Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

lisätä selviytymisen span dialyysin jälkeen potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), tunnistaa erityinen syöpäriski on ratkaisevan tärkeää syövän seulonnan näistä potilaista. Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia riskejä erilaisten syöpien tapaus dialyysi ryhmä verrattuna ei-dialyysi ryhmä.

Menetelmä

Teimme valtakunnallisen kohorttitutkimuksessa käyttämällä dataa Taiwanin Sairausvakuutuksen Research Database. Potilaat, jotka saivat aluksi pitkäaikaisen dialyysihoidon tammikuun 1997 ja joulukuun 2004 valittiin ja määriteltiin dialyysin ryhmässä ja oli sovitettu ei-dialyysipotilaiden (kontrolliryhmä) iän, sukupuolen, ja indeksi vuosi. Kilpailevat riskianalyysiä käytettiin arvioitaessa kumulatiivinen ilmaantuvuus ja subdistribution hazard ratio (SHRs) ensimmäisen syövän esiintyminen.

Tulokset

Kun vastike kilpailevien kuolleisuusriski, dialyysihoidon ryhmä osoitti merkitsevästi korkeamman 7 vuoden syövän esiintyvyys kuin ei kontrolliryhmässä (6,4%; 95% luottamusväli [CI], 6,0% -6,7% vs. 1,7%; 95% CI, 1,4% -2,1%;

P 0

.

001

) kantavassa muutettu Coxin suhteellisen riskin malliin paljasti, että dialyysi ryhmällä oli merkitsevästi yhteydessä kohonneen kaikista syövistä (SHR, 3,43; 95% CI, 3,02-3,88). Riski syöpiä hallitsi nuoremmilla ja naispotilailla. Erityiset syöpäriskejä olivat merkittävästi korkeammat dialyysin ryhmä erityisesti kehityksessä suun, peräsuolen, maksan, veri, rinta-, munuais-, ylempi virtsateiden ja virtsarakon syöpään kuin kontrolliryhmässä. Monimuuttujalähettimet kerrostunut analyysit vahvistivat yhdistyksen välillä pitkän aikavälin dialyysi ja syövän kaikissa alaryhmissä potilaita.

Johtopäätökset

Dialyysi liittyy suurempi riski syövän potilaille, joilla on ESRD. Kuitenkin syövän ESRD väestön pitäisi olla valikoivaa lähestymistapaa, joka perustuu potilaan terveydentilan ja odotettavissa oleva elinikä.

Citation: Lin MY, Kuo MC, Hung CC, Wu WJ, Chen LT, Yu ML, et al. (2015) yhdistys Dialyysi kanssa riskit Syövät. PLoS ONE 10 (4): e0122856. doi: 10,1371 /journal.pone.0122856

Academic Editor: Ho-Chang Kuo, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan

vastaanotettu: 03 marraskuu 2014; Hyväksytty: 15 helmikuu 2015; Julkaistu: 13 huhtikuu 2015

Copyright: © 2015 Lin et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: kirjoittajat kiittää National Science neuvosto, Taiwan (NSC 102-3114-Y-492-076-023), terveysministeriön ja Welfare (MOHW103-TD-B-111-05), ja Kaohsiung Medical University (QP094005) tukemiseksi tässä tutkimuksessa. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Co-kirjoittajat Ming-Lung Yu, Li-Tzong Chen, ja Shang-Jyh Hwang ovat PLoS One toimitusneuvosto jäsenet. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen PLoS One toimituksellisia sääntöjä ja kriteereitä.

Johdanto

potilaiden määrä, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) maailmassa on kasvanut nopeasti viime vuosikymmeniä. Vuoteen 2010 mennessä arviolta ESRD väestöstä oli yli 2 miljoonaa, ja selviytymisen näistä potilaista riippuu kalliita dialyysi hoitojen ja elinsiirroista [1]. Advanced dialyysi tekniikat lisäävät potilaiden elinikää; kuitenkin, nämä tekniikat lisäävät myös komplikaatioiden riskiä. Viime vuosina tutkijat ovat yhä tutkitaan erityisiä komplikaatioita pitkäaikaisen dialyysin, esimerkiksi syövän kehittymisen sijaan sydän- ja verisuonitautien Dialyysipotilaiden [2-10]. Tutkimukset riskeistä erilaisten syöpien Dialyysipotilaiden ovat ratkaisevia syövän kehittymiseen seulonta strategioita, erityisesti maissa, joissa esiintyvyys ja ilmaantuvuus ESRD on korkea.

Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet korkeampi riski eri syöpien dialyysipotilaille kuin väestössä, kuten syövät maksan [7, 9, 10], munuaiset [2-4, 7-10], virtsateiden [4, 8], virtsarakon [2, 3, 7, 9], kilpirauhasen [2, 7, 8], ja muut elimet [2, 8-10]. Useimmat tutkimukset, jotka on raportoitu nämä yhdistykset ovat joko rajoitettu pienimuotoinen tutkimuksen [8], sisällyttäminen vallalla dialyysipotilaiden [10], tai arvio riskisuhde käyttämällä ylimäärä standardoitua ilmaantuvuussuhde [2, 3, 7]. Puutteet nämä lähestymistavat olivat kyvyttömyys hallita vaikuttavat sekoittavat tuloksista kiinnostava ja epäonnistumisen saada tarkan vertailun riskien yleistys koko väestön.

Tämän valtakunnallisen kohorttitutkimuksessa oli arvioida yhdistys dialyysi ja riskeistä syöpien. Käytimme tapaus dialyysi väestö sovitettu ei-dialyysipotilaiden iän, sukupuolen, ja indeksi vuosi tutustua -alueella.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimuskanta

teimme population-based kohorttitutkimuksen kautta Taiwan National Health Insurance Research Database (NHIRD), joka sisältää väitteet tiedot ja terveydenhuollon tiedot yli 99% väestöstä Taiwan. Tarkkuus merkittävä sairaus diagnoosit kirjataan NHIRD on validoitu [11-13] .Tämä hyväksyi tutkimuksen eettisen hallituksen Kaohsiung Medical University Hospital (KMUH-IRB-EXEMP-20130014). Kaikki opiskeluprosesseja olivat totellen Helsingin julistuksen rikkomatta mitään eettinen periaate. Koska potilaan tunnistamista tässä kansallisessa aineisto oli salattu tutkimuskäyttöön, tarkastelu hallitus luopunut vaatimasta kirjallinen lupa.

haettu kirjaa kaikki potilaat, jotka ovat saaneet pitkäaikaisen dialyysin vuodesta 1997 ja vertailukelpoinen valvonta, jotka sovitetaan yhteen dialyysipotilaiden iän, sukupuolen, ja indeksi vuosi, potilaat, jotka saivat aluksi dialyysihoitoa mukaan kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen Versio, kliininen muuttaminen [ICD-9-CM] koodit kroonista munuaisten vajaatoimintaa säännöllisesti dialyysi rekisterin katastrofaalinen sairaus Patient Database (RCIPD), osajoukko NHIRD (S1 taulukko). Saimme aloittamisen päivämäärä dialyysihoidon kunkin avohoidon seuraamalla lajikohtaista koodit (S2 taulukko) päässä NHIRD hoitoon ja hoidon aikana saadut hemodialyysin ja peritoneaalidialyysi.

vertailukelpoinen valvonta valittiin pituus- sairausvakuutuslain data 2000 (LHID2000), joka sisältää kaikki väitteet tiedot 1 000 000 ihmistä. Koehenkilöt in LHID2000 olivat satunnaisesti näytteet koko vakuutettu väestö 1996-2000, eikä eroja iän ja sukupuolen jakaumien välillä LHID2000 ja väestössä havaittu. Potilaat (n = 996 346), jotka eivät koskaan saaneet dialyysihoitoa vuosina 1997-2004 ja oli vähintään 1 avohoidossa käynnin (yhteensä 6 656 719 kirjaa) katsottiin mahdollisia vastaavia tarkastuksia.

