Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

On olemassa merkittäviä haasteita vastaanottamisen kattavan onkologisesta hoitona lapsille diagnosoitu syöpä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Määritellä paremmin näihin haasteisiin, tutkimme hoitotuloksia ja riskitekijöiden hoito luopumisen kohortin lasten diagnosoitu syöpä yliopistossa Teaching Hospital (UTH), paikalla vain lapsipotilailla onkologian osastolla Sambiassa.

menetelmät

käyttäen perustettu tietokanta, retrospektiivinen kohorttitutkimus tehtiin vuotiaiden lasten 0-15 vuotta myönsi lapsilla syöpätautien osastolla heinäkuusta 2008 kesäkuuta 2010 epäillään syöpä. Diagnoosi, tila diagnoosin, hoitotuloksia, ja riskitekijöiden luopumisen hoidossa oli otetun tästä tietokannasta ja kliinisen potilastietoja.

Tulokset

Niistä 162 lasta hoidettiin UTH opiskeluaikana aika, joka tapasi kriteereillä, vain 8,0% suorittanut hoito, jossa suurin osa potilaista kuolee hoidon aikana tai luopumalla hoitoa. Monimuuttuja-analyysi, lähempänä koti UTH liittyi pienempi riski hoidon luopumisen (odotusarvo [AOR] = 0,48 (95% luottamusväli [CI] 0,23-,97). Toisaalta äidin koulutus alle lukio oli liittyy lisääntynyt riski luopumisen (AOR = 1,65; 95% CI 1,05-2,58).

Johtopäätökset

Vaikka saatavuus omistettu lapsipotilaiden onkologian hoitoa, hoidon keskeyttäneiden määrät ovat köyhiä, mikä johtuu osittain logistiset haasteet perheiden, alhainen koulutustaso, ja hyvin kaukana sairaalasta. Vaihtoehtoinen hoito antostrategioita tulee tuoda tehokkaasti lapsipotilaiden onkologian hoitoa potilaiden tarpeessa, koska niiden kyky tulla ja pysyvän keskeinen erikoissairaanhoidon laitos hoitoon on rajoitettu. Ehdotamme, että laaja järjestelmä nyt käytössä useimmissa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, joka ylläpitää elinikäinen antiretroviraalinen lasten immuunikatovirus (HIV) -infektio sovittaa lapsipotilaille syöpähoidon parantamiseksi lopputulokseen.

Citation: Slone JS, Chunda-Liyoka C, Perez M, Mutalima N, Newton R, Chintu C, et ai. (2014) Pediatric Maligniteetit, hoitotuloksia ja luopuminen Pediatric Cancer Treatment Sambiassa. PLoS ONE 9 (2): e89102. doi: 10,1371 /journal.pone.0089102

Toimittaja: Ann M. Moormann, University of Massachusetts Medical School, Yhdysvallat

vastaanotettu: 04 lokakuu 2013; Hyväksytty: 14 tammikuu 2014; Julkaistu: 21 helmikuu 2014

Copyright: © 2014 Slone et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoittajat: Tutkimus raportoitu tämän julkaisun tukivat National Institutes of Health alle Award Number NIH 5 T32 HD 60554-3. Sisältö on ainoastaan ​​vastuulla kirjoittajien ja ei välttämättä edusta näkemyksiä National Institutes of Health. Alkuperäinen tutkimus, joka johti yliopiston Opetus sairaalan-yliopisto York tietokannan rahoittivat Cancer Research UK. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

arviolta 12,7 miljoonaa uutta syöpätapausta vuosittain tapahtuu kaikkialla maailmassa, jossa 7,6 miljoonaa kuolemantapausta johtuu syövästä. Viisikymmentä kuusi prosenttia tapauksista ja 64% kuolemista tapahtuu matalan ja keskitulotason maissa (LMIC) [1]. Lapsilla 15-vuotias, 250.000 uutta syöpätapausta diagnosoidaan vuosittain mutta vain noin 20-30%: lla potilaista, enimmäkseen asuvat korkean tulotason maissa, ovat asianmukaisesti diagnosoidaan ja hoidetaan [2]. Tämä merkittävä ero diagnosoinnissa ja hoidossa on olemassa huolimatta merkittävää edistystä lapsilla syöpätautien jotka ovat tuottaneet dramaattisia parannuksia eloonjäämisluvut kehittyneissä maissa. Yhdysvalloissa, 80% lapsista, joilla on syöpä hengissä [3]. Kuitenkin LMIC, erityisesti Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, paranemisasteet laahaavat huomattavasti, jossa usein alle 25% lapsista elossa [2], [4].

