylaksian yhteystietoja.

Testing henkilöiden, joilla ei ole kliinisiä oireita akuutin virushepatiitin, ja joukossa väestön joiden esiintyvyys on alhainen akuutti HAV infektio, alentaa ennustearvo IgM anti-HAV-testi. Diagnostisia testejä virushepatiitin, mukaan lukien lisensoitu IgM-HAV testit ovat erittäin herkkä ja spesifinen käytettynä yksilöitä henkilöiden akuutti hepatiitti. Kuitenkin niiden käyttö henkilöistä ilman oireita hepatiitti A voi johtaa IgM HAV-testin tulokset ovat vääriä positiivisia akuutille HAV infektio tai ole kliinistä merkitystä. Tämä saattaa johtua kanssa käyttämällä laboratoriokoe paneelit, jotka sisältävät rutiinin IgM-HAV ilman tietyssä järjestyksessä testissä (eli ”refleksi testaus”) henkilöistä, jotka eivät ole arvioidaan mahdollista akuuttia hepatiittia (esim henkilöt maksan toiminnan poikkeavuuksia tai henkilöt seulottava hepatiitti C).

havainnot tässä raportissa sovelletaan ainakin kaksi rajoitusta. Ensinnäkin seerumi näytteitä potilailta Connecticutissa tai Alaskassa, joilla ei ole sairaus kokous tapausmäärittelyä puuttuivat lisätestejä, ja näytteet oli saatavilla vain 31 87 potilaalla yksilöityjen Sentinel Counties Study. Toiseksi syy IgM HAV-testauksen useimmille potilaille, joiden sairaus ei täyttänyt tapausmäärittelyä ei ollut saatavilla.

Tarjoaminen immunoglobuliinivalmisteet ei suositella kontakteja IgM HAV-positiivisille kun päivämäärä, että nämä henkilöt ehkä ollut tarttuvaa on tuntematon (koska ei määritelty oireiden alkamisesta on tiedossa), myös niille potilaille, jotka toistuvasti testata IgM-HAV positiivinen. Hoitohenkilökunta ja terveysviranomaiset, jotka saavat raportteja henkilöiden IgM anti-HAV positiivinen ilman oireita virushepatiitin tai lähimenneisyydessä kosketukseen hepatiitti A potilaan tulisi harkita etsivät lisätietoja tehdessään päätöksiä siitä, tarvitaanko altistuksenjälkeiseen immunoprofylaksian keskuudessa yhteystiedot. Akuutti HAV infektio on epätodennäköinen, jotka ovat saaneet 1 tai useamman annoksen hepatiitti A -rokotetta 1 kuukausi ennen oireiden puhkeamista (3). Testaaminen potilaan koko anti-HAV- ja testaamista varten IgM Anti-HAV voisi olla hyödyllinen. Henkilöt, joilla on akuutti HAV infektio testaa koko anti-HAV positiivinen; jos koko anti-HAV-testi on negatiivinen, akuutti HAV infektio on epätodennäköistä. Testaamisen uudestaan ​​saman tai toisen seeruminäytteen, mieluiten käyttämällä erilaista testiä muoto, saattaisi osoittaa, että henkilö on IgM HAV-negatiivinen.

Julkaistu suuntaviivat workup epänormaali maksan entsyymi testit kesken oireettomilla potilailla eivät sisällä IgM -HAV testaus (9). Terveydenhuollon ammattilaisten pitäisi rajoittaa käyttöä IgM HAV-testaus henkilöille näyttöä kliinisen hepatiitin tai niille, jotka ovat joutuneet äskettäin alttiiksi HAV-tartunnan saanut. Henkilöt, jotka ovat IgM anti-HAV positiivinen, mutta joilla ei ole sairaus sopusoinnussa tapausmäärittelyä hepatiitti A ei pitäisi ilmoittaa CDC.

Viittaukset

CDC. Ohjeet virushepatiitin valvonta- ja asianhallinnan. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2004. Saatavilla https://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/resource/pdfs/revised_guidelines_formatted5.pdf.

Goldstein ST, Alter MJ, Williams IT, et al. Esiintyvyys ja riskitekijät akuutti hepatiitti B Yhdysvalloissa, 1982-1998: vaikutukset rokotusohjelmat. Dis 2002; 185: 713-9.

CDC. Hepatiitti A-aktiivisen tai passiivisen immunisaation: suositukset neuvoa-antavan komitean Rokotukset Practices (ACIP). MMWR 1999, 48 (nro. RR-12).

Armstrong GL, Bell BP. Hepatiitti A virustartuntoja Yhdysvalloissa: mallipohjaisia ​​arvioita ja vaikutuksia lapsuusiän immunisaation. Pediatrics 2002; 109: 839-45.

Staes CJ, Schlenker TL, Risk I, et al. Tartuntalähteitä henkilöiden joukosta, joilla on akuutti hepatiitti A ja tuntemattomasta riskitekijöitä aikana jatkuvia yhteisön laajuinen puhkeaminen. Pediatrics 2000; 106: E54. Saatavilla https://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/4/e54.

Kao HW, Ashcavai M, Redeker AG. Pysyvyys hepatiitti A IgM-vasta-aine akuutin kliinisen hepatiitin A. Hepatology 1984; 4: 933-6.

Sikuler E, Keynan A, Hanuka N, et al. Pysyvyys positiivisen testin IgM hepatiitti A -virusta lopulla toipilaana seerumit. ISR J Med Sci 1987; 23: 193-5.

Bower WA, Nainan OV, Han X, Margolis HS. Kesto viremian vuonna hepatiitti A -viruksen infektiota. Dis 2000; 182: 12-7.

Pratt DS, Kaplan MM. Arviointi epänormaali maksan entsyymi tuloksia oireettomilla potilailla. N Engl J Med 2000; 342: 1266-71.