Vastaavat menettelyä käytettiin parantamaan välisestä vertailusta dialyysin ja kontrolliryhmiin. Indeksi vuonna määriteltiin vuonna dialyysin varten dialyysin ryhmä, kun taas indeksi vuosi oli vuosi avohoidossa käynnin verrokkiryhmässä. Ikä laskettiin syntymäaika aloittamista mennessä dialyysin varten dialyysin ryhmä ja siitä syntymäaika päivämäärä avohoidossa käynnin kontrolliryhmän. Koska potilaat dialyysin ryhmässä olivat huomattavasti vanhempia kuin kontrolliryhmässä, me sovitettu kutakin potilasta kontrolliryhmään iän (± 2 y), sukupuoli, ja indeksi vuosi käyttämällä olemassa olevia ohjelmia [14]. Kussakin parissa, indeksi päivämäärä oli aloituspäivämäärän Dialyysihoidon dialyysi ryhmässä ja vastaavan ensimmäisen avohoidossa käynnin päivämäärä kontrolliryhmässä.

Main tulosten mittaamisen

Syöpä esiintyminen määritettiin mukaan ICD-9-CM koodeja RCIPD, ja ensimmäinen rekisteri päivämäärä pidettiin päivämäärää syövän esiintymisen. Kaikki syöpärekisterit tietokantaan sisälsivät joko kirurginen patologinen tietoa tai tyypillinen kuvan esityksen. Tarkempia tietoja syövät eri sivustoja, mukaan lukien suun, ruokatorven, mahalaukun, peräsuolen, maksan, haiman, keuhkosyöpä, hematologiset, rinta-, kohdunkaulan, eturauhanen, ylempi virtsateiden ja virtsarakon syövät, on esitetty S1 taulukossa. Koska epätarkkuus määritettäessä munuaissyövän perusteella diagnostiikkakoodeja (ICD-9-CM koodi 189,0) [15], käytimme kirurgisen koodit (S2 taulukko), mukaan lukien radikaalin nephrectomy, laparoscopic nephrectomy, ja osittainen nephrectomy, vahvista munuaissyövän. Death määriteltiin kuolema sairaalahoidon aikana tai itsenäisen päästöistä sairaalahoitoa, ilman avohoidon seurata sen jälkeen.

kovariaattina arviointi

kovariaattina arvioinnissa, tekijöitä, jotka mahdollisesti sekoittaa syöpäriski esiintymisen sisällytettiin . Saimme tietoa potilaan ominaisuudet, kuten ikä, sukupuoli, indeksi vuosi (1997-1998, 1999-2000, 2001-2002, 2003-2004), vakuutukset alue (pohjoinen, keskusta, etelään, itään), ja kaupungistuminen (kaupunki-, esikaupunki- , maaseutu) [16]. Charlson liitännäissairauksia indeksi (CCI) pisteet laskettiin kaikille lueteltujen tautien aiemmassa tutkimuksessa [17]. Mahdolliset sekoittava perussairaus, jotka on lueteltu käyttäen ICD-9-CM koodit S1 taulukossa, sisältyvät diabetes, kohonnut verenpaine, aivoverenkierron sairaus, iskeeminen sydänsairaus, ja sydämen sairaus. Nämä tunnistettiin perusteella ≥2 avohoitokäyntien tai ≥1 inpatient käynti 1 vuoden sisällä ennen indeksin päivämäärää.

Tilastollinen analyysi

Kuolleisuus oli huomattavasti korkeampi dialyysipotilaiden kuin muilla -dialysis potilailla. Siksi kilpaileva riski lähestymistapaa käytetään laskemaan tarkka syövän ilmaantuvuus. Kuolema-oikaistu kumulatiivinen esiintymistiheys marginaalinen todennäköisyys syövän saatiin, ja kumulatiivinen ilmaantuvuus kilpailevien riskitietoa verrattiin käyttäen muunneltua log-rank-testi [18].