Monet haasteita olemassa syövän hoidossa tehokkaasti LMIC lukien huono saatavuus yhteisiä kemoterapeuttisten aineiden hoidon kustannukset, myöhäisessä vaiheessa esitys, ja rajoitettu sädehoidon ja kirurgiset resursseja tekemällä onkologian hoito lopulta tehokkaasti saavuttaa parannuskeinoa [5]. Lisäksi jopa silloin, kun riittävä onkologisesta hoitoja, erot koulutuksessa ja yhteiskunnalliset olosuhteet yhdistettynä tehoton tai optimaalinen terveydenhuollon toimitus, aiheuttaa huonon tuloksiin lasten diagnosoitu syöpä LMIC.

tasavalta Sambian Saharan eteläpuolisen Afrikan edessään monia näistä haasteista. Vuonna 2010 Vanderbilt University School of Medicine /Vanderbilt Institute for Global Health (VUSM /Vígh) ja University of Zambia School of Medicine /University Opetus Hospital (UNZA /UTH) muodostivat tutkimusyhteistyön suhde arvioida tuloksia syövän Sambian lapset.

pyrittiin määrittämään yleisimmistä syövistä diagnosoidaan maan ainoa lasten syöpä osastolla, profiloida potilasta hoitoon lapsuusajan syöpä, ja varmistaa tulos syövän hoitoon. Lisäksi perustuvat havaintoihin, joita lääkärit klo UTH, luopuminen hoito epäiltiin olevan merkittävä syy hoidon epäonnistumiseen. Siksi tutkimme yhdistys etäisyys kotoa hoitoon keskus sekä muut demografiset, ympäristö-, ja sairauteen liittyvät tekijät lisääntynyt riski luopuminen hoitoon.

Methods

Tutkimus hyväksyttiin Vanderbilt University Institutional Review Board (Nashville, TN, USA) ja etiikka Arvostelut Converge (ERES) (Lusakan). Vaatimukset suostumuksen luovuttiin jonka Sisäiset asiakasriskiluokitukset.

Tutkimus asettaminen

Sambian tasavallan (kuvio 1) on maantieteellisesti 39

nneksi suurin kansakunta maailmassa, suunnilleen kokoa Yhdysvaltain valtion Texas [6]. Pidetään LMIC Maailmanpankin, 59% väestöstä 13 miljoonaa ihmistä elää köyhyydessä ja on keskimääräinen elinikä oli 49 vuotta [7]. UTH on 2000-vuode kolmannen asteen hoitolaitoksen pääkaupungissa Lusakassa ja toimii maan suurin lähete sairaalaan ja paikalla vain lääketieteellisen koulun maassa (UNZA) ajankohtana tämän tutkimuksen. UTH on tällä hetkellä ainoa hallituksen rahoittama laitos Sambiassa tarjoaa onkologian huolellisesti sekä aikuisille että lapsille.

UTH Department Lastentautien ja lasten terveys, Hematologia-onkologian yksikkö on 32 vuode kapasiteetin ja tarjoaa kemoterapiaa. Sädehoitoa tuli saataville perustamalla syöpäsairaus Hospital (CDH) perusteella on UTH vuonna 2006. kuitenkin edelleen riittämättömät henkilöstöresurssit tarjota täysin riittäviä palveluja, kuten tyypillinen sairaanhoitaja potilaan suhde 01:15. On vain yksi subspecialty koulutettu lapsipotilailla hematologist-onkologi Sambiassa, ja on rajalliset mahdollisuudet lääkäreitä ja sairaanhoitajia saadakseen lisää subspecialty koulutusta.

Basic diagnooseissa kuten verenkuva, maksan ja munuaisten toiminta ovat helposti saatavilla UTH ilman kustannuksia potilaille. UTH laitos Lastentautien ja lasten terveyttä rutiini opt out HIV-testausta vuonna 2005 jokaiselle lapselle myönsi [8]. Diagnostisia testejä kuten histopatologia ovat käytettävissä, mutta laboratorio on haasteita kuten usein keskeytyy tarjonta reagenssien, riittämätön henkilöstö ja kysyntää näytteen käsittelyä, joka ylittää kapasiteetin. Tuolloin tämän tutkimuksen, immunohistokemia, sytologia, ja molekyylidiagnostiikassa ei ollut saatavilla ja kuvantamismodaliteetit rajoittui yhdellä magneettikuvaus (MRI) ja kaksi tietokonetomografia (CT) kuvantamislaitteet, jotka palvelevat koko maan, vaikuttaa negatiivisesti alustavan diagnoosin tai seurata up strategioita.

hoito kemoterapiaa, säteily ja leikkaus tarjotaan UTH maksutta kansalaisten Sambian. Kemoterapiaohjelmat johdetaan näyttöön perustuvia protokollia kirjallisuudessa ja ei välttämättä sovitettu LMIC. Kuitenkin riippumatta protokollan, epäjohdonmukainen saatavuus sytotoksisten lääkkeiden usein sanelee hoito toimitetaan potilaille, tuloksena on yhtenäisyyden puute tiettyjen syöpien hoidossa. Veren pankki on saatavilla, mutta kysyntä ylittää käytettävissä tuotteiden vuoksi rajalliset resurssit turvallisesti ja tehokkaasti jakaa verituotteiden. Monet potilaat matkustavat yli 500 kilometrin päässä kotoaan saamaan hoitoa UTH. Kun hoito on aloitettu, potilaille ja huoltajille usein on pysyttävä sairaalan alueella odottaessaan seuraavaa kemoterapiajakson puuttumisen vuoksi paikallisten asuntojen ja kyvyttömyys palata kotiin vuoksi matkakustannukset.

Tutkimus väestö- ja tulokset toimenpiteet

ennestään tietokannassa oli perustettu UTH yhteistyössä yliopiston York (UY) tutkimaan etiologic kytkös viruksia ja pahanlaatuisia kasvaimia, jotka perustuvat ennen tutkimukseen saman tutkijat Malawissa [9] , [10]. Kaikki vuotiaille lapsille 0-15 vuotta, jotka otettiin pediatrian Oncology Ward klo UTH välillä heinäkuussa 2008 ja kesäkuussa 2010, jossa epäillään syöpä oli otettu UTH-UY tietokannan hoitajan suostumuksella ja testattiin HIV. Tietokanta kerätyt lääketieteellisiä tietoja, kuten laboratorio, patologia ja radiologia tuloksia sekä demografiset ja perheestäni laajassa face-to-face haastattelu lapsen hoitajan. Rakensimme myös takautuva kohortti tästä tietokannasta jälkeen suoritetaan kaavion tarkastelu tarkistaa pahanlaatuisia diagnoosien ja selvittää hoitotuloksia (kuva 2).

Ensimmäinen sisällyttämistä tutkimukseen rajoittui potilaisiin rekisteröity tietokantaan. Potilaat jälkeen suljettiin pois tutkimuksesta, jos heillä ei ole pahanlaatuinen diagnoosi varmistettiin kliinisesti tai histopatologisissa, eivät olleet asukkaat Sambian tai potilastietojen tallentaminen ei saatu tarkistaa diagnoosi ja selvittää lopputulos. Kliiniset diagnoosit tyypillisesti perustettu perustuu historiaan, fyysinen tentti, keuhkoröntgen, ultraääni ja joskus CT.

perusteella potilaskertomuksen tarkastelun, yksi tulos toimeksianto määritettiin kullekin potilaalle: (1) suorittanut hoito /aktiivisesti terapiaa; (2) kiellettäisi; (3) luovuttiin käsittely; tai (4) kuolema mistä tahansa syystä. Jokainen lapsi luokiteltiin ensimmäiseen tulokseen, joka oli täyttänyt määritettynä terveystiedot tarkastelu. Luopuminen hoito määriteltiin päättymisestä huolenpitoa vanhemman /hoitajan ja /tai ei esitä säännöllistä hoitoa neljän viikon aikataulun hoidon. Jos lapsi palasi UTH jo sitä täytti luopumisen hoidossa, hänen /hänen luokitus pysyi ennallaan. Kieltäytyminen hoidon määriteltiin ei hoidon aloittamisesta, kun diagnoosi pahanlaatuisuuden [11] – [13]. Noudattaen International Society of Paediatric Oncology (SIOP) Position Statement luopumista hoidon yhdistimme kieltäytyminen ja luopuminen hoidon data-analyysin [14].