Jos haluat vertailla subdistribution riskisuhteita ( SHRs) eri sivustoja syövän esiintymisen välillä dialyysin ja kontrolliryhmän, monimuuttuja analyysit tehtiin käyttämällä modifioitua Coxin regressiota vaaran malleja [19]. Edustamaan kilpailevat riski vaara kunkin tapahtuman, me oikaistu iän, sukupuolen, indeksi vuosi, vakuutuksen alue, kaupungistuminen, perussairaus, ja CCI pisteet.

Voit selvittää yhdistyksen välillä dialyysin kestosta ja syövän esiintymistä , arvioimme SHR syövän kerrostetaan seurannan kesto. Lisäksi käytimme monimuuttuja kerrostunut analyysit eri alaryhmien validointiin näitä havaintoja. Ikäryhmittäinen ja sukupuoli-erityinen SHRs eri sivustoja syövän arvioitiin ja raportoidaan S1-S4 kuviot.

Tiedonhallinta ja analyysit suoritettiin käyttäen SAS 9,3 (SAS Institute Inc., Cary, North Carolina, USA) ohjelmiston. Kumulatiivinen ilmaantuvuus kilpailevien riskianalyysit laskettiin cmprsk paketti R [20]. A2-puolinen

P

arvoa pienempää. 05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Demografiset ominaisuudet havaitun kohortin

ensimmäinen valittu 69 917 potilasta, jotka hiljattain saivat dialyysihoitoa vuosina 1997-2004. Sen jälkeen potilailla, jotka saivat dialyysihoitoa vähemmän yli 3 kuukautta suljettiin, 52 105 dialyysipotilailla oli mukana, ja 51 957 (99,7%) iän (± 2 y) – ja sukupuolihormoneja, ja indeksi vuoden toisiaan potilasta valitaan non -dialysis väestön kontrolliryhmään. Me ulkopuolelle 3 119 pareittain, jossa yksi potilaista kehittyi syöpä ennen indeksin päivämäärää. Lopuksi, 47 037 potilasta sovitettu iän, sukupuolen, ja indeksi vuosi oli mukana kädessä (kuvio 1).

demografisia ominaisuuksia, perussairaus, CCI tulokset, ja seuranta kestot tutkimuksen kohortti on esitetty taulukossa 1. keskimääräinen (SD) seuranta kestoa dialyysin ryhmässä oli 3,0 (2,1) vuotta, ja mediaani (kvartiiliväli [IQR]) oli 2,5 (1,2-4,4) vuotta; Näitä kestoja olivat huomattavasti alhaisempia kuin kontrolliryhmässä, jolle keskiarvo (SD) oli 4,2 (2,2) vuotta ja mediaani (IQR) oli 4,0 (2,0-6,0) vuotta. Niiden potilaiden osuus, jotka asuivat eteläisen vakuutuksen alueella (34,6% vs. 27,7%) ja kaupunkialueilla (75,6% vs. 56,7%) oli suurempi dialyysin ryhmässä kuin kontrolliryhmässä.

läsnäolo perussairaus eli diabetes, korkea verenpaine, aivoverenkierron sairaus, iskeeminen sydänsairaus, ja sydämen vajaatoiminta, oli merkitsevästi suurempi dialyysin ryhmässä kuin kontrolliryhmässä. Keskimääräinen (SD) CCI tilanne oli 3,9 (2,1) varten dialyysin ryhmässä ja 3,3 (9,0) kontrolliryhmän, ja mediaani (IQR) oli 3 (2-5) varten dialyysin ryhmässä ja 0 (0-0) verrokkiryhmässä.

Seitsemän vuoden kumulatiivinen ilmaantuvuus ja syöpäriskin

aikana seurantajakso, 1863 (4,0%) potilaista dialyysi ryhmässä ja 644 (1,4%) potilaista kontrolliryhmään kehittynyt syöpä. Esiintyvyys virtsarakon syöpä oli korkein dialyysin ryhmään, jonka osuus on noin 21%, kun taas osuus tämä syöpä oli vain 3% kontrolliryhmässä aikana seurannan vuotta. Keskimääräinen ikä syövän diagnoosin dialyysin ryhmässä oli viisi vuotta alhaisempi kuin kontrolliryhmässä, ja naisten määrä potilaita diagnosoitu syöpä oli suurempi dialyysin ryhmässä kuin kontrolliryhmässä (S3 taulukko ja S4 taulukko). Kuollut ennen syövän esiintymistä pidettiin kilpailevan riski. Kumulatiivinen syövän oikaistu kilpailevien kuolleisuus oli merkitsevästi korkeampi dialyysin ryhmässä (kumulatiivinen ilmaantuvuus, 6,4%; 95% luottamusväli [CI], 6,0% -6,7%) kuin vertailuryhmässä (kumulatiivinen ilmaantuvuus, 1,7%; 95% CI, 1,4% -2,1%;

P

0,001) (kuvio 2). Dialyysi ryhmä oli huomattavasti suurempi riski kaikkien syöpien (SHR, 3,43; 95% CI, 3,02-3,88;

P

0,001) kuin kontrolliryhmä teki. Lisäksi näitä syöpiä erityisesti tapahtui suuontelon (SHR, 2,50; 95% CI, 1,43-4,39;

P

= 00,001), paksusuoli (SHR, 2,34; 95% CI, 1,62-3,39;

P

0,001), maksan (SHR, 1,88; 95% CI, 1,35-2,61;

P

0,001), veri (SHR, 2,30; 95% CI, 1,20-4,42;

P

= 0,01), rinta (SHR, 4,21; 95% CI, 2,51-7,06;

P

0,001), munuaiset (SHR, 40.31; 95% CI, 13.35- 121,75;

P

00,001), ylempi virtsateiden (SHR, 61.33; 95% CI, 18,58-+202,45;

P

00,001), ja virtsarakon (SHR, 41.95; 95 % CI, 25,10-70,11;

P

00,001) (taulukko 2) kantavassa riski sairastua syöpään dialyysin ryhmässä oli johdonmukaisesti korkeampi kaikissa seurantaan jaksoja kuin kontrolliryhmässä. Osuus tietyn syövän syöpäpotilaan osoitti suuri ero ryhmien ensimmäisen vuoden aikana seurantaa. Syövät virtsateiden (munuaiset, ylemmät virtsateiden ja virtsarakon syövät) osuus huomattava osa syövistä dialyysin ryhmässä (34,1%) verrattuna kontrolliryhmään (5,3%) (tuloksia ei ole esitetty). Suurin riski syövän dialyysi ryhmässä havaittiin ≥4 vuoden kuluttua dialyysin (SHR, 15,2; 95% CI, 10,8-21,5;

P

0,001) (taulukko 3).

Data koottiin harkinnan jälkeen kilpailevia kuolleisuutta. Kumulatiivinen välillä dialyysi ja kontrolliryhmän laskettiin käyttäen Modified Kaplan-Meier ja Gray menetelmät [30] ja testata niiden eroja ryhmien muunnellulla log-rank-testi. Muokattu log-rank p-arvo vertaamalla kumulatiivinen esiintymistiheys syövän dialyysi ja kontrolliryhmässä on alle 0,001.

ositettu analyysi

vahvisti lisääntyneitä riskejä kaikista syövistä kaikkiaan ositettu analyyseissä (kuvio 3). Korkeammat riskit havaittiin vanhemmilla potilailla 50 vuotta (SHR, 6,91; 95% CI, 4,95-9,64;

P

0,001) ja 50-59 (SHR, 5,06; 95% CI, 3.88- 6,59;

P

0,001) kuin vuotiaista ≥60 vuotta (SHR, 2,46; 95% CI, 2,09-2,89;

P

00,001). Riskit olivat korkeammat naispotilailla (SHR, 4,44; 95% CI, 3,70-5,32;

P

00,001) kuin miehillä (SHR, 2,7; 95% CI, 2,26-3,22;

P

00,001). Riski yleinen syöpään jäi huomattavasti korkeampi alaryhmien dialyysin ryhmän ryhmiteltynä eri komorbiditeetteja, kuten diabetes (SHR, 4,58; 95% CI, 4,02-5,23;

P

0,001), kohonnut verenpaine ( SHR, 3,05; 95% CI, 2,35-3,97;

P

0,001), aivoverisuonisairaus (SHR, 2,66; 95% CI, 1,51-4,71;

P

0,001) , iskeeminen sydänsairaus (SHR, 3,23; 95% CI, 2,02-5,17;

P

0,001), ja sydämen sairaus (SHR, 2,88; 95% CI, 1,36-6,11;

P

0,001).

lyhenne: SHR, subdistribution riskisuhde; CI, luottavainen väli.