TILASTOANALYYSI

Tiedot kerättiin alkaen UTH-UY tietokanta ja kliinisen kaavioita tutkimushenkilökunnalle käyttämällä paperilla kokoelman muodossa. Tiedot myöhemmin tuotu salasanalla suojattujen Microsoft Access-tietokanta. Tarkastukset 30%: n kaavioita tehtiin varmistaa tietojen laatu. Jatkuvia muuttujia ilmaistiin keskiarvot ja keskihajonnat. Kategorisia muuttujat ilmaistiin prosentteina. Khin neliö kokeet tai Fisherin testejä käytettiin arvioimaan tilastollinen merkitys assosiaatioita kategorisen muuttujien tarvittaessa. Studentin t-testejä käytettiin samalla tavalla verrata välineet jatkuvia muuttujia. Kruskal-Wallis testejä käytettiin jatkuvaan tuloksia, joissa on enemmän kuin kaksi ryhmää. Univariate ja monimuuttuja logistista regressiota käytettiin määrittämään vahvuus yhdistyksen välillä riskitekijöiden ja tuloksia. Tutkia luopuminen Käsittelyn lopuksi saaneilla potilailla verrattiin potilailla, jotka olivat hylänneet tai ei ollut koskaan aloitettu hoito. Käsitellyt potilaista, jotka kuolivat aikana aktiivisen hoidon valmistunut hoitoa tai olivat parhaillaan hoidossa. Tilastolliset analyysit tehtiin käyttäen STATA ™, versio 11 (StataCorp LP, College Station, TX, USA).

Tulokset

Potilastiedot

Tietokanta kuului 230 lasta myönsi UTH Paediatric Oncology osastolla, jossa epäillään maligniteetti ilmoittautumisaikana. Kliiniset tiedot otettiin talteen 185 lasta. Seitsemän potilastiedot olivat kopioita, seitsemän lasta ei ollut pahanlaatuinen diagnoosi, ja yhdeksän ei ollut hoitotulokset todeta, jättäen 162 lopullista tietojen analysointi. (Kuva 2) Lapset esitettiin UTH kaikkialta Sambia on yksi kolmannes asuva Lusakan ja Keski maakunnissa, lähinnä läheisyydessä UTH, ja kaksi kolmasosaa kohortin asuvat toisen seitsemään maakuntaan etäisyyksillä 300-800 km päässä UTH. Keskiarvo ± keskihajonta (SD) ikä syövän diagnoosi oli 6,0 ± 4,2 vuotta. Osallistujista niissä analyyseissä, 55,6% oli miehiä. HIV serostatus perustettiin vuonna 159 162 (98%) tapauksista; 10,5% oli HIV-positiivisia. (Taulukko 1).

Syöpä Diagnoosilistan

Only 51,6%: lla koehenkilöistä oli syövän diagnoosi varmistettiin histopatologia ja loput diagnosoitu kliiniset kriteerit. Yleisimmät diagnoosit (kliinisten ja /tai histopatologisia) oli lymfooma (25,9%), Wilmsin kasvain (22,8%), ja retinoblastooma (17,9%). Leukemia ja Kaposin sarkooma oli 7,4% kutakin. Keskimääräinen aika hoitaja tunnustaa oireiden esitettäviksi UTH oli 4,4 ± 5,3 kuukautta. (Taulukko 1).

hoitotuloksia

kuolema mistä tahansa syystä hoidon aikana (46,3%) ja luopumisen hoidossa (45,7%), joista yhdeksän kieltäytymisten, olivat yleisimpiä tulokset; kun taas vain 8,0% valmistunut hoito-ohjelma tai aktiivisesti Hoidossa, mukaan lukien palliatiivinen hoito, ajankohtana tiedonkeruun. Pituus oireita, ilmoittamat talonmies alkuperäisen ilmoittautuminen osaksi UTH-UY tietokanta, ennen esitys UTH, liittyi hoitotulokseen. Potilaat, jotka kuolivat hoidon aikana oli lyhin oireiden kestoa (keskimäärin 3 kuukautta, SD 4,1), kun taas ne, jotka luovuttiin käsittely oli pisin oireiden kestoa ennen esitettäviksi UTH (keskiarvo 5,7 kuukautta, SD 6,1, p = 0,003). (Taulukko 1).