Riskit syöpien eri sivustoja ryhmiteltynä iän (käyttäen 60-y kuin kynnysarvon) ja sukupuoli osoitti selviä eroja suun ja mahalaukun syövistä vanhemmilla potilailla 60 vuotta kuin vuotiaista 60 vuotta ja merkitsevästi enemmän ylempien virtsateiden ja virtsarakon syöpien havaittiin naispotilaiden kuin miehillä (S1-S4 kuviot).

keskustelu

kautta laajamittainen valtakunnallinen kohorttitutkimuksen ja kilpailevan riskianalyysi, olemme selvästi osoitti, että syöpäriskiä Taiwanin tapaus dialyysin väestö lisääntyy. Havaitsimme myös paikkasidonnainen syöpien, kuten suun kautta, peräsuolen, maksan, rinta-, ylempi virtsateiden, munuaisten, virtsarakon, ja veri syöpiä, joita havaitaan usein tässä potilasryhmässä. Nuoremmat ja naispotilaiden oli suurempi riski kuin vanhemmat ja miespotilailla.

suhde dialyysi ja korkea syöpäriski on laajalti tutkittu useissa maissa [2, 3]. Yhä suurempi riski tiettyjen syöpien Dialyysipotilaiden pysyy olennaisesti tuloksettomia. Kansainvälinen kollaboraatiotutkimukseksi Yhdysvalloista, Euroopassa, Australiassa ja Uudessa-Seelannissa on raportoitu suurentunut syövät virtsarakon, virtsateiden, kilpirauhasen, ja muut umpirauhasten Dialyysipotilaiden [3]. Japanin kielessä dialyysipotilaiden, liiallinen riski havaittiin munuaissyövän, mutta ei ylemmän virtsateiden syöpä [4]. Jopa yhden maan, tutkimuksia, jotka on raportoitu huomattavia eroja tiettyyn syöpään esiintymistiheydet dialyysipotilailla verrattuna väestöön eivät olleet täysin samaa [7, 8, 10]. Ero voi johtua useista tekijöistä, jotka liittyvät arviointimenetelmän riskin. Standardi ilmaantuvuussuhde käytettiin usein näissä tutkimuksissa, mutta tämä voisi olla ongelma, jos suhde ei ole tehokkaasti valvottuja vaikuttavat sekoittavat tuloksista kiinnostava. Harvat tutkimukset ovat käyttäneet asianmukainen ohjaus kohortin tunnistaa suhteellinen syöpäriskiä tapaus dialyysipotilailla. Perinteinen Coxin regressio malli voi olla puolueellinen, koska kilpailevia tapahtuma, kuten kuolemaa, oli merkitsevästi suurempi dialyysin ryhmässä kuin yleinen kontrolliryhmään. Tutkimuksemme oli edut verrokeilla iän, sukupuolen, ja indeksi vuosi; tehokas valvonta vaikuttavat sekoittavat; ja käyttö kilpailevien riskien malli SHR arviointi, mahdollisesti vahvistaminen tulosten luotettavuutta.

syitä lisääntyneitä riskejä tiettyjen syöpien dialyysin väestöstä ei ole selvitetty riittävästi. Tämä voi johtua eroista karsinogeenejä eri syöpiä maiden välillä.