luopuminen Hoito

liittyvät tekijät merkittävästi luopumiseen hoidon sisältyvät: pienempi riski, jos asuvat Lusakassa /Keski maakunnissa (Odds Ratio [OR] = 0,41 (95%: n luottamusväli väli [CI]: ,21-0,81; p = 0,01), suurempi riski äidin koulutus alle toisen asteen (OR = 2,73; 95% CI: 1,12-6,64; p = 0,03), ja suurempi riski negatiivisen HIV-status (OR = 1,78; 95% CI: 0,99-3,19; p = 0,05). Mode diagnoosi, sukupuoli, pääsy juokseva vesi, vanhempien siviilisääty, ja isän työttömyys eivät merkittävästi yhteydessä luopumisen hoidossa (taulukko 2). In monimuuttujasäädin malli myös asuinpaikka, HIV-status, ja äidin koulutus, yhdistykset äidin koulutus (odotusarvo (AOR) = 1,65; 95% CI: 1,05-2,58; p = 0,03) ja Lusaka /Keski maakunta asuinpaikka (AOR = 0,48; 95 % CI +0,23-,97; p = 0,04) säilytti tilastollista merkittävyyttä (taulukko 3).

keskustelu

ensimmäisen tarkastelun lapsipotilailla onkologian Sambiassa yli 15 vuotta [15], tunnistimme demografiset ja tautitiedoista pediatristen syöpäpotilaiden esitellä maan ainoa syövän hoitoon keskus, ja raportoi tulokset, jotka olivat melko huono. Luopuminen hoito oli erittäin yleistä ja osaltaan köyhien tulokset ja siten selvitimme riskitekijöitä. Erityisesti olemme havainneet, että etäisyys, että vanhemmilla on matkustaa lastensa kanssa jatkuvan syövän hoito on ilmeinen este onnistuneen noudattamista lapsipotilailla onkologisesta palveluja, kuten on rajoitettu äidin koulutus.

tarkka arvio sairauksien on välttämätöntä suunniteltaessa strategioita tulosten parantamiseksi lasten syöpä in LMIC. Epidemiologia lapsuusajan syöpä on hyvin dokumentoitu korkean tulotason maissa, joissa väestö-pohjainen syöpärekisterit olemassa, päinvastoin kuin sairaalan johdolla rekisterien tai yhden laitoksen analysointiin LMIC, mikä voi johtaa alle raportointi [16]. Mukaan Surveillance, epidemiologia, ja Lopputulokset (SEER) ikävakioitu ilmaantuvuus on 16 syöpätapausta kohden 100000 yksilöiden alle 20-vuotias diagnosoitu vuosittain Yhdysvalloissa [17]. Käyttämällä tätä esiintyvyys ja arvioi, että puolet Sambian 13 miljoonaa ihmistä on alle 20, odotamme vähintään 1000 tapauksia lasten syöpä vuodessa Sambiassa. Kuitenkin kahden vuoden ajan Tutkimuksessamme vain 230 potilasta 15-vuotias esitti UTH kanssa epäillään maligniteetti. Näillä oletuksilla, on mahdollista, että vain yksi yhdeksästä lasten syövän Sambiassa todella esiteltiin UTH diagnosointiin ja hoitoon tutkimusjakson aikana. Loput todennäköisesti periksi syöpä pääsemättä UTH puutteen vuoksi oire tunnustamista ja tietoisuus tarpeesta kiireellistä hoitoa, heikko saatavuus ensisijainen sairaanhoidon, huono siirtojärjestelmä, ja kyvyttömyys matkustaa UTH.

lisäksi kansalliset syövän esiintyvyys, väestöpohjaiset syöpärekisterit myös tärkeitä tietoja jakautumisesta diagnoosit tutkittua populaatiota. Mukaan kansainvälisen luokituksen Childhood Cancer, leukemia, (34%), aivokasvaimia, (23%), ja lymfooma (12%) edustavat kolmea yleisintä diagnoosit alle 15 vuotta [18]. Eri mallien lapsipotilaiden pahanlaatuisen jakaumien on raportoitu LMIC. Burkittin lymfooma, non-Hodgkin-lymfooman, retinoblastooma, Wilms kasvain ja rabdomyosarkoomasolut ovat yleisimpiä lapsuuden syöpäsairauksia Afrikassa, verrattuna Aasian maissa, kuten Intiassa ja Pakistanissa, missä leukemia on yleisin maligniteetti [15], [19] – [ ,,,0],25].

jakelu maligniteetit että tunnistimme Sambia on yhdenmukainen raportit muista LMIC Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [26], mutta voi edustaa valinta bias johtuu monista tekijöistä. Kolme maligniteetit oli yli 60% lapsipotilaiden onkologian diagnoosit klo UTH (lymfooma, Wilms kasvain ja retinoblastooma). Rajoitusten vuoksi patologian palvelut, luokittelu lymfoomat oli enimmäkseen poissa. Osuudet lymfooma ja retinoblastoomaa ovat pysyneet johdonmukaisesti edellisen tarkastelun lapsuuden syöpä Sambiassa julkaisema Chintu ja kollegat vuonna 1995 [15]. Kuitenkin Wilms kasvain edustaa nyt paljon suuremman osuuden diagnooseista kuin aiemmin (22,3% vs. 3%), kun taas Kaposin sarkooma (KS) on paljon harvinaisempaa meidän kohortin kuin tunnetussa raportissa (7% vs. 19,5%) [15 ]. Vaikka tämä lasku KS saattaa johtua käyttöönotto kattavan tehokasta HIV järjestelmiä estämiseksi perinataalisten lähetys [27], HIV-positiivisia lapsia ja joilla on Kaposin sarkooma voi olla aliedustettuina meidän kohortin, sillä niiden ensisijainen HIV hoito on avohoidossa asetus. Sisällyttäminen UTH /UY tietokanta tarvitaan ottamiseen pediatrian Hematologia-onkologian Ward klo UTH kanssa epäillään maligniteetti. Leukemia edusti vain 7,4% meidän kohortin, paljon pienempi kuin nähdään korkean tulotason maissa, joissa se käsittää yli 25% diagnooseista [28]. Tämä saattaa johtua siitä, että ei tunnusteta oireita leukemia verrattuna kiinteitä kasvaimia, tuloksena on alhaisempi diagnoosi. Nopean tunnustamisen, diagnosointiin ja hoitoon leukemia ovat ensiarvoisen tärkeitä. Kuitenkin keskimääräinen aika oireiden toteamia lapsen hoidon antaja on esitys UTH meidän kohortissa oli yli 4 kuukautta, todennäköisesti edistää lasten leukemia kuolee puuttuessa diagnoosin. Puuttuminen aivokasvainten tutkimuksessamme väestö johtuu käytännön malli Sambiassa, jossa aivokasvain potilaat tyypillisesti huolehtimassa neurokirurgit ja aikuisten onkologit joiden pääsy sädehoito on enemmän lähelle niiden klinikoiden at Cancer Diseases Hospital (CDH) . Emme voi verrata tuloksemme aikuisten syöpää ohjelmia Sambiassa koska integroitu onkologian ei ollut olemassa vasta CDH perustettiin vuonna 2006. Huomattavaa, Bowa ym huomattava merkittävä muutos rakenteessa aikuisten maligniteettien esitellä UTH viimeisten 20 vuoden kasvuun Kaposin sarkooma, kohdunkaulan syövän ja silmän syöpä [29].

perustaminen väestötason kasvain rekisterin avulla voidaan kerätä tarkkoja tuloksia tietoja. Euroopassa yleinen 5 vuoden pysyvyys lapsipotilaille syöpä on 81% [18]. Yhdysvalloissa, 80% kaikista lapsista sairastui syöpään hengissä [3]. Vaikka pitkittäinen tuloksia tutkimuksia ei ole tehty Sambiassa, meidän hoito loppuun oli ainoastaan ​​8% viittaa siihen, että pitkällä aikavälillä säilyttämään lasten syöpä Sambian on huomattavasti pienempi kuin nähty Yhdysvalloissa tai Euroopassa. Puuttuessa tehokas kansallinen rekisterien rajoittaa kyky määritellä todellinen lasten syöpä kuolleisuus.

etiologia merkittäviä syövän selviytymisen eroja Yhdysvalloissa, Euroopassa ja LMIC on monitekijäinen. Palvelujen tarjoaminen ehkäisyyn ja syövän hoitoon ei ole ollut korkea prioriteetti Afrikkalainen hallitukset vuoksi tarvetta puuttua yleisempiä ja korjattavissa syitä äidin ja lapsen kuolleisuutta kuten tartuntatautien, HI-viruksen ja aliravitsemuksesta. Katsauksessa lapsipotilailla onkologian hoidon kymmenessä LMICs vuonna 2006, hallinta lasten syöpä ja hoitoon pääsyä olivat köyhiä tai puutteellisia seitsemän kymmenestä tutkitusta maasta ja tarkkoja lähtötietoja ilmaantuvuutta ja tuloksista oli erittäin harva. Yksi keskeinen toimenpide verrattuna 5 vuoden eloonjäämisennusteet lapsuusiän syövän terveydenhuollon menot asukasta kohti, ja osoitti, että kustannusten kasvu paransi lapsuudessa syövän eloonjäämisaste. Maat kuluttaa vähemmän kuin $ 20 Yhdysvaltain henkeä kohti terveydenhuollon oli pienin selviytymisen 5-10% (Bangladesh, Filippiinit, Senegal, Tansania ja Vietnam). Eloonjäämisluvut nousi 30-60%, kun viettää noin $ 25-100 Yhdysvaltain henkeä kohti (Marokko, Egypti, Honduras, Ukrainassa ja Venezuelan) [2]. Mukaan Maailman terveysjärjestön, Sambia kuluttaa $ 63 Yhdysvaltain henkeä kohti terveydenhuollon [30]. Tämän tason terveydenhuollon menot, jotka perustuvat havaintoihin aiemmin viitattu tutkimus, tulisi johtaa 30-60% 5 vuoden pysyvyys lapsuuden syöpä, mutta tutkimuksemme osoitti, että alle 10% lapsista hoidettiin UTH vielä valmis hoitojakson. Toisin kuin muut LMIC taso terveydenhuollon menot Sambiassa ei näytä liittää positiivisesti lapsuusajan syöpä eloonjäämisaste.