Aristolochia

kasvilajit olivat joko usein sekoitettu tai väärin Kaakkois-Euroopassa ja Aasiassa [21]. Sisältävien kasvien aristolokihappo happoa katsottiin aiheuttava tekijä munuaisvaurion ja virtsateiden syöpä. Tämä on mahdollinen syy lisääntyneestä virtsateiden syövän Aasian dialyysipotilailla. Erityinen syöpiä, mukaan lukien munuainen, ylempi virtsateiden ja virtsarakon syövät osoitti korkean mittasuhteet dialyysi ryhmässä ensimmäisen vuoden aikana seurantaa. Nämä syövät esiintyi ja mukana on munuaissairaus jo ennen dialyysiä, joka hiljaista tietyt syiden yhdistää munuaisvaurion ja tuumorigeneesissä. Mekanismeista voi olla pitkän aikavälin ajan kehitystä, joka kattaa koko prosessin munuaissairaus etenemisen. Vuodesta samanlaisia ​​tuloksia nykyisen tutkii, nuorena ja nainen ovat riskitekijöitä aristolokihappo hapon aiheuttama munuaissairaus ja syöpien [22-24]. Se ehdottaa, että syövän potilaan munuaisten tauti pitäisi olla valikoiva. Mitä suurempi riski suun, maksan, peräsuolen syöpä, rintasyöpä, ja veri syöpiä näkyy dialyysi ryhmässä verrattuna kontrolliryhmään tutkimuksessa, mutta syy ei ole hyvin selvitetty. Yksi iso tutkimus pitää virukset voivat olla avainasemassa ihmisen papilloomavirus-related- syöpä kuten vulvovaginal syövän potilaiden kanssa ESRD [25]. Korkeampi esiintyvyys hepatiitti C virusinfektioiden potilaan kanssa etukäteen krooninen munuaissairaus Taiwanissa oli kerrottu edellisessä tutkimuksessa [26]. On todennäköistä, että hepatiitti C-virus voi olla mukana etenemistä ja kehittymistä maksasyövän Dialyysipotilaiden. Lisäksi krooninen infektio ja tulehdus, heikentynyt toiminta immuunijärjestelmä, ravitsemus puutos, ja pula DNA korjausmekanismit, joka esiintyi tiuhaan Dialyysipotilaan [27, 28], voidaan myös valmisteilla kasvaimien syntyyn näiden syöpien.

Tuloksemme ovat yhdenmukaisia ​​niihin liittyvien tutkimusten [2, 7, 9], joka ilmoitti, että syöpäriski oli suurempi nuoremmilla dialyysipotilailla. Yksi mahdollinen selitys tälle on voimakkaampi tulehdusreaktio nuorilla potilailla upon ulkoisen stimulaation. Tämä vastaus laukaisee todennäköisesti tuumorigeneesiin; kuitenkin taustalla olevaa mekanismia vaatii vielä selventämiseksi. Nainen dialyysi potilailla on suurempi syöpäriski kuin miespotilailla; tämä havainto on yhdenmukainen alussa tulokset muista tutkimuksista [8, 9]. Aiemmat tutkimukset ovat raportoineet, että naisilla on suurempi riski munuaissairaus ja virtsateiden syövän aiheuttama kiinalaiset yrtit kuin ovat miehillä [29-32]. Nämä tulokset viittaavat siihen, että sukupuoli, ainakin osittain, vaikuttaa aloittamisesta munuaissairaus ja virtsateiden syöpä. Kuitenkin lisätutkimuksia olisi tehtävä selventää yhdistyksen sukupuoleen cancerogenesis dialyysipotilailla. Tutkimuksessa oli useita vahvuuksia. Ensinnäkin kilpailevat riski kuoleman lähestyminen lisäsi huomattavasti kykyä tunnistaa riskin tiettyjen syöpien. Toiseksi käyttö ikään, sukupuolihormoneja, ja indeksi vuoden sovitettu verrokkiryhmien lisäsi vertailukelpoisuuden ja vähensi aikaan liittyviä bias havaintojen. Kolmanneksi Tutkimuksen potilaista ryhmässä oli tapaus dialyysi ja seurattiin kehittämiseksi tapahtuman syövän dialyysin jälkeen. Ajallista näiden kahden taudin ilmeisesti parantaa läpi tämän tutkimuksen suunnittelu. Neljänneksi, meidän kerrostunut väestöstä vuonna alaryhmä analysoi, ja tulokset olivat samankaltaisia, tukee oletusta, että riski syövän dialyysin väestö lisääntyy.