Suurin syy hoidon epäonnistumiseen tutkimuksessamme oli luopuminen hoitoon. Prosenttiosuus potilaista luopumista hoidon LMIC on raportoitu muissa sarjassa olevan noin 25-50% [31] – [39]. Meidän kohortti, 45% potilaista hylättyjä hoitoa. Aiemmat tutkimukset tutkivat riskitekijöitä luopumisen hoidossa ovat tunnistaneet riskitekijöitä yhteisiä eri mantereilla ja alueilla. Luopumisen syyt ovat monimutkaisia, mutta sisältävät usein taloudellisia rajoitteita ja puute vanhempien koulutus [31], [34], jotka ovat johdonmukaisia ​​sen havainnon, että lapset olivat todennäköisesti luopua hoitoon, jos äiti oli aikuisia [36] – [38 ]. Yhteiskunnalliset ja taloudelliset vaatimukset Nigeriassa havaittiin esteenä hoitoon lasten Burkittin lymfooma; vain noin 51% lapsista säilyi hoitoa 6 kuukauden seurannan [34]. Malawissa perhe haastatteluissa kävi ilmi, että poissaolo kotoa ja lisäkustannuksia oleskelun aikana sairaalassa olivat tärkeitä huolenaiheita vanhemmille [40]. Samanlaisia ​​havaintoja havaittiin tutkimuksessa Indonesiassa [39]. Guatemalassa 38% lapsista hylättyjä hoito 6 kuukauden sisällä; kiinnittyminen liittyi läsnäolo sähkön, televisio tai radio kotona ja yli kolme huonetta talossa. Alle 3-vuotiaat isän peruskoulun koulutus korreloi luopumiseen [41]. Intiassa lasten vanhemmille hylätty havaittiin olevan aikuisia ja taloudellisia keinoja [42].

Meidän kohortti, havaitsimme, että lähemmäs hoitokeskukseen kotoa oli yhteydessä alentuneeseen hoidon luopumisen . Kaksi kolmasosaa meidän kohortin asuisivat maakunnissa yli 300 kilometrin päässä UTH sijaitsevat suurten kaupunkien keskusta. Tuoreessa tutkimuksessa retinoblastoomapotilailla Intiassa havaittiin, että luopuminen hoito oli yleisempää potilailla maalta [43].