Kuitenkin, meidän tutkimus oli tiettyjä rajoituksia. Ensinnäkin se oli mahdotonta vahvistaa syövän diagnoosin mukaan histopatologia raporttien NHIRD. Kuitenkin tarkkuus diagnoosit RCIPD voidaan pitää voimassa, koska patologinen ja /tai sytologiseen todistusaineistoa vaaditaan hyväksyttäväksi. Toiseksi, emme voineet saada merkittäviä tietoja potilaiden historiaa koskien tupakointia ja muut elämäntapavalintoja. Tämä rajoitus on todettu aikaisemmissa havainnointitutkimukset että analysoitu väite datan, ja tutkimukset paljastivat kompromissi otoskokoja ja kattava kokoelma sekoittavia tekijöitä. Nämä tulokset saatiin huolimatta seksi oletetaan, osittain korvikkeena muuttuja tupakoinnin säätöä malleissa, kuten mainittiin edellisessä tutkimuksessa [33]. Kolmanneksi, vaikka kasvu riskiä kaikkien ja sivuston tiettyjen syöpien havaittiin dialyysin väestön nämä tulokset on selitettävä yksityiskohtaisemmin. Dialyysi potilaat voivat olla tietoisempia syövän, koska ne ovat useammin seurataan syövän kehityksen hoitohenkilöstö, käyvät usein sairaalaan dialyysi, ja on helppo pääsy syöpäseulontaan kun epänormaaleja oireita ilmenee. Lopuksi, vaikka vertailukelpoisuus dialyysin ryhmän ja kontrolliryhmän parani merkittävästi vastaavat iän ja sukupuolen, emme silti voi sulkea pois mahdollisuutta, että jäljellä sekoittavien tekijöiden voisivat vaikuttaa meidän riskin arviointia.

Johtopäätös

Yhteenvetona osoitimme, että riskit kaikista syövistä ja paikkakohtaisia ​​syöpiä (eli suun, peräsuolen, maksan, rinta-, ylempi virtsateiden, munuaiset, virtsarakko, ja verisyöpä) ja lisääntyvät tapaus dialyysin väestöstä. Nuorempina ja naispuoliseen kasvu alttiita syöville. Nämä havainnot viittaavat siihen, että syövän ESRD väestön pitäisi olla valikoivaa lähestymistapaa, joka perustuu potilaan terveydentilan ja odotettavissa oleva elinikä.

tukeminen Information

S1 Kuva. Yhdistyksen välillä dialyysi ja eri paikoissa syövistä vuotiaista alle 60 vuotta.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0122856.s001

(TIF)

S2 Kuva. Yhdistyksen välillä dialyysi ja eri paikoissa syövistä vuotiaiden yhtäläinen ja yli 60-vuotiaiden.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0122856.s002

(TIF)

S3 Fig. Yhdistyksen välillä dialyysi ja eri paikoissa syövistä mies.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0122856.s003

(TIF)

S4 Fig. Yhdistyksen välillä dialyysi ja eri paikoissa syövistä naisten.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0122856.s004

(TIF) B S1 Taulukko. Vastaava ICD-9-CM koodit diagnosoimiseksi taudin tutkimuksessa.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0122856.s005

(DOCX)

S2 Taulukko. Maksu koodit kliinisessä hoidossa tarjoamalla Taiwanin Sairausvakuutuksen.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0122856.s006

(DOCX)

S3 Taulukko. Diagnosoitu ikä ja naisten osuus on Dialyysipotilaan kanssa esiintyvä syöpä.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0122856.s007

(DOCX)

S4 Taulukko. Diagnosoitu ikä sukupuolen mukaan Dialyysipotilaan kanssa esiintyvä syöpä.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0122856.s008

(DOCX) B

Kiitokset

Osa meidän tuloksia esiteltiin julisteen paikassa ASN Munuainen Week 2007 San Franciscossa, Kaliforniassa.