Vaikka etäisyys hoitokeskukseen havaittiin olevan riskitekijä luopumista hoidon meidän tutkimus, sen vaikutusta voidaan soveltaa monista tekijöistä, kuten riittävyys tiet, joukkoliikenteen saatavuus ja tarvittava aika matkustaa hoitopaikassa. Bonilla ja työtovereiden totesi, että El Salvadorin vanhempien lukutaidottomuus ja pieni kuukausittainen kotitalouden tulot olivat yhteydessä luopumista hoitoa, mutta ei etäisyys hoitopaikassa. Kuitenkin mediaani matka-aika hoidon keskus Salvadorin tutkimuksessa oli vain 2 tuntia (vaihteluväli 1-3 tuntia) [11]. Etäisyys UTH voi olla myös rooli viivästyttää alustavan esityksen lapsista lopulta luovuttiin käsittely tutkimuksessamme, koska niiden keskimääräinen kesto oireiden oli pisin kolmen tulosten ryhmää (5,7 kuukautta vs 3 kuukautta potilailla, jotka kuoli ja 4,1 kuukautta suorittaneista hoito). Lisäksi tutkimus on tarpeen valaista estävät tekijät ajoissa esitettäväksi UTH, koska ne voivat mennä päällekkäin esteitä altistavien luopuminen hoitoon. Tuloksemme viittaavat siihen, että parantaa lasten syöpä tuloksia Sambiassa Sambian terveydenhuoltojärjestelmä voivat harkita tapoja tarjota hoitoa lähempänä missä lapset asuvat tai tarjota tilapäinen asunto ja muiden sosiaalisen tuen klo UTH aikana syövän hoidossa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että puuttumalla sosioekonomisiin esteitä voidaan säilyttää lasten hoidossa. Tarjoamalla majoitus, ruoka, ja kuljetus apua potilaille, joilla on akuutti lymfaattinen leukemia (ALL) Brasiliassa, luopuminen hoidon lähes eliminoitu yli 20 vuoden ajan [44]. Indonesiassa eräs vanhempien koulutus ohjelma kaikille potilaille esiteltiin lisätä tiedonsaantia leukemia. Esittelyn jälkeen ohjelman, hoito kieltäytyminen laski 14-2%, ja eloonjääminen parani [36]. El Salvadorissa laajat taloudellista ja sosiaalista tukea, vain 13% kaikista potilaista hylätty hoito [11]. SIOP julkaisi kannanoton vuonna 2011 vaativat tasaisemman tutkimuksia syy luopuminen hoito suunnitella tehokkaita keinoja [14].

vahvuudet Tutkimuksemme sisältyi olemassaolon laaja tietokanta laaja demografisia tietoja meidän aiheista ja saatavuus kaikkein potilastietoja. Vaikka data tarjota mahdollisimman laaja katsaus esityksen ja hoitotuloksiin lasten syöpä Sambiassa, ja olemme tunnistaneet useita alueita prime intervention laskevan luopumiseen hoitoa ja parantaa tuloksia, tutkimuksemme on useita rajoituksia. Histopatologista diagnoosia varten ei ollut käytettävissä puolet potilaista, jotka ovat saattaneet johtaa Luokitteluvirheillä diagnoosien. Kaksikymmentä prosenttia mahdollisesti osallistujamäärää kohortin jätettiin koska niiden kliiniset tiedot eivät voi sijaita; Tämä saattoi johtaa jonkin verran vaikutusta. Johtuen taannehtivuus Tutkimuksessamme emme pystyneet määrittämään kuolinsyytä tai jos syöpähoidon oli kanssa parantavaa tai lievittävää tarkoitusta. Ei ollut menetelmää pitkittäinen seurantaa perhe tai jotka hylätty hoitoa.

Johtopäätös

Sambia on silmiinpistävä esimerkki haaste hoitoon lapsipotilailla syövän LMIC. Esteitä ovat perushoidon saatavuutta, diagnostisia palveluja, ja tehokasta hoitoa. Tutkimuksemme osoitti, että alle 10% lapsista esittämällä vain hallituksen rahoittaman lasten syöpä keskus Tosiasiallisiin hoitoa. Kuten monissa LMIC, luopuminen hoito oli merkittävä syy hoidon epäonnistumiseen. Strategiat on kehitettävä perheiden auttamiseksi niin heidän lapsensa voivat suorittaa kaikki syövän hoito, ja voivat olla parannettu vanhempien koulutuksen ja tilapäisen asumisen hoidon aikana.

malli edistysaskeleet lapsipotilailla terveydenhuollon Saharan eteläpuolisessa Afrikassa on olemassa onnistuneeseen toteuttamiseen terveydenhuoltopalvelujen lasten HIV. Vaikka huomattavia investointeja lastenhoitoon HIV esteet haittaavat edelleen optimaalista etenkin maaseudun lapsille [45]. Siksi haasteita oikean diagnoosin ja hoito lasten syöpä Sambian edustavat esteitä koko lääketieteellinen järjestelmä. Ominaisuudet onnistunut HIV hoito on tunnistettu optimoimiseksi diagnosointiin ja hoitoon HIV kaikkialla Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [46]. Merkittävä mahdollisuus voi olla luoda strateginen kumppanuus nyt valtava HIV hoitoa palvelut lapsille monissa LMIC, erityisesti Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [47]. Voimien HIV aloitteita voisi mahdollistaa kliinikot tarjota ymmärrettävää parantavaa tai lievittävää hoitoa lasten syövän siten joka edistää hoitoon sitoutuminen ja vähentää luopuminen hoitoon.